Детская анестезиология занимается до-, интра- и послеоперационным ведением детей от рождения и до подросткового возраста. И хотя многие препараты и техники применяются как в детской, так и во взрослой анестезиологии, существует множество различий в деталях их использования. Дети анатомически и физиологически отличаются от взрослых, разнится и спектр заболеваний, которому они более подвержены. Другой особенностью является взаимодействие с родителями, т. к. зачастую установление контакта с матерью или отцом ребенка проходит гораздо сложнее, чем со взрослым пациентом.

а) Предоперационная подготовка . Из-за неполного развития иммунной системы, дети гораздо чаще подвержены таким заболеваниям, как инфекции верхних дыхательных путей, фарингит, конъюнктивит, средний отит. Зачастую это является показанием для оперативного вмешательства (например, при тонзиллэктомии или шунтировании барабанной полости).

Инфекции верхних дыхательных путей , даже разрешившиеся за 2-4 недели до операции, могут увеличивать секрецию слизистых желез, вызывать гипоксемию и гиперреактивность дыхательных путей, повышать риск возникновения лариного- и бронхоспазма. Следует всегда оценивать длительность и продолжительность симптомов инфекции верхних дыхательных путей, т.к. от них зачастую зависит, следует ли отложить операцию, или все-таки провести ее.

Также для планирования анестезиологического пособия крайне важно уточнить метод родоразрешения (естественные роды или кесарево сечение, включая причины для последнего), срок, на котором произошли роды, вес при рождении, госпитализации в первые месяцы жизни (включая отделение реанимации новорожденных), сведения о любых генетических нарушениях, пороках развития сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Также необходимо узнать, как пациент в прошлом переносил наркоз, уточнить отягощенность семейного анамнеза в отношении наркоза (особенно любые признаки, указывающие на злокачественную гипертермию).

б) Анатомия дыхательных путей, анестезиологические препараты и их метаболизм . Форма дыхательных путей у детей отличается от таковой у взрослых. У взрослых форма более цилиндрическая, в то время как у детей - коническая, расположены они более кпереди и выше. Хрящи гортани и надгортанник тоньше, более подвержены спадению. До пяти лет наиболее узким местом дыхательных путей у детей является область перстневидного хряща (у взрослых им является уровень голосовой щели).

У детей достаточно крупный язык (относительно полости рта) и большой затылок, что может доставлять определенные трудности при придании ребенку правильной позы для проведения вентиляционной поддержки. Также у младенцев снижено количество альвеол, понижена податливость легких и повышена ригидность грудной клетки, что приводит к уменьшению остаточной функциональной емкости легких и снижению резервов кислорода, из-за чего в периоды апноэ повышается риск гипоксемии и ателектаза.

Воздухообмен в альвеолах у новорожденных и младенцев происходит более интенсивно, чем у взрослых; кровоток в богатых кровью органах, сердце и головном мозге, повышен. Эти два факта приводят к тому, что при использовании ингаляционных препаратов дети как быстрее погружаются в наркоз, так и быстрее выходят из него. Минимальная альвеолярная концентрация достигает максимальных значений в младенческом возрасте, постепенно снижаясь с возрастом.

Минутный сердечный выброс у новорожденных и младенцев в первую очередь зависит от частоты сердечных сокращений, а не от систолического объема. У детей левый желудочек относительно ригиден и неразвит, он не способен значительно повышать сердечный выброс. Частота сердечных сокращений является более важным показателем, чем среднее артериальное давление. ЧСС максимальна у новорожденных, норма составляет 120-160 ударов в минуту. Затем ЧСС постепенно снижается, составляя 100-120 у младенцев и 80-100 у детей в возрасте 3-5 лет.

Терморегуляция у детей также имеет свои особенности. У новорожденных повышено отношение площади поверхности тела к весу, также у них понижено количество жировой ткани. Эти два фактора в сочетании с низкой температурой операционной и ингаляционных препаратов повышают риск развития гипотермии. Важно контролировать показатели температуры тела, использовать специальные обогревающие приспособления, например, операционные одеяла Bair Hugger (Arizant, Eden Prairie, MN), повышать температуру воздуха в операционной перед операциями у детей. Гипотермия приводит к угнетению дыхания, увеличению времени выхода из наркоза, повышению легочной резистентности.

Анестезиологу следует также помнить и о вероятности развития гипертермии, резкого повышения температуры тела пациента. Высокая температура тела является одним из признаков злокачественной гипертермии (но развивается он обычно достаточно поздно).

Тревога из-за расставания с родителями и страх перед операционной комнатой встречаются достаточно часто. Поэтому во многих больницах и амбулаторных центрах разрешено присутствие родителей на время введения в наркоз. Родители должны успокоить ребенка, обеспечив ему больший психологический комфорт перед входом в наркоз. В некоторых случаях в предоперационном периоде могут использоваться седативные препараты (мидазолам 0,5 мг/кг внутрь за 30 минут до операции). Обычно такая премедикация выполняется очень беспокойным детям или детям с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (например, врожденными пороками сердца). Также беспокойным пациентам возможно внутримышечное введение кетамина.

в) Ведение анестезии у ребенка во время операции . Используется стандартное оборудование для анестезиологического мониторинга: пульсоксиметр, 3-х или 5-ти канальный электрокардиограф, тонометр, капнограф, монитор температуры. Введение в наркоз осуществляется с помощью смеси кислорода, оксида азота и ингаляционного препарата. Чаще всего используется севофлуран, он обеспечивает наиболее мягкое введение в наркоз, т.к. не раздражает дыхательные пути и не вызывает кашель. После того, как ребенок погрузился в сон, устанавливается внутривенный катетер и начинается введение других необходимых препаратов (атропин, анальгетики, пропофол) перед интубацией.

Важно использовать интубационную трубку правильного размера,т.к. слишком большая трубка раздражает дыхательные пути, вызывает их отек и повышение сопротивления после экстубации. Поэтому у детей чаще всего используются трубки без манжеты. Объем утечки должен составлять 18-25 см 2 водн. ст. Размер трубки определяется по общей формуле (4+возраст)/4 или по длине дистальной фаланги мизинца пациента. После установки трубки ее необходимо закрепить. После этого глаза пациента укрываются, проводится декомпрессия желудка, под ребенка подкладывается мягкое белье, дабы избежать сдавления мягких тканей во время долгого нахождения в лежачем положении.

Один из наиболее распространенных миорелаксантов , сукцинилхолин, у детей используется редко. И хотя он является надежным деполяризующим миорелаксантом, который способен в короткие сроки купировать ларингоспазм, у детей при его использовании резко возрастает риск гиперкалиемии, рабдомиолиза, спазма скелетной и жевательной мускулатуры, нарушений ритма (включая брадикардию вплоть до остановки сердца). Также его использование может спровоцировать злокачественную гипертермию.

Во время поддержания наркоза осуществляется внутривенное введение жидкостей и фармакологических препаратов (антибиотики, кортикостероиды, противорвотные, наркотические анальгетики), подача ингаляционных наркозных препаратов. При внутривенном введении жидкостей следует быть крайне внимательным, т.к. допустимый предел ошибки крайне мал. Объем вводимой жидкости зависит от веса пациента. В большинстве случаев используется правило 4-2-1:4 мл/кг/ час на первые 10 кг веса + 2 мл/кг/час для следующих 10 кг + 1 мл/кг/час при весе выше 20 кг.

У новорожденных при гиповолемии развивается гипотензия, но не тахикардия. Также новорожденным требуется введение раствора глюкозы, в то время как у более старших детей можно ограничиться раствором Рингера или физиологическим раствором. Избыток свободной жидкости, накапливающейся при бесконтрольном введении гипотонических растворов, может привести к гипонатриемии, судорогам, коме и смерти, особенно в случае потери богатых электролитами жидкостей (например, при продолжительной рвоте).

По мере приближения операции к завершению начинаются приготовления к выходу из наркоза и экстубации. Титруются дозы наркотических анальгетиков, пациент отключается от аппарата и переводится на спонтанное дыхание, при необходимости используются антагонисты миорелаксантов. Для снижения риска ларингоспазма крайне важно проводить интубацию или пока пациент еще находится под анестезией, или уже после восстановления сознания (спазм мышц гортани может привести к полной обструкции дыхательных путей). Наиболее опасна экстубация в так называемую «вторую стадию», когда дыхательные пути наиболее чувствительны, а пациент еще не полностью вышел из наркоза. Также снизить риск ларингоспазма помогает внутривенное введение лидокаина (1 мг/кг).

При развитии ларингоспазма к его быстрому купированию обычно приводит вентиляция дыхательной маской. При неэффективности вводится сукцинилхолин. После восстановления проходимости дыхательных путей, когда пациент начинает самостоятельно дышать, его переводят в палату пробуждения продолжая контролировать сатурацию кислорода. В палате пробуждения пациенту дается поддерживающий кислород, контролируются показатели жизненно важных органов.

В настоящее время все чаще детям оказывается амбулаторная помощь , хотя еще совсем недавно госпитализация проводилась почти во всех случаях. Критерии для выписки домой следующие: отсутствие выраженного болевого синдрома, отсутствие тошноты и рвоты, способность передвигаться, способность принимать пищу и жидкости. Особого внимания заслуживают недоношенные дети и новорожденные. Недоношенные дети возрастом меньше 46 недель с момента зачатия имеют повышенный риск развития центрального апноэ из-за незрелости центральной нервной системы. Им требуется мониторинг функции дыхания в течение 12 часов после выхода из наркоза. При возрасте ребенка в 46-60 недель необходимое время контроля составляет минимум шесть часов, при наличии сопутствующих заболеваний со стороны нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой системы его следует увеличить до 12 часов.

г) Обезболивание у детей . Многие препараты, используемые для купирования болевого синдрома у взрослых, также могут использоваться и у детей. К ним относятся фентанил, морфин, кодеин, оксикодон. Для перорального приема в послеоперационном периоде успешно используется оксикодон. Ацетаминофен может использоваться в виде ректальных свечей (30-40 мг/кг) при введении в наркоз, он снижает послеоперационную потребность в наркотических анальгетиках. Кодеин может применяться как внутрь (возможно сочетание с ацетаминофеном), так и ректально, в дозировке 1 мг/кг каждые 6 часов (по потребности). Примерно у 10% популяции отсутствует фермент, отвечающий за превращение кодеина в морфин, поэтому его эффективность не универсальна.

Об этом стоит помнить, если достигнуть адекватного обезболивания с использованием кодеина не удается. Напротив, у 1-7% людей присутствует мутация в ДНК, кодирующей цитрохром-450 2d6. У данной группы пациентов отмечается более высокая концентрация морфина в плазме крови, что требует коррекции дозировки в сторону снижения, особенно перед проведением аденотонзиллэктомии по поводу нарушения дыхания.

д) Прием пищи перед операцией . Рекомендации по режиму питания (nil per os, «ничего через рот») у взрослых и детей имеют отличия. Как правило, для уменьшения риска аспирации и осложнений со стороны легких прием пищи перед операцией запрещается. Новорожденные и дети до трех лет из-за особенностей физиологии тяжелее переносят дегидратацию, поэтому режим «ничего через рот» соблюдается меньшее количество времени во избежание риска дегидратации. Младенцам за два часа до операции можно дать попить чистой питьевой воды, педиалит (Abbott Laboratories, Columbus, ОН) или яблочный сок, это ускоряет опорожнение желудка, снижает остаточный объем желудка и уменьшает риск аспирации.

Человеческое грудное молоко также быстро эвакуируется из желудка в кишечник, им можно кормить за четыре часа до операции. У детей до 36 месяцев молоко животных и детские смеси можно принимать не позднее шести часов до операции. Детям в возрасте 36 месяцев и старше запрещается принимать любую пищу и жирные жидкости (например, молоко) минимум восемь часов, в небольших количествах можно употреблять чистую воду не позднее двух часов до операции.

е) Осложнения анестезии у ребенка . Большая часть осложнений в педиатрической практике развивается со стороны органов дыхания, наиболее часто встречается ларингоспазм. Состояниями, развивающимися в периоперационный период, являются бронхоспазм, постинтубационный круп и послеоперационный отек легких. Бронхоспазм развивается в результате констрикции мускулатуры бронхов и бронхиол. Наибольшему риску подвержены пациенты с легко раздражимыми, гиперчувствительными дыхательными путями, бронхиальной астмой, а также дети, перенесшие инфекцию верхних дыхательных путей незадолго до операции. Клинически бронхоспазм проявляется хрипами, гипоксемией и невозможностью адекватно провентилировать больного, несмотря на свободный дыхательный тракт (т. к. обструкция возникает на уровне бронхов и крупных бронхиол).

Для купирования используются ингаляционные бронходилататоры и подкожное введение тербуталина, β 2 -агониста. Если купировать бронхоспазм не удается, может использоваться изопротеренол; также необходимо продолжать введение ингаляционных наркозных препаратов с потенциальным бронхолитическим действием.

«Постинтубационный круп » поражает в основном детей от одного года до четырех лет, он проявляется инспираторным стридором и тяжелым кашлем, которые развиваются после оперативного вмешательства, сопровождавшегося интубацией трахеи. Причиной являются раздражение и отек, вызванные интубационной трубкой, чаще всего на уровне подскладочного пространства. В большинстве случаев состояние разрешается самостоятельно. Положительный эффект также достигается после внутривенного введения кортикостероидов или ингаляций с рацемическим адреналином. Риск постинтубационного крупа возрастает при использовании трубки слишком большого диаметра, при многократных попытках интубации с травмой слизистых оболочек, повторных манипуляциях с интубационной трубкой, при длительных операциях, а также при некоторых заболеваниях головы и шеи.

Послеоперационный отек легких (отек легких, вызванный отрицательным давлением) представляет собой угрожающее жизни состояние, вызванное обструкцией дыхательных путей. Обычно он развивается во время введения или во время выхода из наркоза у пациентов, зачастую не имеющих какой-либо патологии со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной систем. У лиц, перенесших в прошлом эпизод обструкции дыхательных путей, потребовавший медицинского вмешательства, риск послеоперационного отека возрастает до 10-15%.

Факторами риска являются: наличие заболеваний дыхательных путей, сложности при интубации, а также операции, проводимые на полости носа, и гортани. Отек легких развивается в результате создания высокого отрицательного давления в грудной клетке при наличии обструкции дыхательных путей (чаще всего на уровне голосовой щели при ларингосиазме). В результате создания резко отрицательного давления в грудной клетке происходит транссудация межклеточной жидкости в альвеолы.

Состояние проявляется падением сатурации кислорода , гипоксемией, втяжением межреберных промежутков. Первым признаком отека является появление в просвете дыхательной трубки мокроты и розового пенящегося секрета. Из-за наличия жидкости в легких при аускультации выслушиваются хрипы и свистящее дыхание. Также возможно развитие тахи- или брадикардии, гипертензии, профузного потоотделения. На рентгенограмме грудной клетки определяются интерстициальные и альвеолярные инфильтраты, а также «белая пелена» над легочной тканью. Для лечения используется добавочный кислород, вентиляция легких с положительным давлением в конце выдоха у интубированных пациентов, режим спонтанной вентиляции с помощью непрерывного положительного давления в дыхательных путях у экстубированных.

Не было получено доказательств эффективности рутинного использования диуретиков при купировании постоперационного отека легких, но они могут помочь в компенсации гиперволемии. Основной целью лечения является купирование гипоксемии и снижение количества жидкости в легких. Состояние обычно разрешается достаточно быстро после установления правильного диагноза, обычно в течение 24 часов. Для предотвращения развития поздних осложнений необходимы ранняя постановка диагноза и правильное лечение.

ж) Анестезиологическое пособие при различных оперативных вмешательствах у детей . Тонзиллэктомия и аденоидэктомия. Несмотря на распространенность данной операции, все дети, которым проводится аденотонзиллэктомия, подвергаются риску развития осложнений со стороны дыхательных путей. Операцию следует проводить после разрешения всех симптомов вирусных инфекций, при острой инфекции или инфекции верхних дыхательных путей операцию лучше отложить. Серьезными осложнениями аденотонзиллэктомии являются послеоперационное кровотечение, ларингоспазм и послеоперационный отек легких. Кровотечение из миндаликовых ниш требует незамедлительного оказания медицинской помощи и остановки кровотечения, в большинстве случаев в условиях операционной.

Всегда следует считать, что у пациентов с кровотечением из ротоглотки желудок заполнен кровью, поэтому для снижения риска операции требуется максимально быстрый вводный наркоз. Затем, после интубации и защиты дыхательных путей, с целью снижения риска аспирации во время экстубации из желудка следует убрать все содержимое.

Шунтирование барабанной полости (установка тим-паностомических трубок): для введения в наркоз обычно используются ингаляционные препараты, поддержание наркоза также обеспечивается введением ингаляционных препаратов через дыхательную маску. В зависимости от сопутствующей патологии и удобства вентиляции ребенка через маску, принимается решение об установке внутривенного катетера, через который в дальнейшем можно вводить лекарственные препараты.

Делирий пробуждения : достаточно часто встречается в детском возрасте, является побочным эффектом севофлурана. Исследованиями показано, что внутривенное введение пропофола после прекращения подачи севофлурана снижает риск развития делирия пробуждения.

з) Ключевые моменты детской анестезии :
Нормальная частота сердечных сокращений у новорожденных составляет 120-160 уд./мин.,у младенцев 100-120 уд./мин.,у детей 3-5 лет 80-100 уд/мин.
Выбор размера интубационной трубки проводится по формуле (4+возраст)/4.
Стандартный режим внутривенного введения жидкостей у детей с режимом питания «ничего через рот» высчитывается по следующей схеме: 4 мл/кг/час на первые 10 кг веса + 2 мл/кг/час для следующих 10 кг + 1 мл/кг/час при весе выше 20 кг.
Недоношенные дети возрастом меньше 46 недель с момента зачатия имеют повышенный риск развития центрального апноэ из-за незрелости центральной нервной системы. Им требуется мониторинг функции дыхания в течение 12 часов после выхода из наркоза. При возрасте ребенка в 46-60 недель необходимое время контроля составляет минимум 6 часов, при наличии сопутствующих заболеваний со стороны нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой системы его следует увеличить до 12 часов.
При развитии бронхоспазма применяются ингаляционные бронходилататоры и тербуталин подкожно. При их неэффективности используется изопротеренол внутривенно.

Местная анестезия является одной из самых распространённых процедур в стоматологической практике, а местные анестетики - одними из наиболее часто используемых лекарственных препаратов. В арсенале врача-стоматолога это сильное тактическое средство, без которого большинство современных протоколов лечения невыполнимы.
Лекарства , дающие конкретный результат, как правило, дают и конкретные осложнения, в случае с местными анестетиками. Перечень их общеизвестен. Однако проблема местной анестезии в детской стоматологии включает в себя несколько сложных и особенно актуальных вопросов, на которые мы бы хотели обратить внимание в данной статье.
Проведение любого вида лечения у ребенка сложнее, а количество неудач и осложнений выше, чем у взрослых пациентов при аналогичных вмешательствах. В первую очередь это связано с анатомическими, физиологическими и психоэмоциональными особенностями ребёнка, что необходимо учитывать в педиатрической практике врача-стоматолога. Это приобретает первостепенное значение в вопросе анестезии, и чем ребенок младше, тем риск выше.
Особенно остро вопрос проведения местной анестезии становится у детей в возрасте до 4-х лет. На сегодняшний день мы не располагаем эффективными и безопасными средствами местного обезболивания для этой возрастной группы. Как показывает клинический опыт, необходимость в местной анестезии возникает при лечении детей 4-х лет и младше. В практике большинства врачей, работающих с детьми, найдётся немало случаев, когда медицинское вмешательство требует обезболивания. Однако продолжительность и сложность вмешательства не всегда оправдывает введение ребенка в наркоз. Наиболее оптимальным выходом в данной ситуации остается проведение инъекционной анестезии, аналогично тому, как это делается у более старших детей, но обязательно с учетом особенностей раннего детского возраста.
Исходя из фармакологических свойств, наиболее эффективными препаратами в стоматологии сегодня являются анестетики на основе артикаина и мепивакаина. Это доказано клинической практикой, но применение их, равно как и патентованных форм, содержащих эти анестетики, не показано у детей до 4-х лет, ввиду отсутствия данных об эффективности и безопасности. Такие исследования не проводились. Поэтому врач фактически не имеет средств для решения поставленной перед ним клинической задачи. Однако в реальной клинической практике детям до 4-х лет, во время стоматологического лечения, проводятся местные анестезии препаратами на основе артикаина и мепивакаина. Несмотря на отсутствие официальной статистики по данному вопросу, анализ частоты и структуры осложнений при проведении местного обезболивания у детей в возрасте до 4-х лет свидетельствует о накопленном положительном опыте наших и зарубежных специалистов. Серьезной проблемой для практической стоматологии является отсутствие легального статуса данной манипуляции, а также протоколов, регламентирующих дозу лекарства, порядок и технику проведения местной анестезии у детей до 4 лет.
В связи с большим интересом и актуальностью, данная тема обсуждалась на международной экспертной конференции «No pain - less stress. Vision or reality for dental patients?» (Германия, Мюнхен 13-14 апреля 2011 года), организованной ЗМ ESPE. В результате дискуссии выяснилось, что отсутствие полномасштабных исследований в этой области не позволяет экспертной группе представить официальные рекомендации по применению местных анестетиков у детей до 4-х лет, несмотря на имеющийся положительный клинический опыт в настоящее время проведены исследования фармакологических свойств артикаина у детей в возрастной группе от 4-х до 12-й лет, которые убедительно свидетельствуют о его вьсокой эффективности и безопасности. Есть основания предполагать, что аналогичные результаты могут быть получены и у детей от 2-х до 4-х лет.
Данные, полученные в результате таких исследований, будут очень важны для практической стоматологии. Вместе с тем, имеется ряд проблемных моментов при их выполнении, которые, прежде всего, связаны с биоэтическими аспектами научно-исследовательской работы.
В настоящее время в Институте стоматологии АМН Украины (г Одесса) рассматривается вопрос о целесообразности и методологии проведения исследований фармакологических свойств местных анестетиков у детей в возрасте от 2-х до 4-х лет . Наиболее вероятно, что объектом исследования станет фармакокинетика артикаина.
Артикаин имеет ряд существенных преимуществ по сравнению с мепивакаином и лидокаином, основными из которых являются его относительно малая системная токсичность, меньший период полувыведения и большая анестезирующая активность.
Еще одна проблема, связанная с проведением местной анестезии у детей, это возможность проявления аллергических реакций на местные анестетики. Данные, полученные Центром диагностики аллергических реакций в стоматологии, при ИС АМНУ (1158 детей в возрасте от 5-й до 18-й лет) свидетельствуют о том, что истинные аллергические реакции на местные анестетики, содержащие артикаин и мепивакаин, встречаются редко. Как правило, они регистрировались с 12-и, 13-й летнего возраста. В раннем возрасте более вероятны токсические реакции и реакции, связанные с неспецифической либерацией гистамина и других биоактивных веществ из базофилов и тучных клеток (тканевых базофилов).

Довольно часто данные анамнеза, полученные врачом от родителей, представлены различными аллергоподобными проявлениями, значительная часть которых в основе имеют токсические реакции. Родители могут ошибочно ассоциировать их с аллергией, тем самым вводя в заблуждение врача.
Для своевременного выявления аллергических реакций на местные анестетики необходимо выполнять требования приказа АМН и МОЗ Украины №127/18 от 2.04.2002г. Для помощи практическим врачам Центр диагностики аллергических реакций в стоматологии при ИС АМНУ проводит обучающие семинары по диагностике лекарственной аллергии на местные анестетики.

Токсические реакции на местные анестетики у детей довольно распространены и в большинстве случаев встречаются при проведении мандибулярной анестезии. Данный вид анестезии широко используется при лечении кариеса и его осложнений в молочных молярах нижней челюсти. При этом врач вводит 2/3, либо целую карпулу местного анестетика. Такое количество препарата в анатомически опасной области у ребенка существенно повышает риск лекарственной интоксикации. Было замечено, что во многих случаях токсическая реакция на местный анестетик имеет две стадии. Первая стадия характеризуется сильным нервным возбуждением ребёнка, тахикардией и гипертензией, и проходит относительно быстро. Во второй стадии картина обратная - брадикардия, гипотензия, выраженное апатичное состояние, ребенок крайне вяло реагирует на внешние раздражители, засыпает в кресле.

Если ребёнок после анестезии (особенно мандибулярной) в процессе лечения ведёт себя слишком спокойно или начинает засыпать в кресле - это опасный признак интоксикации.

В целях профилактики данного осложнения при анестезиях на нижней челюсти у детей, рекомендуется применять так называемое «правило десятки». Суть его в следующем. Если количество полных лет ребёнка в сумме с порядковым номером зуба дают 10 или меньше, то для обезболивания этого зуба будет достаточно инфильтрационной анестезии. Например, ребёнку 4-х лет требуется провести витальную ампутацию или экстирпацию пульпы в 84 зубе, соответственно, это IV зуб на нижней челюсти справа, его порядковый номер - IV. Подсчитываем: 4+ ІѴ=8, что меньше 10. Вывод: для обезболивания 4 зуба у 4-х летнего ребенка достаточно произвести инфильтрационную анестезию по стандартной методике. При этом достаточно будет только одной инъекции с щёчной стороны. Если необходимо удаление зуба, рекомендуется добавить небольшое количество анестетика с язычной стороны.
Критерием эффективности при данной технике анестезии будет полная аналгезия операционного поля. Косвенным критерием - онемение губы, как и при мандибулярной анестезии. Спинка и кончик языка с рабочей стороны, как правило, не немеют
В соответствии с «правилом десятки» аналгезии адекватной для любого вида лечения можно добиться, вводя от 1/6 до 1/4 объёма карпулы. Также важно, чтобы анестезия проводилась в значительно менее опасной анатомической области.
В случаях, когда необходимо прибегнуть к мандибулярной анестезии, её целесообразнее производить иглой для проводниковой анестезии. Она имеет больший диаметр и длину по сравнению со стандартными иглами для подслизистых инъекций. Доказано, что интенсивность боли при вколе иглы не зависит от её диаметра, но чем игла тоньше, тем больше вероятность попадания в кровеносный сосуд. Кроме того, такой способ анестезии даёт возможность провести обезболивание в три этапа. Отсутствие боли во время проведения анестезии у детей является очень важным моментом и является залогом дальнейшего успешного лечения.
Резюме.
Нет сомнений в том, что местная анестезия в детской стоматологии является незаменимой манипуляцией. Также следует признать, что риск осложнений при местной анестезии в детском возрасте выше, но структура их будет иной. Наш опыт и опыт наших коллег свидетельствует о том, что наиболее распространенным видом осложнений являются токсические реакции. Они относятся к группе предсказуемых осложнений, следовательно, особое внимание врача должно быть обращено на дозу анестетика, время и технику его введения. Крайне актуальным вопросом остаётся наличие рекомендаций и протоколов для проведения анестезий у детей до 4-х лет, выработанных в ходе соответствующих исследований.
Мы надеемся, что решения, принятые в результате детального рассмотрения и изучения вышеперечисленных вопросов, сделают детскую стоматологию эффективнее и безопаснее.

Почти у каждого из нас с детства припасена история про поход к стоматологу, обернувшийся последующим хроническим неврозом, который дает о себе знать каждый раз, когда предстоит визит к «зубному». Для людей, чье детство пришлось на конец XX века, ярки воспоминания о слезах и страхе в кабинете стоматолога. К счастью, времена изменились. Сегодня визит в стоматологию не обязательно должен превращаться в травмирующее испытание для ребенка и его родителей. Прогрессивным мамам и папам наверняка доводилось слышать о такой услуге, как лечение зубов под наркозом.

Кому показана стоматология во сне и есть ли отрицательные стороны у такого подхода? Давайте разберемся.

Наркоз в детской стоматологии: показания и противопоказания

Существуют стереотипы, что наркоз в детской стоматологии - это блажь беспокойных родителей, а на лечение молочных зубов тратить деньги и вовсе не нужно (они же скоро выпадут). Обе точки зрения можно назвать морально устаревшими. С тех пор когда наркоз считался исключительно опасным, прошло не одно десятилетие. Сегодня во многих странах мира стоматологические манипуляции у детей в возрасте до трех лет законодательно требуется проводить под общей анестезией (Такой приказ Минздрава есть и в РФ). Молочные зубы лечить можно и нужно. Во-первых, потому что любая хроническая инфекция в организме (к которой относится и кариес) истощает иммунную систему и способна затронуть другие органы. Во-вторых, преждевременная потеря молочного зуба чревата нарушениями прикуса, вредит пережевыванию пищи и пищеварению, тормозит развитие речи и очень часто мешает социализации ребенка. В-третьих, природа запланировала период нашей жизни с молочными зубами - значит так и должно быть.

Тем не менее, разумеется, лечить зубы под наркозом нужно не всегда. По возможности врачи стараются избегать лишней фармакологической нагрузки на организм, и, если ваш малыш спокойно переносит визиты к врачу и серьезные стоматологические манипуляции ему не требуются, лучше ограничиться традиционным подходом.

Каковы же показания к лечению зубов во сне?

• Травматичное и болезненное хирургическое стоматологическое вмешательство или другая сложная манипуляция, при которой использование наркоза не только рекомендовано, но и показано в обязательном порядке.
• Повышенная тревожность ребенка (когда нестандартные ситуации вызывают у него панику, с которой невозможно справиться уговорами).
• Стоматофобия (предыдущий негативный опыт лечения зубов, который приводит к сильному страху именно перед посещением стоматолога).
• Невозможность использования местной анестезии (аллергия на доступные анестетики из этой группы).
• Лечение зубов у детей 1–3 лет.
• Лечение нескольких зубов одномоментно.
• Выраженный рвотный рефлекс.
• Осмотр и лечение «особенного ребенка» - малыша с наследственными синдромами и неврологическими заболеваниями, усложняющими взаимодействие с маленьким пациентом.

Существует и ряд противопоказаний к применению наркоза у детей в стоматологии. Вот основные из них:

• Любые острые инфекционные заболевания (включая ОРЗ).
• Недавняя вакцинация.
• Хронические заболевания нижних дыхательных путей: бронхит, пневмония, астма.
• Дефицит массы тела.
• Пороки сердца и сердечная недостаточность у ребенка.
• Аллергия на препараты, применяемые для общей анестезии.

Все эти противопоказания являются относительными. Это значит, что после лечения основного заболевания или определенного периода ожидания зубы под наркозом все-таки можно будет вылечить. При некоторых проблемах со здоровьем ребенка это необходимо делать в стационаре, где «за спиной» у детского врача анестезиолога-реаниматолога находятся десятки узких специалистов, где есть возможность наблюдать за ребенком необходимое время. В амбулаторной практике на лечение принимаются только те дети, чье состояние здоровья не вызывает сомнения. Поэтому, прежде чем исключать для себя возможность такого решения проблемы - проконсультируйтесь с врачом анестезиологом-реаниматологом стоматологического центра, который вызывает у вас доверие.

Влияние наркоза на детский организм

Нередко можно услышать, что наркоз у детей - это «очень вредно». Согласитесь, довольно абстрактное утверждение, которое тем не менее имеет свойство закрепляться в сознании у многих родителей, которые иногда предпочитают терпеть многодневные страдания малыша или насильно усаживают его в стоматологическое кресло, давая согласие на участие медсестер и врачей в подобной экзекуции. Вне всяких сомнений, если ребенок впадает в истерику от одной лишь мысли о зубном враче, отказываться от наркоза - гораздо опаснее, чем согласиться на его использование, хотя бы потому, что в дальнейшем это может привести к тревожным расстройствам (очень часто), заиканию и даже (бывали случаи) к энурезу - заболеваниям, справиться с которыми будет непросто даже опытным врачам.

Впервые в мировой практике ингаляционный наркоз с использованием закиси азота был применен именно в стоматологических целях. Американские хирурги Уэллс и Мортон в 1945 году опробовали эту технологию на добровольце из числа вольнослушателей, собравшихся на лекцию о революционном методе обезболивания. Правда, первая попытка оказалась не слишком удачной: врачам не удалось точно рассчитать концентрацию «веселящего газа», необходимую для усыпления тучного пациента. Однако уже через полтора года Мортон успешно продемонстрировал применение наркоза, безболезненно удалив зуб больному с кариесом.

Существует несколько объективных причин опасаться общей анестезии у детей:

• Аллергическая реакция на используемый препарат. В случае с наиболее популярным из применяемых в детской стоматологии ингаляционных анестетиков «Севораном» - это крайняя редкость. Тем не менее, все клиники, имеющие сертификат на проведение подобных процедур, должны быть оснащены аптечкой с быстродействующими противоаллергическими препаратами, которые при необходимости помогут предотвратить любые нежелательные последствия.
• Аспирационная пневмония или асфиксия из-за рвоты во время лечения. Чтобы избежать подобных явлений, родителям даются четкие инструкции по подготовке ребенка к наркозу (шестичасовой режим голодной и четырехчасовой режим сухой паузы). Это персональная ответственность родителей. Если данное правило нарушается, общая анестезия в амбулаторных условиях не проводится или немедленно прекращается при выявлении этого факта после ее начала.
• Отрицательное воздействие наркоза на клетки головного мозга . Этот аргумент часто используется противниками общей анестезии у детей. Однако никаких научных доказательств этого явления в контексте использования минимальных доз препаратов в стоматологической практике не существует. По крайней мере, это относится к препарату «Севоран».
• Злокачественная гипертермия . Это крайне редкое генетическое заболевание, которое встречается примерно у 1 из 80 000 людей (по данным ВОЗ на 2015 год, во всем мире проведено более 700 000 000 общих анестезий с применением препарата «Севоран»). К сожалению, в настоящее время в России не зарегистрировано доступного теста, позволяющего заранее диагностировать у ребенка эту патологию. Однако квалифицированные врачи анестезиологи-реаниматологи хорошо осведомлены о ней и готовы предпринять все возможные меры при первых симптомах криза.
• Ухудшение самочувствия вследствие обострения имеющихся хронических заболеваний (сердца, легких и так далее). Каждому пациенту, планирующему лечение зубов под наркозом, врачи назначают анализы и обследования, направленные на исключение подобных осложнений. Анестезиолог на всем протяжении процесса наблюдает за основными жизненными показателями спящего ребенка, что исключает неожиданный сценарий.
• Врачебная ошибка или отказ оборудования . Единственный способ исключить это обстоятельство - выбирать клинику, располагающую всеми необходимыми разрешительными документами на проведение анестезиологических и реанимационных мероприятий. Важно, чтобы врачи имели большой опыт работы с детьми (именно с детьми) и в их распоряжении было все самое необходимое.

Таким образом, если учесть все риски в каждом конкретном случае, можно без труда определиться с личным отношением к использованию наркоза в детской стоматологии.

Подготовка детей к лечению зубов под наркозом

Правильная подготовка к проведению стоматологического лечения ребенка под наркозом - обязательное условие успешного лечения. Она начинается как минимум за несколько дней до предполагаемой даты лечения. Для того чтобы врачи были уверены в безопасности проведения наркоза, родителям необходимо получить результаты анализов и диагностических процедур (ЭКГ, общий анализ крови и времени ее свертывания, а также заключение от других специалистов, если ребенок имеет различного рода заболевания). Важно заранее пообщаться с врачом анестезиологом-реаниматологом, который оценит объем планируемого вмешательства и подготовит расходные материалы. Наконец, необходимо сделать все возможное, чтобы ребенок не простудился накануне лечения.

В день, на который назначено лечение зубов под наркозом, нельзя кормить ребенка за шесть часов до начала процедуры и поить за четыре часа. И еще, важно контролировать, чтобы он ничего не съел и не выпил за вашей спиной (проверьте карманы одежды ребенка, бардачок в машине и т.д.). Если прием назначен на послеобеденное время, спланируйте прогулку или, например, развлекательное мероприятие вне дома, чтобы у него не было соблазна заглянуть на кухню.

Виды наркоза для лечения зубов у детей

Существует два основных вида общей анестезии, используемой в детской стоматологии:

• Ингаляционный наркоз - самый щадящий и с физиологической, и с психологической точки зрения способ введения в медикаментозный сон. Ребенок засыпает через 15–20 секунд под воздействием смеси анестетика, медицинского кислорода и воздуха, подаваемой через маску. Наиболее щадящим, максимально безвредным и безопасным препаратом для проведения ингаляционной общей анестезии в детской стоматологии в настоящее время является оригинальный препарат «Севоран» (Abbott Laboratories LTD, USA).
• Внутривенный наркоз достигается при помощи инъекции препарата «Диприван» (и его аналогов). Обычно этот метод применяется у детей с предустановленным внутривенным катетером, когда нет необходимости прокалывать кожу, что неизбежно сопровождается волнением малыша.

Длительность проведения общей анестезии определяется только детским врачом анестезиологом-реаниматологом на основании состояния здоровья маленького пациента, объема и сложности предстоящего лечения - с информированного согласия родителей.

Во время процедуры

Поскольку целью лечения зубов под наркозом является минимизация неприятных ощущений для ребенка, сама процедура организована так, чтобы маленький пациент ни на минуту не почувствовал «подвоха». Как правило, в кабинете, где будут проводиться манипуляции, ничто не напоминает о больнице. Малышу предлагают подышать через маску под предлогом игры в космонавта или другого шутливого задания, после чего он незаметно для себя засыпает на руках у родителя. После осмотра, когда врачи вместе с родителями принимают решение об объеме вмешательства, мамы и папы покидают кабинет и в уютном холле ожидают завершения лечения. Когда зубки будут вылечены, а врач анестезиолог-реаниматолог убедится в стабильности всех жизненных показателей, ребенка перенесут из стоматологического кабинета на мягкую кушетку, где он и проснется. Таким образом, ребенок не испытывают никакого дискомфорта и нервозности. Волнуются только мамы и папы. И это абсолютно нормально.

За один сеанс наркоза врачи могут успеть качественно вылечить большое количество больных зубов, что сэкономит семье время и нервы.

Ребенок после лечения зубов под общим наркозом

Выход из наркоза отличается от обычного пробуждения. Когда лечение закончено, маму и папу приглашают в «комнату пробуждения», где малыш приходит в себя. Ребенку могут предложить выпить сладкий чай для восстановления сил, посмотреть любимые мультики, возможно, преподнесут маленькие подарки за храбрость. Под наблюдением медиков ребенок находится еще некоторое время (не более часа). Уже через 1,5 часа после пробуждения маленького пациента можно будет покормить. Первый прием пищи после длительной голодной паузы должен быть согласован с врачом анестезиологом-реаниматологом. Пища должна быть не тяжелой для желудка ребенка. Также вы можете заранее подумать, чем вкусным (и безвредным для зубов) побаловать своего кроху.

Детский наркоз в стоматологии - мера вынужденная: в идеале ребенок вовсе не должен сталкиваться с кариесом и другими заболеваниями полости рта. Но если неприятность все-таки произошла и лечение неизбежно - помните, что комфортное и безболезненное лечение зубов - это общепринятая практика современной медицины. Поэтому смело выбирайте тот подход, который минимизирует любые неприятные ощущения для всех участников процесса.

· Особенности использования вазоконстрикторов при анестезии у детей.

У детей до 5 лет в обезболивающий раствор вазоконстриктор не добавляется, так как в этом возрасте преобладает тонус симпатической нервной системы. В результате чего адреналин может вызвать учащение пульса, повышение артериального давления, нарушение сердечного ритма. Под влиянием адреналина возможно резкое сужение сосудов брюшной полости и ножи, что вызывает дрожь, резкую бледность, липкий холодный пот, обморочное состояние. Детям старше 5 лет раствор адреналина добавляют в разведении 1:100000 (1 капля на 10 ml анестезирующего раствора, но и более 5 капель на все количество раствора, или его вводят одномоментно). Дозирование следует осуществлять с учетом массы тела и возраста ребенка. Вместе с тем, сами вазоконстрикторы могут послужить причиной развития токсической реакции, характерными признаками которой является чувство беспокойства, тахикардии, гипертензии, тремор, головная боль. Неблагоприятные реакции. Возникающие в ответ на введение сосудосуживающих средств. В стоматологической практике чаще всего связаны с техническими погрешностями, превышением концентрации вводимого раствора, повторным введением вазоконстриктора с местным анестетиком в сосудистое русло. В связи с этим основной профилактической мерой являются применение стандартных ампулированных растворов, в которых концентрация сосудосуживающих средств находится в строгом соответствии со стандартом.

• · Рекомендации к проведению местной инъекционной анестезии у детей .
• - во время инъекции ребенка следует отвлекать;
• - необходима поверхностная анестезия на область слизистой оболочки;
• - следует объяснить ребенку, что боль от инъекции возникает вследствие давления анестезирующего раствора на ткани полости рта;
• - во время проведения инъекционной анестезии врач обязательно должен поддерживать контакт с ребенком, следить за окраской кожных покровов, пульсом и дыханием;
• - общая доза анестетика у детей всегда должна быть меньшей, чем у взрослых;
• - лучшее время для лечения детей - утро, так как переутомленные дети плохо поддаются уговорам и не идут на контакт с врачом.

У детей раннего возраста имеется лишь очень небольшое количество рыхлой клетчатки в желобке между альвеолярным и небным отростком верхней челюсти вдоль небного сосудисто-нервного пучка. В переднем отделе неба от уровня резцового отверстия клетчатки нет, поэтому практически невозможно ввести анестетик под слизистую, за исключением зоны резцового сосочка, который является наиболее рефлексогенной зоной.

Проводниковую анестезию на верхней челюсти у детей для удаления зубов практически не применяют, так как кортикальная пластинка на верхней челюсти в детском возрасте очень тонкая, благодаря чему анестетик легко диффундирует через нее, чем обеспечивается хороший анестезирующий эффект. Наиболее часто проводниковую анестезию при удалении зубов используют для обезболивания моляров (временных и постоянных) и премоляров на нижней челюсти.

Особенностью постановки проводниковой анестезии у ребенка является то, что не требуется точного подведения конца инъекционной иглы к отверстию, из которого выходит сосудисто-нервный пучок, так как обилие клетчатки в крыловидно-нижнечелюстном пространстве обеспечивает хорошую диффузию анестезирующего раствора к нервным стволам.

Расположение нижнечелюстного отверстия у детей меняется в зависимости от возраста:

• · От 9 мес. до 1,5 лет - на 5 мм ниже вершины альвеолярного отростка;
• · В 3,5-4 года - на 1 мм ниже жевательной поверхности зубов;
• · В 6-9 лет - на 6 мм выше жевательной поверхности зубов;
• · К 12 годам, в связи с преобладающим увеличением размеров альвеолярного отростка, нижнечелюстное отверстие спускается к 3 мм выше жевательной поверхности нижних моляров. Диаметр отверстия увеличивается от 3,3 мм-4,5 мм.

Обобщая изложенное, можно заключить, что у детей до 5 лет зона инъекции находится чуть ниже жевательной поверхности зубов. Подбородочное отверстие у детей раннего возраста располагается в области временных клыков, а в 4-6 лет оно расположено вблизи верхушек корней вторых временных моляров. Большое небное отверстие у детей располагается на уровне дистальной поверхности коронки V/V, а в последующем оно как бы смещается кзади и располагается последовательно на уровне дистальной поверхности сначала первого постоянного, затем второго постоянного моляра.

У резцового отверстия, учитывая рефлексо-генность зоны, делают вкол не в центр резцового сосочка, а сбоку у его основания с последующим переводом шприца в серединное положение. Продвижение шприца вглубь резцового канала больше, чем на 5 мм недопустимо из-за возможного проникновения иглы в полость носа. Подглазничное отверстие располагается под верхушками корней первых временных моляров.

· Схема Гарнака для расчета дозы лекарственного препарата для ребенка в зависимости от площади поверхности тела.

Определяя соотношение поверхности тела к массе ребенка, получают Дозис-фактор, который равен:

• - от 6 мес. до 1 года - 1,8;
• - от 1 года до 6 лет - 1,6;
• - от 6 лет до 10 лет - 1,4;
• - от 10 лет до 12 лет - 1,2;
• - от 12 лет до и старше - 1,0.

Не все родители считают необходимостью следить за молочными зубами своего чада, думая, что они все равно выпадают. В результате возникают серьезные проблемы, вызывающие зубную боль у детей.

Для более качественного лечения приходится применять местную анестезию, иногда требуется даже общий наркоз.

Лечение зубов детям чаще всего производится с анестезией

Виды анестезии

Детская анестезия делится на 2 основные группы:

1. Общая анестезия. В данном случае ребенок полностью отключается из-за воздействия химического препарата.
2. Местная анестезия. Ребенок находится в сознании, чувствительность теряется только у тканей в ротовой полости.

Общая анестезия может представлять собой маску, которую одевают на лицо и малыш дышит веществом. Через несколько секунд он засыпает. Либо это может быть специальный препарат, который вводиться в кровь специальным шприцем.

Виды анестезии для детей

Местная анестезия может выглядеть следующим образом:

• инъекции;
• мазь или гель;
• специальные аппликации, которые пропитаны анестетиком.

Каким пользоваться наркозом, обычно выбирает родитель. Стоматолог лишь рекомендует более правильный вариант. Врач может настоять на определенном виде анестезии при острых показаниях или противопоказаниях.

Главное, это применить самый щадящий вариант анестезии, чтобы вероятность возникновения побочных эффектов была минимальна.

В стоматологии перед использованием анестезии должна проводиться аллергическая проба. Ведь от аллергии никто не застрахован.

Аллергическая проба на анестетики производится на руке

Врач может начать лечение только тогда, когда будет готов результат на планируемый медикамент. По полученным результатам врач подбирает подходящий вид анестезии.

Местная анестезия

Не всегда в стоматологии рекомендуется использовать обезболивающие. К примеру, молочный зубик, который уже сильно шатается, можно просто и безболезненно выдернуть. Иногда достаточно использования охлаждающего геля, который заморозить необходимый участок полости рта.

При посещении стоматолога очень важно взаимоотношение малыша с врачом. Профессиональный врач, умеющий контактировать с детьми, сможет уговорить ребенка перетерпеть небольшую боль и без анестезии.

Лидокаин спрей используют для совсем маленьких пациентов

Дети могут быть слишком впечатлительны и восприимчивы болевым ощущениям. В результате малыш может потерять сознание даже от одного вида укола. Поэтому врач должен вначале переговорить с младшим пациентом. При необходимости в больнице обязательно должен присутствовать детский психолог.

Инъекционная анестезия — самый распространенный вариант

Самыми распространенными видами местной анестезией является ультракаин и убестезин.

Количество препарата подбирается индивидуально для каждого пациента. Необходимо учитывать возраст ребенка, его весовая категория и физические особенности. Очень важно, чтобы в детский организм не попало лишнего вещества, но его должно хватить для полного вылечивания.

Перед применением анестезии врач обязательно должен поговорить с ребенком, и разъяснить ему, какая процедура сейчас будет проводиться, и как он это будет ощущать. Если потребуется делать укол, то предварительно место можно смазать охлаждающим гелем. В этом случае боль от укола практически не будет ощутима.

Местные анестетики и их дозировка

Для очень маленьких детей, которые боятся уколов, существуют аппликационные и аэрозольные анестезии.

В этом случае главное наблюдать, чтобы ребенок не проглотил препарат. Данным видом обезболивающего средства можно воспользоваться только при несложных стоматологических процедурах.

От местной анестезии практически не бывает негативной реакции или последствий. Может возникнуть лишь боязнь ребенка к препаратам. Поэтому очень важно, чтобы родители обязательно подготавливали малыша к посещению врача.

Особенности анестезии

Эффективность местной анестезии можно повысить при добавлении особого вещества, который сужает сосуды - это вазоконстриктор. Данный препарат применяется для того, чтобы усилить действие местной анестезии и уменьшить количество анестетика, который всасывается в кровоток. В результате снизиться риск получения токсического эффекта.

Препараты для анестезии у детей

Это вещество вводится при использовании специального шприца, у которого присутствует гибкая игла, покрытая силиконом и имеющая особый срез. Такой прибор позволяет сделать укол, не вызывающий боли и дискомфорта ребенку. Чтобы совсем не было ощущения от укола, на место прокалывания предварительно наноситься гель. Он охлаждает десны, делая их менее чувствительными.

Общая анестезия

Бывают такие случаи, когда местная анестезия применяться не может. Ведь он не обеспечит требуемого эффекта. Раньше было категорически запрещено использование общей анестезии. Но фармацевтика развивается, и появилось множество медикаментов, которые позволяют облегчить лечение зубов у детей.

Современное оборудование и медикаменты способны ввести в сон ребенка без причинения боли.

Сон будет продолжаться ровно столько, сколько требуется для проведения операционных работ. В итоге дети практически не получают побочных эффектов.

Общий наркоз детям дают в присутствии анестезиолога

Обезболивание с использованием общей анестезии может назначаться в следующих случаях:

• Детям младше 2–3 лет. Многим детям трудно находиться в одном положении на протяжении долгого времени. Малыши могут выдержать максимум 10 минут с открытым ртом. Слишком энергичные дети не смогут продержаться даже и столько времени. В итоге они начинаю все хватать, вертеть головой, убегать и капризничать. А для того чтобы поставить одну пломбу требуется не меньше 15 минут. Поэтому довольно часто в данной ситуации врачи рекомендуют воспользоваться общей анестезией. Она позволит побыстрее вылечить зуб и убережет малыша от возможных травм.
• Большое количество больных зубов. При возникновении пульпита или бутылочного кариеса, ребенка придется водить к стоматологу несколько раз. Поэтому малышу может просто надоесть постоянное посещение стоматолога.

Много больных зубов лечат под наркозом

• Присутствие аллергии на местные анестезии. Если после проведения аллергической пробы, все показатели указывают на несовместимость с местной анестезией, то приходиться использовать общую.
• Общую анестезию назначают пациентам, с которыми сложно найти контакт. А также детям, которые имеют психические нарушения или различные патологии (эпилепсии, дети с церебральным параличом или с аутизмом). Лечение малышей с такими диагнозами однозначно проводится под общим наркозом.

Особенности наркоза

Общую анестезию запрещено делать ребенку, если у него находится в обостренном состоянии хроническое заболевание. Даже при простой простуде, прибегать к данной процедуре нежелательно.

Подготовка к местной анестезии включает в себя только ознакомительную беседу с малышом, а вот общая - нуждается в тщательной подготовке.

Общую анестезию делают только на пустой желудок. Поэтому ребенку нельзя употреблять пищу перед посещением врача. Даже запрещается пить.

Подготовка к наркозу — обследование и беседа

Родители порой жалеют детей и дают им насладиться сладким чаем, какао или молоком. Они не сравнивают напитки с едой. В результате все операционные работы отменяются. Любая жидкость или еда не должна попасть в организм за 6 часов до применения анестезии.

А также требуется проведение некоторых обязательных анализов. Если заранее они не были проведены, то их делают в экстренном порядке. К обязательным анализам относятся:

• общий клинический анализ крови;
• развернутый анализ на свертываемость;
• электрокардиограмма.

Ну и моральную подготовку малыша никто не отменял. Если родители смогут сохранять спокойствие и хорошее настроение, то и маленького пациента ничего не будет беспокоить. Ребенку быстро передается любой страх или нервозное состояние, поэтому очень важно находиться в спокойствии.

Масочная анестезия

Данный способ применяется наиболее часто. Потому что у ребенка не возникает страха при виде шприца и малыша можно вывести из сна сразу после проведения операции.

Анестезия в детской стоматологии при использовании масок делается на руках у родителей. Таким способом спокойнее и малышу и маме.

После засыпания ребенка укладывают в кресло, а родителей просят подождать в коридоре. Врачей никто не будет отвлекать и им легче сосредоточиться на проблеме. Во время проведения всей операции в кабинете должен присутствовать анестезиолог. После проведения всех процедур, в стоматологический кабинет приглашают родителя, он берет на руки ребенка и малыш просыпается.

Масочная анестезия применяется чаще

Чтобы ребенок полностью отошел от наркоза, то его вместе с близким человеком переводят в послеоперационную палату. Домой можно будет пойти только тогда, когда врач убедится, что малыш отошел от наркоза и его состояние удовлетворительное.

Придя домой ребенку необходимо пить больше жидкости. Ведь она способна побыстрее вывести из организма остатки анестезии. Только спустя час можно осуществить прием пищи. Если операция проводилась с утра, то с обеда ребенок может уже заниматься привычными делами.

Проводить операции должны строго детские стоматологи. Другие специалисты могут не учесть всех необходимых нюансов. Не стоит доверять даже проверенным взрослым стоматологам.

Необходимость в обезболивающих

Многие задаются вопросом, так ли необходимо использовать обезболивающие в стоматологии. Попробуем разобраться, для чего же они нужны.

• Обезболивающие способны облегчить ребенку болевые ощущения во время лечения зубов.
• Такие средства позволят ребенку не ощущать вибрацию от стоматологического оборудования. Ведь каждое соприкосновение дети воспринимают как сигнал опасности, которое переходит в чувство страха.
• Препараты позволят быстро и качественно завершить лечение.
• У ребенка не останется стойкий эмоциональный след в виде тягостного воспоминания о минутах, которые он провел в стоматологическом кабинете.

Можно утверждать, что обезболивающие помогают избавить ребенка от чувства страха, и он способен четко исполнять все требования врача.