Эндотрахеальный наркоз (люди, далёкие от медицины, часто называют его просто "общим") - это вид наркоза, который обеспечивает анестезию путем введения наркотического вещества через специальную трубку в трахею. Из личного опыта и опыта тех, кто лежал со мной в больницах, знаю, что анестезиологи предпочитают делать спинальную или эпидуральную анестезии, как наиболее щадящие для здоровья и простые для самих врачей. Эндотрахеальный наркоз (общая анестезия) чаще всего используется в трех случаях: при длительных операциях, когда необходима искусственная вентиляция лёгких; если у пациента есть противопоказания к другим видам анестезии; при категоричном отказе пациента от других видов анестезии.

Мне дважды делали эндотрахеальный наркоз, в 2012 году и месяц назад, в июне 2017, и если первый долго снился мне в кошмарах, то от второго я отошла быстро и практически без последствий. Я расскажу, как это было тогда и сейчас, чтобы показать, как много зависит от средств, применяемых при анестезии, и ответственного анестезиолога. Негативный опыт 2012 года я спрячу в цитату, надеясь, что он уже не так актуален, и как можно меньшему числу пациентов предстоит испытать что-то подобное.

2012 год. Платная клиника. Вторая по счёту операция на коленном суставе, длительность - 3,5 часа.

Первое, что меня удивило - в день перед операцией ко мне не зашёл анестезиолог, чтобы обсудить вид анестезии. Ладно, подумала наивная я, решим этот вопрос прямо в операционной. Настал день операции. За 15 минут до того, как забрать меня в операционную, поставили "успокаивающий" укол, я легла на каталку, поехали. Не успела я перелечь на операционный стол, мне сразу привязали руки, подключили систему, и девушка стала набирать что-то в шприц. На вопросы: "Вы анестезиолог? Какая анестезия будет проводиться?" мне было очень грубо отвечено: "Я анестезистка. Нечего тут под руку разговаривать." Позже я узнала, что анестезист - это не врач, а специалист со средним медицинским образованием (медсестра). Через пару минут зашёл мужчина (уже врач) и положил мне на лицо маску с газом, подышав которым я отключилась, так и не узнав, какой же будет наркоз. Думала, что как при первой операции: маска, уснула, проснулась - всё. Не тут-то было, в этот раз пробуждение для меня было кошмаром. Я открыла глаза и увидела над собой несколько размытых лиц. Что-то раздирало моё горло и было нечем дышать. Вот просто совсем нечем. В глазах темнело и я теряла сознание, приходя в себя от окриков "Наташа, дыши" и шлепков по лицу. И так много раз. Страшное, скажу вам, ощущение, когда ты задыхаешься. После очередного провала я за считанные секунды подумала: "Умереть бы, чтобы меня больше не душило" и "Как это перенесёт муж, он же сидит и ждёт окончания операции, а ему скажут, что я умерла". Но нет, не умерла - не знаю, с какой попытки, но я пришла в себя и стала потихоньку дышать: трубка очень мешала, болело горло, были постоянные рвотные позывы. Мне повернули голову набок, подложили пелёнку и меня тошнило в неё. Несколько раз я пыталась оторвать ремни, которыми были привязаны руки, чтобы вырвать из горла трубку, которая, как мне казалось, была виновницей того, что мне трудно дышать. Около часа я продышала с поддержкой аппарата ИВЛ (грубо говоря, с трубкой в горле). Потом трубку убрали, но меня оставили в реанимации. Ни там, ни после, в палате, мне не объяснили, что это было, почему выход из наркоза был таким тяжёлым. Отдельным "бонусом" стало то, что всё время, что я провела в реанимации, меня бил сильный озноб, так я никогда в жизни не мёрзла, как там.

Последствия наркоза были очень неприятными и сильно осложнили дальнейшую реабилитацию :

1 . Несколько месяцев у меня была ужасная слабость, такая, что я не могла сесть на кровати без посторонней помощи. Я не знаю, чем это объяснить, вот просто не было сил. Меня буквально тянули за руки, подкладывали кучу подушек, чтобы я хоть как-то могла сидеть.

2 . Пострадала память. Как пример: мы делали ремонт, меняли обои. Выписавшись из больницы, я не узнала квартиру, спрашиваю, зачем поменяли обои, а мне отвечают, что я сама их клеила. Воспоминания пропали кусками, не только недавние, но и из юности. Часть того, что забыла, я так и не вспомнила. В том числе и этот ремонт Ухудшилась способность к запоминанию текстов, изучению языков. Раньше мне достаточно было дважды прочитать длинное стихотворение, и я его запоминала надолго, сейчас же приходится буквально зазубривать. С моей любовью к иностранным языкам - это одно из самых неприятных последствий.

3 . Кашель преследовал меня около месяца.

4 . Затруднённое мочеиспускание, через пару недель нормализовалось.

5 . Депрессия (только через несколько лет после операции мне поставили "сомато-реактивную депрессию". Врач, которая меня оперировала сейчас, сказала, что вероятнее всего это последствия того, что произошло со мной в реанимации в 2012 году.) Где-то первые полгода после операции я каждую ночь плакала перед сном (да и днями частенько тоже), прокручивая в голове случившееся. Отвлечься не получалось. Диагноз этот всё ещё со мной, так как проблемы с суставами никуда не делись. Но катализатором послужил именно тот злополучный "неудачный" вывод из наркоза, так как раньше я не была склонна к депрессиям, хотя мучаюсь с коленями уже 26 лет.

2017 год. Государственное медицинское учреждение. Третья операция на коленном суставе, длительность - 3 часа.

За день до назначенной операции ко мне пришёл анестезиолог, и мы договорились о виде анестезии. Хотели остановиться на спинальной, но в силу ряда причин пришлось выбрать эндотрахеальный наркоз. За полчаса до операции мне поставили успокоительное, я разделась, легла на каталку и стала ждать. Раздался весёлый голос медсестры: "Подавайте", и меня покатили в операционную. В этот раз я представляла, что меня ожидает, поскольку врач всё подробно разъяснил. Я знала по прошлому опыту, что при пробуждении буду подключена к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Удивительно, но страха не было, анестезиолог попался человечный, да и персонал отзывался о нём, как о враче от Бога, и я поверила, что такого, как в прошлый раз, не произойдёт.

Если вы везучий человек, то скажу вам по секрету,

что некоторых счастливчиков отключают от аппарата ИВЛ и убирают трубку из дыхательных путей до пробуждения, чтобы не причинять пациенту дополнительные моральные и физические страдания. Если вам интересно, как осуществляется эндотрахеальный наркоз от начала и до конца, поищите на youtube ролик с названием "наркоз в бариатрии".

В операционной я переместилась на стол, мне привязали руки и медсестра поставила капельницу с физраствором. Пришёл анестезиолог и скомандовал: "0,5 атропина" (как я узнала потом, для поддержания сердечной деятельности). Сам надел на меня маску, сказал, что это кислород и попросил глубоко дышать. Я начала дышать, вскоре запах газа изменился на неприятный (добавили что-то ещё), и через несколько секунд я провалилась в сон.

Уже после того, как я отключилась (этого я, конечно, не помню, просто знаю, как всё происходит), мне провели интубацию трахеи (ввели трубку).

Пробуждение было быстрым и лёгким, сознание ясным. Я помнила, где я, и понимала, что операция закончена. Трубка находилась в дыхательных путях, это было неприятно, но терпимо. Дышать она почти не мешала и рвотного рефлекса, как в прошлый раз, не было. Я не закрывала глаза (спать и не хотелось) и старалась ровно дышать, чтобы меня побыстрее отключили от аппарата. Пару раз не удержалась, и постучала кистью привязанной руки по столу, чтобы привлечь внимание медсестры и показать, что я очнулась и дышу самостоятельно. Медсестра сказала немножко подождать, а минут через пятнадцать пришёл анестезиолог и вынул интубационную трубку.

Я жестами и хрипом (голоса не было) объяснила, что сейчас обмочусь Меня попросили потерпеть до палаты, но я не могла уже терпеть, видимо, из-за длительной операции большое количество влитого физраствора сделало своё дело. Проблема решилась прямо в операционной при помощи одноразовой пелёнки для взрослых. Всегда опасалась этого момента после наркоза, но как-то прошлые разы до палаты доезжала всегда, а в этот раз не сдержалась. Впрочем, желание было так велико, что стыд отключился совсем.

Мне помогли перебраться на каталку и повезли в палату. Там вкололи трамадол, потому что боль в прооперированном колене резко усилилась, дали сделать глоток воды и оставили отдыхать.

В этот раз всё прошло прекрасно (насколько это возможно, конечно, потому что любой длительный наркоз сказывается на здоровье), и когда я встретилась со своим анестезиологом, чтобы его поблагодарить, он смущённо улыбнулся и сказал, что сейчас для анестезии используются совершенно другие препараты (вроде бы раньше использовались кетаминовые, но я не уверена, что запомнила правильно), поэтому наркоз переносится легко.

Подготовка к эндотрахеальному наркозу простая :

Последствия, которые у меня были после обоих наркозов :

• незначительное першение в горле и кашель, который в этот раз прошёл к концу первой недели;
• затруднённое мочеиспускание, небольшие боли и ощущения, как при цистите. Можно сильно хотеть в туалет, потратить на это полчаса, и едва ли выдавить пару капель. Проходит само через одну-две недели, но можно значительно ускорить процесс, если взять с собой урологический сбор в пакетиках, заваривать и пить трижды в день по инструкции. Дополнительно первые два дня я пила таблетки от цистита (фурагин). На третий день мне стало значительно легче;
• запоры. Очень частое явление после операций и больничного недоедания. Я брала с собой обычную резиновую грушу для клизмы и Микролакс. В итоге за месяц трижды спасалась Микролаксом. На всякий случай очень рекомендую взять его с собой. Вводишь и через 10-15 минут получаешь результат, причём без многократных позывов (как от касторки), что в условиях, где один туалет на всех, просто неоценимо.

Ещё в первый день немного тошнило, трижды рвало, после чего тошнота сразу прекращалась. Спросила у медсестры, почему меня рвёт, она сказал, что не от наркоза, это типичная реакция на трамадол (наркотическое обезболивающее).

Важное правило после любой анестезии : больше пить, начиная с момента, когда вам разрешат. При эндотрахеальном наркозе пить можно через несколько часов после окончания операции, если нет тошноты и рвоты. В первые часы лучше просто смачивать губы, а пить буквально по глотку, когда совсем невмоготу и пересыхает горло.

Что лучше: спинальная анестезия или эндотрахеальный наркоз?

Если есть выбор между спинальной анестезией и эндотрахеальным наркозом, я выбираю спиналку, но со снотворным. Оказывается, так можно! Если вы (как и я) боитесь, что вам морально тяжело будет находиться в сознании и слышать всё, что с вами делают - скажите это анестезиологу, и он добавит вам в капельницу снотворное. Всё же, если верить врачам, спинальная анестезия наносит меньший вред организму, плюс нет стресса от того, что просыпаешься с подключенным аппаратом ИВЛ.

Разница в том, как отходят от спинальной анестезии и от эндотрахеального наркоза незначительная, но есть :

• после спиналки боли не чувствуешь ещё три-четыре часа, и она появляется постепенно, к тому времени вам уже ставят обезболивающий укол. В случае с эндотрахеальным наркозом боль возникает сразу, как только открываешь глаза в операционной, у меня оба раза было чувство, что нога горит в огне.
• после спинальной анестезии не чувствуешь нижнюю часть тела, поэтому, когда вас привезут в палату, желательно надеть подгузник для взрослых (удобнее те, что на липучках, а не сплошные трусы) или подстелить одноразовую пелёнку (выше я писала про бюджетные пелёнки для взрослых марки "Каждый день" из Ашана), а вторую пелёнку свернуть как большую прокладку и подложить между ног, заведя под попу. Непроизвольное мочеиспускание при спинальной анестезии - обычное явление, потому что мышцы полностью расслаблены. При эндотрахеальном наркозе вы контролируете процесс.

Если я что-то упустила или у вас есть вопросы, спрашивайте без стеснения! Но я надеюсь на то, что мой опыт и этот отзыв никогда вам не пригодятся! Здоровья всем нам!

Ниже страшные фотографии, впечатлительным людям смотреть не рекомендую!

Выход из наркоза был очень лёгким, раньше мне бы и в голову не пришло фотографировать что-либо сразу после операции))

Суть наркоза, применяемого эндотрахеальным методом, в том, что само вещество, оказывающее наркотическое воздействие, вводится в организм пациента через специальную трубку, которая предварительно помещается в трахею. Преимуществ у данного метода много.

Перечислим основные из них:

• обеспечение свободной проходимости путей дыхания;
• возможность использования этого метода при различных оперативных вмешательствах: на голове, на лице, на шее и т.д.;
• аспирация крови и рвотных масс полностью исключается;
• количество применяемых веществ с наркотическим воздействием существенно уменьшается;
• возможно улучшение газообмена, с учётом уменьшения т.н. «мёртвой» территории (пространства).

Эндотрахеальный наркоз показания к применению такого наркоза возможно в тех случаях, когда необходимо проведение большого оперативного вмешательства. В таком случае применяется многокомпонентный наркоз, в котором присутствуют сильные мышечные релаксанты (наркоз такого вида ещё называется комбинированным). В связи с тем, что использованные в довольно небольших дозах некоторые виды наркотических веществ в сумме дают гораздо более лёгкий токсический эффект на организм, послеоперационное состояние пациента будет существенно улучшено. Использование современного комбинированного наркоза позволяет врачам выполнять такие цели, как:

• осуществить анельгезию;
• выключить сознание;
• ввести пациента в состояние релаксации.

Достижение первых двух пунктов возможно при помощи использованных наркотических веществ (одного или нескольких) ингаляционным или неингаляционным путём.

Применение наркоза допустимо на самом первом уровне стадии хирургического вмешательства.

Третий пункт (расслабление организма) можно достигнуть с помощью введения в организм релаксантов, оказывающих своё воздействие на мышцы пациента.

Стадии эндотрахеального наркоза проходят в три этапа

1-ый этап называется «введение»

Этот этап осуществляется с помощью введения любого наркотического вещества, которое провоцирует появление глубокого наркозного сна, который протекает без стадии произвольного пробуждения. Достижение такой цели возможно с применением:

• барбитуратов;
• сомбревина, в сочетании с фентанилом;
• сомбревина, в сочетании с промедолом;
• тиопентала-натрия.

Все вышеуказанные препараты применяются в виде раствора (не более 1%) и вводятся внутривенно (доза такого введения должна быть не менее 500 мг., однако не более, чем 1000 мг.). Параллельно, на фоне наркозного сна, врачами проводится интубация трахеи.

2-ой этап называется «поддержание»

С целью поддержания общего наркозного состояния возможно использование любого анестетического средства, которое создаёт для организма защищающий от операционной травмы эффект. Такие средства носят названия:

• фторотан;
• кислород с закисью азота;
• циклопропан.

Также можно организовать проведение нейролептаналгезии.

Врачи оказывают поддержание наркоза на первом и втором уровнях проведения хирургической стадии операции. А с целью устранить мышечное напряжение, осуществляется введение мышечных релаксантов, вызывающих миоплегию у всех групп мышц – как у скелетных, так и у дыхательных. Именно поэтому, основное условие применения современных комбинированных методов, оказывающих обезболивающий эффект, заключается в том, что параллельно проводится ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких), осуществление которой представляет собой процесс ритмичного нажатия на меха или при помощи специального аппарата ИВЛ.

За последнее время, особенно часто распространено применение нейролептаналгезии. Этот метод характеризуется использованием кислорода с закисью азота, фентанила, мышечных релаксантов и дроперидола. Состояние наркоза поддерживается при помощи закиси азота вместе с кислородов (соотносятся, как 2:1), а также дробного введения дроперидола и фентанила (вводят каждые 15-20 минут по 1-2 мл.). В том случае, если у пациента замечается учащённый пульс, вводится фентанил, а при обнаружении повышения артериального давления вводят дроперидол. Применение именно такого вида анестезии в таких пропорциях, позволяет достигать наиболее безопасного результат для больного.

3-ий этап называется «выведение»

Чем ближе подходит к концу оперативное вмешательство, тем меньше врач вводит наркотические вещества и мышечные релаксанты, понемногу сводя такое введение к нулю. Постепенно пациент приходит в сознание, восстанавливая при этом возможность дышать самостоятельно, а также восстанавливая тонус мышц. Чтобы оценить адекватность дыхания, используются такие показатели, как pH, Po2, Pco. После того, как будут восстановлены основные показатели гомеостаза, экстубирует больного, а затем осуществляет его транспортировку, с целью дальнейшего наблюдения за состоянием, в послеоперационную больничную палату.

Обязательным фактором успешного оперативного вмешательства является контроль за непосредственным проведением наркоза.

В то время, когда происходит обезболивание, врачи постоянно и систематически определяют, а затем оценивают все основные гемодинамические параметры организма пациента. Происходит это методом измерения артериального давления и замером частоты пульса пациента через каждые 7-15 минут. Те пациенты, у которых имеются заболевания сердечной и сосудистой системы, а также в случае проведения им торакальных операций, постоянно находятся под мониторным наблюдением за деятельностью сердечной системы.

Возможно применение электроэнцефалографического наблюдения, с целью определить уровень анестезии.

Для того, чтобы контролировать вентиляцию лёгких и метаболические изменения во время действия наркоза, необходимо проведение специалистами исследований показателей pH, Po2, Pco2, то-есть кислотно-основных состояний организма.

В то время, как современный эндотрахеальный наркоз действует на пациента, медсестра осуществляет ведение анестезиологической карты больного, где обязательно должны фиксироваться гомеостазные показатели:

• частоты дыхания;
• параметров ИВЛ;
• частоты пульса;
• уровня давления (как артериального, так и центрального венозного) и др. показатели.

Также в этой карте должно отражаться прохождение всех этапов прохождения анестезии и самого оперативного вмешательства. Медицинская сестра также отмечает все препараты и мед. средства, которые были использованы во время наркоза. Обязательно указывается время прохождения каждого этапа оперативного вмешательства и время введения медикаментозных средств. Под конец операции определяют все использованные препараты в подсчёте общего затраченного количества, и делают соответствующие пометки в карте. Если во время наркоза или операции имели место какие-либо осложнения, сведения о них также обязательно заносятся в медицинскую карту. Затем эта карта будет вложена в историю болезни пациента. Именно за счёт такого точного ведения отчётности, а также за счёт потрясающей результативности самого лечения, анестезиологи Израиля считаются лучшими в мире, а применяемые анестезиологические методы – самыми передовыми. Об этом говорит международная статистика.

Однако, после эндотрахеальный наркоз ощущения проявится также целый ряд осложнений, возникновение которых зависит от анатомно-физиологических особенностей строения организма конкретного пациента, таких как:

• плохое разгибание головы;
• плохое выведение челюсти;
• наличие короткого надгортанника.

Даже в самых умелых руках, при наличии всех вышеперечисленных особенностей, оказывается сложно увидеть голосовую щель при интубации. Именно от неудачной интубации, до сих пор случаются смертельные случаи. Если такой случай имеет место, необходима помощь врача с большим опытом. С целью спасения человека, применяют трахеостомию или диффузионное дыхание: с помощью просто иглы делается прокол в трахее, затем соединяется место прокола с трубочкой, подающей кислород. Однако применение такого метода искусственного поддержания вентиляции лёгких возможно не дольше 30-40 минут, т.к. затем углекислый газ накапливается в смертельных для человека дозах.

Не менее частыми осложнениями являются ларингоспазм и бронхоспазм.

Первое состояние возникает из-за очень плотного смыкания голосовых связок, в результате чего становиться невозможным введение трубки. Снимается такое состояние миорелаксантами, после введения которых расслабляется мускулатура и необходимо сразу переводить пациента на искусственную вентиляцию лёгких.

Второе состояние возникает тогда, когда происходит сокращение гладкой мускулатуры и действие релаксантов не приносит никаких результатов. В данном случае врач применяет средства бронхолитического действия.

Одним из козырей современной анестезиологии является эндотрахеальный наркоз. Описанию его особенностей и возможностей посвящена данная статья.

Что собой представляет этот метод общего обезболивания

Интубационный (эндотрахеальный) наркоз – это погружение организма в состояние глубокого наркотического медикаментозного сна в сочетании с полным расслаблением мускулатуры и отсутствием самостоятельного дыхания. Для достижения такой глубины обезболивания необходимо несколько составляющих. Поэтому полное современное его название – комбинированный интубационный эндотрахеальный наркоз. Главные компоненты данного метода анестезии такие:

Важно помнить! Это основной метод обезболивания большинства анестезиологов. Техника его проведения сложная, но операционные возможности велики, мониторинг за состоянием пациента упрощен, а вероятность возникновения осложнений сведена у минимуму за счет снижения дозы вводимых наркотических препаратов!

Этапы и используемые препараты

Многокомпонентный наркоз требует строгого соблюдения этапности проведения. Анестезиолог-реаниматолог вмешивается в физиологию сердечно-сосудистой и дыхательной систем и использует потенциально смертельные препараты для целей, которые не являются изначально лечебными. Все этапы очень важны, поэтому каждая мелочь должна быть учтена. Выход из медикаментозного сна или пробуждение - не менее ответственные этапы, чем введение в него или поддержание. Непосредственная процедура эндотрахеальногой анестезии представлена:

Важно помнить! Эндотрахеальный наркоз при лапароскопии – это единственный возможный метод обезболивания, так как подобные операции требуют полной мышечной релаксации и особого контроля за состоянием оксигенации организма!

Интубационный (эндотрахеальный) наркоз: показания и противопоказания

Использование данного вида обезболивания построено на позициях целесообразности. Это значит, что нет смысла проводить его при небольших оперативных вмешательствах и недопустимо отказываться при объемных и продолжительных операциях. Комбинированное эндотрахеальное обезболивание применяется при:

• Операциях в традиционной абдоминальной хирургии, когда нужно абсолютное расслабление мышц брюшного пресса (вмешательства, на желудке, кишечнике, печени, поджелудочной железе, при больших вентральных грыжах);
• Операциях в торакальной и кардиохирургии. Они требуют строжайшего контроля за состоятельностью дыхания;
• Операции в лапароскопической хирургии, требующие максимального расслабления брюшной стенки, что увеличит объем живота и уменьшит внутрибрюшное давление;
• Вмешательствах на головном мозге, в связи с необходимостью обеспечения адекватной оксигенации его клеток;
• Любых продолжительных операциях, когда другие методы общего или регионарного обезболивания не могут обеспечить достаточной глубины анестезии.

Последствия и осложнения

Побочные реакции, отрицательные последствия и осложнения после интубационного эндотрахеального наркоза – явление редкое. В основном они связаны либо с тяжестью состояния больных, либо с врачебными погрешностями. Любой из этапов потенциально опасен в отношении осложнений. Они представлены:

На этапе вводного наркоза и интубации:

1. Невозможность интубации по техническим причинам;
2. Регургитация желудочного содержимого в дыхательные пути, приводящая либо к асфиксии, либо к тяжелым послеоперационным пневмониям;
3. Повреждение слизистых оболочек ротоглотки, структур гортани и трахеи;
4. Перегиб или обтурация эндотрахеальной трубки;
5. Ларинго- и бронхоспазм – непредвиденное сужение просвета дыхательных путей, что затрудняет ИВЛ;
6. Введение трубки в один из магистральных бронхов, что становится причиной пневмоторакса, разрыва легкого, неадекватной оксигенации организма.

На этапе поддержания наркоза:

1. Резкое снижение сердечной деятельности и кардиогенный шок;
2. Гипоксия любого типа (недостаточный уровень искусственной вентиляции легких). Такие осложнения после эндотрахеального наркоза могут быть обусловлены нарушением проводимости газовой смеси, неправильными ее характеристиками (составом и объемом), гемодинамическими нарушениями (падением артериального давления и сердечной деятельности), некорригированной кровопотерей, передозировкой наркотических препаратов;
3. Болевой шок. Может наступить при несоблюдении дозировки наркотических препаратов и введении их в недостаточном количестве.
4. На этапе выхода из медикаментозного сна осложнения после интубационного наркоза обуславливаются преждевременным извлечением интубационной трубки в сочетании с недостаточным мониторингом за пациентом. Это может стать причиной удушья больного.

Важно помнить! Во время многокомпонентного наркоза за больным проводится тщательный мониторинг с измерением основных параметров жизнедеятельности (артериального давления, пульса, сатурации кислорода по клиническим и инструментальным данным). Только своевременная коррекция появляющихся отклонений убережет от осложнений. К счастью, они случаются редко!

Сегодня уже никого не удивишь таким методом лечения, как хирургическое вмешательство. А ведь еще несколько веков назад операция приравнивалась к смерти: большинство пациентов умирало от или сепсиса. Долгое время введение человека в хирургический сон оставалось сложнейшей задачей медицины. С изучением химии процесс пошел быстрее. Создавались более совершенные смеси и препараты для анестезии, которую, кроме того, теперь осуществляют разными способами. Одним из них является эндотрахеальный наркоз. Что это такое? Как его применяют и в каких случаях он необходим? На эти и многие другие вопросы ответим в статье.

Из истории эндотрахеального наркоза

Впервые этот вид анестезии попробовали в XIV-XV веках, когда врач Парацельс из Швейцарии ввел в трахею человека трубку, чем спас ему жизнь. Спустя три столетия таким способом спасали людей от недостатка воздуха. В 1942 году врач-анестезиолог из Канады впервые применил миорелаксанты - вещества, которые снижают тонус скелетных мышц вплоть до полного обездвиживания. Благодаря этому открытию наркоз стал более безопасным и совершенным, позволяя специалистам полностью контролировать течение хирургического сна во время операции.

В середине XX века эндотрахеальный наркоз стал бурно развиваться, чему способствовали и советские медики. Сегодня это наиболее распространенный метод применяемый в процессе проведения большинства операций.

Эндотрахеальный наркоз: что это такое?

Для того чтобы защитить организм от огромного стресса при хирургическом вмешательстве, применяют обезболивание. Оно может быть местным, регионарным или общим. Последний вид называют наркозом. Он характеризуется полным «выключением» сознания пациента с наступлением хирургического сна. В современной анестезиологии применяют внутривенный, масочный или комбинированный наркоз. Последний совмещает в себе два метода: вещества поступают и в кровь, и в дыхательные пути. Этот вид и называют эндотрахеальным наркозом.

Специалисты по праву считают его самым безопасным и эффективным методом обезболивания: он позволяет полностью контролировать состояние пациента, добиться глубокого хирургического сна и расслабления скелетных мышц, а также избежать таких неприятных осложнений, как аспирация и нарушение дыхания.

Показания

Эндотрахеальный наркоз предохраняет пациента от болевого шока и дыхательной недостаточности, что позволяет использовать его в период проведения операций и реанимации. В числе показаний для комбинированной анестезии могут быть:

• операции на средостении, глотке, внутреннем ухе, полости рта и голове;
• вмешательства, при которых необходимо использовать миорелаксанты;
• сбои в нервной системе;
• синдром полного желудка;
• риск нарушения проходимости дыхательных путей.

Эндотрахеальная общая анестезия чаще применяется для длительных операций, срок которых составляет более 30 минут. Его можно использовать в любом возрасте при разных состояниях пациента, т. к. он не нагружает сердце и гораздо менее токсичен иных методов обезболивания.

Противопоказания

Плановое хирургическое лечение (например, операция по удалению опухоли средостения) сопровождается тщательным изучением состояния пациента. Врач располагает необходимым временем для ознакомления с медицинской картой больного, успевая просчитать возможные риски и выявить противопоказания к тому или иному методу анестезии. Комбинированный наркоз не рекомендуют при следующих состояниях:

• инфекционные заболевания;
• патологии печени, почек;
• подозрение на инфаркт миокарда;
• патологии дыхательных путей;
• физиологические особенности строения глотки;
• тяжелые эндокринные нарушения.

Особенно опасно применение эндотрахеального наркоза при инфекции верхних дыхательных путей, т. к. высок риск заражения легких.

Стадии комбинированной анестезии

Итак, эндотрахеальный наркоз. Что это такое для врача? Анестезиолог выполняет три последовательных этапа действий: введение в хирургический сон, поддержание стабильного состояния и пробуждение. Первая стадия заключается в осуществлении легкой вводной анестезии. Пациент внутривенно получает препараты или же вдыхает смесь газов. Когда мышцы полностью расслабляются, врач-анестезиолог вводит в просвет трахеи интубационную трубку. Она обеспечивает вентиляцию легких кислородом и ингаляцию газообразными анестетиками.

После того как хирурги закончили свою работу, наступает ответственный момент для анестезиолога - вывод пациента из наркоза. Дозировку препаратов постепенно снижают. После восстановления самостоятельного дыхания проводят экстубацию - изъятие интубационной трубки из трахеи. Пациента перевозят в отделение наблюдая за жизненно важными показателями и процессом послеоперационного восстановления.

Вводная анестезия

Легкий начальный наркоз необходим для безболезненной и безопасной интубации, без осуществления которой невозможна эндотрахеальная анестезия. Для достижения такого состояния используют ингаляции или же внутривенные обезболивающие препараты. В первом случае пациент через маску дышит парами «Этрана», «Форана», «Фторотана» или иными подобными смесями анестетиков. Иногда бывает достаточно закиси азота с кислородом.

В качестве медикаментов, вводимых внутривенно, обычно используются барбитураты и нейролептики (дроперидол, фентанил). Их применяют в виде раствора (не более 1%). Доза препарата подбирается анестезиологом индивидуально для каждого пациента.

После того как легкий наркоз подействовал, выполняют интубацию трахеи. Для этого применяют миорелаксанты, чтобы расслабить мышцы шеи. Трубку вводят при помощи ларингоскопа, после чего пациента переводят на искусственную вентиляцию легких. Начинается стадия глубокого наркоза.

Дроперидол: инструкция

Дроперидол - нейролептик, часто использующийся при эндотрахеальном наркозе. По химической структуре это вещество является третичным амином. Оказывает седативное действие уже через 3 минуты после введения. Блокирует рецепторы дофамина, что вызывает нейровегетативное торможение. Кроме того, обладает противорвотным и гипотермическим действием. На дыхание влияет незначительно.

Назначается при премедикации, вводной анестезии, инфаркте миокарда, шоковом состоянии, тяжелой стенокардии, отеке легких и гипертоническом кризе. Рекомендован в качестве препарата, устраняющего тошноту и рвоту. Обладает низкой токсичностью, что позволяет применять его в детской хирургии и акушерстве.

Методика использования нейролептиков при вводной анестезии

Существует несколько вариантов выполнения нейролептаналгезии. Вводный наркоз обычно осуществляют по такой схеме: дроперидол, инструкция которого была рассмотрена выше, в количестве 2-5 мл с 6-14 мл фентанила внутривенно вводят пациенту. Одновременно подают маску со смесью и кислорода в соотношении 2:1 или 3:1. После угнетения сознания вводят миорелаксанты и приступают к интубации.

Дроперидол оказывает нейролептическое действие в течение 4-5 часов, поэтому его вводят в начале подачи наркоза. Рассчитывают его с учетом массы тела: 0.25-0.5 мг/кг. Повторное введение препарата необходимо лишь при длительных операциях.

Фентанил же в количестве 0.1 мг вводят каждые 20 минут и прекращают его подачу за 30-40 минут до окончания хирургического вмешательства. Первоначальная доза составляет 5-7 мкг/кг.

Интубация

После угнетения сознания проводят кислородом при помощи наркозной маски. После чего врач выполняет интубацию через рот (реже через нос). Голову запрокидывают, рот раскрывают. Вводят ларингоскоп с прямым клинком по средней линии между небом и языком, прижимая последний вверх. Продвигая инструмент дальше, приподнимают верхушку надгортанника. Показывается голосовая щель, в которую вводят Она должна зайти в трахею примерно на 2-3 см. После успешной интубации трубку фиксируют и подключают пациента к ИВЛ.

Реже используется ларингоскоп с изогнутым клинком. Его вводят между основанием надгортанника и корнем языка, отдавливая последний кверху от себя. При невозможности введения трубки через рот используют нижний носовой ход. Так, например, выполняется операция по удалению кисты ротовой полости.

Поддержание и выход из наркоза

После интубации и подключения пациента к наступает основной период. Активно работают хирурги, анестезиолог внимательно следит за показателями жизнеобеспечения. Каждые 15 минут проверяют ЧСС, АД, при помощи мониторов наблюдают за сердечной деятельностью пациента.

Общая анестезия поддерживается при помощи дополнительных доз нейролептиков, миорелаксантов или ингаляций смесями анестетиков. Операция под наркозом комбинированного типа позволяет подстраиваться анестезиологу под нужды организма в обезболивании, обеспечивая оптимальный уровень безопасности.

После окончания хирургических манипуляций наступает последняя стадия - выход из наркотического сна. До наступления этого момента плавно снижают дозировку препаратов. Для восстановления дыхания вводят атропин и прозерин с интервалом в 5 минут. Убедившись, что пациент в состоянии дышать самостоятельно, проводят экстубацию. Для этого очищают область трахеобронхиального древа. После изъятия трубки, подобную процедуру выполняют и с ротовой полостью.

Послеоперационное наблюдение

Покинув операционную, пациента располагают в палате интенсивной терапии, где осуществляется тщательный контроль его состояния. После общего наркоза развиваются неприятные ощущения, реже осложнения. Обычно послеоперационные пациенты жалуются на:

• боли;
• ощущение дискомфорта в горле;
• тошноту;
• слабость и мышечную усталость;
• сонливость;
• спутанность сознания;
• озноб;
• жажду и отсутствие аппетита.

Эти симптомы обычно проходят в течение первых 2-48 часов после операции. Для устранения болевых ощущений назначают анальгетики.

Итак, давайте подытожим. Эндотрахеальный наркоз - что это такое? Это метод введения человека в хирургический сон, позволяющий выполнять сложные операции, контролируя деятельность дыхательной системы. Комбинированная анестезия менее токсична, а глубину наркоза легко контролировать в течение всего периода вмешательства. Под эндотрахеальным наркозом в первую очередь подразумевают интубацию с последующим подключением пациента к аппарату ИВЛ. При этом используются как ингаляционные, так и медикаментозные анестетики, которые обычно совмещают.

При проведении операций используются различные методы обезболивания. Если вмешательство кратковременное и незначительное, достаточно местной анестезии. В случае же многочасовой и сложной процедуры, требующей максимального снятия боли, применяется комбинированный эндотрахеальный наркоз, помогающий достичь полного расслабления организма.

Особенности эндотрахеального наркоза

Как правило, для облегчения работы хирурга используется комбинированный эндотрахеальный наркоз, состоящий из нескольких этапов:

• Интубация предусматривает запуск в трахею специальной дыхательной трубки, через которую происходит насыщение легких кислородом.
• Внутривенно вводят необходимые для глубокого сна лекарства.
  Применяют препараты, расслабляющие мускулатуру.
• Иногда используют дополнительные ингаляционные средства.
  Производится искусственная вентиляция легких (ИВЛ), проводимая специальным аппаратом.

Преимущества эндотрахеального наркоза

В настоящее время эндотрахеальный наркоз при лапароскопии является практически единственным способом анестезии. При лапароскопии необходимо полное расслабление и контроль за уровнем кислорода в тканях.
Как и другие методы обезболивания, этот наркоз так же имеет свои плюсы и минусы. Преимущества эндотрахеального наркоза:

• не составляет большого труда избегать нарушений свободной проходимости дыхательных путей;
• надежное предохранение от попадания желудочного содержимого в легкие;
• легче проводить ИВЛ, что позволяет использовать миорелаксанты и поверхностный наркоз.

Осложнения и недостатки при наркозе

Осложнения эндотрахеального наркоза при лапароскопии и других операциях встречаются достаточно редко. Причиной может выступать высокая степень тяжести заболевания или врачебный недочет. Осложнения проявляются в виде:

• повреждения слизистой оболочки гортани или трахеи;
• перегиба или засора интубационной трубки;
• нарушений в работе сердечно-сосудистой системы;
• недостатка кислорода;
• болевого шока.

Эндотрахеальный наркоз в детском возрасте

Если у взрослых применение такого вида обезболивания не вызывает больших трудностей, то эндотрахеальный наркоз у детей имеет определенные сложности:

• у детей дыхательные пути узкие;
• свободная проходимость может нарушаться из-за увеличенных миндалин или аденоидов;
• грудная клетка еще недостаточно развита.

Поэтому при применении комбинированного эндотрахеального наркоза у детей, анестезиологами учитывается возраст, рост и вес пациента, подбираются интубационные трубочки необходимого размера, рассчитывается оптимальная доза анестетиков и миорелаксантов.

Вывод

Комбинированный эндотрахеальный наркоз выступает одним из видов анестезии, обладающий определенными преимуществами и практически не имеющий осложнений. После эндотрахеального наркоза важно и выведение из него. Больной должен начать самостоятельно дышать. Трубку нужно убирать своевременно, поскольку раннее ее удаление может повлечь за собой приступ удушья.