ПРИЕМ И СДАЧА ДЕЖУРСТВА

Медицинский пост - рабочее место палатной медицинской сестры, осуществляющий круглосуточную работу для проведения мероприятий по уходу за больными, контролю за состоянием их здоровья, оказанию первой и неотложной медицинской помощи и проведению планового медикаментозного лечения.

Для более качественного контроля за передвижением пациентов, сотрудников и посетителей через отделение пост следует размещать в холле, недалеко от палат. Для вызова медицинской сестры к пациенту должна быть звуковая и световая сигнализация, соединяющая пост с палатами.

Медицинский пост должен быть организован по единым методически рекомендациям согласно санитарным нормам: площадь не менее 20 м 2 , освещение поста двух видов – естественное и искусственное. Естественное освещение должно быть равномерным, достаточно интенсивным. Искусственное освещение, применяемое в вечернее и ночное время, не должно быть слишком ярким. Для этого необходимы потолочные светильники, настольная лампа или бра.

В оснащение медицинского поста входят: медицинская мебель, медицинское оборудование, электрооборудование, канцелярские принадлежности, наглядная информация, дезинфицирующие и моющие растворы, медицинский инструментарий, предметы ухода, необходимые в работе.

Наглядная информация располагается на видном месте. Особое внимание должно быть уделено организации рабочего места палатной медицинской сестры. При организации рабочего стола необходимо рационально разместить основные документы, стандарты, которыми палатная медицинская сестра руководствуется в своей работе. Под стеклом на рабочем столе должны находиться:

Почасовой график работы палатных медицинских сестер;

График дежурств медицинских сестер на месяц;

Список пациентов;

Список телефонов на случай экстренной ситуации;

Календарь.

Рабочее место медицинской сестры должно содержаться в чистоте. От подготовленности и укомплектованности рабочего места зависит во многом и эффективность работы медицинской сестры. Отдельное место отводится для хранения учетно-отчетной документации и бланков.

Медицинская документация утверждается Министерством здравоохранения и социального развития и используется в лечебно-профилактических учреждениях в виде унифицированных бланков и карт.

В стационаре основным и юридическим документом является медицинская карта стационарного больного (история болезни). Ее заводят на каждого больного, поступившего в стационар. В ней отмечается путь поступления пациента в стационар (по скорой медицинской помощи, по направлению, самостоятельно и т. д.), отмечает­ся число, час и минуты госпитализации. В приемно-диагностическом отделе­нии медицинская сестра очень аккуратно заполняет все гра­фы паспортной части медицинской карты. Выполняет отметку об объеме санитарной обработки и способе транспортировки больного в лечебное отделение, о выполнении назначений врача приемно-диагностического отделения. Врач лечебного отделения в историю болезни вносит все данные о пациенте, включая результаты наблюдения в динамике и лечения больного. Медицинские сестры вклеивают результаты лабо­раторных, инструментальных и других исследований, еже­дневно записывают значения утренней и вечерней темпера­туры, пульса, частоты дыхания, показатели артериального давления, а при необходимости и суточного диуреза. В исто­рии болезни медсестра отмечает время поступления больно­го в отделение, результаты осмотра на педикулез, чесотку, вирусный гепатит, в листе назначений отмечает время выдачи лекарств, дату проведен­ной выборки врачебных назначений, в температурном листе - массу и рост больного при поступлении, далее 1 раз в 7-10 дней регистрирует дни проведения санитарной обработки пациента и смены белья.

История болезни является юридическим документом. Она сохраняется в течение 25 лет и поэтому должна строго запол­няться по установленной форме. В ней не допускается каких-либо исправлений; запрещается заклеивать, стирать, зачерки­вать ранее написанное, дописывать. Медицинская сестра от­вечает за сохранность историй болезни, не допускается зна­комство пациента с данными истории болезни, результатами обследования­, категорически запрещается ознакомление родственников и посети­телей с медицинской картой стационарного больного. За данные вопросы отвечает лечащий врач и заведую­щий отделением. После выписки пациента медицинская карта сдается в статистический отдел для обработки, а затем передается и хранится в архиве.

Направления в лабораторию заполняет медицинская сестра, в них отмечают фамилию, имя и возраст больного, номер истории болезни, название отделения, а также перечень показа­телей, которые следует определить.

В сестринские листы (журнал врачебных назначений) медицинская сестра выносит из истории болезни врачебные назначения по каждому больному.

В журнале сдачи (передачи) дежурств отмечают число находившихся на посту больных, фамилии вновь поступивших и выбывших пациентов, температурящих больных, дается оцен­ка динамики клинических симптомов у тяжелобольных, пере­числяются все виды внеплановых манипуляций и предприня­тые меры помощи, выполненные дежурным врачом и по его назначению. Отдельно приводится список пациентов, подготов­ленных к специальным методам исследований согласно вра­чебным назначениям, а также больных, нарушивших режим.

В журнале движения больных отделения отмечают сведе­ния о числе поступивших, выбывших больных, об общем числе находящихся на лечении на конец смены, число нетранспортабельных пациентов.

Прием и сдача дежурства - наиболее ответственный момент работы медицинской сестры в осуществлении преем­ственности в лечении больных. При заступлении на смену медицинская сестра вместе с сестрой, сдающей смену, обхо­дит палаты, осматривает тяжелобольных и отмечает в специ­альном журнале объем невыполненной работы, указывая фа­милию больного, номер палаты, проверяет санитарное состоя­ние палат, холлов, мест общественного пользования, соблю­дение больными правил личной гигиены. Медицинская сестра принимает термометры, шприцы, медикаменты, ключи от шкафов и сейфов с лекарственными препаратами, проверяет наличие и соответствие наркотических и сильнодействующих препаратов и расписывается в журнале. В конце смены меди­цинская сестра составляет сводку движения больных, сколько состояло на начало смены, сколько поступило и сколько выбыло (переведено в другие отделения, выписано, умерло) и сколько состоит на конец смены, также составляет порционник - требование на пищеблок для лечебных столов. Сдача дежурства заканчивается на утренней врачебно-сестринской конференции, где палатная медицинская сестра докладывает о проведенной работе, о состоянии больных, находящихся под особым наблюдением, ухудшении в их состоянии, о вновь поступивших больных, допол­нительной потребности в лекарственных препаратах, о чрез­вычайных ситуациях.

Медицинская сестра лечебного отделения должна выполнять следующие медицинские манипуляции:

Осуществлять зондовое питание, зондировать и промы­вать желудок;

Проводить дуоденальное и желудочное зондирование;

Ставить клизмы всех видов;

Вводить газоотводную трубку;

Производить катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером;

Ставить горчичники, банки, пластыри;

Владеть местными способами введения лекарственных препаратов;

Закапывать лекарственные растворы в нос, глаза, уши;

Владеть способами постановки всех видов компрессов;

Выполнять внутрикожные, внутримышечные, подкож­ные и внутривенные инъекции;

Измерять артериальное давление, подсчитывать число дыханий и сердцебиений;

Проводить непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких;

Брать мазки из зева;

Собирать биологический материал для лабораторных исследований;

Проводить простейшие физиотерапевтические проце­дуры по назначению лечащего врача;

Готовить пациента к плановым и экстренным хирургическим операциям;

Вести мониторное наблюдение за больным.

В штате отделения выделяется медицинская сестра про­цедурного кабинета, осуществляющая наиболее сложные манипуляции. На должность медицинской сестры процедур­ного кабинета назначается одна из опытных медсестер со стажем работы в стационаре не менее пяти лет, имеющая законченное среднее медицинское образование, желатель­но фельдшер.

В соответствии с возложенными функциональ­ными обязанностями процедурная медсестра обязана:

Соблюдать санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим на рабочем месте;

Обрабатывать и сдавать на стерилизацию в централизованную стерилизационную медицинский инструментарий, перевязочный материал;

Обеспечивать процедурный кабинет необходимыми медикаментами и соблюдать их правильное хранение;

Проводить забор крови для лабораторного исследования;

Выполнять внутривенные, внутримышечные и подкожные инъекции;

Под контролем врача определять группу крови, резус-фактор, проводить переливание крови и пробы на индивидуальную чувствительность и резус-совместимость;

Один раз в месяц проводить бактериологический контроль за стерильностью;

Вести учет манипуляций и медикаментов;

В целости и сохранности содержать входящее в ведение процедурного кабинета медицинское и хозяйственное имущество, инструментарий и аппаратуру;

Строго соблюдать правила асептики и антисептики в процедурном кабинете при проведении процедур;

Обеспечивать процедурный кабинет в зависимости от профиля отде­ления набором инструментов, перевязочного материала, сы­вороток для определения групп крови, шприцев для инъекций и вливаний, а также необходимым набором лекарственных ве­ществ, сывороток, консервированной крови и кровезамените­лей.

Необходимая документация процедурного кабинета:

♦ журнал регистрации проведения генеральных уборок;

♦ журнал учета взятия крови на биохимические анализы;

♦ журнал учета работы бактерицидной лампы;

♦ журнал учета внутривенных вливаний и капельниц;

♦ журнал учета в/м, п/к, в/к инъекций и антибиотиков;

♦ журнал учета переливаний крови и кровезаменителей;

♦ журнал сдачи шприцев в центральное стерилизационное отделение;

♦ журнал сдачи шприцов по смене;

♦ журнал учета больных, перенесших гепатит;

♦ журнал отметки температуры в холодильнике;

♦ журнал учета взятия крови на реакцию Вассермана и на ВИЧ-инфекцию.

участковая медицинская сестра (УМС) обеспечивает оказание медицинской помощи на прикрепленном врачебном (терапевтическом) участке. На эту должность назначаются специалисты, имеющие среднее медицинское образование по специальностям «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат по специальности «Сестринское дело».

Основными направлениями деятельности медицинской сестры являются следующие:

• организационное (организация маршрута медико-социальной помощи, организация собственной работы);
• лечебно-диагностическое;
• профилактическое (профилактически-реабилитационное);
• обеспечение инфекционной безопасности;
• повышение квалификации.

УМС осуществляет свою деятельность по оказанию первичной медико- санитарной помощи населению в следующих лечебно-профилактических учреждениях (преимущественно муниципальной системы здравоохранения): поликлиниках; амбулаториях; прочих стационарно-поликлинических учреждениях муниципальной системы здравоохранения; других лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению.

Следующим нормативным документом является Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “Терапия ”».

Данным Приказом определено, что медицинская помощь оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи (то есть в поликлинике, амбулатории); скорой; специализированной, в т. ч. высокотехнологичной, медицинской помощи (оказываемой в стационаре); паллиативной медицинской помощи. Медицинская помощь может оказываться: амбулаторно; в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно. Медицинская помощь оказывается в форме: экстренной медицинской помощи (при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента), неотложной (при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента); плановой (при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью).

Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, в т. ч. снижению уровня факторов риска заболеваний и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация первичной медико-санитарной помощи осуществляется по территориально-участковому принципу (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»). Оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи в медицинских организациях и их подразделениях осуществляется на основе взаимодействия врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю заболевания пациента (врачей-кардиологов, врачей-ревматологов, врачей- эндокринологов, врачей-гастроэнтерологов и др.). При отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях и/или при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по медицинским показаниям врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач) по согласованию с врачом-специалистом по профилю заболевания пациента направляет его в медицинскую организацию для проведения дополнительных обследований и/или лечения, в т. ч. в стационарных условиях. При наличии медицинских показаний пациенты направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации, а также в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь.

Терапевтический кабинет (как структурное подразделение медицинской организации) создается для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи по профилю «Терапия». Штатная численность Кабинета устанавливается руководителем медицинской организации, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов.

Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 № 541н.

Основными функциями Кабинета являются:

• формирование терапевтического (цехового) участка из числа прикрепленного к нему населения (работников предприятия, организаций), а также с учетом выбора гражданами медицинской организации;
• профилактика неинфекционных заболеваний путем предупреждения возникновения, распространения и раннего выявления таких заболеваний, а также снижения риска их развития;
• профилактика инфекционных заболеваний, направленная на предупреждение распространения и раннее выявление таких заболеваний, организация проведения вакцинации в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и по эпидемическим показаниям;
• санитарно-гигиеническое образование, формирование здорового образа жизни, информирование населения о факторах риска заболеваний, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни;
• анализ потребности обслуживаемого населения в оздоровительных мероприятиях и разработка программы проведения этих мероприятий;
• обучение населения оказанию первой помощи при неотложных состояниях и заболеваниях, обуславливающих основную часть внегоспи- тальной смертности населения обслуживаемого участка (внезапная сердечная смерть (остановка) сердца, острый коронарный синдром, гипертонический кризис, острое нарушение мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточность, острые отравления и др.);
• осуществление диспансерного наблюдения и учета пациентов с хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями терапевтического профиля, в т. ч. имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке;
• проведение обследования пациентов, обратившихся за медицинской помощью, на предмет выявления заболеваний терапевтического профиля или повышенного риска их возникновения, осуществление лечения выявленных заболеваний и состояний в амбулаторных условиях или условиях дневного стационара на основе установленных стандартов медицинской помощи;
• осуществление медицинской реабилитации лиц, перенесших острые заболевания терапевтического профиля или оперативные и эндоваскулярные (интервенционные) вмешательства в связи с заболеваниями терапевтического профиля;
• оказание паллиативной медицинской помощи в соответствии с заключением и рекомендациями врачей-специалистов;
• оказание медицинской помощи в экстренной и неотложной формах пациентам при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях или условиях дневного стационара;
• направление пациентов на консультацию к врачам-специалистам;
• осуществление отбора и направления пациентов для оказания медицинской помощи в стационарных условиях;
• проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов, представление их на врачебную комиссию, направление пациентов с признаками стойкой утраты трудоспособности для освидетельствования на медико-социальную экспертизу;
• выдача заключения о необходимости направления пациента по медицинским показаниям для реабилитации и лечения в санаторно-курортные организации;
• взаимодействие в пределах компетенции с другими медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями;
• участие в отборе пациентов для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а также ведение учета лиц, ожидающих и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю «Терапия»;
• участие в организации и проведении диспансеризации населения и дополнительной диспансеризации работающих граждан в соответствии с установленным порядком ее проведения;
• анализ деятельности Кабинета, участие в мониторинге и анализе основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности на обслуживаемом участке;
• осуществление внедрения в практику новых современных методов профилактики, диагностики и лечения пациентов в амбулаторных условиях;
• участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием по вопросам терапии (внутренние болезни);

• врач-терапевт участковый - 1 на 1700 человек прикрепленного взрослого населения;
• 1 на 1300 человек прикрепленного взрослого населения (для районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей, высокогорных, пустынных, безводных и других районов (местностей) с тяжелыми климатическими условиями, с длительной сезонной изоляцией, а также для местностей с низкой плотностью населения);
• медицинская сестра участковая - 1 на 1 врача-терапевта участкового, кроме должностей, полагающихся на население приписного участка, обслуживаемого фельдшерско-акушерским пунктом.

Терапевтическое отделение стационара осуществляет следующие функции:

• осуществление диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при заболеваниях терапевтического профиля, не требующих нахождения пациента в специализированном отделении;
• выявление у пациента медицинских показаний и подготовка к проведению специализированных лечебно-диагностических процедур с последующим переводом для их выполнения и дальнейшего лечения в специализированное отделение;
• осуществление реабилитации пациентов в стационарных условиях после основного лечения, в т. ч. хирургического и иного интервенционного, в специализированном отделении;
• разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностического процесса и внедрению в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации пациентов по профилю «Терапия»;
• проведение санитарно-просветительной работы с пациентами, обучение их правилам первой помощи при неотложных состояниях, вероятность развития которых у них наиболее высокая;
• оказание консультативной помощи врачам и иным медицинским работникам других подразделений медицинских организаций по вопросам диагностики, лечения и профилактики заболеваний по профилю «Терапия»;
• осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
• ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено действующим законодательством Российской Федерации;
• участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием по вопросам оказания медицинской помощи по профилю «Терапия».

• медицинская сестра палатная (постовая) - 4,75 на 15 коек (для обеспечения круглосуточной работы);
• медицинская сестра процедурной - 1 на 30 коек;
• старшая медицинская сестра - 1;
• младшая медицинская сестра по уходу за больными - 4,75 на 15 коек (для обеспечения круглосуточной работы).

Терапевтический дневной стационар является структурным подразделением медицинской организации и организуется для осуществления медицинской помощи по профилю «Терапия» при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения. Штатная численность терапевтического дневного стационара устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которой он создан, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения и с учетом рекомендуемых штатных нормативов.

• палаты для больных;
• комнату для хранения медицинского оборудования;
• помещение для осмотра больных;
• пост медицинской сестры;
• помещение сестры-хозяйки;
• буфетную и раздаточную;
• помещение для хранения чистого белья;
• помещение для сбора грязного белья;
• душевую и туалет для медицинских работников;
• душевые и туалеты для больных;
• санитарную комнату;
• комнату для посетителей.

Терапевтический дневной стационар осуществляет следующие функции:

• оказание медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи по профилю «Терапия» при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения;
• проведение санитарно-просветительной работы пациентов, обучение их оказанию первой помощи при наиболее вероятных неотложных состояниях, которые могут развиться у пациента в связи с его заболеванием;
• разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностического процесса и внедрению в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации по профилю «Терапия»;
• участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний по профилю «Терапия»;
• ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено действующим законодательством Российской Федерации.

• заведующий (врач-терапевт) - 1 на 30 коек;
• врач-терапевт - 1 на 15 коек;
• старшая медицинская сестра - 1 на 30 коек;
• медицинская сестра палатная (постовая) - 1 на 15 коек;
• медицинская сестра процедурной - 1 на 15 коек.

Поскольку одним из показателей качества медицинской помощи является ее доступность, Минздравсоцразвития России издал Приказ от 21.022011 № 145н «Об утверждении показателей оценки деятельности специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвую щих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи ». В нем, в частности, определено, что основными учетными медицинскими документами при оценке деятельности специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, являются:

• учетная форма № 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного», учетная форма № 030/у-04 «Контрольная карта диспансерного наблюдения», учетная форма № 025-12/у «Талон амбулаторного пациента» (утвержденные Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 № 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг»);
• учетная форма № 030-Д/у «Карта диспансеризации ребенка» (утвержденная Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.12.2004 № 310 «Об утверждении карты диспансеризации ребенка»).

К показателям деятельности отнесены следующие:

• 1. Для оценки качества работы специалистов с высшим медицинским образованием:
  • процент выполнения нормативов объемов медицинской помощи на одну должность врача-специалиста исходя из функции врачебной должности;
  • процент выявленных на ранней стадии заболеваний по профилю врача-специалиста от общего числа заболеваний, выявленных врачом-спе- циалистом;
  • процент выявленных запущенных заболеваний по профилю врача- специалиста от общего числа заболеваний, выявленных врачом-специали- стом;
  • процент случаев расхождения диагнозов при направлении в стационар и клинического диагноза стационара от общего числа направленных в стационар;
  • процент осложнений при проведении операций, лечебно-диагностических манипуляций, зафиксированных в медицинской документации (для врачей-специалистов хирургического профиля), от общего числа проведенных операций, лечебно-диагностических манипуляций;
  • процент случаев несвоевременной госпитализации, приводящей к ухудшению состояния больного или развитию осложнений, по информации, представленной медицинской организацией, оказывающей стационарную медицинскую помощь, от общего числа направленных в стационар;
  • процент случаев направления на плановую госпитализацию больных без предварительного обследования либо обследованных не в полном объеме в соответствии с установленными требованиями к предварительному обследованию от общего числа больных, направленных в стационар;
  • отсутствие обоснованных жалоб пациентов по результатам рассмотрения врачебной комиссии медицинской организации;
  • процент случаев некачественного оформления медицинской документации от общего количества случаев оформленной медицинской документации на основании актов проведения внутриведомственной или вневедомственной экспертизы.
• 2. Для оценки качества работы специалистов со средним медицинским образованием:
  • отсутствие случаев нарушения установленных санитарных правил и норм;
  • отсутствие осложнений при проведении лечебно-диагностических манипуляций, зафиксированных в медицинской документации;
  • отсутствие обоснованных жалоб пациентов по результатам рассмотрения врачебной комиссии медицинской организации.

Для занятий любой медицинской деятельностью необходимо наличие ряда условий (требований), касающихся уровня подготовки специалистов. Они определены Приказом Министерства здравоохранения РФ от 10.02.2016 № 83н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием ».

В частности, по специальности «Общая практика» для среднего медицинского персонала необходимо наличие среднего профессионального образования по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело»; дополнительного профессионального образования с повышением квалификации не реже одного раза в пять лет.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел “Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения ”» содержит характеристики, которые применяются в качестве нормативных документов, а также служат основой для разработки должностных инструкций, содержащих конкретный перечень должностных обязанностей с учетом особенностей труда работников медицинских организаций. Квалификационная характеристика каждой должности содержит три раздела: «Должностные обязанности», «Должен знать» и «Требования к квалификации». В разделе «Должностные обязанности» установлен перечень основных функций, которые могут быть поручены работнику, занимающему данную должность, с учетом технологической однородности и взаимосвязанности работ, полученного профессионального образования. В разделе «Должен знать» содержатся основные требования, предъявляемые к работнику в отношении специальных знаний, а также знаний законодательных и иных нормативных правовых актов, положений, инструкций и других документов, методов и средств, которые работник должен уметь применять при выполнении должностных обязанностей. В разделе «Требования к квалификации» определены уровни требуемого профессионального образования работника, необходимого для выполнения возложенных на него должностных обязанностей, а также требуемый стаж работы. При этом должностное наименование

«старший» устанавливается при условии, что специалист осуществляет руководство подчиненными ему исполнителями.

Данным Приказом определено, что к должностм>ш обязанностям медицинской сестры относятся следующие:

• оказание доврачебной медицинской помощи, забор биологических материалов для лабораторных исследований;
• уход за больными в медицинской организации и на дому;
• стерилизация медицинских инструментов, перевязочных средств и предметов ухода за больными;
• ассистирование при проведении лечебно-диагностических манипуляций и малых операций в амбулаторных и стационарных условиях;
• проведение подготовки пациентов к различного рода исследованиям, процедурам, операциям, к амбулаторному приему врача;
• обеспечение выполнения врачебных назначений;
• осуществление учета, хранения, использования лекарственных средств и этилового спирта;
• ведение персонального учета, информационной (компьютерной) базы данных состояния здоровья обслуживаемого населения;
• проведение санитарно-просветительной работы среди больных и их родственников по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни;
• осуществление сбора и утилизации медицинских отходов, мероприятий по соблюдению санитарно-гигиенического режима, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

Медицинская сестра должна знать:

• статистические показатели, характеризующие состояние здоровья населения и деятельность медицинских организаций;
• правила сбора, хранения и удаления отходов медицинских организаций;
• основы диетологии;
• основы диспансеризации,
• основы медицины катастроф;
• медицинскую этику;

по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело», «Общая практика», «Сестринское дело в педиатрии» без предъявления требований к стажу работы.

Старшая медицинская сестра должна иметь среднее профессиональное образование (повышенный уровень) по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело», «Общая практика», «Сестринское дело в педиатрии» без предъявления требований к стажу работы.

К должностным обязанностям медицинской сестры участковой относятся следующие:

• организация амбулаторного приема врача-терапевта (педиатра) участкового, обеспечение его индивидуальными картами амбулаторных больных, бланками рецептов, направлений, подготовка к работе приборов, инструментов;
• формирование совместно с врачом-терапевтом (педиатром) участковым врачебного (терапевтического) участка из прикрепленного к нему населения, ведение персонального учета, информационной (компьютерной) базы данных состояния здоровья обслуживаемого населения, участие в формировании групп диспансерных больных;
• осуществление диспансерного наблюдения больных, в т. ч. имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке;
• проведение доврачебных осмотров, в т. ч. профилактических, с записью результатов в медицинской карте амбулаторного больного;
• проведение мероприятия по санитарно-гигиеническому воспитанию и образованию обслуживаемого населения, консультация по вопросам формирования здорового образа жизни;
• осуществление профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявлению ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска, организация и ведение занятий в школах здоровья;
• изучение потребностей обслуживаемого населения в оздоровительных мероприятиях и разработка программ проведения этих мероприятий;
• организация проведения диагностики и лечения заболеваний и состояний, в т. ч. восстановительного лечения больных в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;
• оказывание неотложной доврачебной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;
• оформление направления больных на консультации к врачам-специ- алистам, в т. ч. для стационарного и восстановительного лечения, по медицинским показаниям;
• проведение мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний, организация и проведение противоэпидемических мероприятий и иммунопрофилактики в установленном порядке;
• оформление документации по экспертизе временной нетрудоспособности в установленном порядке и документов для направления на медикосоциальную экспертизу, а также заключения о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение;
• взаимодействие с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями. Совместно с органами социальной защиты населения организация медико-социальной помощи отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе.
• руководство деятельностью младшего медицинского персонала;
• ведение медицинской документации;
• участие в анализе состояния здоровья обслуживаемого населения и деятельности врачебного (терапевтического) участка;
• осуществление сбора и утилизации медицинских отходов, мероприятий по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

Медицинская сестра участковая должна знать:

• законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения;
• теоретические основы сестринского дела;
• основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;
• правила эксплуатации медицинского инструментария и оборудования;
• основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования;
• основы валеологии и санологии;
• основы диетологии;
• основы диспансеризации;
• социальную значимость заболеваний;
• основы медицины катастроф;
• правила ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения, основные виды медицинской документации;
• медицинскую этику;
• психологию профессионального общения;
• основы трудового законодательства;
• правила внутреннего трудового распорядка;
• правила по охране труда и пожарной безопасности.

Требования к квалификации: среднее профессиональное образование

по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело», «Сестринское дело в педиатрии», «Общая практика» без предъявления требований к стажу работы.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20.12.2012 Мя 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников » среди данных должностей выделены: медицинская сестра, медицинская сестра врача общей практики (семейного врача), медицинская сестра палатная (постовая), медицинская сестра патронажная, медицинская сестра участковая.

При организации профилактической работы на участке медицинская сестра должна также знать ряд приказов, касающихся различных направлений этой работы, в т. ч.:

• Приказ М3 СССР № 770 от 30.05.1986 «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения».
• Приказ МЗиСР РФ № 1006-Н от 03.12.2012 «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».
• Приказ МЗиСР РФ № 302-н от 12.04.2011 «Об утверждении перечней вредных и опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры».
• Приказ МЗиСР № 51-н от 31.01.2011 «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».
• Приказ № 869, а также Приказ Минздрава России от 20.11.2002 Мя 350 (ред. от 18.05.2012) «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации »(включающий «Положение об организации деятельности медицинской сестры врача общей практики») содержит требования к медицинской сестре врача общей практики (семейного врача).

К должностным обязанностям медицинской сестры врача общей практики (семейного врача) относятся следующие:

• организация амбулаторного приема врача общей практики (семейного врача), обеспечение его индивидуальными картами амбулаторных больных, бланками рецептов, направлений, подготовка к работе приборов, инструментов;
• ведение персонального учета, информационной (компьютерной) базы данных состояния здоровья обслуживаемого населения, участие в формировании групп диспансерных больных;
• выполнение профилактических, лечебных, диагностических, реабилитационных мероприятий, назначаемых врачом общей практики (семейным врачом) в поликлинике и на дому, участие в проведении амбулаторных операций;
• обеспечение врача общей практики (семейного врача) необходимыми медикаментами, стерильными инструментами, перевязочными средствами, спецодеждой;
• учет расхода медикаментов, перевязочного материала, инструментария, бланков специального учета;
• осуществление контроля за сохранностью и исправностью медицинской аппаратуры и оборудования, своевременностью их ремонта и списания;
• проведение доврачебных осмотров, в т. ч. профилактических, с записью результатов в индивидуальной карте амбулаторного больного;
• выявление и решение в рамках компетенции медицинских, психологических проблем пациента;
• обеспечение и предоставление сестринских услуг пациентам с наиболее распространенными заболеваниями, включая диагностические мероприятия и манипуляции (самостоятельно и совместно с врачом);
• проведение занятий (по специально разработанным методикам или составленному и согласованному с врачом плану) с различными группами пациентов;
• принятие пациентов в пределах своей компетенции;
• проведение профилактических мероприятий:
  • - выполнение профилактических прививок прикрепленному населению согласно календарю прививок;
  • - планирование, организация, контроль профилактических обследований подлежащих осмотру контингентов с целью раннего выявления туберкулеза;
  • - проведение мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний;
• организация и проведение гигиенического обучения и воспитания населения;
• оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях и несчастных случаях больным и пострадавшим;
• своевременное и качественное ведение медицинской документации;
• получение информации, необходимой для качественного выполнения функциональных обязанностей;
• руководство работы младшего медицинского персонала, контроль объема и качества выполненной им работы;
• осуществление сбора и утилизации медицинских отходов;
• осуществление мероприятий по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

Медицинская сестра врача общей практики (семейного врача) должна знать:

• законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения;
• теоретические основы сестринского дела;
• основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни, а также семейной медицины;
• правила эксплуатации медицинского инструментария и оборудования;
• правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений;
• статистические показатели, характеризующие состояние здоровья населения и деятельности медицинских организаций;
• основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования;
• основы диспансеризации;
• социальную значимость заболеваний;
• правила ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения;
• основные виды медицинской документации;
• медицинскую этику;
• психологию профессионального общения;
• основы трудового законодательства;
• правила внутреннего трудового распорядка;
• правила по охране труда и пожарной безопасности.

Требования к квалификации: среднее профессиональное образование

по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Общая практика» без предъявления требований к стажу работы.

Реорганизация оказания медицинской помощи по принципу врача общей практики отводит медицинской сестре роль гораздо более значительную, чем ранее. Она не может оставаться просто помощницей врача, исполнительницей его назначений. Пропаганда здорового образа жизни, вакцинация населения, активное выявление лиц с факторами риска, постоянное наблюдение за хроническими больными, в т. ч. с нестабильным течением заболевания, обучение пациентов самостоятельному контролю своего состояния - вся эта работа входит в обязанности медсестер, которые таким образом активно участвуют в первичной и вторичной профилактике. Именно профилактика самих заболеваний и их осложнений позволяет снизить затраты на все виды медицинских услуг, особенно таких дорогостоящих, как вызовы скорой помощи и лечение в стационарах. Она должна взять на себя определенный объем самостоятельной работы и выполнять ее профессионально и с полной ответственностью.

Семейный врач и медицинская сестра должны быть выражением высокого уровня профессионализма в диагностике, лечении заболеваний и уходе за своими пациентами. Педагогическая направленность деятельности семейной медицинской сестры предполагает обучение пациентов и его семьи элементарным способам взаимопомощи. Медицинская сестра должна осуществить первую помощь в случае экстренных состояний пациента, таких как травматические повреждения, различные виды шока, остановка дыхания и сердечной деятельности.

Расширение функциональных обязанностей и ответственности медицинских сестер общей практики происходит в нескольких формах. Во-первых, медсестра выполняет некоторые функции, традиционно выполняемые участковым терапевтом. Например, ведет самостоятельный прием пациентов в специально оснащенных кабинетах поликлиники, где имеются электрокардиограф, тонометр, набор для определения внутриглазного давления, таблицы для определения остроты зрения, весы, ростомер и др. Медсестра проводит прием параллельно с приемом врача.

На прием приглашают лиц, состоящих на диспансерном учете, а также имеющих факторы риска, находящихся в периоде подбора медикаментозной терапии, и других пациентов для осуществления динамического наблюдения, выписки направлений на обследование, проведения бесед по здоровому образу жизни, консультаций по диете и режиму при различных заболеваниях, обучения методам самоконтроля за своим состоянием. При необходимости пациенты могут самостоятельно записаться на прием к медицинской сестре врача общей практики в регистратуре.

Во-вторых, медицинская сестра играет ведущую роль в развитии ста- ционарзамещающих методов оказания медицинской помощи: патронаж больных и стационар на дому. Отбор больных для патронажа осуществляет врач. Прежде всего, это хронические больные с нестабильным течением или обострением заболевания, а также находящиеся в периоде подбора медикаментозной терапии. Эти пациенты нуждаются в постоянном, но не круглосуточном наблюдении, им часто необходима экстренная медицинская помощь.

При передаче пациента под патронажное наблюдение врач общей практики осматривает больного вместе с медсестрой. При этом они определяют тяжесть состояния, обсуждают основные синдромы болезни, параметры мониторинга, назначаемое лечение, механизм действия препаратов, ожидаемый результат терапии, возможные побочные действия и осложнения, тактику медицинской сестры в тех или иных случаях и границы ее самостоятельных действий.

В задачу медицинской сестры при патронаже входит наблюдение за динамикой состояния больного, соблюдением им диеты и режима, правильностью приема лекарств. Внедрение стандартов наблюдения за больным, позволило систематизировать подход к амбулаторному ведению медицинскими сестрами больных с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, язвенной болезнью, нарушениями мозгового кровообращения и заболеваниями мочевыделительной системы. Стандарты позволили также разграничить функции и ответственность медицинской сестры и врача. Качественный патронаж - это лучшее свидетельство хорошей работы в команде врача и медицинской сестры: пациент находится под пристальным наблюдением медицинской сестры, получая своевременные консультации врача.

Очень важным компонентом сестринского патронажа является обучение пациента самостоятельному контролю своего состояния и оказанию самопомощи при его ухудшении. Членов семьи больного обучают приемам и правилам ухода, выполнению несложных медицинских манипуляций и оказанию доврачебной помощи при ухудшении состояния. Одновременно методом анкетирования могут выявляться факторы риска заболеваний у членов семьи, проводится санитарно-просветительская работа.

Работа семейных медицинских сестер на дому предусматривает решение еще одной важнейшей социальной проблемы - формирование условий для максимально долгого и успешного проживания инвалида дома с помощью разнообразных средств ухода и технических приспособлений. При этом должен быть решен ряд задач.

• 1. Обеспечение безопасности пациента, включая:
  • пожарную безопасность;
  • электрическую безопасность;
  • устранение препятствий по ходу передвижения;
  • установление перил, ручек, укрепление ковриков и т.д.;
  • безопасное хранение чистящих, отбеливающих средств, красителей и т.д.;
  • надежность затворов на окнах и дверях;
  • безопасное хранение лекарств, контроль за содержимым домашних аптечек;
  • соответствие высоты стульев, кровати и т.д. росту пациента.
• 2. Уважение человеческого достоинства, соблюдение прав человека.
• 3. Соблюдение конфиденциальности (тайна личных дел, диагноза, содержание переговоров и т.д.).
• 4. Обеспечение качества общения с пациентом (доступность для беседы, эмоциональная поддержка).
• 5. Расширение круга общения пациента, создание обстановки для этого (доступность телефона, наличие адресов, письменных принадлежностей, побуждение к расширению общения).
• 6. Поощрение независимости и самостоятельности пациента, позволение делать столько, сколько он может.
• 7. Применение средств, способствующих расширению самообслуживания и большей самостоятельности (оборудование помещений, применение приспособлений - опорной палки, костылей, колясок и т.д.).
• 8. Одобрение действий пациента.
• 9. Профилактика и диагностика нарушений в различных сферах (психической, сексуальной, физической и пр.).
• 10. Оказание помощи в приеме пищи, передвижении, уходе за ногтями и волосами, стирке, одевании, доставке и приготовлении пищи, выполнении гигиенических процедур, уборке помещений и т.д.
• 11. Обеспечение инфекционной безопасности пациента.

Семейной медицинской сестре надлежит обучать не только пациента правилам и методам, позволяющим расширить уровень самообслуживания, но и его ближайшее окружение - уходу за этим членом семьи. Часто эта работа в психологическом плане бывает достаточно тяжелой.

Зная социальный статус семьи, уровень здоровья каждого из ее членов, особенности развития и течения заболеваний, пользуясь доверием и авторитетом у своих пациентов, семейная медицинская сестра может более эффективно заниматься не только координирующей деятельностью, но и разработкой и реализацией конкретных профилактических мероприятий, необходимых каждой семье, в соответствии с условиями жизни данной семьи, а также разработкой и реализацией планов сестринского ухода за пациентами.

Стационар на дому организуют для тяжелых больных, не госпитализированных по различным причинам (обычно из-за отказа самого пациента или его родственников), либо для пациентов, чье состояние позволяет обеспечить адекватное лечение на дому. В случае организации стационара на дому поликлиника предоставляет больному лекарственные препараты. В стационаре на дому, в отличие от обычного патронажа, медсестра осуществляет и координирует более интенсивную помощь, включающую консультации специалистов, внутривенные капельные вливания и другие инъекции, забор биоматериала на исследования, снятие ЭКГ и др.

Третьим важнейшим направлением деятельности медицинской сестры общей практики является санитарно-гигиеническое обучение пациентов и их родственников, в т. ч. проведение занятий с пациентами в форме «школ», организованных по нозологическому принципу (для пациентов, страдающих такими заболеваниями, как бронхиальная астма, сахарный диабет, артериальная гипертензия). Эти заболевания, которые могут привести к инвалидизации и смертельному исходу, являются потенциально контролируемыми. Однако это возможно при условии сознательного участия больного, который должен обладать определенным объемом информации о своей болезни, методах и перспективах ее лечения. Но самое главное - пациент должен быть готов выполнять рекомендации врача. Именно низкая мотивация пациентов, непонимание ими своего состояния часто сводят на нет все усилия врача. Обучение в школе проходит в форме чередующихся теоретических и практических занятий, на которых медицинская сестра играет роль наставника.

В качестве примера, иллюстрирующего тематику и основные направления работы разных по профилю школ пациентов, приведем следующие. В «Школе для больных сахарным диабетом» пациенты должны получить информацию о том, что такое сахарный диабет, каковы его осложнения; зачем и как контролировать уровень глюкозы в крови и моче с помощью глюкометра и тест-полосок; каковы признаки гипер-, гипогликемии, кетоацидоза; как регулировать уровень глюкозы в крови с помощью диеты (понятие о хлебных единицах) и правильного приема сахароснижающих препаратов; как ухаживать за конечностями и предупредить развитие диабетической стопы и других осложнений.

В процессе занятий в «Школе артериальной гипертензии» пациенты получают информацию о факторах риска, механизмах развития и осложнениях артериальной гипертонии, принципах профилактики и лечения, методах самоконтроля за своим состоянием, приемах самопомощи при его ухудшении. Обучающимся рассказывают о диете, лечебной физкультуре, иглореф- лексотерапии, трудотерапии, пропагандируют здоровый образ жизни; проводят одно практическое занятие, на котором изучают правила измерения артериального давления; дают инструкции по ведению дневника. Во время занятий пациенты обмениваются впечатлениями, высказывают собственное мнение, делятся опытом, что положительно сказывается на усвоении материала и стимулирует больных к выполнению рекомендаций.

Средние медицинские работники службы семейной медицины, проводя значительное время с больным и его семьей, должны сформировать у пациента и его окружения четкую убежденность в важности сохранения и поддержания здоровья, научить навыкам первичной профилактики, сформировать представление об имеющемся заболевании, возможностях обеспечения приемлемого качества жизни при его наличии, научить основным приемам ухода и самоухода.

При проведении обучения пациентов следует учитывать ряд теоретических предпосылок. Первой из них является правильная оценка психологического статуса пациента в разные периоды течения его заболевания. После того как больной узнал о своем диагнозе, он психологически проходит через несколько стадий. Первая стадия - тревога - характеризуется, с одной стороны, желанием знать правду о болезни, с другой - нежеланием принять случившееся. Пациенты борются с конфликтующими желаниями оставаться независимыми, с одной стороны, и необходимостью получать помощь и уход, с другой. Это время депрессии. Вторая стадия возвращает человека в детство, он взаимодействует с теми, кто ухаживает за ним, как с родителями, а не как с равными. Это позиция потребности в защите. В это время человек становится самососредоточенным и зависимым, может прекратить отношения с окружающим миром, думает только о своих ощущениях. Чувство времени становится ограниченным, будущее кажется неопределенным. Третья стадия - это потребность найти новое существование перед лицом болезни. Результат зависит во многом от социальной поддержки, отношений в семье и от поддержки, которую может обеспечить медицина.

После того как диагноз хронического заболевания окончательно подтвержден, следует сразу же провести встречу с пациентом. Перед этим необходимо выяснить его образовательный уровень, социальную принадлежность, жизненную и профессиональную активность, характер взаимоотношений в семье, а также общую настроенность пациента (насколько он понимает необходимость постоянного лечения, изменения стиля жизни, контроля за своим состоянием, например, способен ли он постоянно измерять артериальное давление или проводить пикфлуометрию). Далее следует определить план мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию и обучению пациента (в каком виде лучше всего преподнести ему необходимую информацию, ее объем, периодичность и т. д.).

Конечная цель школ пациента - осознание взаимной социальной ответственности медицинского персонала и пациента при лечении, уходе, реабилитации и профилактике, развитие взаимовыгодного сотрудничества обеих сторон, создание доверительных отношений, повышение культуры общения, поддержание и улучшение здоровья. Нужно научить пациента бороться и нести ответственность за свое здоровье. Активное наблюдение за своим состоянием и осознание позитивных моментов подвигают пациента к необходимости изменения некоторых привычек и образа жизни. Для этого медицинской сестре следует иметь не только знания в плане ухода за больным, но и осведомленность в основных вопросах философии, психологии. Ввиду того что медицинская сестра посвящает значительную часть своей работы обучению пациентов чему-либо, ей необходима компетентность в области педагогики.

В ходе обучения пациент и/или его родственник должен овладеть следующей информацией:

• сведениями о диагнозе и причинах (факторах) заболевания; о характере диагностических процедур (неинвазивные, инвазивные, значение, подготовка, риски, последствия и пр.);
• о лечении, реабилитации, профилактике (схемы применения медикаментозных препаратов, проведения процедур и манипуляций, риски, эффективность);
• об особенностях образа жизни при наличии того или иного заболевания (ограничения, режим, питание, взаимодействие с природой, с окружающими).

Нужно установить долгосрочные, доверительные отношения с пациентами и членами их семей. Обеспечение пациента полной информацией помогает создать атмосферу доверия, укрепляет отношения с пациентом.

Эффективному обучению пациента может помешать ряд причин.

• 1. Физическое состояние. Неуместны занятия в случаях, когда пациент испытывает боль, слабость, у него имеется лихорадка или другое острое состояние.
• 2. Финансовые обстоятельства. Нужно знать материальные и экономические возможности семьи. Советы по питанию, образу жизни, приобретению лекарств должны быть даны с учетом этих обстоятельств.
• 3. Отсутствие поддержки. Необходимо помочь пациенту обрести поддержку семьи, объяснив его близким характер заболевания, возможные последствия, особенности ухода, необходимость изменении поведения.
• 4. Неправильное представление о заболевании и лечении, низкий уровень грамотности в целом. Для преодоления этого препятствия требуется умение адаптировать содержание рекомендаций и консультаций к уровню образования пациента.
• 5. Культурные, этические, языковые барьеры. Иногда эти препятствия бывают непреодолимыми, например, если пациент с трудом понимает язык, на котором вы говорите, или принципы его религиозного поведения запрещают выполнять рекомендации врача. В этом случае не следует слишком активно вмешиваться и менять жизненные обстоятельства пациента.
• 6. Отсутствие мотивации. Как правило, мотивацию к изменению поведения или обучения помогает найти пациенту врач, иногда больной сам находит стимул для изменения поведения. Медицинская сестра должна помочь пациенту осознать суть происходящего, продемонстрировать связь между его поведением и опасностью для здоровья, указать на необходимость постоянного лечения и соблюдения диеты во избежание осложнений. Возможно, после такой беседы, пациент сам обретет мотивацию.
• 7. Окружение очень часто подталкивает пациентов, желающих изменить свое поведение, к срыву или невыполнению рекомендаций. Нужно вместе с пациентом обсудить это препятствие и предложить способы его преодоления.
• 8. Негативный прошлый опыт. Часто пациенты в ответ на предложение изменить поведение, отказаться от вредных привычек, вспоминают о прошлых неудачах. В таких случаях важно определить причину неудач, помочь понять и осознать ее пациенту, подсказать пути решения проблемы факторов, снижающих их способность к самообслуживанию.

Таким образом, медицинская сестра общей практики - это равноправный участник, наряду с врачом общей практики, всех видов лечебно-профилактической работы на участке. В соответствии с мировыми стандартами медицинская сестра общей практики должна относиться к пациентам как к уникальным личностям; уметь выявлять их проблемы, в т. ч. внутрисемейные, координировать медицинскую помощь в течение всей жизни пациентов. Хорошая, дружная работа тандема: врач и медсестра общей практики - залог снижения заболеваемости и повышения показателей здоровья семьи.

Стационарная (больничная, госпитальная) медицинская помощь в настоящее время представляет собой наиболее ресурсоемкий сектор здравоохранения. В больничных учреждениях сосредоточены основные материальные ценности отрасли (дорогостоящее оборудование, аппаратура и т.д.), на содержание которых тратится в среднем 60-70% всех ресурсов, выделяемых на здравоохранение. Наибольший объем стационарной помощи в стране выполняют больницы (рис. 10.1).

Рис. 10.1. Примерная организационная структура городской больницы

В 2008 г. в России функционировало более 6000 больничных учреждений с общим числом коек около 1,5 млн. На современном этапе большое значение приобретают новые стационарзамещающие техно-

логии, позволяющие существенно экономить имеющиеся ресурсы без снижения качества медицинского обслуживания (см. раздел 10.3).

10.1. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

Возглавляет больницу главный врач, который отвечает за всю лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную и финансовую работу. Деятельностью среднего и младшего медицинского персонала руководит главная медицинская сестра. На должность главной медицинской сестры больницы назначается лицо с высшим медицинским образованием по специальности «Сестринское дело» или со средним медицинским образованием, имеющее диплом по одной из специальностей: «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» и сертификат по специальности «Организация сестринского дела», обладающее организаторскими способностями. Главная медицинская сестра назначается и увольняется главным врачом больницы, а непосредственно подчиняется заместителю главного врача по медицинской части. Распоряжения главной медицинской сестры являются обязательными для среднего и младшего медицинского персонала больницы.

Основные обязанности главной медицинской сестры:

Разработка перспективных и текущих планов повышения квалификации медицинских сестер больницы;

Формирование резерва и подготовка медицинских сестер для выдвижения на должность старших медицинских сестер;

Организация получения, хранения и распределения по отделениям в соответствии с их требованиями медикаментов, в том числе наркотических, ядовитых и сильнодействующих препаратов;

Контроль своевременного и четкого выполнения средним медицинским персоналом врачебных назначений, правильности учета, распределения, расходования и хранения медикаментов (в том числе наркотических, ядовитых и сильнодействующих) и перевязочных материалов;

Контроль над соблюдением требований санитарно-противоэпи-демического режима, качеством оформления медицинской документации средним медицинским персоналом.

Для выполнения своих обязанностей главная медицинская сестра больницы имеет право:

Отдавать распоряжения среднему и младшему медицинскому персоналу и контролировать их выполнение;

Вносить предложения главному врачу больницы о поощрении и наложении взысканий среднему и младшему медицинскому персоналу;

Вносить предложения аттестационной комиссии о присвоении очередной квалификационной категории среднему медицинскому персоналу;

Поручать медицинским сестрам проверки работы среднего и младшего медицинского персонала подразделений больницы.

Первое знакомство больного со стационаром начинается с приемного отделения. Оно может быть централизованным и децентрализованным. В приемное отделение больницы пациенты могут попасть разными путями: по направлению врачей из амбулаторно-поликлинических учреждений (плановая госпитализация), в экстренном порядке (при доставке их бригадой скорой помощи), путем перевода из другого стационара, самостоятельно обратившиеся в приемное отделение («самотек»).

В задачи приемного отделения входит:

Прием больных, постановка предварительного диагноза и решение вопроса о необходимости и профиле отделения для госпитализации;

Оказание при необходимости экстренной медицинской помощи;

Санитарная обработка больных;

Выполнение функций справочно-информационного центра о состоянии больных.

Работу среднего и младшего медицинского персонала приемного отделения организует старшая медицинская сестра приемного отделения. На должность старшей медицинской сестры приемного отделения может назначаться лицо с высшим медицинским образованием по специальности «Сестринское дело» или со средним медицинским образованием, имеющее диплом по одной из специальностей: «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» и сертификат по специальности «Организация сестринского дела», обладающее организаторскими способностями. Старшая медицинская сестра приемного отделения назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению заведующего отделением, которому она

непосредственно подчиняется. Распоряжения старшей медицинской сестры являются обязательными для среднего и младшего медицинского персонала отделения.

В приемном отделении должна быть обеспечена возможность проведения срочных рентгенологических, эндоскопических исследований, экспресс-анализов и т.д. Для оказания экстренной медицинской помощи в приемном отделении должен находиться постоянный набор необходимых лекарств, медицинских инструментов и т.д. При приемном отделении крупных больниц организуются палаты интенсивной терапии и временной изоляции больных.

На должность медицинской сестры приемного отделения назначается лицо со средним медицинским образованием, имеющее сертификат по специальности «Сестринское дело». Медицинская сестра приемного отделения назначается и увольняется главным врачом больницы и подчиняется непосредственно заведующему приемным отделением (дежурному врачу) и старшей медицинской сестре приемного отделения. Распоряжения медицинской сестры являются обязательными для младшего медицинского персонала приемного отделения.

Медицинская сестра приемного отделения выполняет большой круг обязанностей:

Знакомится с направлением больного и сопровождает его в кабинет дежурного врача;

Выслушивает жалобы больного, поступившего «самотеком», и направляет его к дежурному врачу;

Заполняет паспортную часть «Медицинской карты стационарного больного» (ф. 003/у);

Ведет «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации» (ф. 001/у);

Осматривает больного на педикулез и производит измерение температуры тела;

Выполняет процедуры и манипуляции, назначенные дежурным врачом;

Осуществляет по указанию дежурного врача вызов консультантов и лаборантов в приемное отделение;

Следит за состоянием больных, находящихся в изоляторе, и своевременно выполняет все указания врача по их обследованию и лечению;

Своевременно передает телефонограммы в отделение милиции, активные вызовы в поликлиники города, экстренные извещения

на инфекционные заболевания в соответствующий территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзора);

Осуществляет забор кала, мочи, рвотных масс и промывных вод для лабораторного исследования;

Получает у старшей медицинской сестры медикаменты и обеспечивает их хранение;

Следит за санитарным состоянием в отделении и контролирует работу младшего медицинского персонала;

Своевременно сдает сестре-хозяйке отделения аппаратуру и инструменты для ремонта.

Из приемного отделения больной поступает в стационарное отделение. Возглавляет работу лечебного отделения заведующий. Труд среднего и младшего медицинского персонала отделения организует старшая медицинская сестра отделения.

На должность старшей медицинской сестры отделения назначается лицо с высшим медицинским образованием по специальности «Сестринское дело» или со средним медицинским образованием, имеющее диплом по одной из специальностей: «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» и сертификат по специальности «Организация сестринского дела», обладающее организаторскими способностями. Старшая медицинская сестра отделения непосредственно подчиняется заведующему отделением. Она является материально-ответственным лицом, ее распоряжения обязательны для среднего и младшего медицинского персонала отделения.

Главная фигура отделения - лечащий врач (ординатор), ему помогают палатные медицинские сестры, которые непосредственно подчиняются старшей медицинской сестре отделения и выполняют следующие обязанности:

Своевременное и точное выполнение предписаний лечащего врача;

Организация своевременного обследования больных в лаборатории, диагностических кабинетах, у врачей-консультантов;

Наблюдение за состоянием больного: физиологическими отправлениями, сном, весом, пульсом, дыханием, температурой;

Немедленная информация лечащему врачу (в его отсутствие - заведующему отделением или дежурному врачу) о внезапном ухудшении состояния больного;

Оказание экстренной доврачебной помощи;

Санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных (умывание, кормление, промывание по мере надобности рта, глаз, ушей и т.д.);

Изоляция больных в агональном состоянии, вызов врача для констатации смерти, подготовка трупов умерших для передачи их в морг.

Работа в отделении утром начинается с утренней конференции, так называемой «пятиминутки». Ежедневно ординатор отделения получает информацию от ночного дежурного медицинского персонала о состоянии больных и происшедших в их здоровье изменениях, о вновь поступивших больных, знакомится с результатами лабораторных, рентгенологических и других исследований, проводит обход больных. Обход больных осуществляется в сопровождении медицинской сестры. У постели больного ординатор проверяет выполнение ранее данных им назначений.

Выделяют две системы организации ухода за больными: двухстепенную и трехстепенную. При двухстепенной системе непосредственное участие в уходе за больным принимают врачи и медицинские сестры. В этом случае младший медицинский персонал помогает в создании надлежащего санитарно-гигиенического режима в отделении (осуществляет уборку помещений и т.д.). При трехстепенной системе младшие медицинские сестры принимают участие в непосредственном уходе за больными. На должность младшей медицинской сестры по уходу за больными назначается лицо, окончившее курсы младших медицинских сестер по уходу за больными. Она непосредственно подчиняется медицинской сестре палатной.

В больнице строго должны соблюдаться противоэпидемический и лечебно-охранительный режимы.

Контроль над соблюдением противоэпидемиологического режима осуществляется специалистами территориальных органов Роспотребнадзора.

Лечебно-охранительный режим - это система мер, направленных на создание оптимальных условий пребывания пациентов в больнице. Важная роль в соблюдении лечебно-охранительного режима отводится медицинским сестрам. К основным элементам лечебно-охранительного режима относятся:

Рациональная планировка, размещение и оборудование палат и отделений (изоляция операционных блоков, перевязочных, организация 1-2-местных палат и др.);

Устранение или максимальное уменьшение воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (неудобные постели, плохое освещение, низкая или излишне высокая температура в палатах, дурные запахи, стоны или крики больных, шум, невкусно приготовленная и несвоевременно поданная пища и др.;

Борьба с болью и страхом боли (психологическая подготовка к операциям, применение анестезирующих средств при болезненных перевязках, использование эффективных болеутоляющих средств, высокое мастерство техники инъекции и других манипуляций, должная острота игл и скальпелей, отказ от бесцельных исследований);

Меры, предупреждающие возможность ухода больного в болезнь и преувеличенных представлений о неблагоприятных последствиях (художественная литература, любимая музыка, увлекательные беседы, живопись, телевидение, возможность заняться каким-либо любимым делом, прогулки по территории больницы для ходячих больных, трудотерапия в отделениях для хронических больных, воспитательно-педагогическая работа в детских больницах и др.);

Организация режима дня больного (удлинение физиологического сна, сочетание покоя с допустимой физической активностью, общение больного с родственниками и близкими);

Разумное использование слова - одного из сильнейших условных раздражителей, способного оказать значительное воздействие на течение патологического процесса и его исход (недопущение ятрогений);

Соблюдение персоналом принципов медицинской этики (высокая культура медицинского персонала, чуткое, внимательное отношение к больному, его родственникам, соблюдение медицинской тайны, доброжелательные взаимоотношения между медицинским персоналом.

Выписка пациента из больницы производится в следующих случаях: при полном его выздоровлении; при необходимости перевода в другие лечебные учреждения; при стойком улучшении состоянии больного, когда дальнейшая госпитализация уже не нужна; при хроническом течении заболевания, не поддающемся лечению в данном учреждении.

10.2. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СРЕДНЕГО

МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

ДЕТСКОЙ ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

(ДЕТСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ

РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ)

Организация работы детской больницы имеет много общего с работой стационара для взрослых однако есть и свои отличия, которые определяют специфику работы среднего медицинского персонала.

Больные дети, как и взрослые, поступают в стационар детской больницы по направлению врачей детских поликлиник, станций скорой медицинской помощи, детских учреждений, «самотеком». Плановая госпитализация ребенка осуществляется через детскую поликлинику.

Структура детского стационара включает в себя приемное отделение, лечебные отделения (педиатрические и специализированные: хирургическое, инфекционное и т.д.), отделения лабораторной и функциональной диагностики и другие.

Приемное отделение стационара детской больницы должно быть боксировано (боксы составляют 3-5% от общего числа коек стационара). Наиболее удобны для работы индивидуальные боксы Мельцера-Соколова, которые включают в себя предбоксник, палату, санитарный узел, шлюз для персонала. В небольших больницах при отсутствии боксов для приема детей должно быть предусмотрено не менее 2-3 изолированных смотровых кабинетов и 1-2 санпропускников.

В случае поступления детей без ведома родителей последние немедленно извещаются об этом работниками приемного отделения. При отсутствии такой возможности сведения о ребенке заносятся в специальную книгу и сообщаются в милицию.

Отделения (палаты) стационара формируются по возрасту, полу, характеру и тяжести заболеваний, сроку поступления. В зависимости от возраста выделяют отделения (палаты) для недоношенных, новорожденных, детей грудного, младшего, старшего возрастов. По характеру заболеваний отделения (палаты) могут быть: педиатрические общие, хирургические, инфекционные и т.д. Палаты целесообразно иметь небольшие - на 2-4 койки, что дает возможность заполнять

их с учетом возраста детей и заболевания. Целесообразно иметь застекленные перегородки между палатами для того, чтобы персонал мог наблюдать за состоянием детей и их поведением. Необходимо предусмотреть возможность пребывания в стационаре вместе с ребенком матери.

Задачи палатной медицинской сестры детского стационара:

Прием и размещение в палатах, уход и наблюдение за больным ребенком;

Точное и своевременное выполнение назначений лечащего врача;

Экстренное оповещение врача о случаях изменений в состоянии больного ребенка, требующих принятия срочных мер, и оказание доврачебной помощи в его отсутствие;

Поддержка санитарного состояния палат.

Важная особенность организации работы детских отделений состоит в необходимости проведения там воспитательной работы. Для этой цели в детских больницах вводятся должности педагогов-воспитателей. С больными детьми, которые длительное время лечатся в стационаре, проводится учебная работа. Очень важным элементом создания лечебно-охранительного режима для детей служит организация их досуга, особенно в вечерние часы. Проводимые в конце больничного дня ручной труд, лепка, рисование, чтение вслух улучшают настроение детей и способствуют спокойному сну. Большую роль в правильной организации досуга детей играют палатные медицинские сестры.

В комплексе лечебных мероприятий особое значение имеет правильно организованное питание. Для этого дети, находящиеся на естественном вскармливании, госпитализируются вместе с матерями или обеспечиваются грудным донорским молоком. Все другие продукты питания дети первого года жизни получают с детской молочной кухни. Детям старше года питание организуется на пищеблоке больницы.

В детских больницах в большей степени, чем в больницах для взрослых, следует опасаться внутрибольничных инфекций. При выявлении ребенка с острым инфекционным заболеванием в отделении устанавливается карантин на срок инкубационного периода для данного заболевания. Необходимо проводить учет контактировавших с больным детей, которых в течение инкубационного периода нельзя перемещать в другие палаты. В этих случаях, в зависимости от диагностированного острого инфекционного заболевания, проводятся и специальные противоэпидемические мероприятия (прививки, исследования на бактерионосительство и т.д.).

Анатомо-физиологические особенности новорожденных, своеобразный характер течения заболевания определяют необходимость создания специальных отделений для новорожденных и недоношенных детей в составе детских больниц. Основная задача этих отделений состоит в оказании квалифицированной диагностической и лечебной помощи доношенным и недоношенным новорожденным больным детям, создание оптимальных условий выхаживания детей.

В отделения для новорожденных направляют детей, родившихся с массой не менее 2300 г и заболевших в неонатальном периоде. В отделения для недоношенных детей направляют новорожденных с массой тела менее 2300 г, имеющих признаки незрелости и заболевших в нео-натальном периоде. Перевод новорожденных и недоношенных детей из родильных домов осуществляют при условии транспортабельности ребенка и обязательного согласования с заведующим специализированным отделением, куда переводится ребенок. Транспортировка новорожденных производится по принципу «на себя» в специализированной реанимационной машине с врачом реаниматологом или врачом-педиатром, хорошо подготовленным по вопросам реанимации новорожденных и недоношенных детей. Сопровождающий детей средний медицинский персонал также должен иметь специальную подготовку по вопросам реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

В работе отделения для новорожденных и недоношенных детей детских больниц должна осуществляться тесная взаимосвязь и преемственность с родильными домами и детскими поликлиниками.

10.3. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СРЕДНЕГО

МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

С учетом высокой стоимости стационарной помощи большое значение приобретают новые стационарзамещающие технологии, позволяющие существенно экономить имеющиеся ресурсы без снижения качества медицинского обслуживания. К таким организационным формам относятся:

Дневные стационары в амбулаторно-поликлинических учреждениях;

Дневные стационары в больничных учреждениях;

Стационары на дому.

Дневной стационар предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения

(рис. 10.2).

Рис. 10.2. Примерная организационная структура дневного стационара хирургического профиля

Основные формы первичной учетной медицинской документации дневных стационаров:

«Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации», ф. 001/у;

«Медицинская карта стационарного больного», ф. 003/у;

«Температурный лист», ф. 004/у;

«Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении», ф. 007/у-02;

«Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому», ф. 007дс/у-02;

«Сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного пребывания при больничном учреждении», ф. 016/у-02;

«Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного», ф. 027/у;

«Журнал учета процедур», ф. 029/у;

«Книга регистрации листков нетрудоспособности», ф. 036/у;

«Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете)», ф. 044/у;

«Журнал записи рентгенологических исследований», ф. 050/у;

«Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому», ф. 066/у-02;

«Журнал записи амбулаторных операций», ф. 069/у;

«Медицинское свидетельство о смерти», ф. 106/у-98.

На практике наибольшее распространение получили дневные стационары терапевтического, хирургического, акушерско-гинекологического, неврологического, дерматологического и других профилей.

Лечебное питание больных в дневном стационаре организуется исходя из местных условий. Обычно, если стационар входит в структуру больничного учреждения, пациенты пользуются двухразовым питанием по действующим нормативам стационара.

Следует отметить, что дневные стационары в больничных и амбулаторно-поликлинических учреждениях имеют некоторые отличия. В условиях дневных стационаров на базе больниц, как правило, возможно проведение более сложных лабораторно-диагностических обследований, проще организовать питание. Преимущество дневных стационаров на базе амбулаторно-поликлинических учреждений состоит в возможности использования широкого комплекса восстановительного лечения.

Стационары на дому могут быть организованы в случаях, когда состояние больного и домашние условия (социальные, материальные) позволяют организовать медицинскую помощь и уход на дому.

Цель организации стационаров на дому - лечение острых форм заболеваний, долечивание и реабилитация хронических больных, медико-социальная помощь престарелым, наблюдение и лечение в домашних условиях лиц, перенесших несложные оперативные вмешательства и др. Хорошо зарекомендовали себя стационары на дому в педиатрии и гериатрии.

Организация стационара на дому предполагает ежедневное наблюдение больного врачом и средним медицинским работником, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии (внутривенные, внутримышечные инъекции и тому подобное), различных процедур (банки, горчичники и т.д.).

При необходимости в комплекс лечения больных включаются физиотерапевтические процедуры, массаж, занятия лечебной физкультурой и др.

Лечение в стационарах на дому не связано с изоляцией, нарушением микросоциальной адаптации, легче воспринимается больными, экономически выгодно. Лечение в стационаре на дому в несколько раз дешевле, чем в стационаре круглосуточного пребывания, а по эффективности не уступает лечению в стационаре круглосуточного пребывания.

10.4. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА РОДИЛЬНОГО ДОМА, ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА

Основное учреждение, оказывающее стационарную акушерско-гинекологическую помощь, - родильный дом (рис. 10.3). В его задачи входит оказание стационарной квалифицированной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях, а также оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными во время пребывания их в акушерском стационаре.

Руководство деятельностью родильного дома осуществляет главный врач. Работу среднего и младшего медицинского персонала организует главная (старшая) акушерка, в задачи которой входит:

Регулярно проводить обходы палат, кабинетов и других помещений родильного дома;

Обеспечивать своевременность выписки, правильность учета, распределения, расходования и хранения медикаментов и изделий медицинского назначения;

Проводить инструктаж среднего и младшего медицинского персонала по выполнению комплекса санитарно-противоэпидемио-логических мероприятий в родильном доме;

Разрабатывать мероприятия по повышению деловой квалификации среднего и младшего медицинского персонала (проведение сестринских конференций, лекций врачей и т.д.);

Систематически проводить работу по воспитанию персонала в духе добросовестного отношения к выполнению своих обязанностей, соблюдению принципов медицинской деонтологии;

Рис. 10.3. Примерная организационная структура родильного дома

Систематически повышать свою профессиональную квалификацию.

В родильный дом подлежат госпитализации беременные (при наличии медицинских показаний), роженицы, а также родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 ч после родов) в случае родов вне лечебного учреждения. При поступлении в родильный дом роженица или родильница направляется в приемно-смотровой блок акушерского отделения, где предъявляет паспорт и «Обменную карту» (ф. 113/у). Прием женщин в приемно-смотровом блоке ведет врач (в дневные часы - врачи отделений, затем - дежурные врачи) или акушерка, которая при необходимости вызывает врача. В приемно-смотровом блоке целесообразно иметь одну комнату-фильтр и две смотровые комнаты. Одна смотровая комната предусмотрена для приема женщин в физиологическое акушерское отделение, другая - обсервационное.

Врач (или акушерка) оценивает общее состояние поступающей, знакомится с «Обменной картой», выясняет, переносила ли женщина инфекционные, воспалительные заболевания до и во время беременности, обращая особое внимание на заболевания, перенесенные непосредственно перед поступлением в родильный дом, устанавливает наличие хронических воспалительных заболеваний, длительность безводного периода.

В результате сбора анамнеза, осмотра, знакомства с документами в комнате-фильтре женщин разделяют на два потока: с нормальным течением беременности, которых направляют в физиологическое акушерское отделение, и представляющих «эпидемиологическую опасность» для окружающих, которых направляют в обсервационное акушерское отделение.

Кроме того, в обсервационное отделение направляются женщины при отсутствии «Обменной карты родильного дома», а также родильницы в раннем послеродовом периоде в случае родов вне лечебного учреждения.

В смотровых физиологического и обсервационного отделений проводят объективное обследование женщины, ее санитарную обработку, выдают комплект стерильного белья, берут на анализы кровь и мочу. Из смотровой в сопровождении среднего медицинского персонала женщина переходит (при наличии показаний перевозится на каталке) в родовой блок или отделение патологии беременных.

Средний и младший медицинский персонал акушерского отделения находится в непосредственном подчинении старшей акушерки. Старшая акушерка отделения находится в подчинении заведующего отделением и главной акушерки. Должностные обязанности старшей акушерки во многом схожи с обязанностями старшей медицинской сестры стационара больницы.

Непосредственным помощником врача акушера-гинеколога акушерского отделения является акушерка, в обязанности которой входит:

Подготовка женщин к предстоящему осмотру врачом;

Оказание помощи врачу при проведении лечебно -диагностических и оперативных манипуляций;

Оказание медицинской помощи при родах и проведение первичной обработки новорожденных;

Контроль соблюдения санитарно-гигиенического режима в отделении;

Контроль работы младшего медицинского персонала;

Умение проводить простейшие лабораторные исследования (мочи на белок, групповой принадлежности крови, гемоглобина и скорости оседания эритроцитов);

Проведение некоторых акушерских вмешательств при ситуациях, угрожающих жизни роженицы или родильницы (выделение последа наружными приемами, ручное обследование послеродовой матки, отделение и выделение последа, осмотр шейки матки при кровотечении);

Зашивание разрывов промежности I и II степени.

Центральное подразделение родильного дома - родовой блок, который включает предродовые палаты, родовые палаты, палату интенсивной терапии, детскую комнату, малую и большую операционные, санитарные помещения. В предродовой палате женщина проводит весь первый период родов. Дежурная акушерка или врач постоянно наблюдают за состоянием роженицы. В конце первого периода родов женщина переводится в родовую палату (родильный зал).

При наличии двух родильных залов прием родов в них осуществляется поочередно. Каждый родильный зал работает в течение 1-2 сут, затем в нем проводят генеральную уборку. При наличии одного родильного зала прием родов осуществляют поочередно на различных рахмановских кроватях. Два раза в неделю проводится генеральная уборка родильного зала. Нормально протекающие роды принимает акушерка.

После рождения ребенка акушерка показывает его матери, обращая внимание на пол и наличие врожденных аномалий развития (если таковые имеются). Далее ребенка переносят в детскую комнату. Родильница должна находиться в родовой палате под наблюдением не менее 2 ч.

Акушерка после мытья рук под проточной водой и их обработки проводит вторичную обработку пуповины, первичную обработку кожных покровов, взвешивание ребенка, измерение длины тела, окружностей груди и головы. К рукам ребенка привязываются браслетки, а после пеленания поверх одеяла - медальон. На них указываются: фамилия, имя, отчество, номер истории родов матери, пол ребенка, массу, рост, час и дату его рождения. После окончания обработки новорожденного акушерка (врач) заполняет необходимые графы в «Истории родов» (ф. 096/у) и «Истории развития новорожденного» (ф. 097/у).

При нормальном течении послеродового периода спустя 2 ч после родов женщина переводится на каталке вместе с ребенком в послеродовую палату, которая находится в составе физиологического акушерского отделения.

При заполнении палат послеродового отделения необходимо соблюдать строгую цикличность - одну палату разрешается заполнять в течение не более трех суток. При появлении у рожениц или новорожденных первых признаков заболеваний их переводят в обсервационное акушерское отделение или в другое специализированное учреждение.

В обсервационное акушерское отделение помещают: больных женщин, имеющих здорового ребенка; здоровых женщин, имеющих больного ребенка; больных женщин, имеющих больного ребенка.

Палаты для беременных и родильниц в обсервационном отделении должны быть по возможности профилированы. Недопустимо размещение беременных и родильниц в одной палате.

В палатах новорожденных обсервационного отделения находятся дети: рожденные в этом отделении, родившиеся вне родильного дома, переведенные из физиологического отделения, родившиеся с тяжелыми врожденными аномалиями, с проявлениями внутриутробной инфекции, с массой тела менее 1000 г. Для больных детей в обсервационном отделении выделяется изолятор на 1-3 койки. При наличии показаний дети могут быть переведены в отделение новорожденных детской больницы.

В течение первых суток после рождения каждый ребенок находится под интенсивным наблюдением медперсонала. Врачи-педиатры проводят ежедневный осмотр детей. Если в родильном доме работает один педиатр, то во время его отсутствия осмотр детей осуществляет дежурный акушер-гинеколог. В необходимых случаях, требующих экстренного вмешательства, акушер-гинеколог вызывает педиатра. По окончании осмотра новорожденных педиатр (акушер-гинеколог) сообщает матерям о состоянии детей и проводит с ними санитарно-просветительную работу.

В современном родильном доме не менее 70% коек физиологического акушерского отделения должно быть выделено для совместного пребывания матери и ребенка. Такое совместное пребывание значительно снижает частоту заболеваний родильниц в послеродовом периоде и частоту заболеваний новорожденных детей. Основная особенность таких родильных домов или акушерских отделений -

активное участие матери в уходе за новорожденным ребенком. Совместное пребывание матери и ребенка ограничивает контакт новорожденного с медицинским персоналом, снижает возможность инфицирования ребенка. При таком режиме обеспечивается раннее прикладывание новорожденного к груди, происходит активное обучение матери навыкам практического ухода за новорожденным.

При совместном пребывании матери и ребенка их размещают в боксах или полубоксах (на 1-2 кровати).

Противопоказания к совместному пребыванию матери и ребенка со стороны родильницы: тяжелые гестозы беременных, экстрагени-тальные заболевания в стадии декомпенсации, повышенная температура, разрыв или разрезы промежности II степени. Со стороны новорожденного: недоношенность, недозрелость, длительно перенесенная внутриутробная гипоксия плода, внутриутробная гипотрофия II- III степени, родовая травма, асфиксия при рождении, аномалии развития, гемолитическая болезнь.

Совместное пребывание матери и ребенка в родильном доме требует строжайшего соблюдения противоэпидемического режима.

С целью снижения перинатальной смертности, организации постоянного наблюдения за состоянием жизненно важных функций новорожденных, своевременного проведения корригирующих и диагностических мероприятий в родовспомогательных учреждениях создаются специальные палаты реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Создание таких палат в родильных домах мощностью 80 и более коек для новорожденных является обязательным. При меньшей мощности роддома организуются посты интенсивной терапии.

Основные критерии для выписки женщины из родильного дома: удовлетворительное общее состояние, нормальные температура, частота пульса, артериальное давление, состояние грудных желез, инволюция матки, нормальные результаты лабораторных исследований.

При обострении экстрагенитальных заболеваний родильницы могут быть переведены в соответствующий стационар, а при возникновении осложнений послеродового периода - в обсервационное отделение.

При неосложненном течении послеродового периода у родильницы и раннего неонатального периода у новорожденного, при отпавшей пуповине и хорошем состоянии пупочной ранки, положительной

динамике массы тела мать с ребенком могут быть выписаны на 5-6-е сутки после родов.

Выписка осуществляется через специальные выписные комнаты, которые должны быть раздельные для родильниц из физиологического и обсервационного отделений. Выписные комнаты должны иметь 2 двери: из послеродового отделения и из помещения для посетителей. Нельзя использовать для выписки родильниц приемные помещения.

Перед выпиской педиатр еще в палате проводит беседу с родильницами об уходе и вскармливании ребенка в домашних условиях. Медицинская сестра (в палате) должна дополнительно обработать и перепеленать ребенка. В выписной комнате медицинская сестра отделения новорожденных пеленает ребенка в принесенное домашнее белье, обучает мать пеленанию, обращает ее внимание на запись фамилии, имени и отчества на браслетках и медальоне, состояние кожных покровов и слизистых оболочек ребенка, еще раз рассказывает об особенностях ухода в домашних условиях.

В «Истории развития новорожденного» медицинская сестра отмечает время его выписки из родильного дома и состояние кожных покровов, слизистых оболочек, знакомит мать с записью, которая удостоверяется подписями медицинской сестры и матери. Медицинская сестра выдает матери «Медицинское свидетельство о рождении» (ф. 103/у-98) и «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы» (ф. 113/у).

В день выписки ребенка старшая сестра отделения новорожденных сообщает по телефону в детскую поликлинику по месту проживания основные сведения о выписанном ребенке.

Отделения патологии беременности организуются в крупных родильных домах с мощностью 100 коек и более. В отделение патологии беременности госпитализируют женщин с экстрагенитальными заболеваниями, осложнениями беременности (гестозы, угроза прерывания и т.д.), с неправильным положением плода, с отягощенным акушерским анамнезом. В отделении работают акушеры-гинекологи, терапевты родильного дома, акушерки и другой медицинский персонал.

Планировка отделения патологии беременности должна предусматривать полную изоляцию его от других отделений, возможность транспортировки беременных в физиологическое и обсервационное акушерские отделения (минуя другие отделения), а также выход для

беременных из отделения на улицу. В структуре отделения необходимо предусмотреть: кабинет функциональной диагностики с современным оборудованием (в основном кардиологическим), смотровую, малую операционную, кабинет физиопсихопрофилактической подготовки к родам, крытые веранды или залы для прогулок беременных.

Из отделения патологии беременности женщин могут перевести в связи с улучшением состояния под наблюдение женской консультации, а также для родоразрешения в физиологическое или обсервационное акушерские отделения. Перевод женщин в одно из этих отделений осуществляется обязательно через приемно-смотровой блок, где им проводят полную санитарную обработку.

Гинекологические отделения родильных домов бывают трех профилей:

1)для госпитализации больных, нуждающихся в оперативном лечении;

2)для больных, нуждающихся в консервативном лечении;

3)для прерывания беременности (абортное).

В структуру отделения должны входить: свой приемный блок, перевязочная, манипуляционная, малая и большая операционные, физиотерапевтический кабинет, комната для выписки, палата интенсивной терапии. Кроме того, для диагностики и лечения гинекологических больных используют другие лечебно-диагностические подразделения родильного дома.

В целом работа гинекологического отделения, как и обязанности среднего медицинского персонала, во многом схожи с деятельностью обычного отделения многопрофильной больницы.

В последние годы отделения искусственного прерывания беременности стараются выводить из акушерских стационаров, организуя их в структуре гинекологических отделений многопрофильных больниц или на базе дневных стационаров.

Начиная с 2005 г., в целях управления качеством медицинской помощи, оказываемой женщинам в период беременности и родов, а также улучшения финансирования женских консультаций и родильных домов, введены «Родовые сертификаты», порядок заполнения которых определен соответствующим приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Последние годы в целях повышения эффективности и качества медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родиль-

ницам и новорожденным детям в Российской Федерации создаются перинатальные центры.

Основные задачи перинатальных центров:

Оказание консультативно-диагностической, лечебной и реабилитационной помощи преимущественно наиболее тяжелому контингенту беременных женщин, рожениц, родильниц, новорожденных детей;

Осуществление профилактики отдаленных последствий перинатальной патологии у детей (ретинопатии недоношенных, тугоухости с детства, детского церебрального паралича и др.);

Обеспечение системы реабилитационных мероприятий и восстановительной терапии, медико-психологической и социально-правовой помощи женщинам и детям раннего возраста;

Осуществление статистического мониторинга и анализа материнской, перинатальной, младенческой смертности;

Организация информационного обеспечения населения и специалистов по вопросам перинатальной помощи, охраны репродуктивного здоровья и безопасного материнства.

Основные задачи среднего медицинского персонала перинатальных центров во многом схожи с задачами средних медицинских работников женских консультаций, родильных домов, отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных детских больничных учреждений.

Примерная организационная структура перинатального центра представлена на рис. 10.4.

10.5. СТАТИСТИКА БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Основные формы первичной учетной медицинской документации больничных учреждений:

Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, ф. 007/у-02;

Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому, ф. 066/у-02.

Основные показатели медицинской деятельности стационара:

Показатель обеспеченности населения больничными койками;

Показатель частоты (уровня) госпитализации;

Рис. 10.4. Примерная организационная структура перинатального центра

Показатель среднего числа дней занятости койки в году (функция больничной койки);

Показатель средней длительности пребывания больного на койке;

Показатель больничной летальности.

Показатель обеспеченности населения больничными койками наиболее общий при оценке удовлетворенности населения стационарной помощью.

В результате внедрения новых стационарзамещающих технологий [дневные стационары на базе амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ), дневные стационары на базе больничных учреждений, стационары на дому], этот показатель за период 1995-2008 гг. снизился с 118,2 до 92,4 на 10 тыс. населения.

Показатель частоты (уровня) госпитализации используется для анализа удовлетворенности населения в госпитализации и расчета нормативов потребности в стационарной помощи.

Значение этого показателя в 2008 г. в Российской Федерации составило 22,4%. С учетом приоритета развития амбулаторно-поликлинической помощи, а также внедрения новых стационарза-мещающих технологий, уровень госпитализации населения в перспективе должен снижаться.

Показатель среднего числа дней занятости койки в году (функция больничной койки) характеризует эффективность использования финансовых, материально-технических, кадровых и других ресурсов больничных учреждений.

Показатель средней длительности пребывания больного на койке -

это отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре, к числу пролеченных больных.

Показатель больничной летальности позволяет комплексно оценить уровень и качество организации лечебно-диагностической помощи в стационаре, использование современных медицинских технологий.

* Показатель рассчитывается по отдельным нозологическим формам и возрастно-половым группам больных.

За период 2004-2008 гг. значение этого показателя имеет некоторую тенденцию к снижению: с 1,40 до 1,32% соответственно.

В анализе деятельности родильного дома, перинатального центра особое значение имеют статистические показатели, характеризующие качественную сторону деятельности акушерско-гинекологической службы:

Показатели частоты оперативных пособий при родах;

Показатели частоты осложнений в родах;

Показатели частоты осложнений в послеродовом периоде;

Показатель частоты применения обезболивания при родах. Показатели частоты оперативных пособий при родах (наложение

щипцов, вакуум-экстракция, кесарево сечение, ручное отделение последа и другие). За последние 10 лет в родовспомогательных учреждениях Российской Федерации отмечается рост в 2 раза применения кесарева сечения в родах, уменьшение частоты наложения акушерских щипцов в 2 раза (рис. 10.5).

* Показатель рассчитывается по отдельным видам оперативных пособий при родах.

Рис. 10.5. Оперативные вмешательства в родовспомогательных учреждениях Российской Федерации (1998-2008)

Показатель частоты осложнений в родах (разрывы промежности) и показатель частоты осложнений в послеродовом периоде (сепсис).

Эти показатели в Российской Федерации в 2008 г. составили соответственно 0,17 и 0,58 на 1000 родов.

** Показатель рассчитывается по отдельным видам осложнений.

Важная характеристика для оценки применения современных медицинских технологий ведения родов - показатель частоты применения обезболивания при родах. Этот показатель в родильных домах Великого Новгорода в 2008 г. составил 800 на 1000 родов, что свидетельствует о возможности расширения анестезиологических пособий при ведении родов.

Умение правильно заполнять формы первичной учетной медицинской документации и на их основе собирать данные, рассчитывать и анализировать статистические показатели имеет первостепенное значение в практической деятельности главной медицинской сестры (акушерки), заведующей фельдшерско-акушерским пунктом, медицинского статистика и других медицинских работников.

Контрольные вопросы

1.Перечислите основные задачи городской больницы для взрослых.

2.Перечислите функциональные обязанности главной медицинской сестры городской больницы для взрослых.

3.Каковы основные задачи приемного отделения городской больницы для взрослых?

4.Раскройте функциональные обязанности старшей медицинской сестры приемного отделения городской больницы для взрослых.

5.Каковы обязанности медицинской сестры приемного отделения городской больницы для взрослых?

6.Перечислите основные обязанности старшей медицинской сестры отделения городской больницы для взрослых.

7.Раскройте функциональные обязанности палатной медицинской сестры городской больницы для взрослых.

8.Перечислите основные обязанности младшей медицинской сестры по уходу за больным городской больницы для взрослых.

9.Что такое лечебно-охранительный режим и каковы его основные элементы?

10.Перечислите основные задачи детской городской больницы.

11.Раскройте особенности работы приемного отделения детской городской больницы.

12.Перечислите задачи и раскройте особенности работы отделений для новорожденных и недоношенных детской городской больницы.

13.Перечислите основные задачи родильного дома.

14.Каковы обязанности главной медицинской сестры родильного дома?

15.Как организована работа приемного отделения родильного дома?

16.Перечислите основные обязанности старшей акушерки акушерского отделения родильного дома.

17.Раскройте функциональные обязанности акушерки акушерского отделения родильного дома.

18.Как организована работа родового блока родильного дома?

19.Как организована работа физиологического послеродового отделения родильного дома?

20.Как организована работа обсервационного отделения родильного дома?

21.Как осуществляется уход за новорожденными в родильном доме?

22.Раскройте порядок работы отделения патологии беременности родильного дома.

23.Как работает гинекологическое отделение родильного дома?

24.Перечислите основные задачи перинатального центра.

25.Какова организационная структура перинатального центра?

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

• Введение
• Глава 1. Организационная деятельность палатной медицинской сестры терапевтического отделения
• 1.1 Организация работы терапевтического отделения стационара
• 1.2 Характеристика сестринских вмешательств
• 1.3 Классификация сестринских вмешательств
• 1.4 Функциональные обязанности медицинской сестры терапевтического отделения
• Вывод
• Глава 2. Исследование организационной деятельности палатной медицинской сестры терапевтического отделения
• 2.1 Характеристика методики
• 2.2 Результаты анкетирования
• Заключение
• Список литературы

Приложение. Анкета для медицинских сестер

Введение

Организационная деятельность медицинской сестры в терапевтическом отделении играет существенную роль в организации ухода и полноценного восстановления пациента.

Пациент активно вовлекается в процесс планирования целей сестринского вмешательства. Одновременно медицинская сестра мотивирует пациента на успех, убеждая его в достижении цели и вместе с пациентом определяет пути их достижения.

Важна правильная организация работы медицинской сестры. Утром и вечером на стыке смен происходит прием-сдача больных. Прием-сдачу больных правильнее производить в присутствии старшей сестры и дежурного врача у постели больного. При этом просматривают врачебные назначения и затем выполняют их. Идет подготовка к завтраку и обходу врача. К моменту обхода врача медицинская сестра должна с историями болезни, картой тяжелого больного, если она ведется, температурными листками, тетрадью назначений, чистыми шпателями и чистым полотенцем, смоченным с одной стороны дезинфицирующим раствором, ожидать врача в палате. После обхода медицинская сестра продолжает свою работу.

Все необходимое для работы у нее должно быть под рукой в специальном сестринском шкафу (лекарства, антисептические растворы, термометры, бинты, вата, шпатели в баночке в стерильных условиях, пробирки для посева из зева и носа на флору и чувствительность к антибиотикам и т. д.). Лекарства должны быть разложены так, чтобы сестра могла моментально найти любое. Для этого используют специальные ящички. Раздачу лекарств больным медицинской сестре облегчает достаточное количество мензурок, которые обычно используют для того, чтобы пациенты запивали лекарства водой. Перепоручать введение лекарств родителям и старшим детям медицинская сестра не должна. Все лекарства она непосредственно должна ввести "из рук в рот" больному. Большое внимание медицинская сестра уделяет пациентам, у которых налажено капельное внутривенное вливание жидкости: несоблюдение правил внутривенных капельных вливаний может привести к тяжелым последствиям.

Цель исследования. Изучение организации сестринской деятельности в терапевтическом отделении.

Задачи.

1. Изучение теоретических особенностей проблематики вопроса.

2. Проведение анкетирования

Объект исследования - медицинские сестры.

Предмет исследования - организационная деятельность палатной медицинской сестры терапевтического отделения.

Методы исследования.

1. Изучение тематической литературы;

2. Социологический опрос методом анкетирования;

3. Статистическая обработка данных.

Научная новизна и практическая значимость работы заключается в детальной проработке организации работы палатной медицинской сестры терапевтического отделения.

Структура работы. Выполненная работа состоит из теоретической и практической части. Теоретическая часть состоит из одной главы (четыре параграфа) с выводом, в практической части представлены ход исследования, результаты, анализ результатов, которые сопровождаются таблицами и рисунками, сделаны выводы. Обобщение материала представлено в заключении. Список литературы насчитывает 40 источников. В конце работы имеются приложения. Общий объем работы без приложений 45 страниц.

Глава 1. Организационная деятельность палатной медицинской сестры терапевтического отделения

Организационная деятельность палатной медицинской сестры терапевтического отделения сводится к организации работы терапевтического отделения, организации и контроле качества работы младшего медицинского персонала, организация и реализация независимых сестринских вмешательств, организация адаптации молодых медицинских сестер на новом для них рабочем месте.

1.1 Организация работы терапевтического отделения стационара

Структурно-функциональные подразделения терапевтического отделения

Терапевтическое отделение стационара предназначено для оказания медицинской помощи больным с внутренними болезнями, которые нуждаются в длительном лечении, уходе, проведении сложных диагностических процедур.

Структурные подразделения терапевтического отделения. К основным структурным подразделениям терапевтического отделения относятся: палаты (общие и для тяжелобольных), пост медицинской сестры, процедурный кабинет (манипуляция), кабинет заведующий отделением, ординаторская, кабинет старшей медицинской сестры, кабинет сестры-хозяйки, сестринская, столовая (буфет), ванная комната и душевая, туалетные комнаты (санузлы), клизменная, коридор и холлы.

Палаты в терапевтическом отделении подразделяются на общие и палаты для тяжелобольных. Общие палаты обычно рассчитаны на 2 места (20 %) и 4 места (60 %), где лечат больных, которые могут сами себя обслуживать. Палаты для тяжелобольных обычно рассчитаны на 1-2 места (20 %), с отдельным санузлом. Существует две разновидности таких палат:

Палаты интенсивной терапии для тяжелых больных с острыми нарушениями органов дыхания и кровообращения, но которые не нуждаются в реанимационных средствах лечения (приступ сердечной или бронхиальной астмы, приступ стенокардии, аритмии, гипертонический криз); эти палаты должны иметь современную лечебную и диагностическую аппаратуру, которая обеспечивает постоянный контроль за жизненными функциями организма;

- палаты для тяжелобольных с хроническими и очень тяжелыми заболеваниями, которые требуют не столько интенсивного лечения, сколько постоянного ухода (онкологические тяжелобольные, больные преклонного возраста, больные параличом и т.д.).

Общая характеристика палат терапевтического отделения согласно современных гигиенических норм: количество кроватей от 60 до 120; из них 60 % палат на 4 кровати, 20 % - на 2 кровати, 20 % - на 1 кровать. На одного больного должно быть не менее 7 м 2, расстояние между кроватями должно быть не меньше 1м, высота палат - 3-3,5 м, то есть на одного больного должно приходиться 22-25 м 3 воздуха; соотношение площади окон к полу должно составлять 1:6, температура воздуха - 18-22 °С. Стены и радиаторы следует красить светлой масляной краской, а пол покрыть линолеумом, чтобы их можно было хорошо мыть.

Вентиляция палат осуществляется за счет проветривания, но лучшим средством вентиляции является кондиционирование воздуха. Освещение палат в вечерние часы осуществляется с помощью матовых светильников, желательно, чтобы около каждой кровати был индивидуальный светильник.

Оборудование палат:

Металлические или деревянные кровати с пружинной сеткой, на каждой кровати должен быть матрас, подушка, простыня, одеяло с пододеяльником и полотенце; ножки кровати должны быть оснащены колесиками с резиновыми шинами. На спинке кровати прикрепляют дощечку, в которую вставляют лист, где указана фамилия, имя и отчество больного, № диетического стола, дата смены белья, особенные пометки; у лежачих больных под кровать ставят индивидуальное судно и мочеприемник;

- прикроватная тумбочка с туалетными вещами (зубная щетка, паста, мыло, расческа, одеколон), бумага, карандаши, книжки и т.д.; у тяжелобольных на тумбочке должны стоять поильник, стакан с раствором для полоскания рта;

- общий стол, на который ставят графин с кипяченой водой;

- около каждой кровати должна быть кнопка сигнализации, подведен кислород;

- комнатный термометр.

Пост медицинской сестры - рабочее место палатной медицинской сестры рассчитано на обслуживание 25-30 больных и размещается около палат, чтобы все больные находились под постоянным присмотром медицинской сестры.

Оборудование поста медицинской сестры:

1. Стол с выдвижными защелкивающимися ящиками, для хранения историй болезни, листов врачебных назначений, разных бланков;

2. Специальные медицинские шкафы из пластикового материала для хранения:

а) медикаментов; отдельно хранятся препараты группы "А" (ядовитые) и группы "Б" (сильнодействующие), препараты для внутреннего приема и для инъекций:

б) медицинского инструментария (пинцетов, корнцанга, ножниц, скальпелей);

в) медицинских термометров;

г) предметов ухода за больными;

д) дезинфицирующих растворов;

е) перевязочного материала.

3. Столик, где находится бикс со стерильным материалом (ватой, бинтами), банка с дезинфицирующим раствором (фурацилином), с опущенным в него корнцангом.

4. Столик для раздачи лекарств с отделениями для каждого больного.

5. Холодильник, где хранятся различные настойки, отвары, сыворотки, вакцины.

6. Пульт световой сигнализации.

7. Телефон.

8. Средства аварийного освещения.

9. Раковина для мытья рук, мыло, чистое полотенце.

Процедурные кабинеты:

- для подкожных и внутримышечных инъекций;

- для внутривенных инъекций, переливаний крови, взятия крови из вены для исследований (манипуляционный кабинет);

- для проведения специальных лечебных и диагностических процедур плевральной пункции, парацентеза;

- кабинет для промывания желудка, постановки клизм.

Оборудование процедурного кабинета:

- шкаф для хранения инструментария и медикаментов;

- биксы со стерильными шприцами, иглами, системами для переливания крови и жидкостей;

- наборы стерильных инструментов для проведения парацентеза, плевральной пункции;

- штативы для капельных введений лекарственных препаратов;

- штативы для чистых пробирок, которые используются для забора крови;

- наборы для определения группы крови;

- холодильники для хранения крови, стерильных растворов для внутривенных инъекций, сывороток, вакцин;

- бактерицидная лампа;

- несколько кушеток;

- электроотсос.

Стены процедурных кабинетов должны быть обложенные кафелем, пол - кафелем или линолеумом. Площадь процедурного кабинета не менее 15 м 2 .

Штаты терапевтического отделения

Заведующий отделением - опытный врач, который руководит всем лечебным процессом в отделении, консультирует палатных врачей, проводит обходы, контролирует работу среднего медицинского персонала и санитарок.

Палатные врачи (ординаторы) - врачи, которые непосредственно лечат больных в закрепленных палатах (на 1 ординатора 25 больных).

Старшая медицинская сестра - наиболее опытная медицинская сестра, которой подчиняется весь средний медицинский персонал и санитарки отделения. Она выполняет важные функции, а именно:

· рациональную организацию труда среднего медицинского персонала и санитарок;

· составление графика дежурств, замену медицинских сестер и санитарок, не вышедших на работу;

· систематическое пополнение отделения медикаментами, инструментарием, средствами ухода за больными;

· обеспечение санитарно-эпидемического режима в отделении;

· обеспечение правильность хранения и учета сильнодействующих медикаментов;

· организация рационального питания больных;

· учет больных, поступающих в отделение и выписывающихся;

· контроль за выполнением медицинскими сестрами назначений врача и т.д.

Палатная медицинская сестра - медицинская сестра, которая выполняет все назначения врача, готовит больных к диагностическим исследованиям, проводит наблюдение за транспортировкой больных в различные диагностические кабинеты; контролирует выполнение мероприятий санитарно-гигиенического режима, обеспечивает личную гигиену тяжелобольных и питания больных (контроль за соблюдением диеты больными, кормлением тяжелобольных, продуктами, которые передают больным родственники); проводит термометрию; принимает участие в обходах врача, присматривает за больными; оказывает неотложную помощь; ведет медицинскую документацию (листы назначений, температурные листы, журнал приема и сдачи дежурства, журнал медикаментозных и порционных требований); осуществляет контроль за работой младшего медицинского персонала (другие обязанности отмечены выше).

Процедурная медицинская сестра - это опытная и квалифицирована медицинская сестра, которая выполняет специальные медицинские манипуляции (внутривенные и капельные инъекции, забор крови из вены для анализов), помощь врачу при проведении специальных процедур (переливание крови, плевральная пункция, парацентез).

Младший медицинский персонал - обеспечивает ежедневную уборку палат, санузлов, коридоров и других помещений отделения; личную гигиену тяжелобольных (умывание, обтирание, подмывание, туалет ногтей, волос, купание больных; подача и вынос судна и мочеприемника); смена нательного и постельного белья больных; транспортировку тяжелобольных; доставку биологического материала в лабораторию.

Раздатчица (буфетчицы).

Обязанности младшей медицинской сестры. К подъему больных, то есть до 7 часа утра, младшая медицинская сестра должна быть на месте с подготовленным инвентарем для утреннего туалета больных и уборки помещений. Она включает свет в палате и, пока палатная медицинская сестра измеряет температуру больным, младшая медицинская сестра проветривает помещение - открывает фрамуги или окна в зависимости от сезона. Потом ослабленным больным подает таз и воду для умывания, а тяжелобольных умывает сама, выносит плевательницы и судна, перестилает постели. Больным, которые находятся на строгом постельном режиме, необходимо подавать подкладные суда и мочеприемник до завтрака. Собирать мочу или кал для лабораторного исследования нужно также до завтрака. Младшая медицинская сестра подмывает больных, страдающих недержанием мочи или кала, а также женщин с выделением из влагалища и лежачих больных.

После завтрака с 8 до 9 часов утра, младшая медицинская сестра делает уборку палат, чтобы до 9 часов, то есть к врачебному обходу, в палате было чисто.

Влажную уборку проводят 3 раза в день, используя в качестве дезинфицирующего раствора современные дезсредства.

После ужина младшая медицинская сестра протирает пол влажной тряпкой, проветривает палату. Помогает медицинской сестре выполнять вечерние назначения (ставить клизмы, подмывать больных и т.д.), укрывает тяжелобольных одеялом и гасит свет в палатах. Во время сна больных медицинский персонал должен наблюдать за тяжелыми больными и беспокойными больными. Младшая медицинская сестра должна следить, чтобы в отделении всегда было чисто, не было неприятных запахов. Персонал должен разговаривать тихо, телефонные разговоры допускаются только по необходимости, звуковую сигнализацию заменяют на световую.

Санитарно-противоэпидемический режим терапевтического отделения. Санитарное состояние терапевтического отделения предусматривает соблюдение определенных условий. К таким условиям относятся: каждому больному отдельная кровать, застланная чистым бельем; чистое нательное белье; прикроватная тумбочка; при необходимости - отдельный поильник, подкладное судно или мочеприемник; освещение палаты (днем - солнечный свет, вечером - люминесцентные или электрические лампы с матовым плафоном); вентиляция помещения (не менее 3-4 раз в сутки путем проветривания или применения кондиционера); отопление (оптимальная температура летом 22-24 °С, зимой - 20-21 °С, применение центрального отопления).

Санитарно-гигиенический режим палат. Необходимо обеспечение нормальных условий пребывания больных в палатах. Палаты лечебного отделения должны быть просторными, светлыми. Для тяжелобольных выделяют отдельные палаты. Стены покрывают масляной краской светлых тонов, пол - линолеумом. На одну кровать в палате должно выделяться 6,5-7,5 м 2 площади, высота палаты должна быть не менее 3,5 м. Окна должны быть больших размеров и выходить на юг или юго-восток, чтобы как можно больше света проникало в палату. Кроме общего освещения, должны быть индивидуальные настольные лампы и дежурное ночное освещение. Температура воздуха должна быть 18-20 °С и обеспечиваться паровым или водяным отоплением. Вентиляция - приточно-вытяжная, лучше с помощью кондиционеров. Дополняют вентиляцию путем проветривания через фрамуги и форточки окон. Кровати больных должны быть металлические или деревянные с гладкой и блестящей поверхностью, для тяжелобольных - функциональные кровати. В палате кроме кроватей должен быть один общий стол, шкаф для больничной одежды, холодильник для хранения продуктов, умывальник, тумбочки, табуреты.

Последовательность действий при выполнении санитарно-гигиенического режима:

1. Больным меняет постельное и нательное белье сестра-хозяйка в дневное время, в ночное - санитарка или палатная медицинская сестра.

2. Меняют белье 1 раз в 7-10 дней, а тяжелобольным - по мере необходимости после мытья больного под душем или после частичной обработки кожи.

3. Грязное белье собирают в клеенчатый мешок, хранят его до отправления в прачечную в специально отведенном помещении в баках с крышками.

4. Сестра-хозяйка надевает передник, резиновые перчатки и маску, потом проводит сортировку грязного белья, складывает его в клеенчатый мешок и отправляет в прачечную больницы на каталке.

5. В прачечной белье дезинфицируют замачиванием в 0,5 % растворе аналита в течение 30 минут. Потом белье стирают с кипячением.

6. Передник, каталку дезинфицируют с помощью 0,5 % раствора аналита путем двухразовой протирки, а резиновые перчатки, клеенчатый мешок окунают на 30 минут в 0,5 % раствор аналита.

7. После выписки больного постельные принадлежности (матрас, подушку, одеяло) сдают в дезинфекционную камеру, где обеззараживают паром с температурой 80 °С в течение 30 минут, а кровать дважды протирают дезинфицирующим раствором, потом - увлажненной салфеткой.

1.2 Характеристика сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства, записанные в план ухода, - перечень действий, которые предпримет сестра для решения проблем конкретного пациента. Если проблема потенциальная, то вмешательство должно быть направлено на предупреждение перехода ее в действительную.

В плане по уходу может быть записано несколько возможных сестринских вмешательств для решения одной проблемы. Это позволяет и сестре, и пациенту чувствовать уверенность, что для достижения поставленных целей могут быть предприняты разные действия, а не только единственное вмешательство.

Сестринские вмешательства должны быть:

- основаны на научных принципах;

- конкретными и ясными, чтобы любая сестра могла выполнить то или иное действие;

- реальными в пределах отведенного времени и квалификации сестры;

- направлены на решение конкретной проблемы и достижение поставленной цели".

Способы сестринского вмешательства, также как весь этап планирования, зависят от избранной модели.

Д. Орэм в предлагаемой ею модели четко формулирует три системы сестринской помощи.

Полностью компенсирующая система для:

· пациентов, которые не в состоянии осуществлять никаких действий по самоуходу и находящихся в бессознательном состоянии;

· пациентов, находящихся в сознании, которым не разрешено двигаться или они не могут передвигаться самостоятельно;

· пациентов, которые не в состоянии самостоятельно принимать решения и ухаживать за собой, но могут передвигаться и выполнять некоторые действия по самоуходу под руководством и наблюдением специалистов.

Частично компенсирующая система предназначена для пациентов, имеющих различную степень ограничения двигательной активности. От пациента требуются определенные знания и умения, а также готовность выполнять определенные действия.

Консультативно-поддерживающая система используется пациентами, осуществляющими самоуход или обучающимися ему при наличии помощи. Сестра поддерживает, руководит, обучает, создает подходящий климат для самоухода.

Выбирая те или иные сестринские вмешательства, следует не только перечислить их пациенту, но и объяснить, зачем их надо выполнять. Исследователи сестринского дела показали: если вмешательство сформулировано общими терминами, они могут быть поняты разными сестрами по-разному. Нельзя записать: "Увеличить прием жидкости". Возникает множество вопросов: "Сколько, когда, какую, как часто, каким образом давать жидкость?" При такой формулировке пациент каждый день будет получать различное количество жидкости и в разное время.

Если же вмешательство определить конкретными терминами, оно будет выполняться четко. Вот конкретная ситуация:

В отделение поступила Анна Николаевна, 78 лет. Полгода назад она перенесла острое нарушение мозгового кровообращения, после которого у нее сохраняется слабость елевой ноге и руке.

Общение с А.Н. затруднено, так как она плохо слышит.

А.К живет в квартире на 5-м этаже в доме без лифта. На улицу она не выходит. Продукты приносит социальный работник, иногда соседи.

А.Н. плохо помнит ближайшие события, забывает есть и пить.

При оценке состояния А. Н. отмечается, что у нее пониженное питание (индекс Кетле 18,1).

Кожа, язык, губы - сухие. Во рту - съемные протезы сверху и снизу. Одеться и раздеться может самостоятельно. Личную гигиену может осуществлять самостоятельно, но делает это неохотно.

Ходит с трудом из-за общей слабости и неустойчивости левой ноги, поэтому предпочитает больше лежать.

Из выписки, данной участковым врачом поликлиники, известно, что у А. Н. суточный диурез 700 мл, стул нерегулярный - 1 раз в 4-5 дней.

Одной из множества проблем для А.Н. является обезвоживание, о чем свидетельствуют нарушения выделения мочи (всего 700мл) и кала (стул в 4-5 дней).

Сухость кожи, языка и губ также свидетельствуют об обезвоживании.

Представлен фрагмент плана сестринского ухода с примерными формулировками проблем, ожидаемых результатов и сестринских вмешательств.

Выполнение (реализация) плана сестринского ухода является четвертым этапом сестринского процесса и включает в себя мероприятия, направленные на:

* помощь при болезни;

* профилактику заболеваний и осложнений;

* укрепление здоровья,

т.е. оказание помощи пациенту в выполнении жизненных потребностей; обучение и консультирование пациента и членов его семьи.

Этап реализации определяется ВОЗ как:

"... выполнение действий, направленных на достижение специфических целей. Они (действия) включают в себя то, что сестры делают для человека, вместе с ним и в интересах его здоровья для достижения целей оказания помощи... (включая)... документальное изложение информации о выполнении специфических сестринских действий в плане сестринской помощи".

В таблице 1 представлен фрагмент плана сестринских вмешательств.

При выполнении плана нужно обратить внимание на следующие моменты:

- как передается информация о необходимых сестринских вмешательствах;

- как их выполняют;

- как координируются все вопросы ухода;

- какова ответственность и отчетность в сестринском уходе.

Все этапы не существуют отдельно, каждый как бы дополняет следующий. К примеру, этап планирования невозможен без этапа реализации: но в первом случае вмешательства только записаны в план по уходу, во втором - они выполняются, затем записываются. На рисунке 1 представлена блок-схема, освещающая процесс от планирования сестринских вмешательств до выполнения намеченных целей.

Таблица 1. Фрагмент плана сестринского ухода

Рисунок 1. Блок-схема

1.3 Классификация сестринских вмешательств

Существуют три категории сестринского вмешательства: независимая, зависимая, взаимозависимая. Выбор категории основывается на нуждах пациента.

Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медицинской сестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача или указаний от других специалистов.

Они осуществляются при:

· оказании помощи пациенту в осуществлении естественных (универсальных, фундаментальных) потребностей;

· наблюдении за реакцией пациента на болезнь, адаптацией его к болезни;

· наблюдении за реакцией пациента на лечение, адаптацией к лечению;

· обучении пациента (его родственников) самоуходу (уходу);

· консультировании пациента относительно его здоровья".

Зависимое сестринское вмешательство выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением. Медицинская сестра несет ответственность за выполняемую работу. Здесь она выступает в роли сестры-исполнителя. Например: подготовка пациента к диагностическому обследованию, выполнение инъекций, физиотерапевтических процедур и т.д.

По современным требованиям медицинская сестра не должна автоматически выполнять указания врача (зависимое вмешательство). В условиях гарантии качества медицинской помощи, ее безопасности для больного сестра должна уметь определить, является ли данное предписание необходимым для пациента, правильно ли подобрана доза лекарственного препарата, не превышает ли она максимальную разовую или суточную дозы, учтены ли противопоказания, совместимо ли данное лекарственное средство с другими, правильно ли выбран путь введения.

Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность медицинской сестры с врачом и другими специалистами (физиотерапевтом, диетологом, инструктором ЛФК, сотрудниками социальной помощи). Ответственность медицинской сестры одинаково велика для всех типов вмешательства.

В нашей стране наиболее привычными являются только зависимые вмешательства, то есть сестра выполняет назначения врача, иногда в его присутствии, хотя сестринская деятельность должна быть значительно шире.

Потребность пациента в помощи может быть временной, постоянной и реабилитирующей.

Временная помощь рассчитана на короткий период времени, когда существует дефицит самоухода. Например, при вывихах, мелких хирургических вмешательствах и т.д.

Постоянная помощь требуется пациенту на протяжении всей жизни - при ампутации конечностей, при осложненных травмах позвоночника и костей таза и т.д.

Реабилитирующая помощь - процесс длительный, его примером может служить ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика, беседа с пациентом.

Медицинская сестра выполняет намеченный план, применяя несколько методов ухода: помощь, связанная с жизненными ежедневными потребностями, уход для достижения терапевтических целей, уход для достижения хирургических целей, уход для облегчения достижения целей медицинского обслуживания (создание благоприятной окружающей среды, стимулирование и мотивация пациента) и т.п. Каждый из методов включает теоретические и клинические навыки.

Среди методов осуществления мероприятий по уходу за пациентами большую роль играют беседа с пациентом и совет, который может дать медицинская сестра в необходимой ситуации. Совет - это эмоциональная, интеллектуальная и психологическая помощь, которая помогает пострадавшему подготовиться к настоящим или предстоящим изменениям, возникающим из-за стресса, который всегда присутствует при любом заболевании и облегчает межличностные отношения между больным, семьей, медицинским персоналом. В число пациентов, нуждающихся в совете, включаются и те лица, которым нужно приспособиться к здоровому образу жизни - бросить курить, похудеть, увеличить степень подвижности и т.д.

Проводя четвертый этап сестринского процесса медицинская сестра осуществляет два стратегических направления:

· направление и контроль за реакцией пациента на назначения врача с фиксацией полученных результатов в сестринской истории болезни;

· наблюдение и контроль за реакцией пациента на выполнение сестринских действий по уходу, связанных с выявленными проблемами и регистрация полученных результатов в сестринской истории болезни.

На этом этапе проводится и корректировка плана, если изменяется состояние пациента и поставленные цели не реализуются. Выполнение намеченного плана действий дисциплинирует и медицинскую сестру, и пациента.

При реализации сестринских вмешательств необходимо координировать действия сестры с действиями других медицинских работников, пациента и его родственников, учитывая их планы и возможности.

Сестра чаще других работает с пациентом, выполняя как зависимую, так и независимую функцию, поэтому ей надо и предоставить роль координатора действий с другими сотрудниками.

Например, врач разрешил пациенту садиться только три раза в день на непродолжительное время. Лучше, если сестра и пациент совместно решат, что это время надо совместить с завтраком, обедом и ужином. Это будет правильное решение - пациент сможет самостоятельно принимать пищу, находясь в положении сидя. Этот пример наглядно демонстрирует партнерство (сестра-пациент) в принятии решений. И, как правило, человек адекватно реагирует на активное вовлечение его в процесс ухода.

1.4 Функциональные обязанности медицинской сестры терапевтического отделения

Медицинская сестра терапевтического отделения обязана:

1. Рационально организовывать свой труд в отделении.

2. Обеспечивать инфекционную безопасность (соблюдать правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, асептики, правильно хранить, обрабатывать, стерилизовать и использовать изделия медицинского назначения).

3. Осуществлять все этапы сестринского ухода за пациентом.

4. Своевременно и качественно выполнять все назначения врача.

5. Оказывать неотложную доврачебную помощь пациенту с последующим вызовом к нему врача.

6. Вводить лекарственные препараты, противошоковые средства больным по жизненным показаниям в соответствии с установленным порядком действий при данном состоянии.

7. Сообщать лечащему врачу или заведующему отделением, а в их отсутствие - дежурному врачу, обо всех обнаруженных тяжелых осложнениях и заболеваниях пациентов, осложнениях, возникших в результате проведения медицинских манипуляций или о случаях нарушения внутреннего распорядка отделения.

8. Обеспечивать правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарств пациентами.

9. Взаимодействовать с коллегами и сотрудниками других служб в интересах пациента.

10. Вести утвержденную медицинскую учетно-отчетную документацию.

11. Проводить, санитарно-просветительную работу по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.

12. Систематически повышать свою профессиональную квалификацию.

13. Осуществлять прием вновь поступивших пациентов, знакомить их с правилами внутреннего распорядка и назначенного режима в отделении и контролировать их выполнение.

14. Обеспечивать безопасную среду для пациентов в отделении.

15. Принимать непосредственное участие в обходе больных лечащим или дежурным врачом, сообщать им сведения об изменении в состоянии здоровья пациентов.

16. Проводить качественную и своевременную подготовку пациентов к различного рода исследованиям, процедурам, операциям.

17. Качественно выполнять следующие манипуляции:

· санитарная обработка больного; приготовление дезинфицирующих р-ров;

· дезинфекция предметов ухода за больными; транспортировка и перекладывание больного;

· пользование функциональной кроватью; приготовление постели;

· смена нательного и постельного белья; туалет больного;

· гигиенические мероприятия в постели; подмывание;

· кормление больного в постели; профилактика пролежней;

· введение питательной смеси через зонд; питание больного через гастростому;

· измерение температуры тела; построение графика температурной кривой;

· измерения пульса; определение числа дыхательных движений;

· измерение артериального давления; определение суточного диуреза;

· применение грелки и пузыря со льдом; подача кислорода;

· подача судна и мочеприемника; постановка газоотводной трубки;

· постановка всех видов клизм; катетеризация мочевого пузыря;

· снятие ЭКГ; взятие кала на исследование; сбор мокроты;

· сбор мочи на исследование.

Вывод

От работы медицинской сестры во многом зависит не только ритм работы отделения, но и выздоровление больного. В терапевтические отделения, зачастую, госпитализируют пациентов с тяжелой патологией и разнообразными заболеваниями. Профессиональная подготовка медицинской сестры, работающей в терапевтических отделениях, должна быть безупречной и разносторонней. Мало знать больных, которые находятся в палатах, нужно иметь глубокие знания по болезням, которыми страдают пациенты, тогда медицинская сестра может оказывать более квалифицированную помощь. В самый неожиданный момент может оказаться необходимым провести комплекс доврачебных мероприятий.

Деятельность медицинской сестры в отделении складывается из лечебной и санитарно-просветительной работы с пациентами.

Главной обязанностью медицинской сестры отделения является четкое выполнение врачебных назначений, внимательное наблюдение за состоянием больного (включая измерение температуры, частоты пульса, дыхания и уровня артериального давления) и немедленное сообщение врачу о возникших отклонениях. При наличии в отделении врача, медицинская сестра не имеет права изменять его назначения и по своему усмотрению вводить больному то или иное лекарство. Все врачебные назначения выполняются строго по часам. Интервалы между введением лекарств связаны с продолжительностью лечебной концентрации того или иного лекарства. Поэтому лекарства следует вводить в определенное время.

Необходимые для больного назначения медицинская сестра ежедневно выписывает из истории болезни. Просматривать врачебные назначения она должна каждый день сразу после поступления к ней истории болезни. Важна правильная организация работы медицинской сестры.

Глава 2. Исследование организационной деятельности палатной медицинской сестры терапевтического отделения

2.1 Характеристика методики

Исследование организационной деятельности палатной медицинской сестры терапевтического отделения осуществлялось методом аналитической обработки информации результатов анкетирования двадцати палатных медицинских сестер терапевтического отделения.

Анкетирование в социологическом словаре трактуется как один из основных видов опроса, осуществляемого путём опосредованного общения социолога и респондента. В.Г. Гречихин указывает, что Анкетный опрос - это вид опроса, над которым исследователь теряет контроль в момент раздачи или рассылки анкет, или опросных листов.

По мнению В.А. Ядова опрос по анкете предполагает жёстко фиксированный порядок, содержание и форму вопросов, ясное указание способов ответа, причём они регистрируются опрашиваемым либо наедине с самим собой (заочный опрос), либо в присутствии анкетёра (прямой опрос).

Социологическая анкета - это объединённая единым исследовательским замыслом система вопросов, направленных на выявление количественно-качественных характеристик объекта и предмета анализа.

В современных социологических исследованиях используется несколько видов анкетирования, анкетирование раздаточное, почтовое и прессовое. При раздаточном анкетировании респондент получает анкету непосредственно из рук социолога. Этот вид опроса гарантирует добросовестное заполнение анкеты, почти полный их возврат. Почтовое анкетирование - это распространение анкет путём почтовой рассылки. Недостатком этого вида анкетного опроса является низкий процент возврата анкет, что снижает ценность исследования. Прессовое анкетирование - вид анкетирования, при котором анкеты публикуются в печати.

Учёные выделяют групповой и индивидуальный виды анкетирования. При индивидуальном анкетировании вопросники раздаются на рабочих местах или по месту жительства (учёбы) респондентов, а время возврата заранее обговаривается. Групповой анкетный опрос широко применяется по месту работы, учёбы. Анкеты раздаются для заполнения в аудитории, куда приглашаются для опроса включённые в выборку респонденты. Обычно один анкетёр работает с группой из 15-20 человек. Анкетёр, собирая вопросники, может проконтролировать качество их заполнения.

Основные принципы построения анкеты состоят в следующем:

Первый принцип: Программная логика вопросов не должна быть смешиваема с логикой построения анкеты. Опросный лист строится под углом зрения психологии восприятия опрашиваемого.

Второй принцип - непременный учёт специфики культуры и практического опыта опрашиваемой аудитории.

Третий принцип вытекает из того, что одни и те же вопросы, расположенные в разной последовательности, дадут разную информацию.

Четвёртый принцип - смысловые "блоки" опросного листа должны быть примерно одного объёма. Доминирование какого-то "блока" неизбежно сказывается на качестве ответов по другим смысловым "блокам".

Пятый принцип касается распределения вопросов по степени их трудности.

Последовательность смысловых разделов анкеты следующая:

1. Введение, в котором указано: кто (организация или научное учреждение) и для чего проводит опрос, как будут использованы данные; если требуется по содержанию вопросов, - гарантия анонимности информации, инструкция по заполнению анкеты и способе её возврата.

Надо объяснить цель опроса так, чтобы заинтересовать респондента. Необходимо подчеркнуть активную позицию самого респондента, например: "Ваши суждения помогут улучшить работу в такой-то области".

В большинстве случаев подчёркиваются гарантии анонимности анкетирования: "Это исследование проводится исключительно в научных целях, и собранные данные будут использованы в обобщённом виде".

2. Вступительные вопросы (паспортная часть) имеют две особенности:

1) целью их является характеристика респондента;

2) они в связи со своей простотой втягивают респондента в процесс опроса.

3. Основные вопросы. Их содержание полностью определяется целями и задачами исследования. Лучше всего, если каждой отдельной задаче соответствует определённый блок вопросов. В анкете вопросы блока могут следовать один за другим, а могут быть и рассредоточены среди вопросов других блоков.

4. Заключительные вопросы. Эти вопросы должны снимать психологическое напряжение у респондента, позволить ему почувствовать, что сделана большая и нужная работа.

5. Заключение - выражается благодарность за сотрудничество в проведении опроса.

Все вопросы, используемые в анкетах, классифицируют по содержанию (вопросы о фактах сознания, о фактах поведения и о личности респондента); по форме (закрытые, открытые и полузакрытые); по функции (основные и неосновные).

1. Вопросы о фактах поведения выявляют поступки, действия, результаты деятельности людей.

2. Вопросы о личности респондента входят во все социологические анкеты, образуя "паспортную часть" или социально-демографический блок вопросов.

3. Закрытым вопрос называется в том случае, если на него в анкете приводится полный набор вариантов ответов. Прочитав их, опрашиваемый только обводит кружком код напротив того варианта, который совпадает с его мнением.

Закрытые вопросы в свою очередь подразделяются на вопросы типа "да-нет", альтернативные и "вопросы-меню". Альтернативный вопрос - это вопрос, в котором респонденту предлагается выбор только одной из формулировок. "Вопрос-меню" - это вопрос, в котором респонденту предлагается набор ответов с правом выбора нескольких. Открытые вопросы - вопросы, когда респонденту не предлагаются никакие варианты ответов, и он может ответить так, как желает Полузакрытые вопросы - вопросы, когда в перечне позиций предлагаемых ответов есть позиции "другое". Прямой вопрос - это вопрос, который позволяет получить прямую информацию от респондента (например: "Удовлетворены ли Вы своей работой?"). Косвенные вопросы позволяют получить необходимую информацию не прямо, а посредством серии вопросов. Они чаще всего выражаются в следующей форме: "Принято считать, что.… А как думаете Вы?".

В паспортном блоке анкеты мы использовали вопросы о личности респондента, эти вопросы дали социально-демографическую характеристику респондентов. Далее мы включили вопросы непосредственно об организационной деятельности палатной медицинской сестры терапевтического отделения.

По типологии в анкету были включены закрытые и открытые вопросы. Закрытые вопросы нами использовались, как правило, с целью получения предельно точной информации. Возможные варианты ответов могут представляли собой оценочную шкалу, изменяющую степень проявления какой-либо характеристики респондента (интенсивности мнения).

Непосредственно с анкетой можно ознакомиться в приложении 1.

2.2 Результаты анкетирования

Все медицинские сестры женского пола. Возрастная характеристика респондентов отражена в таблице 2.

Таблица 2. Возраст респондентов

Средний возраст по результатам опроса составил 28,6 лет. Обращает на себя внимание молодость специалистов сестринского звена хирургического отделения, что говорит о перспективности работы в данной специальности и о хорошей преемственности в молодом коллективе. Адаптация молодых специалистов является важным звеном в профессиональном становлении и приобретении производственного опыта. В результате у молодого специалиста сестринского дела складывается ощущение, что его ждали, к его приходу готовились. Это позволяет уменьшить психологическую боязнь провала, избежать на первых порах многих ошибок, сформировать позитивное отношение к новым обязанностям и окружению, а тем самым снизить вероятность разочарования и досрочного ухода. Всё это ведет к улучшению качества работы медицинских сестер.

Квалификационная категория респондентов отражена в таблице 3.

Таблица 3. Квалификационная категория респондентов

Структура категорий представлена на рисунке 2.

Превалирующее большинство опрашиваемых либо не имеют категории, либо имеют вторую категорию, это обусловлено относительно молодым возрастом медицинских сестер. Все медицинские сестры используют имеющиеся возможности по повышению квалификационной категории, что говорит о их профессиональной ориентированности и потребности в удовлетворении карьерных амбиций.

Рисунок 2. Квалификационные категории респондентов

Общий стаж работы опрашиваемых медицинских сестер характеризуется таблицей 4.

Таблица 4. Стаж работы респондентов

Средний стаж работы медицинских сестер составляет 6,2 года. Это также обусловлено небольшим усредненным возрастом опрашиваемых.

На вопрос пятибалльной оценки знаний и навыков по организационной деятельности в отделении, опрашиваемые медсестры ответили следующим образом: 18 человек поставили себе оценку "5", двое "4". Наглядно данные отображены на рисунке 3.

Рисунок 3. Оценки знаний и навыков по организационной деятельности в терапевтическом отделении

Примечательно, что четверку себе поставили самые молодые специалисты, которые стремятся перенять опыт более опытных коллег. Своей оценкой они отражают авторитет более опытных медсестер, которые охотно делятся с ними опытом.

Далее следовал вопрос о пятибалльной оценке сестринского ухода за пациентами. В ответе на этот вопрос данные распределились почти аналогичным образом, что и на предыдущий. Трое поставили себе "4", остальные - "5". Данные процентного соотношения приведены на рисунке 4.

В ответе на следующий вопрос респондентам предлагалось оценить также по пятибалльной шкале соблюдение технологии выполнения манипуляций и процедур, связанных с независимыми сестринскими вмешательствами. Две медсестры - недавние выпускницы медицинского колледжа оценили свои действия на "3", трое на "4", остальные на "5". В данном случае ответы отражают сложность проведения данных манипуляций. Данные отражены на рисунке 5.

Рисунок 4. Оценка ухода за пациентами

Рисунок 5. Оценка выполнения манипуляций и процедур, связанных независимыми сестринскими вмешательствами

Затем респондентам предлагалось оценить также по пятибалльной шкале технологию по подготовке медсестрой пациентов к различным видам независимых сестринских вмешательств. Одна (самая молодая и имеющая наименьший стаж работы) медсестра оценила свои действия на "3", четверо на "4", остальные на "5". Процентное соотношение приведено на рисунке 6.

Рисунок 6. Оценка соблюдения технологий по подготовке пациентов к различным видам независимых сестринских вмешательств

Далее следовал вопрос о роли медицинской сестры в обеспечении качества ухода за пациентами. 14 респондентов отметили, что роль медсестры первостепенная, 6 - второстепенная. Ответ на данный вопрос показал, что преимущественное большинство медсестер осознают важность своей профессии и их влияние на качество проводимого в стационаре ухода за пациентами. Процентное отображение результатов ответов медсестер представлено на рисунке 7.

Рисунок 7. Роль медсестры в обеспечении качества ухода

Затем следовал вопрос: "Существует ли влияние качества сестринского обслуживания на оценку пациентами качества медицинской помощи, оказанной в отделении?". На этот вопрос были получены следующие ответы. 12 человек ответили положительно, пятеро отрицательно, трое затруднились ответить. Неоднозначность ответов на данный вопрос продиктована специфическими особенностями работы с больными. Зачастую пациент ассоциирует свое лечение только с врачебным персоналом. Графическое отображение ответов на этот вопрос представлено на рисунке 8.

Рисунок 8. Влияние качества сестринского обслуживания на оценку пациентами качества медицинской помощи

На вопрос: "Объясняете ли Вы суть независимого сестринского вмешательства перед его выполнением?" все респонденты ответили положительно. Ответ обусловлен тем, что перед любой манипуляцией пациенты обеспокоены её проведением и возможными последствиями. Эти действия медсестер положительно влияют на качество сестринской помощи в отделении. медицинская сестра терапевтическое обязанность

Примечательно, что на вопрос "Знакомы ли Вам принципы медицинской этики и деонтологии?" все респонденты ответили положительно и все медицинские сестры применяют эти принципы на практике.

Лишь при соблюдении принципов медицинской этики и деонтологии можно добиться положительной динамики в лечении пациентов.

Далее следовал вопрос: "Принимаете ли Вы активное участие в уходе за пациентом или только выполняете назначения врача?". На этот вопрос ответы распределились следующим образом:

14 медсестер ответили - стараюсь следить за тем, чтобы были удовлетворены необходимые потребности пациента;

5 медсестер ответили - по просьбам пациента осуществляю необходимый уход;

1 медсестра ответила - только выполняю назначения врача.

Как видно из результатов - превалирующее большинство медицинских сестер старается удовлетворить необходимые жизненные потребности пациентов отделения. Процентное соотношение ответов представлено на рисунке 9.

Рисунок 9. Оценка активности участия в уходе за пациентом

На вопрос о конфликтной ситуации с пациентом отделения были получены следующие ответы:

15 медсестер стремятся вникнуть в суть проблемы, понять причины недовольства пациента и разрешить конфликт оптимально;

5 медсестер стремятся доказать свою правоту, т.к. у пациента нет медицинского образования;

Следует обратить внимание на то, что никто из респондентов не выбрал ответ: "идете на поводу у пациента, ведь он болен и ему надо потакать". Это говорит о том, что медсестры осознают недопустимость попустительских отношений с пациентами, т.к. любое послабление режима может привести к осложнениям. Отображение в процентном соотношении по данному вопросу представлено на рисунке 10.

Рисунок 10. Оценка тактики разрешения конфликтов с пациентами

Анализ общения медсестер с родственниками пациентов показал, что 16 респондентов из 20 дружелюбны по отношению к родственникам, охотно отвечают на вопросы, проводят беседы и консультации, а 4 человека нейтрально относятся к родственникам, отвечают только на самые важные вопросы, касающиеся здоровья пациента. Обращает на себя внимание тот факт, что никто не выбрал ответ "не общаюсь с родственниками" - это показывает, что медицинскому персоналу на самом деле знакомы принципы этики и деонтологии. С процентным распределением ответов на этот вопрос можно ознакомиться на рисунке 11.

Рисунок 11. Характеристика общения сестринского персонала с родственниками пациентов

Далее был задан следующий вопрос: "Устраивает ли Вас в целом работа в отделении?" Этот вопрос косвенно отражает качество медицинской помощи, которую оказывают медсестры, ведь достоверно известно, что сотрудник, который удовлетворен своей работой, показывает лучшие результаты по сравнению с тем, которого его работа не устраивает.

Ответы на этот вопрос распределились следующим образом: 18 человек довольны своей работой и двое недовольны. Процентное соотношение представлено на рисунке 12.

Рисунок 12. Удовлетворенность работой в отделении

На вопрос "Стремитесь ли Вы постоянно совершенствовать свои знания и профессиональные навыки в сфере организационной деятельности в терапевтическом отделении?" все медсестры ответили положительно. Среди источников информации были отмечены следующие (рисунок 13):

Рисунок 13. Источники новой информации для медсестер

Следующий вопрос звучал так "Если бы Вам повторно пришлось выбирать профессию, пошли бы Вы работать медсестрой?". Ответы представлены в таблице 5.

Таблица 5. Повтор выбора профессии

Анализируя результаты видим, что 60 % безусловно повторили бы свой профессиональный путь, если бы этот выбор пришлось делать вновь. 30 % повторили бы свой выбор скорее всего. Результаты говорят о том, что в целом медицинские сестры удовлетворены своей работой. Переживание удовлетворенности-неудовлетворенности профессиональной деятельностью возникает не только под влиянием объективных факторов (особенности выполняемой работы, характер взаимоотношений в коллективе и т.д.), но и субъективных, в качестве которых, могут выступать такие личностные образования как степень осмысленности жизни, особенности мотивации и самоотношения, характер субъективного контроля, направленность личности, а также особенности ценностных ориентации.

Подобные документы

Структура терапевтического отделения, устройство и оборудование, внутренний распорядок и режим дня. Оснащение рабочего места постовой медицинской сестры, ее должностные обязанности, требования к квалификации. Манипуляции, производимые в отделении.

дипломная работа , добавлен 10.11.2014


Характеристика БУЗОО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1". Описание работы хирургического отделения. Общие обязанности медицинской сестры процедурной данного отделения. Выполнение врачебных назначений, проведение инъекций.

аттестационная работа , добавлен 28.10.2014


Коечный фонд терапевтического отделения. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении, палатах, помещениях отделения. Ведение документации на сестринском посту. Раздача лекарственных средств. Осуществление ухода и наблюдение за больными.

аттестационная работа , добавлен 07.12.2010


Современная организация оказания сестринской помощи в условиях реанимационного отделения. Стандартизация в профессиональной деятельности медсестры. Анализ работы реанимационного отделения. Стандартизация деятельности медсестры.

курсовая работа , добавлен 28.11.2006


Лечение и реабилитация больных с болезнями органов пищеварения. Характеристика отделения гастроэнтерологии. Роль медицинской сестры в организации деятельности отделения гастроэнтерологии. Удовлетворённость как критерий качества медицинской помощи.

курсовая работа , добавлен 19.02.2015


Организация деятельности отделения реанимации и интенсивной терапии, работа постовых медицинских сестер, принципы ухода за пациентами. Основные рекомендации по профессиональной деятельности медицинской сестры в отделении реанимации и интенсивной терапии.

курсовая работа , добавлен 23.06.2015


Действия палатной медицинской сестры хирургического отделения. Работа в процедурном кабинете. Соблюдение санэпидрежима в отделении. Инфекционная безопасность медработников. Алгоритм проведения перевязки. Контроль качества предстеризационной очистки.

отчет по практике , добавлен 12.04.2014


Общая характеристика учреждения здравоохранения. Показатели работы психиатрического отделения. Обязанности старшей и палатной медицинских сестер. Создание благоприятного психологического климата для пациентов. Этические принципы сестринской этики.

аттестационная работа , добавлен 07.12.2014


Организация сестринского ухода в кардиологическом отделении, принцип работы школы здоровья для больных с артериальной гипертонией. Организация лечебно-профилактической помощи в кардиологическом отделении стационара, отношение пациентов к своему здоровью.

курсовая работа , добавлен 22.09.2011


Организация неврологического отделения детской городской больницы. Острые нарушения мозгового кровообращения. Оценка качества оказываемой медицинской профилактической помощи в неврологическом отделении. Кадровый состав неврологического отделения.

В медицинском учреждении любого профиля врачебный и сестринский персонал - это единая команда, оказывающая лечебную и профилактическую помощь. Врач, в совершенстве владеющий сестринскими навыками, способен грамотно организовать работу среднего медицинского персонала и при необходимости самостоятельно обеспечить уход за пациентом. Для будущего врача детальное знание всех особенностей работы медицинской сестры (палатной и процедурной) является необходимым залогом дальнейшей успешной врачебной деятельности. Овладение студентами знаниями по уходу за больными, принципам медицинской этики и деонтологии, а также умению использования медицинского оборудования, инструментов и выполнение медицинских манипуляций имеет существенное значение в лечении больных.

Эти общие положения должны быть усвоены при прохождении производственной практики в отделениях хирургического профиля в качестве помощника палатной и процедурной медицинской сестры. Важность этого блока профессиональной подготовки врача возросла с получением студентами, начиная с 4 курса, возможности работать на штатных должностях среднего медицинского персонала, что требует высокой теоретической подготовки и качественного владения манипуляционной техникой медицинской сестры.. Целью практики является самостоятельное выполнение медицинских процедур и манипуляций на муляжах, освоение должностных обязанностей среднего и младшего медицинского персонала, основных правил ухода за больными, овладение основными принципами медицинской этики и деонтологии, что будет способствовать выработке у студентов необходимых практических навыков и формированию профессионально важных качеств.

Функциональные обязанности палатной медицинской сестры.

Палатная (постовая) медицинская сестра - наименование должности среднего медицинского работника. На эту должность в соответствии с Приказом МЗ РФ от 19.08.1997 № 249 может назначаться медицинский работник, имеющий специальность «Сестринское дело» и «Сестринское дело в педиатрии». На должность палатной медицинской сестры принимаются лица, имеющие законченное медицинское образование и допущенные к медицинской деятельности в данной должности в установленном законом порядке. Принимаются и увольняются они главным врачом больницы по представлению главной медсестры. Перед поступлением на работу медсестра проходит обязательное медицинское обследование.

Палатная медицинская сестра находится в непосредственном подчинении у заведующего отделением и старшей медицинской сестры отделения. Работает под руководством ординатора отделения и старшей медицинской сестры, а в период их отсутствия - дежурного врача. В непосредственном подчинении у палатной медсестры находятся санитарки - уборщицы обслуживаемых ею палат.

Палатная медицинская сестра отделения работает по графику, составленному старшей медицинской сестрой, утвержденному заведующим отделением, заместителем главного врача соответствующего профиля и согласованному с профсоюзным комитетом. Изменение графика работы допускается только с согласия старшей медицинской сестры и заведующего отделением.

В обязанности палатной медицинской сестры входит контроль за санитарно-гигиенической обработкой пациентов. Больные в удовлетворительном состоянии могут самостоятельно принимать душ. Температура воды должна быть 36-40°С. При лечении некоторых заболеваний, например почечной колики, пациент по назначению врача и под контролем палатной медицинской сестры может принимать теплую ванну. Уровень воды должен доходить только до мечевидного отростка. Чтобы больной не соскальзывал ниже, в ножном конце ванны устанавливают подставку для упора ног. Моют больного мочалкой с мылом: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, паховую область, промежность. Продолжительность процедуры не более 20 минут. Присутствие медсестры при этом обязательно, она всегда готова оказать первую медицинскую помощь при возможном ухудшении состояния больного. Для выполнения обтирания больной укладывается на застеленную клеенкой кушетку. Губкой, смоченной теплой водой, обтирают шею, грудь, руки. Насухо вытирают эти части тела полотенцем и прикрывают их одеялом. Таким же образом обтирают живот, потом спину и нижние конечности. Больные, которые находятся на общем режиме, если противопоказания отсутствуют, могут мыться в ванне или под душем не реже 1-го раза в неделю. Тяжелым больным проводят мытье головы и ног в лежачем положении. После гигиенических процедур мочалки моют в воде и подвергают стерилизации кипячением в воде или автоклавированием. Желательно использовать одноразовые мочалки, которые после использования уничтожают.

Палатная медицинская сестра контролирует проведение мероприятий по гигиене кожи и уходу за наружными половыми органами и задним проходом. Важно производить подмывание заднего прохода и наружных половых органов два раза в день, а после акта дефекации - отдельно. Данную гигиеническую процедуру удобнее проводить при наличии восходящего душа, биде или подмыванием теплой водой с мылом. Кроме подмывания наружных половых органов женщинам часто бывает нужно спринцевание. При этом берут кружку Эсмарха, которую подвешивают на штатив на высоту 1 метра над уровнем кровати. Возможно использование слабого раствора калия перманганата, натрия гидрокарбоната (2 чайные ложки на 1 литр воды) или лечебного раствора, назначенного врачом. После процедуры подмывания промежности медицинская сестра, раздвигая половые губы двумя пальцами левой руки, осторожно производит введение в половую щель на глубину 6-7 см влагалищного наконечника. Удерживая наконечник, открывает кран и регулирует скорость движения раствора. Вся данная система (кружка Эсмарха, кран, резиновая трубка и наконечник) обязательно стерилизуются перед каждым применением. Медицинская сестра должна работать в стерильных перчатках. Гигиенический уход за ногтями на руках и ногах предупредит появление заусенцев и трещин околоногтевых валиков, тогда как при редкой подстрижке ногтей на пальцах ног наступает их деформация, врастание ногтей. Больные еженедельно обязаны стричь ногти на пальцах рук и не реже 2 раз в месяц на пальцах ног. После использования ножницы и кусачки для ногтей погружают в дезинфицирующий раствор на 45 минут.

Ходячие больные дважды в день утром и вечером должны чистить зубы, а после каждого приема пищи ополаскивать рот слегка подсоленной водой или слабым (2%) раствором гидрокарбоната натрия. Бритвы, стаканы для чистки зубов, расчески необходимо каждый день дезинфицировать. Зубные щетки стерилизуют кипячением. Нельзя держать предметы туалета в целлофановых мешках, так как вследствие повышенной влажности в них быстро возникают условия для размножения микрофлоры.

Палатная медицинская сестра осуществляет контроль за ежедневным утренним туалетом больных. При возникновении серных пробок в ушах палатная медсестра должна их убрать ватным тампоном после предварительного закапывания 5-6 капель 3% перекиси водорода. При наличии большого количества серных пробок по назначению врача проводят спринцевание уха при помощи шприца Жане или резинового баллона. Больной садится перед медицинским работником боком, чтобы источник света хорошо освещал ухо пациента. В руки больному дается лоток, который он прижимает к шее под ушной раковиной. После этого медсестра левой рукой оттягивает ушную раковину назад и вверх, а правой производит введение конца шприца в наружный слуховой проход, направляя по его верхне-задней стенке струю раствора под давлением. Для проведения закапывания капель в ухо необходимо нагнуть голову больного в здоровую сторону. Мочку уха больного левой рукой немного оттягивают, а правой берут пипетку и считают капли, которые поступают в слуховой проход. После чего в ухо закладывается небольшой тампон из ваты на несколько минут.

Палатная медицинская сестра контролирует состояние постельного и нательного белья пациента. Смена постельного и нательного белья в хирургическом отделении должна проводиться регулярно, не реже 1раза в неделю, чаще после гигиенических процедур, а также в случае загрязнения. Больным не разрешается использовать свое личное белье и полотенца. Если такое разрешение даст администрация больницы, необходимо белье менять и дезинфицировать в порядке, установленном для данного лечебного учреждения.

Больничное белье подвергают одновременной стирке и дезинфекции. Эта работа производится централизованно в прачечных, оборудованных дополнительно дезинфекционными камерами, которые позволяют осуществить дезинфекцию матрацев, подушек, ковров и т.д.

Камерная дезинфекция очень важна для учреждений здравоохранения как часть противомикробных мероприятий, что необходимо для защиты населения от инфекционных заболеваний. Нательное и постельное белье необходимо подвергать стирке в прачечной с кипячением. Пижамы, цветное белье, халаты замачивают в дезрастворе (0,2% хлорамин Б на 4 часа, или на 2 часа в 0,5% дихлор, на 1 час в 0,05% дезоксон), а затем стирают в прачечной.

Для выполнения различных лечебно-диагностических манипуляций необходима транспортировка пациента во вспомогательные кабинеты или другое отделение стационара. Способ доставки больного в отделение определяет врач в зависимости от тяжести состояния больного: на носилках (вручную или на каталке), на кресле-каталке, на руках, пешком. При удовлетворительном состоянии больные идут пешком в сопровождении среднего или младшего медицинского работника. В ряде случаев целесообразно доставлять больных в отделение на кресле-каталке. Тяжелых больных транспортируют в отделение лежа на каталке. Такое положение позволяет полностью расслабить мускулатуру тела, не требует усилий от больного и обеспечивает оптимальные условия транспортировки. Каждая каталка должна быть заправлена чистой простыней и одеялом в зависимости от сезона. Белье следует менять после каждого больного. Необходимо уметь правильно переложить больного с кушетки на каталку. Для этого каталку ставят перпендикулярно кушетке, так чтобы ее головной конец подходил к ножному концу кушетки, после чего один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй - под таз и верхнюю часть бедер, третий - под середину бедер и голени. Поднимают больного одновременно согласованными движениями, вместе с ним поворачиваются на 90° в сторону каталки и укладывают больного на носилки. Перекладывание больного можно производить и вдвоем: первый санитар подводит руки под шею и лопатки больного, второй - под поясницу и колени. При небольшой массе тела больного переложить его может и один человек. Для этого больного берут на руки, подводя одну руку под лопатки, а другую под бедра. Сам больной обхватывает руками шею санитара. При подъеме по лестнице носилки несут головой вперед, при спуске - ногами вперед. В обоих случаях поднимают ножной конец носилок и шагают "не в ногу". Особенности транспортировки больных зависят главным образом от характера и локализации заболевания. При переломе костей черепа транспортировку производят на носилках в положении на спине с опущенным подголовником и без подушки. Вокруг головы укладывают валик из одеяла, одежды или умеренно надутого воздухом подкладного круга. При переломах позвоночника в грудном и поясничном отделах на жестких носилках, на щите укладывают пострадавшего на спину лицом вверх. При переломе таза пострадавшего укладывают на спину, под разведенные колени подкладывают валик, свернутое одеяло, подушку. При переломах ребер больному придают полусидячее положение. При кровотечениях из ран конечностей им придают возвышенное положение. Больных с ожогами укладывают по возможности на неповрежденную сторону, тщательно укутывают одеялами, а обожженную поверхность закрывают стерильным бинтом или стерильной простыней.

При транспортировке больного, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо следить, чтобы у него не западал язык, а при рвоте рвотные массы не попали в дыхательные пути. Для этого голову больного поворачивают на бок, нижнюю челюсть выдвигают вперед и удерживают в этом положении. Транспортировка таких больных производится исключительно на носилках в присутствие врача. Если у больного налажена и работает система для длительной инфузии в центральную или периферическую вену, то при его перекладывании участвует еще одна медсестра, которая отвечает за сохранность системы и ее работоспособность. Она снимает флакон со стойки, держит его в левой руке и при перекладывании и транспортировке больного правой рукой контролирует и фиксирует положение иглы или катетера в вене. При этом необходима особенная слаженность в работе всех, кто принимает в ней участие. Следует соблюдать осторожность, избегать толчков.

Медицинский пост – рабочее место медицинской сестры, имеет в наличии:

Стол, ящики, в которых содержится медицинская документация постовой сестры, листы назначений, бланки анализов, вызова специалистов для консультаций, списки больных для стола справок, температурные листы, листы диетических столов питания больных;

Шкафы для оборудования, с емкостями с 3 % раствором хлорамина для чистых и обработки использованных термометров, с мензурками, грелками, стойками для внутривенных инъекций;

Зеркало, мыло, мусоросборник, раковина, полотенца для рук (на обходе используется полотенце, которое смачивается дезинфицицирующим раствором);

Столик, который можно передвигать, для раздачи медикаментов;

Стенд с информацией о правилах внутреннего распорядка;

План эвакуации на случай пожара;

Желательно иметь селекторную связь с палатами и телефон, список нужных номеров;

Холодильник для лекарственных средств, сейф для наркотических препаратов и сильнодействующих средств, шкафы для лекарственных средств находятся в процедурном кабинете или в особо выделенной для этого комнате, которая запирается.

Палатная медицинская сестра должна :

Быть образцом дисциплинированности, осуществлять прием вновь поступивших больных в отделение;

Проводить осмотр на наличие педикулеза (контроль за работой приемного отделения больницы), оценивать общее гигиеническое состояние больного (проведение ванны, смена белья, подстригание ногтей и т.д.);

Осуществлять транспортировку или сопровождение больного в палату, обеспечивать его сразу же при поступлении индивидуальными предметами ухода, стаканом, ложкой для приема воды (лекарства);

Знакомить с расположением помещений отделения и правилами внутреннего распорядка и режимом дня, правилами личной гигиены в стационаре;

Осуществлять сбор материала от больных для лабораторных исследований (моча, кал, мокрота и т.д.) и организовывать своевременную отправку их в лабораторию: своевременное получение результатов исследования и подклеивание их в историю болезни;

Проводить подготовку историй болезни, направление больных по назначению врачей на клинико-диагностические, функциональные исследования, в операционные, перевязочные и в случае необходимости их транспортировку, совместно с младшим медицинским персоналом отделения, контроль за возвращением историй болезни в отделение с результатами исследования;

Подготавливать полотенца, специальные средства для дезинфекции рук врача, принимать непосредственное участие в обходе больных врачом-ординатором или дежурным врачом, сообщать им сведения об изменениях в состоянии здоровья больных;

Производить измерение температуры тела больным утром и вечером, а по назначению врача и в другое время дня вести запись температуры в температурный лист, счет пульса и дыхания; измерять суточное количество мочи, мокроты, вносить эти данные в историю болезни;

Осуществлять плановое наблюдение, организацию ухода за лежачими и тяжелобольными, профилактику пролежней;

Вести активное наблюдение за чистотой и порядком в палатах, за личной гигиеной больных, за своевременным приемом ванн, сменой белья - нательного и постельного;

Подходить к больному по первому его вызову;

Проводить контроль за выполнением пациентом установленного врачом режима питания, соответствием продуктов, принесенных больному родственниками, разрешенному ассортименту, ежедневный контроль за состоянием тумбочек, холодильников в палатах;

Осуществлять составление порционных требований на диетстолы старшей медсестре для передачи их ею для приготовления диетпитания;

Производить раздачу пищи пациентам отделения, кормление больных;

Вести контроль за выполнением правил работы младшим обслуживающим персоналом;

Делать отметки в листе врачебных назначений об их выполнении с росписью за выполнение каждого назначения;

Быть гуманной, тактично вести себя при агонирующих больных, осуществлять правильное документальное оформление, укладку и передачу тела умершего для транспортировки в патологоанатомическое отделение; обслуживание больных в этот период поручается медицинскому персоналу другого поста;

Принимать непосредственное участие в санитарно-просветительной работе среди больных и населения на темы санитарно-гигиенические, ухода за больными, профилактики заболеваний, здорового образа жизни и т.д.;

Производить прием и передачу пациентов только у постели больного;

Осуществлять регулярный (не реже 1 раза в 7 дней) осмотр больных на наличие педикулеза (с отметкой об этом в соответствующем документе), а также организацию (в случае необходимости) противопедикулезных мероприятий; ежедневно утром передавать старшей медицинской сестре список требуемых на пост лекарственных препаратов, предметов ухода за больными, а также делать это в течение смены;

Составлять в ночное время список пациентов своего поста, сведения о них по утвержденной в больнице схеме, передавать полученные сведения утром в приемное отделение больницы для справочного бюро (8.00);

Проводить кварцевание палат, закрепленных за постом, а также других помещений согласно графику, разработанному старшей медицинской сестрой отделения совместно с врачом-эпидемиологом больницы;

Работать без права сна и не отлучаться из отделения без разрешения старшей медсестры или заведующего отделением, а в период их отсутствия - дежурного врача;

Знать и обеспечить готовность к оказанию доврачебной медицинской помощи при ухудшении состояния больного, неотложных состояниях, обеспечить правильную и быструю транспортировку.

Палатная медицинская сестра обязана уметь:

Вести наблюдение за состоянием больного и правильно оценивать его;

Накладывать асептические повязки на раны и ожоговые поверхности;

Останавливать наружные кровотечения;

Проводить транспортную иммобилизацию;

Накладывать гипсовые повязки (после специальной подготовки);

Накладывать повязку при открытом пневмотораксе;

Определять групповую принадлежность крови;

Выполнять внутримышечные, подкожные и внутривенные инъекции;

Проводить трансфузии (включая переливание крови и кровезаменителей) под наблюдением врача, а также аутогемотерапию;

Делать искусственное дыхание с использованием соответствующих аппаратов;

Проводить непрямой массаж сердца;

Осуществлять промывание желудка, взятие желудочного сока, дуоденального содержимого;

Проводить постановку клизм, очистительной, питательной, лекарственной, капельной, сифонной (под руководством и наблюдением врача);

Вводить газоотводные трубки;

Катетеризировать мочевой пузырь мягким резиновым катетером;

Промывать мочевой пузырь;

Спринцевать влагалище;

Проводить постановку горчичников, пиявок, компрессов;

Измерять артериальное давление;

Проводить функциональные пробы, физиопроцедуры, электрокардиографические исследования (после специальной подготовки);

Осуществлять подготовку больных к рентгеноскопии, рентгенографии, эндоскопическим исследованиям, операциям, лабораторным исследованиям;

Проводить сбор материала для лабораторного исследования,

Включая мазки из зева и половых органов;

Осуществлять дезинфекцию и подготовку к стерилизации (в случае необходимости) инструментов, оборудования, предметов ухода, закрепленных за постом;

Проводить (по назначению врача после специальной подготовки) кожные пробы;

Четко и грамотно вести закрепленную за постом медицинскую документацию;

Ассистировать врачу при различных процедурах и манипуляциях;

Проводить правильную подготовку трупов для передачи в патологоанатомическое отделение;

Владеть работой во всех манипуляционных кабинетах отделения.

Организация перевязок. Палатная медсестра и санитарка помогают больному снять верхнюю одежду и лечь на перевязочный стол, затем закрывают его чистой простыней. При перевязке должен присутствовать лечащий врач - наиболее ответственные перевязки он делает лично. Медицинский персонал после каждой перевязки моет руки с мылом, вытирает их стерильным полотенцем или простыней и обрабатывает спиртом при помощи спиртового шарика.

При лечении хирургических больных, имеющих дренажи в полых органах или гнойных полостях, уход за дренажной трубкой и раной вокруг нее производится врачом во время перевязки. Один раз в сутки постовая сестра меняет все соединительные трубки, которые подвергаются дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации. Банки с отделяемым меняют на стерильные. После опорожнения банки погружают в дезраствор, моют и стерилизуют. Банки для дренажной системы нельзя ставить на пол, их подвязывают к кровати больного или ставят рядом на подставки.

Палатная медицинская сестра осуществляет контроль за питанием пациента. Количество продуктов питания в передачах ограничивается необходимым и только тем, что разрешено больному его диетой. В тумбочках оставляют только продукты длительных сроков хранения (сахарный песок, конфеты, печенье).

Продукты малых сроков хранения принимают только в количестве, которое можно использовать в течение 24 часов, помещают в холодильник в отдельный пакет, на котором указывают дату получения, номер палаты и фамилию пациента. Хранение продуктов в других местах, в палате, между окнами запрещается. Контроль за соблюдение правил хранения продуктов питания осуществляет палатная медицинская сестра.