Повышенные лейкоциты в моче служат причиной тревоги, как женщины, так и врача, её наблюдающего.
Количество лейкоцитов в моче в норме не превышает у женщин 10 в поле зрения, у мужчин норма ниже, до 5-6 в поле зрения. Лейкоциты в моче при беременности могут чуть повышаться и при отсутствии патологии, но в любом случае если их больше 10-15 гинеколог уже встревожится и направит вас на анализ мочи по Нечипоренко.
Лейкоциты это белые клетки крови, основная задача которых бороться с инфекцией, например, с микробами, вот почему лейкоциты в моче повышены при таких болезнях как цистит, пиелонефрит.
Но далеко не всегда воспаление в этих органах является причиной того, что в моче много лейкоцитов. Если неправильно сдавать анализ мочи, источником их может оказаться влагалище, и тогда результаты анализа приведут к неверной диагностике и лечению.
С большей достоверностью на воспаление почек указывают белок и лейкоциты в моче, причем подтвердить диагноз помогает более углубленное обследование.
Лейкоциты в моче у беременных нехороший симптом, так как заболевания почек во время беременности, когда те и так работают с перегрузкой, могут отрицательно сказаться на развитии ребенка, стать причиной преждевременных родов, гипотрофии плода, хронических почечных заболеваний матери в дальнейшем. Повышается так же риск внутриутробной инфекции.
Лейкоциты в анализе мочи обычно обозначаются латиницей, Le, и измеряются следующим образом. Порцию мочи подвергают центрифугированию, при этом образуется осадок, который наносят на предметное стекло и окрашивают специальным красителем, который делает клетки хорошо видными под микроскопом. Дальше лейкоциты в осадке мочи, как и другие элементы (эритроциты, эпителий, бактерии) подсчитывают, считая количество в поле зрения, то есть, на той площади предметного стекла, которая может быть исследована, не сдвигая микроскопа. На бланке анализа так и пишут: лейкоциты в п. зр. в моче.
- Лейкоциты 10-15, 20-40, 30-50 и больше в поле зрения. Это уже высокие лейкоциты в моче, нормой не являющиеся.
- Скопление лейкоцитов в моче. Лейкоциты ввиде скоплений это отдельные группы клеточек-лейкоцитов, образующих в поле зрения группы. Тогда при подсчете в одном поле зрения может оказаться больше лейкоцитов, в другом меньше. В любом случае это плохой анализ, констатирующий повышенное содержание лейкоцитов в моче.
- Лейкоциты сплошь в моче . Это самый нехороший вариант анализа, настолько большое количество лейкоцитов в моче, что они не поддаются подсчету. Бывает при серьёзном воспалении.
Кроме того, лаборант может так же написать неизмененные (активные) лейкоциты в моче, это значит, вы молодец, принесли мочу теплой, как и следует.
Теперь анализ, по крайней мере, в отношении лейкоцитов для вас не загадка, осталось выяснить, почему они повышаются.
Наличие лейкоцитов в моче, как правило, не бывает в одиночестве, всегда есть изменения других показателей, и почти всегда - жалобы и изменения в состоянии женщины.
Цистит бывает острый и хронический, хронический протекает с обострениями, которые имеют те же симптомы что и острый цистит. Лейкоциты в общем анализе мочи при этом повышаются, как и количество плоского эпителия и бактерий.
Женщину беспокоит резь при мочеиспускании, больно писать, боль приходит в конце мочеиспускания. Мочеиспускание, как правило, частое и небольшими порциями, моча мутная от слизи и повышенного количества лейкоцитов, может быть окрашена в тёмный цвет, или же быть даже розовой, так как примесь крови к ней при этой болезни не редкость. Температура может немного повыситься, обычно не выше 37
Во время беременности выделяют особую форму – гестационный пиелонефрит, он возникает впервые во время беременности. Его причина – застой мочи из-за сдавления расслабленных гормонами беременности мочеточников маткой, из-за чего почки плохо освобождаются от мочи и создаются условия для размножения бактерий.
Причины повышенных лейкоцитов в моче в активации иммунитета мамы, это попытка организма защититься.
Пиелонефрит протекает с болями в пояснице, часто с высокой температурой, нарушением общего самочувствия, но иногда он течет имея лишь мочевой синдром, на очередном приеме беременная узнает что у неё в моче обнаружены лейкоциты в большом количестве.
Лейкоциты в моче при пиелонефрите беременных не единственное изменение, как правило, присутствует белок, слизь, эритроциты, и бактериурия.
Иногда при заболевании ОРВИ, при сдаче контрольных анализов у женщины обнаруживаются лейкоциты и слизь в моче. При простуде лейкоциты в моче появляются транзиторно, как общая реакция организма, и при назначении даже просто обильного питья и нормализации температуры анализ нормализуется. Такие состояния не повод ещё ставить диагноз цистит или пиелонефрит, обычно женщину просто в дальнейшем наблюдают более тщательно.
Вагинит – воспаление во влагалище, вульвит – воспаление наружных половых органов. При вульвите и вульвовагините беспокоят выделения из влагалища, нередко с неприятным запахом. В таких случаях обнаруживаются лейкоциты в моче и мазке из влагалища.
Могут быть обнаружены лейкоциты в моче и при молочнице, потому что это тоже воспаление, обязательно лаборант отметит присутствие в моче и дрожжевых грибков.
Вульвит сопровождается зудом и покраснением половых губ и вульвы, повышение лейкоцитов в моче при этом заболевании означает занос их с кожи промежности во время мочеиспускания.
Мало того, остро развившийся пиелонефрит может стать причиной паранефрита (воспаления околопочечной клетчатки) и даже сепсиса, что представляет смертельную угрозу.
На фоне почечных болезней поздний гестоз ведет себя крайне агрессивно, принимая угрожающие формы.
Повышенное количество лейкоцитов в моче ни в коем случае не повод для самолечения, травок и т.д. Так вы добьётесь только ухудшения состояния. Даже пытаться поставить самой себе точный диагноз мы не советуем.
Получив в лаборатории на руки анализ мочи, в котором уровень лейкоцитов превышает допустимое количество, женщины часто пытаются их понизить при помощи трав, будучи полностью убежденными, что травы безопасны при беременности. Это не так. Многие травы вредны и даже опасны, а вылечить инфекционное заболевание при беременности только ими не получится.
Ваш гинеколог назначит вам некоторые дополнительные анализы для уточнения диагноза, будут прописаны безопасные антибиотики и рекомендованы действительно полезные вам и малышу травки.
Не доверяйтесь советам в интернете или популярным книжкам, во время беременности вы несете ответственность не только за себя, но и за малыша, которого носите под сердцем, лечение лучше доверить врачу, а не доверять советам тех у кого «то же самое было».
Лейкоциты 1-1 в моче являются завышенным показателем содержания лейкоцитарных клеток в моче пациента, что свидетельствует о наличии определенных заболеваний почек или же мочеполовой системы.
Лейкоциты представляют собой белые кровяные тельца, основная функция которых заключается в обеспечении защиты организма от инфекционных, вирусных атак и чужеродных клеток. Поэтому если лейкоциты в моче повышены, то это свидетельствует о заболеваниях инфекционного характера или же воспалительных процессах.
В некоторых случаях исследование мочи на количество лейкоцитарных клеток назначается специалистами при подозрениях на определенные патологические процессы в организме. Лейкоциты в моче могут быть повышены при следующих заболеваниях:
ARVE Ошибка:
В некоторых случаях при проведении дополнительных исследований и диагностических процедур специалистам не удается обнаружить у пациентов признаков вышеперечисленных заболеваний. При этом лейкоциты в моче могут быть значительно повышены. Что это может значить? Чаще всего такая клиническая картина наблюдается при скрытой форме течения болезни, что чрезвычайно опасно для здоровья пациента, поскольку несет потенциальную угрозу снижения почечной функции. Обычно в такой ситуации больному назначаются дополнительные исследования мочи, а также следующие диагностические процедуры:
При помощи представленных исследований у пациента могут быть обнаружены такие патологические нарушения, как рефлюкс - препятствие для оттока мочи. В процессе ее застоя наблюдается скопление болезнетворных микроорганизмов, что приводит к развитию воспалительного процесса и объясняет повышение лейкоцитов.
Кроме того, повышенное содержание лейкоцитарных клеток в моче может быть обусловлено наличием заболеваний инфекционного характера, передающихся половым путем (например, баланопостит, вульвовагинит, кандидоз, кольпит).
Показатели нормального содержания лейкоцитарных клеток в моче зависят от таких факторов, как возрастная категория и половая принадлежность пациента. На данный показатель могут влиять и некоторые внешние факторы, такие как употребление пищи или же прием определенных лекарственных препаратов, психоэмоциональные или же физические нагрузки. У женщин лейкоциты могут повышаться в первых 2 триместрах беременности или перед началом менструации. Однако в большинстве случаев они дают лишь незначительные изменения.
Показатели нормы следующие:
ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url
Превышение указанных выше показателей (1-1) в медицине называется лейкоцитурией. Чрезмерно повышенное содержание лейкоцитарных клеток в моче носит название пиурии. Для данного состояния характерны показатели лейкоцитов 2-3 и выше. При пиурии помимо лейкоцитарных клеток в моче наблюдаются примеси гнойного характера, появление специфических хлопьев, изменение окраса. В большинстве случаев пиурия свидетельствует о развитии гнойно-воспалительных процессов, локализующихся в области мочеполовой системы пациента.
Для того чтобы получить точные результаты исследования мочи на содержание лейкоцитарных клеток, к анализу необходимо должным образом подготовиться. В первую очередь важно правильно собрать материал для лабораторного исследования. Для этого необходимо соблюдать следующие правила:
ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url
Стоит подчеркнуть, что соблюдение вышеперечисленных несложных правил обеспечит получение достоверных результатов исследования и избавит от необходимости проведения повторного анализа.
Если в процессе исследования у пациента была обнаружена лейкоцитурия или же пиурия, ему назначаются дополнительные диагностические процедуры для определения заболевания, спровоцировавшего увеличение лейкоцитарных клеток. Только при выявлении точной причины специалист может назначить больному соответствующее грамотное лечение, необходимое для снижения уровня лейкоцитов до нормальных показателей. В большинстве случаев пациенту назначается медикаментозное лечение, которое заключается в приеме препаратов антибактериального характера и употреблении большого количества жидкости. Может быть рекомендована особая диета, основанная на исключении из ежедневного рациона острой, соленой, пряной, копченой и консервированной пищи.
Если развитие лейкоцитурии связано с таким заболеванием, как цистит, то стабилизировать ситуацию поможет принятие целебных ванн из отваров ромашки аптечной или же эвкалипта и соблюдение специального режима питания.
Если лейкоциты в моче повышены в связи с развитием почечного туберкулеза, то пациенту потребуется комплексное продолжительное лечение. Обычно бывает достаточно адекватной медикаментозной терапии, но в особо сложных и запущенных случаях может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве.
При мочекаменной болезни пациенту назначается особое медикаментозное лечение в совокупности с диетой. В некоторых случаях может возникнуть необходимость в проведении специальной операции, заключающейся в дроблении солевых отложений при помощи ультразвука.
ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url
Повышенные лейкоциты в моче являются тревожным сигналом, свидетельствующим о наличии воспалительных процессов или же инфекционных заболеваниях, поражающих мочеполовую систему.
Если количество таких клеток в моче превышает норму, необходимо проведение дополнительных исследований для установления точной причины нарушения и определения оптимального терапевтического курса.
Время чтения: 11 мин.
Почки – это парный орган, имеющий тонкую структуру, поэтому малейшее изменение в нормальном течении каких-либо внутренних процессов приводит к заметным отклонениям показателей работы мочевыделительной системы.
О патологиях почек, мочевыводящих путей и некоторых других органов можно узнать по общему анализу мочи (в медицинских бланках сокращают до аббревиатуры ОАМ). Его также называют клиническим.
Показать всё
Моча – это биологическая жидкость, в в составе которой из организма человека выделяются конечные продукты жизнедеятельности организма.
Ее условно делят на первичную (образуется путем фильтрации в клубочках из плазмы крови) и вторичную (образуемую при реабсорбции в почечных канальцах воды, необходимых метаболитов и других растворенных веществ).
Нарушение работы этой системы влечет за собой характерные изменения нормальных показателей ОАМ. Таким образом, анализ может показать:
Человек может обратиться в лабораторию для проведения анализа мочи по собственной инициативе, если заметит резкие изменения ее физических характеристик. Но чаще направление пациент получает от специалиста в поликлинике, он же потом расшифровывает полученные результаты.
ОАМ входит в список базовых исследований при профилактических осмотрах населения, диспансеризации, его назначают при обращении за медицинской помощью к специалисту, при ведении беременности, при госпитализации и в некоторых других случаях.
Общий анализ мочи состоит из последовательного изучения:
Перед сдачей материала на общий (клинический) анализ проконсультируйтесь с врачом о возможном временном прекращении приема некоторых фармацевтических препаратов. Например, мочегонные препараты перестают пить за 48 часов до забора образца.
Женщинам следует помнить, что менструации обычно искажают результаты. Для проб лучше выбрать время до месячных или спустя два дня после окончания выделений.
За день до забора биоматериала откажитесь от продуктов с высоким содержанием пигментов, алкоголя, жирной, копченой пищи, занятий сексом, избыточных физических и психоэмоциональных нагрузок. Все это может исказить результаты ОАМ.
Для анализа собирают утреннюю порцию мочи, оптимально среднюю ее часть. Перед забором пациенту необходимо произвести туалет наружных половых органов (ванна, душ, влажные салфетки) .
После начала мочеиспускания первую порцию лучше спустить в туалет, среднюю порцию собрать в чистую стерильную посуду (оптимально в стерильную, аптечную тару). Минимальный объем мочи, необходимой для исследования, равен 50 мл. На аптечном стаканчике имеется метка, до уровня которой желательно наполнить тару.
У детей раннего возраста часто затруднительно собрать мочу для анализа. Поэтому при сборе можно использовать небольшие хитрости:
При сборе материала для клинического анализа мочи не рекомендуется:
В таблице, расположенной ниже, представлены основные показатели, их нормы и расшифровка. Клинический анализ мочи у женщин практически не отличается от такового у мужчин, за исключением некоторых параметров. Эти небольшие нюансы отмечены в таблице.
Показатель | Расшифровка | Норма |
---|---|---|
BLd | Эритроциты | 2-3 в поле зрения у женщин (сокращенно - п/з) / Единичные у мужчин |
LEU | Лейкоциты | 3-6 в п/з у женщин / До 3 - у мужчин |
Hb | Гемоглобин | Отсутствует (иногда пишут аббревиатуру neg - негативно) |
BIL | Билирубин | Отсутствует (neg) |
UBG | Уробилиноген | 5-10 мг/л |
PRO | Белок | Отсутствует или до 0,03 г/л |
NIT | Нитриты | Отсутствует |
GLU | Глюкоза | Отсутствует |
KET | Кетоновые тела | Отсутствует |
pH | Кислотность | 5-6 |
SG | Плотность | 1012-1025 |
COLOR | Цвет | Светло-желтый |
При оценке общего количества выделяемой мочи необходимо учитывать возможные особенности рациона каждого пациента. У взрослого человека, который придерживается нормального питания, суточный диурез находится в рамках от 800 до 1500 мл.
Диурез напрямую зависит от объема выпитой жидкости. Обычно из организма выводится 60-80% употребленного за день. Нормальное соотношение дневного диуреза к ночному - 3:1 или 4:1.
Состояние, для которого характерно повышение выделения мочи (больше, чем 2000 мл в сутки), называется полиурия .
Подобное явление наблюдается в норме:
Полиурия может наблюдаться при следующих патологических состояниях:
Обратное состояние называют олигурией. При олигурии в сутки выделяется менее 500 мл мочи .
Физиологически может наступать при:
Отмечается при следующих патологиях:
Анурия – состояние, при котором выделение мочи полностью прекращается . Анурия характерна для:
Никтурия – состояние, при котором ночной диурез заметно преобладает над дневным . Никтурия характерна для:
Помимо суточного количества мочи обращают внимание на частоту мочеиспусканий. В норме этот процесс совершается человеком 4-5 раз в течение дня.
Поллакиурия характеризуется частыми походами в туалет. Наблюдается при:
Олакиурия – состояние, обратное вышеописанному. Характерна для:
Странгурия – болезненное мочеиспускание.
Дизурия – расстройство мочеиспускания, сочетающее в себе такие симптомы, как изменение объема мочи, частоты и появление болевых ощущений. Обычно она сопровождает .
Является непосредственным отображением концентрации. У здорового человека допускаются отклонения в окраске от соломенно-желтой до янтарной.
Так же влияние на цвет мочи оказывают особые вещества, основой которых являются пигменты крови. Темно-желтый цвет наблюдается в том случае, когда количество красящих веществ, растворенных в ней, значительно превышает норму. Свойственно таким состояниям:
Темно-бурую окраску объясняют повышением уровня уробилиногена. Является диагностическим критерием гемолитической анемии. Темно-бурой может стать моча при приеме сульфаниламидов.
Темный, практический черный цвет может сказать о нескольких состояниях:
Красной моча становится, если в ней содержится свежая кровь или красные пигменты. Это возможно при:
Вид «мясных помоев» объясняется наличием измененной крови, что характерно для острого гломерулонефрита.
Зеленовато-бурый оттенок (сравнивают с цветом пива) проявляется, если в мочу попали билирубин и уробилиноген. Это отклонение от нормы часто свидетельствует о паренхиматозной желтухе.
Если же оттенок скорее зеленовато-желтый, что может свидетельствовать о наличии одного билирубина, и считается симптомом механической желтухи.
В норме моча является прозрачной. Однако при наличии патологических компонентов и примесей (белков, лейкоцитов, эритроцитов, эпителия, бактерий, солей) она может быть мутноватой, мутной и мутно-молочной.
Предварительно можно провести несколько манипуляций, чтобы сузить круг возможных веществ, из которых состоит осадок, до определенных солей.
Когда при нагревании пробирка с исследуемым материалом вновь становится прозрачной, можно сделать вывод, что в ней находились ураты.
Если то же произойдет при контакте с уксусной кислотой, можно предположить наличие в образце фосфатов. Если при смешивании с соляной кислотой наблюдается идентичный эффект, то в моче имеются .
Для более точных данных производят микроскопию осадка.
Запах мочи обычно специфический, нерезкий. Аммиачный запах может появиться в том случае, если имеет место бактериальное обсеменение образца. Фруктовый запах (гниющих яблок) считается показателем наличия кетоновых тел.
Этот показатель считается очень важным, так как по нему судят о концентрационной функции почек, ее способности к разведению.
Измерение проводят, используя специально предназначенный прибор – урометр. При исследовании внимание в первую очередь обращают на содержание электролитов и мочевины, а не на вещества с большим молекулярным весом (белки, глюкоза и т.д.).
В норме относительная плотность утренней порции мочи определяется в пределах от 1,012 до 1,025. Втечение дня она может колебаться в пределах 1001 - 1040, поэтому при подозрении у пациента на снижение концентрационной способности почек обычно назначается .
Гиперстенурия – показатель выше нормы . Ее причиной могут быть:
Гипостенурия - снижение удельного веса . Наблюдается при следующих состояниях:
Изостенурия – состояние, при котором плотность мочи равняется плотности плазмы крови (в пределах 1010-1011).
Это вторая группа показателей мочи, характеризующая состояние здоровья пациента.
В норме рН мочи колеблется в пределах 5-7. Кислая реакция (pH <5) может быть следствием:
Щелочная реакция (pH>7) возникает при:
В норме не обнаруживается или же выявляется его ничтожное количество. Состояние, при котором этот порог превышается, называется протеинурией. Принято различать несколько видов протеинурии:
В норме данное вещество обнаружить в моче не удается из-за низкого содержания. Глюкозурия – так называется состояние, при котором уровень глюкозы превышает 0,8 ммоль/л . Это происходит, когда превышается так называемый почечный порог глюкозы.
То есть, когда в крови ее концентрация превышает 9,9 ммоль/л, она свободно проходит барьер и попадает в мочу. Различают такие виды глюкозурии:
Патологическую глюкозурию принято разделять на ренальную (проявляется при различных заболеваниях почек) и внепочечную, которая считается следствием следующих заболеваний:
Считают, что гемоглобин обнаруживается в порции мочи при быстром распаде (гемолизе) эритроцитов. Такой процесс может носить инфекционный, иммунологический или генетический характер. Наиболее часто гемоглобинурия обнаруживается при:
Гемоглобинурия опасна тем, что является толчком для развития острой почечной недостаточности.
Кетонурия – особый показатель анализа мочи, который отображает несостоятельность обменных процессов, протекающих в организме . При этом обнаруживаются следующие вещества: ацетон, бета-оксимасляная, ацетоуксусная кислоты. Кетонурия возникает на фоне:
Билирубинурия – патологическое состояние, при котором неизмененный билирубин выявляется в моче . Когда механизмы, утилизирующие билирубин, дают сбой, часть работы на себя берут почки. Билирубинурия типична для многих заболеваний печени:
Уробилинурия возникает при недостаточной работе печени. Однако, патология кишечника (где образуется данное вещество) и процессы, приводящие к распаду эритроцитов, также способствуют появлению в моче уробилиногена.
Высокое содержание уробилиногеновых тел в образце (UBG в бланке анализа) обнаруживают при:
Большое значение в диагностике имеет микроскопическое исследование организованного и неорганизованного осадка мочи. С этой целью лаборант отстаивает полученную пробу около двух часов, потом центрифугирует, сливает жидкость и каплю осадка рассматривает в микроскоп.
При малом увеличении подсчитываются попавшие в поле зрения цилиндры, а при большом – лейкоциты, эритроциты и другие клеточные элементы.
Подсчет количества клеточных элементов в материале значительно облегчает использование камеры Горяева.
В норме бывают, однако их количество ограничивается одной клеткой в поле зрения у мужчин и до трех - у женщин).
– состояние, при котором в моче обнаруживается большее число эритроцитов. Различают макрогематурию (наличие кровяных сгустков можно определить невооруженным глазом) и микрогематурию (наличие эритроцитов выявляется лишь при помощи микроскопа).
Рисунок 1 - Измененные эритроциты в моче под микроскопом, нативный препарат. Источник Masaryk University (https://is.muni.cz/do/rect/el/estud/lf/js15/mikroskop/web/pages/zajimave-nalezy_en.html)
Помимо этого выделяют гломерулярную (ренальную) гематурию, которая проявляется при заболеваниях почек различного генеза, лекарственных и токсических поражениях почечной ткани, и негломерулярную, которая связана с воспалительным процессом, травмами и онкологическими заболеваниями.
Рисунок 2 - Неизмененные эритроциты (нативный препарат, красной стрелкой указаны эритроцит и лейкоцит). Источник Masaryk University
У здорового мужчины лейкоциты в моче представлены небольшим количеством нейтрофилов (до трех), у женщин их незначительно больше (до шести).
Повышение уровня белых клеток крови в моче называется лейкоцитурия. Это всегда свидетельствует о таких воспалительных процессах в почках или же в мочевыводящих путях, как:
Если среди всех клеток заметно больше эозинофилов, то говорят об аллергическом генезе заболевания, если лимфоцитов – об иммунологическом.
Рисунок 3 - Лейкоциты в моче под микроскопом
В норме при микроскопии можно заметить до 5-6 клеток. Однако элементы следует различать между собой, так как они являются отражением различных клинических проявлений:
Это белковые или клеточные элементы, происходящие из эпителия канальцев.
В норме обнаруживается в незначительном количестве. При более высоком содержании слизь может указывать на следующие заболевания:
Список литературы
Клиническая задача по теме статьи:
Мужчина, 45 лет, обратился на прием к нефрологу для обследования по поводу микрогематурии. Впервые микрогематурия была выявлена 6 месяцев назад (пациент сменил работу и проходил медосмотр для медицинского страхования), о чем ему дважды за последние полгода сообщил его лечащий врач.
В предыдущих анализах мочи никаких патологических сдвигов выявлено не было. Пациент никогда не отмечал макрогематурию (моча, окрашенная в красный цвет, примеси крови в моче), не испытывал каких-либо симптомов со стороны мочеотделительного тракта и в настоящее время ощущает себя в прекрасной форме.
В анамнезе нет серьезных заболеваний, нет симптомов нарушения зрения, слуха. В наследственном анамнезе нет упоминаний о болезнях почек у родственников. Со слов пациента - он выпивает около 200 грамм водки в неделю и выкуривает по 30 сигарет в день.
Пациент без признаков избыточного веса. Пульс – 70 ударов в минуту, артериальное давление – 145/100 мм рт ст. Обследование сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, органов брюшной полости не выявило каких-либо нарушений.
При фундоскопии (исследование глазного дна) выявлены извитые артерии и вены глазного дна, перпендикулярное ветвление артерий сетчатки.
Решение задачи и тактика ведения пациента
Микроскопическая гематурия может возникать в результате широкого спектра патологии (например, болезней простаты, мочекаменной болезни), однако ее сочетание с артериальной гипертензией, протеинурией (повышением белка в моче), нарушением работы почек (повышение уровня креатинина и мочевины) говорит о наличии у пациента хронического гломерулонефрита.
Повышение уровня ГГТП в биохимическом анализе может свидетельствовать о повреждении печени в результате хронического употребления алкоголя (здесь необходимо уточнить анамнез жизни у данного пациента).
Наиболее частые причины микрогематурии:
Ig A-нефропатия – наиболее часто встречающийся гломерулонефрит в развитых странах, характеризуется диффузными мезангиальными отложениями IgA.
У пациентов часто наблюдаются эпизоды макрогематурии (окрашивание мочи в красный цвет) в ответ на развитие воспалительных заболеваний верхних отделов органов дыхания.
В большинстве случаев пусковой фактор болезни выявить не удается. Нередко наблюдается ассоциация с пурпурой Шенлейн-Геноха и другими аутоиммунными заболеваниями, алкогольным циррозом печени, инфекциями, онкологией.
У данного пациента иммуноглобулиновая нефропатия может сочетаться с алкогольной болезнью печени, что требует уточнения. У 2 из 10 пациентов с IgA нефропатией в течение 20 лет развивается терминальная стадия хронической почечной недостаточности.
Болезнь тонких базальных мембран – наследственное заболевание, которое сопровождается определением эритроцитов, белка в моче (минимальная протеинурия), нормальными показателями функции почек, которые не ухудшаются с течением времени.
Электронная микроскопия выявляет диффузное истончение базальных мембран клубочков почек (в норме толщина базальной мембраны 300 – 400 нм, в то время как у пациентов с доброкачественной гематурией толщина базальных мембран клубочков составляет 150 – 225 нм).
Синдром Альпорта – прогрессирующее наследственное заболевание (ген наследуется с Х-хромосомой по доминантному типу, чаще болеют мужчины) клубочков почек, которое ассоциируется с глухотой, нарушением зрения.
Данному пациенту необходимо выполнить биопсию почек для гистологической верификации и постановки точного диагноза .
Так как пациенту больше 40 лет, то необходимо проведение анализа PSA, трансректального пальцевого исследования (для исключения онкологии простаты), при подозрении на рак мочевого пузыря – цитологии мочи, УЗИ, цистоскопии мочевого пузыря.
Для оценки состояния печени необходимо выполнение ультразвукового ее исследования, при необходимости – решение вопроса о биопсии печени.
Пациенту необходимо рекомендовать отказ от приема алкоголя, регулярный мониторинг артериального давления. Больной должен регулярно обследоваться у нефролога, так как находится в группе высокого риска по прогрессированию почечной недостаточности, высокой вероятности выхода на гемодиализ и/или трансплантацию почек.
Необходимо направить пациента к кардиологу для проведения профиля артериального давления и назначения антигипертензивной терапии.
Умеренно повышенный уровень креатинина говорит о повреждении клубочков. В настоящее время нет убедительных сведений эффективности иммуносупрессивной терапии у пациентов с иммуноглобулиновой (Ig A) нефропатией.
Лейкоциты - белые кровяные клетки, защитники человеческого организма, уровень которых укажет на то, здоров человек или нет.
Они создают преграды для вражеских микроорганизмов, которые могут стать причиной того, что недуг начнет прогрессировать.
Кроме того, клетки участвуют в регенерации тканей и в поддержании иммунитета. Необходимо отметить, что на количество лейкоцитов в моче может повлиять много факторов.
Их число начинает увеличиваться в ночное время суток. Помимо этого, на рост лейкоцитов влияет нервозность, физическая активность и употребление разных продуктов. Именно поэтому все анализы должны быть собраны с утра, до приема пищи. Какая норма лейкоцитов в моче должна быть у здорового человека, читайте далее.
За выработку лейкоцитов в организме отвечает костный мозг. Именно там рождаются разные виды клеток.
Определенные виды клеток отвечают за свой участок работы в лимфатической системе. Потому во время лабораторного исследования крови, определяют не количество белых клеток, а их соотношение.
Это называется формулой лейкоцитов. Роль лимфоцитов трудно переоценить. Они опознают патогенные или чужеродные вещества в крови, запоминают чужеродные микробы и вырабатывают защиту от них.
Сколько лейкоцитов в моче расценивается как норма? Здоровая женщина не должна иметь лейкоциты в моче, но нормой еще может допускаться показатель 3 единицы в поле зрения, а для мужчины от нуля до пяти.
Если пациент сдает анализ мочи по Нечипоренко, норма повышается до четырех тысяч. Уровень лейкоцитов у детей должен быть больше, чем у взрослых. Только к 13 годам процентное соотношение лейкоцитов становится одинаковым.
Нормальное количество лейкоцитов у ребенка – от 1 до 8 единиц. Для новорождённых считается нормой до 8 единиц в поле зрения у девочек и до 5 единиц в поле зрения у мальчиков. Однако чаще у здорового малыша нормой лейкоцитов является 1-2 единицы в поле зрения.
В поле зрения, среди эритроцитов, видны и лейкоциты. Их в тысячу раз меньше чем эритроцитов, они различаются по размерам, форме ядер, наличию цитоплазмы и по окраске.
Во время лейкоцитурии, количество лейкоцитов превышают количество эритроцитов, и они становятся более зрелыми, начинают скапливаться.
Лейкоцитарную формулу мочи вычисляют под микроскопом, при этом значительно увеличивают, маленький мазок мочи. Мазок окрашивают по методу Романовского – Гимзы.
Если в анализе преобладают лимфоциты, это говорит об иммунном генезе, если преобладает количество нейтрофилов - о пиелонефрите или воспалительном процессе в уретре, если преобладают эозинофилы – об интерстициальном нефрите, который возник в результате приема медикаментов.
В большинстве случаев, повышенный уровень лейкоцитов в моче – вполне оправдан когда у человека обнаружена например, – почечная недостаточность. При таких заболеваниях врачи направляют пациентов сдать анализ мочи чтобы проверить насколько уровень лейкоцитов превышает допустимое число.
Но иногда их повышение может обнаружиться случайно, такое происходит когда анализы берут у грудных малышей.
При повышении уровня лейкоцитоз в моче у грудничков, им повторно назначают анализ, чтобы проследить динамику развития заболевания.
Лейкоцитарная формула не устанавливается сразу после рождения. Отмечают два перекреста нейтрофилов и лимфоцитов.
От 3-5 суток от рождения ребенка, нейтрофилов в мочи младенца больше чем лимфоцитов. С 5 суток до 5-ти лет, лимфоцитов намного больше, чем нейтрофилов. С 5-7 лет устанавливается соотношение лейкоцитов, которое соответствует моче взрослого человека.
В зависимости от наличия факторов воздействия окружающей среды, имеет место изменения уровня лейкоцитов у женщины, которая вынашивает ребенка. На количество клеток влияют и внутренние показатели, такие как: нервозность, физико-психологическая усталость. Кроме этого, беременным женщинам необходимо корректировать рацион.
Если говорить о классических показателях, то в период вынашивания ребенка показатель лейкоцитов в моче должен быть от 1-2.
Начиная с 6-го месяца беременности, их число значительно увеличивается. Это случается из-за ряда причин, которые сопутствуют беременности из-за снижения иммунитета.
Поэтому беременные женщины раз в месяц, а на последних неделях беременности раз в неделю, должны сдавать анализ мочи.
Скрытые инфекции могут вызвать кровотечение, развивать гнойные очаги и привести к нарушению развития плода.
Илья Мечников, первым открыл для себя роль клеток, защищающих организм. Его лабораторное исследование было достаточно простым: в личинку морской звезды он ввел иголку розы, и заметил, как миллиарды мелких клеток пытаются уничтожить и выбросить чужеродное тело. Что это за герои? Мечников назвал их лейкоцитами, и сделал вывод, что такая атака должна быть произведена и в более сложных организмах, включая организм человека.