Любое заболевание, связанное с почечной системой и органом непосредственно влияет на его работоспособность и функциональность. Несвоевременное лечение патологии может привести к образованию почечной недостаточности или вызвать некроз почек. Некроз органа способствует отмиранию здоровых клеток почки, ухудшению функционирования органа и интоксикации организма. При несвоевременном лечении или диагностировании происходит потеря органа либо наступает летальный исход. В этой статье мы расскажем о заболевании некроз почек, разберем его этиологию, симптомы и методы лечения.

Этиология заболевания

Основная причина образования развития заболевания является кишечная палочка, которая проникает через сосочки почки по слизистой лоханки контактным способом. Почечный папиллярный некроз может быть односторонним или двусторонним. Заболевание полностью поражает работоспособность одного и более сосочков органа, придает ему бледный цвет, отделяет от прилегающей ткани. В пораженных сосочках присутствуют язвенно-некротический процесс, абсцесс, инфильтрация лейкоцитами или склероз сосочков. Дополнительному развитию заболевания способствует скачок давления в лоханке и расстройство кровообращения в пирамидах органа, которое приводит к отмиранию здоровых клеток и полному нарушению функциональности органа и всей системы в целом.

Для информации! Согласно статистике, только 3% людей, страдающих пиелонефритом, болеют некрозом почек.

Основными причинами образования патологии являются:

• нарушение кровообращения в головном мозге;
• плохое снабжение кровью почечных сосочков;
• скачки артериального давления, нарушающие выход мочи;
• наличие гнойников и очагов воспаления в мозговом отделе органа;
• интоксикация почечной ткани;
• нарушение кровообращения.

Симптомы некроза почек

Некроз почек обусловлен поражением, увеличением и разделением белка в цитоплазме и разрушении нефронов. Наиболее распространёнными причинами образования патологии являются влияние бактерии инфекций и нарушение кровоснабжения в органе. Различают три вида поражения почек, для каждого из них характерны свои симптомы и протекание:

• Перенальная недостаточность - образуется вследствие снижения функции почек, нарушением гемодинамики, сопровождается снижением кровотока в почках и вызывает ишемию;
• Ренальная недостаточность - сопровождается нарушением функциональности органа, повреждения и разрушения почечной ткани;
• Постренальная недостаточность - сопровождается нарушением оттока урины, вследствие чего лоханка переполняется жидкостью, сдавливает орган и наступает ишемия.

Для информации! Некроз почки ренальной формы развивается после тепловой ишемии по истечению 25 минут, а при холодовой через 2 часа.

Симптомы некроза почечных сосочков также имеют свои отличия, которые зависят от причины возникновения патологии:

• Острый папиллярный некроз сопровождается приступами боли, которые чем-то напоминают колики, ознобом и лихорадкой, наличием кровяных телец в моче. В течение 5 дней возникает почечная недостаточность и у больного наблюдается снижение количества выхода мочи либо полное ее прекращение;
• Хронический некроз сопровождается наличием конкрементов, повышенным уровнем лейкоцитов, белков.

Для информации! При серповидно-клеточной анемии больной не ощущает симптомов хронического некроза почечных сосочков.

Диагностика заболевания

Комплексная диагностика и корректное выявление диагноза полностью зависят от сбора анамнеза. Лечащий врач проводит осмотр, выявляет жалобы пациента, наличие инфекционных заболеваний почек, сахарного диабета, травм или повреждений. Следующий этап диагностики заключается в сдаче лабораторного анализа крови и мочи, на выявление их биохимического состава, его изменения, а также определения уровня белка, лейкоцитов и эритритов.

Для информации! Лабораторное заключение является обязательным при выявлении диагноза, т.к. ультразвуковое исследование почек не способно дать точную картину происходящего в организме человека.

Диагностирование отображает следующие изменения в процессе работы органа и всей почечной системы:

• Рентгенография позволяет определить наличие мертвых сосочков почки;
• Ультразвуковое исследование органа позволяет подтвердить диагноз корковый некроз;
• Канальцевый некроз подтверждается ультразвуковым исследованием, сдачей общего анализа мочи, крови, рентгена и компьютерной томографии.

Лечение почечного некроза

Устранение очагов воспаления и разрушения почечной ткани, канальцев и самого органа - является главной задачей специалистов. Методика лечения назначается на основании вида патологии и причин ее образования. Методы лечения почечного некроза:

• Лечение почечного некроза заключается в устранении причины образования заболевания, как правило, назначают спазмолитики. В случае закупоривания мочеточников устанавливают катетеры для сбора жидкости, также назначаются лекарственные препараты, укрепляющие иммунную систему, восстанавливающие внутреннее кровоснабжение и антибиотикотерапия широкого действия.
• Лечение коркового некроза состоит в восстановлении внутреннего кровоснабжения почечной ткани, бактерии, а инфекцию выводят при помощи антибиотиков, для очищения крови выполняют при помощи аппарата искусственная почка.

Для информации! Если медикаментозная терапия не принесла высокого результата, орган полностью удаляют.

• Лечение поврежденных канальцев выполняют при помощи лекарственных препаратов, вызывающих интоксикацию. Для устранения бактерий, инфекций назначают антибиотикотерапию, восстанавливают внутреннее кровоснабжение, укрепляют иммунитет, очищают организм от накопившихся токсинов, а также назначают препараты, устраняющие приступы рвоты и тошноты.

Для информации! Восстановление пассажа мочи выполняют при помощи введения катетера, нефростомы и антибиотикотерапии.

Более подробно о методах проведения диагностирования некроза почек можно узнать из видеоролика

Ранняя диагностика заболевания дает хорошие прогнозы по восстановлению работоспособности органа и возвращения к нормальной жизни больного. Однако, зачастую пациентам назначается пересадка органа либо постоянная терапия диализа, которая выполняет функцию почек. Современные методики лечения и диагностирования позволяют избежать осложнения и образования некроза почек. Процесс выздоровления полностью зависит от своевременной консультации, правильного назначения лечения и стадии заболевания. Помните, основная задача лечения - подавление очагов воспаления, устранение бактерий, инфекций и увеличение реактивности организма.

Почки - органы мочевыделительной системы, которые имеют сложное строение и выполняют фильтрационную функцию, очищая кровь от токсинов и вредных веществ, выводя их из организма естественным путем.

Повлиять на работу парных органов могут различные заболевания, отравления и даже беременность – все эти состояния могут стать причиной некроза.

Общая информация

Некроз почек – это изменения в структуре органов, возникающее на фоне различных причин. Деструкция может поразить канальцы, сосочки и даже корковое вещество почки.

Некротические изменения, часто развивается, как осложнение длительного и некомпенсированного течения воспалительного или иного заболевания мочевыводящей системы.

Некроз–это отмирание тканей, которое чаще всего сопровождается изменением притока крови к органам. Заболевание развивается по нескольким «сценариям» и может быть последствием травмы или ишемических изменений в паренхиме.

По своей сути подобные изменения крайне опасны для жизни и здоровья человека, ведь патологический процесс приводит к , развитию почечной недостаточности.

На фоне ее основных признаков появляются нарушения в работе других жизненно важных органов. Некроз с почек может перейти на ткани печени, сердца и головного мозга.

Но многое зависит от причины возникновения заболевания и степени его развития. Если патологический процесс прогрессирует стремительно, то шансы спасти человеку жизнь, даже при своевременном обращении в медицинское учреждение, крайне низки.

Причины возникновения

Некроз имеет различные причины возникновения, спровоцировать появление подобных процессов могут:

Все причины возникновения патологического процесса можно разделить на несколько групп, они могут носить: травматический, инфекционно-воспалительный или иной характер. Привести к появлению некротических изменений способны различные нарушения в процессе кровообращения.

Классификация и виды

Существует несколько разновидностей патологического процесса. Классификация помогает разобраться в причинах возникновения некротических изменений и назначить пациенту адекватную терапию.

Папиллярный (папиллонекроз)

Часто развивается как осложнение острого пиелонефрита, при условии, что бактерии нарушают отток мочи или имеется конкрементом.

Симптоматика проявления

Существует несколько характерных симптомов, свидетельствующих о том, что в организме человека происходят необратимые изменения, а именно некроз почек:

• появление гематурии (крови в моче);
• резкое ухудшение общего самочувствия с признаками тяжелой интоксикации;
• тошнота, рвота, отказ от пищи;
• нарушение восприятия информации, сонливость, апатия;
• резкие и продолжительные боли в области поясничного отдела;
• повышение температуры тела (неспецифический симптом).

Начинается все с резкого ухудшения самочувствия, значительно снижается работоспособность, беспокоят боли в области поясницы. Отмечается наличие частых мочеиспусканий, которые впоследствии сменяются полной анурией (отсутствием диуреза). В сутки у больного может отходить не больше 50 мл мочи.

Такое состояние крайне опасно, поскольку жидкость не выходит из организма, повышается уровень АД крови, урина может пойти в легкие или мозг, вызвав их отек.

Больному требуется экстренная помощь, в противном случае он погибнет. Нередко к вышеперечисленным симптомам присоединяются признаки основного заболевания, которое и привело к развитию некротических изменений.

Стадии течения

Некроз, в зависимости от типа имеет несколько стадий развития. Но если оценивать этот процесс без классификации, то условно его можно разделить на 3 основных этапа:

1. На начальной стадии изменения заметны слабо, если состояние прогрессирует медленно, то диагностировать его можно только при проведении лабораторно-клинических исследований. Первые изменения касаются состава мочи, в ней появляются эритроциты, тромбоциты и белки. Могут беспокоить боли в области поясничного отдела позвоночника.
2. На 2 этапе развития болезни, некротические изменения охватывают ткани, нарушается отток мочи, снижается фильтрационная функция почек. Появляется апатия, сильная слабость, больной отказывается от пищи, жалуется на боль в ногах, .
3. На завершающей стадии некротические изменения поражают орган полностью, снижая его функцию. Повышается уровень артериального давления крови, падает . Человек пребывает в тяжелом состоянии, его организм отравлен токсинами и продуктами метаболизма.

Некроз почек по своей природе имеет сильное сходство с почечной недостаточностью, поскольку приводит к ее развитию.

К кому обратиться и как диагностировать?

Лечением заболевания занимается , к нему и стоит записаться на прием. Но поскольку подобные изменения в организме развиваются крайне быстро, стоит вызвать на дом бригаду скорой помощи, она отвезет больного в реанимационное отделение.

Диагностировать патологические изменения помогут следующие исследования:

• и мочеточников;
• анализ мочи на биохимию и анализ крови;
• КТ и МРТ органа;
• Урография.

Поскольку больному требуется экстренная помощь, чаще всего проводят УЗИ и биохимию мочи и крови. Полученных данных будет достаточно для постановки точного диагноза.

Заподозрить наличие у человека в организме некротических изменений нефролог может при проведении осмотра и сбора анамнеза. Но для постановки точного диагноза этой информации недостаточно.

Способы лечения

Остановить прогресс некроза почек, предупредить развитие осложнений поможет комбинированное лечение

Медикаменты

Консервативная медицина подразумевает устранение первопричины болезни, если все дело в пиелонефрите, то его лечат с помощью антибиотиков.

Используют препараты широкого спектра действия, их вкалывают внутримышечно или подкожно, в тяжелых случаях практикуют струйное введение. Антибактериальная терапия помогает остановить воспалительные и некротические процессы в тканях.

Если причиной возникновения недуга стало отравление, то прибегают к помощи детоксикационной терапии. Врачи стараются как можно быстрее вывести из организма человека яды и токсины, чтобы нормализовать его состояние и наладить работу почек.

Дополнить терапию могут , но их применяют по назначению врача.

Применение гемодиализа

Проводят, если отток мочи прекратился и у пациента наблюдается полная анурия. С помощью процедуры удается компенсировать состояние больного. Но если в реанимационном отделении нет аппарата для , то ситуация значительно усложняется.

Транспортировать больного сложно, он может этого не пережить, а перинатальный диализ в такой ситуации полностью компенсировать состояние пациента не сможет.

Другие способы

В дополнение к диализу и медикаментозной терапии применяют ряд процедур, которые помогут сохранить человеку жизнь и улучшат его состояние. Речь идет:

• о плазмаферезе;
• переливании крови (в определенных случаях);
• об удалении почки или ее иссечении;
• кластеризации лоханки или чашечки пораженного органа.

В различных случаях допустимо проведение разнообразных процедур, чтобы сохранить почку могут , провести иссечение пораженного органа, если степень повреждений тканей не слишком высока.

Если некроз носит локальный характер, то проводят – полное удаление пораженного органа, с пережатием артерии.

Возможные осложнения

Самым тяжелым осложнением этого заболевания стоит считать его стремительный прогресс, приводящий к летальному исходу. Если остановить развитие изменений не удается, то пациент обречен.

На фоне некроза также возникают и другие осложнения:

• развивается и стремительно переходит в ;
• возможен некроз тканей головного мозга или других жизненно важных органов.

Осложнения опасны для жизни пациента и при их возникновении, сказать, как долго проживает больной и в каком состоянии он будет находиться после проведения леченых процедур, не сможет ни один доктор.

Профилактика и прогноз

Условно благоприятным прогноз считают, только если поражена 1 почка, поскольку ее можно ампутировать. Если некроз поразил оба парных органа сразу, то прогноз зависит от прогресса заболевания. В случае если остановить патологический процесс не удается с помощью медикаментов, гемодиализа и других мероприятий, то прогноз неблагоприятный.

• регулярно посещать нефролога;
• при наличии заболеваний воспалительного характера лечить их своевременно;
• укреплять иммунную систему;
• избегать переохлаждений;
• соблюдать диету.

Специфической профилактики некроза не существует, но можно предотвратить развитие этого заболевания, если контролировать состояние организма.

Отмирание тканей почек - это тяжелая патология, предотвратить развитие которой можно, а вот остановить ее прогресс сложно. Если вовремя не обратиться к врачу и не купировать деструкцию, то можно столкнуться с серьезными осложнениями.

Заболеваниям мочевыделительной системы подвержено большое количество людей. Почти у каждого второго есть цистит или пиелонефрит. Но это далеко не самые грозные процессы, которые могут происходить. Гораздо тяжелее протекают осложнения этих заболеваний.

К одним из них относится некроз почки. Это состояние характеризуется нарушением нормального строения клеточных белков, вследствие чего начинаются разрушаться и сами клетки.

Почему это происходит?

Чаще всего почечный некроз развивается по следующим причинам:

В отдельную группу стоит выделить беременных. У них острый некроз развивается на фоне внезапной отслойки плаценты или при аномалиях прикрепления.

Какие есть виды некрозов?

Все некрозы почечных тканей делятся на 3 вида:

Какие будут проявления?

Далее у пациента появляются приступообразные боли в области поясницы, которые невозможно снять обычными обезболивающими. Количество выделяемой мочи уменьшается до 50 мл в сутки. В клиническом анализе мочи обнаруживаются лейкоциты в большом количестве, бактерии, а иногда даже кровь.

Кортикальный сосудистый некроз

Как лечиться?

Лечение начинается с выяснения основного заболевания, которое привело к развитию некроза. Врач проводит необходимые диагностические анализы, позволяющие определить характер возбудителя и степень повреждения канальцев.

В первую очередь назначаются антибиотики широкого спектра действия. После получения результатов анализа мочи возможна замена на более узкий препарат.

Если имело место повреждение мочеточников и мочевого пузыря, то производится лечение причин, которые их вызвали. При наличии камня выполняется его деструкция. В более тяжелых случаях проводится катетеризация почечных лоханок с формированием нефростомы.

Острый процесс можно снять гемодиализом. Но этот способ выведения токсинов лучше оставить на крайний случай, так как в клинике не всегда есть такой аппарат, а излишняя транспортировка пациента в тяжелом состоянии не рекомендуется.

Кроме этого, проводится коррекция общего состояния организма. Проводится восполнение потерянной жидкости, назначаются адаптогены и постельный режим.

Из общих рекомендаций также можно особый режим питания и питья. Острые и соленые продукты, копчености должны быть полностью исключены из рациона. Назначается диета с пониженным содержанием соли и белка. Жидкости нужно выпивать не менее 2-х литров в день, чтобы ее количество не уменьшалось, так как применяются мочегонные препараты.

Заболевания почек – это очень серьезные патологии, которые могут привести к сильному ухудшению качества жизни больного. Все инфекции мочевыводящих путей должны быть своевременно пролечены. Не допускается также и бактерионосительство, так как при снижении иммунной защиты организма по тем или иным причинам возбудители могут активизироваться. Регулярные обследования и наблюдения у лечащего врача помогут предотвратить развитие серьезных осложнений и сохранить здоровье.

Некроз почки: симптомы и лечение

Факторы, вызывающие патологию

Некроз сосочков при сахарном диабете

В детском возрасте некроз почки возникает в результате занесения в кровь бактерий и вирусов, дегидратации и острой диареи. У взрослых его причиной часто является бактериальный сепсис. В 50 % случаев некроз поражает почки женщин при внезапном отделении плаценты, неверном ее расположении, маточном кровотечении и т. д. К развитию заболевания могут привести отторжение пересаженной почки, ожоги, воспалительный процесс в поджелудочной железе, ранее полученные травмы. Определенные заболевания также вызывают некроз эпителия извитых канальцев. В этом случае пациенты могут долго не обращаться за помощью к специалисту, принимая симптомы недуга за проявления уже имеющейся болезни. В результате некроз приобретает запущенную форму, лечить которую значительно сложнее.

К заболеваниям, вызывающим некроз, относят сахарный диабет, продолжительный спазм сосудов, тромбоз, повреждения почек, малокровие и инфекцию в моче. Спровоцировать развитие болезни могут частое употребление анальгетиков и действия, направленные на растворение и вывод камней из почек. В группу риска входят люди, ранее получавшие тяжелые ранения и травмы, а также те, кто уже перенес операцию при расслаивающейся аневризме аорты.

Постановка диагноза

Для некроза характерны макрогематурия, болезненные ощущения в пояснице, снижение диуреза, лихорадка, нарушенная функциональность почек в сочетании с артериальной гипертензией. Однако следует помнить, что эти симптомы часто могут являться и проявлениями основного заболевания. Распознать болезнь помогают различные методы диагностики.

Эффективная терапия

В основе лечения некроза эпителия извитых канальцев лежит устранение причины данного недуга. В состоянии ремиссии он лечится с учетом возникающих симптомов. Терапия способствует лучшей микроциркуляции, ликвидации бактериурии, обезвоживания, артериальной гипертензии. В связи с полиурией пациентам рекомендуется употреблять соль и воду.

При возникновении осложнений, связанных с сопротивлением мочеточника, массивной гематурией, больного в срочном порядке госпитализируют. Для восстановления пассажа мочи проводят катетеризацию лоханки и наложение нефростомы. Пациенту назначают прием антибиотиков. При острой почечной недостаточности проводят гемодиализ.

Профилактика недуга включает лечение заболеваний, вызывающих некроз почечных сосков, и рациональное применение анальгетиков.

Некроз почки

Оставьте комментарий 2,523

В результате осложнений некоторых болезней, травм, заражения крови может возникнуть некроз почек. Это опасная патология, провоцирующая почечную недостаточность. При этом наблюдается гибель клеток почечной ткани. Функционирование органа ухудшается, проявляются признаки отравления. Если вовремя не обратиться в больницу, болезнь приведет к потере почек или летальному исходу.

Отмирание клеток почек - следствие осложнения болезней внутренних органов или результат внешнего воздействия.

Описание патологии

При некрозе почек повреждаются белки цитоплазмы. В результате разрушаются клетки органа, отмирают участки ткани. Патология возникает как у взрослых, так и у младенцев. Главными причинами болезни считают:

Различают такие виды некрозов:

Папиллярный некроз (папиллонекроз)

Сбой кровообращения в почках - одна из причин отмирания клеток органа.

Основные причины возникновения папиллярного некроза - нарушение кровообращения и осложнение пиелонефрита.

Папиллярный некроз или некротизирующий пиелонефрит характеризуется некрозом почечных сосочков и мозгового вещества почки. В результате нарушается работа органа, в нем происходят морфологические изменения. По статистике, эта патология наблюдается у 3% людей, страдающих пиелонефритом. У женщин данную патологию диагностируют в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Причины патологии:

При некрозе почечных сосочков симптомы отличаются в зависимости от формы патологии:

Вернуться к оглавлению

Корковый некроз

Отмирание клеток почек может быть и локальным, из-за нарушения кровообращения в отдельных участках органа.

В результате закупорки кровеносных сосудов, по которым доставляется питание к коре почек, внешняя часть органа отмирает. Функционирование почки нарушается, возникает недостаточность. 30% случаев данного заболевания возникает из-за сепсиса (заражение крови). Кроме этого, патологию вызывает отторжение трансплантированной почки, травмы и ожоги, отравления химикатами.

Некроз коркового слоя развивается в результате нарушения кровообращения в коре почки и осложняется острой почечной недостаточностью.

Патология может коснуться любого человека, независимо от возраста. Десятая часть случаев заболевания диагностируется у новорожденных. Это связано с преждевременной отслойкой плаценты, сепсисом, обезвоживанием, шоком, инфекцией. Вместе с ребенком часто страдает и его мама. У женщин половина случаев возникновения этой болезни является послеродовым осложнением. Патология развивается из-за ранней отслойки или неправильного расположения плаценты, маточного кровотечения, инфекции, внесенной во время родов, блокировки артерий жидкостью из амниона (оболочка, в которой находится эмбрион).

Основные симптомы заболевания:

Острый канальцевый (тубулярный) некроз

Тубулярный некроз - это повреждение почечных канальцев химической и механической природы.

При канальцевом некрозе поражается эпителиальная ткань почечных канальцев. В данном случае различают 2 вида болезни, в зависимости от причин возникновения:

Острый тубулярный некроз означает механическое повреждение почечных канальцев из-за «слущивания» эпителия. Эта патология повреждает сами клетки канальцев и сопровождается острым воспалительным процессом. В результате возникает серьезное повреждение почечной ткани и изменение структуры органа, что приводит к почечной недостаточности.

Симптомы патологии зависят от степени поражения органа. Чаще наблюдаются такие признаки:

Осложнения и последствия

Лишь 20% больных некрозом почек имеют шанс выжить.

Осложнения каждого вида некроза сводятся к развитию почечной недостаточности. При этом наблюдается сильная интоксикация, в результате чего поражаются органы других систем. По статистике, 70?80% пациентов с диагностированным некрозом почек умирают от заражения крови, сердечной или почечной недостаточности. При наличии симптомов этой болезни, особенно если ранее были диагностированы заболевания почек, нужно срочно обратиться в больницу для диагностики и лечения. Если вовремя не начать лечение, почки могут быть настолько поражены, что понадобится трансплантация либо патология приведет к смерти.

Для правильной постановки диагноза важен сбор анамнеза. Доктор спрашивает пациента о симптомах, об имеющихся заболеваниях почек и сопутствующих болезнях, в частности, о сахарном диабете, о применяемых лекарственных препаратах. Нужно учесть возможные травмы или контакты с ядовитыми веществами. Затем назначается лабораторный анализ крови и мочи. Так как одним и тем же методом нельзя определить все виды некроза, проводится ультразвуковое исследование и рентген.

Методы лечения

Прежде всего, необходимо как можно быстрее ликвидировать причины возникновения болезни. Далее проводится лечение в зависимости от вида патологии:

Общий прогноз

Если лечение начато вовремя, почки можно восстановить. Однако, по статистике, большая часть случаев требует трансплантации. Обязательно проводить диализ. Эта процедура очищает кровь также как почки. Для всех пациентов с почечной недостаточностью диализ обязателен. К сожалению, если визит в больницу произошел на последних этапах развития болезни, велика вероятность летального исхода. Потому при наличии любых симптомов, указывающих на заболевание почек, следует сразу обратиться к врачу.

Острый канальцевый и острый тубулярный некроз

Острый канальцевый некроз

Исходя из морфологии и физиологии почек – это сложный парный орган, способствующий выведению продуктов метаболизма из организма, регулированию водного и электролитного баланса. Острый канальцевый некроз поражает эпителий канальцев почки и является причиной острой почечной недостаточности. Данное заболевание разделяют на ишемический и токсический некроз.

Ишемический острый канальцевый некроз развивается вследствие резкого снижения артериального давления при шоке, уменьшении объема циркулирующей крови, при отслоении плаценты, послеродовом кровотечении. Причиной этого вида патологии может быть сужение почечной артерии, расслаивающая аневризма аорты, разрыв аневризмы брюшной аорты. Также этому способствует большая потеря жидкости и электролитов при длительной рвоте, поносах, ожогах и т. д.

Серная, соляная, фосфорная, щавелевая кислоты, органические растворители и лекарства, используемые для наркоза – также в числе частых причин. Известны случаи появления некроза после перенесенных сложных инфекций – холеры, брюшного тифа, паратифа, сепсиса. геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и лептоспироз. Чувствительны почки и к эндогенной интоксикации.

Кишечная непроходимость, перитонит, токсикоз при беременности, быстро развивающаяся циркуляторная печеночно-почечная недостаточность становятся предпосылками к некротизирующим явлениям. Под действием токсинов возникает сегментарное или очаговое сужение просвета канальцев, что и приводит к некрозу. Поскольку большой объем крови проходит очистку с помощью почек, они очень уязвимы.

Больше всего токсические вещества затрагивают эпителий канальцев из-за того что именно там концентрируется первичная моча. В слишком восприимчивых клетках происходит нарушение клеточного окисления или метаболизм. Развитие некротического нефроза протекает практически бессимптомно, но могут попутно возникать симптомы острой почечной недостаточности. При этом часто наблюдается уменьшение количества отделяемой почками мочи.

Диагноз подтверждается, если концентрация креатинина плазмы крови превышает норму на 0,5 мг/дл в день после понижения давления или воздействия нефротоксического средства. При канальцевом некрозе клубочки и кровеносные сосуды могут оставаться в норме. Подавляющее большинство больных с острым канальцевым некрозом, подвергаются появлению острой азотемии, острым и опасным нарушениям водно-солевого обмена.

Лечение острого канальцевого некроза ничем не отличается от лечения острой почечной недостаточности, включающего общие мероприятия, направленные на устранение определенных причин.

Обязательно необходимо поддержание водного и электролитного баланса, нутритивная поддержка, лечение инфекционных осложнений и профилактика. При отсутствии или неправильном лечении некротические процессы приводят к тому, что поражается вся почка и без гемодиализа или трансплантации не обойтись. Другими угрозами для жизни могут быть повышение артериального давления, инсульты и инфаркты миокарда.

Отравление организма присутствующими шлаками приводит к токсическим поражениям внутренних органов, центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта. При первых признаках недомоганий следует обращаться к врачу-нефрологу, который назначит сдачу анализов крови и мочи, ультразвуковое исследование. Для точного определения диагноза рекомендуется биопсия.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Острый тубулярный некроз

Острый тубулярный некроз почек, повреждает клетки канальцев. Он означает механическую обструкцию канальцев слущенным эпителием. Заболевание характеризуется острым иммунным воспалением. Зачастую такие структурные изменения вызывающие острую почечную недостаточность быстро прогрессируют при недостатке кислорода в тканях почек.

В случае тубулярного некроза отмечается снижение сознания.

В зависимости от степени болезни может возникнуть кома, не исключено появление бредовых состояний, сонливости, снижения диуреза, отеков, появляется тошнота и рвота. На практике доказано, что диабет сопровождается некрозом данного вида. Острый некроз может быть результатом влияния рентгеновских лучей, применения противогрибковых средств оказывающих токсическое воздействие на почки.

Этиология некроза основана на токсических факторах, влиянии инфекционных возбудителей, генетических дефектах. Но основная причина кроется в иммунопатологических механизмах. Клинические симптомы проявляются лихорадочными состояниями, выделениями крови с мочой, обнаружение белка в моче и наличии кожных высыпаний. Наблюдается увеличение размера почек, отечность. Исход тубулярного некроза зависят от причины заболевания и срока патологических изменений.

Самые частые причины острого тубуярного некроза - гипотензия и нефротоксины. Самые распространенные нефротоксические средства включают антибактериальные препараты аминогликозидового ряда, амфотерицин В, цисплатин и рентгеноконтрастные вещества. Большие хирургические вмешательства и длительная гепатобилиарная патология, плохая перфузия и пожилой возраст увеличивают риск токсичности аминогликозидов. Менее частые причины включают пигменты тема, яды, травяные и народные средства. Определенные комбинации лекарственных средств могут быть особенно нефротоксичными. Яды вызывают очаговую и сегментарную окклюзию просветов канальцев цилиндрами, продуктами распада клеток или сегментарный канальцевый некроз. ОКН преимущественно развивается у пациентов с клиренсом креатинина менее 47 мл/мин, сахарным диабетом и гиповолемией или плохой почечной перфузией.

Прогноз острого канальцевого некроза хороший у пациентов без патологии других органов и систем, когда этиологический фактор устранен; концентрация креатинина обычно возвращается к нормальной или почти нормальной в течение 1 -3 нед. У ослабленных пациентов, даже с умеренной острой почечной недостаточностью, риск осложнений и летального исхода повышается; прогноз лучше у нереанимационных пациентов, по сравнению с реанимационными. Факторы риска летального исхода включают олигурию; высокую тяжесть заболевания; инфаркт миокарда, инсульт или судорожный синдром; хроническую иммуносупрессию; потребность в искусственной вентиляции легких. Обычно причины смерти - инфекционные осложнения, основная патология.

Поддерживающее, включает раннюю отмену нефротоксических препаратов, поддержку эуволемии и парентеральное питание. Мочегонные препараты обычно применяют для поддержания диуреза при олигурическом ОКН, но эффективность их не доказана.

Профилактика острого канальцевого некроза включает поддержку эуволемии и почечной перфузии у критически больных пациентов, по возможности избежание нефротоксических препаратов, строгий мониторинг почечной функции, когда их использование необходимо, и различные меры по предотвращению контрастной нефропатии. Неэффективные и возможно вредные средства включают:

Острый канальцевый (тубулярный) некроз – повреждение канальцев почек в результате резкого нарушения кровоснабжения либо при непосредственном поражении ткани почки как экто-, так и эндогенными нефротоксинами. Таким образом, выделяют 2 формы острого канальцевого некроза:

Острый канальцевый некроз является одной из возможных причин такого грозного состояния как: острая почечная недостаточность (ОПН). Клиническая картина острого тубулярного (канальцевого) некроза включает симптомы основного заболевания или патологического процесса приведшего к развитию ОКН, а также явления ренальной острой почечной недостаточности (ОПН) .

Острый канальцевый некроз

Острый канальцевый некроз характеризуется острым повреждением канальцевых клеток и дисфункцией, вызывающей почечную недостаточность. Частые причины острого канальцевого некроза - гипотензия, вызывающая недостаточную перфузию почек, и нефротоксические препараты. Заболевание протекает бессимптомно до развития почечной недостаточности. Диагноз острого канальцевого некроза, подозревают, если азотемия возникает после периода гипотензии или воздействия лекарственного средства и отличается от преренальной азотемии показателями анализов крови и мочи. Лечение острого канальцевого некроза симптоматическое.

Симптомы диагноз острого канальцевого некроза

ОКН обычно протекает бессимптомно, но может сопровождаться симптомами острой почечной недостаточности, при развитии которой олигурия является частым явлением. Заболевание подозревают, когда концентрация креатинина плазмы крови превышает норму на 0,5 мг/дл в день после периода гипотензии или воздействия нефротоксического средства. Повышение концентрации креатинина может произойти через несколько дней после воздействия некоторых нефротоксинов. Критерии отличия ОКН от преренальной азотемии, важные для определения лечения, перечислены в табл. 236-1.

Прогноз, лечение и профилактика острого канальцевого некроза

Симптомы заболеваний почек

Болезни почек достаточно разнообразны по своему происхождению, проявлениям и последствиям для организма. Наиболее частыми являются воспалительные заболевания почек, которые обычно встречаются у женщин (пиелонефрит, гломерулонефрит). Мочекаменная болезнь встречается одинаково часто у представителей обоих полов в возрасте старше 40 лет. Для детей характерны пиелонефрит и врожденные аномалии почек.

Причины и механизм развития

Можно выделить ряд основных причин, приводящих к тем или иным болезням:

Симптомы болезней почек

Проявления заболеваний почек можно условно разделить на местные и общие. К местным симптомам относятся те, возникновение которых непосредственно связано с почками:

Общие симптомы, которые могут появляться при заболеваниях почек такие:

• повышение температуры тела, общая слабость, головная боль и ломота в суставах – является результатом интоксикации (попадании токсинов в кровь) при бактериальном воспалении почек пиелонефрите;
• повышение системного артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. – симптом нарушения питания почек при наличии атеросклеротической бляшки в их сосудах, в ответ клетки почек вырабатывают ангиотензин – вещество, которое вызывает спазм сосудов;
• появление «мешков» под глазами, отек тканей лица после сна – первые признаки болезни почек, особенно часто встречаются при начальных стадиях развития гломерулонефрита.

Диагностика

Чтобы наиболее точно определить болезнь почек проводится дополнительная лабораторная и инструментальная диагностика, которая включает:

1. Клинический анализ крови – указывает на воспалительную природу заболевания за счет повышения количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
2. Иммунологический анализ крови. Повышение титра антител к почечным клубочкам и появление С-реактивного белка (СРБ) являются специфическими маркерами гломерулонефрита.
3. Клинический анализ мочи – это универсальный анализ, который помогает диагностировать заболевания почек. Определяется белок в моче (появляется при гломерулонефрите), ее удельная плотность (снижается в случае развития почечной недостаточности). Под микроскопом определяется количество лейкоцитов (повышаются при пиелонефрите) и эритроцитов (почечнокаменная болезнь, гломерулонефрит) в поле зрения. Для бактериального воспаления почек характерно появление бактерий в моче. Формирование камней в почках проявляется наличием в осадке кристаллов солей.
4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек – инструментальный метод диагностики, позволяющий увидеть изменение формы и положения почек (аномалии развития), наличие камней при почечнокаменной болезни и различных опухолей.
5. Компьютерная томография – современный рентгенологический метод диагностики, который позволяет увидеть даже небольшие структурные изменения в почках на послойных снимках.
6. Антеградная рентгенография почек. В кровь вводится контрастное вещество, которое вместе с плазмой фильтруется в клубочках почек и выводится с мочой. Этот метод позволяет увидеть преграды для оттока мочи, их локализацию при почечнокаменной болезни или опухолевом процессе.

Только на основе результатов исследований и симптомов заболевания врач может сделать окончательное заключение. Знание частоты заболеваемости различными болезнями почек в зависимости от возраста также помогают в их определении.

Наиболее часто встречающиеся заболевания почек у взрослых:

7. пиелонефрит – чаще у женщин;
8. почечнокаменная болезнь – у людей старше 40 лет;
9. опухолевые заболевания (в возрасте старше 60 лет частота увеличивается);
10. метаболическая нефропатия.

Частые болезни почек у детей:

Патологическая анатомия почек

Атрофия почек в чистом виде встречается редко. Чаще она связана с нарушениями кровообращения и хроническим воспалением в почках. Встречаются атрофии почек старческая и от голодания. При атрофии почка макроскопически уменьшена, с единичными кистами. Резко выражена вакатная гипертрофия околопочечной клетчатки, которая позволяет отличить атрофию от гипоплазии. Микроскопически наблюдается запустевание нефронов со склерозом клубочков и разрастание соединительной ткани, очень богатой клеточными элементами в корковом слое почек. Мозговой слой нередко с участками гиалиноза. Атрофия часто является следствием гидронефроза. Гипертрофия почек чаще всего имеет характер компенсаторной и связана с изменением или отсутствием второй почки.

Дистрофические нарушения почек встречаются при различных нарушениях обмена.

Нарушения белкового обмена сопровождаются развитием картины мутного набухания или зернистой дистрофии почек (см. Дистрофия клеток и тканей). Почка увеличена, с широким набухшим корковым слоем, капсула сползает при надрезе легко. Микроскопически в эпителии извитых канальцев - слабо выраженная зернистость, отмечается сферическая трансформация митохондрий в эпителиальных клетках. Гиалиново-капельная дистрофия наблюдается при дифтерии, инфекционной полипептидемии, туберкулезе.

Нарушения жирового обмена выражаются в появлении капелек жира в эпителии извитых канальцев. Инфильтративное ожирение почек имеет место при патологии эндокринных желез (например, липемия при сахарном диабете), при отравлении хлороформом, мышьяком, фосфором. Гипоксемическое ожирение почек наблюдается при пернициозной анемии, высокогорной болезни, диффузном тиреотоксическом зобе. Особую разновидность представляет так называемый жировой инфаркт сосочков почки, связанный с резкими расстройствами холестеринового обмена (гиперхолестеринемия). Макроскопически в сосочках - обширные белесовато-желтые поля, матового вида на разрезе, обычно четко отграниченные от окружающей ткани, клиновидной формы. Микроскопически в межуточной ткани и собственной мембране прямых канальцев и собирательных трубочек - массивные отложения холестерина.

Нарушение углеводного обмена выражается в развитии так называемого гликогенового нефроза при сахарном диабете, когда в эпителии извитых канальцев, петли Генле и собирательных трубочек наблюдается обилие гликогена. При гликогенозе Гирке почка увеличивается вдвое и глыбы гликогена занимают и клубочки, и эпителий канальцев на всем протяжении нефрона.

Нарушения солевого обмена приводят к образованию камней в почках или к местным процессам обызвествления по типу дистрофического (при некротическом нефрозе). Обильное вымывание извести в кровь, наблюдаемое при опухолях костей (первичных или метастатических в костной системе) или при болезни Реклингаузена, сопровождается известковыми метастазами в почке как в органе, выделяющем кислые валентности. В старческом возрасте наблюдается отложение кальция в виде зерен в гиалинизированную межуточную ткань почек и собственную мембрану собирательных трубочек, иногда сочетающееся с жировым инфарктом. Макроскопическая картина этого обызвествления породила термин «известковый инфаркт». Отложение мочекислых солей вызывает картину мочекислого инфаркта.

Нарушения пигментного обмена выражаются в картине пигментного нефроза. Гемосидероз почек представляет частное проявление распространенного гемосидероза.

Расстройства водного обмена тесно связаны с нарушением коллоидного состояния эпителия извитых канальцев и дают картину так называемого гидропического нефроза.

Рис. 1. Кистозная почка. Рис. 2. Туберкулез почки. Рис. 3. Солитарный карбункул почки. Рис. 4. Застойная почка.

Нарушения кровообращения в почках наиболее часто выражаются в гиперемии (артериальной и венозной, см. цветн. рис. 4), ишемии, инфарктах и кровоизлияниях.

Малокровие (ишемия) почек - частное проявление общей анемии или местного нарушения проходимости почечной артерии (травма, атеросклероз, воспалительные изменения). Микроскопически в эпителии извитых канальцев могут наблюдаться крупные многоядерные клетки, выступающие в просвет канальца и рассматриваемые как своеобразная регенерация клеток почечного эпителия в условиях кислородного голодания.

Инфаркты почек бывают артериальными, венозными и травматическими. Артериальные связаны с закрытием просвета почечной артерии или более мелких ветвей ее. Они всегда ишемические. Венозные инфаркты, обычно геморрагические, связаны с нарушением венозного оттока, причиной которого является стаз и тромбоз ветвей почечной вены. Тромбоз вен почек не всегда сопровождается развитием инфаркта: при терминальном тромбозе он не успевает развиться, при медленном тромбировании образуются широкие коллатерали, однако здесь возможен вторичный тромбоз почечных артерий и появление ишемически-геморрагического инфаркта почек. В основе тромботического инфаркта лежит ангиоспазм, рефлекторно возникающий в ответ на действие травматического агента. О его ведущей роли свидетельствует появление контрлатерального инфаркта при ранениях. Травматические инфаркты редки. Мелкие инфаркты наблюдаются при узелковом периартериите или облитерирующем эндартериите с локализацией процесса в почках. Кровоизлияния в паренхиму наблюдаются при геморрагическом диатезе, интоксикациях (менингококцемия, дифтерия и т. п.). При геморрагическом нефрозонефрите двусторонние массивные кровоизлияния в строму пирамид захватывают нередко целиком мальпигиевы пирамиды и лоханки почек, сопровождаясь гематурией и нарушением мочеотделения вплоть до анурии.

Воспаления почек могут быть острыми и хроническими. Острые воспаления (обычно гнойные) связаны с гематогенным, лимфогенным, урогенным и интерстициальным распространением инфекции. Из ограниченных гнойных процессов чаще всего встречаются абсцессы (единичные или множественные). Единичные локализуются либо в корковом, либо в мозговом слое, множественные разбросаны по всей почке. Они зеленовато-желтоватые с красным венчиком, отчетливо отграничены от интактной паренхимы. Сливаясь, абсцессы образуют карбункул почки (цветн. рис. 3), представляющий массивный узел, флюктуирующий, багрово-синюшного цвета. Хроническое течение его может осложниться гнойным паранефритом. Лимфогенное распространение инфекции ведет к так называемому лимфогенному некрозу почек. При этом почка резко увеличена, отечна, гиперемирована, с единичными мелкими абсцессами. Микроскопически в корковом и мозговом слоях - обширные поля некроза с лейкоцитарной инфильтрацией вокруг них. Лимфангит почек может осложниться развитием вторичного гнойного панартериита и панфлебита с дальнейшим апостематозным нефритом.

Хроническое воспаление почек может быть неспецифическим [хронический пиелонефрит, (см.)] и специфическим (туберкулез, сифилис и т. д.). Острый милиарный туберкулез почек развивается путем гематогенной генерализации, клинически бессимптомен. Функция почек при нем не нарушается. Поверхность почки усеяна мелкими просовидными бугорками на фоне гиперемии. Микроскопически это типичные туберкулезные бугорки. По мере ликвидации милиарного туберкулеза в почках не остается заметных следов. При гематогенной диссеминации возникает хронический туберкулез почек, имеющий отчетливую клиническую картину. В корковом и мозговом слоях почек макроскопически определяются крупные серовато-белые узлы с желтыми полями в центре - так называемая очаговая, или узловатая, форма. При положительной иммунологической реакции организма микроскопическая картина свидетельствует о преимущественно продуктивном характере процесса, имеющего тенденцию к ограничению. Однако чаще он имеет характер экссудативного с массивным расплавлением творожистых очагов, прорывом казеозных масс в лоханки и образованием каверн - кавернозно-язвенный туберкулез (цветн. рис. 2). Микроскопически в стенке каверны наряду с полями экссудативного воспаления определяются бугорки в разной стадии развития - от свежих до рубцующихся. Если рубцовые поля распространяются на лоханку, может возникнуть сужение устий мочеточников, и развивается так называемая гидронефротическая форма туберкулеза почек. При этом почка напоминает тонкостенный мешок, заполненный зеленовато-желтоватым гноем, смешанным с творожистыми массами (туберкулезный пионефроз). При крайне редком хроническом туберкулезе почек нет бугорков, некроза и каверн, а имеется картина диффузной инфильтрации стромы эпителиоидными и лимфоидными клетками - так называемый интерстициальный нефрит, или коховский нефроцирроз (фиброзно-индуративная форма туберкулеза почек). О специфической его природе говорит обнаружение туберкулезной палочки в интерстиции при окраске по Цилю. Туберкулема почек представляет единичный узел, захватывающий мозговой слой и кору, склонный к инкапсуляции и последующему обызвествлению.

При вторичном сифилисе может развиться сифилитический интерстициальный фиброзный нефрит. Почки при этом увеличены, светло-коричневого цвета, с отсутствием границ между корковым и мозговым слоями. Микроскопически - картина отека интерстиция с очаговой инфильтрацией его лимфоидными, плазматическими клетками и фибробластами. Исходом процесса является нефроцирроз. Третичный сифилис ведет к образованию в почках гумм (солитарных и милиарных), располагающихся в корковом и мозговом слоях, в исходе которых наблюдается рубцовое обезображивание почек.

Актиномикоз возникает при переходе процесса на почки из кишечника. В редких случаях он может осложниться гнойным паранефритом.

При гранулематозе Вегенера в почках может развиться гранулематозный перигломерулит, представляющий собой периартериитоподобное воспаление афферентных сосудов клубочка. При цитомегалии почек в эпителии извитых канальцев и в клубочках появляются гигантские клетки с ядерными включениями с очень умеренными признаками очагового интерстициального воспаления.

Из доброкачественных опухолей в почках наблюдаются аденомы, фибромы, липомы, миомы, ангиомы, тератомы, хондромы, остеомы, миксомы, нейрофибромы, папилломы. Они могут быть единичными и множественными, располагаются в корковом (аденома) и мозговом (фиброма) слоях, обычно четко очерчены, плотной консистенции, цвета от желтоватого (аденома) до темно-красного (гемангиома). Тератомы почек разделяются на простые кистозные образования типа дермоидной кисты (цветн. рис. 1), на гамартомы и эмбриональные опухоли мезенхимного происхождения. Все доброкачественные опухоли могут рецидивировать после удаления.

Злокачественные опухоли почек могут быть первичными и вторичными. Из первичных наиболее часто встречается гипернефроидный рак почки, затем раки, развивающиеся в виде белесоватого узла без четких границ с желтоватыми полями некроза. Гистологически они имеют характер солидного рака, аденокарциномы (чаще цисто-папиллярной) или плоскоклеточного рака (ороговевающего или неороговевающего), если опухоль исходит из лоханки. Саркома встречается редко, достигает обычно очень больших размеров, захватывает как корковый, так и мозговой слой, микроскопически опухоль чаще всего имеет структуру фибросаркомы. Смешанная опухоль - так называемая эмбриональная нефрома (см. Вильмса опухоль) - встречается у детей. Вторичные опухоли почек возникают путем гематогенного, реже лимфогенного метастазирования. Это - рак, саркома, меланома, хорионэпителиома. Они могут быть в виде множественных или единичных узлов, четко отграниченных от окружающей паренхимы почки. Лейкемическая инфильтрация почечной ткани при лейкозах - лишь проявление общего заболевания организма.

Изменения почки под влиянием терапии . Меркузал, мерсалин, препараты серебра, золота, висмута, хромовые соли, иногруппная кровь, антибиотики непосредственно действуют на ткань почек. Другие препараты повышают сенсибилизацию почек, вызывая аллергические изменения ее паренхимы. Избыточное применение диуретических средств (типа меркузала и мерсалина) вызывает резкие изменения в эпителии извитых и прямых канальцев от зернистой дистрофии до коагуляционного некроза вплоть до обызвествления мертвых масс эпителия. Распространенность процесса зависит от частоты применения препаратов и их дозировки. Препараты серебра могут привести к артрозу почек. При этом почки увеличены, с мелким темным крапом в коре и серебряными инфарктами в сосочках. Микроскопически по ходу сосудистых петель клубочков и базальных мембран канальцев определяется узкая каемка, состоящая из черных точек. Серебряные инфаркты представляют собой отложение глыб серебра в строму сосочков. Применение препаратов золота может осложниться хризиазом - отложением в строму почек пигмента от серого до голубовато-фиолетового цвета; в зависимости от количества пигмента возникают вторично явления нарушения циркуляции в органе. Висмут, хромовые соли, фосфор, препараты группы холина вызывают дистрофические процессы в эпителии извитых канальцев от жировой дистрофии его до некроза.

По частоте токсических реакций при сульфаниламидной терапии на первом месте стоит стрептоцид, потом идут сульфидин и норсульфазол. Предрасполагающими моментами являются кислая реакция мочи и снижение диуреза. Поражение почек может быть двух видов. При одном почки увеличены, набухшие, с бледно-желтым корковым слоем. Микроскопически - мутное набухание эпителия извитых канальцев, жировая дистрофия его вплоть до очагового некроза, в канальцах обилие эритроцитов, кровоизлияния в лоханки. Другая разновидность отравления проявляется резким расширением лоханок и мочеточников с наполнением их белесоватыми кристаллами сульфидина, смешанными с кровью и аморфными массами, затрудняющими отток мочи и при двустороннем процессе дающими картину острой уремии. Степень изменений почек зависит от индивидуальной чувствительности организма к сульфаниламидным препаратам. Изменения под влиянием переливания иногруппной крови дают классическую картину нефроза нижнего нефрона.

Из антибиотиков пенициллин может оказывать прямое токсическое действие на почки, вызывая изменения лизосом эпителия извитых канальцев. Последние склеиваются друг с другом, образуя глыбы, с высвобождением массы гидролитических ферментов, ведущих к некрозу почечного эпителия. Неомицин также может приводить к мутному набуханию, вакуолизации и некрозу эпителия извитых канальцев. Тетрациклин обладает способностью блокировать окислительно-восстановительные ферменты эпителия извитых канальцев, подавляя реабсорбционную функцию проксимального отдела нефрона.

К препаратам, вызывающим изменения почек аллергического характера, относятся амидопирин, барбитураты, камфора, салицилаты. При индивидуальной непереносимости этих препаратов в сосудах почек развивается картина фибриноидного некроза с периваскулярной инфильтрацией по типу узелкового периартериита с вторичными некрозами и кровоизлияниями в паренхиму. Почки увеличиваются, поверхность их темно-красная, гладкая, на разрезе ткань пестрая (желтые участки чередуются с темно-красными), в лоханке кровоизлияния. Процесс может завершиться острой уремией. Препараты камфоры могут вызвать распространенный спазм почечной артерии, следствием чего являются массивные некрозы в почках.

При повышении давления внутри лоханки (гидронефроз, ретроградная пиелография, гиперкинезы мочевых путей) возникают так называемые лоханочно-почечные рефлюксы (см.), клинически выражающиеся в гематурии. При этом наблюдаются разрывы сводов почки и проникновение мочи в почечные синусы. Почка при этом увеличена, бледна, в сосочках очаги кровоизлияний, в чашечках и лоханках кровь. Микроскопически в местах разрывов - очаги кровоизлияний и некрозы. См. также Нефрит, Нефротический синдром.

Полное собрание и описание: что такое некроз почки лечение? и другая информация для лечения человека.

Некроз почки – крайне опасное состояние, при котором возможно развитие синдрома острой почечной недостаточности.

При отсутствии неотложной медицинской помощи в условиях стационара не исключена потеря органа и даже летальный исход.

Строение почек

Почки расположены по обеим сторонам от позвоночника на уровне поясничного отдела. Правая почка сверху граничит с печенью, поэтому анатомически находится немного ниже левой.

Почки человека

Снаружи они покрыты жировой тканью, под ней находится плотная плохорастяжимая фиброзная капсула. Она соединена с паренхимой, в которой выделяют два слоя – внешний корковый и внутренний мозговой.

В паренхиме находится около миллиона функциональных клеток почки – нефронов, они состоят из клубочка и системы канальцев. Их основная функция – фильтрация плазмы крови с образованием мочи.

Мозговое вещество паренхимы образует так называемые пирамиды. В каждой почке их насчитывается от 8 до 12. Моча по канальцам нефронов попадает в собирательные трубочки, которые выходят к вершине каждой пирамиды – сосочку.

Сосочковые отверстия открываются в полость почечных чашечек. В свою очередь они объединяются в лоханку. Из лоханки моча по мочеточникам поступает в мочевой пузырь и по мочеиспускательному каналу выделяется из организма.

Функции почек

Основная функция – это фильтрация крови от токсических конечных продуктов обмена веществ и выведение их с мочой.

Функции почек

Помимо этого почки также:

• выделяют с мочой лекарственные средства и попавшие в организм токсины;
• поддерживают кислотно-щелочной баланс;
• регулируют содержание в крови электролитов (натрия, калия, хлора, кальция);
• участвуют в поддержании нормального уровня артериального давления;
• осуществляют секрецию некоторых биологически-активных веществ (ренина, эритропоэтина, простагландинов).

Поэтому нарушение их работы сказывается на общем состоянии всего организма. Одним из самых опасных является некроз.

Это необратимая гибель клеток и тканей органа. В зависимости от места его локализации выделяют некротический папиллит, острый канальцевый (тубулярный) и корковый некроз.

Некротический папиллит

Так называют некроз почечных сосочков. Это состояние возникает как осложнение острого пиелонефрита.

Воспаление почек

Пиелонефрит – это вызванное бактериальной инфекцией воспаление почечных чашечек и лоханки.

Патогенные микроорганизмы могут попасть в систему кровообращения мозгового слоя почки и закупорить сосуды. В таком случае некроз развивается в результате нарушения кровоснабжения.

Кроме того образующийся при воспалении инфильтрат способен перекрыть мочеточник. При этом резко нарушается отток мочи, и она начинает скапливаться в чашечках и лоханках.

В результате они увеличиваются в объеме и начинают давить на паренхиму, вызывая некроз.

При папиллите в моче появляется кровь. Может начаться почечная колика. Специфическим признаком является наличие в моче омертвевшего сосочка. Для подтверждения диагноза делают рентген.

Чтобы остановить некроз, сначала устраняют его причину. Например, при закупорке мочеточника назначают спазмолитики или проводят катетеризацию.

Также применяют препараты, восстанавливающие и усиливающие кровообращение, антибиотики широкого спектра действия, иммуностимуляторы и иммуномодуляторы.

Патологии почек

Если лекарственная терапия неэффективна, и некроз продолжает развиваться, то проводят операцию по удалению почки (нефрэктомию).

Некротическое поражение коркового вещества

Острый корковый некроз развивается при длительном отсутствии кровообращения в корковом слое паренхимы.

Он может возникнуть у новорожденных при долгой асфиксии, врожденных пороках сердца, преждевременных родах с отслойкой плаценты, нарушении кровоснабжения матки у беременной женщины, тяжелом бактериальном сепсисе.

Диагноз коркового некроза ставится по результатам ультразвукового исследования. Благоприятный исход лечения зависит от степени поражения почки.

Доктора восстанавливают кровоснабжение, если конечно это возможно, проводят гемодиализ, для борьбы с инфекцией назначают антибактериальные препараты.

После коркового некроза высок риск развития хронической почечной недостаточности.

Некротический процесс в канальцах

Канальцевый или тубулярный некроз – это повреждение клеток канальцев нефрона.

Травмы и потеря крови

Некроз начинается по нескольким причинам:

• нарушение кровообращения в почке;
• сдавливание системы канальцев;
• токсическое воздействие.

Нарушение кровообращения может возникнуть при сильном кровотечении после травмы или во время хирургического вмешательства, при поражении почечных сосудов (например, склеродермия, тромбоз).

Некроз канальцев нефрона может начаться из-за их механического сдавливания при сильной травме, повышении давления внутри самой почки при закупорке мочеточника и нарушении оттока мочи.

Такая картина характерна для острых бактериальных инфекций почки.

Выраженным нефротоксическим действием обладают:

• тяжелые металлы (висмут, ртуть, мышьяк, свинец, золото);
• пестициды;
• фунгициды;
• органические растворители (например, этиленгликоль);
• яд некоторых змей.

Медикаменты

Также стоит отметить, что многие антибиотики, противовирусные средства, химиотерапевтические и рентгеноконтрастные препараты также оказывают негативное влияние на почки, поэтому больным с нефрологическими заболеваниями назначать их нужно с особой осторожностью и тщательным расчетом дозировки.

При канальцевом некрозе развивается острая почечная недостаточность. Все клинические признаки этого процесса обусловлены отравлением организма продуктами метаболизма.

Это тошнота, рвота, потеря аппетита, сонливость, заторможенность, боли в животе, увеличение печени.

Диагноз ставят на основании данных общего и биохимического анализа мочи, результатов УЗИ, рентгена, компьютерной томографии.

При лечении канальцевого некроза прежде всего борются с его причиной.

Это восстановление почечного кровотока, или выведение токсинов при помощи плазмафереза или гемофильтрации, немедленное прекращение приема лекарств с нефротоксическим действием.

При инфекционном поражении проводится антибактериальная терапия.

Затем больному назначается диета, общеукрепляющие средства.

Некроз почек – патологический процесс, проявляющийся в набухании, денатурации и коагуляции цитоплазматических белков, разрушении клеток. Наиболее частыми причинами некротического повреждения почек является прекращение кровоснабжения и воздействие патогенных продуктов бактерий или вирусов.

Почка – парный бобовидный орган, его основная функция заключается в мочеобразовании и регуляции химического гомеостаза организма (фильтрации крови). Правая почка немного короче, обычно располагается ниже левой почки на 2–3 см, она более восприимчива к каким-либо заболеваниям. На верхних частях почек имеются надпочечники, вырабатывающие гормоны адреналин и альдостерон, которые в свою очередь регулируют жировой, углеводный и водно-солевой обмен, работу кровеносной системы, мускулатуры скелета и внутренних органов.

Известно, что среди многочисленных болезней почек, которыми страдают больше женщины, чем мужчины, что связано с физиологическими особенностями существуют крайне тяжелые формы поражения этого органа в результате различных осложнений.

Виды некроза почек

Сложные патологические изменения в почках происходят при кортикальном некрозе.

Это редкое заболевание, сопровождающееся полной или частичной гибелью ткани наружной части почек, при этом внутренняя часть почек может остаться неповрежденной. Данный вид некроза проявляется такими же симптомами, как и любое проявление почечной недостаточности.

Наблюдается внезапное и резкое уменьшение выработки мочи и в ней обнаруживается кровь, отмечается повышение температуры тела. Повышается или снижается артериальное давление, появляется сердечная астма и кардиогенный отек легких. Кортикальный некроз, как правило, возникает вследствие закупорки мелких артерий, питающих корковое вещество.

Некроз коркового слоя поражает почки в любом возрасте.

У детей, и не редко у грудных малышей, причиной некроза может быть бактериальное заражение крови, обезвоживание (дегидратация) и острая диарея (гемолитико-уремический синдром). У взрослых – бактериальный сепсис. В половине случаев некроз поражает корку почек женщин при внезапном отделении плаценты, при неправильном её расположении, маточном кровотечении, закупорке артерии амниотической жидкостью и т. д.

Другими возможными причинами оказываются – отторжение пересаженной почки, ожоги, воспаление поджелудочной железы, травматическое повреждение, укус змеи и отравление мышьяком. Органические и функциональные нарушения могут выражаться деструктивными процессами в мозговом веществе почки – это приводит к некрозу почечных канальцев (сосочков) или некротическому папиллиту.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Развитию заболевания сопутствует сахарный диабет, длительный спазм сосудов, тромбоз, атеросклероз, травма почек, злоупотребление анальгетиками, процесс растворения и выведения камней из почек и желчного пузыря, анемия и мочевая инфекция. Высок риск возникновения острого канальцевого некроза у больных перенесших тяжелые ранения и травмы, у тех, кто подвергается оперативным вмешательствам при расслаивающейся аневризме аорты.

Если недостаток кислорода (ишемия) сосочка не связана с воспалением почек, то некроз почечных сосочков называется первичным, вторичным – если его развитие связано с воспалением ткани почек (пиелонифритом). Отторжение пораженного сосочка вызывает кровотечение и окклюзию мочеточника. Клинические проявления первичного некроза обычно отличаются хроническим рецидивирующим течением, а вторичного сочетаются с проявлениями пиелонефрита.

Отрыв кальцинированного сосочка вызывает почечную колику, также после этого характерно появление примеси крови в моче. В результате снижения фильтрации или повышения обратного всасывания в почках уменьшается количество мочи. Подтвердить наличие патологии, можно только, выявляя характерные изменения формы малых чашечек. Ремиссионный период необходимо направлять на улучшение микроциркуляции, устранение бактериурии и артериальной гипертензии.

При раннем диагнозе работоспособность почек отчасти восстанавливается, но большинству пациентов показана трансплантация почки или постоянное проведение диализа – процедуры, которая выполняет функции почек. В настоящее время успешно диагностируются и лечатся любые заболевания почек. Постоянное обследование позволяет заранее выявлять и предупреждать развитие некроза.

Выздоровление зависит от стадии болезни, возможен летальный исход при переходе в рецидивирующее течение. При лечении все действия должны быть направлены на ликвидацию бактериальной инфекции с помощью препаратов с широким антимикробным спектром действия, и на повышение реактивности организма.

НЕКРОЗ ПОЧЕК

НЕКРОЗ ПОЧЕК (ПАПИЛЛЯРНЫЙ И КОРКОВЫЙ) (синонимы: папиллонекроз, некротизирующий пиелонефрит).

НЕКРОЗ ПОЧЕК. Папиллонекроз . Этиология и патогенез. Чаще всего встречается как осложнение различных заболеваний (пиелонефрит, сахарный диабет, нефролитиаз и др.), реже - как первичное поражение почек. У взрослых частой причиной папиллонекроза является анальгетическая нефропатия, возникающая в результате длительного применения анальгетиков. Ведущее значение в развитии заболевания принадлежит кишечной палочке, которая проникает в сосочки почек чаще контактным путем (со слизистой оболочки лоханки), у отдельных больных - гематогенным путем. Развитию заболевания способствует повышение давления в лоханке с последующим расстройством кровообращения в пирамидах почек, которое может наблюдаться также при гипертонической болезни, тромбозах и т. д. Па-пиллярный некроз может быть одно- или двусторонним, сопровождаться поражением одного или нескольких сосочков, которые отличаются резкой бледностью и четко отграничиваются от прилегающей ткани. В них нередко обнаруживают абсцессы и язвенно-некротический процесс с отторжением пораженных участков. Морфологически в пораженных сосочках отмечается значительная нейтрофильная инфильтрация, при затяжном течении болезни - склероз.

НЕКРОЗ ПОЧЕК (Папиллонекроз ) - клиническая картина. Главными клиническими признаками являются острое начало с ухудшением общего состояния на фоне основного заболевания (сахарного диабета и др.), сильные боли в поясничной области, высокая лихорадка, озноб, олигурия и другие симптомы острой почечной недостаточности. Наблюдаются выраженная лейкоцитурия и бактериу-рия, гематурия, иногда кусочки почечных сосочков в моче. Возможны выздоровление, летальный исход, а также переход в рецидивирующее течение, характеризующееся приступами болей в животе, пояснице, в области пораженной почки и мочеточника. Рецидивы наступают обычно при обострении основного заболевания и при воздействии других факторов (переутомление, инфекции и т. д.). В этот период повышена СОЭ, отмечаются лейкоцитоз, ограничение канальцевых функций и клубочковой фильтрации у некоторых больных. При экскреторной урографии выявляется деформация чашек, в поздних стадиях - картина обрубленных сосочков.

НЕКРОЗ ПОЧЕК (Папиллонекроз ) - диагноз. Основывается на внезапном появлении септического состояния и признаков острой почечной недостаточности при наличии выраженного мочевого синдрома.

Папиллонекроз необходимо дифференцировать от острого пиелонефрита, мочекаменной болезни, осложненной бактериальной инфекцией.

Лечение. Должно быть направлено на ликвидацию бактериальной инфекции с помощью препаратов с широким антимикробным спектром действия, обладающих минимальной или умеренной нефротоксич-ностью и не вызывающих аллергической реакции у конкретного больного. Гентамицин (по 0,4 мг/кг 2 раза в день), эритромицин (в возрасте до 2 лет - по 5-8 мг/кг 4 раза в день, после 2 лет - 0,5-1,0 г/сут) и другие препараты назначают курсами по 7-10 дней. При рецидивирующем папиллонекрозе, помимо повторных курсов антибактериальной терапии, необходимо проведение мероприятий по повышению реактивности организма. Развитие острой почечной недостаточности требует соответствующей тактики.

НЕКРОЗ ПОЧЕК. Корковый некроз почек . Наблюдается преимущественно в грудном возрасте на фоне бактериальной инфекции (стрептококк, стафилококк, кишечная и менингококковая инфекция и др.) и обусловлен поражением междольковых и дугообразных артерий, ведущим к ишемическому некрозу почечной ткани. В корковом слое почек обнаруживается некроз петель клубочков, тотальный или в виде очагов.

Клиническая картина . Клинические проявления и исход коркового некроза зависят от распространенности некротического процесса. Симптомы острой почечной недостаточности (олигоанурия, гиперазотемия, электролитные расстройства), гематурия являются ведущими при очаговом и тотальном некрозе, который, как правило, заканчивается летально. При очаговом кортикальном некрозе возможно обратное развитие почечной недостаточности и выздоровление. У таких больных при экскреторной урографии через несколько месяцев нередко обнаруживаются кальци-фикаты на месте очагов некроза.

НЕКРОЗ ПОЧЕК (Корковый ). Лечение. Ликвидация признаков острой почечной недостаточности с помощью консервативных мероприятий и гемодиализа, а также антибактериальная и симптоматическая терапия (диуретические и гипо-тензивные средства и др.).

АЮРВЕДА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ⇒

БОЛЕЗНИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

БОЛЕЗНИ

Некроз почки характеризуется увеличением, повреждением и разделением белков цитоплазмы, а также разрушением клеток. Наиболее распространенные его причины – нарушение кровоснабжения органа и воздействие болезнетворных бактерий или вирусов. Различают три вида заболевания.

1. Преренальная недостаточность – ухудшение функции почки, обусловленное общим нарушением гемодинамики. Может переходить в ренальную недостаточность, так как снижение почечного кровотока ведет к развитию ишемии.
2. Ренальная недостаточность – нарушение функции почки, обусловленное повреждениями почечной ткани. Как правило, развивается через 20 мин. при тепловой ишемии или спустя 2 ч – при холодовой.
3. Постренальная недостаточность – нарушение оттока мочи, вызванное повреждением путей мочевыделительной системы. На функциональность почек это не влияет. Однако постренальная недостаточность может переходить в ренальную. Неправильный отток мочи приводит к тому, что лоханки почки переполняются и ее ткани сдавливаются. Это грозит возникновением ишемии.

Факторы, вызывающие патологию

Некроз сосочков при сахарном диабете

В детском возрасте некроз почки возникает в результате занесения в кровь бактерий и вирусов, дегидратации и острой диареи. У взрослых его причиной часто является бактериальный сепсис. В 50 % случаев некроз поражает почки женщин при внезапном отделении плаценты, неверном ее расположении, маточном кровотечении и т. д. К развитию заболевания могут привести отторжение пересаженной почки, ожоги, воспалительный процесс в поджелудочной железе, ранее полученные травмы. Определенные заболевания также вызывают некроз эпителия извитых канальцев. В этом случае пациенты могут долго не обращаться за помощью к специалисту, принимая симптомы недуга за проявления уже имеющейся болезни. В результате некроз приобретает запущенную форму, лечить которую значительно сложнее.

К заболеваниям, вызывающим некроз, относят сахарный диабет, продолжительный спазм сосудов, тромбоз, повреждения почек, малокровие и инфекцию в моче. Спровоцировать развитие болезни могут частое употребление анальгетиков и действия, направленные на растворение и вывод камней из почек. В группу риска входят люди, ранее получавшие тяжелые ранения и травмы, а также те, кто уже перенес операцию при расслаивающейся аневризме аорты.

Постановка диагноза

Для некроза характерны макрогематурия, болезненные ощущения в пояснице, снижение диуреза, лихорадка, нарушенная функциональность почек в сочетании с артериальной гипертензией. Однако следует помнить, что эти симптомы часто могут являться и проявлениями основного заболевания. Распознать болезнь помогают различные методы диагностики.

1. МРА – один из таких методов, основное преимущество которого заключается в высокой точности результатов. МРА выполняется без введения нефротоксичных контрастных веществ. Однако процедура не лишена недостатков: она занимает много времени и может оказаться тяжелой для больных в критическом состоянии.
2. КТА не требует много времени, но сопровождается внутривенным введением контрастирования, которое может быть нефротоксичным.
3. Изотопная ренография с применением диэтилентриаминпента-цетиновой кислоты позволяет увидеть увеличенную почку без преграды для оттока мочи с низким или отсутствующим почечным кровотоком.
4. Биопсия почек необходима, когда симптомы отсутствуют и невозможно установить точный диагноз. Такое исследование дает точную прогностическую и диагностическую картину.
5. Анализы крови и мочи позволяют врачам установить, в какой фазе – острой или хронической – проходит развитие недуга.

Эффективная терапия

В основе лечения некроза эпителия извитых канальцев лежит устранение причины данного недуга. В состоянии ремиссии он лечится с учетом возникающих симптомов. Терапия способствует лучшей микроциркуляции, ликвидации бактериурии, обезвоживания, артериальной гипертензии. В связи с полиурией пациентам рекомендуется употреблять соль и воду.

При возникновении осложнений, связанных с сопротивлением мочеточника, массивной гематурией, больного в срочном порядке госпитализируют. Для восстановления пассажа мочи проводят катетеризацию лоханки и наложение нефростомы. Пациенту назначают прием антибиотиков. При острой почечной недостаточности проводят гемодиализ.

Профилактика недуга включает лечение заболеваний, вызывающих некроз почечных сосков, и рациональное применение анальгетиков.

Некроз почек – патологический процесс, проявляющийся в набухании, денатурации и коагуляции цитоплазматических белков, разрушении клеток. Наиболее частыми причинами некротического повреждения почек является прекращение кровоснабжения и воздействие патогенных продуктов бактерий или вирусов.

Почка — парный бобовидный орган, его основная функция заключается в мочеобразовании и регуляции химического гомеостаза организма (фильтрации крови). Правая почка немного короче, обычно располагается ниже левой почки на 2–3 см, она более восприимчива к каким-либо заболеваниям. На верхних частях почек имеются надпочечники, вырабатывающие гормоны адреналин и альдостерон, которые в свою очередь регулируют жировой, углеводный и водно-солевой обмен, работу кровеносной системы, мускулатуры скелета и внутренних органов.

Известно, что среди многочисленных болезней почек, которыми страдают больше женщины, чем мужчины, что связано с физиологическими особенностями существуют крайне тяжелые формы поражения этого органа в результате различных осложнений.

Виды некроза почек

Сложные патологические изменения в почках происходят при кортикальном некрозе.

Это редкое заболевание, сопровождающееся полной или частичной гибелью ткани наружной части почек, при этом внутренняя часть почек может остаться неповрежденной. Данный вид некроза проявляется такими же симптомами, как и любое проявление почечной недостаточности.

Наблюдается внезапное и резкое уменьшение выработки мочи и в ней обнаруживается кровь, отмечается повышение температуры тела. Повышается или снижается артериальное давление, появляется сердечная астма и кардиогенный отек легких. Кортикальный некроз, как правило, возникает вследствие закупорки мелких артерий, питающих корковое вещество.

Некроз коркового слоя поражает почки в любом возрасте.

У детей, и не редко у грудных малышей, причиной некроза может быть бактериальное заражение крови, обезвоживание (дегидратация) и острая диарея (гемолитико-уремический синдром). У взрослых – бактериальный сепсис. В половине случаев некроз поражает корку почек женщин при внезапном отделении плаценты, при неправильном её расположении, маточном кровотечении, закупорке артерии амниотической жидкостью и т. д.

Другими возможными причинами оказываются — отторжение пересаженной почки, ожоги. воспаление поджелудочной железы, травматическое повреждение, укус змеи и отравление мышьяком. Органические и функциональные нарушения могут выражаться деструктивными процессами в мозговом веществе почки – это приводит к некрозу почечных канальцев (сосочков) или некротическому папиллиту.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Развитию заболевания сопутствует сахарный диабет. длительный спазм сосудов, тромбоз, атеросклероз, травма почек, злоупотребление анальгетиками, процесс растворения и выведения камней из почек и желчного пузыря, анемия и мочевая инфекция. Высок риск возникновения острого канальцевого некроза у больных перенесших тяжелые ранения и травмы, у тех, кто подвергается оперативным вмешательствам при расслаивающейся аневризме аорты.

Если недостаток кислорода (ишемия) сосочка не связана с воспалением почек, то некроз почечных сосочков называется первичным, вторичным – если его развитие связано с воспалением ткани почек (пиелонифритом). Отторжение пораженного сосочка вызывает кровотечение и окклюзию мочеточника. Клинические проявления первичного некроза обычно отличаются хроническим рецидивирующим течением, а вторичного сочетаются с проявлениями пиелонефрита.

Отрыв кальцинированного сосочка вызывает почечную колику, также после этого характерно появление примеси крови в моче. В результате снижения фильтрации или повышения обратного всасывания в почках уменьшается количество мочи. Подтвердить наличие патологии, можно только, выявляя характерные изменения формы малых чашечек. Ремиссионный период необходимо направлять на улучшение микроциркуляции, устранение бактериурии и артериальной гипертензии.

При раннем диагнозе работоспособность почек отчасти восстанавливается, но большинству пациентов показана трансплантация почки или постоянное проведение диализа – процедуры, которая выполняет функции почек. В настоящее время успешно диагностируются и лечатся любые заболевания почек. Постоянное обследование позволяет заранее выявлять и предупреждать развитие некроза.

Выздоровление зависит от стадии болезни, возможен летальный исход при переходе в рецидивирующее течение. При лечении все действия должны быть направлены на ликвидацию бактериальной инфекции с помощью препаратов с широким антимикробным спектром действия, и на повышение реактивности организма.

Некроз почки

Оставьте комментарий 2,523

В результате осложнений некоторых болезней, травм, заражения крови может возникнуть некроз почек. Это опасная патология, провоцирующая почечную недостаточность. При этом наблюдается гибель клеток почечной ткани. Функционирование органа ухудшается, проявляются признаки отравления. Если вовремя не обратиться в больницу, болезнь приведет к потере почек или летальному исходу.

Отмирание клеток почек - следствие осложнения болезней внутренних органов или результат внешнего воздействия.

Описание патологии

При некрозе почек повреждаются белки цитоплазмы. В результате разрушаются клетки органа, отмирают участки ткани. Патология возникает как у взрослых, так и у младенцев. Главными причинами болезни считают:

Различают такие виды некрозов:

Папиллярный некроз (папиллонекроз)

Сбой кровообращения в почках - одна из причин отмирания клеток органа.

Основные причины возникновения папиллярного некроза - нарушение кровообращения и осложнение пиелонефрита.

Папиллярный некроз или некротизирующий пиелонефрит характеризуется некрозом почечных сосочков и мозгового вещества почки. В результате нарушается работа органа, в нем происходят морфологические изменения. По статистике, эта патология наблюдается у 3% людей, страдающих пиелонефритом. У женщин данную патологию диагностируют в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Причины патологии:

При некрозе почечных сосочков симптомы отличаются в зависимости от формы патологии:

Вернуться к оглавлению

Корковый некроз

Отмирание клеток почек может быть и локальным, из-за нарушения кровообращения в отдельных участках органа.

В результате закупорки кровеносных сосудов, по которым доставляется питание к коре почек, внешняя часть органа отмирает. Функционирование почки нарушается, возникает недостаточность. 30% случаев данного заболевания возникает из-за сепсиса (заражение крови). Кроме этого, патологию вызывает отторжение трансплантированной почки, травмы и ожоги, отравления химикатами.

Некроз коркового слоя развивается в результате нарушения кровообращения в коре почки и осложняется острой почечной недостаточностью.

Патология может коснуться любого человека, независимо от возраста. Десятая часть случаев заболевания диагностируется у новорожденных. Это связано с преждевременной отслойкой плаценты, сепсисом, обезвоживанием, шоком, инфекцией. Вместе с ребенком часто страдает и его мама. У женщин половина случаев возникновения этой болезни является послеродовым осложнением. Патология развивается из-за ранней отслойки или неправильного расположения плаценты, маточного кровотечения, инфекции, внесенной во время родов, блокировки артерий жидкостью из амниона (оболочка, в которой находится эмбрион).

Основные симптомы заболевания:

• моча становится красной или коричневой (из-за высокого содержания крови);
• болевые ощущения в области поясницы;
• повышение температуры тела;
• понижение артериального давления;
• нарушение или отсутствие мочеиспускания.

Острый канальцевый (тубулярный) некроз

Тубулярный некроз - это повреждение почечных канальцев химической и механической природы.

При канальцевом некрозе поражается эпителиальная ткань почечных канальцев. В данном случае различают 2 вида болезни, в зависимости от причин возникновения:

• Ишемический некроз провоцируют травмы, воспалительные процессы, сепсис, шок, низкое содержание в крови кислорода.
• Нефротоксический некроз возникает в результате отравления тканей и клеток токсинами, тяжелыми металлами, антибиотиками и т. д.

Острый тубулярный некроз означает механическое повреждение почечных канальцев из-за «слущивания» эпителия. Эта патология повреждает сами клетки канальцев и сопровождается острым воспалительным процессом. В результате возникает серьезное повреждение почечной ткани и изменение структуры органа, что приводит к почечной недостаточности.

Симптомы патологии зависят от степени поражения органа. Чаще наблюдаются такие признаки:

• кома;
• сонливость;
• бред (поражение нервной системы токсинами);
• отеки;
• слабое мочевыделение;
• тошнота, рвота.

Осложнения и последствия

Лишь 20% больных некрозом почек имеют шанс выжить.

Осложнения каждого вида некроза сводятся к развитию почечной недостаточности. При этом наблюдается сильная интоксикация, в результате чего поражаются органы других систем. По статистике, 70?80% пациентов с диагностированным некрозом почек умирают от заражения крови, сердечной или почечной недостаточности. При наличии симптомов этой болезни, особенно если ранее были диагностированы заболевания почек, нужно срочно обратиться в больницу для диагностики и лечения. Если вовремя не начать лечение, почки могут быть настолько поражены, что понадобится трансплантация либо патология приведет к смерти.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза важен сбор анамнеза. Доктор спрашивает пациента о симптомах, об имеющихся заболеваниях почек и сопутствующих болезнях, в частности, о сахарном диабете, о применяемых лекарственных препаратах. Нужно учесть возможные травмы или контакты с ядовитыми веществами. Затем назначается лабораторный анализ крови и мочи. Так как одним и тем же методом нельзя определить все виды некроза, проводится ультразвуковое исследование и рентген.

• Если у пациента некроз почечных сосочков, то в моче могут быть выявлены омертвевшие сосочки. Диагноз подтверждается с помощью рентгенографии.
• Корковый некроз определяется посредством УЗИ.
• Диагностика канальцевого некроза требует максимального количества информации. Проводится общий и биохимический анализ крови и мочи, УЗИ, рентген, компьютерная томография.

Методы лечения

Прежде всего, необходимо как можно быстрее ликвидировать причины возникновения болезни. Далее проводится лечение в зависимости от вида патологии:

• Если диагностирован некроз почечных сосочков, для устранения причины применяют спазмалитики. При закупорке мочеточника ставят катетер. Используются лекарственные препараты для восстановления кровообращения, укрепления иммунитета, а также антибиотики широкого спектра действия. Если медикаментозное лечение не дает результатов, пораженную почку удаляют.
• В случае коркового некроза, прежде всего, производят восстановление кровоснабжения мозговой ткани почки. Кровь очищают с помощью аппарата «искусственной почки» (гемодиализ). Для подавления инфекции используют антибиотики.
• При поражении канальцев отменяется применение препаратов, способных вызвать интоксикацию. Для борьбы с инфекцией назначают антибактериальные лекарства, восстанавливают кровообращение в органе, проводят чистку организма от токсинов. Применяются необходимые средства для снятия симптомов (тошноты, рвоты).

Общий прогноз

Если лечение начато вовремя, почки можно восстановить. Однако, по статистике, большая часть случаев требует трансплантации. Обязательно проводить диализ. Эта процедура очищает кровь также как почки. Для всех пациентов с почечной недостаточностью диализ обязателен. К сожалению, если визит в больницу произошел на последних этапах развития болезни, велика вероятность летального исхода. Потому при наличии любых симптомов, указывающих на заболевание почек, следует сразу обратиться к врачу.

Папиллярный некроз

Некроз почечных сосочков (некротический папиллит или папиллярный некроз) - деструктивный процесс в мозговом веществе почки. с преимущественным поражением почечных сосочков и приводящий к выраженным функциональным и морфологическим изменениям в ней. Первое сообщение о нем сделано N. Friedreich (1877) и длительное время это заболевание считалось редким. Однако исследования Ю.А. Пытеля (1969) позволили установить, что некроз почечных сосочков встречается у 1% больных урологического профиля и более чем у 3% больных пиелонефритом. при этом у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Ю.А. Пытель (1972) все причины, приводящие к некрозу почечных сосочков, сгруппировал следующим образом:

• изменения в сосудах мозгового вещества с нарушением кровотока в них;
• нарушение кровоснабжения почечного сосочка в результате сдавления сосудов в связи с отёком, воспалительными и склеротическими изменениями как внутри, так и вне почки;
• нарушения оттока мочи из верхних мочевыводящих путей с возникновением внутрилоханочной гипертензии;
• гнойно-воспалительные процессы в мозговом слое почки;
• эндогенное и экзогенное воздействие токсинов на почечную паренхиму;
• изменение состава крови.

Одной из причин развития папиллярного некроза автор считает своеобразное кровоснабжение почечного сосочка. Оно осуществляется за счёт прямых ложных сосудов, отходящих от эфферентных артерий юкстамедуллярных гломерул и спиральных артерий (от междольковых и дуговых). При нарушениях в системе кровообращения развивается ишемия в области почечного сосочка, которая сопровождается развитием некроза. Этому также способствует то обстоятельство, что диаметр сосудов по направлению к вершине сосочка уменьшается. Это приводит к повышению вязкости крови в сосудах почечного сосочка.

В развитии некроза почечных сосочков играют роль и лоханочно-почечные рефлюксы. Их развитию способствует лоханочная гипертензия. В результате синус и интерстициальная ткань почки инфильтрируется мочой. нарушается кровообращение в почке и развивается почечная ишемия.

Развитию некроза почечных сосочков может способствовать обструкция мочевыводящих путей. При этом моча скапливается в лоханке, растягивает её и сдавливает почечную ткань. Это приводит к сдавлению сосудов почки. Наступает ишемия и создаются благоприятные условия для развития инфекции. Кроме того, в результате обструкции моча проникает в жировую клетчатку, вызывает её воспаление, склероз, венозную гиперемию. Всё это усугубляет ишемию почечной паренхимы.

Ю.А. Пытель (1972) выделяет первичный некроз почечных сосочков и вторичный, развивающийся на фоне предшествующего пиелонефрита.

Симптомы и диагностика

Течение заболевания может быть острым и хроническим.

Клинические симптомы папиллярного некроза многообразны, но не специфичны. Они нередко характерны для других заболеваний почек и верхних мочевыводящих путей.

Наиболее часто встречающиеся симптомы некротического папиллита это почечная колика. гематурия. ноющие боли в поясничной области. лейкоцитурия. Эти симптомы нельзя считать характерными для данного заболевания, но наличие их заставляет думать о некрозе почечных сосочков. Трудность диагностики обусловлена также тем, что некротический папиллит часто сочетается с таким заболеванием, как пиелонефрит и нефролитиаз. являясь либо причиной, либо осложнением их. Поэтому существование пиелонефрита или нефролитиаза ещё не исключает некроза почечных сосочков. В ряде случаев наличие у больного острого калькулёзного пиелонефрита побуждает искать некроз в мозговом слое почки, так как это заболевание наиболее часто осложняется некрозом почечных сосочков.

Единственным характерным симптомом для папиллярного некроза является отхождение с мочой некротических масс. Этот признак встречается у 10,2% больных. Выделяющиеся массы серые, мягкой консистенции, слоистого строения, нередко содержат комочки солей извести. Наличие в моче некротических масс указывает на значительный деструктивный процесс в мозговом веществе почки, как по характеру, так и по объёму.

Существует точка зрения, что диагностика некроза почечных сосочков невозможна, если отсутствует вышеописанный патогномоничный признак. Однако это не так, так как имеются признаки, позволяющие в известной мере заподозрить заболевание.

Нередко некротический папиллит протекает на фоне острого пиелонефрита, являясь его осложнением или причиной. В этом случае на первый план выступают симптомы острого пиелонефрита: потрясающий озноб, высокая температура, ноющие или приступообразные боли в поясничной области, головные боли, недомогание, резкая слабость, гектическая температура тела с ознобами и проливным потом.

Гематурия - один из наиболее частых симптомов папиллярного некроза. Она может быть как самостоятельным симптомом, так и встречаться в комплексе с другими симптомами и носит чаще всего тотальный безболевой характер. В этих случаях, если проведённое всестороннее обследование не позволяет выявить ее причину, то динамическое наблюдение за больным, повторное обследование позволяет диагностировать некроз почечных сосочков.

В диагностике заболевания, помимо лабораторного исследования, выявляющего признаки воспалительного процесса (лейкоцитоз. сдвиг лейкоцитарной формулы влево. увеличенная СОЭ. лейкоцитурия, бактериурия), большую помощь оказывают рентгенологические методы исследования. Иногда на обзорных рентгенограммах виден инкрустированный солями некротизированный сосочек треугольной формы. На экскреторной урографии удаётся выявить признаки острого пиелонефрита - атония чашечек и лоханок, их деформация. Однако в начальную стадию на экскреторных урограммах форникальные и папиллярные деструкции мало заметны. Изменения наступают позднее в период отторжения или значительной деструкции сосочка. Из–за этого при подозрении на некроз сосочков экскреторную урографию необходимо периодически повторять. Ретроградная пиелография нежелательна, так как она легко приводит к экстравазации контрастного вещества с инфицированной мочой в паренхиму путем лоханочно-почечных рефлюксов и, прежде всего, тубулярных и синусных. Но иногда и она бывает показанной.

А.Я. Пытель, Ю.А. Пытель (1966) описали наиболее характерные рентгенологические признаки некроза почечных сосочков:

• тень конкремента треугольной формы с зоной разрежения в центре;
• мелкие тени кальцификатов в сосочко-форникальной зоне чашечек;
• смазанные, как бы изъеденные контуры сосочка и свода;
• нечеткие контуры верхушки сосочка, эрозия с увеличением его размеров, сужение и удлинение свода;
• образование форникально-медуллярного канала (свища);
• кольцевидная тень вокруг секвестрированного сосочка (симптом «сосочковой петли»);
• образование в сосочке канала (свища);
• полость в центре почечной пирамиды, соединяющаяся с чашкой посредством канала (свища);
• отторгнувшийся сосочек; образование на его месте выемки с неровными контурами в дистальной части пирамиды; наличие дефекта наполнения в чашечке или лоханке (чаще треугольной формы); при окклюзии лоханки или мочеточника некротизированным сосочком наблюдается калико-пиелоэктазия;
• ампутация чашечек за счет отёка, перифокального воспаления в области их шеек или же обусловленная окклюзией отторгнувшимся сосочком; контуры чашечек неровные, сосочки деформированы;
• затекание контрастного вещества в почечную паренхиму при тотальном медуллярном некрозе (симптом "пламени костра");
• множественные дефекты наполнения лоханки и чашечек, напоминающие опухоль лоханки или конкремент.

В последние годы в связи с развитием эндоскопической техники стало возможным использовать в диагностике некроза почечных сосочков осмотр почечной лоханки, чашечек, а у ряда пациентов и зоны форниксов с помощью ригидных уретеропиелоскопов. Это позволяет подтвердить диагноз, так как удаётся увидеть деструкцию сосочка и гематурию из зоны форникса.

К сожалению, другие современные методы диагностики - УЗИ, КТ и МРТ - мало информативны в постановке диагноза папиллярный некроз. Большую информацию с помощью этих методов можно получить о сопутствующих заболеваниях (нефролитиаз и пиелонефрит).

Дифференциальную диагностику проводят с аномалиями почек (губчатая почка. тубуломедуллярная дилатация, медуллярная гипоплазия, медулокаликозная дистопия и дисплазия почек), лоханочно-почечным рефлюксом, туберкулёзом почек. папиллярными опухолями чашечно-лоханочной системы. пиелонефритом.

Лечение

Лечение больных папиллярным некрозом должно быть патогенетическим. Оно направлено на ликвидацию причины (если она установлена), вызвавшей некротические изменения в мозговом веществе почки, а также на борьбу с мочевой инфекцией, почечной недостаточностью. гематурией, гипертермией и интоксикацией.

При возникновении окклюзии верхних мочевыводящих путей некротическими массами показана катетеризация мочеточника и почечной лоханки и установление стента.

Если данная манипуляция эффекта не приносит, то показано оперативное лечение. Также показано оперативное лечение при развитии острого пиелонефрита, который не поддаётся успешной терапии в ближайшие 2–3 сут с момента возникновения. И, наконец, операция показана при профузной гематурии, которая не прекращается, несмотря на проводимую гемостатическую терапию.

Операция должна быть максимально органосохраняющей. Удаляют некротические массы, восстанавливают отток мочи путем установления стента. Некротические массы также могут быть удалены эндоскопически. При профузной гематурии удаляют очаг поражения путем резекции почки. В случаях тотального некроза мозгового вещества и остром гнойном пиелонефрите (при удовлетворительной функции контралатеральной почки) возможно проведение нефрэктомии. При отсутствии показаний к операции консервативное лечение проводить как при остром пиелонефрите с использованием всего арсенала современных антибактериальных средств.

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный, так как после отхождения некротических масс происходит эпителизация раневой поверхности и восстановление функции почки.

Некроз

Причины и симптомы некроза, исход и профилактика

Причины некроза

Некроз – необратимое прекращение жизненной активности клеток, тканей или органов в живом организме, вызванное влиянием болезнетворных микробов. Причиной некроза может быть разрушение ткани механическим, термическим, химическим, инфекционно-токсическим агентом. Это явление возникает вследствие аллергической реакции, нарушения иннервации и кровообращения. Степень выраженности омертвления зависит от общего состояния организма и неблагоприятных местных факторов.

Развитию некроза способствует наличие патогенных микроорганизмов, грибков, вирусов. Также негативное воздействие имеет охлаждение в той области, где имеется нарушение кровообращения, в таких условиях усиливается спазм сосудов и ещё больше нарушается циркуляция крови. Чрезмерное перегревание влияет на повышение обмена веществ и при недостатке кровообращения появляются некротические процессы.

Симптомы некроза

Онемение, отсутствие чувствительности – самый первый симптом, который должен стать поводом для посещения врача. Наблюдается бледность кожных покровов в результате неправильного кровообращения, постепенно цвет кожи становится синюшным, потом черным или темно-зеленым. Если некроз возникает в нижних конечностях, то вначале это проявляется быстрым утомлением при ходьбе, ощущением холода, судорогами. появлением хромоты, после чего образуются незаживающие трофические язвы, некротизирующиеся со временем.

Ухудшение общего состояния организма происходит от нарушений функций центральной нервной системы, кровообращения, дыхательной системы, почек, печени. При этом наблюдается снижение иммунитета из-за появления сопутствующих болезней крови и анемии. Происходит расстройство обмена веществ, истощение, гиповитаминоз и переутомление.

Виды некроза

В зависимости от того какие изменения происходят в тканях выделяют две формы некроза:

· Коагуляционный (сухой) некроз – возникает, когда тканевый белок сворачивается, уплотняется, высыхает и превращается в творожистую массу. Это результат прекращения притока крови и испарения влаги. Участки ткани при этом сухие, ломкие, темно-коричневого или серо-желтого цвета с четкой демаркационной линией. На месте отторжения мертвых тканей возникает язва, развивается гнойный процесс, формируется абсцесс. при вскрытии образуется свищ. Сухой некроз образуется в селезенке, почках, культе пуповины у новорожденных.

· Колликвационный (влажный) некроз – проявляется набуханием, размягчением и разжижением мертвых тканей, образованием массы серого цвета, появлением гнилостного запаха.

Существует несколько видов некроза:

· Инфаркт – возникает в результате внезапного прекращения кровоснабжения в очаге ткани или органа. Термин ишемический некроз означает некроз части внутреннего органа – инфаркт мозга, сердца, кишечника, легкого, почки, селезенки. При небольшом инфаркте происходит аутолитическое расплавление или рассасывание и полное восстановление ткани. Неблагоприятный исход инфаркта – нарушение жизнедеятельности ткани, осложнения или смерть.

· Секвестр – омертвевший участок костной ткани располагается в секвестральной полости, отделяется от здоровой ткани по причине гнойного процесса (остеомиелит).

· Гангрена – омертвение кожи, слизистых поверхностей, мышц. Её развитию предшествует некроз тканей.

· Пролежни – возникают у обездвиженных людей вследствие длительного сдавливания тканей или повреждения кожи. Все это приводит к образованию глубоких, гнойных язв.

Диагностика некроза

К сожалению часто пациентов отправляют на обследование, выполняемое с помощью рентгена, но данный метод не позволяет выявить патологию в самом начале её развития. Некроз на рентгеновских снимках заметен, только лишь на второй и третьей стадии болезни. Анализы крови также не дают эффективных результатов при исследовании данной проблемы. Современные аппараты магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии на сегодняшний день позволяют вовремя и точно определить изменения в структуре ткани.

Исход некроза

Исход некроза бывает благоприятным, в случае если наблюдается ферментативное расплавление ткани, прорастание соединительной ткани в оставшиеся омертвевшие ткани, при этом образуется рубец. Зона некроза может обрастать соединительной тканью – образуется капсула (инкапсуляция). Ещё в участке мертвой ткани может образоваться кость (оссификация).

При неблагоприятном исходе происходит гнойное расплавление, осложняющееся кровотечением. распространением очага – развивается сепсис. Смертельный исход характерен для ишемических инсультов. инфаркта миокарда. Некроз коркового слоя почек, некроз поджелудочной железы (панкреонекроз) и. т. д. – поражения жизненно важных органов приводят к летальному исходу.

Лечение некроза

Лечение любого вида некроза будет успешным, если болезнь обнаружена на ранней стадии. Существует много методик консервативного, щадящего и функционального лечения, только высококвалифицированный специалист может определить какая из них наилучшим образом подойдет для максимально эффективного результата.

Симптомы и лечение аденомы почки

Оставьте комментарий 1,662

Диагноз аденома почки, многие принимают за онкологию. На самом деле, это одно из самых распространенных доброкачественных новообразований. В целом оно не представляет большой опасности для человека, не метастазирует и не влияет на функционирование почки. При своевременном и качественном лечении, от аденомы реально избавиться полностью, не нанося организму большого урона.

Что такое почечная аденома?

Аденома почки - доброкачественное новообразование. Диагностируется у 9% больных, чаще у мужчин, чем у женщин. Опухоль развивается медленно, но при отсутствии лечения наделена свойством увеличиваться в размерах и перерастать в злокачественную. Образование имеет небольшой размер, до 3-х сантиметров, плотную структуру и отчетливые края. В большинстве случаев, оно появляется на одной почке, значительно реже - на двух одновременно. По внешним характеристикам, опухоль похожа на злокачественную форму железисто-клеточного рака почек. Поэтому многие врачи и ученые считают, что аденома является предраковым состоянием. Хотя, официально это не доказано.

Причины возникновения у женщин и мужчин

Одной из причин возникновения аденомы почки может быть поликистоз.

Ученым до сих пор не удалось исследовать точные причины появления аденомы почки. Считается, что спровоцировать рост может неправильное питание и недостаточное количество употребляемой жидкости. В зону риска входят мужчины от 40 лет и курильщики. А также люди, которые, по тем или иным причинам, пребывают в постоянном контакте с агрессивными веществами. Например, работники на химических предприятиях.

На появление новообразований влияет и генетический фактор. У многих больных, аденома развивается на фоне воспалительных заболеваний почек. Такие патологические явления часто считаются причиной возникновения новообразований:

• Хронический пиелонефрит или гломерулонефрит. Недуги вызывают изменения в структуре органа, негативно влияют на его работу.
• Поликистоз. При патологии повышается вероятность перерождения тканей.

Симптомы появления

В большинстве случаев, у начальной стадии заболевания практически отсутствуют симптомы. Его, обычно, выявляют случайным образом при ультразвуковой диагностике или плановом обследовании. Но когда аденома почки начинает активно расти, сдавливать каналы мочеточника, сосуды и ткани, появляется боль в нижней части поясницы и резкое покалывание в области пораженного органа. Артериальное давление резко повышается, вплоть до гипертонического кризиса. Особенно яркий симптом болезни, который не может не насторожить - появление в моче кровяных выделений. При так называемой гематурии урина обретает темно-желтый оттенок с небольшими примесями ярко-алой крови. По мере разрастания образования в нижней части живота с помощью пальпации можно выявить небольшое, но объемное уплотнение.

В чем опасность?

Своевременное диагностирование предотвращает перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную.

Несмотря на то, что новообразование носит доброкачественный характер, со временем, оно способно перерасти в злокачественную опухоль. Чем больше опухоль будет увеличиваться в размерах, тем больше будет увеличиваться количество пораженных тканей почки. Такой процесс неизменно приведет к дисфункции органа. Аденома почки увеличивает риск развития онкологии и аденокарциономы (злокачественной опухоли из железистых клеток).

Диагностика заболевания

Начальная стадия аденомы почки выявляется только с помощью ультразвукового обследования. Благодаря УЗИ определяется степень развития, размер и уровень поражения тканей органа опухолью. Чтобы получить более качественную картину болезни, назначают компьютерную томографию. Метод устанавливает точный размер образования, его локализацию и степень поражения соседних органов. Когда невозможно определить характер образования или отличить его от злокачественной опухоли, проводится биопсия. Уже разросшуюся аденому можно диагностировать даже при пальпации в нижней части живота.

Лечение заболевания

Метод лечения определяется врачом в зависимости от результатов биопсии, характера и размеров новообразования, а также от общего состояния больного. Если размер аденомы не превышает 3-х сантиметров и растет она медленно, ее необязательно удалять сразу. Некоторое время такие пациенты остаются под контролем врача, который отслеживает развитие аденомы.

Хирургическое вмешательство обязательно при быстром росте аденомы.

Если же новообразование быстро растет, негативно влияет на соседние ткани и органы, и имеет тенденцию к преобразованиям, назначается операция. Хирургическую коррекцию делают методами:

• лапароскопии;
• классической резекции;
• нефрэктомии.

При лапароскопии удаление аденомы происходит через небольшое отверстие в брюшной или тазовой полости. Этот малоинвазивный и щадящий вид операции сохраняет целостность внутренних тканей и не оставляет рубцов. Пациенты довольно быстро восстанавливаются, а в больничном стационаре пребывают до 1-й недели.

Классическая резекция проводится методом глубокого разреза, в ходе которого удаляется новообразование и часть пораженных тканей. Восстановление после такой операции происходит значительно дольше, а на месте разреза появляется рубец, который, в первое время, требует тщательного ухода. В тяжелых случаях, когда аденома достигает слишком больших размеров и перерождается в злокачественную опухоль, проводится нефрэктомия - полное удаление пораженной почки.

Прогноз и профилактика

Если аденома была выявлена на ранней стадии, и проведено своевременное лечение, прогноз - благоприятный. В такой ситуации полностью избавиться от заболевания можно в 95% случаев. Аденома не вызывает метастаз и не наносит вреда соседним органам и тканям, поэтому удаление проходит без особых осложнений. Восстановление после операции - относительно быстрое и комфортное.

Регулярное обследование врачей предотвратит радикальные меры.

Поскольку у этого заболевания практически отсутствуют симптомы, а наличие аденомы возможно выявить только в ходе диагностики, регулярное обследование - главная мера профилактики. В особенности не стоит откладывать визит к врачу при подозрениях на заболевание и делать назначенные анализы. Нужно понимать, что в случае аденомы важно не терять время. Чем раньше начнется лечение, тем эффективнее будет его результат.

Нелишним будет обратить внимание на питание. В ежедневном рационе обязательно должна присутствовать пища, благотворно влияющая на почки. Например, пшенная и овсяная каши, тыква, шпинат, клюква, арбуз и сливы. Полезно употреблять достаточное количество жидкости, средняя норма в сутки - до 2-х литров. Желательно отказаться от вредных привычек, в особенности, курения. И свести к минимуму потребление алкоголя.

Некроз почки: симптомы и лечение

Факторы, вызывающие патологию

Некроз сосочков при сахарном диабете

В детском возрасте некроз почки возникает в результате занесения в кровь бактерий и вирусов, дегидратации и острой диареи. У взрослых его причиной часто является бактериальный сепсис. В 50 % случаев некроз поражает почки женщин при внезапном отделении плаценты, неверном ее расположении, маточном кровотечении и т. д. К развитию заболевания могут привести отторжение пересаженной почки, ожоги, воспалительный процесс в поджелудочной железе, ранее полученные травмы. Определенные заболевания также вызывают некроз эпителия извитых канальцев. В этом случае пациенты могут долго не обращаться за помощью к специалисту, принимая симптомы недуга за проявления уже имеющейся болезни. В результате некроз приобретает запущенную форму, лечить которую значительно сложнее.

К заболеваниям, вызывающим некроз, относят сахарный диабет, продолжительный спазм сосудов, тромбоз, повреждения почек, малокровие и инфекцию в моче. Спровоцировать развитие болезни могут частое употребление анальгетиков и действия, направленные на растворение и вывод камней из почек. В группу риска входят люди, ранее получавшие тяжелые ранения и травмы, а также те, кто уже перенес операцию при расслаивающейся аневризме аорты.

Постановка диагноза

Для некроза характерны макрогематурия, болезненные ощущения в пояснице, снижение диуреза, лихорадка, нарушенная функциональность почек в сочетании с артериальной гипертензией. Однако следует помнить, что эти симптомы часто могут являться и проявлениями основного заболевания. Распознать болезнь помогают различные методы диагностики.

1. МРА – один из таких методов, основное преимущество которого заключается в высокой точности результатов. МРА выполняется без введения нефротоксичных контрастных веществ. Однако процедура не лишена недостатков: она занимает много времени и может оказаться тяжелой для больных в критическом состоянии.
2. КТА не требует много времени, но сопровождается внутривенным введением контрастирования, которое может быть нефротоксичным.
3. Изотопная ренография с применением диэтилентриаминпента-цетиновой кислоты позволяет увидеть увеличенную почку без преграды для оттока мочи с низким или отсутствующим почечным кровотоком.
4. Биопсия почек необходима, когда симптомы отсутствуют и невозможно установить точный диагноз. Такое исследование дает точную прогностическую и диагностическую картину.
5. Анализы крови и мочи позволяют врачам установить, в какой фазе – острой или хронической – проходит развитие недуга.

Эффективная терапия

В основе лечения некроза эпителия извитых канальцев лежит устранение причины данного недуга. В состоянии ремиссии он лечится с учетом возникающих симптомов. Терапия способствует лучшей микроциркуляции, ликвидации бактериурии, обезвоживания, артериальной гипертензии. В связи с полиурией пациентам рекомендуется употреблять соль и воду.

При возникновении осложнений, связанных с сопротивлением мочеточника, массивной гематурией, больного в срочном порядке госпитализируют. Для восстановления пассажа мочи проводят катетеризацию лоханки и наложение нефростомы. Пациенту назначают прием антибиотиков. При острой почечной недостаточности проводят гемодиализ.

Профилактика недуга включает лечение заболеваний, вызывающих некроз почечных сосков, и рациональное применение анальгетиков.