Термином «нефросклероз» обозначают замещение почечной паренхимы соединительной тканью. Нефросклероз почек может возникать из-за различных заболеваний почек и почечных сосудов.

Причины заболевания

По механизму развития различают следующие виды нефросклероза:

1. первичный (обусловленный нарушением кровоснабжения почечной ткани при гипертонической болезни, атеросклерозе и др. заболеваниях);
2. вторичный (развивающийся в исходе различных заболеваний почек, например, при нефритах).

Первичный нефросклероз может возникать при сужении почечных артерий, которое обусловлено их атеросклеротическим поражением, тромбозом или тромбоэмболией. Ишемия приводит к образованию в почках инфарктов и рубцов. Аналогичная картина наблюдается при гипертонической болезни, в результате гипертонического артериолосклероза, при застое венозной крови в почках, в связи с возрастными изменениями сосудов.

Классическим примером первичного нефросклероза является первично-сморщенная почка, развивающаяся на поздних стадиях гипертонической болезни. Из-за недостаточности кровообращения и гипоксии в почечной ткани происходят атрофические и дистрофические изменения с постепенным разрастанием соединительной ткани.

Таким образом, первичный нефросклероз можно разделить на следующие формы:

• атеросклеротический,
• инволютивный,
• гипертонический нефросклероз,
• другие формы.

Вторичный нефросклероз, или вторично-сморщенная почка, возникает в исходе воспалительных и дистрофических процессов, развивающихся непосредственно в почках:

• хронический гломерулонефрит,
• пиелонефрит,
• почечно-каменная болезнь,
• туберкулез почек,
• сифилис с поражением почечной ткани,
• системная красная волчанка (люпус-нефрит),
• амилоидоз почек,
• сахарный диабет (диабетический нефрит),
• травмы почек, в том числе повторные хирургические вмешательства,
• воздействие ионизирующей радиации,
• тяжелые формы нефропатии беременных.

Кроме того, своеобразная форма нефросклероза с расширением и кистозной трансформацией канальцев почек развивается при подагре и оксалатурии в результате кристаллурического интерстициального нефрита, а также при гиперпаратириозе, сопровождающемся усиленной кальциурией. Лучевой нефросклероз обычно выявляется через многие месяцы или даже годы после радиационного облучения. Его выраженность зависит от вида излучения и дозы.

Сморщенная почка

Патологическая анатомия

В патогенезе нефросклероза различают две фазы:

1. В первую фазу в почках наблюдается картина, обусловленная конкретным заболеванием, вызвавшим склеротический процесс;
2. Во второй фазе теряются особенности нефросклероза, присущие вызвавшему его заболеванию.

В течение второй фазы склеротический процесс захватывает все новые участки почечной ткани до тех пор, пока не будет в значительной мере поражена вся почка. При развернутой картине заболевания почки уплотнены, имеют неровную поверхность. При артериальной гипертензии и гломерулонефрите поверхность почки мелкозернистая, а при атеросклерозе – крупноузловая, имеет рубцовые втяжения неправильной звездчатой формы. При пиелонефрите нефросклероз поражает почки несимметрично.

Морфология почечной ткани отражает особенности течение склеротического процесса, а также скорость нарастания тяжелых изменений. В зависимости от течения выделяют следующие формы нефросклероза:

• доброкачественная,
• злокачественная.

Чаще встречается доброкачественный нефросклероз, характеризующийся артериолосклерозом и атрофией отдельных групп нефронов с гиалинозом клубочков. При этом соединительная ткань разрастается в интерстиции (межуточном пространстве) и на месте атрофированных участков. При злокачественной форме артериолы и капиллярные клубочки подвергаются фибриноидному некрозу, наблюдается отек стромы, кровоизлияния и выраженные дистрофические изменения в канальцах. В результате в почках возникает распространенный склероз. Данная форма нефросклероза характерна для злокачественной артериальной гипертензии, эклампсии и некоторых других заболеваний.

Симптомы и диагностика нефросклероза

Исходом длительного течения гипертонической болезни, как правило, является нефросклероз: симптомы его обычно появляются в поздних стадиях заболевания. На раннем этапе нефросклероза симптомы мало выражены. При лабораторном исследовании можно обнаружить следующие изменения:

• полиурия,
• никтурия,
• появление белка в моче,
• микрогематурия,
• снижение плотности мочи.

В результате снижения осмолярности мочи возникают отеки, которые сначала появляются на лице, а в более поздних стадиях – по всему телу. Кроме того, в большинстве случаев развивается артериальная гипертензия, обусловленная ишемией почек. Она носит злокачественный характер, трудно поддается лечению. Часто почечная артериальная гипертензия приводит к следующим осложнениям:

• перегрузка левого желудочка сердца с коронарной недостаточностью,
• инсульты,
• отек сосочка зрительного нерва и его атрофия вплоть до полной слепоты,
• отслойка сетчатки.

В постановке диагноза большую роль играют УЗИ, рентгенологическое и радионуклидное исследования. При УЗИ почек можно обнаружить изменение их размеров, определить толщину паренхимы и степень атрофии коркового вещества. Урография позволяет определить уменьшение объема пораженной почки и коркового слоя, иногда видны кальцификаты. На ангиограмме наблюдаются сужение и деформация мелких артерий, неровность поверхности почек. Радионуклидная ренография выявляет замедление накопления и выведения радиофармпрепарата из почек. При сцинтиграфии радионуклиды распределяются в ткани почки неравномерно, в тяжелых случаях изображение почки может отсутствовать.

Совет: при обнаружении у себя отеков неизвестного происхождения, высокого артериального давления с головной болью и нарушениями зрения необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Своевременно начатое лечение позволит избежать таких грозных осложнений, как инсульт, слепота и др.

Конечным итогом нефросклероза являются тяжелая хроническая почечная недостаточность и интоксикация организма азотистыми шлаками.

Общие принципы лечения нефросклероза почек

При диагнозе нефросклероз почек лечение зависит от проявлений заболевания. Если нефросклероз не сопровождается явными признаками почечной недостаточности, но проявляется неустойчивым повышением артериального давления, то лечение заключается в ограничении приема поваренной соли и жидкости и применении гипотензивных препаратов. Кроме того, применяют мочегонные, анаболические препараты, энтеросорбенты, витамины.

При выраженной почечной недостаточности гипотензивные средства следует назначать с большой осторожностью, так как резкое снижение артериального давления может привести к нарушению почечного кровотока и ухудшению работы органа.

Важно: при азотемии следует соблюдать диету с ограничением белка, это уменьшит образование в организме азотистых токсинов.

При злокачественной гипертонии с быстро развившимся нефросклерозом и прогрессирующей почечной недостаточностью производят эмболизацию почечных артерий или нефрэктомию с последующим переводом на гемодиализ. Возможна также трансплантация почки.

Почки – парный орган, бывают случаи, когда у человека одна единственная врожденная почка. А что это такое — удвоение почки? Часто ли встречается такая аномалия, каковы ее признаки?

Одна из самых частых аномалий мочевыделительной системы – удвоенная почка. Удваивается обычно только одна из почек, ее размер начинает превосходить размер обычного органа человека, и часто она разделена на дольки. Обычно выделяют верхнюю и нижнюю доли удвоенного органа, которые разделены паренхиматозной перегородкой. Нижняя половина, как правило, размером больше верхней. Хотя эти две доли и составляют одну целую, пусть и сдвоенную, но у каждой из этих частей есть отдельный мочеточник. Они проходят каждый отдельно и оканчиваются собственным устьем в самом мочевом пузыре. Иногда один из каналов мочеточника впадает в другой канал. Из-за этого получаются две самостоятельные почки, вместо одной.

При неполном удвоении чашечно-лоханочная (полостная) система бывает только одна на ту долю удвоенной почки, которая больше по размеру. Еще в раздвоенной почке может быть видима дольчатость, и кровь к ней поступает по 2 отдельным почечным артериям, хотя при нормальном развитии поступление крови осуществляется по одной почечной артерии.

Такое раздвоение почки у ребенка является самым частым врожденным отклонением мочевыделительной системы. Хотя эта аномалия и не является опасной для жизни человека, но часто является первопричиной множества других болезней. Вообще удвоение этого органа является одним из наиболее распространенных диагнозов аномалий почек – 10,4%. По статистике она встречается в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Бывает односторонней – 89% случаев или двусторонней – 11%.

Диагностирование аномалии

Может ли быть, что подобное отклонение от нормы пройдет незамеченным у взрослого человека? Если у новорожденного никакого обследования не проводилось, то удвоение у взрослых диагностируют, как правило, только после того, как начался какой-нибудь воспалительный процесс. Иногда эту патологию обнаруживают случайно, при ультразвуковом исследовании другого органа, который находится рядом с почкой.

Диагностирование этой аномалии происходит при помощи цистоскопии (при этом обследовании видно три устья мочеточника вместо двух). Еще одно из обследований, которое может обнаружить наличие удвоенной почки – экскреторная урография (здесь виден увеличенный размер почки, а также третья лоханка и лишний мочеточник), а также УЗИ.

Если на УЗИ вышло отклонение от нормы при обследовании, то врач назначает еще и другие методы обследования, для подтверждения диагноза. Когда цистоскопия показывает три мочеточника, то диагноз подтверждается. Для определения размеров увеличенной почки, наличия или отсутствия третьей чашечно-почечной лоханки и третьего мочеточника врач назначает экскреторную урографию.

Без такого обследования, при отсутствии побочных заболеваний и воспалении удвоение почки никак себя не проявляет, поэтому никакие проблемы такие аномалии не несут.

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра эта аномалия относится к врожденным аномалиям (порока развития) мочевой систему и имеет код по МКБ 10 — Q60- Q64.

Причины появления двойной почки

Двойная почка обычно является врожденной патологией, по статистике девочки чаще имеют такую почку. Развитие такой аномалии начинается у ребенка еще в утробе матери. У человека причины появления такой аномалии самые многообразные:

1. Радиоактивное облучение в утробе матери. Такое возможно, если работа родительницы всю беременность была на предприятии, где процесс производства связан с облучением;
2. Предрасположенность по наследству. Это возможно в том случае, если у обоих родителей имелись удвоенные почки, поэтому шанс получить такую аномалию вырастают;
3. Отравление лекарственными средствами, в том числе и гормональными;
4. Вредные привычки (злоупотребление алкоголем, наркотиками, курение и т.д.);
5. Частый авитаминоз в период беременности. В некоторых региона из-за нехватки фруктов и овощей возможна нехватка витаминов, особенно это явно сказывается на женщине в период беременности.

Конечно, это лишь некоторые причины появления такой аномалии у ребенка. Но некоторые из указанных причин возникновения этой врожденной аномалии вполне можно исключить для здоровья будущего малыша.

Виды удвоения почки

Раздвоения бывают двух видов — распознают полное и неполное удвоение почки. Такая аномалия может появиться и с одной стороны (правой или левой) или с обеих сторон синхронно. Во втором случае речь идет о двусторонней патологии количества почек – их, по сути, становится четыре.

При полном удвоении почек каждая из них имеет собственную чашечно-лоханочную систему и мочеточник. Добавочный мочеточник может быть отдельным и впадать в мочевой пузырь (это называется полным удвоением мочеточников) или сливаться с другим, образуя тем самым один ствол и заканчиваться одним устьем в мочевом пузыре (неполное удвоение мочеточников).

Чаще всего бывает недоразвитой верхняя часть почки, редко, когда обе части полноценно развиты или недоразвита больше нижняя часть. Недоразвитая часть двойной почки по своему морфологическому строению схожа с дисплазией почки.

Наличие паренхиматозной почечной дисплазии и нарушение уродинамики за счет расщепления мочеточника создают предпосылки для возникновения в такой почке различных заболеваний.

Что еще надо знать об удвоении почки

При продольном разрезе почки можно заметить, что сам орган представлен как бы двумя пластинчатыми слоями (дупликатура), которые различаются по окрасу. Верхний слой более светлый – корковый, внутренний (мозговой) – более темный. Они взаимно проникают друг в друга. Части внутреннего слоя в корковом называют «пирамидами», а части коркового слоя образуют между ними, так называемые «столбы Бертена». Широкой стороной эти пирамиды обращены к наружному слою, а узкой – к внутреннему пространству. Если взять одну пирамиду с прилегающим корковым слоем, то получаем почечную долю.

У грудничка и до возраста 2-3 лет корковый слой еще не так развит, поэтому дольки неплохо определяются, т.е. почка двудольная. У взрослых эта дольчатость почти исчезает.

Паренхима выполняет важную функцию в организме – она контролирует уровень электролитов, очищает кровь. Если на УЗИ диагностируется паренхиматозная перетяжка (перемычка), которая делит орган на две части, вызывая неполное удвоение почки, то это может считаться вариантом нормы.

Иногда удвоение почки сопровождается и другими аномалиями в развитии этого органа. Например, случается развитие дистопия почки, когда орган находится не на своем месте. Перемещение или развитие такого аномального случая может быть следствием задвоения почки.

Варианты аномального расположения таковы:

• На уровне малого таза;
• В подвздошной области;
• Поясничной области;
• Внутригрудное расположение.

Видео по теме:

Когда необходимо лечение

Само по себе удвоение почки никак себя не проявляет, и по сути лечения не требует. Но в такой аномальной почке (особенно при полном удвоении) часто развиваются разные заболевания, вот они и требуют обязательного лечения. Частыми болезнями, сопутствующими удвоение почки, бывают:

• Мочекаменная болезнь;
• Гидронефроз;
• Пиелонефрит;
• Поликистоз;
• Эктопия мочеточника.

Последнее заболевание случается, когда устье мочеточника впадает в прямую кишку, шейку матки, влагалище, мочеиспускательный канал. Также возможно постоянное подтекание мочи из мочеточника и человек это может ощущать. Такие неприятные последствия имеет полное удвоение почки.

В медицинской практике чаще встречаются случаи неполного удвоения почки, находящейся слева. Подавляющее большинство людей с такой аномалией живут, ничего не подозревая о существовании лишнего органа. И чем оно грозит человеку с такой раздвоенной почкой? Неполное удвоение почки не вызывает какого-то дискомфорта у человека и не провоцирует воспалительные процессы в органе. Если патология никак себя не проявляет, неважно, удвоение какой почки у человека, то об аномальном развитии органа можно и не знать.

Если наличие удвоенной почки вызвало воспалительные процессы, то появляются различные явные признаки удвоения:

При появлении инфекции в мочевом канале возникают тотчас все симптомы или каждый по отдельности – все будет зависеть от конкретного заболевания.

Хирургическое вмешательство

При наличии осложнений рекомендуется хирургическое вмешательство. Оно направлено на устранение причины, которая вызвала осложнения. Проводят разные эндоскопические и хирургические вмешательства. Почку при этих вмешательствах обычно сохраняют. Полное удаление почки (нефрэктомия) проводится только при совершенной утере ее функций. Также могут проводить частичное удаление почки – гиминефрэктомию.

Профилактика

Если эта патология ничем себя не проявляет и не беспокоит, то людям с тремя почками ничего делать не нужно. Вполне достаточно соблюдать правила здорового образа жизни и регулярно посещать врача для профилактических осмотров.

Стоит отказаться от пагубных привычек: принятия алкогольных напитков, курения, употребления наркотических средств. Рекомендуется поменять место работы, если оно связано с опасными химическими веществами. Внимательнее следить за своим рационом и за распорядком труда и отдыха.

Женщинам с таким диагнозом при вынашивании ребенка стоит внимательнее относиться к своему здоровью – соблюдать элементарные правила для сохранения здоровья, а это значит: не принимать алкоголь, наркотики и лекарственные препараты, которые могут повлиять на развитие будущих детей.

Внутренние органы человека вследствие физиологических и патологических процессов могут увеличиваться в объеме, что называется гипертрофией. Гипертрофия почки - довольно распространенное явление, которое возникает из-за перенагрузки и нарушения нормального функционирования органа. Насколько опасно это явление и какие причины его вызывают необходимо разобраться, поэтому без консультации врача не обойтись.

Что это такое?

Гипертрофия - это увеличение размера органа вследствие его перегрузки или нарушения нормальной работы. Это явление характеризуется увеличением размера и массы органа с неизменной численностью клеток в составе. В медицине имеется такое понятие, как викарная гипертрофия почки. Эта аномалия происходит вследствие хирургического процесса вырезания или гибели одного из парного органа, после чего одна почка работает за двоих, беря на себя дополнительную нагрузку. Эта гипертрофия проявляется в течении первых 40-50 дней после вырезания одной из почек, и является нормальным процессом приспосабливания одной почки к работе за двоих. Викарная гипертрофия бывает двух типов:

• Ложная. Проявляется вследствие разрастания в органе жировых и соединительных тканей.
• Истинная. Характеризуется развитием приспособительных функций.

Увеличение размера органа может происходить из-за наличия в нем метастазов или накопления в крови избыточного количества гормонов.

Этиология и патогенез

Причины возникновения гипертрофических изменений зависят от широты распространения патологии. Численность нефронов в гипертрофированной почке не меняется, изменяется только плотность клеток нефрона. Гипертрофия обоих органов образуется вследствие острого пиелонефрита, амилоидной дистрофии, нефротического симптома. Гипертрофия левой или правой почки может произойти под действием таких факторов:

Патология может развиться после операции по удалению почки.

• хирургическое удаление одной почки, после чего вторая несет на себе двойную нагрузку;
• врожденное отсутствие одной почки;
• неправильное врожденное расположение;
• хронические воспаления;
• неравномерное развитие органа.

Проявление гипертрофии почки

Викарная гипертрофия не имеет никаких явно выраженных проявлений или болевых ощущений. Внешне также никаких изменений не происходит, поэтому самостоятельно определить диагноз довольно сложно. С такой патологией человек может полноценно жить, соблюдая определенные привала профилактики. Если же гипертрофия возникла вследствие патологических действий, то основными симптомами являются:

• общая слабость;
• тянущая боль в пояснице;
• боль при мочеиспусканию;
• изменение цвета урины.

Столбы Бертини или колонны. Вам то зачем?

- @kasaton, у ребёнка их нашли, только нефролог из поликлиники сказала, что за 63 года ее работы она слышит о них впервые, дала направление в Филатовскую больницу. Хотелось бы знать кто с этим сталкивался и что это такое

- @marishes, ну я скажу, что либо Вам делали КТ, либо реально хороший узист и аппарат попался. Эти колонны-нормальное строение коркового слоя почки, иногда одна из них несколько "толще" и при правда классно выполненом УЗИ видна как перемычка. Встречается, конечно и полные/неполные перемычки как вариант развития-тогда выполнят экскреторную урографию (серия рентген-снимков с контрастом), я думаю, просто переделают УЗИ да и все успокоится

Если узист сомнительный и аппарат так себе, то колонной реально мог назвать неполное удвоение или другие аномалии развития. Переделаете да и не беда, особенно если клиники никакой нет и анализы неплохие

Делали сначала в обычной поликлинике, где обнаружили просто новоообразование, а потом переделали в онкоцентре там хороший и узист и аппарат и там уже сказали что это колонна Бертини и отправили к нефрологу, а она не знает что это. С этим просто жить дальше, это никуда не денется со временем? @kasaton,

- @marishes, что-то с комментариями, только пришло уведомление. Ну значит, моё первое предположение оправдалось-хороший узист 👍🏻. Не хотела вам писать, но да, часто с новообразованиями дифдиагностику проводят (из-за плохого аппарата непонятно), если эта перетяжка прям выражена. Ну такая особенность, если было бы хотя бы удвоение-можно было бы наблюдать, а тут да, просто жить дальше и помнить про это. Да никто про эти колонны не помнит уже, это анатомия, уж тем более один из тысячи узистов это укажет. Я просто в НИИ урологии работаю, мне положено больше помнить 😂

При оценке анэхогенного очагового образования почки сонографист должен убедиться в наличии диагностических критериев, соответствующих простой кисте. Если образование не соответствует этим критериям, оно не является простой кистой. Киста диагностируется как сложная, если она обладает признаками, указывающими на наличие перегородок, взвеси или утолщение стенки. Сложная киста может иметь признаки инфицирования, кровоизлияния, разрастания опухоли, что в свою очередь потребует дополнительных исследований. При исследовании сложной кисты врач должен провести несколько последовательных ультразвуковых сканирований, а также соотнести данные ультразвука и компьютерной томографии или аспирационной биопсии.

Поликистоз почек . Поликистоз почек у взрослых часто сопровождается их двусторонним увеличением. При этом в почках определяются множественные кисты. Кисты выявляются и в печени (в 33% случаев), менее часто - в поджелудочной железе и селезенке. Некоторые кисты являются сложными и содержат эхогенные комплексы, обусловленные инфицированием или кровоизлиянием.

Колонки Бертена . Колонки Бертена являются одним из вариантов нормальной анатомии почек. Они выглядят как продолжение коркового слоя почки в почечный синус. Эти структуры не следует ошибочно принимать за опухоли почек. Колонки являются продолжением коркового вещества почки, и их эхоструктура является такой же, как эхоструктура коркового вещества. В этих колонках нередко можно видеть пирамиды медуллярного слоя.

Гидронефроз . Умеренное расширение чашечно-лоханочной системы почек с расширением больших и малых чашечек выражается в появлении анэхогенных пальцевидных структур на протяжении всего почечного синуса. Причиной гидронефроза могут явиться камни мочеточника, отек его стенок или новообразования. Мочеточник обычно не визуализируется даже при значительном гидронефрозе.

Карцинома почки . Большая часть карцином почек выглядит как солидное очаговое образование. Эти опухоли могут быть изоэхогенными или гипоэхогенными; небольшие карциномы почек часто гиперэхогенны. Менее часто подобные образования определяются в виде сложных кист. При проведении УЗИ почки, содержащей образование, необходимо визуализировать почечные вены и нижнюю полую вену для исключения наличия в их просвете опухолевого тромба. Сочетание ультразвуковых данных и данных КТ повышает точность описания опухоли.

Во время УЗИ проводится тщательное и систематическое сканирование. При сканировании в продольной плоскости всегда перемещайте датчик от одного края почки к другому (от медиального к латеральному, от латерального к медиальному); кроме этого, визуализируйте и оцените все структуры при сканировании в поперечной плоскости. Такая методика исследования снижает вероятность того, что очаговое образование почки будет пропущено.

Нижний полюс почки не полностью визуализирован из-за тени, падающей от ребра. При недостаточной визуализации перемещайте датчик (и/или пациента) для того, чтобы добиться полноценного вида нижнего полюса. После этого в нижнем полюсе почки визуализируется большое солидное образование.

Учебное видео УЗИ почек в норме