Сустав — это подвижное сочленение двух или более костей скелета.

Суставы объединяют кости скелета в единое целое. Двигаться человеку помогают более 180 различных суставов. Вместе с костями и связками их относят к пассивной части двигательного аппарата. Суставы можно сравнить с шарнирами, в задачу которых входит обеспечение плавного скольжения костей относительно друг друга. При их отсутствии кости будутпросто тереться друг о друга, постепенно разрушаясь, что является очень болезненным и опасным процессом. В организме человека суставы играют тройную роль: они содействуют сохранению положения тела, участвуют в перемещении частей тела относительно друг друга и являются органами локомоции (передвижения) тела в пространстве.

Основными элементами, которые имеются во всех так называемых истинных суставах, являются:

• суставные поверхности (концы) соединяющихся костей;
• суставная капсула;
• суставная полость.

Полость сустава заполняет синовиальная жидкость, которая является своеобразной смазкой и способствует свободному движению суставных концов.

По числу суставных поверхностей различают:

• простой сустав, имеющий только 2 суставные поверхности, например межфаланговые суставы;
• сложный сустав, имеющий более двух сочленяющихся поверхностей, например локтевой сустав. Сложный сустав состоит из нескольких простых сочленений, в которых движения могут совершаться отдельно;
• комплексный сустав, содержащий внутрисуставной хрящ, который разделяет сустав на 2 камеры (двухкамерный сустав).

Классификацию суставов проводят по следующим принципам:

• по числу суставных поверхностей;
• по форме суставных поверхностей;
• по функции.

Суставная поверхность кости образована гиалиновым (реже волокнистым) суставным хрящом. Суставные хрящи представляют собой ткань, наполненную жидкостью. Поверхность хряща ровная, крепкая и эластичная, способна хорошо впитывать и выделять жидкость. Толщина суставного хряща в среднем составляет 0,2-0,5 миллиметра.

Суставная капсула образована соединительной тканью. Она окружает сочленяющиеся концы костей и на суставных поверхностях переходит в надкостницу. Капсула имеет толстую наружную волокнистую фибринозную мембрану и внутреннюю тонкую синовиальную мембрану, которая выделяет в полость сустава синовиальную жидкость. Связки и сухожилия мышц укрепляют капсулу и способствуют движению сустава по определенным направлениям.

К вспомогательным образованиям сустава относят внутрисуставные хрящи, диски, мениски, губы и внутрикапсульные связки. Кровоснабжение сустава осуществляется из широко анастомозирующей (разветвленной) суставной артериальной сети, образованной 3-8 артериями. Иннервация (снабжение нервами) сустава осуществляется нервной сетью, образованной симпатическими и спинномозговыми нервами. Все суставные элементы, кроме гиалинового хряща, имеют иннервацию. В них обнаруживаются значительные количества нервных окончаний, осуществляющих болевое восприятие, вследствие этого они могут стать источником боли.

Суставы обычно делят на 3 группы:

1. синартрозы - неподвижные (фиксированные);
2. амфиартрозы (полусуставы) - частично подвижные;
3. диартрозы (истинные суставы) - подвижные. Большинство суставов относится к подвижным сочленениям.

По данным Всемирной организации здравоохранения от болей в суставах страдает каждый 7-й житель планеты. В возрасте от 40 до 70 лет заболевания суставов наблюдаются у 50% людей и у 90% людей старше 70 лет.

Синовиальный сустав - это сустав, в котором окончания костей сходятся в суставной сумке. К таковым относятся большинство суставов человека, в том числе несущие - коленный и тазобедренный суставы.

Суставы разделяют на простые и сложные. В образовании простых участвуют 2 кости, сложных - более 2 костей. Если в движении участвуют несколько самостоятельных суставов, как у нижней челюсти при жевании, такие суставы называются комбинированными. Комбинированный сустав представляет собой сочетание нескольких изолированных друг от друга суставов, расположенных отдельно, но функционирующих вместе. Таковы, например, оба височно-нижнечелюстных сустава, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы и другие.

По форме суставные поверхности напоминают отрезки поверхностей геометрических тел: цилиндра, эллипса, шара. В зависимости от этого различают цилиндрический, эллипсовидный и шаровидный суставы.

Форма суставных поверхностей определяет объем и направление движений вокруг 3 осей: сагиттальной (проходит по направлению спереди назад), фронтальной (проходит параллельно плоскости опоры) и вертикальной (перпендикулярна к плоскости опоры).

Круговое движение - это последовательное движение вокруг всех осей. При этом один конец кости описывает круг, а вся кость - фигуру конуса. Возможны и скользящие движения суставных поверхностей, а также удаление их друг от друга, как это, например, наблюдается при растягивании пальцев. Функция сустава определяется количеством осей, вокруг которых совершаются движения.

Различают следующие основные виды движений в суставах:

• движение вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание;
• движения вокруг сагиттальной оси - приведение и отведение движения вокруг вертикальной оси, то есть вращение: кнутри (пронация) и кнаружи (супинация).

Кисть человека содержит: 27 костей, 29 суставов, 123 связки, 48 нервов и 30 названных артерий. В течение жизни мы совершаем движения пальцами миллионы раз. Движение кисти и пальцев обеспечивают 34 мышцы, только при движении большого пальца задействуются 9 разных мышц.

Он самый подвижный у человека и образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки.

Суставная поверхность лопатки окружена кольцом фиброзного хряща - так называемой суставной губой. Через полость сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Плечевой сустав укрепляет мощная клювовидноплечевая связка и окружающие мышцы - дельтовидная, подлопаточная, над- и подостные, большая и малая круглые. В движениях плеча принимают участие также большая грудная и широчайшая мышцы спины.

Синовиальная оболочка тонкой суставной капсулы образует 2 внесуставных заворота - сухожилия двуглавой мышцы плеча и подлопаточной мышцы. В кровоснабжении этого сустава принимают участие передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость, и грудоакромиальная артерия, венозный отток осуществляется в подмышечную вену. Отток лимфы происходит в лимфатические узлы подмышечной области. Плечевой сустав иннервируется ветвями подмышечного нерва.

1. плечевая кость;
2. лопатка;
3. ключица;
4. суставная капсула;
5. складки суставной капсулы;
6. акромио-ключичный сустав.

В плечевом суставе возможны движения вокруг 3 осей. Сгибание ограничивается акромиальным и клювовидным отростками лопатки, а также клювовидно-плечевой связкой, разгибание-акромионом, клювовидно-плечевой связкой и капсулой сустава. Отведение в суставе возможно до 90°, а с участием пояса верхних конечностей (при включении грудино-ключичного сустава) - до 180°. Прекращается отведение в момент упора большого бугра плечевой кости в клювовидно-акромиальную связку. Шаровидная форма суставной поверхности позволяет человеку поднимать руку, отводить ее назад, вращать плечо вместе с предплечьем, кистью внутрь и наружу. Такое разнообразие движений руки стало решающим шагом в процессе эволюции человека. Плечевой пояс и плечевой сустав в большинстве случаев функционируют как единое функциональное образование.

Он самый мощный и сильно нагружаемый сустав в организме человека и образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Тазобедренный сустав укреплен внутрисуставной связкой головки бедренной кисти, а также поперечной связкой вертлужной впадины, охватывающей шейку бедренной кости. Снаружи в капсулу вплетаются мощная подвздошно-бедренная, лобково-бедренная и седалищно-бедренная связки.

Кровоснабжение этого сустава осуществляется через артерии, огибающие бедренную кость, ветвями запирательной и (непостоянно) ветвями верхней прободающей, ягодичных и внутренней половой артерий. Отток крови происходит по венам, окружающим бедренную кость, в бедренную вену и через запирательные вены в подвздошную вену. Лимфоотток осуществляется в лимфатические узлы, расположенные вокруг наружных и внутренних подвздошных сосудов. Тазобедренный сустав иннервируется бедренным, запирательным, седалищным, верхним и нижним ягодичными и половыми нервами.
Тазобедренный сустав - разновидность шаровидного сустава. В нем возможны движения вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание), вокруг сагиттальной оси (отведение и приведение) и вокруг вертикальной оси (наружная и внутренняя ротация).

Данный сустав испытывает большую нагрузку, поэтому неудивительно, что поражения его занимают первое место в общей патологии суставного аппарата.

Один из крупных и сложно устроенных суставов человека. Его образуют 3 кости: бедренная, большеберцовая и малоберцовая. Стабильность коленному суставу обеспечивают внутри- и внесуставные связки. Внесуставными связками сустава являются малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки, косая и дугообразная подколенные связки, связка надколенника, медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника. К внутрисуставным связкам относятся передняя и задняя крестообразные связки.

Сустав имеет много вспомогательных элементов, таких как мениски, внутрисуставные связки, синовиальные складки, синовиальные сумки. В каждом коленном суставе имеются по 2 мениска - наружный и внутренний. Мениски имеют вид полулуний и выполняют амортизационную роль. К вспомогательным элементам этого сустава относятся синовиальные складки, которые образуются синовиальной мембраной капсулы. Коленный сустав также имеет несколько синовиальных сумок, часть из которых сообщается с полостью сустава.

Каждому приходилось восхищаться выступлениями спортивных гимнасток и артистов цирка. О людях, способных залезать в небольшие ящики и неестественно выгибаться, говорят, что у них гуттаперчевые суставы. Разумеется, это не так. Авторы «Оксфордского справочника органов тела» уверяют читателей, что «у таких людей суставы феноменально гибки» - в медицине это называется синдромом гипермобильности суставов.

1. бедренная кость
2. большеберцовая кость
3. синовиальная жидкость
4. внутренний и наружный мениски
5. медиальная связка
6. латеральная связка
7. крестообразная связка
8. надколенник

По форме сустав является мыщелковым суставом. В нем возможны движения вокруг 2 осей: фронтальной и вертикальной (при согнутом положении в суставе). Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание, вокруг вертикальной оси - вращение.

Коленный сустав очень важен для передвижения человека. При каждом шаге за счет сгибания он дает возможность ноге шагнуть вперед без удара о землю. Иначе нога выносилась бы вперед за счет поднятия бедра.

В процессе дальнейшего развития между клетками мезенхимы накапливаются аморфное вещество и тканевая жидкость. В результате этого клетки разобщаются, между ними появляются небольшие полости, которые впоследствии сливаются; на месте диска образуется синовиальная полость. Концевые отделы двух зачатков приходят в соприкосновение друг с другом и сочленяются между собой хрящевыми суставными поверхностями. Мезенхима, окружающая образовавшуюся полость, уплотняется и разделяется на два слоя. Более толстый наружный слой состоит из плотной соединительной ткани. Этот слой формирует основу фиброзной перепонки капсулы сустава. Перепонка сохраняет связь с надхрящницей, а в дальнейшем – с надкостницей. Из внутреннего слоя формируется синовиальная мембрана.

Процесс перестройки первичной суставной пластинки происходит под влиянием мышечных закладок, которые вызывают натяжения в тканях, окружающих будущий сустав. Это натяжение способствует формированию связок сустава еще до образования его полости.

В отдельных суставах мезенхима суставного диска рассасывается не полностью, а превращается в волокнистый хрящ, из которого формируются мениски, имеющие свободный край (коленный сустав), и диски, разделяющие полость сустава на две изолированные полости – двухкамерные суставы: , грудино-ключичный .

Новорожденных имеют относительно большие размеры, чем у взрослого человека. В пожилом возрасте снижается эластичность межпозвоночных дисков, в них появляются очаги окостенения, так же как в передней продольной связке.

В суставах новорожденного имеются все элементы, которые встречаются в суставах взрослого, но они являются только прообразом их. Последующее развитие и моделирование дефинитивных форм суставных поверхностей происходят в соответствии с наследственной программой и влияниями окружающей среды.

Суставы новорожденного отличаются от одноименных суставов взрослого человека (см. рис. , ) определенными характеристиками.

Плечевой сустав новорожденного имеет плоскую овальную суставную впадину лопатки, которая окружена невысокой суставной губой. Объем движения в суставе ограничен, так как суставная капсула утолщена, а клювовидно-плечевая связка короткая. К 4-7 годам углубляется суставная впадина, капсула сустава становится свободной, удлиняется клювовидно-плечевая связка и сустав принимает строение, близкое к таковому у взрослого человека.

Локтевой сустав новорожденного отличается слаборазвитыми связками и туго натянутой суставной капсулой. Формирование сустава продолжается до 13-14 лет.

В лучезапястном суставе суставной диск еще не сформировался, сливается с дистальным хрящевым эпифизом локтевой кости. Капсула сустава тонкая. Кости кисти представлены хрящевыми закладками, которые существенно отличаются по форме от будущих костей, вследствие чего движения в лучезапястном суставе и в суставах кисти резко ограничены. Формирование суставов происходит параллельно с окостенением костей кисти.

В тазобедренном суставе новорожденного вертлужная впадина почти плоская, не сформирован ее участок, составляющий у взрослого человека "крышу" сустава. Поэтому головка бедренной кости расположена вне впадины и даже выше нее. Суставная капсула туго натянута, из связок хорошо развита только подвздошно-бедренная. К 4-7 годам головка бедренной кости погружается в вертлужную впадину, а к 13-14 годам сустав принимает окончательную форму.

Коленный сустав новорожденного отличается плотной, туго натянутой суставной капсулой, недостаточно дифференцированными менисками (они представлены соединительнотканными пластинками), короткими крестообразными связками. Окончательную форму сустав принимает к 10-12 годам.

У голеностопного сустава и суставов стопы новорожденного отмечаются тонкие капсулы, слаборазвитые связки. Дальнейшее формирование суставов происходит под влиянием стояния и хождения параллельно с окостенением костей стопы.

В новорожденного не выражен суставной бугорок, но уже имеется дифференцированный суставной диск, напоминающий таковой взрослого человека.

Симфизы развиваются из соединительной ткани.

С началом сегментации позвоночника между закладками его тел формируются межпозвоночные диски. Внутренние отделы этих дисков состоят из волокнистого хряща, переходящего в студенистое ядро. Наружный отдел образуется из плотной соединительной ткани и составляет так называемое фиброзное кольцо.

При развитии лобкового симфиза пространство между хрящевыми концами лобковых костей заполняется волокнистым, хрящом, но внутри его остается небольшое щелевидное пространство, которое полностью не разделяет эти кости.

Синдесмозы (связки, швы) формируются из соединительной ткани.

Развитие связок происходит параллельно с развитием капсул суставов.

Швы формируются также из пучков соединительной ткани, объединяющей кости черепа и лица в одно целое.

В процессе роста и сближения костей прослойки соединительной ткани в швах уменьшаются, а у взрослых постепенно замещаются костной тканью, переходя в синостоз (окостенение синдесмоза).

Хрящевые соединения формируются между костями, образующимися на основе хрящевой модели. Так, хрящевая ткань соединяет кости основания черепа, крестца , копчика , таза и др. Впоследствии в хрящевых соединениях между крестцовыми и копчиковыми костями, а также между частями тазовой кости появляются точки окостенения, и соединения постепенно замещаются костными сращениями. В других участках скелета хрящевые соединения не окостеневают, здесь образуются постоянные синхондрозы, как, например, в области основания черепа.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

Развитие суставов

Введение

сустав подвижность упражнение

Скелет является пассивной частью аппарата движения и представляет собой систему рычагов движения и опоры. Следовательно, отдельные его элементы должны быть закономерно соединены друг с другом подвижно, что позволило бы телу перемещаться в пространстве. Подвижные соединения костей, прежде всего, характерны для костей конечностей - грудной и тазовой.

В то же время часть скелета служит опорой и защитой для мягких частей тела и внутренних органов, поэтому отдельные элементы скелета должны быть соединены неподвижно. Примером могут служить кости черепа, грудной полости. Исходя из этого, можно отметить большое разнообразие видов соединения костей скелета, в зависимости от выполняемой функции и в связи с историческим развитием конкретного организма. Таким образом, все виды соединения костей можно разделить на две большие группы: непрерывное или синартроз (synarthrosis) и прерывистое, или диартроз (diarthrosis). Соединение костей скелета изучает наука синдесмология (syndesmologia).

В данной работе проведено исследование видов суставов, их классификация, развитие и проведен анализ их значения в организме.

1. Понятие сустав а и его значение в человеческом организме

Суставы (articulationes; синоним сочленения) - подвижные соединения костей скелета, которые участвуют в перемещении отдельных костных рычагов относительно друг друга, в локомоции (передвижении) тела в пространстве и сохранении его положения.

Различают фиброзные и хрящевые соединения костей. К фиброзным соединениям относят синдесмозы, швы и вколачивание - зубоальвеолярное соединение, а к хрящевым - синхондрозы (например, черепа, грудины), симфизы (например, рукоятки грудины, межпозвоночный, лобковый), синовиальные соединения (суставы). Так называемые неподвижные сочленения костей, или синартрозы, в свою очередь, подразделяют на синдесмозы и синхондрозы. Синдесмоз - непрерывное соединение костей посредством соединительной ткани, например костей черепа, остистых отростков позвонков, костей предплечья и голени (межкостная мембрана). Особыми формами синдесмозов являются роднички и связки.

Синхондроз - непрерывное соединение костей посредством хрящевой ткани. По длительности существования их делят на временные, т.е. существующие до определенного возраста и затем замещающиеся на синостозы (например, между эпифизом и метафизом, между тремя костями таза, сливающимися в единую тазовую кость), и постоянные, т.е. присутствующие в течение всей жизни (например, клиновидно-затылочный синхондроз, каменисто-затылочный синхондроз). Клиновидно-решетчатый синхондроз превращается не в синостоз, а в симфиз. В полуподвижных сочленениях костей, или симфизах (раньше их называли переходными соединениями, полусуставами или гемиартрозами), так же как и в синхондрозах, кости соединены между собой хрящевой тканью, однако они имеют зачаток суставной полости, что позволяет совершать небольшие движения. В подвижных соединениях костей, или диартрозах (истинных синовиальных суставах), кости полностью отделены друг от друга хрящом. Суставные поверхности сочленяющихся костей в диартрозах окружены суставной капсулой, между ними образуетсясуставная полость. В детском возрасте суставные концы соединяющихся костей состоят из хрящевой ткани, которая затем трансформируется в костную. Некоторые суставы и у взрослых образованы полностью хрящевыми образованиями, например суставы гортани (перстнещитовидный, перстнечерпаловидный и др.), межхрящевые суставы реберных хрящей, суставной сумкой которых служит надхрящница. Наряду с постоянными истинными синовиальными суставами в корме встречаются и некоторые добавочные суставы. Так, в части случаев кроме постоянного плечевого сустава формируется добавочный субакромиальный С., образованный большим бугорком плечевой кости и акромионом. Существуют также добавочные клювоключичные, ключично-реберные суставы и др. От ложных суставов (псевдоартрозов) они отличаются тем, что их появление не связано с патологическим процессом.

Основными структурными элементами С. являются суставные поверхности соединяющихся костей, которые покрыты суставным хрящом, суставная капсула и суставная полость. Кроме них в С. имеются различные вспомогательные анатомические образования, строение и функция которых в некоторых случаях более или менее постоянны, а в других строго специализированы, в связи, с чем они встречаются лишь в части С. или только в одном. К вспомогательным образованиям С. относят связки, суставные диски и мениски, суставные губы и синовиальные сумки.

В основу классификации суставов (диартрозов) положены следующие принципы: число суставных поверхностей их форма и функция. В зависимости от числа суставных поверхностей выделяют простые суставы, образованные только двумя суставными поверхностями (например, межфаланговые, межплюсневые, межхрящевые, плечевой); сложные суставы, образованные несколькими простыми С. в них сочленяются несколько костей, имеющие более двух сочленяющихся поверхностей, которые заключены в общую суставную капсулу (например, локтевой С.); комплексные суставы, в суставной полости которых имеется внутрисуставной хрящ; комбинированные суставы - комбинация изолированных и расположенных отдельно друг от друга суставов, которые объединены общностью выполняемой функции, например, оба височно-нижнечелюстных С., проксимальное и дистальное лучелоктевые сочленения.

Степень подвижности костей в том или ином суставе зависит от особенностей его строения и прежде всего от формы суставных поверхностей. По форме различают суставы шаровидный (чашеобразный), эллипсовидный, блоковидный, мыщелковый, цилиндрический, седловидный, плоский. Шаровидный С. образуется суставными поверхностями, одна из которых имеет форму шара (головка), а другая - вогнутую (суставная впадина). Его разновидностью является чашеобразный сустав, в котором суставная впадина глубокая и охватывает бомльшую часть головки. Иногда шаровидные суставы, у которых поверхность больше полусферы, называют ореховидными, например тазобедренный сустав. Эллипсовидный С. образован двумя суставными поверхностями, одна из которых имеет форму эллипса или яйца (яйцевидный С.), а другая - вогнутой впадины, например пястно-фаланговые С. (простые эллипсовидные С. с одним суставным сочленением) и лучезапястный С. (сложный эллипсовидный С. с несколькими парами суставных сочленений). Блоковидный С. образуется суставными поверхностями, одна из которых имеет форму блока и обычно напоминает катушку (шпульку), а другая - вогнутую форму. Последняя охватывает часть блока и соответствует его профилю, например межфаланговые сочленения пальцев. Подобная форма суставных поверхностей препятствует соскальзыванию с направляющей бороздки блока при движениях. Если эта бороздка расположена под углом к оси блока, то такой блоковидный С. рассматривают как винтообразный (например, плечелоктевой С.). Мыщелковый С. отличается от других тем, что он образован выпуклыми и вогнутыми парными мыщелками (например, коленный сустав). Он близок по форме суставных поверхностей к эллипсовидному С. Цилиндрический С. напоминает по форме суставной поверхности отрезок цилиндра; иногда его называют также колесовидным, или вращательным. Описывают два типа этого сустава: костный стержень вращается в кольце, образованном суставной впадиной и кольцевой связкой (например, проксимальный лучелоктевой С.), и, наоборот, кольцо, образованное связкой и суставной впадиной, вращается вокруг костного стержня (например, сочленение атланта с зубом аксиального позвонка). Седловидный С. образован суставными поверхностями, имеющими вид выпуклого седла (например, трапециевидная кость), и вогнутого седла (например, I пястная кость). Плоский С. имеет почти плоские суставные поверхности, которые можно рассматривать как поверхности шара с очень большим радиусом. Тугие суставы - амфиартрозы (например, между костями предплюсны) - относят обычно к плоским С. Иногда амфиартрозы имеют и иную форму суставных поверхностей, но всегда для них характерны туго натянутая суставная капсула и очень крепкий, малорастяжимый вспомогательный аппарат.

Форма суставных поверхностей и их соответствие (конгруэнтность) друг другу определяют степень подвижности, амплитуду пассивных движений, а также количество осей, вокруг которых совершаются движения. Выделяют три основных оси: фронтальную, сагиттальную и вертикальную. Вокруг расположенной поперечно фронтальной оси возможны сгибание и разгибание, вокруг идущей спереди назад сагиттальной оси - отведение и приведение, а вокруг продольной или вертикальной оси - поворот внутрь и поворот кнаружи (пронация и супинация или ротация). При наличии движений в С. вокруг двух и более осей могут осуществляться также круговые движения в нем с переходом от одной оси движения к другой (например, циркумдукция). Кроме указанных движений, например в плоских С., возможно скольжение друг относительно друга двух и более суставных поверхностей вперед, назад и вбок. Это может происходить одновременно, последовательно или изолированно, например только вперед. Существует также так называемый люфт, т.е. расхождение суставных поверхностей или зазор между ними, что в некоторых случаях позволяет увеличивать амплитуду движений и выполнять скручивание в суставе с дополнительным натяжением его капсулы. Совокупность небольших движений, сопровождающихся скольжением суставных поверхностей друг относительно друга, называют обычно игрой суставов. Эти движения необходимы для более полной адаптации сочленяющихся поверхностей, т.к. они практически всегда не полностью конгруэнтны.

По числу осей, определяющих функцию сустава, различают одноосные, двуосные и многоосные суставы. К одноосным суставам относят, например, межфаланговые и голеностопный суставы, так как в них возможны движения лишь в одной плоскости - сгибание и разгибание; цилиндрические (атлантоосевой), комбинированные (дистальный и проксимальный лучелоктевые). Двуосными являются элипсовидные, седловидные, мыщелковые суставы, а многоосными - шаровидные С. Наиболее подвижны плоские суставы, например дугоотростчатые, межплюсневые, крестцово-подвздошные.

Суставные поверхности суставов покрыты хрящом. Толщина его зависит от типа сустава, функциональной нагрузки на него и составляет 1-7 мм . У лиц молодого возраста поверхность хряща гладкая на вид, блестящая, легко поддается сжатию. По мере старения он становится тверже, теряет прозрачность, приобретает желтоватый оттенок. Питательные вещества в хрящевую пластинку проникают через синовиальную жидкость и частично из сосудов субхондральной зоны. Микроскопически хрящ состоит из небольшого количества хрящевых клеток - хондроцитов и межклеточного матрикса. Основной функцией хондроцитов является продукция изнашивающегося матрикса. Матрикс - это волокнистый каркас, состоящий из коллагеновых волокон, образующих сеть переплетений. В поверхностных слоях (вблизи артикулярной поверхности) хряща волокна ориентированы тангенциально, а в более глубоких - перпендикулярно, где становятся толще и увеличивается их количество. Основное вещество матрикса хряща составляют на 60-80% вода и протеогликаны, которые очень гидрофобны. Описанная структура матрикса хряща суставных поверхностей придает ему большую устойчивость к нагрузкам.

Суставная капсула - многослойный соединительнотканный пласт, герметично ограничивающий полость С. Капсула любого С. состоит из двух слоев - наружной фиброзной мембраны и внутренней синовиальной мембраны, образованной синовиальной оболочкой. Наружный фиброзный слой значительно толще и прочнее внутреннего. Он образован плотной волокнистой соединительной тканью, в которой можно выделить круговые и продольные фиброзные пучки. В некоторых местах фиброзный слой капсулы С. истончен, здесь могут образовываться карманы, или завороты. В других местах он утолщен, являясь как бы связкой сустава. Толщина и строение фиброзного слоя капсулы обусловлены функциональной нагрузкой на С. Пучки коллагеновых волокон капсулы вплетаются в надкостницу сочленяющихся костей и тесно связываются с сухожилиями расположенных рядом мышц, которые во многих случаях укрепляют сустав (например, плечевой). В фиброзном слое капсулы проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Синовиальная оболочка представляет собой пласт соединительной ткани, состоящий из покровного, а также поверхностного и глубокого коллагеново-эластических слоев. На границе с суставной полостью она выстлана прерывистым слоем синовиальных клеток (синовиоцитов). Эти клетки (специализированные фибробласты) расположены на отдельных участках в один - три слоя, а другие участки синовиальной оболочки представлены основным веществом и межклеточным матриксом соединительной ткани с широко разветвленной сетью нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов.

По морфологической и функциональной характеристике среди синовиоцитов выделяют три типа клеток - А, В, С. Клетки типа А выполняют функцию фагоцитоза (элиминируют продукты клеточного и тканевого распада, образующегося при постоянной механической нагрузке на С.). Клетки типа В продуцируют протеогликаны. Клетки типа С. - промежуточные, выполняют функции обоих типов клеток.

Микроциркуляторная система синовиальной оболочки С. имеет ряд особенностей строения: кровеносные сосуды проникают со стороны фиброзного слоя неравномерно, капилляры располагаются непосредственно под синовиоцитами, стенка капилляров местами не имеет базальной мембраны. Такое решетчатое строение стенки обеспечивает транспорт веществ в направлении кровь - сустав и сустав - кровь, облегчая приток в С. необходимых компонентов плазмы крови и удаление из него продуктов метаболизма. Кроме того, возможен транспорт веществ в направлении сустав - кровь - лимфа, что связано с большим числом расположенных в поверхностных слоях синовиальной оболочки лимфатических сосудов.

Суставная полость - закрытое, ограниченное синовиальной оболочкой пространство между сочленяющимися поверхностями костей, содержащее прозрачную вязкую синовиальную жидкость. Основными функциями синовиальной жидкости являются метаболическая, локомоторная, трофическая и барьерная. Метаболическая функция заключается в удалении продуктов распада. Локомоторная, или фрикционная, функция обеспечивает за счет гиалуронатов скольжение соприкасающихся частей суставов, а также компрессионно-декомпрессионный эффект. Считают, что при локомоторной нагрузке из глубинных слоев хряща через поры и пространства между коллагеновыми фибриллами выдавливается как из мокрой губки богатая протеогликанами жидкость, которая способствует повышению концентрации гиалуроната над поверхностью хряща. Таким образом, возникает защитная пленка, толщина которой связана с величиной нагрузки. При ее уменьшении жидкость входит обратно в глубь хрящевой пластинки. В патологических условиях этот механизм (коллоидно-гидродинамическая система) нарушается, что способствует быстрой деструкции хряща. В связи с этим, учитывая сходство основных свойств элементов С. - синовиальной жидкости, синовиальной оболочки и суставного хряща, некоторые авторы расценивают их как единую синовиальную среду сустава.

Трофическая функция синовиальной жидкости состоит в транспортировке энергетических веществ для бессосудистого хряща, а барьерная - в фагоцитозе. От повреждения ткани сустава защищают также иммунокомпетентные клетки и макрофаги в синовиальной оболочке и синовиальной жидкости.

Суставы иннервируются ветвями нервов, которые идут к надкостнице, фасциям, мышцам, расположенным рядом с ним, а также нервами сосудистых сплетений. Нервные элементы в различных С. распределяются по-разному. Так, в плечевом С. они расположены преимущественно в нижних медиальных и латеральных квадрантах, в переднем и заднем отделах суставной капсулы и в зоне клювоплечевой связки, а в локтевом С. - в переднем отделе суставной капсулы и связках.

Кровоснабжение С. осуществляют суставные артерии, ветви фасциальных, мышечных, надкостничных и внутрикостных артерий, которые широко анастомозируют между собой, образуя единую сосудистую сеть, что при необходимости обеспечивает развитие колатерального кровообращения. В кровоснабжении суставов конечностей принимают также участие ветви их главных артериальных сосудов. В фиброзной мембране суставной капсулы каждая артерия сопровождается двумя венами и, делясь на ветви, формирует крупнопетлистую сеть, анастомозирующую с мелкопетлистой сетью капилляров синовиальной оболочки.

Отток лимфы в суставах начинается по лимфатическим капиллярам, расположенным в глубине синовиальной оболочки. Капилляры продолжаются в более крупные лимфатические сосуды, которые связаны поверхностной лимфатической сетью, расположенной в фиброзной мембране. Далее лимфа следует к регионарным лимфатическим узлам.

2. Формирование суставов эмбриона

В участке, где должен образоваться сустав со свободной подвижностью (диартроз) между двумя костями, вначале имеется лишь неясно ограниченное предхрящевое скопление мезенхимы. Постепенно мезенхима становится более плотной в местах, где должно начаться формирование хряща. Как только хрящевые модели будущих костей приобретают свойственную им форму, сустав намечается в виде расположенного между ними участка с меньшей концентрацией мезенхимы.

При своем формировании надхрящница распространяется вокруг концов костей таким образом, что в месте образования сустава в течение некоторого времени имеется лишь рыхлая волокнистая соединительная ткань. Между тем в диафизах костей начинается процесс окостенения, но эпифизы еще остаются хрящевыми. Разрыхление и, наконец, исчезновение соединительной ткани, расположенной вокруг эпифизов, создает полость сустава. Даже после появления в эпифизах центров окостенения суставные концы костей в суставе диартрозного типа продолжают оставаться покрытыми хрящом, создающим гладкую трущуюся поверхность, смазанную находящейся в полости сустава синовиальной жидкостью.

Связки сустава образуются из прилегающей соединительной ткани, сконцентрированной на периферии и формирующей капсулу сустава. Молодая соединительная ткань капсулы укрепляется более или менее толстыми пучками колпагеновых волокон. Концы некоторых из этих пучков включаются в растущие ткани прилегающих к суставу головок костей, удерживая формирующиеся кости в постоянном положении по отношению друг к другу. При образовании вышеописанного сустава между двумя длинными костями на суставных поверхностях вначале находится хрящ. При образовании диартрозного сустава между двумя перепончатыми костями, как, например, височно-нижнечелюстного сочленения, процесс протекает несколько иначе. Когда растущие кости примыкают друг к другу, в месте их будущего сочленения находится слой соединительной ткани, образовавшийся в результате срастания надкостниц обеих костей. Эта молодая соединительная ткань на сочленяющихся поверхностях превращается в тонкий слой хряща, который затем исчезает, образуя полость сустава таким же образом, как это было описано выше.

Образование суставов с малой подвижностью (синартрозов) происходит совершенно иначе. Соединительная ткань здесь не создает полости сустава. Она, наоборот, сохраняется, удерживая обе кости более или менее плотно. В различных синартрозных суставах внутрисуставной слой молодой соединительной ткани дифференцируется по-разному. Здесь может образоваться тонкий слой коллагеновой ткани, тесно соединяющий обе кости и не допускающий их смещения относительно друг друга (кости черепа). Такое соединение костей называется швом.

Связующая соединительная ткань может иметь вид тяжей, таких как, например, шиловидная связка, или эластическая связка, соединяющая тела позвонков. Такой тип соединения, при котором кости связаны друг с другом соединительной тканью, называется синдесмозом. Кости могут быть связаны друг с другом волокнистым хрящом. Такое соединение называется синхондрозом. Когда синартроз, вначале включающий соединительную ткань (например, шов на черепе) или хрящ (соединение эпифизов у эмбриона или ребенка), изменяется в результате замещения этих тканей костью, то мы говорим о синостозе.

Развитие позвонков и ребер представляет особый интерес из-за той важной роли, которую они играют в скелете, и в связи с характерным способом их формирования. В процессе их роста хорошо видны образование отдельных центров окостенения в первичной хрящевой массе и последующее слияние этих центров, приводящее к формированию единого костного элемента. При изучении ранних эмбрионов мы проследили ход развития сомитов. Следует повторить, что из вентро-медиальной поверхности каждого сомита образуется группа мезенхимных клеток, называемая склеротомом. Эти клетки мигрируют с обеих сторон к средней линни и скапливаются вокруг хорды. В дальнейшем из них развиваются позвонки.

Сначала в этих первичных массах обнаруживается скучивание клеток склеротома, происходящих из двух прилегающих сомитов, в группы, расположенные в интервалах между миотомами. При изучении серий поперечных срезов эти группы легко проглядеть, если при переходе от среза к срезу не отмечать плотность распределения клеток. Они, однако, очень хорошо видны на фронтальных срезах. Каждая из этих групп клеток является зачатком тела позвонка. Сформировавшись, они быстро становятся более плотными и ясно очерченными. Вскоре после формирования центра из него начинают распространяться в дорзальную и латеральную стороны скопления клеток мезенхимы, образующих зачатки нервных дужек и ребер.

Стадию, на которой появляются в виде мезенхимных закладок наиболее рано формирующиеся части скелета, часто называют бластемной стадией. Эта стадия быстро сменяется хрящевой стадией. При развитии позвоночника образование хряща из бластемной массы впервые начинается в области тела позвонка, а затем центры хондрофикации возникают в нейральных и реберных отростках. Эти центры быстро увеличиваются в объеме, пока не срастутся друг с другом и вся масса не станет хрящом. Образовавшийся таким образом хрящевой позвонок является вначале единым целым, без линий демаркации между местами, где слились центры образования хряща, и без следов разделения на отдельные части, которые образуются впоследствии при замещении хряща костью. К началу окостенения хрящевые ребра отделяются от позвонков, но сами позвонки еще остаются не разделенными на части. Расположение центров эндохондрального окостенения в хряще позвонка схематически изображено на рисунке. Легко видеть, как увеличивающиеся в объеме центры окостенения ведут к образованию окончательно сформированного позвонка. Срединный центр окостенения дает начало телу позвонка.

Центры, находящиеся в нейральных отростках, распространяются дорзально, образуя пластинки и всю нервную дужку. Остистый отросток возникает в результате распространения этих центров от точки их встречи в дорзальную сторону. Поперечные отростки, с которыми сочленяются бугорки ребер, образуются путем латерального распространения центров окостенения, появляющихся в нейральных отростках. Вентрально эти центры срастаются с телом позвонка. Ребро формируется в результате распространения процесса окостенения из его центра. После рождения в бугорке и головке ребра появляются вторичные эпифизарные центры. В течение периода роста они остаются отделенными от остальной части ребра хрящевыми пластинками так же, как это описывалось при рассмотрении развития длинных костей.

Срастания этих вторичных эпифизарных центров с остальной частью ребра не происходит до тех пор, пока скелет не достигнет своих окончательных размеров. Все сказанное выше касается грудных позвонков, где отношение ребра к позвонку выражено наиболее отчетливо. Реберный элемент представлен в каждом позвонке, но в других участках позвоночника он сильно редуцирован и изменен. На рисунке, где схематически изображены компоненты шейных, грудных, поясничных и крестцовых позвонков, эта гомология отчетливо видна. Все позвонки образуются в результате процесса, совершенно аналогичного вышеописанному процессу образования грудного позвонка. В связи с наличием редуцированных реберных компонентов у шейных позвонков не удивительно, что появление хорошо развитого шейного ребра, соединенного с самым нижним шейным позвонком, является довольно часто встречающейся аномалией скелета. Таким же образом может возникнуть добавочное ребро, связанное с первым поясничным позвонком. Труднее объяснить причины раздвоения ребра в месте его сочленения с грудиной.

3. Подвижность в суставах и методика ее развития

Подвижность в суставах - морфофункциональное двигательное качество. С одной стороны, она определяется строением сустава, эластичностью связок, с другой - эластичностью мышц, которая зависит от физиологических и психологических факторов. Подвижность в суставах увеличивается при повышении температуры мышц в результате их работы (увеличение температуры мышц приводит к повышению их эластичности), при эмоциональном возбуждении, например во время соревнований, при высокой температуре внешней среды.

Подвижность, проявляемая в различных суставах, имеет в ряде случаев специфическое название. Подвижность позвоночного столба называется гибкостью, подвижность в тазобедренных суставах - выворотностью.

Различают активную и пассивную подвижность в суставах. Первая проявляется при активных (произвольных) движениях самого человека, вторая - при пассивных движениях, совершаемых под воздействием внешних сил (например, усилий партнера). Пассивная подвижность больше, чем активная. Под влиянием утомления активная подвижность в суставах уменьшается (за счет снижения способности мышц к полному расслаблению после сокращения), а пассивная увеличивается (за счет меньшего противодействия растяжению тонуса мышц).

Мерой подвижности в суставах является амплитуда движений, измеряемая в угловых градусах или в сантиметрах.

Не следует добиваться чрезмерного развития подвижности. Она должна быть такой, чтобы несколько превосходить ту максимальную амплитуду, которая необходима при выполнении данного упражнения (должен быть некоторый запас подвижности).

Средством развития этого качества являются упражнения на растягивание, делящиеся на две группы: активные и пассивные. Активные действия бывают однофазными и пружинистыми (в последнем случае сдвоенные и строенные), маховыми и фиксированными, с отягощениями и без них. К этой группе динамических упражнений можно добавить статические упражнения: сохранение неподвижного положения тела с максимальной амплитудой. Эти упражнения хорошо развивают пассивную подвижность, но хуже активную.

Развитие подвижности в суставах требует ежедневных упражнений (иногда даже два раза в день). На уроке их включают в подготовительную и основную части, как правило, в конце. Перед выполнением необходимо хорошо разогреться (до пота).

Возрастные особенности играют роль в развитии подвижности в суставах. С возрастом морфологическое строение суставов меняется (уменьшение подвижности в сочленениях и эластичности связок), и это приводит, к ограничению их подвижности. Поэтому у школьников младшего возраста подвижность развивается значительно легче, чем у старшеклассников. В старшем возрасте ставится задача не увеличения подвижности в суставах, а сохранения ее на достигнутом уровне.

Развивая подвижность суставов у детей, надо иметь в виду прежде всего те звенья опорно-двигательного аппарата, которые играют наибольшую роль в жизненно необходимых действиях: плечевые, тазобедренные, голеностопные суставы, сочленения кисти.

В младшем школьном возрасте растягивающие упражнения применяются главным образом в активном динамическом режиме. С увеличением массы мышц и уменьшением деформации связок целесообразно применять пассивные и статические упражнения.

Подвижность в суставах у девочек и девушек больше, чем у мальчиков и юношей (примерно на 20-30%). поэтому объем нагрузок для учащихся мужского пола должен быть больше.

Развитие подвижности в суставах не должно приводить к нарушению осанки, которое может возникать из-за перерастяжения связок, из-за недостаточного или, наоборот, чрезмерного развития силы отдельных мышечных групп.

Заключение

Суставы, соединяя части тела человека в одно целое, в то же время позволяют осуществлять движения этих частей в значительном объеме. Для характеристики движений частей тела и их перемещения в пространстве применяется понятие степеней свободы тела. Свободно перемещающееся в пространстве тело имеет шесть степеней свободы, а у закрепленного в одной точке тела остаются три степени. Тело, закрепленное в трех точках, не подвижно.

Кости скелета, соединенные суставами, образуют кинематические цепи. Если кинематические цепи заканчиваются свободно, они называются открытыми. Примером открытой кинематической цепи может служить любая конечность. Если же кинематическая цепь замыкается, т.е. последний ее элемент замыкается с первым, она превращается в замкнутую. Замкнутая кинематическая цепь представлена в соединении ребер с позвоночником и грудиной.

Большое значение имеют биомеханические исследования для профилактики деформаций опорно-двигательного аппарата. Изучение распределения нагрузок по стопе позволяет создать рациональную норму. Биомеханические обоснования конструкции мебели формирует правильную осанку. Специальные стулья, предназначенные для работников сидячих профессий, позволяют уменьшить нагрузку на межпозвоночные диски почти в 2 раза.

Список использованной литературы

1. Афанасьев Ю.И., Юрина Н.А. «Гистология», - М., «Медицина» 2000

2. Большая медицинская энциклопедия, том 23

3. Гигиена детей и подростков: Учебник/под ред. Г.Н. Сердюковской. - М.: Медицина, 1989

4. Гранит Р. Основы регуляции движений / пер. с англ. - М., Мир, 1973

4. Журнал «Здоровье» №1, 1991

5. Методическое пособие по изучение анатомии человека. Казань, 1972

6. Матвеев Л.П. Теория и методика физической культуры: Учеб. для ин-тов физ. культуры. - М.: Физкультура и спорт, 1991

7. Никитюк Б.А. «Анатомия человека», - М., «Медицина» 2005

8. Основы физиологии человека / Под ред. академика РАМН Б.И. Ткаченко. - Санкт-Петербург: Международный фонд истории науки, - Том 2 2004

9. Опорно-двигательный аппарат, спланхнология, центральная нервная система

10. Руководство к практическим занятиям по физиологии / Под ред. чл.-корр. АМН СССР Г.И. Косицкого и проф. В.А. Полянцева. - М.: Медицина 1998

11. Сапин М.Р. Анатомия человека», I, П том, - М., «Медицина» 2003

12. Физиология человека / Под ред. чл.-корр. АМН СССР проф. Г.И. Косицкого. - М.: Медицина 1995

13. Физическая культура в семье./ Сост. А.А. Светов, Н.В. Школьникова. - М.: Физкультура и спорт, 1981.

14. Физическая работоспособность спортсменов и ее восстановление в процессе спортивного совершенствования: Сборник научных трудов. - Омск, 1979.

15. http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/30350 / Суставы

16. http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/624.html

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Виды соединений между суставами и их функциональные особенности. Прерывные, или синовиальные соединения костей, оценка их подвижности. Внутренняя структура и элементы суставов, факторы, влияющие на их работу, биомеханические принципы и роль в организме.

презентация , добавлен 23.02.2015


Поверхностная и глубокая пальпация при осмотре суставов. Исследование функционального состояния суставов. Нарушение подвижности суставов, его причины. Ревматический полиартрит и поражения суставов при ЮРА. Поражение суставов при ювенильном дерматомиозите.

презентация , добавлен 03.05.2016


Патология крупных суставов. Особенности нормального и патологического развития тазобедренных суставов у детей в процессе естественного продольного роста тела (эхопризнаков, соответствующих нормальному и диспластическому развитию тазобедренных суставов).

статья , добавлен 26.07.2013


Методика и тактика проведения занятий лечебной физкультуры. Физическая реабилитация при повреждениях локтевого сустава, переломах костей предплечья, костей кисти. Восстановление подвижности суставов и нормализация функции мышечного аппарата конечности.

реферат , добавлен 16.11.2009


Вопросы хирургии суставов, которые впервые были разработаны Н. Пироговым и Ленгенбеком в первой половине ХІХ в. Прокол сустава (punctio), вскрытие сустава (artotomia), резекция сустава, артропластика, артодез, артрориз. Инструменты для хирургии суставов.

презентация , добавлен 28.10.2016


Методика исследования костной системы и суставов. Правила проведения осмотра пациента. Виды патологической походки. Особенности обследования суставов. Дефигурация и деформация сустава. Использование рентгенографии как дополнительного метода исследования.

презентация , добавлен 03.10.2015


Показания и противопоказания к проведению пункции. Техника проведения пункции коленного, голеностопного, лучезапястного суставов. Артротомия как операция вскрытия сустава. Техника артротомии при гнойном артрите, локтевого сустава по Войно-Ясенецкому.

презентация , добавлен 29.12.2013


Понятие и основные причины возникновения артроза суставов, его характерные симптомы и клиническая картина. Методика лечения артроза суставов стволовыми клетками, этапы и принципы консервативного лечения и значение в нем нормализации питания больного.

реферат , добавлен 10.11.2009


Лечебное действие физических упражнений при повреждениях суставов, проявляемое в их тонизирующем влиянии, трофическом действии, формировании компенсаций и нормализации функций. Терапия хронических артритов лечебной физкультурой, комплекс упражнений.

презентация , добавлен 14.09.2015


Факторы, от которых зависит патологоанатомическая картина при поражении костей и суставов как части общего заболевания организма; особенности течения болезни. Поражения костного мозга, появление скопления лимфоидных элементов, пролиферативные процессы.

К моменту рождения суставно-связочный аппарат анатомически сформирован. У новорождённых уже присутствуют все анатомические элементы суставов, однако эпифизы сочленяющихся костей состоят из хряща.

Капсулы суставов новорождённого туго натянуты, а большинство связок отличается недостаточной дифференцировкой образующих их

волокон, что определяет их большую растяжимость и меньшую прочность, чем у взрослых. Эти особенности обусловливают возможность подвывихов, например головки лучевой кости, плечевой кости.

Развитие суставов наиболее интенсивно происходит в возрасте до 3 лет вследствие значительного увеличения двигательной активности ребёнка. За период с 3 до 8 лет у детей постепенно возрастает ам- плитуда движений в суставах, активно продолжается процесс перестройки суставной капсулы и связок, увеличивается их прочность. Формирование суставных поверхностей, капсулы и связок в основном завершается лишь к 13-16 годам жизни.

Зубы

Молочные зубы у детей прорезываются обычно с возраста 5-7 мес в определённой последовательности, при этом одноимённые зубы на правой и левой половине челюсти появляются одновременно. Порядок прорезывания молочных зубов следующий: два внутренних нижних и два внутренних верхних резца, а затем два наружных верхних и два наружных нижних резца (к году - 8 резцов), в возрасте 12- 15 мес - передние коренные (моляры), в 18-20 мес - клыки, в 22- 24 мес - задние моляры. Таким образом, к 2 годам у ребёнка имеются 20 молочных зубов. Для ориентировочного определения должного количества молочных зубов можно использовать следующую формулу:

Х = n - 4

где Х - количество молочных зубов; n - возраст ребёнка в месяцах.

Период замены молочных зубов на постоянные носит название периода сменного прикуса. Постоянный зуб прорезывается обычно через 3-4 мес после выпадения молочного. Формирование как молочного, так и постоянного прикуса у детей - критерий биологического созревания ребёнка (зубной возраст).

В первый период (от прорезывания до 3-3,5 лет) зубы стоят тесно, прикус ортогнатический (верхние зубы прикрывают нижние на одну треть) в связи с недостаточным развитием нижней челюсти, отсутствует стёртость зубов.

Во втором периоде (от 3 до 6 лет) прикус становится прямым, появляются физиологические промежутки между молочными зубами (как подготовка к прорезыванию постоянных, более широких зубов) и их стёртость.

Смена молочных зубов на постоянные начинается с 5 лет. Порядок прорезывания постоянных зубов обычно следующий: в 5-7 лет прорезываются первые моляры (большие коренные зубы), в 7-8 лет - внутренние резцы, а в 8-9 лет - наружные резцы, в 10-11 лет - передние премоляры и в 11-12 лет - задние премоляры и клыки, в 10-

14 - вторые моляры, в 18-25 лет - зубы мудрости (могут отсутствовать). Для ориентировочной оценки количества постоянных зубов можно использовать формулу:

X = 4n - 20,

где Х - число постоянных зубов, n - возраст ребёнка в годах.

У некоторых детей прорезывание зубов может сопровождаться повышением температуры тела, расстройством сна, диареей и др. Формирование как молочного, так и постоянного прикуса у детей - важный показатель биологического созревания ребёнка. Постоянный прикус в норме должен быть ортогнатическим или прямым.

Методика исследования костной системы и суставов

РАССПРОС

При заболеваниях костной системы и суставов наиболее часто дети предъявляют жалобы на боли в костях и суставах, деформацию костей или суставов, ограничение подвижности.

При болевом синдроме следует уточнить локализацию боли (кости, суставы), остроту (острая или тупая), интенсивность, характер (тянущая, ноющая, пульсирующая и т.д.), длительность и время появления (постоянная, периодическая, утренняя, в конце дня, ночная), провоцирующие факторы (ходьба, движения в суставах, поднятие тяжестей и др.).

При деформациях костей или суставов необходимо уточнить давность их появления.

При сборе анамнеза следует оценить отягощённость семейного анамнеза по заболеваниям костной системы и суставов, ревматическим и инфекционным заболеваниям; уточнить связь начала заболева- ния с каким-либо предшествующим воздействием (травмой, инфекционным заболеванием и др.).

Осмотр костной системы и суставов следует проводить в положении стоя, лёжа и в движении, последовательно сверху вниз: голова, затем туловище (грудная клетка, позвоночник), верхние и нижние ко- нечности.

Осмотр головы

При осмотре головы оценивают следующие параметры. Форма черепа. У здорового ребёнка она обычно округлая. Вытянутый, продолговатый череп называют башенным. У новорождённых деформация черепа в виде черепицеобразного расположения костей черепа относительно друг друга иногда является следствием прохождения головки ребёнка через родовые пути. При увеличении лобных бугров, обусловленном гиперплазией остеоидной ткани (например, при рахите), формируется «олимпийский лоб», при одновременном увеличении теменных бугров голова при взгляде сверху имеет квадратную форму. Нередко выявляют уплощение и скошенность затылочной кости.

Симметричность (в норме череп симметричный). У новорождённого может быть асимметричное выбухание и тестоватой консистенции припухлость над одной или несколькими костями черепа - родовая опухоль; плотная ограниченная припухлость может быть обусловлена кефалгематомой.

Размеры головы. Уменьшение размеров головы носит название микроцефалии, увеличение - макроцефалии.

Состояние верхней и нижней челюсти, количество и состояние зубов, особенности прикуса. Молочный прикус в норме ортогнатический, постоянный прикус - ортогнатический или прямой.

Осмотр грудной клетки

При осмотре грудной клетки оценивают следующие параметры.

Форму (цилиндрическая, бочкообразная, коническая) и симметричность. Возможны следующие виды деформации грудной клетки: килевидная («куриная грудь») с выбуханием грудины; воронкообразная («грудь сапожника») с западением грудины. Также отмечают наличие харрисоновой борозды (западение по линии прикрепления диафрагмы) и др.

Эпигастральный угол позволяет определить конституциональный тип: нормостенический (угол примерно равен 90?), гиперстенический (угол тупой), астенический (угол острый).

Осмотр позвоночника

При осмотре позвоночника обращают внимание на следующие параметры.

Физиологические изгибы и их выраженность (возможно как увеличение, так и уменьшение лордоза или кифоза, формирование горба), наличие боковых изгибов позвоночника (сколиоза), изменение осанки. Форма позвоночника меняется при аномалиях развития скелета, рахите, травме, туберкулёзном поражении позвонков и др. Тугоподвижность позвоночника возникает при ювенильном анкилозирующем спондилоартрите (ЮАС).

Симметричность расположения лопаток, гребней подвздошных костей, ключиц, треугольников талии (асимметрия может свидетельствовать о наличии сколиоза и другой патологии).

Осмотр конечностей

При осмотре конечностей оценивают следующие параметры.

Правильность контуров и симметричность, что позволяет выявить костные деформации, наличие переломов, ложных суставов и др.

Относительную длину (пропорциональность по отношению к туловищу).

Форму: может быть вальгусное (X-образное) или варусное (О-образное) искривление нижних конечностей.

Состояние суставов (форма, наличие припухлости, гиперемии и др.). Различают дефигурацию - обратимое изменение, связанное с внутрисуставным выпотом и/или утолщением (воспалением) синовиальной оболочки и деформацию - стойкое изменение формы сустава, обусловленное пролиферативными и деструктивными процессами, развитием подвывиха, контрактуры, анкилоза сустава. Осмотр кисти позволяет обнаружить характерные деформации: «веретенообразную» - при поражении проксимальных межфаланговых суставов; «сосискообразную» - при воспалении преимущественно дистальных межфаланговых суставов, сопровождающиеся гиперемией и отёчностью пальцев. Изменения в виде «муляжной кисти» - сгибательные контрактуры пальцев, склеродактилия, истончение концевых фаланг пальцев характерны для склеродермии. Узкие удлинённые кисти с необычайно длинными и тонкими пальцами (арахнодактилия или «паучьи пальцы») характерны для синдрома Марфана.

При осмотре лучезапястных суставов иногда наблюдают деформацию типа «ласты моржа» со сглаженностью контуров и возможной девиацией кнаружи.

При осмотре стопы можно отметить уплощение продольного или поперечного её сводов - плоскостопие. До 2 лет плоскостопие считают физиологическим, а у более старших детей - патологическим. «Конская стопа» с подъёмом пятки и опущением переднего отдела стопы развивается вследствие контрактуры ахиллова сухожилия. Возможны вальгусная или варусная деформация стопы.

От состояния позвоночника и суставов нижних конечностей зависит походка больного. При анталгической походке происходит быстрый перенос веса тела с больной ноги на здоровую при наличии боли в нижнем отделе позвоночника, поражении тазобедренного, коленного суставов или стопы. При болезненности в области пятки ребёнок встаёт на носок или на всю стопу, при поражении среднего отдела стопы - на латеральную поверхность, поражение передних отделов стопы сопровождается наклоном вперёд, укорочением шага. «Утиная походка» (вперевалку) может возникать при двухстороннем пораже- нии тазобедренных суставов.

ПАЛЬПАЦИЯ

Пальпация костей

Пальпация позволяет оценить плотность костной ткани и её цельность, гладкость поверхности костей, выявить болезненность в костях и уточнить её локализацию, оценить состояние суставов.

Пальпация головы позволяет судить о плотности костей черепа, состоянии швов и родничков. Можно выявить краниотабес - патологическое размягчение теменных и затылочной костей; определить состояние и размеры большого родничка (измерение производят между средними точками противостоящих краёв).

При пальпации рёбер у здоровых детей ощущают едва заметное утолщение в области перехода костной части в хрящевую. Значительные утолщения («чётки») связывают с рахитом, как и утолщения в области эпифизов лучевых и малоберцовых костей («браслетки») и фаланг пальцев («нити жемчуга»).

При пальпации позвоночника болезненность связана с воспалительными или дистрофическими изменениями в позвонках, межпозвонковых дисках, окружающих мышечных тканях. Позвоночник пальпируют для выявления западений или выпячиваний отдельных остистых отростков, что может произойти в результате сплющивания тела позвонка, обусловленного механическими или метаболическими факторами, инфекционным или опухолевым процессом. Аномальное расположение одного позвонка по отношению к смежному свидетельствует о подвывихе или спондилолистезе.

Пальпация суставов

При пальпации суставов выявляют болезненность, повышение местной температуры, скопление избыточного количества жидкости (феномен флюктуации). Окружность суставов измеряют сантиметровой лентой на одинаковом уровне у парных суставов и сравнивают показания между собой. Необходимо определить объём пассивных и активных движений в суставах. Ориентировочно функцию суставов оценивают, предлагая больному выполнить определённые действия:

Для оценки функции позвоночника - наклоны головы вперёд (коснуться подбородком груди) и назад, коснуться ухом плеча, совершить повороты головы в стороны, выполнить наклоны вперёд (коснуться пальцами рук пола), назад, в стороны;

Височно-нижнечелюстной сустав - максимально широко открыть рот, выдвинуть нижнюю челюсть вперёд, совершить её движения из стороны в сторону;

Плечевой сустав - поднять руки над головой перед собой и по бокам, коснуться кистью противоположной лопатки за спиной, достать кистью противоположное ухо, проведя руку за головой;

Лучезапястный сустав - сложить ладони и согнуть их под прямым углом к предплечьям, сложить кисти рук тыльной стороной и согнуть их под прямым углом к предплечьям;

Межфаланговые суставы - сжать кисть в кулак;

Крупные суставы нижних конечностей - присесть на корточки, сесть на колени, коснувшись при этом ягодицами пяток;

Тазобедренный сустав - привести колено к груди, развести согнутые в коленях и тазобедренных суставах ноги, выполнить ротационные движения, для определения подвывиха одного или обоих бёдер дополнительно проверяют симптом скольжения - при потягивании за ногу происходит смещение головки бедренной кости относительно таза;

Коленный сустав - привести пятку к ягодице, выпрямить ногу;

Голеностопный сустав - произвести сгибание и разгибание;

Межфаланговые суставы пальцев ног - произвести сгибание и разгибание.

Более точно амплитуду активных и пассивных движений определяют с помощью угломера (гониометра). Наличие боли, мышечного напряжения или ограничения подвижности позволяют заподозрить патологию суставов. Гипермобильность суставов характерна для некоторых дисплазий соединительной ткани.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Наиболее часто используют рентгенографию, позволяющую выявить аномалии развития и переломы костей, воспалительные, опу- холевые и дегенеративные процессы в костях или суставах, оценить темпы оссификации (костный возраст). В последние годы для оценки состояния костей и суставов стали использовать УЗИ, КТ и МРТ.

Нередко для диагностики заболеваний костной системы прибегают к лабораторным, в частности биохимическим, исследованиям. При метаболических заболеваниях костей исследуют концентрации ионов кальция и фосфора в сыворотке крови, а также их выведение с мочой. Активность перемоделирования и резорбции костной ткани отражает активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови, а также концентрация оксипролина в крови и моче.

Для уточнения причин артрита проводят исследование синовиальной жидкости и биопсию синовиальной оболочки сустава. Опухоли костей диагностируют также с помощью биопсии.

ОБЩАЯ АРТРОЛОГИЯ

Непрерывные соединения

Прерывистые соединения

Классификация суставов

Биомеханика суставов

Артрология – учение о соединениях костей друг с другом. Вместе с остеологией и мио-

логией артрология составляет раздел анатомии об опорно-двигательном аппарате.

Артрология подразделяется на общую и частную. Первая изучает различные типы со-

единений костей, классифицирует отдельные части суставов, вторая описывает частные

формы соединений и сочленений между отдельными костями.

Все соединения делятся на две группы: непрерывные и прерывистые.

Непрерывные соединения

Непрерывные соединения, или синартрозы, являются филогенетически более древни-

ми и более просто устроены. В зависимости от вида ткани, которая участвует в соеди-

нении костей, их подразделяют на фиброзные, хрящевые и костные.

Фиброзные соединения , articulationes fibrosae , построены из оформленной плотной

волокнистой (фиброзной) соединительной ткани. Эти соединения, в свою очередь,

подразделяются на синдесмозы и швы.

К синдесмозам относят связки и мембраны (Рис. 1). Те и другие состоят из волнообраз-

но извитых пучков коллагеновых волокон и небольшого количества эластических воло-

кон. Коллагеновые волокна являются основными носителями механических свойств

связок и мембран. Они устроены аналогично волокнам костной ткани, имеют толщину

от 20 до 250 мкм и состоят из агрегатов молекул коллагена (мицеллярных цепочек).

Коллагеновые волокна обладают большой упругостью и слабой растяжимостью. Мо-

дуль упругости коллагеновых волокон составляет 10 000 кг/см2, то есть на один поря-

док ниже, чем у компактной кости. При растяжении коллагеновые волокна удлиняются

на 10-20% своей первоначальной длины. Предельная прочность на растяжение у кол-

лагена весьма велика и достигает 500-1000 кг/см2. Поэтому связки могут выдерживать

большую нагрузку. Например, подвздошно-бедренная связка выдерживает нагрузку до

Некоторые связки состоят из соединительной ткани, в которой преобладают эластиче-

ские волокна. Такого рода соединения известный анатом А.Раубер назвал в свое время

синэластозами. Эластические волокна обладают небольшой упругостью и большой

растяжимостью. Модуль упругости эластина составляет всего 6 кг/см2, поэтому эласти-

ческие волокна растягиваются при небольшой нагрузке. Они могут удлиняться в 2.5

раза и после снятия нагрузки возвращаются в исходное состояние. Благодаря своей

растяжимости эластические связки выполняют в опорно-двигательном аппарате рес-

сорную функцию. Например, желтые связки, соединяющие дуги позвонков. Они создают сильное эластическое напряжение на дорсальной стороне позвоночного столба и

способствуют его выпрямлению.

Швы представляют собой тонкие пластинки волокнистой соединительной ткани, рас-

положенные между краями костей черепа. В зависимости от характера краев костей

швы подразделяются на зубчатые (Рис. 2), чешуйчатые (Рис. 3) и плоские (Рис. 4).

Особым видом фиброзного соединения является вколачивание, гомфоз, gomphosis ,

или зубоальвеолярное соединение; корни зубов прикрепляются к зубной альвеоле по-

средством соединительнотканных волокон (Рис. 5).

Кроме того, к фиброзным соединениям относят роднички черепа, которые имеются

только у плодов и новорожденных.

Хрящевые соединения , articulationes cartilagineae , называют также синхондрозами

(Рис. 6). В соединениях костей встречается два вида хряща: гиалиновый и волокнистый,

или коллагеновый. Подобно тому как кость покрыта надкостницей, поверхность хряща

покрыта надхрящницей, перихондрием. Расположенные в перихондрии соединитель-

нотканные волокна имеют форму аркад и продолжаются в волокна самого хряща.

Хрящевая ткань характеризуется значительной упругостью и растяжимостью. Межпо-

звоночные диски при сжатии выдерживают 800-2200 кг у мужчин и 500-1000 кг у жен-

щин; предельная нагрузка при растяжении составляет 150-225 кг. При этом диски уд-

линяются на 50-60% своей первоначальной длины.

К хрящевым соединениям относятся синхондрозы черепа, расположенные между кос-

тями основания черепа, а также синхондрозы грудины, соединяющие с телом грудины

ее рукоятку и мечевидный отросток (Рис. 7). Большинство синхондрозов являются вре-

менными. Они существуют только до определенного возраста, а затем хрящевая ткань

заменяется костной, то есть образуется синостоз (Рис. 8).

В качестве особого вида хрящевого соединения выделяют симфиз , symphysis (Рис. 9).

Он отличается от синхондроза тем, что в хряще имеется небольшая щелевидная по-

лость. Симфиз представляет как бы переходную форму от непрерывных соединений к

прерывистым. К симфизам относят сращение лобковых костей между собой. Полагают,

что образование полости в хряще происходит вследствие его растяжения. В межпозво-

ночных дисках также находятся небольшие полости, поэтому в настоящее время их на-

зывают межпозвоночными симфизами (Рис. 10).

Прерывистые соединения

Прерывистые соединения костей, или диартрозы, отличаются не только большей

сложностью строения, но и функциональными качествами. В противоположность ма-

лоподвижным или совсем неподвижным непрерывным соединениям диартрозы до-

пускают многообразные и направленные движения звеньев скелета. Возможность

дифференцированных движений головы и конечностей у наземных позвоночных оп-

ределяется степенью развития прерывистых соединений в их скелете.

К диартрозам относятся синовиальные соединения, articulationes synoviales , обычно

называемые суставами, articulatio . Сустав представляет собой орган, в построении ко-

торого принимают участие хрящевая, костная и собственно соединительная ткань. В

строении сустава можно выделить основные и вспомогательные элементы.

К основным элементам, которые имеются в любом синовиальном соединении, следует

отнести суставные поверхности, суставной хрящ, суставную полость, суставную капсулу

и синовиальную жидкость (Рис. 11).

Суставные поверхности , facies articulares , располагаются на костях, участвующих в об-

разовании сустава. Каждый сустав содержит, по крайней мере, одну пару сочленяю-

щихся поверхностей. Одна из них, как правило, выпуклая, это – суставная головка, а

другая – вогнутая – суставная впадина. Выпуклая поверхность имеет всегда большую

протяженность, чем вогнутая.

Суставные поверхности покрывает суставной хрящ , cartilago articularis . Толщина хряща

варьирует от 0.2 до 1.5 мм. На суставной впадине хрящ мягче, чем на суставной голов-

ке. Большинство суставных поверхностей покрыты гиалиновым хрящом, и лишь в неко-

торых суставах, например височно-нижнечелюстном и грудино-ключичном, имеется

волокнистый хрящ. По краю суставного хряща фиброзный слой надкостницы продол-

жается непосредственно в поверхностный слой волокон самого хряща. Таким образом,

вся кость вместе с суставным хрящом окружена единой фиброзной оболочкой. Наруж-

ная поверхность хряща гладкая, и это позволяет суставным поверхностям легко пере-

мещаться относительно друг друга. Благодаря своей эластичности суставной хрящ пре-

дохраняет концы костей от повреждения при толчках и сотрясениях.

Суставная капсула , capsula articularis , охватывает части костей, которые принадлежат

суставу. Капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей или несколько отсту-

пя от них и герметично закрывает сустав. Суставная капсула состоит из двух мембран:

фиброзной и синовиальной. Фиброзная мембрана образует наружный слой. Она со-

стоит из волокнистой соединительной ткани, содержащей много коллагеновых воло-

кон. В фиброзную мембрану вплетаются связки, укрепляющие сустав; в этих местах сус-

тавная капсула бывает утолщена. В местах, свободный от прикрепления связок, фиб-

розная мембрана более тонкая, и здесь могут образовываться выпячивания суставной

капсулы. Синовиальная мембрана представляет внутренний слой суставной капсулы.

Она покрывает все образования, находящиеся в суставе, за исключением суставных

хрящей. Эта оболочка тонкая, рыхло соединена с фиброзной и потому подвижна, со-

держит коллагеновые и эластические волокна. В некоторых суставах синовиальная

мембрана образует складки, plicae synoviales , которые содержат жировую ткань и вда-

ются в полость сустава, заполняя в ней свободные участки. Более мелкие выросты – си-

новиальные ворсинки, villi synoviales , увеличивают поверхность синовиальной мембра-

ны, что, по-видимому, имеет значение для обменных процессов в суставе. Синовиаль-

ная мембрана богато снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами и нерва-

Синовиальная мембрана и суставные поверхности ограничивают суставную полость ,

cavitas articularis , которая обычных условиях имеет вид узкой щели, и лишь при забо-

леваниях, когда в суставе скапливается большое количество жидкости, объем сустав-

ной полости увеличивается настолько, что суставные поверхности могут разойтись.

Синовиальная жидкость , или синовия, synovia , вырабатывается синовиальной мем-

браной. В норме она содержится в полости сустава в небольшом количестве. Синовия

играет роль смазки в суставах. Трение в суставах весьма значительно, коэффициент

трения равен 0.01, то есть имеет такую же величину, как в смазываемых подшипниках.

Однако способ смазки в суставах иной, чем те, которые применяются в технике. Как по-

казали исследования, суставной хрящ напоминает губку, с очень тонкими порами и

пропитан синовией, которая может быть из него выжата. Такая структура суставного

хряща позволяет осуществить неизвестную в технике «выжимающую смазку». Чтобы

выжимающая смазка была достаточно эффективной, необходимо постоянное неболь-

шое перемещение суставных поверхностей. Замечательными свойствами синовии яв-

ляются ее вязкость и упругость. Вязкость синовиальной жидкости зависит от одного из

ее компонентов – гиалуроновой кислоты, которая входит в состав основного вещества

соединительной ткани. При движениях в суставе вязкость синовии уменьшается в пять-

сот раз; благодаря этому облегчается работа сустава. Упругость синовии можно проде-

монстрировать с помощью простого опыта. Если нанести на стеклянную пластинку кап-

лю жидкости, взятой из сустава, и наложить сверху выпуклую линзу, то сближение лин-

зы с пластинкой прекратится, когда между ними еще остается некоторый промежуток.

Тонкий слой синовии между двумя поверхностями ведет себя как пленка из тонкой ре-

зины. Таким образом обеспечивается постоянной разделение суставных поверхностей,

что играет важную роль в механизме сустава. Синовия выполняет также защитную и

метаболическую функции, обеспечивает трофику суставного хряща, который лишен со-

судов. Синовиальная жидкость участвует в обмене веществ между содержимым суста-

ва и сосудистым руслом синовиальной мембраны. При введении в полость сустава

различных веществ они всасываются в сосуды синовиальной мембраны, причем дви-

жения в суставе значительно ускоряют всасывание. Между синовиальной мембраной,

синовиальной жидкостью и суставным хрящом существует морфологическая и функ-

циональная общность. На этом основании объединяют эти компоненты и выделяют

понятие «синовиальная среда сустава».

К вспомогательным элементам сустава относят суставные диски, мениски, губы, связки,

синовиальные сумки.

Суставной диск , discus articularis , представляет собой пластинку из волокнистого хря-

ща, покрытую синовиальной мембраной, которая располагается в полости сустава ме-

жду поверхностями сочленяющихся костей и срастается с суставной капсулой. Подоб-

ные образования имеются в височно-нижнечелюстном, грудино-ключичном и лучеза-

пястном суставах (Рис. 12).

Разновидностью диска являются суставные мениски , menisci articulares , находящиеся в

коленном суставе. Они представляют собой изогнутые хрящевые пластинки полулун-

ной и серповидной формы, укрепленные в суставе с помощью особых связок (Рис. 13).

Суставные диски и мениски ввиду своей эластичности смягчают удары и сотрясения,

передающиеся на сустав. Они также играют определенную роль в механизме движе-

Суставная губа , labrum articulare , представляет собой кольцевидное образование из

волокнистого хряща, которое прикрепляется по краю суставной впадины, углубляя ее и

увеличивая ее поверхность. Суставные губы имеются в плечевом, тазобедренном и не-

которых других суставах (Рис. 14).

Большую роль в укреплении суставов и движениях в них играют связки . Совокупность

их образует связочный аппарат сустава (Рис. 15). По отношению к суставной капсуле

выделяют 3 вида связок:

1. Внекапсульные связки, ligamenta extracapsularia – располагаются вне суставной

капсулы, но часто вплетаются в нее.

2. Капсульные связки, ligamenta capsularia – представляют собой утолщения сустав-

ной капсулы.

3. Внутрикапсульные связки, ligamenta intracapsularia – находятся в суставной полос-

ти и покрыты синовиальной мембраной (Рис. 16).

Вместе с суставной капсулой и мышцами связки обеспечивают укрепление суставов и

контакт суставных поверхностей костей. Многие связки тормозят и ограничивают дви-

жения в суставах. Имеются направляющие связки, которые оказывают влияние на ход

движения в суставе, взаимодействуя при этом с другими его частями, например локте-

вая коллатеральная связка локтевого сустава. У ряда связок указанные функции соче-

таются. Например медиальная (дельтовидная) связка голеностопного сустава выполня-

ет укрепляющую, тормозящую и направляющую функции.

Можно выделить несколько закономерностей расположения связок:

1. Связки распределяются в каждом суставе в зависимости от числа и положения его

осей вращения.

2. Связки располагаются перпендикулярно данной оси вращения и преимущественно

по ее концам.

3. Связки лежат в плоскости данного движения сустава.

Синовиальные сумки , bursae synoviales , представляют собой выпячивания синовиаль-

ной мембраны в истонченных участках фиброзной оболочки сустава. Размеры и форма

синовиальных сумок различны (Рис. 17). Как правило, синовиальные сумки располага-

ются между поверхностью кости и движущимися возле нее сухожилиями мышц. Сумки

устраняют трение друг о друга соприкасающихся поверхностей сухожилий, костей.

Таковы общие черты строения суставов. Одним из основных моментов, определяющих

целостность сустава, является постоянный контакт суставных поверхностей как в покое,

так и в движении.

Объем движений в каждом суставе зависит от целого ряда факторов.

1. Разность площадей сочленяющихся суставных поверхностей – главный фактор.

Из всех суставов наибольшая разность площадей суставных поверхностей в плече-

вом суставе (площадь головки плечевой кости в 6 раз больше площади суставной

впадины на лопатке), поэтому в плечевом суставе самый большой объем движе-

ний. В крестцово-подвздошном сочленении суставные поверхности по площади

равны, поэтому движения в нем практически отсутствуют.

2. Наличие вспомогательных элементов . Например, мениски и диски, увеличивая

конгруэнтность суставных поверхностей, увеличивают объем движений. Суставные

губы, увеличивая площадь суставной поверхности, способствуют ограничению

движений. Внутрисуставные связки ограничивают движения только в определен-

ном направлении (крестообразные связки коленного сустава не препятствуют сги-

банию, но противодействуют чрезмерному разгибанию).

3. Комбинация суставов . У комбинированных суставов движения определяются по

суставу, имеющему меньшее число осей вращения. Хотя многие суставы, исходя из

формы суставных поверхностей, способны выполнять больший объем движений,

но он у них ограничен из-за комбинации. Например, по форме суставных поверхностей латеральные атлантоосевые суставы – плоские, но в результате комбина-

ции со срединным атлантоосевым суставом они работают как вращательные. Это

же относится и к суставам ребер, суставу кисти, суставу стопы и др.

4. Состояние капсулы сустава . При тонкой, эластичной капсуле движения соверша-

ются в большем объеме. Даже неравномерная толщина капсулы в одном и том же

суставе сказывается на его работе. Например, в височно-нижнечелюстном суставе

капсула тоньше спереди, чем сзади и сбоку, поэтому наибольшая подвижность в

нем именно кпереди.

5. Укрепление капсулы сустава связками . Связки оказывают тормозящее и направ-

ляющее действие, так как коллагеновые волокна обладают не только большой

прочностью, но и малой растяжимостью. В тазобедренном суставе подвздошно-

бедренная связка препятствует разгибанию и повороту конечности кнутри, лобко-

во-бедренная связка – отведению и вращению наружу. Самые мощные связки на-

ходятся в крестцово-подвздошном суставе, поэтому движений в нем практически

6. Мышцы, окружающие сустав . Обладая постоянным тонусом, они скрепляют,

сближают и фиксируют сочленяющиеся кости. Сила мышечной тяги составляет до

10 кг на 1 см поперечника мышцы. Если удалить мышцы, оставить связки и капсу-

лу, то объем движений резко возрастает. Кроме непосредственного тормозящего

действия на движения в суставах, мышцы оказывают и косвенное – через связки,

от которых они начинаются. Мышцы при своем сокращении делают связки непо-

датливыми, упругими. Однако электромиографические исследования показали,

что стабильность суставов в определенных положениях достигается за счет связоч-

ного аппарата при минимальной активности мышц.

7. Синовиальная жидкость . Она оказывает сцепляющее воздействие и смазывает

суставные поверхности. При артрозоартритах, когда нарушается выделение сино-

виальной жидкости, в суставах появляются боль, хруст, объем движений уменьша-

8. Винтовое отклонение . Имеется только в плечелоктевом суставе и оказывает тор-

мозящее воздействие при движениях.

9. Атмосферное давление . Благодаря герметичности суставов в суставной полости

поддерживается отрицательное давление, равное 60-120 мм водяного столба. Ат-

мосферное давление способствует соприкосновению суставных поверхностей с

силой 1 кг на 1 см2, оказывает равномерное стягивающее воздействие, следова-

тельно, умеренно ограничивает движения. Например, в тазобедренном суставе эта

сила достигает 25 кг. Если изолировать сустав, удалить все мышцы и связки, то со-

единение суставных поверхностей сохраняется. Чтобы суставные поверхности ра-

зошлись, нужно рассечь суставную капсулу или ввести под давлением газ в по-

лость сустава.

10. Состояние кожи и подкожной жировой клетчатки . У тучных людей объем движе-

ний всегда меньше из-за обильной подкожной жировой клетчатки. У стройных,

подтянутых людей, у спортсменов движения совершаются в большем объеме. При

заболеваниях кожи, когда теряется эластичность, движения резко уменьшаются, а

нередко после тяжелых ожогов, ранений образуются контрактуры, значительно

препятствующие движениям.

Классификация суставов

Классификация суставов основывается на анатомических и функциональных признаках.

В зависимости от числа сочленяющихся поверхностей выделяют суставы простые и

Простой сустав , articulatio simplex , имеет только одну пару суставных поверхностей.

Большая часть суставов человека относится к простым, например межфаланговые

Сложный сустав , articulatio composita , включает две и более пар суставных поверхно-

стей, например локтевой (Рис. 19).

По функциональному признаку выделяют комплексные и комбинированные суставы.

Комплексным суставом, articulatio complexa , называют такой сустав, полость которого

полностью или частично разделена на две части суставным диском или мениском. На-

пример височно-нижнечелюстной сустав (Рис. 12).

Комбинированные суставы , articulationes combinatae – это анатомически изолирован-

ные суставы, которые всегда вместе участвуют в движениях. Например правый и левый

височно-нижнечелюстные суставы.

Рассматривая суставы, можно видеть, что суставные поверхности имеют различную

форму. Принято сравнивать форму суставных поверхностей с известными геометриче-

скими телами – шаром, эллипсоидом, цилиндром. Однако идеальных геометрических

поверхностей в организме не существует, поэтому уподобление суставов геометриче-

ским телам в какой-то мере условно. Все суставные поверхности обладают некоторой

кривизной, совершенно плоских поверхностей нет.

По форме суставных поверхностей выделяют следующие виды суставов:

1. Плоский сустав , articulatio plana – его суставные поверхности можно рассматри-

вать как участки шара большого радиуса. К плоским суставам относят дугоотрост-

чатые, запястно-пястные суставы II – V пальцев, крестцово-подвздошный, межбер-

цовый, предплюсне-плюсневые суставы (Рис. 20).

2. Шаровидный сустав , articulatio spheroidea – также не совсем отвечает своему на-

званию, так как его поверхности в разных участках имеют неодинаковую кривизну.

Шаровидными являются сустав головки ребра, плечевой, плечелучевой, таранно-

ладьевидный суставы (Рис. 21).

3. Чашеобразный сустав , articulatio cotylica – представляет собой разновидность ша-

ровидного. Имеется только один такой сустав – тазобедренный (Рис. 22).

4. Эллипсоидный сустав , articulatio ellipsoidea – поверхности его можно сравнить с

куском яичной скорлупы. К данному виду относятся ключично-акромиальный, лу-

чезапястный суставы. Эллипсоидные поверхности, как и сфероидные, или вогнуты,

или выпуклы во всех направлениях (Рис. 23).

5. Седловидный сустав , articulatio sellaris – обладает противоположным свойством,

суставные поверхности в одном направлении выпуклы, а в противоположном – вогнуты. Седловидными являются грудино-ключичный, запястно-пястный сустав I

пальца, пяточно-кубовидный сустав (Рис. 24).

6. Мыщелковый сустав , articulatio condylaris – соединение, при котором одна кость

сочленяется с другой посредством двух раздельных поверхностей. Каждая из этих

суставных поверхностей носит название мыщелка, независимо от того, является

она выпуклой или вогнутой. К мыщелковым суставам относят коленный (Рис. 25).

7. Блоковидный сустав , ginglymus – сустав с цилиндрическими суставными поверх-

ностями. Ось выпуклой суставной поверхности перпендикулярна оси самой кости,

а блок имеет небольшой гребешок, который направляет его движение. Таковыми

являются межфаланговые суставы, плечелоктевой и голеностопный (Рис. 26).

8. Цилиндрический сустав , articulatio trochoidea – ось выпуклой суставной поверхно-

сти идет в направлении продольной оси самой кости, а не перпендикулярно ей,

как в блоковидном суставе. К вращательным относят атлантоосевой, реберно-

поперечный, лучелоктевые и подтаранный суставы (Рис. 27).

Биомеханика суставов

Форма суставов стоит в тесной связи с их функцией. В учении о суставах находит свое

наглядное выражение диалектическое положение о единстве и взаимообусловленно-

сти строения и функции. Изучение движений в суставах – артрокинематика – является

одним из разделов биомеханики.

В суставах осуществляется движение костей относительно друг друга. Каждая отдельно

взятая кость, если рассматривать ее как физическое тело, может совершать поступа-

тельные движения по трем направлениям и вращаться вокруг трех взаимно перпенди-

кулярных осей. Соответственно этому она имеет 6 степеней свободы. В скелете кость

утрачивает часть степеней свободы, поскольку суставы позволяют осуществлять лишь

вращательные движения вокруг одной, двух или трех осей. Количеством осей враще-

ния и определяется число степеней свободы отдельных звеньев скелета.

В анатомии выделяют сагиттальную, фронтальную и вертикальную оси. Движения,

осуществляемые вокруг названных осей, определяют как сгибание (flexio ) и разгибание

(extensio ) вокруг фронтальной оси, отведение (abductio ) и приведение (adductio ) вокруг

сагиттальной оси, и собственно вращение (rotatio ) вокруг вертикальной оси. В качестве

особого вида рассматривают круговое движение (circumductio ), при котором перифе-

рический конец кости движется по окружности.

При любом движении, кроме вращения вокруг собственной оси, каждая точка кости

описывает в пространстве некоторую кривую линию. Если взять точку, находящуюся на

механической оси кости, то все ее движения совершаются в определенной плоскости,

которая всегда выпукла со стороны, противоположной суставу. Эта плоскость пред-

ставляет собой сферу, или овоид, движения. Протяженность овоида движения зависит

от амплитуды движений в суставе. Это понятие помогает описывать и графически

представлять движения в суставах (Рис. 28, Рис. 29, Рис. 30).

Число степеней свободы и типы движений в суставах зависят от формы суставных по-

верхностей. К одноосным суставам с одной степенью свободы относят блоковидные и

цилиндрические суставы. Двухосными с двумя степенями свободы являются эллипсоидные, седловидные и мыщелковые суставы. К многоосным суставам с тремя степенями свободы принадлежат шаровидные, чашеобразные и плоские суставы.

В некоторых руководствах, преимущественно старых, выделяется еще один вид суста-

вов – тугие суставы, или амфиартрозы. Под этим названием выделяется группа сочле-

нений с различной формой суставных поверхностей, но сходных по другим признакам:

они имеют короткую, туго натянутую суставную капсулу и очень крепкий, нерастяги-

вающийся вспомогательный аппарат. Тугие суставы смягчают толчки и сотрясения ме-

жду костями. В амфиартрозах движения имеют скользящий характер и крайне незна-

чительный объем.

Важное значение в артрокинематике имеет понятие о конгруэнтности суставов. Сустав-

ные поверхности имеют почти всегда различную площадь и кривизну. Поверхности, ко-

торые полностью соответствуют друг другу, называются конгруэнтными. Если такое со-

ответствие отсутствует, говорят о неконгруэнтных поверхностях. Если сравнить тазо-

бедренный и плечевой суставы, то можно видеть, что в тазобедренном суставе сочле-

няющиеся поверхности более подходят одна к другой, чем в плечевом суставе. Поэто-

му тазобедренный сустав является в большей степени конгруэнтным. Конгруэнтность

поверхностей в каждом суставе не является постоянной, она изменяется при движени-

ях и в зависимости от нагрузки. При нагружении сустава площадь контакта суставных

поверхностей возрастает, и конгруэнтность увеличивается. Это способствует более рав-

номерной передаче нагрузки на суставные концы костей.

Исходя из анализа конгруэнтности суставных поверхностей, Мак-Конейл различает в

каждом суставе замкнутое и разомкнутое положения (Рис. 32). Замкнутым является та-

кое положение, при котором достигается максимальная конгруэнтность сустава. При

замкнутом положении связки, укрепляющие сустав, натянуты и напряжены, они при-

жимают суставные поверхности друг к другу и полностью проявляют свою стабилизи-

рующую функцию. Сустав в замкнутом положении максимально устойчив, количество

степеней свободы в нем падает до нуля. При всех других положениях сустав является

разомкнутым. При этом суставные поверхности становятся неконгруэнтными, связки

расслабляются и могут быть реализованы все степени свободы для данного сустава.

Рассмотрим эти положения применительно к конкретным суставам. В плечевом суста-

ве замкнутое положение достигается при отведении и вращении наружу плечевой кос-

ти. При этом плечевая кость стабилизируется и может перемещаться только вместе с

лопаткой. Замыкание локтевого сустава происходит при разгибании и супинации. В лу-

чезапястном суставе замкнутое положение соответствует полному разгибанию кисти;

подвижность в суставе при этом отсутствует. У коленного и голеностопного суставов

замкнутым также является положение полного разгибания. Чтобы восстановить под-

вижность в суставе, его нужно привести в разомкнутое положение. Во всех приведен-

ных случаях это достигается сгибанием в сочетании с небольшим вращением внутрь.

При замыкании суставов создаются условия, способствующие переломам костей при

травмах, ввиду того, что не может проявиться рессорное действие соединений. Так,

перелом лучевой кости чаще всего происходит при падении на вытянутую руку с разо-

гнутой кистью, когда лучезапястный и локтевой суставы находятся в замкнутом поло-

Описываемые в учебниках виды движений в суставах редко осуществляются в своей

элементарной форме. Большинство движений являются сложными. Даже в таком, ка-

залась бы, простом случае, как движения ногтевых фаланг пальцев, можно заметить,

что при сгибании они слегка супинированы, а разгибание сопровождается пронацией

фаланг. Сочетание сгибания и разгибания с некоторой степенью вращения характерно

и для других блоковидных суставов. Например, в локтевом суставе при полном разги-

бании происходит пронация локтевой кости, а при сгибании она супинируется. Благо-

даря комбинации сгибания и разгибания с вращением блоковидный сустав выводится

из замкнутого положения и снова приводится в такое положение. Подобного рода за-

мыкающие и размыкающие движения относятся к обычным движениям в суставах.

Распространенным видом сложных движений является последовательное движение.

При этом часть тела, например конечность, последовательно переводится из одного

положения в другое и в результате серии движений может вернуться в исходное со-

стояние. В данном случае говорят об эргономическом цикле. Подобные циклы харак-

терны для различного рода повторяющихся рабочих движений.

Различают два вида вращательных движений: сочетанные и независимые. Сочетанное

вращение имеет место при осуществлении последовательных движений. Чтобы вы-

явить сочетанное вращение, нужно опустить руку с полупронированным предплечьем

так, чтобы ладонь была обращена к бедру. Затем рука поднимается вперед до горизон-

тального уровня и отводится в сторону на 90°, причем сохраняется полупронированное

положение предплечья. После этого рука приводится к туловищу, и оказывается, что

теперь она повернута к бедру уже не ладонью, а локтевым краем. Это значит, что в хо-

де последовательных движений произошло вращение наружу в плечевом суставе на

90°. Если из нового положения повторить тот же цикл движений, то снова произойдет

поворот руки на 90°, и кисть будет обращена к бедру своей тыльной стороной. Произ-

вести движения в третий раз, очевидно, уже не удастся. Таким образом было получено

вращение в результате серии движений, которые сами по себе не являются враща-

тельными. Такое сочетанное вращение возможно в любом суставе, имеющем 2 или 3

степени свободы. Всякое другое вращение называется независимым вращением.

Развитие и возрастные изменения суставов

Образование суставов в онтогенезе тесно связано с развитием костей. Из лекции по

общей остеологии известно, что скелет проходит бластемную, хрящевую и костную

стадии. При формировании хрящевых закладок костей в мезенхимальной бластеме ос-

таются промежуточные зоны, в которых не происходит образования хряща. В этих мес-

тах и развиваются суставы (Рис. 33). Зоны формирования плечевого и локтевого суста-

вов намечаются на 6-й неделе внутриутробного развития у эмбриона длиной 12 мм,

зоны тазобедренного и коленного суставов – у эмбриона длиной 13 мм. У эмбриона

длиной 14 мм уже вырисовываются характерные очертания суставных концов костей.

На 7-й неделе у эмбриона длиной 16-20 мм происходит дифференцировка основных

элементов сустава, отчетливо различаются промежуточная зона, суставная капсула с ее

фиброзной и синовиальной мембранами и перихондрий. Начинается формирование

суставного хряща. Путем разжижения центральной части промежуточной зоны образу-

ется суставная полость. В различных суставах появление полости происходит неодно-

временно. На 6-7-й неделе образуется полость в плечевом и коленном суставах, на 8-9-

й неделе – в локтевом и лучезапястном, на 10-11-й неделе – в височно-

нижнечелюстном и голеностопном и т.д. Внутрисуставные образования (диски, мени-

ски) закладываются на месте, а не мигрируют в полость сустава извне.

У новорожденного ребенка все элементы сустава анатомически сформированы, одна-

ко их тканевая структура значительно отличается от окончательной. Суставные концы

костей при рождении целиком состоят из хряща, окостенение большинства эпифизов

начинается на 1-м или 2-м году жизни и продолжается до пубертатного периода. Сус-

тавной хрящ у новорожденных имеет волокнистое строение. Перестройка хряща идет

очень интенсивно в первые три года жизни, а затем она замедляется и окончательно

затухает в период с 9 до 14 лет. К 14-16 годам суставной хрящ приобретает строение

типичного гиалинового. В синовиальной мембране после рождения увеличиваются

число и размеры складок и ворсин, происходит развитие сосудистой сети и нервных

окончаний. В возрасте 6-10 лет усложняется строение ворсинок, часть их приобретает

разветвленную форму. С 3 до 8 лет наблюдается усиленная коллагенизация суставной

капсулы и связок. В подростковом возрасте происходит утолщение суставной капсулы.

В 15-16 лет все внутрисуставные образования становятся хрящевыми. Окончательного

развития суставы, как и кости, достигают к 22-25 годам.

В пожилом и старческом возрасте в суставно-связочном аппарате происходят значи-

тельные изменения, в основе которых лежат глубокие ультраструктурные и биохими-

ческие процессы, протекающие в соединительной ткани. Они заключаются в обедне-

нии тканей водой, уменьшении содержания клеток и нарастании количества волокни-

стых структур, изменении свойств коллагена, дегенерации эластических волокон. Ос-

новное вещество хряща начинает изменяться уже в третьем десятилетии жизни. В по-

жилом возрасте идет процесс обызвествления суставных хрящей, а в старческом – в

них может происходить отложение кости. Суставные хрящи становятся тоньше. Изме-

нения в суставном хряще, капсуле и связках приводит к уменьшению объема движений

в суставах. Аналогичные изменения описаны в межпозвоночных дисках. Сопротивле-

ние дисков сжатию значительно снижается после 60 лет. Снижается также предел

прочности на разрыв связок, укрепляющих крупные суставы.

Аномалии суставов связаны с нарушениями развития костей и мышц. Недоразвитие

суставной впадины или головки приводит к врожденному вывиху, например в плече-