Пневмония (воспаление легких) бывает очаговой и крупозной. Очаговая пневмония - это воспаление небольших участков легочной ткани с вовлечением в процесс альвеол и бронхов. Очаговая пневмония может возникнуть как осложнение после многих инфекционных заболеваний (гриппа, кори и т.д.), у ослабленных послеоперационных больных, при наличии застойных явлений в легких. Крупозная пневмония - острое инфекционное заболевание, при котором воспалительный процесс захватывает целую долю легкого.

Крупозная и очаговая пневмонии характеризуются образованием в просвете альвеол экссудата, который может полностью рассосаться или осложниться нагноением. Вызывает это инфекционное заболевание пневмококк, стафилококк или вирус. Начало заболевания очень острое: внезапный озноб с последующим быстрым подъемом температуры (39-40°), кашель, сильная колющая боль в груди и общая слабость. Рентгенологически отмечают затемнение соответственно пораженной доле легкого. На 2-3-й день появляется мокрота ржавого цвета. С этого момента необходимо применять дыхательные упражнения, способствующие ее отхождению.

Лечебная физкультура после перенесенной пневмонии.

Человеку, перенесшему пневмонию, специальная гимнастика помогает быстрее окрепнуть, восстановить силы, наладить нарушенный в процессе болезни газообмен. Ведь при пневмонии дыхание становится частым, поверхностным, появляется одышка. Уменьшается и жизненная емкость легких. В немалой степени это зависит от слабости дыхательных мышц, уменьшения подвижности диафрагмы. Организм страдает от дефицита кислорода. Особенно чувствительны к его недостатку нервные клетки и мышца сердца. Пневмония сопровождается ослаблением деятельности сердечно-сосудистой системы, нарушением обмена веществ в организме.

Физическая тренировка создает условия для содружественной работы органов дыхания и кровообращения, помогает выработать темп и ритм дыхания, обеспечивающие оптимальное снабжение организма кислородом.

Лечебной гимнастикой разрешается обычно заниматься после того, как температура снизилась до нормы, или, по усмотрению врача, если она держится в пределах 37,2-37,4 градуса. Слабость, боль в боку, учащение пульса до 100 ударов в минуту не являются противопоказанием для занятий.

Примерный комплекс

Лежа

• 1. Лежа на спине, одна рука на фуди, другая на животе. Дыхание то грудное (при вдохе расширяется грудная клетка), то брюшное (при вдохе максимально выпячивается живот, при выдохе-втягивается). Повторить и то и другое 4-5 раз.
• 2. После глубокого вдоха, выдыхая, сделать движения ногами, как при ходьбе, не отрывая пятки от матраца. Повторять в течение 30 секунд-1 минуты.
• 3. Руки вдоль туловища, развести их в стороны, - глубоко вдохнуть, одновременно поднять прямую ногу; выдыхая, руки на место, опустить ногу. Повторить 3-4 раза каждой ногой.
• 4. Лежа на здоровом боку, поднять руку вверх, глубоко вдохнуть (фото 1); опуская руку и медленно выдыхая, слегка надавить рукой на грудную клетку. Повторить 3-4 раза. При этом можно покашливать, чтобы вывести мокроту. То же на больном боку.
• 5. Лежа на спине, развести руки в стороны-вдох. Медленно выдыхая, согнуть ноги, подтянуть их при помощи, рук к фуди. Повторить 4-5 раз.
• 6. Глубоко вдохнуть; выдыхая, сделать полуоборот на бок с хлопком в ладоши. То же в другую сторону. Повторить 5-6 раз.
• 7. Полусидя на подушках, кисти рук к плечам. После глубокого вдоха, выдыхая, сделать круговые движения в плечевых суставах вперед, затем назад. Повторить по 4-5 раз.
• 8. Полусидя на подушках, после глубокого вдоха, выдыхая, наклонить голову вперед, назад, в стороны. Глубоко вдохнув, вращать голову то в одну, то в другую сторону. Повторить каждое движение по 3-4 раза.
• 9. Глубоко вдыхая, поочередно отводить прямые ноги в стороны; выдыхая, ноги на место. Повторить 3-4 раза.
• 10. Лежа на здоровом боку, поднять руку вверх-глубокий вдох; медленно выдыхая, покашливать, подтягивая ноги к фуди. Повторить 4-5 раз.

Если кашель сильный и мокрота отходит с трудом, после каждого упражнения отдыхайте не менее 30 секунд: расслабьте мышцы рук, ног, груди, живота.

Те, кто хорошо переносит нагрузку, через 4-5 дней могут делать упражнения 1 и 4 с отягощением. Это помогает укрепить дыхательную мускулатуру.

Мешок с песком (1-1,5-2 кило-фамма) кладут на верхнюю часть живота. Выполняя упражнение 1, на вдохе брюшную стенку выпячивают как можно сильнее, выдыхая, максимально втягивают живот. При этом на мешок можно надавливать руками.

Повторить упражнение 4-5 раз, отдохнуть примерно минуту, полностью расслабившись.

Выполняя упражнение 4, мешок с песком кладут на бок. Поднять руку вверх, сделать глубокий вдох (фото 5), медленно выдыхая, опустить руку на мешок

Через 10-14 дней, если самочувствие хорошее, врач разрешает обычно приступить к упражнениям из положения сидя, оставив в комплексе упражнения с отягощением.

Сидя на стуле

• 11. Ноги вытянуты вперед и слегка расставлены; развести руки в стороны-глубокий вдох, медленно выдыхая, наклонить туловище вперед, стараясь достать кистями рук пола, покашливать. Повторить 5-6 раз.
• 12. Ноги вместе; развести руки в стороны-вдох; выдыхая, подтянуть согнутую ногу к груди. В конце выдоха покашлять-вывести мокроту. То же другой ногой. Повторить 4-5 раз.
• 13. Руки в стороны, вверх-вдох, наклонить туловище вперед, поочередно доставая рукой носка противоположной ноги, - выдох. Повторить 4-5 раз каждой рукой.
• 14. После глубокого вдоха, выдыхая, наклонить туловище вправо, усилить это движением поднятой вверх руки. Выдох и вдох усиленные, темп средний. Повторить 5-6 раз в каждую сторону.
• 15. Развести руки-вдох; медленно выдыхая, широко расставленными пальцами рук сдавить грудную клетку. Повторить 5-6 раз.
• 16. Плечи назад, кисти рук к плечам-глубокий вдох; выдыхая, круговые движения в плечевых суставах то вперед, то назад. Повторить по 4-5 раз.

Упражнения 1, 4, 12, 13 выполнить с гантелями в руках. Повторить каждое 5-6 раз.

• 17. Развести руки в стороны-вдох; выдыхая, наклониться, руками коснуться выпрямленных ног (фото 8). Повторить 5-6 раз.
• 18. Развести руки в стороны-вдох; выдыхая, подтянуть согнутые ноги к груди. Повторить 5-6 раз.
• 19. Вытянуть ноги, носки прочно фиксировать за кушетку, кровать, стол. Во время глубокого вдоха развести руки в стороны, откинуть туловище (фото 9); выдыхая, вернуться в исходное положение. Повторить 4-5 раз.

Успеха можно добиться, если комплекс, включающий упражнения с 11 по 19 и 1, 4 с отягощением, выполнять 2-3 раза в день: до завтрака, за 1-1,5 часа до обеда или через два часа после него, за час до ужина или за два часа до сна.

Тем, кто хорошо переносит нагрузку, кого не беспокоит головная боль, нет одышки, слабости, через 4-5 дней разрешается выполнять упражнения в положении стоя.

Можно ли самому судить о соответствии физической нагрузки возможностям организма? В какой-то степени да. По частоте пульса, например. Нормально, если после занятий пульс учащается не более чем на 10-20 ударов в минуту, а через 5-10 минут возвращается к исходным цифрам. Если пульс учащается сильнее, делать упражнения в положении стоя преждевременно. Более того, следует снизить нагрузку, уменьшив число повторений тех упражнений, которые вы уже делаете.

Стоя

• 20. Ходьба на месте, спокойная, с постепенным ускорением в течение одной минуты. Руки на поясе, во время вдоха локти пружиняще отводятся назад, во время выдоха-вперед. Поначалу на 2-3 шага делать вдох, на 3-4-5-выдох.
• 21. Руками взяться за концы гимнастической палки, поднять ее над головой-вдох. Медленно выдыхая, наклониться в сторону. Повторить 4-5 раз в каждую сторону.

С гимнастической палкой со временем можно делать также наклоны вперед, назад, вращение вправо, влево.

• 22. Руки на пояс, глубоко вдохнуть, наклониться вперед; медленно выдыхая, произвести круговые вращения туловища в одну, а затем в другую сторону. Повторить 4-5 раз.
• 23. Опереться рукой о спинку стула, встать к нему боком. Глубоко вдохнуть, маховые движения выпрямленной ногой назад-вперед 1-2 раза. Медленно выдыхая, произвести вращение ноги в тазобедренном суставе в одну и другую сторону. Повторить 3-4 раза каждой ногой.
• 24. Ноги на ширине плеч, в руках гантели (весом в 1 килограмм). Развести руки в стороны-вдох; выдыхая, наклонить туловище вперед, поочередно доставая рукой носка противоположной ноги. Повторить 5-6 раз.
• 25. Опереться о стул обеими руками. Глубоко вдохнуть, выдыхая, присесть; встать-вдох. Повторить 7-9 раз.

Через одно или два-три упражнения полезно на 30-35 секунд расслаблять последовательно мышцы рук, туловища, ног. Заканчивается комплекс ходьбой.

Затем переходят к водным процедурам. Делать их следует очень осторожно. Вначале водой немного теплее комнатной температуры надо обтереть руки и тут же их растереть махровым полотенцем до покраснения кожи. Так же обтирают грудь, спину, ноги.

Через две недели после того, как температура тела стала нормальной, врач разрешает делать общее обтирание, постепенно снижая температуру воды до комнатной, и наконец, при хорошей переносимости примерно через месяц можно начать принимать душ. Температура воды постепенно снижается с 35-36 градусов до 25-20, длительность процедуры вначале 10-15 секунд, а через две недели-2-3 минуты и более. Во время обтирания и приема душа не допускайте появления «гусиной кожи».

Комплекс, который предлагается, можно делать многие месяцы после выздоровления, особенно рекомендуются упражнения с отягощением 1, 4, 12, 13, 21, 24.

Занятия лечебной физической культурой (ЛФК) активно применяются для восстановления и улучшения состояния пациентов в случае различных заболеваний, в том числе и пневмонии. Несмотря на наличие многочисленных медикаментозных препаратов и методов физиотерапии, ЛФК остается одним из самых востребованных и эффективных средств на пути к полному выздоровлению. В случае пневмонии ЛФК является важным элементом терапии и реабилитации больного.

Цель ЛФК

Классический комплекс упражнений лечебной физической культуры направлен на скорейшее выздоровление пациента и снижение риска появления осложнений.

Цели стандартного комплекса:

1. Восстановления функциональной работы органов дыхания.
2. Предупреждение образования недостаточности легких.
3. Усиление микроциркуляции крови в тканях легких.
4. Ускорение процесса регенерации поверхности легких.

Лечебные упражнения способствуют улучшению кровоснабжения тканей органа и препятствуют развитию застойных процессов.

В случае пневмонии наблюдается общее уплотнение тканей легких, нарушение кровообращения и повреждение основных функций воздухообмена в альвеолах. Именно поэтому ЛФК остается важным элементом терапии, препятствующей развитию патологических процессов.

Также существует специализированный курс ЛФК, направленный на обеспечение необходимого объема дыхания. К целям этого комплекса относятся мероприятия по:

• восстановлению устойчивой вентиляции легочной ткани;
• восстановлению полноценной работы диафрагмы;
• стимуляции дренажных функций органа.

После прохождения терапии в комплексе с мерами и медикаментозного курса пациент способен полностью восстановиться после болезни. Результат терапии зависит от общего состояния больного, стадии пневмонии и применяемых методов лечения.

Положительное действие дыхательной гимнастики

При развитии воспалительных процессов наблюдается снижение функциональной способности легких, нарушение активности альвеол, бронхов и процессов газообмена. Недостаток кислорода способен спровоцировать необратимые процессы в организме, в том числе и обострение хронических заболеваний.

Положительное влияние ЛФК в период пневмонии объясняется способностью:

1. стимулировать очищение легочной ткани от накопленной болезнетворной жидкости;
2. восстанавливать естественное кислородное питание тканей и органов;
3. улучшать механизм лимфатического дренажа;
4. возобновлять мышечную поддержку органов дыхания;
5. усиливать иммунную систему и сопротивляемость патогенной флоре;
6. снижать риск возникновения тяжелых последствий пневмонии.

Стимулирование дыхательной системы в период проведения физкультурного комплекса способствует восстановлению естественных процессов в организме.

Противопоказания к проведению ЛФК при пневмонии

К противопоказаниям проведения лечебной физической культуры при пневмонии относятся:

• абсцесс легкого;
• абсцесс легкого до прорыва бронхов;
• декомпенсированная недостаточность кровообращения (развивается после инфаркта миокарда или других серьезных патологий кровеносной системы);
• наличие крови в выходящих мокротных массах, кровохаркание;
• признаки лихорадки;
• бронхиальная астма;
• дыхательная недостаточность 3 степени;
• нарушения психических процессов, приводящих к невозможности контакта пациента и инструктора ЛФК;
• полный атеросклероз легкого;
• одышка в состоянии покоя при использовании бета-адреномиметиков короткого действия;
• накопление большого объема жидкости в плевральной полости;
• слабое состояние организма, истощение;
• высокая температура тела.

В случае наличия указанных противопоказаний терапия лечения изменяется для полного излечения человека от фактора, препятствующего проведению ЛФК, или замены физических упражнений другим методом воздействия.

Начальная нагрузка

• постепенное увеличение нагрузок;
• в случае назначения постельного режима упражнения осуществляются без углубленного дыхания и нагрузок на грудную клетку, комплекс выполняется медленно с редкими вдохами, общая продолжительность не превышает 10 минут;
• после того как пациент сможет выполнять сидячий комплекс упражнений, можно начинать упражнения в положении «стоя», общая продолжительность комплексов не должна превышать 20 минут;
• при соблюдении режима на момент выписки больной сможет выполнять весь комплекс дыхательных упражнений, общая продолжительность которых достигает 30 минут.

Тем не менее приступать к занятиям нужно осторожно, соблюдая рекомендации лечащего врача.

На начальном этапе в комплекс упражнений для дыхания в случае пневмонии включают:

1. Очищающая форма дыхательного упражнения, назначенная по индивидуальным показателям пациента. Для выполнения рассчитывается наиболее подходящая сила диафрагмального вдоха, больной задерживается дыхание на срок до 10 секунд, после чего выполняет постепенный максимальный по возможности выдох, состоящий из нескольких коротких порций.
2. Голосовые упражнения осуществляются за счет глубокого диафрагмального вдоха и последовательного выхода через рот, сопровождающего звуковым восклицанием (звук «Ха!»). После восклицания губы рекомендуется сомкнуть. Выполняется в количестве 5 раз, после выполнения подхода пациента необходимо вернуть к выполнению упражнения по очищению дыхания.
3. Пациенту следует осуществить глубокий вдох и задержать дыхание. Затем необходимо полностью расслабить руки и пояс верхних конечностей, вытянуть руки вдоль тела и сжать пальцы. Больной напрягает руки и притягивает сложенные в кулаки ладони к плечам, затем разводит верхние конечности в стороны. В завершении следует вернуть руки в прежнее положение, втянув вдоль тела.
4. После принятия изначального положения тела следует полностью расслабиться и совершить выдох через рот. Выполнить очищающее упражнение.

Упражнения направлены на восстановление активности мышц, задействованных в процессе естественного дыхания человека. Таким образом, целью гимнастики является выполнение комплекса с учетом индивидуальных возможностей.

Комплекс динамических упражнений

После того как пациент сможет выполнять полный комплекс упражнений начального этапа, в курс лечебных занятий добавляют методики для улучшения питания кровеносными сосудами дыхательных органов.

К особенностям начального этапа ЛФК относятся:

• упражнения затрагивают активность мышц плечевого пояса, туловища и нижних конечностей;
• в случае применения ЛФК по отношению к детям для лечения пневмонии следует максимально внимательно относиться к состоянию ребенка и не торопиться в увеличении нагрузок и продолжительности комплекса упражнений;
• если состояние взрослого человека оценивается врачом как хорошее, возможно добавление упражнений с гантелями, стенкой для гимнастики или скамейки (самостоятельное расширение комплекса не рекомендуется);
• любой уровень динамического комплекса должен включать ходьбу, время которой назначает врач с учетом индивидуальных показателей пациента.

Выполнение упражнений зависит от масштабов поражения легких. Если в период болезни было повреждено только левое легкое, комплекс упражнений для восстановления и стимуляции дыхания будет придерживаться курса необходимого при левосторонней, верхнедолевой пневмонии.

Такая система занятий включает:

1. Пациенту следует лечь на здоровый бок и вытянуть руки вдоль тела.
2. Затем необходимо совершить вдох, во время которого пациент поднимает руку, а проводящий комплекс инструктор надавливает в области грудной клетки. По рекомендации врача скорость выполнения упражнений может увеличиваться.
3. Пациент ложится здоровой стороной на валик для занятий, делает вдох и подтягивает колено к груди, в то время как инструктор осуществляет надавливание в область грудной клетки.
4. Каждое упражнение выполняется по 5 раз, общий комплекс повторяется 8 раз (в зависимости от состояния человека).
5. Курс ЛФК продолжает от 4 дней и более.

Переход на следующий этап и увеличение нагрузок осуществляется только по назначению врача и инструктора.

Дренажные действия

Дренажные упражнения являются неотъемлемым этапом ЛФК в период лечения пневмонии.

К особенностям методики относятся факторы:

• положение больного на кровати – на спине с приподнятым тазом (положение тела способствует выходу и перемещению мокротных масс в бронхах);
• комплекс дренажных упражнений запрещен в случае травмы ребер, позвоночника или наличия переломов костей черепа;
• для большей эффективности следует сочетать комплекс ЛФК с массажем, способствующим выведению мокротных масс;
• осуществление массажа следует доверить опытному мастеру;
• комплекс упражнений рекомендуется продолжить даже после полного выздоровления для стимуляции парной работы дыхательных органов.

Опытный мастер выполняет до 200 манипуляций в минуту, что способствует активному выходу мокротных масс.

К упражнениям комплекса относятся:

1. В положении лежа с приподнятыми на 15-20 см от кровати ногами (желательно что-то под них подложить).
2. Выполнение вибрационных движений по грудной клетке во время вдоха.
3. Резкое сжимание нижней области грудной клетки во время выдоха.
4. Для восстановления дыхания после упражнений рекомендуется медленно сделать глубокий вдох, задержать дыхание, после чего также медленно выдохнуть.

Дренажный комплекс позволяет осуществить профилактику по скоплению жидкости в плевральной области и развитию дыхательной недостаточности.

Лечебная физкультура в период выздоровления от пневмонии

Занятия лечебной физической культурой необходимо применять не только в период лечения, но и активно придерживаться комплекса занятий во время реабилитации. Полное прохождение курса способствует снижению риска развития рецидивов пневмонии и других заболеваний, заражение которыми возможно на почве снижения иммунитета.

К основным упражнениям в период реабилитации после пневмонии относятся:

1. Человеку необходимо встать прямо, поставить ноги на ширину плеч, руки на поясе. Осуществить наклоны вправо и влево. Медленно с вдохом поднять руки над головой. Опустить руки на выдохе.
2. Для второго упражнения человеку можно сесть на стул. Затем пациент расслабляет руки и, подняв их вверх, сжимает ладони в кулак. Одновременно с пальцами на руках сжимаются пальцы ног. Дыхание во время упражнения медленное. После небольшой остановки руки возвращаются в первоначальное положение.
3. Поднявшись со стула, человек выпрямляется, руки опускает вдоль туловища и осуществляет наклоны вперед. Для полноценного выполнения необходимо опустить руки и коснуться пальцами правой руки до левой ноги. Дыхание во время упражнения должно быть спокойным и ровным.

Продолжительность и количество упражнений в комплексе определяется состоянием пациента на момент выписки и общими характеристиками перенесенного заболевания.

Также возможно выполнение гимнастических дыхательных упражнений с использованием лестницы-тренажера.

Для осуществления комплекса необходимо:

1. Повернуться боком к лестнице.
2. Взяться рукой за лестницу.
3. Осуществить наклон вперед и поднять вверх свободную руку.

Считается, что комплекс с использованием лестницы хорошо стимулирует дыхание в утреннее время. Наклоны лучше всего выполнять до первого приема пищи.

Правила усиления гимнастических нагрузок

К правилам усиления гимнастических нагрузок ЛФК относятся:

1. Усиление нагрузки осуществляется только после консультации у специалиста, подтверждения успешности предыдущего этапа и хорошего состояния больного.
2. Упражнения, составляющие комплекс, подбираются с учетом области поражения болезнью (в случае наличия инфильтрата с левой стороны, комплекс развивает работу левого из парных органов).
3. Комплекс упражнений включает занятия для верхней и нижней половины тела человека.
4. Общая продолжительность комплекса не должна превышать 10 минут, с разрешения инструктора комплекс продлевается до 20 минут (максимум).

Стоит помнить о том, что перечисленные занятия лечебной физической культуры направлены на восстановление функциональной способности органов дыхания. Превышение нормы, указанной лечащим врачом, способно не только нарушить методику, но и привести к нежелательному результату для всего лечения пневмонии.

Заключение

ЛФК при пневмонии – комплекс необходимых физических нагрузок, действие которых направлено на снижение риска появления осложнений и устранение патологичных нарушений в период реабилитации. Соблюдение инструкции лечащего врача и внимательное отношение к своему здоровью способны значительно ускорить выздоровление.

Лечебная физкультура относится к дополнительным методикам лечения, её действие эффективно только в комплексе с основными процедурами и курсом медикаментозных препаратов.

Пневмония – это острое инфекционно-токсическое заболевание легких, при котором инфекция поражает воздухоносные пути и альвеолы и вызывает накопление воспалительного экссудата в последних.

Это очень тяжелое заболевание, течение которого не проходит незаметно для организма. Остаточные явления в виде дыхательной недостаточности или продолжительного кашля продолжают еще долго о себе напоминать.

Поэтому лечение воспаления легких обязательно рассматривается комплексно и включает в себя как медикаментозную, так и немедикаментозную терапию (лечебная физкультура (ЛФК), массаж, дыхательная гимнастика).

Лечебная физкультура – это совокупность методик профилактики, лечения и реабилитации больных, базирующихся на определенных физических упражнениях, подобранных в соответствии с патологией пациента.

В основе лечебного действия лежат нагрузки, строго дозированные для больных с воспалением легких и ослабленных после перенесенного заболевания пациентов.

В использовании данного метода при пневмонии различают общие и специальные тренировки. Общие упражнения направлены на восстановление жизненных сил организма в целом. Специальные тренировки способствуют регенерации анатомической структуры и функции легких.

Гимнастика при пневмонии (примерный комплекс):

1. Исходное положение: сидя на стуле. Чередование глубоких вдохов с неглубокими – 8-10 раз. Затем разведение рук в стороны в сочетании со спокойными вдохами и выдохами (5-6 раз). После ходьба на месте (12-16 раз), дыхание произвольное.
2. Исходное положение: стоя, плечи расслаблены. Медленная ходьба по палате 2-3 минуты, дыхание произвольное. Затем поднимаем руки вверх и совершаем поворот в сторону (4-6 раз) в сочетании с глубоким дыханием. Затем поднимаемся на носки (7-8 раз), дышим свободно.
3. Исходное положение: стоя ровно, руки свободно свисают. Наклоняемся вниз, при этом пытаемся достать правой рукой левой стопы и наоборот (7-8 раз). Глубина дыхания произвольная.
4. Исходное положение: сидя на стуле. Поочередное поднятие рук, затем их опускание с расслаблением (6-8 раз) в сочетании с поверхностным дыханием. После сжатие кистей в кулаки и одновременное сжатие пальцев стопы (8-10 раз), при этом необходимо постепенно замедлять дыхание.

Гимнастика после пневмонии (примерный комплекс):

1. Исходное положение: сидя на стуле, свободное положение. Глубокое дыхание (5-6 раз), постепенно уменьшая глубину дыхания.
2. Исходное положение: сидя на стуле, спина ровная. Сочетание упражнения «имитация езды на велосипеде» с глубоким дыханием (8-10 раз).
3. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, плечи расслаблены. Спокойная ходьба на месте (2-3 минуты), затем усложняем упражнение – ходьба в сочетании с поднятием обеих рук вперед, вверх и в стороны (2 минуты), дышим свободно, глубоко.
4. Исходное положение: стоя боком к гимнастической лестнице (стенке). Одна рука держится за стенку. Совершаем наклоны туловища к лесенке с одновременным поднятием свободной руки вверх.

Утренние физические упражнения (зарядка) представляют собой один из составных компонентов ЛФК. Они выполняются утром перед едой в комнате или на свежем воздухе. Зарядка стимулирует иммунные силы организма и повышает тонус пациентов.

Упражнения ЛФК в периоде ремиссии воспаления легких можно сочетать с медленным бегом, ездой на велосипеде и спортивной ходьбой.

Работа с объемом легких при пневмонии

Данный метод подразумевает под собой сочетание уменьшения глубины вдоха и выдоха, задерживания дыхания на вдохе и выдохе для изменения объема вентиляции легких. Этот комплекс лечебной гимнастики способствует устранению бронхообструктивного синдрома, возникающего при воспалении легких, и улучшению отхождения мокроты из воздухоносных путей.

Противопоказания для выполнения упражнений:

• ухудшение общего состояния, появление лихорадки;
• нарастание дыхательной недостаточности, появление одышкаи в покое, несмотря на применение бета-адреномиметиков короткого действия (сальбутамол, фенотерол);
• декомпенсированная недостаточность кровообращения при патологиях сердечно-сосудистой системы (дилатационная кардиомиопатия, состояния после инфаркта миокарда, жизнеугрожающие аритмии);
• тяжелые психические заболевания, препятствующие нормальному общению между пациентом и врачом ЛФК.

Дыхательная гимнастика

Первоочередным упражнением методики является задержка дыхания. Пациент после небольшого выдоха задерживает вдох на несколько секунд. Это время называется дыхательная пауза. Пациенту необходимо повторять упражнение до 12 раз в сутки, каждый день увеличивая время дыхательной паузы на 5-10 секунд. Врач ЛФК обязательно наблюдает за пациентом в момент выполнения упражнений, используя секундомер.

Следующим этапом дыхательной гимнастики является обучение пациента восстанавливать спокойное дыхание после физических упражнений либо в покое. Количество тренировок зависит во многом от состояния бронхолегочной системы до начала заболевания: спортсменам занятия будут даваться легче, зато курильщикам нужно будет пройти сложный путь по восстановлению функции легких.

Суть данных упражнений заключается в увеличении экскурсии легких путем увеличения объема вдоха и выдоха. То есть пациент должен сделать глубокий вдох, задержать дыхание (дыхательная пауза), затем следует глубокий выдох. Одно занятие включает в себя серию вдохов и выдохов (до 10-15), тренировки повторяются до 8 раз в сутки.

Данный комплекс упражнений развивает устойчивость организма в условиях гипоксии и гиперкапнии, учит пациента немедикаментозным путем купировать бронхообструктивный синдром и стимулирует работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Применение лечебной физкультуры как части терапии воспаления легких имеет не меньшее значение, чем применение лекарств и нахождение под присмотром медицинского специалиста. Результатом использования техник ЛФК при пневмонии является ускорение выздоравливания и сокращения сроков полного восстановления. Поэтому назначенная лечащим врачом программа упражнений обязательна.

Назначение ЛФК при воспалительном поражении легких как необходимость определяется по симптоматическим показателям и физиологическим нюансам заболевания. Пневмония является воспалительным заболеванием дыхательной системы основная локализация которого – альвеолярный отдел легких.

Из-за возникшего воспалительного очага нарушается кислородный обмен с венозной кровью, что приводит к недостаточности работы дыхательной системы. В результате нарушенного кислородного обмена также происходит смешивание артериальной крови из здоровых участков легочной системы с венозной, что в свою очередь усугубляет состояние организма гипоксией.

Важно! ЛФК при бронхитах и острой пневмонии является одной из основ восстановления. Лечебная физкультура позволяет ускорить сроки полного восстановления и в некотором смысле повышает эффективность медикаментозного лечения.

В результате всех этих процессов человек неосознанно переходит на частое поверхностное дыхание и снижает силу кашлевого рефлекса, из-за чего могут происходить такие нарушения:

• застой экссудата в легких;
• закупоривание отдельных участков бронхов;
• образование дополнительных очагов воспаления;
• ателектаз отдельных участков (слипание легочных пузырьков с сокращением внутреннего объема).

Все это приводит к большему распространению воспалительного процесса и усугублению дыхательной недостаточности. ЛФК во многом снижает риски такого развития пневмонии. Комплекс упражнений при пневмонии подбирается в индивидуальном порядке специалистом, в зависимости от показаний присутствующих у пациента.

Направленность упражнений в ЛФК

ЛФК после воспаления легких имеет некоторые особенности выполнения и при адекватном назначении упражнений способствует выздоравливанию пациента.

Результатом применения данной направленности физиотерапии являются такие положительные эффекты на состояние дыхательной системы:

• восстановление полноценного ритма дыхания;
• нормализация кашлевого рефлекса и обеспечение естественного очищения легких;
• повышение легочной вентиляции, что повышает приток кислорода;
• улучшение экскурсии (амплитуды движения) диафрагмы;
• увеличение внутреннего объема легких.

В дополнение основному курсу ЛФК (на фото), часто назначают общий и вибрационный массажи грудной клетки, что в сочетании дает высокий результат по возобновлению полноценного дыхания и обеспечения организма кислородом. Как результат – предупреждение развития осложнений после пневмонии и сокращение сроков лечения.

Видео в этой статье (презентация) поможет читателю разобраться и осознать необходимость выполнения ЛФК при пневмонии.

Общие нюансы лечебного комплекса

В целом лечебная физкультура при воспалительных процессах в дыхательной системе пациента, назначается согласно принципам постепенного наращивания нагрузок. Это обуславливается тем фактором, что перегрузка дыхательной системы может усугубить патологические воспалительные процессы.

Основные нюансы начального этапа ЛФК рассмотрены ниже:

1. Дыхательная гимнастика является лучшим стартовым упражнением при лечении пневмонии. При этом следует учесть необходимость ограничения по времени на стартовом этапе терапии.
2. В дополнение к основному курсу, специалист курирующий пациента дает указания по выполнению упражнений в течении дня, ограничивая каждый подход 2-3 минутами на час.
3. Начинать проходить курс следует сразу после спада основных симптомов заболевания – , общей интоксикации организма и тахикардии.
4. Выполнение упражнений в кабинете функциональной терапии проводиться с дополнительной помощью инструктора, который в период вдоха пациента будет выполнять манипуляции вибрационного массажа с надавливанием на грудину.
5. Ухудшение общего состояния пациента с повышением температуры тела говорит о необходимости временного приостановления лечебного курса.
6. Одностороннее ограничение экскурсии диафрагмы требует выполнения упражнений в лежачем положении на стороне воспаленного легкого. Это позволит снизить активность со стороны воспаления и максимально повысить работу здорового легкого.

Результатом соблюдения всех нюансов становиться максимальное повышение работоспособности систем, обеспечивающих организм кислородом.

Дополнительное усиление амплитуды движения грудины позволяет расправить участки легких пораженных ателектазом, а комбинирование дыхательной нагрузки с массажными техниками способствуют очищению мелких бронхов от экссудата. Улучшенное кровообращение и лимфоотток приводят к ускорению процессов иммунного уничтожения инфекции и сокращению .

Приблизительный комплекс ЛФК начального этапа

Для понимания принципа воздействия комплекса лечебной физкультуры на организм пациента с пневмонией, возможно, привести пример основополагающих упражнений начального уровня, рассмотренных в таблице.

Комплекс упражнений ЛФК при пневмонии: начальный уровень
№ упражнения
1	Спокойное ритмичное дыхание в среднем темпе от 40 до 60 повторений – выполняется в лежачем положении и пациента.
2	В лежачем положении на спине необходимо выполнить вращательные движения кистей рук в среднем темпе – 6-8 повторов.
3	Подъем рук за голову лежа на спине при вдохе, с последующим опусканием в исходную позицию при выдохе – 3-4 повтора.
4	Сгибание и разгибание ступней в лежачем положении. Дыхание произвольное. Выполнить 8-10 повторов.
5	Лежа требуется разводить руки в разные стороны параллельно корпусу в медленном ритме – 3-4 повторения.
6	Поочередное подтягивание коленей к корпусу лежа на спине, пятка должна скользить по поверхности – 3-4 повтора.
7	Прогиб спины, лежа лицом вверх, локти согнуты и упираются в поверхность, темп медленный – 2-3 повтора.
8	Повторение стартового упражнения программы для восстановления дыхательного ритма.
9	В лежачем положении следует собрать кисти в замок и выполнять разворот ладоней наружу, подняв руки от себя – 3-4 раза.
10	Поочередное отведение ног в сторону, ритм медленный дыхание произвольно, повторить по 2-3 раза на каждую ногу.
11	Повторение стартового упражнения с сокращением дыхательных движений до 20-40 раз в зависимости от начальных.
12	Попеременное протягивание руки на противоположную сторону в медленном темпе – по 2-3 повторения.
13	Расправление плеч на вдохе и расслабление на выдохе в лежачей позиции, ритм медленный – 3-4 повтора.
14	Повтор стартового упражнения в медленном ритме, дыхание сохранять спокойным число повтора 30-40 раз.
15	Медленное поочередное поднятие ног в лежачем положении, в колене сгибать нельзя – 2-3 раза на каждую ногу.
16	Подъем сомкнутых рук за голову лежа на вдохе, с последующим опусканием в исходное положение на выдохе – 3-4 раза.
17	Повторение стартового упражнения в медленном ритме для полного восстановления дыхания и завершения комплекса.

Дальнейшая программа упражнений рассчитывается исходя из прогресса в лечении и собственных особенностей каждого пациента. Из общего стоит отметить, что нагрузка повышается за счет увеличения количества повторов.

Принципы повышения нагрузки

При положительной динамике лечения воспалительного процесса в легких, основная позиция пациента при выполнении упражнений ЛФК переводятся в сидячее, а позднее в стоячее положение. Для улучшенного кровообращения и подготовки сердечно-сосудистой системы к повышению нагрузок дополнительно вводятся физические упражнения, направленные на укрепление мышечного каркаса плечевого пояса, торса и ног.

Соотношение дыхательной гимнастики и физических общеукрепляющих нагрузок должно соответствовать принципу: на 2 упражнения дыхательной системы необходимо выполнить 1 — общей нагрузки. Если комплекс проводиться в отделении физиотерапии, то дополнительно возможно введение отягощения при упражнениях и регулярные прогулки на свежем воздухе.

Особенности ЛФК при ателектазе

Наличие ателектазов легкого при пневмонии требует особого подхода в процессе выполнения упражнений лечебной физкультуры. Для снижения внутренней нагрузки все упражнения выполняются в лежачей позиции на стороне здорового легкого, а в некоторых случаях требуется дополнительное возвышение, для чего подкладывают специальный валик.

Первое упражнение:

• руки необходимо располагать вдоль туловища;
• на вдохе пациент поднимает верхнюю руку;
• в процессе выдоха требуется производить надавливание на грудную клетку.

Степень форсирования дыхания рассчитывается инструктором исходя из общего состояния пациента.

Второе упражнение:

• вначале выполняется глубокий вдох;
• при выдохе требуется подтянуть колено на стороне больного легкого к животу;
• дополнительно производиться надавливание на грудную клетку совместно с инструктором.

Каждое из упражнений предполагается выполнять 8-9 раз на день с количеством повторений от 5 до 6 раз. Длительность такого курса занимает порядка 3-4 дней.

Дренажные упражнения при пневмонии

Налаживание дренирования легких при лечении пневмонии методиками физиотерапии позволяет добиться эффективного очищение внутренних объемов бронхиального дерева от скопившегося экссудата. Основной задачей таких упражнений является постепенное очищение бронхов и альвеол от слизи и предупреждение ее накопления.

Постуральный дренаж

Постуральный дренаж или положение Тренделенбурга является наиболее применяемой методикой позиционного физиотерапевтического лечения. Суть самого процесса состоит в том, что пациента приводят в положение, при котором гравитация будет воздействовать наиболее эффективно на выведение мокроты. Угол наклона поверхности составляет около 45° при том, что голова располагается на нижнем конце.

Основными ограничениями в применении этой методики являются:

1. Присутствует повышенная нагрузка на органы сердечнососудистой системы.
2. Заболевания мозга и черепно-мозговая травма – прямое противопоказание методики.
3. Повреждения позвоночника или ребер говорят об ограниченном применении.

При наличии противопоказаний лечащий врач должен полностью оценить риски и пользу от применения процедуры перед назначением.

Перкуссионный массаж

Непосредственно перкуссионный массаж подразумевает создание внутренних вибраций легочной паренхимы за счет постукивания ладонью сложенной лодочкой по грудной клетке.

Внимание! Правильное выполнение упражнения согласно методике, позволяет воздействовать на скопившуюся мокроту в легком и способствует ее выведению.

Противопоказания следующие:

• кровотечения плевральной полости;
• метастатические процессы в организме;
• эмпиема;
• наличие выпота.

Переломы ребер также накладывают ограничения – упражнение следует выполнять с повышенной осторожностью.

Вибрационный массаж

Вибрационный массаж является основной частью ЛФК при воспалении легких и позволяет сильно облегчить отхождение экссудата из легочной полости.

Важно! Техника заключается в специфических надавливаниях при наложении рук на грудину пациента – опытный массажист способен выполнить процедуру с частотой вибрации около 200 движений в минуту.

Отрицательные стороны методики:

• требуется участие инструктора;
• незначительная болезненность процедуры;
• усиление кашлевого рефлекса.

Последний пунтк является относительно спорным моментом, так как кашель – это необходимость при лечении пневмонии. При сочетании данной методики с постуральным дренажем эффективность значительно возрастает.

Помощь при кашле (упражнение)

Откашливание является необходимой частью процесса лечения, для чего в курсе ЛФК присутствует данное упражнение. В основном «помощь при кашле» применяют только тогда, когда кашлевой рефлекс у пациента ослаблен или же вовсе отсутствует.

Выполнение следующее:

• просьба пациента покашлять (если рефлекс просто ограничен);
• краткое выполнение вибрационного массажа;
• резкое сжатие нижнего отдела грудной клетки.

В результате этих манипуляций ускоряется выведение мокроты из легочной системы, за счет чего сокращается срок лечения от воспаления легких. Пациент, непременно должен соблюдать все рекомендации врача в процессе лечения пневмонии.

Определенная инструкция, существует не случайно, и она требует выполнения определенного комплекса мероприятий. Цена несоблюдения простых указаний – хронизация патологического процесса и как следствие — длительное лечение.

6222 0

Методика лечебной физкультуры

Особенности методики лечебной физкультуры при острой пневмонии зависят от патологических и физиологических процессов в органах дыхания, а также тесно связанных с ними органах и системах. К последним в первую очередь относится сердечно-сосудистая система. Большое значение имеет также реакция организма на воспалительный процесс, вызванный определенным возбудителем, и тяжесть клинического течения.

Благодаря существованию висцеро-моторных и висцеро-кожных рефлексов при пневмонии, как и при других заболеваниях легких, наблюдаются разной степени выраженности изменения в коже и миофасциальных структурах.

Задачи лечебной физкультуры:
. ускорение ликвидации очага воспаления;
. улучшение бронхиальной проходимости и дренажной функции бронхов;
. восстановление равномерности вентиляции легких;
. устранение мышечного дисбаланса;
. улучшение деятельности нейрогуморальных механизмов регуляции функции внешнего дыхания;
. восстановление или повышение функции внешнего дыхания;
. улучшение вентиляционно-перфузионных отношений (устранение диссоциации между альвеолярной вентиляцией и легочным кровотоком);
. улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы, повышение защитных свойств организма, психологического статуса и толерантности к физическим нагрузкам.

Реализация поставленных задач зависит от особенности заболевания, его формы и стадии, индивидуальной реакции организма. Коррекция патологических изменений проводится в три этапа.

1- й этап — щадящий двигательный режим (2—4 дня) — стационар (поликлиника).

Поставленные задачи на этом этапе решаются, прежде всего, с помощью упражнений в расслаблении мышц плечевого пояса, шеи и грудной клетки. Для улучшения вентиляции в непораженных отделах легких и повышения окситенации крови применяется локализованное сознательно управляемое дыхание с удлиненным выдохом. Дыхательные упражнения чередуются с упражнениями в расслаблении мышц рук, плечевого пояса, шеи и с движениями для мелких, средних, а затем и крупных мышц рук и ног, паузы отдыха. Повторение дыхательных упражнений 3—5, остальных — 8-12 раз. Отношение упражнений дыхательных, релаксирующих и для конечностей - 1:1:1. Занятия индивидуальные и проводятся в и.п. лежа на спине и на боку. Продолжительность и плотность занятия зависят от клинического течения заболевания, возраста и физической подготовленности пациента.

2- й этап — щадящий тренирующий режим (6—9 дней) — (стационар—поликлиника—реабилитационный центр).

Занятия ЛФК проводятся при тяжелом течении в исходном положении пациента лежа и сидя, в остальных случаях — лежа, сидя, стоя.

Локализованное дыхание выполняется не только для улучшения вентиляции в непораженных отделах легких, но и непосредственно в участке воспаления. В этом периоде статические и динамические дыхательные упражнения выполняются с удлиненным выдохом и постепенным углублением вдоха. Увеличивается количество дренирующих упражнений. Большое внимание необходимо уделять упражнениям для мелких, средних и крупных мышечных групп конечностей, которые оказывают благотворное влияние на экстракардиальные и кардиальные факторы кровообращения.

Если пневмония осложняется плевритом, необходимо своевременно ввести в комплекс лечебной гимнастики упражнения для растягивания спаек, пока возможна их ликвидация или растягивание.

Дыхательные дренирующие упражнения целесообразно чередовать с упражнениями для конечностей и в расслаблении мышц плечевого пояса, шеи, лица, рук, ног и туловища в соотношении 2:1:1:1. При выполнении упражнений могут применяться различные предметы, а при легком течении и хорошей физической подготовленности пациента — легкие снаряды (например, гантели 1—3 кг).
Занятия групповые. Комплекс упражнений повторяется 2—3 раза в день (1 раз с инструктором, остальные - самостоятельно).

3-й этап— тренирующий период (15—20 занятий и более) — (реабилитационный центр— поликлиника—санаторий)

Занятия ЛФК проводятся 1 раз в день, но пациент обязан самостоятельно неоднократно в течение дня выполнять рекомендованные ему дыхательные упражнения.

Физические упражнения выполняются в любых исходных положениях. В этом периоде используются: статические и динамические дыхательные упражнения с углубленным вдохом, дренирующие, растягивающие плевральные спайки. Если у пациента есть признаки нарушения бронхиальной проходимости, ему рекомендуются дыхательные упражнения с удлиненным выдохом. Упражнения для мышц конечностей и туловища могут выполняться с отягощениями и на тренажерах.

Продолжительность занятия ЛФК 30-40 мин, плотность — от 60-70 до 70-80%, ЧСС — от 55 до 75% максимального возрастного пульса.

Рекомендуется дозированная ходьба (от 1500 до 3000 м и более в сутки), постепенное снижение температуры воды при обтираниях и затем переход к более активным закаливающим процедурам с учетом времени года и реактивности организма (обливания, бани, плавание).

В конце 2-го — начале 3-го периодов лечения назначается массаж грудной клетки (классический лечебный, сегментарный) с использованием всех приемов. Но при выраженных обструктивных проявлениях не используется прерывистая вибрация вплоть до купирования этого состояния.

Особое внимание при массаже необходимо обращать на устранение патологических изменений в коже и соединительной ткани приемами растирания в областях над и под ключицами, над грудиной и лопатками, паравертебральных, над нижней реберной дугой и в местах прикрепления ребер к грудине. Особенно тщательно необходимо выполнять приемы полукружного разминания и растяжения при массаже мышц паравертебральной области на стороне воспаления легочной ткани.

К объективным признакам улучшения состояния по окончании курса комплексного лечения относят исчезновение клинических, рентгенологических, лабораторных проявлений пневмонии; улучшение вентиляционной функции легких; уменьшение или исчезновение обструкции бронхов; уменьшение изменений в коже и миофасциальных структурах; повышение толерантности к физическим нагрузкам.

В отдаленном периоде стойким улучшением считаются: нормализация функциональных и иммунологических показателей, отсутствие временной нетрудоспособности по основному заболеванию в течение года, снижение числа дней нетрудоспособности по ОРЗ.

Функциональный исход реабилитации больных пневмонией рассматривается как хороший, удовлетворительный, сомнительный и неудовлетворительный. Обычно хороший исход сопровождается излечением, восстановленном функциональных показателей вентиляции и сердечно-сосудистой системы, сохранением прежней профессии; удовлетворительный — излечением, но с умеренным нарушением ФВД (уменьшение показателей на 1/4 должной) и сердечно-сосудистой системы (выявляются при физической нагрузке) со сниженной работоспособностью. Сомнительный исход — это чаще клиническое излечение с временной и стойкой нетрудоспособностью.

В таком случае объективно имеются нарушения функциональных показателей (ФВД уменьшена на 1/3 от должной, нарушения сердечно-сосудистой системы выявляются в покое, но компенсированные). При неудовлетворительном исходе клинически наблюдается излечение, но возникает стойкая нетрудоспособность вследствие выраженных нарушений ФВД и сердечно-сосудистой системы, выявляющихся в покое.

И.Н. Макарова