Детальное описание для наших читателей: варикоз желудка причины на сайте сайт в подробностях и с фотографиями.
Варикоз развивается при нарушении кровоснабжения желудка. Состояние обычно сопровождается изменением строения сосудов, таким как расширение, удлинение, образование петель или узлов. Патология появляется на фоне поражения печени, в частности, при циррозе. Неизменным спутником варикозного расширения вен в тканях желудка являются малые или обильные кровотечения.
Варикоз желудка относится к опасным патологиям. Состояние характеризуется увеличением, чаще расширением, вен органа с образованием тромбов. Коварство заболевания заключается в отсутствии симптомов на ранней стадии, поэтому своевременная диагностика практически невозможна. Болеют этим заболеванием в основном мужчины. Основными провоцирующими факторами развития болезни, как и поражения печени, являются:
Вернуться к оглавлению
Варикозное расширение вен желудка отличается скудностью клинической картины. Симптомы часто похожи на другие патологии ЖКТ. Тем не менее, есть отличительные признаки:
Начальные стадии варикоза желудка часто сопровождаются сильной изжогой, которая, хоть и приносит дискомфорт, не вызывает надобности идти к врачу. По мере развития патологии открываются желудочные кровотечения. Это состояние сопровождается такими симптомами, как:
Вернуться к оглавлению
Варикозно расширенные вены желудка появляется как результат портальной гипертензии или повышения давления в воротной вене. Нормальный показатель давления в этой вене - до 6 мм рт. ст. Если эта величина подскакивает до 12-20 мм рт. ст., нарушается ток крови и происходит расширение сосудов. Первопричина появления портальной гипертензии - сдавливание воротной вены, которое может вызвать тромбоз или выходящий камень при желчнокаменной болезни. Также причинами варикоза желудка являются:
Иногда варикозу желудка предшествует резкая нагрузка: подъем тяжестей, сильная лихорадка. Редко болезнь является врожденной. Причин такой аномалии пока не обнаружено.
Вернуться к оглавлению
Выявление варикоза возможно только при инструментальном обследовании. Для того применяются следующие методики:
Вернуться к оглавлению
Существует три подхода к лечению:
Первые две схемы применяются на ранних стадиях или после эффективного купирования кровотечения. Поздние стадии лечатся только хирургически, так как высок риск смерти, сопряженный с гиповолемическим шоком. Основные подходы лечения варикоза желудка представлены ниже.
Вернуться к оглавлению
Суть метода заключается во введении специального медицинского клея в пораженные сосуды эндоскопическим способом. Необходима определенная кратность проведения процедуры, которая определяется врачом индивидуально. Чаще методика применяется 1 раз в 7 или 30 дней, и завершается при образовании стойкого рубца.
Вернуться к оглавлению
Хирургическое вмешательство может быть проведено тремя способами:
Вернуться к оглавлению
Суть метода заключается в регулярном приеме таких средств, как:
Вернуться к оглавлению
Для лечения варикозного расширения вен желудка важно соблюдать правильное питание. Основные принципы следующие:
Вернуться к оглавлению
Суть профилактических мер - сохранение здорового состояния вен. Для того следует:
Вернуться к оглавлению
Тяжелейшими осложнением варикоза желудка являются кровотечения. Они могут возникать даже от переедания из-за сильного истончения стенок органа. Обильность кровотечения может быть различная, как их частота. От этого зависит исход. Кровотечения вызывают сильную рвоту, хронический железодефицит.
Вернуться к оглавлению
Состояние организма и его работоспособность зависят от стабильности нервной системы. Когда человек подвергается значительным и длительным стрессам, переживаниям, депрессиям, в первую очередь страдает пищеварительная система. Неврологические причины развития варикозной патологии:
Поэтому во время лечения важен положительный настрой, устранение всех раздражающих факторов.
Вернуться к оглавлению
Летальность при варикозе желудка высока из-за тяжести осложнений и сопутствующих патологий. Чаще осложненные кровотечениями проблемы с сосудами главного пищеварительного органа связаны с прогрессирующим циррозом.
В 79% случаев кровотечения останавливаются самостоятельно при летальности в 50%. После успешного купирования болезни риск возвращения болезни составляет - 55-75%.
Варикозное расширение вен желудка – патологическое расширение кровеносных сосудов, которое развивается под влиянием повышенного давления в портальной вене. Варикоз желудка проявляется в виде выпячивания и набухания стенок и формирования узлов. Варикоз внутренних органов, в т. ч и желудка, является достаточно редкой патологией, которую трудно диагностировать на начальных стадиях развития.
Варикоз желудочной вены может быть врожденным и приобретенным. В зависимости от того, насколько сильно проявляются эктазии (расширение вен), различают 4 степени варикоза желудка:
При варикозе желудка причины развития патологии бывают разными, главная из которых – повышение давления в портальной вене, что и приводит к формированию эктазий.
Варикоз вен желудка является следствием и других заболеваний:
Провоцирующими факторами к развитию патологии относятся физическое или психическое перенапряжение, инфекционные заболевания, сопровождающиеся значительным повышением температуры тела.
На основании того, какие признаки и симптомы варикоза преобладают, врач разрабатывает индивидуальную схему лечения. Ведь патологическое расширение вен может локализоваться не только в желудке, но и переходить на сосуды брюшной полости или пищевода, провоцируя новые симптомы.
Варикоз желудка имеет сходную симптоматику с патологиями желудочно-кишечного тракта. Основные из них – тошнота и изжога.
Специфические признаки появляются только на поздних стадиях заболевания. В первую очередь это кровотечение из варикозных узлов. Оно проявляется в виде рвоты с примесями крови, которая не сопровождается болезненными ощущениями. Кал приобретает черный оттенок, что свидетельствует о кровотечении в верхних отделах ЖКТ.
В брюшной полости образовывается и начинает скапливаться жидкость, что приводит к возникновению асцита.
Кроме того, появляются боли в области сердца, увеличивается ЧСС, боли за грудиной и одышка, особенно после физического или психического напряжения. Резкое снижение артериального давления развивается на фоне массивной кровопотери. В некоторых случаях состояние больного осложняется гиповолемическим шоком.
Варикоз желудка зачастую сопровождается патологическим расширением вен в пищеводе. Диагностика заболевания включает установление причины, спровоцировавшей возникновение флебэктазии. В зависимости от этого разрабатывается индивидуальная терапевтическая схема.
Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, результатов осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования.
Врач не всегда связывает изжогу с развитием варикоза желудка, поэтому при возникновении жалоб со стороны здоровья следует пройти всестороннее обследование и не отказываться даже от самых неприятных исследований.
Варикоз приводит к накапливанию свободной жидкости в брюшной полости, о чем свидетельствует увеличенный живот.
Из лабораторных анализов необходимо провести общеклинические исследования крови, мочи и кала.
Самым точным методом диагностики варикозной болезни желудка является эзофагогастроскопия, которая дает возможность визуально оценить состояние сосудов органа, установить наличие участков патологического расширения, узлов и точное место кровотечения. К проведению исследования следует подходить очень ответственно, чтобы не спровоцировать повреждение тонких сосудов.
По результатам эзофагогастроскопии можно не только убедиться в варикозе желудка, но и установить причину развития патологии. Об этом свидетельствую определенные признаки – сочетанное поражение сосудов желудка и пищевода является симптомом портальной гипертензии, выборочное растяжение отдельных участков сосудов – о тромбозе вен селезенки и др.
Из дополнительных методов исследования использую рентгенографию с барий сульфатом (рентгенконтрастное вещество), с помощью которого можно определить функциональность ЖКТ.
Установить поражение органов брюшной полости поможет ультразвуковое исследование.
Терапия патологического расширения вен желудка подбирается персонально для каждого человека, в зависимости от присутствующей симптоматики и стадии патологии.
Используется на начальных стадия в качестве единственного способа лечения или в комбинации с хирургическими методами. С его помощью можно стабилизировать состояние больного, предотвратить прогрессирование заболевания и избежать осложнений.
Из медикаментозных средств используют лекарства, обладающие способностью снизить давление в кровеносных сосудах внутренних органов и воротной вены, укрепить тонус и эластичность стенок, а также сузить просвет.
Основные средства:
Кроме того, в терапии заболевания широко используют коллидные растворы, вяжущие средства, антациды и витамины.
Используется на поздних стадиях заболевания, а также при возникновении массивного кровотечения из вен и узлов.
Хорошие результаты показывает внутрипеченочное шунтирование. Операция проводится под рентгеновским контролем. При этом создается своеобразный мост между печеночной и портальной венами, что дает возможность снизить давление и предотвратить его повышение в будущем.
Если причиной развития варикозной болезни желудка стали патологии сосудов селезенки, целесообразным является применение спленоренального шунтирования. В этом случае объединяют вены селезенки и левой почки. Подобная манипуляция показана и с целью профилактики кровотечения.
Одним из самых распространенных хирургических методов лечения патологии является склерозирование. Суть процедуры заключается во введении в просвет сосуда специального раствора, который приводит к спаиванию стенок вен. Чтобы достичь нужного эффекта, манипуляцию следует повторить несколько раз – через 5 дней, 1 и 3 месяца. Один из главных недостатков этого меда заключается в необходимости повторного склерозирования каждые 6-12 месяцев.
Хирургическое лечение варикоза включает перевязку патологически расширенных сосудов. С этой целью используют резиновый бандаж. Метод характеризуется высокой эффективностью и минимальным риском рецидива.
Нетрадиционная медицина используется в составе комплексного лечения заболевания, однако перед применением любого метода следует согласовать его целесообразность с врачом. Несмотря на всю безопасность, народные средства имеют определенные противопоказания, которые нужно обязательно учитывать.
В терапии патологии применяют целебные растения, обладающие способностью укреплять стенки кровеносных сосудов, повышать их тонус и эластичность.
Основные рецепты:
Варикозное расширение вен желудка часто приводит к возникновению кровотечения и железодефицитной анемии. Это обусловлено тем, что заболевание диагностируют на поздних стадиях.
Прогрессирование приводит к вовлечению в патологический процесс сосудов кишечника. Нельзя забывать и о том, что существует риск рецидивов, поэтому даже после хирургического лечения варикоза следует соблюдать профилактические меры.
Профилактика заболевания заключается в том, что человек должен вести здоровый образ жизни – заниматься спортом, организовать полноценное и сбалансированное питание, избавиться от вредных привычек.
Важную роль в профилактике заболевания играет диета. Правильное питание при варикозе желудка поможет не только предотвратить развитие патологии, но и замедлить прогрессирование существующих эктазий.
Человек должен исключить из меню острые, жареные, жирные и соленые блюда, отказаться от алкоголя, кофе и крепкого чая. Следует ограничить употребление кондитерских и хлебобулочных изделий. При приготовлении блюд использовать качественные и натуральные продукты, не применять острые специи, разрыхлители, ароматизаторы и другие вредные компоненты.
Для укрепления кровеносных сосудов питание больного должно быть полноценным и сбалансированным. Принимать пищу нужно 4-5 раз в день, небольшими порциями.
В ежедневном рационе должны присутствовать овощные супы, окрошка, каши, особенно гречневая. Положительный эффект на состояние ЖКТ оказывают кисломолочные продукты, неострые сорта твердого сыра, свежие овощи и фрукты. Блюда необходимо готовить на растительном масле.
Улучшить кровообращение и не допустить прогрессирование варикоза поможет регулярное употребление небольшого количества свежих ягод малины, черноплодной или красной рябины, смородины, винограда.
Главная » Причины варикоза
Варикоз желудка и нижнего отдела пищевода – заболевание, характеризующееся нарушением оттока крови из вен этих органов и изменением их строения (сосуды расширяются, становятся неестественно петляющими, длинными и образуют узлы).
Обычно варикозное расширение в области желудка и пищевода возникает из-за такого явления, которое получило название портальной гипертензии (повышенного давления в системе воротной вены), различной этиологии. Нормальное давление в этом кровеносном сосуде в нормальном состоянии не превышает 6 мм ртутного столба. При повышении данного показателя до 12–20 мм ртутного столба, наблюдается нарушение оттока крови и расширение вен. Портальная гипертензия является следствием тромбоза или сдавливания воротной вены, желче-каменной болезни и некоторых недугов поджелудочной железы, желудка и печени, в том числе:
Данное заболевание может быть врожденным или появиться в любом периоде жизни, независимо от возраста. Как результат нарушения венозного кровообращения из-за перечисленных заболеваний или по другим причинам. Наиболее часто болезнь является следствием цирроза печени, так как эта патология характеризуется изменением структуры органа, видоизменением и разрастанием его тканей, которые по мере прогрессирования заболевания приводят вначале к ослаблению, а затем полному прекращению работы печени.
В начале заболевание протекает практически бессимптомно, не доставляя пациенту никакого дискомфорта. Иногда у больных появляется выраженная изжога. Данный симптом, чаще всего, остается незамеченным и не служит поводом обращения к доктору. Но даже врач не всегда связывает изжогу с варикозным расширением вен органов пищеварения. Поэтому болезнь развивается дальше и осложняется кровотечением, которое проявляется следующими симптомами:
На начальных этапах выявить патологию можно только при помощи инструментальных методов диагностики. Пациентам могут назначить рентгенографию с контрастным веществом (бария сульфатом). Наиболее точным способом установить болезнь является эзофагогастроскопия (внутренний осмотр пищевода и желудка). Проводить исследование необходимо очень аккуратно, стараясь не нанести травму, которая может спровоцировать кровотечение.
После выявления расширенных вен, обязательно продолжают обследование, чтобы установить причины патологии. Портальная гипертензия чаще всего приводит к сочетанному поражению вен, как желудка, так и пищевода. При растягивании отдельных участков сосудов, можно заподозрить тромбоз вены селезенки. В редких случаях причина варикоза пищевода может таиться в эозинофильном гастроэнтерите. В результате поражения слизистых оболочек кишечника, воспаление распространяется на гладкую мускулатуру, затем присоединяется фиброза (разрастание тканей) и обструкция кишечника.
Так как заболевание может быть вызвано раковыми опухолями, пациентам часто назначают гистологическое обследование.
К сожалению, чаще всего заболевание обнаруживается в результате внутреннего кровотечения, что может вызвать гиповолемический шок и даже привести к смерти. В таких случаях пациенту требуется неотложная госпитализация и проведение реанимационных мероприятий. Как можно скорее нужно остановить кровотечение и восполнить ОЦК.
После стабилизации состояния больного, производится лечение основного заболевания и процедуры, направленные на снижение давления воротной вены и предупреждение кровотечений.
Сейчас используют такие основные способы решения проблемы:
Чтобы не допустить возникновения опасных для жизни осложнений, в виде обильного желудочного кровотечения из варикозных узлов, кровоизлияния в пищевод и желудок, острой печеночной недостаточности, а также асцита, требуется соблюдения особого режима.
При заболеваниях, приводящих к портальной гипертензии, показана щадящая диета. Питаться нужно небольшими порциями 4-6 раз в сутки. Нельзя кушать позже, чем за четыре часа до сна. Предпочтение нужно отдавать вареным продуктам или блюдам, приготовленным на пару. Следует полностью отказаться от слишком горячей или холодной пищи. Нужно предотвратить попадание в пищевод острых и кислых продуктов.
Требуется избегать повышенных физических нагрузок, тяжести нужно перекатывать, но, ни в коем случае не поднимать. Придется отказаться от занятий в тренажерном зале.
При возникновении проблем с печенью, необходимо сразу же обратиться к врачу, который назначит лечение на ранних этапах заболевания. При высоком портальном давлении рекомендуется использование бета-блокаторов.
Флебэктазия или варикозное расширение вен желудка представляет собой недуг опасной категории, который проявляется ростом объема желудочных вен и возникновением в них тромбов. Патология отличается коварностью из-за бессимптомного протекания начальной стадии. Заболевание достаточно серьезное, поэтому нуждается в срочном лечении.
В желудке варикозное расширение вен разделяют на 4 стадии развития:
Важно выделить, что для развития варикозного расширения вен желудка требуется значительный период, по этой причине кратковременное сдавливание вен новообразованием не способно провоцировать возникновение характерных изменений.
Заболевание различают следующих видов:
Врожденный варикоз желудочных вен представляет собой редкостное явление. Чаще всего докторами диагностируется приобретенный тип недуга. В основном патология поражает пациентов старше 50 лет.
Цирроз печени может вызвать варикоз желудка
Главным фактором, способствующим возникновению недуга, служит портальная гипертония, вызывающая увеличение вен в пищеварительном органе. Зачастую подобное состояние отмечается при циррозе печени вследствие появления на ней многочисленных рубцов. Однако, это не единственное условие возникновения опасной болезни. Другие причины, обусловливающие патологию:
С особенной внимательностью к диагностированию варикоза в желудке необходимо подходить пациентам, пораженным циррозом печени и гепатитом. Это связано с большей уязвимостью органов и может окончиться плачевно.
На ранних стадиях флебэктазия проходит бессимптомно, это создает сложности в определении недуга. Со временем у пациента отмечаются следующие признаки проявления патологии:
Хорошо, когда человек обращает внимание на указанные симптомы и обращается к доктору. Диагностирование болезни, обусловленное перечисленными признаками, даст возможность провести оперативные меры, направленные на лечение флебэктазии. Однако, случаи посещения врача на такой стадии редкие. Обычно варикоз желудочных вен проявляется во время разрыва сосудов. В начале кровоизлияния картина патологии обретает следующие признаки:
При первых симптомах заболевания обращайтесь к врачу для обследования
Кровоизлияние может возникать небольшим, хотя зачастую проявляется обильно. Приступать к терапии необходимо в срочном порядке ввиду того, что патология способна ухудшиться либо завершиться смертью пациента.
Диагностирование флебэктазии осуществляется посредством эндоскопии, а также исследований с целью обнаружения коагулопатии. Варикозные вены выявляются при помощи рентгенологического обследования верхних отделов пищеварительной системы с введением контраста и ангиографии.
Предпочтение отдается эндоскопии – она обеспечивает выявление вен, пораженных варикозом, их объем и установить кровоизлияние в них. У пациентов с циррозом печени и флебэктазией в 40% случаях они не выступают источником кровоизлияния. В таких ситуациях кровотечения спровоцированы эрозиями и кровоточивость слизистых желудочных тканей.
Эндоскопия позволяет определить узлы с повышенной угрозой кровотечения, даже в случае подтвержденного присутствия варикоза. Ввиду того, что патология возникает по причине цирроза печени, необходимо выяснить вероятные сбои в свертываемости крови. Лабораторные анализы предусматривают исследования крови с учетом количества тромбоцитов, характеристику работы печени.
Так как варикозное расширение вен желудка не считается самостоятельно возникающим недугом, его терапия не осуществляется. Использование определенных медикаментов дает возможность уменьшить портальную гипертонию, поэтому задействуются они комплексно, исключительно по назначению доктора.
В случае наличия возможности устранения причины гипертонии, проводится надлежащее лечение или хирургическая операция, в основной массе случаев единственным способом излечения выступает трансплантация печени.
Медикаментозное лечение проводится с помощью следующих средств:
Помощь оказывается при начале кровоизлияния, для чего в пищевой тракт вводится зонд Блэкмора, посредством чего выполняется сдавливание вен и прекращается кровотечение. Одновременно производится лечение, предназначенное для повышения свертываемости крови.
Флебэктазия становится тяжелым обострением воротной гипертонии ввиду того, что на той или другой стадии провоцирует образование желудочно-кишечного кровоизлияния, сопровождаемого утратой крупного объема крови и несущего угрозу для жизни.
Параллельно с этим помощь при кровотечении все равно остается симптоматической, а полная терапия предусматривает устранение непосредственно портальной гипертонии. Это оказывается допустимым не в каждом случае, по этой причине особую важность представляет профилактика и портальной гипертонии, и флебэктазии, потому как преодолеть имеющиеся нарушения оказывается очень сложно.
Варикозное расширение вен желудка встречается реже аналогичных патологий других органов. Заболевание требует специализированной помощи – с целью предотвращения быстрого развития осложнений и спасения жизни пациента.
Флебэктазия характеризуется увеличением в объемах венозных сосудов органа и формированием в них тромбов. Начальные стадии развития недуга не имеют симптоматических проявлений, что повышает ее опасность. Существуют определенные причины возникновения патологического процесса — от генетических аномалий до цирроза печени.
Специалисты подразделяют болезнь на четыре последовательных стадии прогрессирования:
Формирования варикозного поражения вен занимает значительные промежутки времени – периодическое сдавливание постепенно приводит к возникновению характерных изменений.
Вторичное деление сообщает о факторах его образования:
В большинстве вариантов диагностируется благоприобретенная версия варикозного поражения венозных сосудов желудка.
Основным источником возникновения патологического состояния является портальная форма гипертонической болезни, провоцирующая увеличение вен в органе пищеварения. Иногда проблема образуется на фоне цирроза печени – как последствие множественности рубцов. К менее часто встречаемым предпосылкам болезни относят:
В случае имеющегося в анамнестических данных гепатита и цирроза печени необходимо чаще посещаться профилактические осмотры гастроэнтеролога – для захвата болезни на начальных этапах возникновения. Желудок под негативным влиянием указанных факторов становится уязвимым и легко подвергается заболеванию.
Среднестатистические данные указывают, что большинство заболевших относятся к определенным подгруппам:
Особо выделяются пациенты с циррозом – по клиническим исследованиям, только один человек из десяти не болеет.
Начальные этапы флебэктазии не имеют явных симптоматических проявлений, что вызывает сложности в верном определении диагноза. Постепенное прогрессирование заболевания порождает явные клинические признаки:
На этом этапе формирования редкие пациенты обращают внимание на проблему и обращаются на консультацию к гастроэнтерологу. Большинство больных приходят после произошедшего разрыва истонченных кровеносных сосудов. Поводом для визита становится нарастающая клиническая картина:
Нарушение целостности сосудов может вызывать как незначительное кровоизлияние, так и массивное. Пациенту требуется экстренная хирургическая помощь – в случае бездействия недуг перейдет в летальный исход.
При обращении в поликлинику пациент направляется на консультацию к гастроэнтерологу. Врач проводит сбор анамнеза: время возникновения негативных проявлений, личные ощущения больного, имеющиеся заболевания. Визуальный осмотр с пальпаторным исследованием позволяет поставить предварительный диагноз.
Для подтверждения пациент направляется на отдельные лабораторные и инструментальные обследования:
При выявлении сопутствующих болезней больной направляется на дополнительную диагностику, с целью выявления причин их формирования.
Варикозное поражение желудочных вен не относится к самостоятельным заболеваниям и не требует специфической терапии. Портальная гипертензия, как одна из причин развития патологического процесса, купируется при помощи определенных лекарственных препаратов, которые рекомендуются лечащим врачом.
Если имеются предпосылки к ее устранению, может назначаться консервативная терапия или хирургическое вмешательство. Большинство случаев варикоза желудка требует пересадки донорской печени.
Лекарственное направление — включает следующие подгруппы препаратов:
Кроме указанных медикаментозных средств широко применяются коллоидные растворы, поливитаминные комплексы, антациды и вяжущие препараты.
Хирургическое направление — осуществляется при помощи трех основных методик:
Диетологическое – входит в обязательную комплексную программу лечения варикозного поражения желудочных сосудов. Требования к диете следующие:
Блюда подаются в теплом виде. Разрешает готовить методами варки, тушения, запекания или на пару.
Домашние рецепты не имеют выраженной эффективности при варикозах — большинство случаев требует хирургического вмешательства. Использование народных методик согласовывается с лечащим врачом. К часто используемым лекарствам народные целители относят:
К проблемным осложнениям варикозного расширения кровеносных сосудов желудка относят спонтанные кровотечения. Они могут возникать от любых причин – истонченная слизистая не может создавать полноценный барьер.
Уровень кровотечения, частота появления сказываются на итоговом состоянии пациента. При патологии у больных наблюдается постоянная рвота и хроническая нехватка ионов железа.
Для предотвращения возникновения болезни необходимо соблюдать рекомендации врачей:
Для сохранения функциональности ЖКТ необходимо придерживаться вышеуказанных советов.
Патологический процесс отличается высоким уровнем летальности – за счет осложнений и сопутствующих заболеваний. Прогрессирующий цирроз может стать причиной осложненных кровотечений.
Вероятность рецидива заболевания варьирует в промежутке между 55-75%. Уровень смертности при отсутствии экстренной помощи находится в пределах 50%.
Поражение желудочных вен процесс длительный. На начальных фазах недуга его можно остановить, защитив организм от самопроизвольных разрывов сосудов. Степень повреждения стенки вены является предопределяющим фактором для составления вероятного прогноза.
Варикозное расширение вен желудка встречается реже, чем другие виды варикоза. Основная причина болезни – портальная гипертензия. Портальная вена несёт кровь от желудка, кишечника и селезёнки в печень. По разным причинам в вене затрудняется кровоток, давление повышается. Варикоз желудка развивается примерно у 20% таких больных.
Процесс патологического расширения вен (варикоза) может быть вялотекущим или стремительным. Сначала больного ничего не беспокоит, кроме изжоги, отрыжки, учащённого сердцебиения. Затем появляется дискомфорт при проглатывании, сдавливающее чувство за грудиной. Вена расширяется, желудок в ответ реагирует воспалением слизистого слоя. Может появиться кровь в кале. Небольшое, но регулярное кровотечение вызывает анемию. Добавляется бледность, слабость.
При остром течении болезни возникает обильное кровотечение без болевых ощущений. Желудочный сок действует на гемоглобин, изменяя цвет крови.
Рвота «кофейной гущей» – признак того, что в желудке есть кровь. Если в такой рвоте есть алые сгустки, вскоре начинается рвота неизменённой кровью. Эти симптомы – угроза жизни. Нужно немедленное лечение в стационаре.
Стать причиной варикоза вен желудка могут такие заболевания:
Обнаруживается болезнь чаще у таких категорий пациентов:
В группе риска больные, страдающие циррозом. Для них статистика печальна: избежать появления варикоза желудка сможет только каждый десятый.
Размер и состояние вен при данной форме варикоза можно оценить при эзофагогастродуоденофиброскопии. Этот метод стал стандартом, если нужно диагностировать варикозное расширение вен желудка и пищевода.
Обследование поможет узнать, есть ли риск кровотечения, и когда оно может начаться, если выявлены крупные варикозные вены или вызывают опасение маркеры высокого риска кровотечения. Необходимы лабораторные исследования крови, чтобы оценить нарушения свёртываемости.
Для повышения качества диагностики, особенно при начинающейся кровоточивости желудка, применяют эндосонографию, ангиографию, эхо- и допплерографию.
Заподозрить болезнь может терапевт, проводя осмотр и опрос пациента. Лабораторные исследования, назначенные доктором, помогут не только подтвердить болезнь, но и оценить степень поражения. Если варикоз выявлен, но кровотечения нет, нужно установить, в каком органе таится первоначальное заболевание. Затем лечится болезнь, ставшая причиной, и назначаются медикаменты для профилактики первого кровотечения.
Когда пациент поступает в больницу с кровотечением, его остановка – это первая задача. Назначаются препараты, снижающие давление. Начинается борьба с кровопотерей и нарушением свертываемости. Только потом назначается терапия варикоза, которая снизит риск разрыва сосуда.
Если есть угроза повторного повреждения сосуда, а принятых мер недостаточно для полной остановки кровотечения, требуется эндоскопическое вмешательство или хирургическая операция.
Больной поможет своему организму в борьбе с варикозом желудка, если будет правильно питаться. Укрепятся стенки сосудов, вены станут эластичнее, уйдёт лишняя жидкость.
Переедания нужно избегать. Есть желательно понемногу и часто, в день 4-6 раз, последний раз за 3 часа до сна. Чтобы желудку было комфортнее, еда не должна быть горячей или очень холодной. Продукты лучше отваривать, запекать или готовить на пару.
Варикозные вены желудка по сравнению с венами пищевода реже вызывают кровотечения. Однако повторное кровотечение характернее для желудка, чем для пищевода.
Если варикоз диагностирован, в трети случаев возможно кровотечение. Часто небольшое кровотечение останавливается самостоятельно. Однако без лечения болезнь будет развиваться. Спустя год или два рецидив варикоза возможен у 50-75% больных в более тяжёлой форме.
Лечение считается успешным, когда ликвидирована угроза кровотечения, а варикозное расширения вен сведено к минимуму. Чтобы остановить варикоз, пациент должен помочь врачу: принимать лекарства, правильно питаться, не поднимать тяжести.
Болезнь остается важной медицинской проблемой. Но главным остается одно – чем раньше варикоз желудка диагностирован, тем легче больного вылечить.
Гарбузенко
Д.В. Лечебная тактика при кровотечениях из варикозно расширенных вен
желудка // Анналы хирургической гепатологии - 2007. - Т. 12, № 1. - С.
96-103.
При
цитировании статьи ссылка на автора обязательна!
КЛАССИФИКАЦИЯ
ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН ЖЕЛУДКА
Наибольшее
распространение получила
классификация варикозного расширения вен желудка, в основу которой положена их локализация и связь с
варикозно расширенными венами пищевода. Кроме того, варикозное расширение вен желудка может быть
первичным и вторичным. В последнем случае они развиваются, как правило,
после эндоскопического лечения .
Варикозно расширенные вены, переходящие из пищевода в желудок,
определяются как гастроэзофагеальные и бывают двух типов:
1) гастроэзофагеальные варикозы первого типа продолжаются от варикозно расширенных вен пищевода вдоль
малой
кривизны желудка на 2-5 см ниже кардии;
2) гастроэзофагеальные варикозы второго типа проходят от пищевода по
направлению к дну желудка.
Изолированные варикозно расширенные вены желудка формируются при отсутствии варикозно расширенных вен пищевода. Среди них
различают:
1) изолированные варикозно расширенные вены желудка первого типа, которые расположены в
дне
желудка;
2) изолированные варикозно расширенные вены желудка второго типа, представляющие собой эктопические
флебэктазии привратника, антрального отдела и тела желудка. Они, как
правило, вторичные.
Японское общество по изучению портальной гипертензии классифицирует варикозно расширенные вены желудка по цвету (белый
и голубой ), форме (прямой , узловой и извитой ),
наличию красных цветовых признаков (RC0-3), локализации (кардиальные
, фундальные и варикозы, занимающие оба отдела ).
МЕХАНИЗМ
ФОРМИРОВАНИЯ
ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН ЖЕЛУДКА
Гастроэзофагеальный варикоз,
преимущественно первого типа, в
большинстве случаев наблюдается у больных с внепечёночной портальной
гипертензией, вызванной
нарушением проходимости воротной вены, реже при циррозе печени.
Причиной изолированного варикозного расширения вен желудка первого типа часто является сегментарная (левосторонняя) портальная
гипертензия,
развивающаяся вследствие тромбоза или сужения селезёночной вены, как
правило, на фоне патологии поджелудочной железы.
Гастроэзофагеальный варикоз первого типа как и варикозно расширенные вены пищевода дренируются преимущественно через левую желудочную и
коронарную вены. Термином “коронарная вена”
обозначают
анастомозы между левой и правой желудочными венами. Левая желудочная
вена восходит по малой кривизне желудка влево в малый сальник к
пищеводному отверстию диафрагмы, где сообщается с венами пищевода, и
затем, изгибаясь обратно вниз и вправо позади сальниковой сумки,
впадает в воротную вену или, когда кровоток меняет свое направление, в
систему непарной вены. Изолированные варикозно расширенные вены желудка образуются в результате реверсии кровотока
через селезёночную, желудочно-сальниковые и заднюю желудочную вены. При
этом под термином “задняя желудочная вена”
подразумевают
анастомозы между левой и короткими венами желудка. Изолированные варикозно расширенные вены желудка второго типа часто
сочетаются с расширением ветвей желудочно-сальниковых вен. Варикозно расширенные вены желудка, как
правило, дренируются посредством спонтанных гастроренальных шунтов,
которые формируются между венами желудочно-селезёночной сосудистой
территории и левой почечной веной, через нижнюю диафрагмальную, либо
надпочечниковую вены. Описан случай образования
гастроперикардиального шунта при участии задней желудочной вены .
Эндоскопическое лечение варикозно расширенных вен пищевода нередко способствует развитию вторичного,
преимущественно изолированного варикозного расширения вен желудка. С другой стороны, склеротерапией варикозно расширенных вен пищевода, при каудальном направлении тока препарата, можно добиться стойкой
эрадикации гастроэзофагеального варикоза, особенно первого типа .
ДИАГНОСТИКА
ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН ЖЕЛУДКА
И
ФАКТОРЫ РИСКА
КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ НИХ
Варикозно расширенные вены желудка наиболее часто диагностируют во время
скрининга больных с портальной
гипертензией, обследуемых на наличие варикозов, либо в случае
желудочного кровотечения. Вместе с тем стандартное эндоскопическое
исследование не всегда позволяет точно оценить подлинную
распространённость данной патологии из-за глубокого расположения
расширенных вен в подслизистой основе желудка и отличить их от складок
бывает трудно. Повысить качество диагностики можно посредством
компьютерной томографии и эндоскопической ультрасонографии.
Тем не менее, информация о размере и локализации варикозно расширенных вен желудка, наличии
воспалительных изменений слизистой оболочки желудка, полученная во
время эндоскопического исследования, имеет существенное значение для
оценки опасности геморрагических осложнений. При этом факторами риска
кровотечений являются крупноузловой варикоз голубого цвета, его
фундальная локализация, красные пятна на слизистой оболочке желудка в
сочетании с выраженным нарушением функции печени.
Считается, что ведущим механизмом, способствующим разрыву варикозных
узлов, является комбинация повышения давления внутри их просвета и
слабости стенки сосуда. По закону Лапласа напряжение сосудистой стенки
(T) пропорционально величине внутрисосудистого давления (P), диаметру
сосуда (D) и обратно пропорционально толщине его стенки (W):
T
= P * D / W
Хотя
фундальные варикозы расположены в
подслизистой основе, при больших размерах они пронизывают мышечную
пластинку слизистой оболочки желудка, проходят в собственной пластинке
и выступают в просвет желудка, становясь уязвимыми к повреждению. В
этом случае резко повышается риск их разрыва.
Из-за формирования спонтанных гастроренальных шунтов показатели
портопечёночного градиента давления у больных с варикозно расширенными венами желудка ниже, чем при варикозном расширении вен пищевода,
ввиду чего большинство кровотечений развивается при значениях менее 12
мм рт.ст.
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ
МЕРОПРИЯТИЯ
ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
ИЗ
ВАРИКОЗНО
РАСШИРЕННЫХ ВЕН ЖЕЛУДКА
Важную
роль в комплексе консервативных
мероприятий по остановке кровотечений из варикозно расширенных вен желудка играют зонды-обтураторы.
При разрыве фундальных и эктопических варикозов используют зонд
Linton-Nachlas. В этом случае гемостаз достигается раздуванием
единственного желудочного баллона до 600 см3. Трёхпросветный зонд
Sengstaken-Blakemore применяют в случае разрыва варикозно расширенных вен пищевода или гастроэзофагеального варикоза. Однако их
эффект кратковременный и перманентный гемостаз наблюдается менее чем в
50 % случаев.
Фармакотерапия
В отличие
от варикозно расширенных вен пищевода, данных об использовании
вазоактивных препаратов (аналогов вазопрессина, соматостатина,
нитроглицерина) при острых кровотечениях из варикозно расширенных вен желудка мало. Однако, учитывая
схожесть формирования и клинического течения, можно предположить, что
подобное лечение может быть эффективно при гастроэзофагеальном варикозе первого типа.
Антибиотикотерапия должна быть проведена как можно раньше, т.к. было
показано, что присоединение бактериальной
инфекции , особенно у больных
циррозом печени, увеличивает частоту осложнений и летальность, а при
применении цефалоспоринов краткосрочный прогноз значительно улучшается.
Роль неселективных β-адреноблокаторов и нитратов в первичной
профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен желудка, так и их рецидивов окончательно не
установлена и требует дальнейшей оценки.
Эндоскопическое
лечение
Стандартная
эндоскопическая склеротерапия варикозно расширенных вен пищевода и гастроэзофагеального варикоза первого типа заключается в инъекции препаратов, вызывающих повреждение
эндотелия, тромбоз и в последующем - склероз варикозных узлов, как
непосредственно в расширенные вены (5 % р-р этаноламина олеата, 5 % р-р
морруата натрия, 1,5-3 % р-р тетрадецила сульфата натрия), так и
паравазально (1 % р-р полидоканола (этоксисклерола)). С целью
облитерации варикозно расширенных вен желудка, как правило, применяют гистоакрил
(N-бутил-2-цианоакрилат). Введение препарата малыми дозами посредством
интраварикозных инъекций приводит к мгновенной реакции полимеризации.
При смешивании с кровью он трансформируется из своего естественного
жидкого состояния в твёрдое и перекрывает просвет вены. Это позволяет в
большинстве случаев быстро останавливать активные кровотечения из варикозно расширенных вен желудка.
Несмотря на то, что частота рецидивов достигает 40 %, данный метод
более эффективен, чем стандартная эндоскопическая склеротерапия и
в настоящее время рассматривается не только как терапия
“первой
линии“ кровотечений из фундальных варикозно расширенных вены желудка, но и как способ
вторичной
их профилактики.
Наиболее распространёнными и, как правило, преходящими побочными
эффектами при облитерации варикозных узлов гистоакрилом являются
лихорадка и умеренные боли в животе. Тяжёлые осложнения встречаются
редко. К ним относятся эмболия легочной артерии и сосудов головного
мозга, тромбоз воротной и селезёночной вен, забрюшинный абсцесс,
инфаркт селезёнки. Вероятность развития эмболий выше у больных с
большими гастроренальными шунтами и гепатопульмональным синдромом,
который характеризуется артериальной гипоксемией и внутрилегочной
сосудистой дилатацией с наличием прямых артериовенозных анастомозов,
что облегчает попадание полимеризующего вещества в системную
циркуляцию. Следовательно, у данной категории пациентов от проведения
облитерации варикозных узлов гистоакрилом следует воздержаться и
заменить склеротерапией, например 5 % р-ром этаноламина олеата, сочетая
её с инфузией вазопрессина, либо прибегнуть к другим методам
лечения.
При эндоскопическом лигировании, в отличие от индукции химического
воспаления и тромбоза, вызванных введением склерозирующих агентов,
эластичное кольцо, захватывая участки слизистого и подслизистого слоя
желудка в области варикозного узла, приводит к странгуляции и
последующему его фиброзу. Однако в ряде случаев в зоне лигирования
могут образовываться глубокие и обширные язвы. Учитывая, что фундальные варикозно расширенные вены желудка обычно крупные и непосредственно связаны со значительно расширенными
левой желудочной или задней желудочной венами, объём кровотока по ним
больше, чем через варикозно расширенные вены пищевода. В связи с этим, в местах повреждённой слизистой
оболочки желудка кровотечения нередко рецидивируют, снижая
эффективность эндоскопического лигирования, по сравнению с облитерацией
варикозных узлов гистоакрилом, являющейся в данной ситуации
“золотым стандартом” лечения.
Методы
интервенционной радиологии
В 1969
году J. Rosh et al. выдвинули идею
создания внутрипеченочной фистулы между ветвями печёночной и воротной
вен для лечения портальной
гипертензии. В настоящее время трансюгулярное внутрипечёночное
портосистемное шунтирование (TIPS) получило широкое клиническое
применение. Главным его достоинством является меньшая
инвазивность, чем при хирургических способах декомпрессии портальной
системы.
Публикаций, касающихся использования этого метода, у больных с варикозно расширенными венами желудка
немного. Указывается, что у абсолютного большинства из них TIPS
эффективен как в случаях острых кровотечений, так и при применении его
с профилактической целью. При этом частота рецидивов после достижения
первичного гемостаза составляет 15-30 % в течение 1 года . Причиной
их в отдалённом периоде, как правило, является стеноз или окклюзия
шунта в результате гиперплазии интимы участка печёночной вены или
тромбоза эндопротеза из-за низкого кровотока по нему. Это осложнение
наблюдается у не менее трети пациентов и служит показанием к повторному
вмешательству. Серьёзную проблему представляет постшунтовая
энцефалопатия, которая развивается в 20-30 % случаев и может плохо
поддаваться лечению.
В течение первого года после вмешательства летальность варьирует от 10
до 50 %, при этом наиболее частой её причиной могут быть сепсис,
мультиорганная системная дисфункция, повторные кровотечения. Прогноз
хуже у больных циррозом печени, относящихся в соответствии с критериями
Child-Pugh к классу С. Однако именно они и являются основными
кандидатами для TIPS. К другим неблагоприятным факторам относятся
высокий уровень сывороточного билирубина, креатинина,
аланин-аминотрансферазы, наличие энцефалопатии, вирусная природа
заболевания.
Британское общество гастроэнтерологов рекомендовало TIPS больным
циррозом печени с варикозно расширенными венами желудка как лечение “второй линии” при
острых
кровотечениях, так и для профилактики их рецидивов в случае
неэффективности эндоскопических мероприятий. Вместе с тем
необходимы дальнейшие исследования роли этого метода, особенно при
значениях портопечёночного градиента давления менее 12 мм рт.ст. и
наличия больших гастроренальных шунтов.
Метод баллонно-окклюзионной ретроградной трансвенозной облитерации
(BRTO), предложенный H. Kanagawa et al. в 1996 г. для лечения варикозно расширенных вен желудка,
достаточно эффективен и безопасен и является хорошей альтернативой
TIPS. Данное вмешательство технически выполнимо только при наличии
функционирующих гастроренальных шунтов, которые имеют место почти у 85
% больных с варикозно расширенными венами желудка. Склерозирующее вещество (как правило, 5 % р-р
этаноламина олеата с йопамидолом) через катетер с раздуваемым
баллончиком, проведённый в бедренную или внутреннюю ярёмную вены, а
далее - в левую надпочечниковую вену через гастроренальный шунт
вводится в варикозы фундального отдела желудка и питающие их вены.
Чтобы предотвратить вытекание склерозанта в системную циркуляцию,
небольшие коллатерали эмболизируются микроспиралями.
При острых кровотечениях из варикозно расширенных вен желудка BRTO применяется как самостоятельно, так
и в дополнение к эндоскопическим методам, повышая их эффективность. Гемостаз достигается почти у 100 % больных при отсутствии
рецидивов в течение трёх лет и уровнем выживаемости, достигающим 70 %.
BRTO не менее эффективна и при профилактике повторных кровотечений из варикозно расширенных вен желудка.
Потенциальной проблемой является развитие или прогрессирование варикозного расширения вен пищевода,
что может быть связано с повышением портального давления после данного
вмешательства. Среди других побочных эффектов описаны
гемоглобинурия, боль в животе, преходящая лихорадка, плевральный выпот,
асцит, временное ухудшение печёночных биохимических показателей.
Серьёзные осложнения встречаются редко. К ним, прежде всего, относятся
инфаркт лёгкого, шок, фибрилляция предсердий.
Ещё одним видом транскатетерной эмболотерапии является чрескожная
эндоваскулярная облитерация варикозно расширенных вен желудка. Она заключается в транспортальном
введении в левую желудочную вену металлической спирали или эмбола из
тефлонового фетра, как правило, из чреспечёночного, либо
чрезселезёночного доступа, что способствует разобщению
пищеводно-кардиальной и воротно-селезёночной сосудистых территорий.
Отмечена высокая эффективность данного метода при острых кровотечениях.
Однако из-за формирования новых путей коллатерального кровотока в
отдалённом периоде часто возникают рецидивы, что отражается на общей
летальности. В связи с этим предлагается чрескожную эндоваскулярную
облитерацию варикозно расширенных вен желудка сочетать с эндоскопической склеротерапией, или с
BRTO.
Существуют отдельные сообщения о достижении стойкого гемостаза при
кровотечении из варикозно расширенных вен желудка у больных с сегментарной (левосторонней) портальной
гипертензией
вследствие тромбоза селезёночной вены исключительно эмболизацией
селезёночной артерии с установкой спирали Гиантурко, либо сочетая
её с лапароскопической спленэктомией.
Чрескожная транспечёночная пластика воротной вены с имплантацией
саморасширяющегося металлического стента, описанная в 2001 г. K.
Yamakado et al., применяется у больных с внепечёночной портальной
гипертензией, вызванной
стенозом или окклюзией воротной вены, как доброкачественного, так
и злокачественного генеза. Немногочисленные публикации
свидетельствуют об эффективности этого метода как профилактического
мероприятия при варикозно расширенных венах желудка.
Хирургическое
лечение
По мнению
отечественных авторов при наличии
кровотечения из пищеводно-желудочных варикозов показанием к срочному
хирургическому вмешательству у больных циррозом печени, относящихся в
соответствии с критериями Child-Pugh к классу А и В, а также с
внепечёночной портальной
гипертензией служит неэффективность консервативных и
эндоскопических способов гемостаза. При этом методом выбора является
операция, предложенная М. Д. Пациора (1959).
Хирургические способы профилактики рецидивов варикозных кровотечений
условно можно разделить на шунтирующие (различные варианты
портокавальных анастомозов) и нешунтирующие (деваскуляризирующие
пищевод и желудок операции, а также другие вмешательства, не связанные
с отведением портальной крови в систему нижней полой вены). Последние
не нарушают функцию печени, однако, в большинстве своём сопровождаются
высокой частотой рецидивов кровотечений. Наиболее эффективна из них -
операция, описанная в 1973 г. M. Sugiura и S. Futagawa, являющаяся
модификацией метода M. Hassab (1967). Она требует одновременно
трансторакального и трансабдоминального доступа и включает в себя
пересечение и сшивание пищевода в нижней трети, обширную
деваскуляризацию пищевода и желудка от левой нижней легочной вены до
верхней половины желудка, спленэктомию, селективную ваготомию и
пилоропластику. M. Tomikawa et al. исследовали эффективность данного
вмешательства у 42 больных с варикозно расширенными венами желудка . При отсутствии операционной
летальности пятилетняя выживаемость составила 76,2 %. Стойкая
эрадикация варикозов наблюдалась во всех случаях. Вместе с тем,
следует отметить, что подобных уникальных результатов другими клиниками
получено не было.
Операции, связанные с декомпрессией портальной системы, способствуют
надёжной профилактике рецидивов варикозных кровотечений и заключаются в
тотальном, селективном или парциальном шунтировании крови из воротной в
систему нижней полой вены. За почти 60 лет, прошедших с тех пор, как
A.O. Whipple et al. выполнили прямое портокавальное шунтирование,
вопросы о его целесообразности в настоящее время решены. Существенным
недостатком вмешательства является тотальная диверсия портального
кровотока. Между тем, сохранение его постоянства, так же как и венозной
гипертензии в кишечном русле необходимо для поддержания нормальных
метаболических процессов в печени. Следствием этого является
прогрессирующая печёночная недостаточность, которая сопровождается
высокой послеоперационной летальностью, а возникшая энцефалопатия имеет
более тяжелое течение, чем исходная. Несмотря на то, что были
предложены разнообразные оригинальные модификации операции, результаты
их клинического применения в большинстве случаев оказались
неудовлетворительными.
W.D. Warren et al. в 1967 г. описали метод, который мог бы свести к
минимуму осложнения, свойственные тотальным шунтам. Он заключается в
селективной чрезселезёночной декомпрессии пищеводно-желудочных
варикозов посредством создания дистального спленоренального анастомоза.
Уменьшая давление в шунтированном участке селезёночной вены, операция
эффективно разгружает гастроспленальную сосудистую территорию. Однако в
гепатопортальной зоне развиваются более сложные гемодинамические
изменения. Так как портальное давление остаётся повышенным, даже если
его начальные значения уменьшаются при снижении селезёночного
кровотока, достичь длительного разделения двух венозных систем
высокого и низкого давления посредством селективного шунтирования
практически невозможно. Гипертензия в портомезентериальной зоне спустя
некоторое время способствует формированию выраженной коллатеральной
циркуляции через поджелудочную железу по направлению к области низкого
давления - гастроспленальной сосудистой территории. Это приводит к
уменьшению портального кровотока с высокой вероятностью тромбоза
воротной вены. Развитие так называемого
“панкреатического
сифона” между воротной и селезёночной венами ухудшает
результаты
операции, прежде всего за счёт прогрессирования печёночной
энцефалопатии, уровень которой в ряде случаев оказывается аналогичным
тотальному шунтированию. Скрупулёзное разъединение коллатералей даёт
возможность избежать этих нежелательных последствий.
Парциальное (частичное) шунтирование подразумевает анастомоз
“бок
в бок” через Н-образный политетрафлюороэтиленовый протез
диаметром 8 мм между воротной или верхней брыжеечной и нижней полой
веной. Это позволяет достичь эффективной декомпрессии портальной
системы при сохранении адекватного проградиентного кровотока. В
результате значительно снижается риск развития энцефалопатии, а
количество рецидивов кровотечения сопоставимо с тотальным или
селективным шунтированием.
Вместе с тем, роль шунтирующих операций у больных с варикозно расширенными венами желудка в настоящее
время оценена недостаточно, особенно при наличии спонтанных
гастроренальных анастомозов. Британское общество гастроэнтерологов
предлагает рассматривать их как альтернативу TIPS, т.е. лечебным
мероприятием “второй линии” для профилактики
рецидивов
кровотечений из варикозно расширенных вен желудка при неэффективности эндоскопических методов
гемостаза.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Лечение больных с кровотечениями из варикозно расширенных вен желудка остаётся важной клинической проблемой, далёкой от своего решения. Ряд вызывающих оптимизм методик ещё не получили широкого практического применения. Так большинство описанных способов интервенционной радиологии распространены главным образом в Японии. На всемирной согласительной конференции в Бавено (Италия, 2005 г.), посвящённой методологии диагностики и терапии портальной гипертензии, была определена следующая концепция по данному вопросу. Для лечения острых кровотечений и предотвращения их рецидивов рекомендуется облитерация варикозно расширенных вен желудка гистоакрилом (N-бутил-2-цианоакрилатом). Кроме того, с целью вторичной профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен желудка могут быть применены неселективные β-адреноблокаторы, у больных с гастроэзофагеальным варикозом второго типа и изолированными варикозно расширенными венами желудка первого типа выполнено TIPS, гастроэзофагеальном варикозе первого типа - эндоскопическое лигирование. Было отмечено, что требуются дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания каждого из предлагаемых методов, чтобы определить оптимальную тактику ведения больных с варикозно расширенными венами желудка.
Варикозное расширение вен желудка или флебэктазия – серьезная патология, которая требует принятия срочных мер по решению проблемы. Заболевание провоцирует выпячивание стенок желудка и увеличение просвета. В результате наблюдается извитость в области сосудов, а это требует грамотного лечения.
Название проблемы говорит само за себя – при варикозном расширении вен в желудке или пищеводе наблюдается их увеличение, что приводит к выпячиванию стенок. На сосудах появляется нечто наподобие узлов.
Заболевание может быть двух типов:
Врожденный варикоз пищевода – редкость. В большинстве ситуаций медики диагностируют приобретенную форму заболевания. Это в основном проблема пациентов после 50 лет.
Основная причина развития варикоза желудка – портальная гипертензия, которая провоцирует набухание вен в пищеводе. Часто такое состояние наблюдается при циррозе печени, так как на ней появляется множество рубцов. Но это не единственная причина проявления неприятного заболевания.
Есть и другие причины, способные вызывать заболевание:
Особое внимание диагностике вероятности венозной болезни нужно уделять пациентам, страдающих циррозом печени и гепатитом. Так как эти органы становятся еще более уязвимыми и несвоевременное лечение способно привести к негативным последствиям.
На начальной стадии заболевания определенных симптомов нет. Поэтому определить проблему сложно. А вот по мере развития проблемы у пациента наблюдаются определенные признаки флебэктазии.
Прекрасно, если пациент обратит внимание на перечисленные признаки и обратится к врачу. Диагностика заболевания, основанная на перечисленных симптомах, позволит предпринять срочные меры по лечению варикоза желудка. Но ситуации, когда пациенты приходят к доктору на этом этапе – редкость. Чаще всего флебэктазия проявляет себя уже в момент разрыва вен. При начале кровотечения признаки проблемы становятся более яркими.
Кровотечение при варикозной болезни может быть незначительным, но чаще всего оно массивное. Лечение нужно начинать срочно, так как проблема может привести к серьезному ухудшению состояния или летальному исходу.
Всего выделяют четыре степени варикоза вен желудка или пищевода.
Чтобы диагностировать венозное заболевание и определить его степень, медики используют разные методы исследований:
При варикозном расширении вен пищевода или желудка нужно грамотный подход. После определения степени недуга, важно найти причины развития патологии. Доктор назначает необходимые медикаменты, способствующие укреплению печени и сосудов. Также пациенту рекомендуется придерживаться диеты и не отказываться от физической нагрузки.
Медикаменты при варикозе желудка назначают в основном следующие:
Консервативная терапия с назначением лекарственных препаратов – процесс длительный. Более результативным считается хирургическое вмешательство. Помогает быстрее улучшить состояние пациента электрокоагуляция поврежденных сосудов и сдавливание их при кровотечении, которое осуществляется с использованием специального зонда.
К сожалению, какие бы методы лечения не предпринимались, вылечить заболевание невозможно. Поэтому все меры направлены исключительно на предотвращение дальнейшего развития патологии. На первых стадиях поддерживать состояние пищевода и желудка намного проще, чем на третьей и четвертой стадии заболевания. А появление кровотечений еще более ухудшает прогноз.
Забота о собственном здоровье состоит из простых и понятных правил. Но эти рекомендации действительно помогут поддерживать работу желудочно-кишечного тракта на должном уровне и избежать многих серьезных проблем.