Компьютерная томография молочных желез: в каких случаях проводится исследование и насколько оно эффективно. Техника проведения компьютерной томографии молочных желез, результаты и заключения врача Пэт молочной железы
Компьютерная томография – один из методов лучевой диагностики, позволяющий получать послойные рентгенологические изображения исследуемых органов и тканей. Большинство пациентов считают КТ одним из самых точных методов диагностики. На самом деле ее информативность, равно как информативность любых других методов обследования, очень сильно варьирует в зависимости от исследуемого органа и характера патологических изменений.
Так, компьютерная томография молочных желез занимает далеко не первое место среди диагностических методов, используемых при обследовании этой области. И дело не только в относительной дороговизне этого метода.
Что такое компьютерная томография
Обычный рентгеновский аппарат создает широкий пучок лучей. Проходя сквозь тело, рентгеновские лучи по-разному задерживаются тканями разной плотности, что и фиксируется специальным устройством. Раньше в этом качестве выступала фотопленка, в современных аппаратах результат обрабатывается с помощью компьютера и распечатывается на принтере.
При компьютерной томографии прибор формирует узкий направленный пучок рентгеновских лучей, двигаясь по спирали вокруг пациента. Датчик, передвигаясь синхронно с источником лучей, фиксирует их, а компьютер обрабатывает, формируя трехмерную модель. Далее программа выводит результат в виде послойных срезов исследуемой части тела. Толщина среза зависит от возможностей конкретного аппарата. Чем тоньше срез и больше слоев, тем мельче изменения, которые удается зафиксировать.
Сама по себе интенсивность луча при КТ меньше, чем во время проведения традиционной рентгенографии, но за счет того, что исследование длится дольше, общая лучевая нагрузка на организм становится выше.
Плюсы и минусы
Чтобы понять преимущества и недостатки КТ молочной железы, коротко рассмотрим, какие методы обследования молочных желез используются в современной практической медицине, и что показывает то или иное исследование.
Маммография
Традиционный и самый популярный метод обследования. Молочная железа зажимается между двумя пластинами рентгеновского аппарата и «просвечивается» рентгеновскими лучами. Эта методика особенно эффективна (до 95%) у пожилых женщин, когда железистые ткани частично заменены жировыми структурами. Рентген позволяет обнаружить кальцинаты, характерные для раковой опухоли, даже при небольших ее размерах.
Чем выше плотность молочной железы (то есть чем больше в ней железистой ткани), тем менее эффективна . А если у молодой женщины развиваются доброкачественные гиперпластические процессы, диагностическая ценность метода падает до 45% — на фоне плотной гиперплазированной железистой ткани непальпируемые опухоли просто не видны.
Диагностическая ценность при обнаружении непальпируемых образований достигает 80%, но, если размер опухоли менее 1 см, эффективность метода падает до 58%. В отличие от маммографии, эффективность снижается при увеличении количества жировой ткани. Кроме того, ультразвуковое исследование не позволяет увидеть кальцинаты.
Эффективность диагностического сочетания «УЗИ + маммография» 98%.
Под действием магнитных волн начинают колебаться ядра атомов, составляющих человеческое тело. Специальное устройство фиксирует эти колебания, и после компьютерной обработки строится послойное трехмерное изображение органов и тканей. При исследовании молочных желез внутривенно вводится контрастное вещество на основе редкоземельного металла гадолиния. Контрастное вещество активно захватывается тканью опухоли, что позволяет увидеть , практически незаметный без контраста.
МРТ часто приводит к гипердиагностике: плотная железистая ткань молочной железы молодых женщин в первую фазу менструального цикла активно захватывает гадолиний, что может выглядеть как диффузный процесс. С другой стороны, избыток контраста в такой железистой ткани может и маскировать опухоль. То есть при плотной молочной железе информативность МРТ как диагностического метода снижается, так же как и информативность маммографии.
После проведения КТ молочных желез можно увидеть железистую ткань и протоки молочной железы, изучить состояние лимфоузлов, костные и хрящевые структуры грудной клетки. Интенсивность полученного излучения при этом исследовании гораздо выше, чем при маммографии, что ограничивает его применение для скрининга (обследования не предъявляющих жалоб людей с целью обнаружения доклинических форм опухоли).
В сравнении с другими методами КТ молочных желез позволяет:
- точнее визуализировать опухоли, которые расположены по заднему краю железы и в пространстве за ней (ретромаммарно);
- точно определить, насколько опухоль распространилась по структурам грудной клетки (мышцам, костям, хрящам);
- увидеть утолщение кожи и самой железы, вызванное отечными формами рака;
- рассмотреть изменение размера пораженной железы по отношению к здоровой;
- незаменима КТ при раке молочной железы: чтобы правильно выбрать методику и объем операции нужно точно знать не только границы опухоли, но и определить, поражены ли метастазами лимфоузлы и другие органы.
С другой стороны, КТ хуже визуализирует дополнительные сосуды, которые часто возникают при развитии опухоли и снабжают ее кровью (гиперваскуляризация), а также перестройку тканей, окружающих опухоль. Малоэффективна компьютерная томография для выявления кальцифицированных опухолей (чувствительность метода около 59%). В сравнении с маммографией КТ менее эффективна и в выявлении доклинических форм новообразований, поэтому его не применяют для скрининга или выявления непальпируемых опухолей.
Зарубежные исследования говорят о том, что КТ молочной железы практически со 100% точностью позволяет определить прорастание раковой опухоли в мышцы или кожу. Но при диагностике внутрипротоковых карцином in citu – то есть «нулевой» стадии опухоли, еще не начавшей распространяться за приделы протоков, чувствительность метода падает до 72%.
Каждый метод обследования имеет свои преимущества и недостатки. И однозначно ответить на вопрос: «Что лучше: УЗИ или КТ молочной железы», либо «КТ или МРТ молочной железы» невозможно. Это будет зависеть от возраста женщины, состояния тканей железы, расположения и структуры опухоли.
Какие-то виды новообразований лучше выявляют рентгенологические методы, в том числе КТ, какие-то более доступны при ультразвуковом исследовании, где-то точнее оказывается МРТ. Именно поэтому, если по результатам маммографии обнаруживается подозрительный участок железы, проводится полное обследование, при необходимости – и пункционная биопсия под контролем УЗИ.
Противопоказания к КТ
Абсолютных противопоказаний к процедуре два:
- беременность;
- слишком большой вес (обычно максимально допустимый вес пациента 120 кг, но некоторые модели томографов позволяют обследовать и более крупных людей).
Относительные противопоказания:
- возраст до 18 лет;
- почечная недостаточность;
- множественная миелома.
Относительным показанием может быть и клаустрофобия, когда пациент теряет адекватность, находясь в замкнутом пространстве кольца томографа. Но в некоторых клиниках возможно провести КТ под кратковременным наркозом.
ПЭТ КТ молочной железы
Мы хотим отдельно рассказать об этом методе исследования, так как на сегодня это самый современный и точный способ диагностики, которому уделяется много внимания в научных публикациях.
Перед обследованием в организм пациента вводится радиофармпрепарат. Это субстанция, маркированная радиоизотопом с коротким периодом полураспада. В качестве основы используется вещество, которое активно поглощается клетками опухоли, накапливаясь в ее теле. На сегодня для обнаружения опухолей молочной железы используются два радиохимпрепарата.
Один из них – маркер активного метаболизма глюкозы: опухолевые клетки, интенсивно размножаясь, требуют огромное количество энергии (именно поэтому один из признаков злокачественной опухоли – беспричинная потеря веса). Глюкоза же – самый доступный источник энергии для организма в целом и раковых клеток в частности.
Второй радиофармпрепарат создан на основе метаболитов эстрадиола (женского полового гормона) и используется для обнаружения опухолей и метастазов, обладающих рецепторами к этому гормону. Эта информация бывает нужна для того, чтобы более точно подобрать методику лечения опухоли и проконтролировать ее реакцию на терапию.
Сейчас активно разрабатываются радиофармпрепараты, которые можно будет использовать для выявления участков опухоли с высокой вероятностью развития метастазов; для предсказания реакции на химиотерапию, прогнозирования устойчивости клеток опухоли к лучевой терапии. Это позволит индивидуализировать протоколы лечения, сделав их максимально эффективными для каждой конкретной пациентки.
После того, как радиофармпрепарат распределяется по телу, это распределение фиксируется. Компьютерная обработка позволяет создать как трехмерную модель, так и послойные проекции. При этом участки тканей, интенсивно потребляющие препарат, будут выглядеть более «яркими».
ПЭТ показывает метаболические процессы. КТ – анатомические структуры. В современных аппаратах, позволяющих проводить оба этих исследования, стоят два датчика. Специальное программное обеспечение обрабатывает и совмещает данные, четко визуализируя изменения.
Методика ПЭТ/КТ позволяет обнаружить как ранее невыявленные метастазы в регионарные лимфоузлы, так и отдаленное метастазирование. По информации зарубежных авторов, после проведения исследования примерно в 20% случаев опухолевое поражение оказывается более распространенным, чем представлялось ранее, что требует пересмотра тактики лечения.
Противопоказания к ПЭТ:
Абсолютное:
- беременность.
Относительные:
- декомпенсированная почечная недостаточность,
- сахарный диабет,
- период грудного вскармливания.
Заключение
Компьютерная томография – современный и высокоточный диагностический метод. Но для обследования молочных желез с целью обнаружения опухоли, никак себя не проявившей клинически, КТ – далеко не самая эффективная методика. Она не включена ни в российские, ни в зарубежные стандарты скрининга – ранней диагностики опухолей – из-за относительно малой информативности и высокой цены.
Чаще всего КТ молочных желез проводится при уже обнаруженном новообразовании для того, чтобы уточнить его расположение, объем, характер роста. Метод позволяет узнать, насколько опухоль поражает окружающие ткани и увидеть возможные метастазы.
Особенно эффективно в диагностическом плане сочетание ПЭТ и КТ. К сожалению, это крайне дорогой метод обследования, что ограничивает его применение в наших условиях.
15.11.2017
ВОПРОС:Виталий Александрович, по результатам КТ с контрастом (после мастэктомии прошло 2 месяца) в левой подмышечной области - постоперационное уплотнение мягких тканей на участке около 25Х19Х32 мм, с перифокально тяжисто-уплотненной подкожной клетчаткой. Что это означает?
ОТВЕТ:Здравствуйте! Это значит, что скорее всего там у вас лимфокиста и ее надо пропунктировать, или просто фиброз. Вы рано сделали это исследование, ткани ещё не успели зажить и восстановиться! Лучше будет, если Вы покажите это уплотнение мягких тканей своему онкологу.
02.12.2017
ВОПРОС:Виталий Александрович! КТ с контрастом, под вопросом диагноз асептический некроз правого плечевого сустава. Кисты головки правого плечевого сустава 8 мм и 3мм. Как Вы думаете, если контраст не накопился, можно быть 100% уверенной в том, что это не мтс?
ОТВЕТ:Я думаю все таки это не МТС! При метастатическом процессе другие признаки поражения костей!
01.02.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, по заключению компьютерной мультиспиральной томографии с контрастным веществом 800 мл 3% раствора тразографа внутрь и 40 мл ультрависта в/в единичные очаговые уплотнения в легких - фиброзного ряда? (КТ-контроль), мелкие единичные очаги склероза в костях изученного уровня. По этому заключению с Вашей точки зрения есть повод для беспокойства? Огромное спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Учитывая в анамнезе рак молочной железы необходимо всегда наблюдаться и смотреть на эти очаги, это надо просто делать регулярно!
05.02.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, пожалуйста, помогите. Маммография 8-мь месяцев назад обнаружила уплотнение около 3 см в левой МЖ верхний наружный квадрант. Это практически все описание. Рекомендована повторная м-графия через 6 месяцев. Есть ноющие боли в МЖ, иногда зависят от цикла иногда нет. А так же болит лопатка левая и левое подреберье. Была травма 25 лет назад левого подреберья. Но она меня не беспокоила. Рентген ребер видит только старую трещину ребер. Имею межпозвоночную поясничную грыжу. Невролог поясняет, что дегенеративный процесс мог задеть и грудной отдел позвоночника. Отсюда и боли в лопатке, которые отдают в МЖ, но рекомендовал проверить МЖ. Межреберная невралгия исключена неврологом. Левая грудь немного больше правой. Но так было и ранее. УЗИ делала три раза и описания абсолютно разные. Но ничего криминального по словам врачей нет. Маммография была мега болезненной, сильно передавили грудь, поэтому сделала МРТ без контраста. Без контраста рекомендация нефролога. Описания МРТ без контраста не делают, но есть снимки и диск. В клинике где я делала МРТ - сообщили что МРТ без контраста делать нет смысла. Это так? МРТ без контраста я сделала напрасно? Или снимки могут помочь прояснить картину? Ваши рекомендации к моим дальнейшим действиям? Все-таки повторная Маммография? Пункция?
Заранее Вас благодарю!
С уважением, Евгения.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть ли в Вашем учреждении, где вы делаете маммографию(маммография-тест)-это маммография с одновременной биопсией под контролем рентгена - точно не промахивается! Это первое можно,что делать! Второе- МРТ с контрастном, но суть таже, а именно - нет биопсии! Поэтому возможно в МРТ нет смысла! !Или самый просто метод это - биопсия под УЗИ контролем! Мне кажется, что нет у вас там ничего, при таких болях как у Вас уже давно бы были метастазы и в других местах были, видно проявления на железе были,поэтому делайте как я сказал - биопсия под контролем УЗИ или маммографию-тест! Вы обращались к своему онкологу, он должен все это знать!Вы где живёте?
07.03.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, я Вам уже задавала вопрос, Вы оказались правы, мне напутали в эпикризе, вместо неадьюватной написали адьювантная терапия. Хочу повторить свой вопрос: после неадьювантной терапии и органосберегающей операции в моем эпикризе написано - лечебный патоморфоз 1 степени. Можно ли только по патоморфозу сделать прогноз? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Зачем Вам сделали при таком запущеном процессе органосберегающую операцию! Неоъадювантная химиотерапия делается при запущеном процессе или отечной форме рака молочной желез. Органосохранная операция обычно после неоадъювпнтной химиотерапии не делается! Мне кажется прогноз будете не очень благоприятным, так как нарушена стандартизация лечения! Чтобы улучшить этот показатель Вам надо пройти лучевую терапию и решить вопрос с адъювантный химиотерапией!
18.03.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли сразу после лучевой терапии делать КТ с контрастом? Или лучше все же сделать перерыв? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно конечно сделать, но нет смысла, лучше сделать через 6 месяцев, но не пугайтесь, если в заключении будет, что в легких изменения по типу,матового стекла,! Это типичные изменения в легких после лучевой терапии - постлучевой фиброз!
08.04.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, в описании мультиспиральной компьютерной томографии с контрастным веществом 800 мл 3% раствора тразографа внутрь + 40 мл ультрависта в/в: в легких отмечены очаговыу уплотнения: справа в S8- 3х2 мм и слева в S4 в плащевых отделах - 2мм d. Также справа в S1 - плевро-пульмональная спайка. Могут ли эти единичные очаговые уплотнения фиброзного ряда? быть последствием лучевой терапии. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, по этим признакам скорее всего у вас очаговые уплотнения фиброзного ряда, которые вполне могли быть последствием лучевой терапии, в данном случае обычно делают контроль кт исследования через 3-4 месяца!
08.04.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! После мастэктомии до химиотерапии делала КТ с контрастом. В заключении написано мелкие единичные очаги склероза в костях изученного уровня. На уровне исследования отмечены мелкие очаги склероза в головке правой плечевой кости - 1мм, в передних отделах тела Th5 позвонка - 1 мм, в правых отделах тела L2 позвонка - 3х2 мм и в крыше правой вертлужной впадины - 1.5 мм d. У меня есть повод для волнения? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Повод для волнения есть всегда, так как в анамнезе рак молочной железы, в данном случае просто надо делать кт контроли данного исследования!
08.04.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, при КТ органов грудной клетки - левая молочная железа удалена, в левой подмышечной области постоперационное уплотнение мягких тканей на участке около 26х18х31 мм, с перифокально тяжисто-уплотненной подкожной клетчаткой. В правой молочной железе дополнительных образований не выявлено, правые подмышечные лимфоузлы без патологического увеличения до 10 мм d и max 14 мм d . с жировой инволюцией. После мастэктомии прошло 2 месяца. Такое описание КТ вариант нормы? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, в Вашем случае для Вас это вариант нормы!
23.07.2018
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Проконсультируйте, пожалуйста. РМЖ, трижды негативный рак. операция в марте 2017 года, последняя ХТ была в сентябре 2017г. На плановом КТ в июле 2018 года пишут - лимфоаденопатия забрюшинного лимфоузла неспецифического характера и лимфоаденопатия узлов средостения, размеры лимфоузлов 5-6 мм. Врач сказал, что это норма. Очень хотелось бы услышать Ваше мнение по этому поводу- действительно ли ничего страшного в этом или все же это говорит о протекающем онкопроцессе?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Действительно Ваш врач прав: это нормальные лимфоузлы и сейчас сказать, что они злокачественного характера нельзя! Это норма! Вам просто необходимо повторить контроль КТ через 3-4 месяца и если там будет все тоже самое, то делать это исследование раз в год!
12.11.2018
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! ТН РМЖ, органосохранная операция, 8 курсов ПХТ и облучение, лечение закончила в сентябре 2017г. У же обращалась к Вам с вопросами. Спасибо большое за ответы. КТ, с момента постановки диагноза, показывала лимфаденопатию забрюшинного лимфоузла и средостения.. На последнем КТ написано было, что эти лимфоузлы начали накапливать контраст. Никаких простудных или инфекционных заболеваний в течение трех месяцев между КТ у меня не было. Скажите, пожалуйста, о чем это может говорить?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может говорить о чем угодно, накопление контраста бывает не только при злокачественном процессе, в Вашем случае надо исключить прогрессирование опухоли, специалист описывающий КТ этого отдела конкретно должен сказать что это! Надо задать ему этот вопрос. Также для исключения этого опухолевого прогрессирования иногда делают медиастиноскопию. Что Вам говорит Ваш онколог, он Вас же лучше знает. Мой совет: в данном случае надо исключить прогрессирование и поэтому надо обратиться к онкологу по месту жительства.
13.11.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, спасибо Вам за ответ на вопрос о накоплении контраста лимфоузлами. Почему я и обратилась к Вам, потому что мой доктор говорит, что это норма и отпустил меня до марта месяца. А меня все таки беспокоит тот момент, что они раньше не накапливали контраст. Может быть, стоит ПЭТ сделать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы можете сделать ПЭТ, если у Вас есть такая возможность, но если Ваш врач уверен что в динамике нет роста узлов, значит это действительно так бывает, я Вам об этом написал в первом ответе, что накопление бывает не только при злокачественных образованиях! Если нет динамики, то значит надо действительно перенести исследование на март!
20.11.2018
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Я пролечилась от РМЖ с мастэктомией в феврале 2018, химией и лучевой. Сделала КТ легких. Заключение- единичный очаг в S1 правового легкого. Постлучевые изменения в S4-S5 правого легкого. В области оперативного вмешательства скопление жидкости 5,8х8,4х1,3, плотностью +10HU. Не могли бы вы объяснить результат. Заранее спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, Вам на КТ написали, что у Вас постлучевые изменения в области где облучали железу, также написали что подозрение на метастаз рака в легкие в S 1 сегмент, но это надо смотреть в динамике через 2-3 месяца, лечение не менять сейчас и мне кажется, что это скорее всего не метастаз рака, а тоже какие-то изменения, которые были ранее или связаны с лучевой терапией!
12.12.2018
ВОПРОС: Безопасно ли делать КТ после операции, когда швы ещё на сняли?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, эта процедура безопасна, и вы можете ее выполнить если вам назначили это исследование и сейчас после операции в нем есть смысл.
03.01.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, спасибо большое за быстрый ответ! А скажите, пожалуйста, когда после окончания лечения можно и нужно делать КТ и остеосцинтиграфию? И какие три зоны делать на КТ? И еще по тамоксифену, принципиально надо принимать 2 раза в день или можно 1 раз в день 20 мг? Варикоз не противопоказание? Может что-то для профилактики пить? Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! КТ трёх зон - грудная клетка, живот и малый таз, через год после последнего КТ, если Вы не делали КТ, то можете его сделать хоть сейчас, а лучше через 6 месяцев после лучевой терапии и далее делаете через год, осг делаете раз в год, можете хоть сегодня! Тамоксифен лучше принимать 1 раз в сутки 20 мг, чем 2 раза по 10 мг! Варикоз не является противопоказанием, принимайте спокойно! Для профилактики тромбозов лучше обратиться за советом к сосудистому хирургу, у нас в России принимают, например, тромбоасс или кардиомагнил!
02.02.2019
ВОПРОС: Добрый день! Меня беспокоили проблемы с легкими минимум лет 15. Никто ничего не определял, Лично я у себя предполагаю хроническое воспаление или туберкулез. Кашля, мокрот практически нет. Боли в положении на спине, проблемы с дыханием снимаются антибиотиками. В носу постоянное гнойное содержимое, затекает в дыхательные пути - не лечится - 30 операций (остеомиелит?). По ПЭТ очаги в сентябре 2018 - не активные, множественные, через 1.5 мес. по КТ - те же очаги (фиброзы) уже МТС. Прохожу ХТ, параллельно самостоятельно принимаю антибиотики. Мне кажется, преднизолон и дексаметазон ухудшают ситуацию при низких лейкоцитах. Антибиотики уменьшают СОЭ. Гной в носу становится более активный. Лоры устали и шарахаются. Не верю я в МТС. Какое Ваше мнение? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы даже не указали метастазы какого рака у вас!!! Фтизиатры исключили туберкулез? На фоне химиотерапии всегда обостряются все сопутствующие заболевания. Мое мнение о чем именно Вам необходимо?
10.09.2019
ВОПРОС: МСКТ показала умеренные фебральные уплотнения это рак?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В любом обследовании есть описание этого метода обследования и в конце заключение, где говорится о чем идет речь и диагноз. То, что Вы у меня спрашиваете, скорее всего, не рак, обратитесь к специалисту с данным заключением, и он Вам прокомментирует.
27.09.2019
ВОПРОС: Здравствуйте, полтора месяца назад я простыл - был насморк, кашель и температура держалась дня 3! все прошло- остался кашель с обильным выделением мокроты, похожей на сопли! не проходит! я сделал Рентген- легкие чистые, потом терапевт меня отправил к Пульмонологу. Они сделали ФВД - проба отрицательная, и КТ легких! На КТ следующая картина: - фиброателектаз С4,5 правого легкого с тракционными бронхоэтазами. Деформация просвета бронхов ПБ4, ПБ5 и СДБ. Подчеркнуты муфтообразно стенки сегментарного и субсегментарных бронхов в С3 справа. - в других сегментах без очагов и инфильтрации - ВГЛУ не увеличены - жидкость в плевральных полостях не определяется - трахея и крупные бронхи проходимы - сердце не расширено, восходящая аорта 38 мм. Соли кальция по ходу передней переменной левой коронарной артерии - мягкие ткани не изменены - ДДЗП отправили на повтор к пульмонологу, запись через 10 дней только. Можно вкратце расшифровать, а то я очень переживаю! Кроме кашля ничего не беспокоит. Спасибо! Рекомендуют брохнхоскопию, но говорят что опухоли не видят! Просто не говорят?!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не специалист в данной области, обратитесь к торакальному хирургу.
24.10.2019
ВОПРОС: Здравствуйте! Через какое время после сцинтиграфии можно выполнять ПЭТ-КТ? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Изотопы после остеосцинтиграфии выводятся в течение суток, я думаю что данное исследование можно выполнять, выдержав этот интервал, специалист, который выполняет ПЭТ исследование, может Вам это точно ответить на Ваш вопрос.
25.10.2019
ВОПРОС: Здравствуйте! Диагноз РМЖ Т2N1M0 ER40% 4 балла, PgR 40% 4балла. HER2/neu0, Ki67 больше 20%. Назначили 8 химий, после 6й сделали остеосцинтиграфию - сцинтиграфически признаки единичного очага гиперфиксации РФП в рукоятке грудины и мелкие очаги повышенного накопления РФП в проекции 1 ребра слева. Для подтверждения отправили на КТ, заключение: признаки образования левой молочной железы; не исключается mts грудины. Что это значит, какой прогноз? И установлен ли диагноз точно, на счёт метастаз или нужно ещё какое-то обследование уточнение? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае есть на подозрение метастазы в кости, для этого надо посмотреть в динамике через несколько месяцев опять КТ, сейчас продолжить лечение по данной схеме, прогноз выстраивается из полной картины данного заболевания, то есть подтверждения метастаз в кости. Данное обследование выполнено и его достаточно.
26.10.2019
ВОПРОС: Добрый день! Чтобы точно определить наличие метастазов в позвоночнике и описать их размеры и далее отслеживать динамику лечения, какое лучше сделать исследования мрт или кт позвоночника?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучше всего в данном случае выполнять компьютерную томографию, в идеале ПЭТ, но КТ достаточно, потому что это наиболее доступный и точный метод для оценки в динамике метастатического поражения.
02.11.2019
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 2 недели назад произвели онкопластическую резекцию левой молочной железы и подмышечную лимфаденэктомию. Опухоль менее 2 см, по заключению гистологии: инфильтративный потоковый рак 2 степени злокачественности с инвазией в лимф.сосуды; опухолевых рост в семи лимфоузлах. Заключения ИГХ ещё нет. Скажите, пожалуйста, есть ли сейчас смысл в проведении дополнительных обследований (КТ, МРТ); до операции я делала только УЗИ (молочных желез, брюшной полости и малого таза)и рентген лёгких.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В результате стадия высокая получается и смысл в проведении компьютерной томографии, конечно, есть для исключения метастатического процесса в другие органы.
05.11.2019
ВОПРОС: А можно узнать фиброз лёгких и метастазы это одна и таже формулировка или же разные заболевания?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно же это разные процессы, и они имеют разную клиническую картину при описании на томограммах.
05.11.2019
ВОПРОС: Добрый вечер! Планово проходила флюорографию, по которому было сказано, что левый корень расширен, полицикличен. Затем прошла КТ легких: воздушность легочной ткани не изменены, очаговые и инфильтративные изменения не выявлены. Долевые, сегментарные и субсегментарные бронхи не деформированы, имеют обычный просвет. плевральные полости свободны, плевральные листки не изменены, лифматические узлы левого корня увеличены до 13 мм. Образований в средостении нет. Сердце без изменений. Костно - деструктивных изменений не выявлено. Заключение: Лимфоаденопатия бронхопульманальных лимфоузлов слева. Что это означает?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Данное заключение должен интерпретировать врач-рентгенолог, который описывал это снимок, мне кажется, что в данном случае ничего серьезного нет, а увеличенный лимфоузел может быть таким и в норме.
КТ с контрастом назначается далеко не в каждом случае использования методики компьютерной томографии. Этот способ обследования является очень точным, позволяя рассмотреть даже мельчайшие опухоли, тромбы и гематомы и применяется при необходимости детализации картины заболевания.
КТ с контрастированием – исследование, предполагающее использование рентгеновского излучения в минимальных дозах, а также сопровождающееся введением специального вещества для усиления контрастности здоровых и патологически измененных тканей. КТ с контрастом выполняется в случаях, когда нужно очень четко разделять нормальные и аномальные структуры в человеческом организме. Такая дифференцировка достигается посредством усиления сигнала от больных тканей.
Эффект контрастирования при КТ основывается на том, что большинство опухолей, особенно, злокачественных, кровоснабжается лучше, чем здоровые ткани. Поэтому контрастное вещество будет накапливаться в них, давая картину отличия от прочих тканей. Кроме того, контраст необходим для изучения состояния сосудов – вен, артерий. На снимках КТ контраст будет выделяться белым цветом, что позволит хорошо изучить этот участок.
КТ с контрастом и онкология
- Опухолях паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства (при раке почек, карциноме печени, поджелудочной железы, селезенки).
- Раке полых органов брюшины – кишечника, желчного пузыря.
- Образованиях грудной клетки – легких, средостения, сердца.
- Опухолях головного мозга и основания черепа.
- Новообразованиях опорно-двигательного аппарата – костей, связок, суставов, позвоночника.
Томография с контрастированием позволит различить банальную и часто встречающуюся кисту почки от почечно-клеточного рака или доброкачественной липомы, ангиомы. При изучении состояния печени КТ поможет дифференцировать цирроз печени, доброкачественные опухоли и гепатоцеллюлярный рак.
Применяется исследование при лимфомах – для отличия их от другого ракового заболевания (лимфогранулематоз) или от простого лимфаденита. Контрастирование позволит установить степень ракового заболевания, его распространенность, поражение регионарных лимфоузлов, наличие метастазов. Часто назначают КТ и при малигнизации доброкачественных опухолей, которая будет заметна по ряду специфических признаков (васкуляризация, увеличение в размерах и т.д.).
Прочие показания к КТ с контрастным веществом
Процедура весьма информативна при диагностике внутрипросветных тромбов, а также тромбированных аневризм, зон сужения тромбами аорты. Также контраст позволит детально изучить сосудистые мальформации, в том числе – перед оперативным вмешательством по поводу их удаления. Обследование даст полную картину при истончении стенок вен, варикозе глубоких вен и при тромбофлебите, а также при атеросклерозе артерий.
Что еще покажет томография с контрастированием? Это – любые заболевания таких зон организма:
- Полых органов – желудка, кишечника, пищевода.
- Легких, бронхов и трахеи.
- Гортани и голосовых связок.
- Головного мозга, спинного мозга.
- Основания черепа.
- Всех отделов позвоночника.
- Костей.
- Челюстей.
- Носа и пазух.
Контрастное вещество и способ его введения
Для процедуры применяются различные препараты – ионные и неионные, с содержанием йода. Именно йод повышает интенсивность изображения, при этом вред от его проникновения в организм практически отсутствует. Самыми распространенными являются ионные препараты, но неионные еще более предпочтительны (их токсичность равна нулю). К ионным средствам относят Метризоат, Диатризоат, Иоксаглат, к неионным – Йопромид, Йопамидол, Йогексол и другие.
До введения препарата врач обязательно уточняет наличие некоторых заболеваний и состояний у пациента, которые могут стать противопоказаниями к процедуре. Также в большинстве клиник до обследования пациент должен сдать ряд лабораторных анализов (биохимия крови, общий анализ, печеночные и почечные пробы). Количество контрастного вещества рассчитывается исходя из веса человека.
Есть разные способы введения контраста, основные из них таковы:
- Болюсный. При болюсном способе введения в локтевую или другую вену устанавливается шприц-инжектор, у которого нормируется скорость подачи препарата.
- Внутривенный однократный. Препарат один раз вводится в вену обычным шприцем.
- Пероральный. В этом случае средство принимается через рот.
- Ректальный. Для сканирования кишечника контрастное вещество вводится через прямую кишку однократно.
КТ с контрастом – все противопоказания
Введение йодсодержащих препаратов запрещается при:
- Тяжелой форме бронхиальной астмы и сахарного диабета
- Аллергии на контрастное вещество
- Гипертиреозе и ряде других болезней щитовидной железы
- Тяжелой почечной недостаточности
- Миеломной болезни
Строгим противопоказанием к любой КТ является беременность, ведь исследование предполагает использование рентгеновского излучения. Относительное противопоказание – грудное вскармливание: после процедуры в течение 1-2 суток следует исключать кормление грудью. У томографа есть ограничение по весу пациента, и при выполнении КТ у людей с массой тела более 200 кг могут возникнуть сложности.
Как часто можно делать КТ с применением контраста?
Обычно рекомендуется не выполнять процедуру чаще, чем раз в 6 месяцев. Это ограничение связано не с применением контраста, а с получением лучевой нагрузки во время КТ. Тем не менее, эта нагрузка минимальна, и по жизненным показаниям КТ может быть проведена чаще.
Следует помнить, что у ряда пациентов (1-3%) наблюдаются патологические реакции на введение контрастного вещества, что также может ограничить частоту выполнения процедуры. К таким реакциям относятся:
- Отек лица
- Одышка
- Сыпь на теле
- Крапивница
- Кожный зуд
- Бронхоспазм
- Снижение давления
- Тошнота
- Рвота и т.д.
Такие реакции считаются признаками аллергии на контрастное вещество и требуют врачебной помощи. Нормальными являются лишь легкий металлический привкус во рту, боль в области инъекции, чувство тепла в теле.
Как проводится исследование
Подготовка к КТ с контрастным усилением включает такие меры:
- Не принимать пищу в течение 4-8 часов перед процедурой (в зависимости от конкретной зоны исследования)
- Принять препарат для снижения газообразования (при обследовании органов ЖКТ)
- Придти в удобной, свободной одежде
- Снять все украшения из металла, съемные медицинские устройства
Пациента укладывают на кушетку, вводят ему контрастное вещество, либо устанавливают шприц-инжектор. Через определенный промежуток времени начинают процедуру сканирования – закатывают человека под дугу томографа и выполняют серию снимков. Чем дальше изучаемый орган расположен от сердца, тем дольше нужно контрасту для его окрашивания.
КТ с контрастом или без: основные отличия
При обследовании полых органов обычная нативная КТ без контраста покажет их как однородную серую массу без выделения. Если ввести контрастное вещество, стенки органов окрасятся, что даст возможность рассмотреть любые заболевания их слизистой оболочки и мышечного слоя.
Во время изучения сосудов только проникновение контрастного вещества в них позволит выявить тромбы и бляшки атеросклероза, а также детализировать границы аневризм, сужений и сплетений сосудов между собой. Нативная КТ не даст такой точной информации даже при подключении «сосудистого режима».
При диагностике раковых опухолей различия между процедурой с контрастом и без такового проявляются наиболее сильно. Именно злокачественные новообразования питаются наибольшим количеством сосудов, поэтому окрашиваются четко, ярко, с видимыми границами. Поэтому зачастую после нативной КТ, на которой обнаружена опухоль, рекомендуют КТ с контрастированием для уточнения диагноза.
В целом, отличия между процедурами таковы:
- КТ с контрастным усилением за одно обследование дает намного больше информации для врача.
- Компьютерная томография с контрастом делает снимки отдельных анатомических зон более детальными, четкими.
Заболевания, при которых применяется компьютерная томография с контрастом:
- Раковые опухоли
- Полипы
- Кисты
- Аденомы
- Липомы
- Тромбы
- Сосудистые мальформации
- Аневризмы
- Язвы и эрозии
- Стеноз вен и артерий
- Стеноз аорты
- Расслоение аорты
- Атеросклероз сосудов
- Бронхиальная астма
- Бронхоэктазы
- Абсцессы
- Флегмоны
КТ – современное исследование, которое поможет найти различные патологии в организме, зачастую – не обнаруженные прочими методами. Контрастное вещество во время КТ позволит четко визуализировать все отклонения и заболевания быстрым и неинвазивным способом.
Биопсия - это удаление небольшого участка ткани для изучения на предмет признаков того или иного заболевания. Образец ткани может быть взят из любого органа.
БИОПСИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ - это метод исследования, при котором проводится забор клеток или тканей из молочной железы и последующее микроскопическое исследование образца.
Биопсия молочной железы является обязательным методом подтверждения диагноза при подозрении на наличие онкологических заболеваний груди.
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
На обследование следует приходить в удобной, свободной одежде. На время процедуры врач может попросить пациента надеть специальную рубашку или халат.
С обследуемой области тела необходимо снять все украшения и одежду.
Перед проведением биопсии важно сообщить врачу обо всех лекарственных препаратах, которые принимает пациентка, в том числе растительного происхождения, а также о наличии аллергии, особенно на лекарства для анестезии.
Необходимо сообщить врачу о недавно перенесенных и всех хронических заболеваниях.
Если процедура сопровождается использованием седативных (успокоительных) препаратов, то желательно приходить на исследование с родственником или другом, который поможет пациентке добраться до дома.
ОГРАНИЧЕНИЯ ДЛЯ БИОПСИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ПОД КОНТРОЛЕМ УЗИ
В редких случаях обследование не позволяет обнаружить небольшое патологическое образование или точно оценить распространенность процесса.
Если после технически правильно проведенной процедуры диагноз остается неясным, обычно назначается хирургическая биопсия.
Если опухолевидное образование невозможно увидеть при УЗИ молочных желез, то биопсию под контролем УЗИ также проводить нельзя.
Ультразвук, по сравнению с рентгенологическим исследованием, не позволяет обнаружить скопления кальцификатов в тканях молочной железы на ранних стадиях.
При использовании толстоигольной биопсии под контролем УЗИ не всегда получается точно попасть в крайне небольшое по размеру образование.
ПРОВЕДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ БИОПСИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ПОД КОНТРОЛЕМ УЗИ
Малоинвазивные процедуры под визуальным контролем, такие как биопсия молочной железы под контролем УЗИ, обычно проводятся квалифицированным врачом УЗИ-диагностики.
Биопсия молочных желез, как правило, проводится амбулаторно.
Пациентка ложится на кушетку, на спину или слегка повернувшись боком к врачу.
После этого проводится обезболивание молочной железы местным анестетиком.
С помощью УЗ-датчика, который прижимается к коже молочной железы, врач определяет положение патологически измененной ткани.
В месте введения биопсийной иглы проводится точечный разрез кожи или ее прокол.
После этого врач вводит иглу и продвигает ее по направлению к патологическому участку, постоянно отслеживая ее положение на экране видео-дисплея.
Забор образца ткани проводится одним из следующих методов:
При тонкоигольной аспирационной биопсии: жидкость или образец клеток отсасывается из патологически измененного участка с помощью иглы небольшого диаметра и шприца.
При толстоигольной биопсии используется автоматический механизм, который продвигает иглу вглубь тканей и обеспечивает ее возвращение в фиксирующую ячейку со «столбиком», то есть крупным образцом, ткани молочной железы. Ткань немедленно срезается с помощью наружной защитной оболочки. Процесс повторяется 3-6 раз.
При вакуумной биопсии клетки и ткань молочной железы всасываются под давлением и проходят через иглу в емкость для хранения образца. Данная методика не требует извлечения и повторного введения иглы, поскольку ее положение можно менять внутри тканей, что позволяет забрать несколько образцов ткани. Как правило, из одного подозрительного участка можно взять от 8 до 10 образцов.
После взятия ткани игла извлекается.
При хирургической биопсии в патологически измененный участок вводится проволока, которая служит проводником для действий хирурга.
В подозрительную зону можно ввести небольшую метку, что позволяет ее обнаружить при необходимости в будущем.
После завершения биопсии проводится остановка кровотечения, и на рану накладывается давящая повязка. Наложение швов не требуется.
Чтобы убедиться в правильном положении ориентационной метки в тканях, возможно проведение маммографии.
Вся процедура занимает, как правило, около одного часа.
Во время исследования пациентка находится в сознания и ощущает лишь небольшой дискомфорт или вовсе его не испытывает.
Большинство женщин сообщают о том, что исследование прошло безболезненно или практически без боли, а рубцевание кожи молочной железы после биопсии отсутствовало.
При введении местного анестетика для обезболивания кожи пациентка ощущает легкий укол иглы. Во время введения биопсийной иглы возникает чувство легкого давления.
Некоторое время после завершения исследования сохраняется онемение кожи.
В течение всего исследования необходимо лежать как можно спокойнее.
Во время взятия образца ткани можно услышать постукивание или клацанье хирургических инструментов.
Если после биопсии появляется отек или кровоподтек, то необходимо использовать холодный компресс (пакет со льдом) и легкие обезболивающие препараты. Временное подкожное кровоизлияние - это нормальное явление.
С врачом необходимо связаться при появлении выраженного отека, кровотечения или другого отделяемого из места взятия биопсии, покраснения или местного повышения температуры молочной железы.
Метка, оставленная врачом для определения местоположения патологически измененного участка, не вызывает боли, изменения формы молочной железы или другого вреда.
В течение суток после проведения исследования не стоит заниматься интенсивной физической активностью, однако привычная деятельность, как правило, разрешена.
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ БИОПСИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ПОД КОНТРОЛЕМ УЗИ
Взятый образец тканей изучается специалистом-гистологом или патоморфологом, что позволяет поставить окончательный диагноз.
Полученные результаты исследования можно получить у врача ультразвуковой диагностики, который проводил исследование, или у лечащего врача.
Часто требуется последующее обследование, точную причину проведения которого пациентке объясняет лечащий врач. В некоторых случаях дополнительное обследование проводится при получении сомнительных результатов, которые требуют разъяснения в ходе повторных снимков или применения особых методик визуализации.
Динамическое наблюдение позволяет вовремя выявить какие-либо патологические отклонения, возникающие со временем. В некоторых ситуациях повторное обследование позволяет говорить об эффективности лечения или стабилизации состояния тканей со временем.
ПРЕИМУЩЕСТВА И РИСКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Преимущества:
Процедура оказывает меньше повреждающего действия на ткани, чем хирургическая биопсия, оставляет малозаметный рубец или вовсе его не оставляет и проводится менее, чем за час.
УЗИ не подразумевает использование ионизирующего излучения.
Биопсия молочной железы под контролем УЗИ позволяет получить образец ткани, по которому можно судить о доброкачественном или злокачественном характере изменений.
По сравнению со стереотаксической биопсией молочной железы, ультразвуковой метод позволяет провести исследование быстрее и без необходимости использования ионизирующего излучения.
Ультразвук позволяет отслеживать движение биопсийной иглы в тканях молочной железы.
Биопсия молочной железы под контролем УЗИ делает возможным обследование новообразований в подмышечной области или рядом со стенкой грудной полости, которые при использовании стереотаксических методов достижимы не всегда.
Биопсия молочной железы под контролем УЗИ представляет собой менее дорогостоящий метод обследования, чем стереотаксическая биопсия.
Восстановление после процедуры занимает меньше времени, и пациентки могут довольно быстро вернуться к привычной жизни.
Риски:
При вакуумной биопсии извлекается несколько больший по объему образец ткани, чем при использовании других игл, то имеется риск кровотечения и формирования гематомы, то есть скопления крови в месте биопсии. Риск, тем не менее, составляет меньше 1%.
Некоторые пациентки испытывают существенный дискомфорт, справиться с которым позволяют обезболивающие препараты.
Любая процедура, которая подразумевает нарушение целостности кожи, несет риск развития инфекции. Вероятность развития инфекции, которая требует антибиотикотерапии, составляет меньше 1 на 1000 случаев биопсии.
Проведение биопсии образования, расположенного в глубине молочной железы, несет некоторый риск проникновения иглы через стенку грудной полости, что способствует накоплению воздуха вокруг легкого, вызывая его коллапс. Это крайне редкое осложнение.
Биопсия молочной железы - как правило, является единственным методом, позволяющим с высокой долей уверенности исключить, или подтвердить наличие рака в подозреваемых участках молочной железы.
