Кал

Для получения достоверных результатов анализа необходима предварительная подготовка . Для этого пациент должен находиться 2-3 дня на определенной диете. Рекомендуется употреблять овощное пюре (желательно, картофельное), молочные продукты, каши, небольшое количество фруктов.

Кал собирают на 3-4 сутки от момента начала диеты.

Для проведения исследования на скрытое кровотечение пациент должен исключить в течении 3-4 дней мясо, рыбу, все виды зеленых овощей, а также помидоры и яйца. Так как эти пищевые вещества могут быть катализаторами в тех реакциях, которые применяются для обнаружения крови.

Рассмотрим показатели копрологического исследования.

Цвет. В норме кал имеет коричневый цвет.
В зависимости от питания окраска может изменяться: молочная диета придает более светлый цвет, мясная – более темный.
Зеленоватую окраску придают растительные пигменты, содержащиеся в щавеле, шпинате и др. Свекла, черника, черная смородина окрашивают в черный или красноватый цвет. Принятые внутрь некоторые лекарственные препараты, например барий, придают светло- желтый или беловатый цвет, висмут- черный, пурген- красноватый.

При патологических процессах окраска кала:
серый или белый «глинистый» – при обтурации (закупорке) желчных путей;
ярко- желтая – при острых энтеритах и при приеме внутрь антибиотиков;
красный цвет-присутствие неизмененной крови бывает при кровотечениях из нижних отделов кишечника(опухоль, геморрой, язва);
черный цвет «дегтеобразный»-кровотечение из желудка или тонкого кишечника. При некоторых инфекционных заболеваниях, например, при брюшном тифе, испражнения имеют вид горохового супа, при холере – вид рисового отвара.

Консистенция. В норме у взрослого человека кал достаточно плотный и оформленный.
Мазевидный стул может наблюдаться при нарушении секреции поджелудочной железы и отсутствия поступления желчи.
Кашицеобразный стул бывает при нарушении эвакуации из толстой кишки, колите, бродильной диспепсии.
«Овечий кал», мелкие твердые комочки – это признак колита с .
Пенистый стул характерен при кишечной инфекции и бродильной диспепсии.
Жидкий наблюдается при недостаточности переваривания в кишечнике и поносе.

Запах. В норме стул имеет не резкий, характерный каловый запах.
Зловонный запах возможен при нарушении секреции поджелудочной железы, поступления желчи, повышенной секреции желез толстого кишечника.
Гнилостный запах характеризует недостаточность желудочного пищеварения и слабую перистальтику кишечника, гнилостную диспепсию, колит с запором. Кислый запах появляется при бродильной диспепсии.

Реакция. В норме стул имеет нейтральную или слабощелочную реакцию.
Кислая реакция бывает при нарушении желчеотделения и при изменении всасывания в тонком кишечнике. Резко кислая реакция наблюдается при бродильной диспепсии.
Щелочная реакция характерна для нарушения пищеварения в желудке, запоров, колита, повышенной секреторной функции толстой кишки.
Резко щелочная – признак гнилостной диспепсии.

Мышечные волокна. В норме их нет либо они присутствуют в небольшом количестве.
Увеличение уровня говорит о недостаточности поджелудочной железы, понижении секреторной функции желудка, ускоренной перистальтике.

Растительная клетчатка переваримая. В норме не обнаружено.
Обнаруживается при ускоренной эвакуации, заболеваниях поджелудочной железы, нарушении всасывания углеводов в кишечнике, усилении процессов брожения в толстом кишечнике.

Крахмал. В норме быть не должно.
Большое количество может быть при употреблении диеты с богатым содержанием углеводов, при поражении поджелудочной железы, нарушении всасывания в тонком кишечнике, ускоренной эвакуации крахмала по кишечнику.

Жир нейтральный. В норме быть не должно.
Большое количество отмечают при поражении поджелудочной железы и при ускоренной эвакуации жира по тонкому кишечнику.

Жирные кислоты. В норме не должны присутствовать.
Обнаруживаются при нарушении процессов всасывания через стенку тонкого кишечника, при заболеваниях желчевыделительной системы, при отсутствии или недостатке желчных кислот, поступающих в полость кишечника.

Мыла. Имеются в норме в небольшом количестве.
В большом количестве встречаются при застойных явлениях в кишечнике, при нарушении всасывания, при запорах.

Лейкоциты. В норме допускается присутствие единичных лейкоцитов. Количество свыше 10 – свидетельствует о воспалительном процессе в кишечнике, например язвенном колите или дизентерии.

Эритроциты. В норме не должно быть.
Появление их говорит о кровотечении. Они обнаруживаются при полипах и трещинах прямой кишки, геморрое и колите с изъявлениями.

Йодофильная флора. В норме не обнаружено.
Появление её свидетельствует о нарушении всасывания крахмала и перевариваемой клетчатки в тонком кишечнике, о поступлении большого количества растительных веществ в толстый кишечник, об усилении бродильных процессов в кишечнике, .

Лаборант клинического отдела Бондарева Лиана Александровна

Кал - является конечным продуктом переваривания пищи и формируется в процессе прохождения пищи через весь пищеварительный тракт и поэтому содержит информацию о работе всех органов пищеварения.

Для результатов исследования очень важна правильная подготовка больного, правильный сбор, хранение и доставка материала исследования.

Кал для исследования собирается после самопроизвольной дефекации в сухую, чистую посуду, желательно использовать пластмассовые баночки с широким горлом. Нельзя собирать кал в емкости с узким горлом, в картонные и спичечные коробки. Желательно провести исследование сразу же после дефекации, но не позднее 8-10 часов. Не рекомендуется сдавать анализ после приема масляных клизм,бария, приема медикаментов, которые влияют на перистальтику кишечника, при употреблении вазелинового или касторового масла, после введения в анальное отверстие свечей. Также в кале не допустима примесь мочи или менструальной крови.

Чтобы малыш рос здоровым, важно предупредить болезни или вовремя их распознать. Для подобных целей мамочек просят собрать кал малыша и сдать его на анализ. Именно каловые массы дают более полную картину состояния внутренних органов, обменных процессов, работы кишечника, желудка и позволяют наблюдать всю этиологию, а также назначать полноценное лечение. Копрограмма также покажет кристаллы солей, в частности, оксалатов. Почему, зачем и как лечить оксалаты в кале – об этом стоит поговорить подробнее.

Копрограмма – зачем ее делать?

Диагностика желудочно-кишечных заболеваний, патологий почек и мочеточника у ребенка малого возраста представляет проблему. Определение заболеваний часто невозможно приемами, применяемыми для взрослых, поэтому лабораторная диагностика остается одним из самых продуктивных методов. Собирая кал на анализ, мамы сами не всегда ожидают результатов, которые выявляются. Например, наличие кристаллов оксалатов – пугает, настораживает и заставляет немедленно искать лучшее лечение.

Что дает исследование кала:

1. выявление нарушений кислотообразующей и ферментивной деятельности желудка, кишечника, поджелудочной железы;
2. сбои функции печени;
3. нестабильность эвакуации сока из желудка/кишечника;
4. наличие воспалительных процессов;
5. нарушения состояния микрофлоры кишечника, желудка;
6. наличие воспалительных процессов внутренних органов.

При данном анализе легко выявить, есть ли кристаллы, какого они рода, с чем связаны и выбрать нужный вариант лечения. При нормальных процессах жизнедеятельности кристаллов оксалатов в кале быть не должно.

Оксалаты в кале: почему появляются?

Криптограмма выявляет наличие нескольких групп образований, представляющих собой «осколки» клеток, подвергнутых разрушению в процессе пищеварения. Таким образом, бывают кристаллы:

• Эпителиальные. Это остатки клеток эпителия, которые разрушаются под воздействием ферментов ЖКТ. Малое скопление не вызывает беспокойства, повышенный уровень означает наличие воспалительного процесса слизистой толстой кишки.
• Щарко-Лейдена. Образуются из клеток, ответственных за реакции аллергического типа, обозначают наличие глистной инвазии.
• Трипельфосфаты. Возникают при ускоренной реакции эвакуации содержимого кишечника и могут означать массовое кровотечение ЖКТ.
• Оксалаты. Кристаллы имеют минимальную диагностическую ценность и появляются вследствие пониженной кислотности желудочного сока, а также от употребления вегетарианской пищи.

Важно! Отсутствие свободной соляной кислоты превращает кальция оксалат в кальция хлорид и выявляется путем образования кристаллических формаций, выпадающих в кал.

Симптомы, лечение

Симптоматика наличия оксалатов в кале у детей не имеет яркой выраженности, скорее это похоже на общую клиническую картину заболеваний желудка с пониженной кислотностью. Проявления такие:

• Общее снижение аппетита;
• Частые отрыжки;
• Возможно неприятный запах изо рта;
• Запоры;
• Расстройства кишечника, при этом консистенция стула может быть плотной;
• Появления тошноты, рвотных позывов сразу после еды;
• Раздувание животика, метеоризм;
• Наличие в каловых массах непереваренных остатков еды.

Важно! Различить симптомы у маленьких деток сложно, но если кроха плачет после еды, это может означать боль, тягость в желудке – такие симптомы также могут свидетельствовать об отсутствии свободной соляной кислоты, что приводит к образованию кристаллов оксалатов.

Если не лечить заболевание, оно может привести к некоторым осложнениям, сказывающимся на работе ЖКТ, в частности:

1. Замедление расщепления и усвояемости продуктов, что увеличивает риск инфекции, развития грибковых, вирусных патологий.
2. Образование кристаллических фракций обозначает разрушение клеток, а это сигнал о недостаточности поступления в организм витаминов, минералов.
3. Нарушения усвояемости приводят к возникновению аллергических реакций, снижению иммунитета.

Важно! Лечение оксалатовых кристаллов в кале назначает только специалист! Ни в коем случае нельзя прибегать к несанкционированным формам, пробовать диеты или вводить в рацион ребенка продукты животного происхождения (если причина в вегетарианской пище). Подобные решения приведут к развитию множества патологий.

Стандартная терапия исцеления от оксалатовых кристаллов включает:

• Подбор оптимальной диеты, соблюдение которой придется вести постоянно;
• Назначение медикаментозных средств;
• Возможно фитотерапию, альтернативные способы (народные).

Что касается народных вариантов исцеления, то их используют как вспомогательное средство. Чаще всего это растительные горечи, настои секреторно-желудочных трав и прочие сборы. Очень неплохо помогает мед и сливочное масло в равных пропорциях, принимаемое до еды за полчаса. Подорожник, медовая водичка, горькая полынь – вариантов масса. Однако выбор их целиком зависит от количества оксалатов, состояния ЖКТ и наличия осложнений, патологий.

Кристаллы оксалатов в каловых массах ребенка – повод обратиться к доктору для выявления возможных заболеваний ЖКТ. Несмотря на то, что диагностической ценности кристаллы не представляют, превышение нормы количества свидетельствует о развитии патологий. Поэтому лечить малыша нужно, а вот какую назначать диету, медикаменты или выбрать народные средства – подскажет только специалист.

Популярные статьи

v Детрит - много

v Остатки пищевого происхождения:

остатки белковой пищи - мышечные волокна (переваренные, без исчерченности) и соединительная ткань - в небольшом количестве. Наличие в кале большого количества мышечных волокон – креаторея.

остатки углеводной пищи - растительная клетчатка (непереваримая – есть, переваримая - единичная), крахмал отсутствует (при появлении – амилорея)

остатки жирной пищи: жирные кислоты - в небольшом количестве, нейтральный жир отсутствует (при появлении – стеаторея).

v Слизь - в небольшом количестве.

Химическое исследование кала

Реакция кала (индикатрная бумага) - норма нейтральная или щелочная.

Кровь: бензидиновая проба (проба Грегерсена). На предметное стекло наносят толстым слоем неразведенный кал + 2-3 кп раствора бензидина+Н 2 О 2 → сине-зеленое окрашивание. В норме нет.

Стеркобилин – проводят только тогда, когда кал обесцвечен. Реакция с сулемой.

Белок - метод Трибуле. В норме нет.

Аммиак в кале - метод Гуаффона и Ру (титрование щелочью). В норме - 20-40 ммоль/кг (при воспалении – повышается).

Определение активности ферментов . Энтерокиназа (в норме до 20 ед./г.)

Копрологические синдромы

Замедленная эвакуация (запор) – вид овечьего кала, темно-коричневый, плотный, рН щелочная. Микроскопически- детрит, непереваримая клетчатка.

Ускоренная эвакуация из тонкого кишечника: неоформленный, желтый, полужидкий, рН нейтральная или щелочная, реакция на билирубин положительна. Микроскопически - много мышечных волокон переваренных и непереваренных (креаторея), много переваримой клетчатки и крахмала (амилорея), жира (нейтральный жир (мыла, жирные кислоты) – стеаторея.

Нарушение секреторной функции желудка (ахилия): кал темно-коричневый, рН щелочная, оформлен или неоформлен. Микроскопически – много непереваренных мышечных волокон, переваримой клетчатки, немного крахмала.

Недостаточность поджелудочной железы – полифекалия (до 1 кг/сутки), мазеобразный, серый, зловонный, рН щелочная. Микроскопия – много непереваренных и переваренных мышечных волокон (креаторея), соединительной ткани, переваримой клетчатки и крахмала (амилорея), очень много нейтрального жира (отсутствие липазы – не расщепляется) – стеаторея.

Недостаточность желчеотделения – умеренная полифекалия, количество большое, неоформленный, рН кислая. Отрицательная реакция на стеркобилин. Микроскопия – в большом количестве жирные кислоты и мыла (желчь нужна для всасывания жирных кислот), немного полупереваренных мышечных волокон, переваримой клетчатки.

Копрологические синдромы (продолжение)

Бродильная диспепсия: кал пенистый, кашицеобразный, светло-коричневый, кислая рН. Микроскопия – много переваримой клетчатки, крахмала, йодофильной флоры (признак большого количества крахмала), немного мышечных волокон и мыл.

Гнилостная диспепсия: олигофекалия. кал неоформленный, жидкий, с резким гнилостным запахом, резко щелочная рН. Микроскопия – много мышечных волокон разной степени переваривания, встречаются трипельфосфаты, переваримая клетчатка, внутриклеточный крахмал.

Копрологические синдромы (продолжение)

Язвенный колит: стул 10-20 раз в день при обострении. Кал при обострении неоформленный, жидкий. Микроскопия – в слизи измененные клетки цилиндрического эпителия, лейкоциты, эозинофилы, эритроциты, кристаллы Шарко-Лейдена, частично переваренные или непереваренные мышечные волокна, кристаллы жирных кислот.

Дисбактериоз: зеленоватого цвета с резким запахом. Реакция на билирубин положительная. Микроскопия – разное количество переваренных мышечных волокон, переваримой клетчатки, крахмала, жирных кислот, обилие палочек и кокков, лейкоцитов.

Особенности детского кала

Меконий - в первые сутки жизни, 70-80 г. Густая, вязкая, клейкая масса темно-зеленого цвета, рН кислая, без запаха. Реакция на билирубин положительная. Микроскопия – слизь, плоский эпителий, желчные кислоты, кристаллы билирубина, нейтральный жир, холестерин. Флора отсутствует.

Кал ребенка на естественном вскармливании - кашицеообразный, рН кислая. Зеленеет на воздухе (образование из билирубина биливердина в кислой среде). Реакция на билирубин положительна. Микроскопия – слизь, много жирных кислот, немного нейтрального жира, единичные лейкоциты. По мере введения прикорма – переваримая клетчатка, переваренные мышечные волокна.

Кал ребенка на искусственном вскармливании –оформленный, бледно-желтый, на воздухе не зеленеет, рН слабощелочная. Микроскопия – много жирных кислот, немного нейтрального жира и мыла, может быть переваримая клетчатка.

Потребляемая человеком пища, предварительно измельчается в ротовой полости, смачивается слюной и проходя через пищеварительную систему, в толстой кишке преобразуется в кал. Различные отделы ЖКТ отвечают за постепенное переваривание и усвоение питательных веществ.

Состав каловых масс может говорить не только , но также сообщить о том, какой именно отдел ЖКТ перестал нормально функционировать. Поэтому, для того чтобы диагностировать некоторые заболевания, врач прибегает к назначению анализа кала – копрограммы.

Мышечные волокна в кале в норме не обнаруживаются

Для того, чтобы назначить копрограмму, врач должен иметь определенные основания. Она может быть показана в следующих ситуациях:

• при диагностике патологий желудочно-кишечного тракта
• при подозрениях на
• с целью провести оценку эффективности проводимой терапии

Комплексные профилактические обследования также предполагают проведение анализа каловых масс. С помощью копрограммы, можно определить различные нарушения в пищеварительной системе ребенка:

Для того, чтобы копрограмма принесла достоверные результаты, при собирании кала необходимо придерживаться некоторых правил. За пару дней до проведения анализа, следует отказаться от употребления блюд содержащих мясо и влияющих на окрашивание каловых масс.

К ним относятся различные зеленые овощи, помидоры, красная рыба. Они способны исказить результат копрограммы, при поиске скрытой крови в кале пациента. Иногда, врач самостоятельно назначает для пациента специальную диету. В продуктах, предписываемых ею, содержатся белки, углеводы и жиры в определенном количестве.

Так создается максимальная нагрузка пищеварительной системы, в результате которой анализ кала помогает обнаружить любое, даже малейшее отклонение в пищеварительных процессах. Перед анализом следует избегать приема различных и лекарственных препаратов, которые влияют на перистальтику кишечника. Прием антибиотиков, препаратов, в состав которых входит железо и висмут, а также противовоспалительных средств также необходимо отложить.

Людям, которые проходили рентгенологическое обследование с барием, либо необходимо несколько дней подождать с анализом. Женщинам не желательно сдавать кал на копрограмму во время месячных. Людям, страдающим от геморроя, нужно отложить исследование до того момента, пока проблема не будет устранена, если геморрой кровоточит.

Испражнения для анализа должны быть получены естественным образом. Рекомендуется сдавать кал, который получен в результате утренней дефекации. Вечерние образцы можно хранить в холодильнике в течение десяти часов. Материл для анализа собирается в специальную стерильную емкость. Достаточно будет собрать 15г материала для анализа.

Копрограмма – это анализ кала, проводимый с целью подтверждения различных заболеваний ЖКТ. Также может использоваться при комплексных профилактических обследованиях.

О чем может сказать микроскопическое исследование кала

Копрограмма: расшифровка

Усвоение пищи – это сложный механизм взаимодействия различных органов системы пищеварения человека. Начинается он в полости рта и протекает во всем пищеварительном тракте, вплоть до анального отверстия. Переработка пищи происходит не только на механическом уровне, но и на химическом – в результате воздействия желудочного сока и различных ферментов на питательные вещества.

При помощи микроскопического исследования каловых масс можно определить, какие продукты, съеденные пациентом, плохо переварились. Исходя из полученной информации, специалист может определить, какие у человека .

Кал в нормальном виде являет собой гомогенную смесь разнообразных веществ, которая состоит из продуктов, получаемых в результате секреции и экскреции органов ЖКТ, остатков непереваренной или плохо переваренной пищи, частиц верхних тканей кишечника и его . При проведении копрограммы, гомогенность каловых масс определяется как детрит. При нормальном функционировании желудочно-кишечного тракта, пища перерабатывается хорошо и детрит имеет более однородный вид.

В случае развития каких-либо нарушений в пищеварительной системе пациента, пища не переваривается в полной мере, поэтому в каловых массах начинают появляться непереваренные остатки потребляемых продуктов. Так, среди остатков продуктов животного происхождения, в кале могут обнаруживаться жиры и мышечные волокна.

Растительная пища представляется в анализе в виде клетчатки и крахмала. Все эти компоненты, в различной степени присутствующие в материале анализа, могут рассказать о конкретных болезнях пищеварительной системы пациента. От эффективности работы пищеварительной системы организма зависит качество жизни человека. Пища – главный источник различных питательных веществ, которые необходимы организму для удовлетворения всех его потребностей.

Микроскопическое исследование каловых масс может рассказать о том, насколько эффективно пищеварительная система справляется со своей работой. В зависимости от наличия различных компонентов в каловых массах, врач диагностирует то или иное отклонение от нормы и определяет его причину.

Причины появления мышечных волокон в кале

Элементы продуктов животного происхождения, представляемые в анализе в виде мышечных волокон, можно разделить на три вида:

1. измененные волокна (переваренная пища)
2. малоизмененные волокна (слабо переваренная пища)
3. неизмененные волокна (непереваренная пища)

Волокна различных видов имеют характерные особенности формы. Волокна, которые полностью переварились, не имеют четкой исчерченности и представлены в виде комочков небольшого размера.

Непереваренные волокна отличаются удлиненной цилиндрической формой, в которой можно четко определить их поперечную исчерченность и остроту углов. Слабопереваренные волокна также отличаются цилиндрической формой, но имеют продольную исчерченность, а углы у них имеют более сглаженный вид.

Желудочный сок, воздействующий на волокна в процессе пищеварения, нарушает их структуру, продольную и поперечную исчерченность. Окончательное переваривание волокон происходит в , где на них воздействует панкреатический сок, производимый поджелудочной железой.

Кал здорового человека, который питается продуктами как растительного, так и животного происхождения, не отмечается наличием волокон вовсе, либо они могут быть обнаружены в совсем небольшом количестве. Появление мышечных волокон в кале носит название креатореи и может свидетельствовать о различных патологиях желудка и поджелудочной железы.

В тех случаях, когда желудок не производит достаточно соляной кислоты, либо вовсе не вырабатывает желудочный сок, могут обнаруживаться мышечные волокна с четкой исчерченностью. Зачастую, причиной этого отклонения, служат различные формы . Если в кале обнаруживаются мышечные волокна без исчерченности, то это, скорее всего, говорит о нарушениях функций поджелудочной железы или же о слишком быстром перемещении пищи по ЖКТ, в результате чего ферменты органа должным образом не воздействуют на пищевую массу.

Мышечные волокна в норме не должны присутствовать в исследуемом кале.

Появление мышечных волокон различной формы может говорить о плохой работе желудка, либо В любом случае, врач назначит дополнительные анализы, в случае необходимости, и подтвердит диагноз.

Копрограмма – анализ кала, с целью получения определенных сведений о состоянии пищеварительной системы организма. В результате исследования, в кале могут быть обнаружены различные непереваренные компоненты продуктов питания, наличие которых говорит о различных нарушениях процесса пищеварения. Достоверный позволяет врачу определить заболевание и назначить его лечение.

О чем расскажет общий анализ кала, можно узнать из видеоматериала:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter , чтобы сообщить нам.

Количество ежедневных испражнений колеблется в значительных пределах и зависит от состояния желудочно-кишечного тракта, количества и состава пищи а также финансового благополучия пациента. При растительном питании количество кала гораздо больше, чем при употреблении пищи животного происхождения.

Увеличение суточного количества кала (полифекалия) до 1,5-2 кг/сут. может быть обусловлено:

• секреторной недостаточностью - нарушением выделения пищеварительных ферментов: желудком, двенадцатиперстной кишкой, поджелудочной железой, тонкой и тощей кишкой;
• синдромом недостаточного всасывания (malabsorbtion syndrome);
• кишечными инфекциями, отравлениями.

По консистенции различают плотный, или оформленный, густо- или жидко-кашицеобразный и водянистый кал. Форма в норме цилиндрическая (колбасовидная), при стенозах толстой кишки - «форма карандаша». При спастическом колите, запорах - «овечий кал». Жидкий водянистый стул бывает при ускоренной перистальтике (при условии достаточного количества воды в организме).

Нормальный коричневый цвет кала обусловлен производными билирубина - стеркобилином и мезобили-фусцином. На цвет также влияют характер и состав пищи, принимаемые лекарства, поступление или отсутствие желчи, наличие крови (при кровотечении).

Перечислим некоторые причины изменения цвета.
Красный. Употребление в пищу свеклы, винограда (красный сорт), кровотечение из толстой кишки, геморроидальных узлов.
Черный. При кровотечениях из желудка и двенадцатиперстной кишки. Почернение происходит за счет окисления железа из эритроцитов. Черный цвет кала характерен также при приеме железа, препаратов висмута, активированного угля, черники, черной смородины, кофе.
Зеленый. При повышенном содержании желчи в условиях чисто овощной диеты. Оранжево-желтый. Молочная диета.
Бело-серый. При прекращении поступления желчи в кишечник.
Запах обусловлен наличием в экскрементах скатола, индола, фенола, орто- и паракрезолов. Эти органические соединения ароматического ряда образуются при распаде белков. Имеют очень стойкий своеобразный, специфически неповторимый ароматический букет, который усиливается при гниении белков.

Исследование химических свойств кала

При химическом исследовании кала обращают внимание на следующие моменты.

Кровь

В норме кал дает отрицательные реакции на «скрытую» кровь. Речь идет о тех состояниях, когда кровотечение очень незначительно. Собственные эритроциты успешно перевариваются в кишках до пигментов крови, которые обладают пероксидазными свойствами.
Незначительное кровотечение может иметь место, например, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, когда ситуация под контролем и язву можно «зарубцевать» таблетками. В противном случае возникает массивное кровотечение, в ряде случаев - внезапно.
Может «подтекать» злокачественная опухоль; обычно это происходит в стадии, когда больного раком может спасти операция. Вот почему обнаружение в кале крови диагностически очень важно. При этом не стоит забывать, что кровотечение из носа и десен тоже дает положительную реакцию на «скрытую» кровь.
Кал на скрытую кровь сдается после трехдневной диеты, при которой из рациона исключаются мясо, рыба, яйца, зеленые овощи.

Стеркобилин. Билирубин

В норме на 100 г кала выделяется 75-350 мг стеркобилиногена. Нормальные каловые массы содержат бесцветный стеркобилиноген и стеркобилин, придающий испражнениям обычную коричневатую окраску. Оба этих вещества относятся к группе уробилиноидов - производных билирубина. Образуются уробилиноиды в результате восстановления билирубина при действии клеточных де-гидрогеназ и ферментов бактерий кишечника.

Неизмененный билирубин может появится в кале при:

• ускоренной перистальтике, в результате чего билирубин не успевает восстановиться;
• подавлении жизнедеятельности бактерий кишечника антибиотиками.

Полное прекращение поступления билирубина в кишечник возникает при:

• гепатитах;
• механическом препятствии оттоку желчи в результате закупорки или сдавления общего желчного протока, что может произойти при:

1. желчнокаменной болезни,
2. раке Фатерового соска,
3. раке головки поджелудочной железы.

Аммиак

Количество аммиака в кале отражает интенсивность гниения в толстом кишечнике. Практически белок, поступающий с пищей, расщепляется и всасывается в тонком кишечнике. Гнилостному распаду чаще подвергается белок, выделяемый стенкой толстого кишечника. Следовательно, увеличение аммиака в кале говорит о гиперсекреции и воспалительной экссудации в толстой кишке.
Так как распад белка до аммиака требует длительного времени, то при учащенной дефекации его количество может быть нормальным.

Микроскопическое исследование кала

Детрит

Детрит составляет основной фон при микроскопии нормального кала. Он представляет собой массу мелких частичек различной величины и формы, состоящую из продуктов распада клеток, остатков пищевых веществ и бактерий. Эти частички не поддаются распознаванию. Чем полнее происходит переваривание пищи, тем больше в кале детрита и тем меньше в нем дифференцируемых элементов.

Мышечные и соединительные волокна

Это единственные остатки белковой пищи, распознаваемые при микроскопии. Обрывки мышечных волокон имеют различный вид. Если мышечных волокон становится слишком много и особенно если они сохраняют поперечную исчерченность (креаторею), это говорит о нарушениях в поджелудочной железе. В частности, это признак недостаточной выработки поджелудочной железой трипсина - фермента, который переваривает мышечные волокна.

Растительная клетчатка и крахмал

И клетчатка, и крахмал - остатки углеводной пищи. Различают перевариваемую и неперевариваемую растительную клетчатку. Перевариваемая клетчатка состоит из клеток, имеющих тонкую, легко разрушающуюся оболочку. Через эту оболочку даже при сохранении ее целостности могут проникать пищеварительные ферменты. Клетки неперевариваемой клетчатки отличаются толстыми двухконтурными оболочками, а кусочки растительной ткани - толстыми межклеточными перегородками. Пищеварительные органы человека не вырабатывают ферментов, способных расщепить оболочки таких растительных клеток. Только ферменты бактерий толстого кишечника способны расщепить клетчатку.
Если принимается пища, содержащая в большом количестве растительную клетчатку, то вся она перевариться не успевает.
Растительные клетки соединены между собой слоем пектина, для растворения которого необходимы сначала кислая реакция желудочного сока, а затем слабощелочная - двенадцатиперстной кишки.
При отсутствии соляной кислоты в желудочном соке клетки перевариваемой клетчатки (картофеля, моркови, капусты, свеклы) не разъединяются, питательные вещества не выходят. Иными словами, человек может есть фрукты и овощи килограммами, но практически не получать витаминов.
При нормальном пищеварении крахмал в кале отсутствует. Серия ферментов, воздействующая на него по ходу пищеварительного тракта, начиная с птиалина слюны и кончая ферментами бактерий в толстой кишке, приводит к полному его расщеплению.

Нейтральный жир. Жирные кислоты. Мыла

При нормальном пищеварении кал совсем или почти не содержит нейтрального жира. Остатки жировой пищи выделяются преимущественно в виде мыл. Нарушение усвоения жиров (стеаторея) связано в большинстве случаев с недостаточной активностью липазы при поражении поджелудочной железы.
При полном выключении секреции поджелудочной железы в кале обнаруживается почти исключительно нейтральный жир. Активность кишечной липазы и бактерий мало влияет на расщепление и всасывание жиров.
Недостаточное поступление в двенадцатиперстную кишку желчи или ее полное отсутствие также резко сказывается на усвоении жиров. Под действием желчных кислот активизируется липаза, также желчь, которая эмульгирует жиры, разбивает крупные капли до эмульсии, более доступной действию ферментов.
Всасывание жиров из кишечника происходит по лимфатическим путям при активной сократительной деятельности ворсинок, поэтому жировой стул может наблюдаться также при нарушении лимфооттока. Это явление наблюдается, в частности, в случае паралича tunicae muscularis mucosae, а также при туберкулезе и опухолях мезентериальных лимфатических узлов, находящихся на пути оттока лимфы.
Таким образом, всасывание жиров нарушается при недостатке пищеварительных ферментов и при ускоренной перистальтике.

Лейкоциты. Макрофаги

Лейкоциты и макрофаги обнаруживаются в кале при воспалении в толстой кишке, причиной которого могут быть:

• дизентерия;
• туберкулез;
• язвенный колит;
• другие заболевания.

Значительное выделение лейкоцитов (гноя) без слизи говорит о прорыве в кишечник парапроктального абсцесса.

Оксалаты кальция

Оксалаты кальция, называемые также «щавелевокислой известью», видны под микроскопом в виде октаэдров («открытых почтовых конвертов»). Оксалаты кальция встречаются в кале при употреблении в пищу большого количества овощей.
В норме соляная кислота желудка превращает оксалаты кальция в хлорид кальция, поэтому их присутствие в кале может быть признаком понижения кислотности желудочного сока.

Кристаллы Шарко-Лейдена

Такого рода образования встречаются в тех случаях, когда в кале имеется много эозинофилов, в частности при амебной дизентерии, некоторых гельминтозах и кишечной локализации синдрома Леффлера.

Обнаружение простейших

Последние, в свою очередь, делятся на:

• ленточных червей (цестод);
• сосальщиков (трематод).

Круглые черви (нематоды) - это:

• аскарида,
• острица,
• власоглав,
• томинкс,
• кривоголовка двенадцатиперстная,
• некатор,
• трихостронгилиды.

Ленточные черви (цестоды):

• цепень невооруженный;
• цепень вооруженный;
• цепень карликовый;
• цепень крысиный;
• цепень тыквовидный;
• лентец широкий;
• лентец малый.

Сосальщики (трематоды):

• двуустка кошачья;
• двуустка китайская;
• двуустка печеночная;
• двуустка ланцетовидная;
• двуустка легочная.