Взятие кала на скрытую кровь. Алгоритм выполнения сбора кала на яйца гельминтов

Правила сбора кала на копрологическое исследование

Копрологическое исследование проводится с целью выявления нарушений в работе желудочно-кишечного тракта.

Перед сдачей анализа для получения адекватных результатов рекомендуется пищевой рацион, в который входит белый и черный хлеб, мясо, жаренное куском, масло, сахар, гречневая и рисовая каши, жареный картофель, салат, квашеная капуста, компот из сухих фруктов и свежие яблоки.

Следует избегать примеси к калу мочи и отделяемого половых органов.

Правила сбора кала на стеркобилин, билирубин, панкреатическую эластазу, углеводы

1. Выяснить в регистратуре, куда приносить кал для анализа.

2. Подготовить стерильный контейнер для сбора кала с ложечкой-шпателем.

3. Кал собрать после самостоятельной дефекации в контейнер для кала, заполнив его примерно на 1/3.

4. Плотно закрыть контейнер завинчивающейся крышкой.

5. Разборчиво написать на этикетке контейнера ФИО, дату и время сбора кала.

6. Контейнер хранить в холодильнике и принести в клинику в указанное регистратурой место в день сбора материала.

1. Выяснить в регистратуре, куда приносить кал для анализа.

2. Подготовить контейнер для сбора кала с ложечкой-шпателем.

3. Кал собрать после самостоятельной дефекации в контейнер для кала, заполнив его примерно на 1/3.

4. Плотно закрыть контейнер завинчивающейся крышкой.

5. Разборчиво написать на этикетке контейнера ФИО, дату и время сбора кала.

Правила сбора кала на скрытую кровь

Анализ кала на скрытую кровь проводится для выявления кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта

Кал собирают не ранее, чем через 3 дня после отмены препаратов железа, висмута, слабительных, проведения рентгена желудочно-кишечного тракта или клизмы. За 2 дня до сдачи анализа из пищевого рациона исключается мясо, свежие овощи и фрукты.

1. Выяснить в регистратуре, куда приносить кал для анализа.

2. Подготовить контейнер для сбора кала с ложечкой-шпателем.

3. Кал собрать после самостоятельной дефекации в контейнер для кала, заполнив его примерно на 1/3.

4. Плотно закрыть контейнер завинчивающейся крышкой.

5. Разборчиво написать на этикетке контейнера ФИО, дату и время сбора кала.

Правила сбора кала на яйца гельминтов и простейшие

1. Выяснить в регистратуре, куда приносить кал для анализа.

2. Подготовить контейнер для сбора кала с ложечкой-шпателем.

3. Кал собрать после самостоятельной дефекации в контейнер для кала, заполнив его примерно на 1/3.

4. Плотно закрыть контейнер завинчивающейся крышкой.

5. Разборчиво написать на этикетке контейнера ФИО, дату и время сбора кала.

Правила сбора биоматериала на энтеробиоз

Исследование на энтеробиоз проводится с целью выявления яиц остриц.

1. Выяснить в регистратуре, куда приносить биоматериал для анализа.

2. Подготовить (взять в регистратуре) специальный контейнер для сбора биоматериала со шпателем, имеющим клейкий слой.

3. Утром сразу после сна до проведения гигиенических процедур раздвинуть ягодицы и прижать к заднему проходу клейкий слой шпателя. Яйца остриц приклеятся к шпателю.

4. Вставить шпатель в контейнер и плотно закрыть завинчивающейся крышкой.

5. Разборчиво написать на этикетке контейнера ФИО, дату и время сбора кала.

Примечание: после туалета промежности или принятия душа яйца остриц вымываются из складок прямой кишки и анализ будет недостоверным.

Цель: диагностическая.

Показания: по назначению врача, заболевания желудочно-кишечного тракта, обследование.

Противопоказания: нет.

Оснащение: направление, емкость для забора кала, перчатки, судно, ёмкость с дезраствором.

Алгоритм манипуляции

Последовательность действий	Обоснование
в стационарных условиях
1.Подготовка к манипуляции. 1. Оформить направление по форме и приготовить ёмкость для анализа.
2. Накануне объяснить цель и порядок исследования и получить согласие пациента.
II. Выполнение манипуляции. 3. Обучить пациента правильной технике сбора кала. При необходимости дать памятку.
4. Объяснить пациенту, где он должен оставить ёмкость с калом и направлением или место хранения и кому сообщить об этом.	Обеспечение своевременной доставки материала в лабораторию.
5. Попросить пациента повторить всю полученную от вас информацию.
Примечание: если пациент не в состоянии сам собрать кал, то медсестра должна сама провести процедуру, накануне информировав об этом пациента и получив его согласие.
в амбулаторных условиях
1. Объяснить цель исследования и получить согласие пациента.	Обеспечение права пациента на информацию.
	Обеспечение точных сведений о пациенте и сокращении поисков, как лаборатории, так и документации пациента.
3. Обучить пациента и/или его родственников как правильно подготовить ёмкость для сбора кала, или где и какую ёмкость можно прибрести.	Обеспечивается достоверность результата и осознанное участие пациента в процедуре.
4. Обучить пациента и/или его родственников правильной технике сбора кала. При необходимости дать памятку.
5. Объяснить пациенту и/или его родственникам, куда и в какое время отнести ёмкость с калом и направлением.
III. Окончание манипуляции. 6. Попросить пациента повторить всю полученную от вас информацию.	Условие эффективности обучения.

Примечание: собирать кал желательно в стеклянную ёмкость с крышкой деревянным шпателем/лучиной (утилизировать). Готовую ёмкость для сбора кала в стационарных условиях берут в лаборатории, в амбулаторных условиях её можно приобрести в аптеке, или самим подготовить в домашних условиях, для этого стеклянную ёмкость и крышку необходимо тщательно вымыть водой с содой, затем обдать кипятком и высушить (не вытирать). Ёмкость не должна содержать следов мыла или моющего средства, ворсинок от ткани, так как это может исказить данные анализа.

Собирать кал следует утром после сна, сразу после дефекации, желательно в тёплом виде, чтобы в нём не произошли изменения под действием ферментов микроорганизмов и атмосферного воздуха. Исследовать кал необходимо не позднее 8-12 часов после выделения при условии хранения при температуре +3+5 о С. Во избежание высыхания, окисления и распространения инфекции мухами кал следует хранить под крышкой.

Взятие кала для копрологического (общего) исследования (копрограмма) - определение переваривающей способности различных отделов пищеварительного тракта.

Цель: диагностическая.

Показания: по назначению врача.

Оснащение:

Противопоказания: постановка клизм, рентгенологические исследования кишечника.

Подготовка пациента: за 7-10 дней до сдачи анализа отменить лекарственные препараты (все слабительные, препараты висмута, железа, ректальные свечи на жировой основе, ферменты и другие препараты, влияющие на процессы переваривания и всасывания). Нельзя накануне делать клизмы. После рентгенологического исследования желудка и кишечника проведение анализа кала возможно не ранее, чем через двое суток.

За 3 дня до сбора необходимо избегать пищевых продуктов, содержащих железо: мясо, рыба, все виды зелёных овощей.

Если необходимо изучить степень усвоения пищи целесообразно применить диеты Шмидта и Певзнера, содержащие точно дозированные определенные наборы продуктов. Диету выбирают с учетом состояния органов пищеварения. При пробной щадящей диете Шмидта в условиях нормального пищеварения, пищевые остатки в кале не обнаруживаются. В кале здорового человека, получившего диету Певзнера (диета с нагрузкой), содержится большое количество неперевариваемой клетчатки. Диету соблюдают в течение 4-5 дней.

Анализ собирается через 3-5 дней троекратно с учётом ежедневного опорожнения кишечника.

Диета Певзнера.

В пищевой рацион входит: 400 гр. хлеба, 250 гр. мяса жаренного куском, 100 гр. масла, 40 гр. сахара, гречневая и рисовая каша, жареный картофель, салаты, квашеная капуста, компот, свежие фрукты.

При назначении диеты Певзнера возможно выявление небольшой степени недостаточности пищеварения.

Общая калорийность - 3250 ккал

Диета Шмидта.

В пищевой рацион входит: завтрак:0,5 л жидкой овсяной каши, сваренной на молоке или 0,5 молока, чая или какао, белый хлеб с маслом и яйца всмятку.

Обед:125 г хорошо изрубленного тощего мяса, слегка обжаренного в масле, 200 - 250 г картофельного пюре.

Полдник: то же, что и утром, за исключением яйца.

Ужин:0,5 л молока или тарелка жидкой овсяной каши, белый хлеб с маслом, 1-2 яйца всмятку.

Общая калорийность - 2250 ккал

объяснить всю подготовку к взятию кала на исследование. Собрать кал в количестве 5-10 г из различных мест без примесей (мочи, воды) и поместить в ёмкость.

Взятие кала для исследования на скрытую кровь (реакция Грегерсона) – подтверждение, выявление скрытого кровотечения из верхних отделов пищеварительной системы.

Проба на скрытую кровь основана на способности пигментов крови, расщеплять перекись водорода. Выделяющийся при этом атомарный кислород окисляет вещества с образованием продуктов характерной окраски, при этом цвет может указать на источник кровотечения, а примесь крови объективно указывает на кровотечение в области желудочно-кишечного тракта.

Цель: диагностическая.

Показания: по назначению врача, заболевания органов пищеварения.

Противопоказание: кровоточащий геморрой, носовое кровотечение, кровотечение в полости рта, кровохарканье, менструация.

Оснащение: направление, чистая сухая ёмкость с крышкой, деревянный шпатель, судно или горшок, перчатки, ёмкость с дезраствором.

Подготовка пациента: за 3 дня до исследования назначается диета, исключающая железосодержащие продукты (мясо, рыба, помидоры, яйца, печень, икра, гречневая каша, все зеленые овощи). Одновременно отменяются все лекарственные препараты, содержащие железо, висмут, бром, йод. При кровоточивости дёсен исключить чистку зубов щёткой, обработку полости рта проводить полосканием.

Сестринская информация пациенту: объяснить всю подготовку к взятию кала на исследование. На четвёртый день кал собирать в горшок или судно, а затем деревянной лучиной взять 10-20 г кала из мест, преимущественно подозрительных на наличие крови (тёмных) и поместить в емкость.

Доставить в клиническую лабораторию.

Взятие кала для исследования на простейшие - выявление простейших (лямблий).

Цель: диагностическая.

Показания: по назначению врача.

Сестринская информация пациенту: необходимо выполнение главного условия - кал должен быть теплым, т.к. в остывшем кале вегетативные формы простейших быстро гибнут и невозможно отличить патогенные формы от непатогенных. Собранный кал (5-10 г) необходимо доставить в клиническую лабораторию теплым, не позднее, чем через 15-20 минут, если каловые массы жидкие, если оформленные не более чем через 2 часа. Исследование желательно повторить 5 раз с интервалом 2 дня.

Если нет возможности сразу доставить в лабораторию свежевыделенный кал, то в ёмкость добавляют консервант.

Взятие кала для исследования на яица гельминтов - выявление глистной инвазии (аскаридоз, трихинеллез, анкилостомоз).

Исследование кала на яица гельминтов - важная составная часть общего анализа кала, нередко проводится как самостоятельное.

Цель: диагностическая.

Показания: по назначению врача.

Предварительная подготовка к исследованию не требуется.

Сестринская информация пациенту: собрать кал (5-10 г) из 3-5 мест без посторонних примесей в приготовленную ёмкость.

Доставить в клиническую лабораторию.

Взятие кала для бактериологического исследования (на микрофлору) - выявление больных и бактерионосителей патогенной кишечной флоры (салмонелёзом, дизентерией, гепатитом А).

Цель: диагностическая.

Показания: по назначению врача.

Оснащение: направление, стерильная пробирка с консервантом и металлической петлёй с ватным тампоном на конце (берётся в бактериологической лаборатории), перчатки, маска, фартук, ёмкость с дезраствором.

Подготовка пациента: исследование проводят до начала антибактериальной терапии или за 3 дня до взятия кала её необходимо отменить.

Сестринская информация пациенту: кал на исследование берут непосредственно из прямой кишки с помощью стерильной петли.

Алгоритм манипуляции

Последовательность действий	Обоснование
1.Подготовка к манипуляции. 1. Накануне объяснить цель и порядок исследования и получить согласие пациента.	Обеспечение права пациента на информацию.
2. Оформить направление по форме.	Обеспечивается получение быстрого результата.
II. Выполнение манипуляции. 3. Надеть маску, фартук. Вымыть руки гигиеническим способом, надеть перчатки.	Инфекционная безопасность.
4. Постелить клеёнку с пелёнкой.
5. Уложить пациента на левый бок с полусогнутыми коленями.	Учёт анатомической особенности расположения прямой кишки.
6. Правой рукой вынуть из стерильной пробирки проволочную петлю. Левой рукой раздвинув ягодицы, вращательным движением ввести петлю в прямую кишку на глубину 3-4 см, стараясь снять со стенок кишки кусочек eго содержимого.
7. Извлечь петлю и поместить в пробирку, не касаясь наружных краёв. Поставить пробирку в штатив.
III. Окончание манипуляции. 8. Снять перчатки. Вымыть руки.	Инфекционная безопасность.
9. Доставить пробирку в бактериологическую лабораторию в течение 1 часа.

Примечание: кал (3-5 г) можно собрать сразу после дефекации стерильным шпателем (стерильной стеклянной палочкой) из судна или горшка, не касаясь краёв судна и стерильной ёмкости (соблюдать стерильность). При этом взять кусочки кала, содержащие слизь, гноя и не имеющие примеси крови (в связи с ее бактерицидным действием).

При отсутствии возможности быстрой доставки пробирки в лабораторию, её можно в специальный холодильник при температуре 3-5 о С на сутки.

Взятие кала для исследования на энтеробиоз - выявление яиц остриц (гельминтов)

Цель: диагностическая.

Показания: по назначению врача.

Оснащение: направление, пластиковая пробирка, ватная палочка.

Сестринская информация пациенту: утром без проведения туалета половых органов и до дефекации (в 8 часов) с направлением прийти в клиническую лабораторию. В лаборатории лаборант возьмёт соскоб с анальных складок прозрачной липкой лентой (её приложит к анальному отверстию).

Или утром медицинская сестра до дефекации и проведения туалета половых органов ватной палочкой, смоченной в 1% растворе едкого натрия или 50% растворе глицерина, сделает соскоб с поверхности складок вокруг анального отверстия. Палочку поместить в пластиковую пробирку и плотно закрыть крышкой.

Желательно обследование провести 3 раза ежедневно или через день (по методу Грэхама).

Примечание: до отправки в лабораторию материал при необходимости можно хранить в холодильнике при температуре 4 – 8 о С. Доставить в лабораторию в день взятия анализа.

I. Подготовка к процедуре:

2. Вымойте руки.

3. Наденьте резиновые перчатки.

II. Выполнение процедуры:

4. Дайте пациенту чистое, сухое судно.

5. Соберите шпателем после акта дефекации кал на яйца гельминтов в количестве 5-10 грамм из нескольких мест в банку.

III. Окончание процедуры:

6. Вылейте в унитаз содержимое судна и обработайте судно в соответствии с требованиями сан- эпид. режима.

7. Сбросьте перчатки в ёмкость с дез. раствором и обработайте руки.

8. Организуйте доставку кала в лабораторию.

9. Сделайте соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинский документ.

Запомните:

1. Для анализа на простейшие соберите 10-15 грамм кала и доставьте в лабораторию немедленно.

2. После сбора кала на яйца гельминтов материал доставляется в течение часа.

СБОР КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ (РЕАКЦИЯ ГРЕГЕРСЕНА)

Цель: Диагностика кровотечений при заболеваниях органов пищеварения.

Оснащение:

2. Чистая, сухая банка с направлением (этикеткой),

3. Деревянный шпатель однократного применения.

4. Перчатки.

Показания: Заболевания ЖКТ.

Противопоказания: Нет.

Алгоритм выполнения сбора кала на скрытую кровь

I. Подготовка к процедуре:

1. Представьтесь пациенту, объясните ему ход и цель процедуры. Убедитесь в информированном согласии пациента на предстоящую манипуляцию.

2. Обучить пациента правилам подготовки к исследованию: - исключить из пищи яйца, мясо, рыбу, яблоки, зеленые овощи, помидоры, лекарства, изменяющие цвет кала и содержащие железо; висмут в течение 3-х дней перед исследованием.

3. Вымойте руки.

II. Выполнение процедуры:

5. Дайте пациенту чистое, сухое судно.

6. Соберите шпателем после акта дефекации кал на скрытую кровь в количестве 5-10 грамм из нескольких мест в банку.

III. Окончание процедуры:

7. Вылейте в унитаз содержимое судна и обработайте судно в соответствии с требованиями сан- эпид. режима.

8. Сбросьте перчатки в ёмкость с дез. раствором и обработайте руки.

9. Организуйте доставку кала в клиническую лабораторию.

10. Сделайте соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинский документ.

Запомните:

1. При наличии у пациента ректального, носового кровотечений – исследование не проводят.

2. Исследование не проводят после клизм, слабительных, а также эндоскопических и рентгенологических исследований ЖКТ.

3. При кровоточивости десен зубы не чистить, а полоскать 2% содой в течение 3-х дней перед исследованием.

Технология выполнения простой медицинской услуги

СБОР КАЛА НА БАК. ИССЛЕДОВАНИЕ

Цель: Выявить возбудителя инфекционного заболевания кишечника.

Оснащение:

1. Стерильная пробирка с консервантом, плотно закрывающаяся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с металлической петлей для забора материала;

2. резиновые перчатки,

Показания: Заболевания ЖКТ.

Противопоказания: Нет.

I. Подготовка к процедуре:

2. Вымыть руки с мылом, надеть халат, маску и перчатки.

3. Поставить стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления

4. Наденьте резиновые перчатки.

5. Установить пробирку, содержащую консервант, в штатив.

II. Выполнение процедуры:

6. Уложить пациента на левый бок, привести колени к животу.

7. Извлечь петлю из пробирки (держать ее только за наружную поверхность ватно-марлевого тампона, плотно закрывающего пробирку).

8. Развести ягодицы пациента левой рукой, осторожно ввести петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку вначале по направлению к пупку (1 - 2 см), а затем параллельно позвоночнику, продвигая петлю еще на глубину 4-5 см.

9. Взять мазок легкими вращательными движениями со стенки прямой кишки, затем осторожно удалить петлю.

10. Опустить петлю в стерильную пробирку с консервантом, не касаясь краев и наружной поверхности; пробирки.

11. Поставить пробирку в штатив для пробирок, затем штатив в бикс, уплотнив поролоном.

12. Закрыть бикс на «замок».

13. Снять перчатки, маску и погрузить их в дезинфицирующий раствор.

III. Окончание процедуры:

14. Сбросьте перчатки в ёмкость с дез. раствором и обработайте руки.

15. Организуйте доставку кала в бактериологическую лабораторию.

16. Сделайте соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинский документ.

Запомните:

1. Биологический материал доставить в бак. лабораторию не позже, чем через 1 час после забора.

2. В случае если исследуемый материал взят в ночное и вечернее время, пробирку с материалом храните в холодильнике, но не более 24 часов.

3. В условиях стационара кал на бак. исследование может быть взят стерильной петлёй непосредственно из судна сразу же после акта дефекации, в количестве 3-5 гр (судно должно быть тщательно вымыто от дез. средств, сухое).

4. Не берите материал в местах содержащих кровь и слизь.

Собирают кал в чистую сухую стеклянную посуду. В нем не должно быть примесей мочи и других веществ. Известно, что в кале содержится огромное количество микроорганизмов (миллиарды!). И хотя большая часть их мертва сбор, хранение и транспортировку фекалий осуществляют, соблюдая необходимые меры инфекционной безопасности. В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла, белладонны, пилокарпина, железа, висмута, бария.

Сбор кала производится в чистую сухую стеклянную банку без примесей мыла и дезинфицирующих средств.

Сбор кала для копрологического исследования (copros -кал, logos -изучение)

Цель - получить представление о переваривающей способности всех отделов пищеварительного тракта, диагностика заболеваний органов пищеварения.

Перед копрологическим исследованием следует убедиться, что пациент не принимал лекарственные средства, примеси которых мешают микроскопическому исследованию и влияют на внешний вид каловых масс, а также усиливают перистальтику кишечника (препараты железа, висмута, сульфат бария, ректальные свечи, слабительные и т. д.). Следует отменить их за 3 -4 дня до исследования.

Собирают кал в чистую сухую стеклянную посуду. В нем не должно быть примесей мочи и других веществ. Учитывая, что нужно знать точное количество испражнений, посуду, в которую их собирают, предварительно взвешивают.

Оснащение: шпатель, чистая сухая стеклянная посуда.

Алгоритм выполнения:

1. Надеть перчатки.

2. Взять шпателем из нескольких участков 5-10 г. кала без примесей воды и мочи в чистую стеклянную посуду, непосредственно после дефекации.

3. Емкость с пробой плотно закрыть крышкой.

4. Снять перчатки, вымыть руки.

5. Наклеить этикетку-направление и отправить в лабораторию

6. Использованный шпатель уничтожить (сжечь).

При исследовании, целью которого является изучение степени усвоения различных компонентов пищи, целесообразно применять диеты, содержащие точно дозированные определенные наборы продуктов. Наибольшее распространение получили диеты Шмидта и Певзнера.

Диета Шмидта щадящая:

1-ый завтрак: 0,5 л молока, чая или какао; белый хлеб с маслом; яйцо всмятку;

2-ой завтрак: 0,5 л жидкой овсяной каши, сваренной на молоке;

обед: 125 г хорошо измельченного тощего мяса, слегка обжаренного в масле

(внутри - сырого), 200-250 г картофельного пюре;

полдник: то же, что и на 1-ый завтрак, за исключением яйца;

ужин: 0,5 л молока или тарелка жидкой овсяной каши, белый хлеб с маслом и 1-2 яйца всмятку (или яичница).

Общая калорийность диеты - 2.250 ккал.

Диета Певзнера

Диета основана на максимальной для здорового человека пищевой нагрузке. В рацион входят:

400 г хлеба (в т.ч. 200 г черного);

250 г масла, жареного куском;

100 г масла сливочного;

40 г сахара;

гречневая и рисовая каши;

жареный картофель, салаты, квашеная капуста, компот, свежие фрукты.

Общая калорийность диеты - 3250 ккал.

Диету для пациента выбирает врач с учетом состояния пищеварительного тракта. При пробной диете Шмидта в условиях нормального пищеварения пищевые остатки в кале не обнаруживаются. В кале здорового человека, получавшего диету Певзнера, содержится большое количество непереваримой клетчатки и немного мышечных волокон.

Пробную диету дают в течение 4-5 дней, фекальные массы собирают для исследования при третьей, четвертой и пятой дефекациях при условии ежедневного самостоятельного опорожнения кишечника.

Для исследования в лабораторию направляют суточное (!) количество кала. Количество выделяемых ежедневно испражнений и в нормальных условиях колеблется в значительных пределах, что зависит от количества и состава питания. По Шмидту после пробной диеты в течение суток у здорового человека выделяется 200-250 г экскрементов.

Сбор кала на скрытую кровь

Цель - выявление скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта.

Показания - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, гастриты и т.д.

Результат может быть искажен при наличии других источников кровотечения (носовое кровотечение, травмы и заболевания полости рта, геморрой, менструация).

Приготовить: шпатель, сухую стерильную посуду.

К данному виду исследования пациента готовят 3 дня. Из диеты исключают продукты, содержащие железо (мясо, рыбу, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, печень, икру, гранаты, гречневую кашу), так как эти продукты могут дать ложно-положительные результаты. Кроме того, нельзя давать пациенту лекарственные препараты, содержащие железо. При кровотечении из десен, в течение всего периода подготовки к исследованию, пациент не должен чистить зубы щеткой. Следует порекомендовать ему в этот период полоскать рот 3% раствором натрия бикарбоната.

Алгоритм выполнения:

1.Надеть перчатки.

2.Взять шпателем 5-10 г. свежевыделенного кала из нескольких участков без примесей воды и мочи в чистую сухую стеклянную посуду.

3.Наклеить этикетку-направление и отправьте в клиническую лабораторию.

Взятие кала для исследования на простейшие

Взятие кала для исследования на яйца гельминтов, на энтеробиоз

В кале встречаются яйца гельминтов: трематод, или сосальщиков (печеночной двуустки, ланцетовидной двуустки), цестод, или ленточных червей, нематод, или круглых червей (аскарид, остриц, власоглава, угрицы кишечной). В лабораторию должны доставляться свежие (менее суточной давности) испражнения (разовая порция) в чистой, стеклянной посуде. Для контроля лечения направляют все порции фекалий, выделенные в дни приема антигельминтного средства.

Для обнаружения яиц остриц существует несколько способов:

Первый способ - берется соскоб с перианальных складок деревянным шпателем.

Цель - выделение возбудителя.

Показания - диагностика и контроль лечения.

Оснащение: чистая сухая стеклянная емкость с крышкой, деревянный шпатель.

Алгоритм выполнения:

1.Надеть перчатки.

2.Шпателем в емкость положить 30-50 г кала, взятого из разных мест непосредственно после дефекации, и плотно закрыть ее крышкой.

3.Шпатель сжечь.

4.Наклеить этикетку-направление и отправить в лабораторию.

Второй способ - «аппликационный»

Цель и показания те же.

Оснащение: чистое, сухое лабораторное предметное стекло (для работы с микроскопом), прозрачная липкая лента (скотч), ножницы. Процедура проводится утром, после сна.

Алгоритм выполнения:

1.Надеть перчатки.

2.Приготовить нужную длину скотча.

3.Попросить пациента принять удобное положение (коленно-локтевое).

4.Липкую ленту плотно приложить к перианальным складкам.

5.Приклеить ленту на предметное стекло.

6.Полученный материал вместе с направлением отправить в клиническую лабораторию.

Оформление сопроводительного документа. Правила хранения полученного материала.

Мокроту до исследования в лаборатории можно хранить не более 1-2 ч. в холодильнике при температуре 4 0 С, поэтому нужно доставить материал в лабораторию как можно быстрее, снабдив его сопроводительным документом.

В лабораторию доставляется теплый, свежевыделенный кал (с указанием общего количества). В исключительных случаях кал может быть доставлен не позднее 8 ч. (хранить его надо в специальном холодильнике при температуре 3-5 0 С).

Подготовка пациента к исследованиям секреторной функции желудка и 12–перстной кишки.

План.

1. Желудочное зондирование.

2. Дуоденальное зондирование.

Желудочное зондирование.

Исследование секреторной и двигательной функций желудка. Желудочное содержимое получают натощак и после "пробного завтрака", в качестве которого применяют вещества, стимулирующие секрецию желудочного сока - энтеральные и парентеральные раздражители.

Энтеральные раздражители: мясной бульон 300,0; капустный отвар 300,0; хлебный завтрак (50 г белых сухарей + 400 мл воды); 5 % раствор алкоголя 300,0; раствор кофеина 0,2 г на 300 мл воды.

Парентеральные раздражители: раствор пентатагастрина 0,025 % (0,6 мл на 10 кг массы тела пациента); раствор гистамина 0,1 % (0,01 мл на 1 кг массы тела пациента).

Внимание! Очень осторожно относитесь к введению гистамина. У пациента могут появиться тошнота, чувство жара, головокружение, затруднение дыхания, сердцебиение, снижение артериального давления. В этом случае медицинская сестра должна срочно вызвать врача и приготовить к парентеральному введению один из антигистаминных препаратов: димедрол, пипольфен, супрастин.

Применение энтеральных раздражителей (метод Лепорского)

Метод Лепорского в настоящее время применяют редко из-за технических неудобств и малодостоверных результатов.

Материальные ресурсы: тонкий стерильный желудочный зонд, стимулятор желудочной секреции, штатив с пробирками, шприц для извлечения желудочного содержимого (сока), антисептические растворы, ёмкость для дезинфекции использованных материалов, перчатки.

Алгоритм действий:

Ознакомьте пациента с ходом процедуры;

Усадите пациента так, чтобы он плотно прислонился к высокой спинке стула, а голову слегка наклонил вперед;

На шею и грудь пациента положите пеленку или полотенце.

При наличии съемных зубных протезов их необходимо снять;

Для сбора вытекающей слюны дайте пациенту в руки лоток;

Наденьте перчатки;

Достаньте из пакета стерильный желудочный зонд. Правой рукой возьмите его на расстоянии 10-15 см от слепого конца, поддерживая его свободный конец левой рукой;

Попросите пациента открыть рот. Слепой конец зонда положите на корень языка и введите глубоко в глотку. Пациент при этом должен сидеть, глубоко дышать через нос и делать глотательные движения, что будет способствовать продвижению зонда в желудок на нужное расстояние;

зонд необходимо немедленно извлечь, если пациент начнет кашлять;

На протяжении 5 мин извлеките содержимое желудка (1-я порция);

Введите через зонд 200 мл подогретого энтерального раздражителя;

Через 10 мин извлеките 10 мл желудочного содержимого (2-я порция);

Весь остаток пробного завтрака извлеките через 15 мин (3-я порция);

Извлекайте содержимое желудка в течение 1 ч, меняя каждые 15 мин емкости;

Пронумеруйте пробирки и отправьте в лабораторию все 7 порций.

Применение парентеральных раздражителей

Материальные ресурсы: тонкий стерильный желудочный зонд, стимулятор (парентеральный) желудочной секреции, шприц для инъекций, штатив с пробирками, шприц для извлечения желудочного содержимого (сока), спирт, ватные шарики, перчатки.

Алгоритм действий:

Ознакомьте пациента с содержанием процедуры;

Усадите его так, чтобы он плотно прислонился к высокой спинке стула, а голову слегка наклонил вперед;

На шею и грудь пациента положите пеленку или полотенце. При наличии съемных зубных протезов их необходимо снять. Для сбора вытекающей слюны дайте пациенту в руки лоток;

Определите расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд (рост в сантиметрах - 100);

Наденьте перчатки;

Достаньте из пакета стерильный желудочный зонд. Правой рукой возьмите его на расстоянии 10-15 см от слепого конца, поддерживая свободный конец левой рукой;

Попросите пациента открыть рот. Слепой конец зонда положите на корень языка и введите глубоко в глотку. Пациент при этом должен сидеть, глубоко дышать через нос и делать глотательные движения, что будет способствовать продвижению его в желудок до нужной метки;

Извлеките желудочное содержимое натощак (1-я порция);

В течение 1 ч извлекайте желудочное содержимое, меняя емкости для сока каждые 15 мин (2, 3, 4, 5-я порции);

После извлечения 5-й порции сока введите подкожно 0,1 % раствор гистамина из расчета 0, 1 мг на 10 кг массы тела пациента;

В течение 1 ч извлекайте желудочное содержимое, меняя емкости для сока через каждые 15 мин (6, 7, 8, 9-я порции);

Пронумеруйте все 9 пробирок и отправьте их в лабораторию.

Примечание. Желудочное содержимое необходимо извлекать максимально полно и непрерывно! Легкая примесь крови к желудочному содержимому не опасна. Значительная примесь крови требует немедленного прекращения исследования!

Дуоденальное зондирование.

Функциональное назначение простой медицинской услуги: взятие желчи для диагностики заболеваний желчного пузыря, желчных путей и с лечебной целью - для стимуляции оттока желчи при застойных явлениях в желчном пузыре, вызывающих у пациента боли; с целью введения в двенадцатиперстную кишку лечебных препаратов. Зондирование проводят натощак. Очень важно правильно подготовить пациента. Накануне зондирования больному рекомендуют на ночь грелку на область правого подреберья.

Противопоказания: острый холецистит, обострение хронического холецистита и желчнокаменной болезни, опухоли желудочно-кишечного тракта, кровотечение.

Материальные ресурсы: дуоденальный зонд, штатив с пробирками, вещество-стимулятор для желчного пузыря: 25 % раствор сульфата магния 40-50 мл или 33 % - 25-40 мл, либо 40 % раствор глюкозы 30-40 мл, шприц Жане, валик, перчатки.

Алгоритм действий:

Разъясните пациенту последовательность выполнения процедуры;

Наденьте перчатки; усадите пациента;

Введите пациенту стерильный дуоденальный зонд; когда четвертая метка на зонде окажется у зубов, продвиньте его еще на 10-15 см;

Подсоедините шприц к зонду. Наполнение шприца при аспирации мутноватой жидкостью желтого цвета свидетельствует о том, что олива находится в желудке. При отсутствии наполнения шприца жидкостью вытяните слегка зонд и попросите пациента заглотать его вновь;

Пациент заглатывает зонд до 7-й метки и в это время ходит по кабинету;

Предложите пациенту лечь на правый бок, под таз положите мягкий валик или подушку и теплую грелку под правое подреберье, что облегчит прохождение оливы к привратнику;

На протяжении 20-60 мин пациента заглатывает зонд до 9-й метки. Штатив с пробирками находится у изголовья пациента на низкой подставке. Опустите в пробирку свободный конец зонда;

В пробирку поступает желтая жидкость при переходе оливы из желудка в двенадцатиперстную кишку. Это дуоденальная желчь - порция А; за 20-30 мин поступает 15-40 мл дуоденальной желчи;

Для получения порции В (пузырная желчь) введите через зонд шприцем Жане 40 мл теплого 33 % раствора магния сульфата (или 40% раствор глюкозы) и пережмите зонд зажимом;

Опустите зонд через 10-15 мин в следующую пробирку и снимите зажим: через зонд поступает густая, темно-оливкового цвета желчь из желчного пузыря - порции В. За 20-30 мин выделяется 30-60 мл желчи из желчного пузыря;

Опустите зонд в следующую пробирку: вслед за желчью из желчного пузыря начнет поступать печеночная желчь (порция С) - прозрачная золотисто-желтого цвета. За 20-30 мин выделится 15-20 мл печеночной желчи;

Извлеките зонд и погрузите его в дезинфицирующий раствор;

Снимите перчатки, подпишите пробирки, укажите порции (А, В, С), отправьте их в лабораторию с сопроводительной документацией.

Взятие кала для исследования на скрытую кровь. Цель . Выявление скрытого кровотечения из органов ЖКТ.
Показания . Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гиперацидный гастрит и другие заболевания ЖКТ.
Оснащение . Стеклянный пузырек с палочкой (шпателем); направление в биохимическую лабораторию; горшок или судно с этикеткой.

Техника взятия кала для исследования на скрытую кровь

1. В течение 3 сут из рациона питания пациента исключают продукты, содержащие железо, йод и бром: мясо и мясные изделия, рыбу и рыбные изделия, все зеленые овощи и фрукты, все овощи, окрашенные в красный цвет, гречневую кашу, а также продукты, травмирующие слизистую оболочку рта (карамель, орехи, сушки, сухари). Не рекомендуется чистить зубы щеткой, для поддержания гигиены полости рта пациенту предлагают раствор натрия гидрокарбоната или калия перманганата.
2. На период подготовки излечения исключают (и предупреждают об этом пациента) препараты, содержащие микроэлементы железа, йода и брома.
3. Дают пациенту пузырек для кала или показывают, где он находится в санитарной комнате.
4. Четко определяют день забора кала и просят пациента опорожнить кишечник в этот день с 6.00 до 7.00 в горшок, избегая попадания в него мочи, а затем палочкой положить небольшое количество кала в пузырек (примерно половину пузырька).
5. Отправляют кал на исследование.
6. Результат исследования подклеивают в историю болезни.
7. При положительном результате исследования немедленно сообщают врачу.

Примечание . Если предстоит собрать кал (на любое исследование) у пациента на постельном режиме, то о предстоящей процедуре следует заранее предупредить санитарку. В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масел.