Существует мнение, что биопсия кишечника, как самый точный метод диагностики состояний слизистой и такни, можно использовать как скрининг рака толстой кишки. Но биопсия кишечника – это сложно выполнимый и подготавливаемый тест для скрининга.

Скрининг рака толстой кишки может быть важной частью рутинной медицинской помощи. Если врач рекомендует пройти тест на скрининг рака толстой кишки, можно выбрать один из доступных тестов, помимо биопсии кишечника.

Если Вам сложно принять решение, помните, что любой дискомфорт или затруднение от скрининга рака толстой кишки является временным, а заблаговременно обнаруженные проблемы могут спасти вашу жизнь.

Скрининговые тесты используются только при отсутствии жалоб и кишечных симптомов. Если имеются признаки и симптомы, такие как боль в животе, изменение особенностей и склонностей функционирования кишечника, кровотечение, запор или понос - тогда необходимы другие исследования для решения этих проблем.

Какая подготовка необходима?

Подготовка к скринингу рака толстой кишки может быть сопряжена с дискомфортом и некими затруднениями, но это необходимо для эффективности самих тестов и исследований.

Подготовка может в той или иной степени включать в себя, отказ от твердой пищи за день до исследования, коррекция приема обыкновенно принимаемых лекарственных препаратов, использование слабительных средств или клизм для очищения кишки.

Какой тест подходящий?

Помимо подготовки к исследованию нужно учесть: сколько времени займет проведение теста, как часто необходимо его повторять, необходимость седации, какая потребуется помощь после выполнения теста, необходимость продолжения последующего тестирования для опровержения ложноположительного заключения или выполнения биопсии кишечника.

Чем более глубокое (инвазивное) исследование на рак толстой кишки, являясь специфичнее и чувствительнее, тем больше вероятность выявления случайного рака или полипов. И наоборот, более глубокое (инвазивное) исследование может также вызывать больше дискомфорта или затруднений при подготовке к тесту, или больше риск серьезных осложнений, или и то и другое вместе.

Что касается стоимости и вопросы страхования?

Узнайте, сколько стоит каждый тест на скрининг рака толстой кишки, а также то, какое исследование страховая компания покрывает. Оцените возможность оплатить из своего кармана дополнительные расходы в случае необходимости. Иногда страховые компании не включают в программы обследования биопсию кишечника и последующее гистологическое исследование. Это может быть накладным, если производится несколько заборов образцов (ведь толстая кишка протяжена: 1,5 – 2 метра) при биопсии кишечника.

Каков уровень риска?

Риск рака толстой кишки может повлиять на выбор проверочных тестов. Если имеется повышенный риск развития рака толстой кишки, врач может рекомендовать более частые тест на скрининг рака толстой кишки при колоноскопии с обязательной биопсией кишечника.

Раннее выявление или скрининг (от англ . screening - просеивание ) рака прямой кишки проводится при профилактических осмотрах населения с помощью гемоккультного теста и эндоскопических методов исследования.

Rровянистые выделения –один из ведущих симптомов рака прямой кишки. Они наблюдаются у 70-90% пациентов. Гемоккультный тест – это исследование кала на скрытую кровь. Смысл метода - исследование многочисленных контингентов (производственных коллективов, жителей определенных районов городов и т.д.). Тест вручается в конвертах, которые должны быть возвращены исследователям. Тест проводится самим исследуемым. При положительных или сомнительных результатах проводится ректороманоскопия и фиброколоноскопия. Рак и полипы диагносцируются при положительных тестах до 68% случаев

Другим направлением скрининга и ранней диагностики рака прямой кишки является исследование опухолевых маркеров. Исследование концентрации раково-эмбрионального антигена (РЭА) в плазме крови применяется с 1965г. РЭА является белком, который в норме обнаруживается в эпителиальных клетках пищеварительного тракта, молочных желез и бронхов У здоровых людей его концентрация около 0-5 мкг\л. Пограничные значения 5-8мкг\л, Патологические значения - больше 8 мкг\л. При полипах прямой кишки РЭА достигает 14 мкг\л. При 1-2 стадия рака 27 мкг\л, при 4 стадии - 193 мкг\л.

Для ранней диагностики и скрининга рака прямой кишки возлагаются большие надежды на достижения молекулярной медицины. Принцип основан на выявлении в фекалиях исследуемых контингентов молекулярных маркеров опухоли. Это молекулы ДНК опухоли, которые имеют генные мутации, определяемые соответствующими лабораторными методиками. Такие методы пока еще очень дороги. Кроме того, существуют молекулярные маркеры чувствительности или резистентности опухоли к химиотерапии.

Обследование пациентов с заболеваниями толстой киш­ки, анального канала и промежности следует начинать с вы­яснения жалоб, сбора анамнеза и общего осмотра. Общекли­ническое обследование имеет большое значение для установ­ления диагноза и служит основой для выбора специальных методов исследования толстой кишки.

Ведущими методами диагностики при этом являются ос­мотр и пальпация живота, ос­мотр и пальпация промежности, паховых областей, паль­цевое исследование прямой кишки, аноскопия, ректороманоскопия.

Паль­цевое исследование прямой кишки производится в коленно-локтевом или лежа на проктологическом кресле. При необходимости более глубоко­го пальцевого исследования прямой кишки пациенту вполне достаточно из коленно-локтевого положения распрямить ту­ловище, а затем «присесть» на введенный в прямую кишку палец исследующего. При натуживании больного верхние отделы прямой кишки как бы насаживаются на палец. Этот прием с успехом заменяет неудобное для врача и неустойчи­вое для больного положение на «корточках».

Наиболее часто в проктологической практике использу­ется положение обследуемого на спине в проктологическом кресле с умеренно приведенными к животу конечностями, расположенными на подставках для ног. Эта позиция наи­более удобна не только для детального осмотра промежнос­ти, заднего прохода и пальцевого исследования прямой киш­ки, но и для выполнения аноскопии, осмотра ректальным зеркалом.

Прежде всего обращают внимание на состояние кожных покровов вокруг заднего прохода, внутренних поверхностей ягодиц и крестцово-копчиковой области.

С целью унифицированной регистрации топографии па­тологических изменений, выявленных при осмотре заднего прохода и промежности, принято использовать схему цифер­блата часов.

Ректороманоскопия. Жесткая ректороманоскопия позволяет визуально оценить внут­реннюю поверхность прямой и дистальной трети сигмовид­ной кишки до уровня 20-25 см от заднего прохода.

Противопоказаний к осмотру кишки через ректороманоскоп практически нет. Однако при некоторых состояниях и заболеваниях (профузное кровотечение из кишки, сужение ее просвета врожденного или приобретенного характера, ос­трые воспалительные заболевания анального канала и брюш­ной полости, острая трещина анального канала) исследова­ние следует отложить на некоторое время или выполнить его с большой осторожностью при щадящих положениях больного или после обезболивания.

При выполнении ректороманоскопии оценивается цвет, блеск, влажность, эластичность и рельеф слизистой оболочки, характер ее складчатости, особенности сосудистого рисунка; наличие патологических образований; а также тонус и двигательную функцию осматриваемых отделов.

Аноскопия ректальным зеркалом. Осмотр анально­го канала с помощью ректального зеркала - наиболее не­приятная процедура для больных. Необходимо ограничить применение ректального зеркала пределами анального кана­ла. Осмотр каждой стенки анального канала осуществляется поочеред­ным введением смотровой части инструмента в просвет киш­ки.

Биопсия. Прижизненное патоморфологическое изучение опухолей прямой кишки важно для распознавания природы новообразований. Микроскопическое подтверждение диагноза рака необходи­мо, чтобы избежать неоправданных операций при заболева­ниях воспалительного характера и доброкачественных опу­холях. При гистологическом исследовании опухолевой тка­ни определяются ее структура и степень дифференцировки клеточных элементов, что позволяет правильно выбрать объем хирургичес­кого вмешательства.

Биопсию обычно производят при выполнении ректороманоскопии. Пользуются различными инстру­ментами, составляющими эндоскопический колопроктологический набор. В ряде случаев важно получить ткань на границе поражения. Для изучения злокачественной опухоли ткань берется из ее края на границе с неизмененной слизис­той оболочкой. При биопсии слизистой оболочки выбирают те участки, которые выступают в просвет кишки. Полученный кусочек тка­ни фиксируют в 10%-ном растворе нейтрального формалина. Следует помнить, что биопсия - хирургическая мани­пуляция, требующая аккуратности выполнения, контроля ге­мостаза и соответствующей документации.

Обычно кровотечение из ложа удаленного участка опу­холи или слизистой оболочки бывает небольшое и останав­ливается самостоятельно. При более интенсивном кровоте­чении его надо остановить прижатием марлевого шарика, который целесообразно смочить раствором перекиси водо­рода, адреналина, аминокапроновой кислоты или же приме­нить электрокоагуляцию.

Цитодиагностика, цитологическое исследование отделя­емого с внутренней поверхности кишки по своей информа­тивности уступает гистологическому методу, но в колопроктологической практике способ приобретает особую ценность, если невозможно провести биопсию. С целью быстрого уточ­нения злокачественного поражения цитодиагностика может оказать неоценимую помощь. В этом смысле метод следует применять как в стационарных, так и, особенно, в амбула­торных условиях.

Забор материала для цитодиагностики обычно произво­дят через ректороманоскоп. Небольшим марлевым или поролоновым шариком на длинном инструменте, введенным в просвет кишки через тубус аппарата, берут отделяемое и переносят его на обезжиренное предметное стекло для по­следующего изучения,

Рентгенологическая диагностика. Рентгенологическое исследование толстой кишки. Важное место в обследовании проктологического больного занимает изучение состояния всей толстой кишки. Наиболее доступным и широко распро­страненным способом изучения конечного отдела пищева­рительного тракта является рентгенологический метод. Наи­большую диагностическую ценность представляет ирригоскопия. Именно с нее необходимо начинать рентгенологи­ческое исследование толстой кишки.

Этот метод имеет поисковое, диагностическое и диффе­ренциально-диагностическое значение. При ирригоскопии должны обязательно использоваться следующие методики: тугое заполнение кишки, изучение рельефа слизистой обо­лочки после опорожнения кишки от контрастной массы, двой­ное контрастирование.

Колоноскопия - важный метод диагностики заболева­ний толстой кишки. Выполняется он с помощью специаль­ных аппаратов - колоноскопов, различных моделей кото­рых в настоящее время довольно много. Во многих странах это исследование выполняется колопроктологами, в России существует особая специальность - эндоскопист, что дела­ет применение колоноскопии еще более информативным. Ко­лоноскопия, располагающая приспособлениями для фотогра­фирования, выполнения биопсии и удаления различных па­тологических новообразований, является методом уточняю­щей диагностики заболеваний всей толстой кишки - от сле­пой до прямой. У каждого колопроктологического больного следует выполнять колоноскопию при полипах прямой киш­ки и тем более при раке дистальных отделов толстой киш­ки, обнаруженных при ректороманоскопии, необходимо об­следовать всю толстую кишку; чтобы не пропустить синхронные опухолевые или воспалительные изменения, распо­ложенные выше уровня, достижимого жестким ректоскопом. Следует знать, что бариевая клизма (ирригоскопия) и колоноскопия не конкурируют, а дополняют друг друга. Колоноскопия незаменима для дис­пансерного наблюдения за больными после удаления поли­пов, для регулярных осмотров толстой кишки у больных, оперированных по поводу рака толстой кишки.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) - метод диагностики рака прямой кишки, его распространенности, метастазов в другие органы брюшной полости, а также определения степени ин­вазии опухоли толстой кишки в стенку этого органа и для обнаружения пораженных регионарных лимфатических уз­лов. Высокая сте­пень совпадения данных УЗИ и послеоперационного иссле­дования удаленных препаратов свидетельствует о широких возможностях этой методики.

Лабораторная диагностика - общие анализы крови и мочи, биохимические анализы.

Лапароскопия. Для диагностики метастазов впечень, выявление карциноматоза брюшной полости.

Исследование мочевых путей и гениталий для исключения прорастания опухоли во влагалище, мочевой пузырь, предстательную железу.

При скрининге пациенту не ставится какой-либо диагноз, а только определяется, относится ли он к группе риска в отношении этих заболеваний, надо ли ему проходить углублённые исследования или какое-то время можно не заниматься этим.

Колоректальный рак встречается, в основном, у пожилых людей, ежегодная заболеваемость достигает 1 миллиона случаев, а ежегодная смертность превышает 500 000. По прогнозам абсолютное число случаев колоректального рака в мире в ближайшие два десятилетия увеличится в результате роста населения в целом и его старения как в развитых, так и в развивающихся странах.

Колоректальный рак занимает второе место по смертности от злокачественных новообразований. Чаще всего колоректальный рак возникает из аденом толстой кишки, и в отдельных случаях у пациентов с генетически обусловленными синдромами полипоза или воспалительными заболеваниями кишечника. Термин «полип» означает наличие отдельного участка ткани, который выдается в просвет кишки. При проведении колоноскопии в рамках скрининга аденоматозные полипы обнаруживаются у 18-36% пациентов .

Методы, применяемые при скрининге колоректального рака

Основные два класса скрининговых тестов, применяемых в настоящее время, это:

1. Исследование кала: на скрытую кровь или ДНК
2. Методы на основе прямой визуализации: эндоскопические тесты (колоноскопия или сигмоскопия) или компьютерная томография кишечника (КТ-колонография)

Колоректальный рак может служить источником выделения крови и других компонентов ткани, выявляемые в кале до появления клинических симптомов. Это делает возможным проведение таких анализов кала (копро-тестов), которые могут помочь раннему выявлению рака и проведению скрининга колоректального рака у бессимптомных пациентов. Наиболее часто применяющимся методом для этих целей является определение скрытой крови в кале. Такие исследования снижают смертность от колоректального рака на 15-45%, в зависимости от типа используемого анализа и частоты проведения исследования .

Из копро-тестов наибольшее распространение получили биохимические : гваяковый и бензидиновый (англ. gFOBT - guaiac fecal occult-blood test) и иммуноферментные (англ. iFOBT - immunochemical fecal occult-blood test). Иммуноферментные тесты, в отличие от биохимических, не предъявляют значительных требований к подготовке пациента и обладают лучшей точностью.

Гибкая сигмоскопия (или ректороманоскопия) позволяет непосредственно обследовать внутреннюю поверхность толстой кишки на расстоянии до 60 см от ануса . С её помощью можно обнаружить колоректальные полипы и опухоли, во время её можно удалить полипы или взять образцы ткани для гистологического исследования. Преимуществом гибкой сигмоскопии является то, что её проведение требует меньшего времени, чем проведение колоноскопии, подготовка к исследованию кишечника также более простая и быстрая. Колоноскопия позволяет выявить и удалить полипы, провести биопсию опухоли, расположенной в толстой кишке. Как специфичность, так и чувствительность колоноскопии при выявлении полипов и новообразований высоки (по меньшей мере 95% при больших полипах; см. ниже). По результатам проводимых друг за другом колоноскопий аденомы диаметром меньше 5 мм исследователи пропускают в 15-25% случаев, а аденомы диаметром 10 мм или больше лишь в 0-6% случаев .

КТ-колонография - вид компьютерной томографии (КТ), которая используется для получения изображений внутренней поверхности толстой и прямой кишки. Требует подготовки кишечника.

Несмотря на высокую специфичность, возможность визуализации и взятия биоптата, фиброколоноскопия как скрининговый метод обладает рядом недостатков - большой сложностью, высокой стоимостью и главное недостаточной чувствительностью. Поэтому при разработке первых этапов скрининговых программ в настоящее время акцент смещается в сторону копро-тестов, центральное место среди которых занимают методики обнаружения скрытой крови в кале .

Ряд исследователей считают перспективными для скрининга и диагностики на ранних стадиях колоректального рака некоторые другие фекальные тесты:

• fTu M2­PK-тесты - тесты на наличие в кале опухолевой формы пируваткиназы М2-типа


• фекальный лактоферрин

Рекомендации US Preventive Services Task Force в отношении скрининга колоректального рака

Обновлённые US Preventive Services Task Force 2016 года рекомендуют скрининг колоректального рака лицам в возрасте от 50 до 85 лет, не имеющим никаких симптомов колоректального рака. Эти рекомендации не распространяются на лиц из группы высокого риска колоректального рака, к которой относятся пациенты с соответствующим семейным анамнезом, воспалительными заболеваниями кишечника или полипами толстой кишки в анамнезе. Рекомендации для лиц в возрастных группах от 50 до 75 лет и от 76 до 85 лет различаются. USPSTF не рекомендует проведение регулярного скрининга колоректального рака у пациентов 86 лет и старше.

Для лиц от 50 до 75 лет, не входящих в группы риска, рекомендуются следующие скрининговые тесты (на выбор):

Исследования кала:

• гваяковая проба на скрытую кровь (gFOBT) - необходимая частота проведения: раз в год
• иммунохимический тест на скрытую кровь (FIT) - раз в год
• определение в кале генетических опухолевых маркеров (FIT-DNA) - раз в один-три года

Визуализирующие методы:

• колоноскопия - раз в 10 лет
• компьютерная томография кишечника - раз в 5 лет
• ректоманоскопия (гибкая сигмоскопия) - раз в 5 лет
• ректоманоскопия и имуннохимический тест кала на скрытую кровь (FIT) - ректоманоскопия раз в 10 лет и FIT раз в год.

Скрининг колоректального рака у больных с воспалительными заболеваниями кишечника

Риск у больных язвенным колитом и болезнью Крона повышен и зависит от активности болезни, распространённости воспалительного процесса, длительности заболевания. Рекомендуются следующие интервалы скрининга и наблюдения :

• Изолированный левосторонний колит:
• начало скрининга: через 15 лет от начала болезни
• интервал наблюдения: 1-2 года
• Панколит:
• начало скрининга: через 8 лет от начала болезни
• интервал наблюдения: 1-2 года
• Неопределённая распространённость поражения:
• начало скрининга: через 8-10 лет от начала болезни
• интервал наблюдения: 1-2 года

Литература

1. Скрининг колоректального рака. Практическое руководство Всемирного гастроэнтерологического общества (ВГО) и Международного союза по профилактике рака пищеварительной системы. WGO, 2008.
2. Screening for Colorectal Cancer. US Preventive Services Task Force. Recommendation Statement. JAMA. 2016;315(23):2564-2575. doi:10.1001/jama.2016.5989. Published online June 15, 2016. Corrected on August 2, 2016.
3. Чиссов В.И., Сергеева Н.С., Зенкина Е.В., Маршутина Н.В. Эволюция копро-тестов в активном выявлении колоректального рака / РЖГГК. - 2012. - Т.22. - №6. - С. 44-52.
4. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. Справочник по инструментальным исследованиям и вмешательствам в гастроэнтерологии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 560 с.
5. Наблюдение (скрининг) пациентов после эктомии аденом толстой кишки .
6. Михайлова Е.И., Филипенко Н.В. Фекальный лактоферин в диагностике колоректального рака / Новости хирургии. Т. 19, №2, 2011.

На сайте в разделе «Литература » имеется подраздел «Методы исследования и диагностики », содержащий работы по проблемам лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний пищеварительного тракта .

В современном мире, во времена высоких технологий, человечество буквально захлёбывается от эпидемии рака. Именно поэтому врачи-онкологи неустанно твердят о том, что каждый сознательный гражданин, которому небезразлично его здоровье, должен время от времени проходить профилактические обследования.

По статистике, каждый год около миллиона людей заболевает раком толстого кишечника. Существует множество факторов и причин для его появления, но львиную долю виновника этой болезни берут на себя полипы в толстой кишке. Для ранних выявлений данного заболевания, специалисты рекомендуют делать скрининг колоректального рака.

Скрининг тесты

1. Исследования каловых масс, на наличие в них частичек крови;

2. Обследование внутренней, прямой части толстого кишечника (прямая кишка) с помощью гибкой трубки со световодом (сигмоидоскоп);

3. Колоноскопия (зонт для внутреннего исследования кишечника);

4. Ректальная пальпация;

5. Общий анализ крови (способен указать на многие воспаления в организме);

6. Некоторые онкомаркеры, показывающие количество активных раковых клеток в толстом и тонком кишечнике.

Что же это такое - колоректальный рак?

Это новообразование в виде нароста, появляется на слизистой оболочке кишечника. Довольно-таки опасная патология, уносящая ежегодно сотни тысяч жизней. По своей агрессивности, данный вид онкологии стоит на втором месте. В развитых странах, при всей технически-современной мощи медицины, больных третьей и четвёртой стадией этого рака, выживает всего лишь десять – двадцать процентов.

По мнению учёных, причины и факторы колоректального рака могут быть такими:

Старение организма - риск заболеть возрастает у людей, преодолевших пятый десяток лет;

Представители мужского пола также рискуют заболеть раком кишечника намного чаще, чем противоположный пол;

Бытует мнение, что представители темнокожей расы подвержены этому недугу больше, чем белые люди;

Большой процент людей, заболевших раком кишечника, имели в своём роду близких также перенесших это заболевание. Из этого следует, что причиной может быть наследственный фактор передачи генетических мутаций;

Полипы – специалисты считают, что это одна из главных причин колоректального рака;

Неправильное питание, фактор многих заболеваний, в том числе и рака. Частое потребление красного мяса, особенно в жареном виде, является провокатором мутаций клеток в кишечнике. Злоупотребление алкоголем и табакокурение - тоже фактор риска. Ожирение и сидячий образ жизни, с минимальной физической активностью вполне может стать причиной онкологического заболевания.

Первыми звоночками колоректальной аномалии будут такие симптомы: Частые поносы без причин или же запоры, каловые массы в непривычном количестве, при опорожнении кишечника остаётся ощущение, будто там что-то ещё есть, некомфортные ощущения в животе, вздутие и колики, присутствие боли при опорожнении, следы крови в каловых массах, острый железодефицит в организме, беспричинная потеря веса, общая слабость.

Профилактика рака толстого кишечника

Как уже говорилось ранее, профилактикой этого заболевания является скрининг, а также правильное питание и жизнь без вредных привычек. Первым делом необходимо включить в рацион питания продукты с большим содержанием клетчатки (овощи, фрукты, злаковые). Клетчатка оказывает благоприятное действие на работу кишечника, она увеличивает количество кала, тем самым больше выводя канцерогенные вещества. Следует отметить и некоторые витамины, удачно противостоящие раковым клеткам: витамин В9 (фолиевая кислота), антиоксиданты (витамин С, витамин Е и витамин А) исключительно природного происхождения, так как синтетические А и Е, наоборот, являются провокаторами рака, такое вещество, как селен станет хорошим помощником при профилактике онкологических патологий.

Правильными методами профилактики станут: ограничения напитков с содержанием алкоголя, ограничение жаренного, красного мяса и животных жиров, контроль над массой тела и посильные физические нагрузки.

Не секрет, что мутация раковых клеток происходит в момент снижения иммунитета. Адекватным решением будет: поддерживать иммунную систему на должном уровне, избегать стрессовых ситуаций по возможности принимать контрастный душ и наладить режим здорового сна.

К началу этого века профилактика рака толстой кишки стала приоритетным направлением в онкологии. Считается, что 90% всех РТК можно предотвратить. Канцерогенез в кишечнике благоприятен для скрининга, поскольку рак возникает на почве аденом в течение 10-15 лет, а их можно удалить на ранних этапах. Можно также заблокировать дальнейшую прогрессию на уровне аденом.

Целями скрининга являются обнаружение и удаление аденоматозных полипов и диагностика ранних стадий рака. Скрининг потенциально может уменьшить заболеваемость. Снижение показателей заболеваемости приводит к снижению смертности. Кроме того, на общих показателях смертности отразится высокая пропорция ранних раков, результаты лечения которых значительно лучше, чем в III или IV стадии. Раннее выявление РТК среди населения имеет 2 направления:

1. обнаружение РТК в группах высокого риска,
2. обнаружение РТК у формально здоровых людей, без каких-либо симптомов.

К методу скрининга всегда предъявляются следующие требования: недорогой, безопасный, легко проводимый, приемлемый для испытуемых и испытателей, с высокой чувствительностью (мало ложнонегативных ответов) и специфичностью (мало ложнопозитивных ответов). К группе высокого риска относят людей, имеющих семейный анамнез в отношении РТК (у родственников I степени), больных, страдающих воспалительными болезнями кишечника в течение 10 лет (хронический язвенный колит или болезнь Крона), людей с выраженным ожирением, не занимающихся физическими нагрузками.

Скрининг лиц с высоким риском начинают с 40-летнего возраста, для остальных обычный возраст начала скрининга 50 лет. Наиболее известный тест – FOBT – определение малых количеств скрытой крови в содержимом кишечника . Он выполняется в домашней обстановке. Берутся по 2 образца кала в течение 3 дней. Требуется в течение 3 дней до теста соблюдать диету без животных белков. Тест следует повторять ежегодно. Однократное исследование одного образца кала не рекомендуется. В США этому тесту подвергаются 17.3% населения.

Другой метод иммунохимического исследования кала на скрытую кровь – FIT – более удобен, не требует специальной диеты, для его производства можно иметь меньшее число образцов кала.

Методы позволяют снизить риск смерти от РТК на 15%, кроме того, FOBT и FIT уменьшают заболеваемость РТК на 20% благодаря диагностике крупных полипов и последующего их удаления при колоноскопии.

При положительных тестах на скрытую кровь пациенты должны обследоваться дополнительными методами.

Вторым методом скрининга является сигмоидоскопия . Шестидесятисантиметровой эндоскоп позволяет осмотреть глазом прямую кишку и нижнюю часть ободочной кишки (около одной трети).

Сигмоидоскопия в качестве метода скрининга выполняется в США у 30% здорового населения. Если полип или опухоль были найдены во время этого метода эндоскопии, затем выполняется колоноскопия. Метод позволяет уменьшить показатели смертности от РТК на 60%. Сигмоидоскопия проводится 1 раз в 5 лет.

Сочетание двух методов FOBT и сигмоидоскопии в США каждые 5 лет выполняется у 39% обследуемых при скрининге. Комбинация методов может уменьшить риск смертности от РТК на 80%.

Колоноскопия среди методов скрининга в некоторых странах обозначена как золотой стандарт. Колоноскоп позволяет осмотреть всю ободочную кишку, удалить обнаруженные полипы. Периодические колоноскопии могут предотвратить развитие рака у 76-90% пациентов с крупными полипами.

Колоноскопия у здорового населения выполняется 1 раз в 10 лет, а у пациентов с небольшими полипами или солитарными аденомами без тяжелой дисплазии – 1 раз в 3 года. У больных с хроническими язвенными заболеваниями колоноскопию производят с интервалом в 1-2 года.

Среди недавно разработанных и весьма перспективных методов скрининга и диагностики – виртуальная колоноскопия – спиральная компьютерная томография с очень тонкими срезами и 3-мя диаметрами измерения. Метод позволяет избежать мучительной подготовки кишечника, выполняемой для производства обычной колоноскопии. Чувствительность нового метода при диагностике полипов более 1 см 90%, а специфичность – 96%. Метод позволяет выявить аденомы больше 6 мм во всей ободочной кишке. Продолжительность исследования 10 минут. Ложноположительные и ложноотрицательные результаты крайне редки.

Метод двойного рентгенологического контрастирования толстой кишки в скрининговых программах оставлен из-за недиагностики мелких полипов, большого числа ложноположительных заключений, дороговизны, трудностей подготовки к исследованию.

Из новых методов скрининга (пока еще экспериментальных) отметим тест кала на ДНК . Из кала выделяют слущенный эпителий ободочной кишки, экстрагируют ДНК и производят ее мутационный анализ.

По материалам монографии А.М. Гарина и И.С.Базина
«Десять наиболее распространенных злокачественных опухолей»