Кишечная непроходимость представляет собой тяжелую патологию, заключающуюся в полном нарушении пассажа содержимого по кишечнику. Симптомы кишечной непроходимости включают спастические боли, рвоту, вздутие живота и задержку отхождения газов. Диагноз является клиническим, подтвержденным рентгенографией органов брюшной полости. Лечение кишечной непроходимости состоит в интенсивной инфузионной терапии, назогастральной аспирации и в большинстве случаев полной обтурации, хирургическом вмешательстве.

Код по МКБ-10

K56 Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи

K56.7 Илеус неуточненный

K56.6 Другая и неуточненная кишечная непроходимость

Причины кишечной непроходимости

Локализация	Причины
Толстая кишка	Опухоли (обычно в селезеночном углу или сигмовидной кишке), дивертикулез (обычно в сигмовидной кишке), заворот сигмовидной или слепой кишки, копростаз, болезнь Гиршпрунга
Двенадцатиперстная кишка
Взрослые	Рак двенадцатиперстной кишки или головки поджелудочной железы
Новорожденные	Атрезия, заворот, тяжи, кольцевидная поджелудочная железа
Тощая кишка и подвздошная кишка
Взрослые	Грыжи, спайки (часто), опухоли, инородное тело, дивертикул Меккеля, болезнь Крона (редко), инвазия аскаридами, заворот кишки, инвагинация при опухоли (редко)
Новорожденные	Мекониевая непроходимость, заворот или мальротация кишечника, атрезия, инвагинация

Патогенез

В целом, основными причинами механической обтурации являются спаечный процесс брюшной полости, грыжи и опухоли. К остальным причинам относятся дивертикулит, инородные тела (включая желчные камни), заворот (поворот кишки вокруг брыжейки), инвагинация (внедрение одной кишки в другую) и копростаз. Определенные участки кишечника поражаются дифференцированно.

По механизму возникновения кишечная непроходимость делится на два вида: динамическая (спастическая и паралитическая) и механическая (обтурационная - при закупорке просвета кишки опухолью, каловыми или желчными камнями и странгуляционная, сдавлении сосудов, нервов брыжейки кишечника вследствие ущемления, заворота, узлообразования). При спаечной болезни и инвагинации возникает кишечная непроходимость смешанного типа, так как при них имеют место как обтурация, так и странгуляция. По степени - на полную и частичную.

При простой механической обструкции обтурация происходит без сосудистого компонента. Поступающие в кишечник жидкость и пища, пищеварительные секреты и газ накапливаются выше обтурации. Проксимальный отрезок кишечника расширяется, а дистальный спадается. Секреторные и абсорбционные функции слизистой оболочки снижаются, а стенка кишки становится отечной и застойной. Значительное растяжение кишечника постоянно прогрессирует, усиливая нарушения перистальтики и секреции и увеличивая риск дегидратации и развития странгуляционной обструкции.

Странгуляционная кишечная непроходимость представляет собой непроходимость с нарушением кровообращения; это наблюдается почти у 25 % пациентов с тонкокишечной непроходимостью. Это обычно связано с грыжами, заворотом и инвагинацией. Странгуляционная кишечная непроходимость может прогрессировать до развития инфаркта и гангрены менее чем за 6 часов. Вначале развивается нарушение венозного кровотока, с последующим нарушением артериального кровотока, приводя к быстрой ишемии стенки кишки. Ишемизированная кишка становится отечной и имбибированной кровью, приводя к гангрене и перфорации. При толстокишечной непроходимости странгуляция возникает редко (кроме заворота).

Перфорация может произойти в ишемизированном участке кишки (характерно для тонкой кишки) или при значительном расширении. Риск перфорации очень высок, если слепая кишка расширена в диаметре >13 см. На участке обтурации может произойти перфорация опухоли или дивертикула.

Симптомы кишечной непроходимости

Симптомы полиморфные, они зависят от вида и высоты поражения кишечника (чем выше, тем ярче картина и быстрее идет смена стадий), стадии заболевания.

Основным симптомом является боль: схватками, довольно резкая, постоянно нарастающая, вначале в зоне кишечной непроходимости, но может не иметь постоянной локализации, затем по всему животу, становится постоянной и тупой, в терминальную фазу практически исчезает.

Метеоризм (вздутие живота) более выражен при обтурационной форме, хотя имеет место при всех видах, он определяет асимметрию живота при осмотре: при динамической форме толстого кишечника - вздутие равномерное по всему животу, тонкого кишечника - чаще в одной области живота (при высокой - в верхнем этаже, при завороте - в срединной части, при инвагинации - в правой половине). Задержка стула и газов в начале заболевания может не проявляться, особенно при высокой кишечной непроходимости, так как стул и газы отходят из дистальных отделов кишечника, иногда даже самостоятельно или при выполнении клизм. Наоборот, рвота более характерна для высокой кишечной непроходимости, она появляется быстрее и более интенсивная. Рвотные массы вначале желудочным содержимым с примесью желчи, затем появляется содержимое, и, наконец, рвотные массы приобретают каловый запах. Появление непрерывной рвоты, не приносящей облегчения, более характерно для обтурационной и спаечной форме.

Перистальтика зависит от формы и стадии. При обтурационной и смешанной формах вначале отмечается гиперперистальтика, иногда слышимая на расстоянии и видимая на глаз, сопровождается усилением боли. При локализации процесса в тонком кишечнике она возникает рано, одновременно с болью, частая, короткая, в толстом - перистальтика становится усиленной позже, иногда на вторые сутки, приступы редкие, длинные или имеют волнообразный характер. Особенно четко перистальтика определяется при аускультации живота. Постепенно перистальтика стихает и с началом интоксикации сходит на нет и не определяется даже при аускультации. Признаком перехода нервно-рефлекторной стадии в интоксикацию служит появление сухости языка, иногда с «лаковым» ярко-красным оттенком за счет обезвоживания и хлоропении.

Симптомы кишечной непроходимости проявляются вскоре после начала заболевания: появляются спастические боли в области пупка или в эпигастрии, рвота и в случае полной непроходимости - вздутие живота. У пациентов с частичной непроходимостью может наблюдаться диарея. Сильная, постоянная боль предполагает развитие странгуляционного синдрома. При отсутствии странгуляции болевой синдром при пальпации не выражен. Характерна гиперактивная, высокочастотная перистальтика с периодами, совпадающими со спастическими приступами. Иногда пальпируются расширенные петли кишечника. При развитии инфаркта живот становится болезненным и при аускультации перистальтические шумы не выслушиваются или они резко ослаблены. Развитие шока и олигурии является неблагоприятным симптомом, указывающим на запущенную обтурационную непроходимость или странгуляцию.

Признаки кишечной непроходимости толстой кишки менее выражены и развиваются постепенно по сравнению с тонкокишечной непроходимостью. Характерна постепенная задержка стула, приводящая к его полной задержке и вздутию живота. Может быть рвота, но она не характерна (обычно спустя несколько часов после появления других симптомов). Спастические боли внизу живота рефлекторные и вызваны скоплением каловых масс. При физикальном обследовании определяется характерно вздутый живот с громким урчанием. Болезненность при пальпации отсутствует, а прямая кишка обычно пуста. Можно пропальпировать объемное образование в животе, соответствующее зоне обтурации опухолью. Общие симптомы выражены умеренно, а дефицит жидкости и электролитов незначительный.

Стадии

В динамике выделяют три стадии: нервно-рефлекторную, проявляющуюся синдромом «острого живота»; интоксикации, сопровождающейся нарушением водно-электролитного, кислотно-основного состояний, хлоропенией, нарушением микроциркуляции из-за сгущения крови в большей степени в системе портального кровотока; перитонита.

Формы

Обтурационная кишечная непроходимость разделяется на тонкокишечную обтурацию (включая двенадцатиперстную кишку) и обтурацию толстой кишки. Обтурация может быть частичной или полной. Приблизительно 85 % случаев частичной тонкокишечной непроходимости разрешается консервативными мероприятиями, в то же время приблизительно 85 % случаев полной тонкокишечной обтурации требует операции.

Диагностика кишечной непроходимости

Обязательная рентгенография в положении пациента на спине и в вертикальном положении обычно позволяет диагностировать обтурацию. Однако только при лапаротомии можно окончательно диагностировать странгуляцию; полное последовательное клинико-лабораторное обследование (напр., общий анализ крови и биохимический анализ, включая уровни лактата) обеспечивает своевременную диагностику.

В диагностике большую роль играют специфические симптомы.

• Симптом Матье-Склярова - пальпаторно, при легком сотрясении брюшной стенки, выявляется шум, плеска жидкости, скопившейся в растянутой петле кишки, - характерно для обтурационной кишечной непроходимости.
• Симптом Шимана-Данса - характерен для илеоцекальной инвагинации - при пальпации правая подвздошная ямка становится пустой.
• Симптом Чугаева - при положении на спине с подтянутыми к животу ногами на животе выявляется глубокая поперечная полоса - характерно для странгуляционной формы.
• Симптом Шланге - при пальпации живота отмечается резкое, усиление перистальтики в начальную стадию обтурационной и смешанной форм.
• При аускультаций живота с одновременной перкуссией можно выявить симптомы: Кивуля (металлический звук), Спасокукоцкого (шум падающей капли), Вилъса (шум лопнувшего пузыря).

При исследовании прямой кишки, а это обязательно во всех случаях абдоминальной патологии, можно выявить опухоль, наличие жидкости в малом тазу, симптом Обуховской больнице (ампула прямой кишки расширена, анус зияет - характерно для обтурационной или странгуляционной форме), симптом Гольда (пальпаторное определение раздутой петли тонкой кишки). При проведении клизм можно выявить симптом Цеге-Мантейфеля - при кишечной непроходимости сигмовидной кишки в прямую не удается ввести более 500 мл воды; симптом Бабука - характерен для инвагинации - при первичной клизме крови в промывных водах нет, после пятиминутной пальпации живота при повторной сифонной клизме промывные воды имеют вид «мясных помоев».

Если подозревается кишечная непроходимость, обязательно проверяют состояние всех грыжевых ворот для исключения ущемления. Вторым обязательным исследованием, еще до проведения клизм, является обзорная рентгенография брюшной полости. Патогномоничными для кишечной непроходимости являются: чаши Клойбера, арки, поперечная исчерченность раздутой газами тонкой кишки (выявляется лучше в лежачем положении в виде симптома Кейси - вид круговой ребристости, напоминающей «скелет селедки»). В неясных случаях проводят контрастное рентгенологическое исследование кишечника (больному дают 100 мл бариевой взвеси) с повторными исследованиями пассажа контраста каждые 2 часа. Признаками являются: задержка контраста в желудке или тонкой кишке более 4 часов. При неполной кишечной непроходимости пассаж контраста прослеживают до его выведения к депо над местом препятствия - на это иногда уходит до двух суток. При кишечной непроходимости толстой кишки желательно провести колоноскопию. Если возникла динамическая кишечная непроходимость, необходимо выявить причину, вызвавшую спазм или парез: аппендицит, панкреатит, мезентериит, тромбоз или эмболия брыжеечных сосудов и другая острая абдоминальная патология.

При обычной рентгенографии отображение ряда раздутых петель тонкой кишки, напоминающих лестницу, характерно для тонкокишечной непроходимости, но такая картина может также наблюдаться и при непроходимости правого фланга толстой кишки. Горизонтальные уровни жидкости в петлях кишечника могут быть выявлены при вертикальном положении пациента. Аналогичные, однако менее выраженные рентгенологические признаки могут наблюдаться и при паралитической кишечной непроходимости (парез кишечника без обтурации); дифференциальная диагностика кишечной непроходимости может быть затруднена. Раздугые петли кишечника и уровни жидкости могут отсутствовать при высокой обтурации тощей кишки или при странгуляционной обтурации замкнутого типа (что может наблюдаться при завороте). Измененная инфарктом кишка может создавать эффект объемного образования на рентгенограмме. Газ в стенке кишки (пневматоз кишечной стенки) указывает на гангрену.

При толстокишечной кишечной непроходимости рентгенография брюшной полости выявляет расширение толстой кишки проксимальнее зоны обструкции. При завороте слепой кишки может определяться большой газовый пузырь, занимающий середину брюшной полости или левый верхний квадрант живота. При завороте слепой и сигмовидной кишки с помощью рентгеноконтрастной клизмы можно визуализировать деформированную зону обтурации в виде участка закручивания подобно «клюву птицы»; данная процедура иногда может фактически разрешить заворот сигмы. Если контрастная клизма невыполнима, может использоваться колоноскопия с целью декомпрессии сигмовидной кишки при завороте, но данная процедура редко эффективна при завороте слепой кишки.

Лечение кишечной непроходимости

Пациенты при подозрении на кишечную обтурационную непроходимость должны быть госпитализированы. Лечение кишечной непроходимости должно проводиться одновременно с диагностикой. Всегда в данный процесс должен вовлекаться хирург.

Метаболическая терапия обязательна и аналогична как при тонко-, так и толстокишечной обтурационной непроходимости: назогастральная аспирация, внутривенное переливание жидкостей (0,9 % физиологический раствор или лактатный раствор Рингера для восстановления внутрисосудистого объема) и катетеризация мочевого пузыря для контроля диуреза. Переливание электролитов должно контролироваться лабораторными исследованиями, хотя в случаях повторной рвоты Na и К сыворотки, скорее всего, будут снижены. Если имеется подозрение на ишемию кишечника или инфаркт, необходимо назначение антибиотиков (напр., цефалоспорин 3-го поколения, типа цефотетан 2 г в/в).

Специфические мероприятия

При обтурации двенадцатиперстной кишки у взрослых выполняется резекция или, если зона поражения не может быть удалена, паллиативная гастроеюностомия.

При полной обтурации тонкой кишки предпочтительно раннее выполнение лапаротомии, хотя в случае дегидратации и олигурии операция может быть отсрочена на 2 или 3 часа для коррекции водно-электролитного баланса и диуреза. Зоны специфического поражения кишечника должны быть удалены.

Если причиной обтурации был желчный камень, холецистэктомия может быть выполнена одновременно или позже. Должны быть выполнены хирургические пособия для профилактики рецидива обтурации, включая пластику грыж, удаление инородных тел и устранение спаек. У некоторых пациентов с признаками ранней послеоперационной обтурации или рецидивом обтурации, вызванной спаечным процессом, при отсутствии абдоминальных симптомов вместо операции может быть предпринята простая интубация кишечника длинной кишечной трубкой (многие считают стандартом назогастральную интубацию кишечника как наиболее эффективную).

Диссеминированное раковое поражение брюшной полости, обтурирующее тонкую кишку, является главной причиной летальности взрослых пациентов со злокачественными заболеваниями ЖКТ. Обходные анастомозы, хирургическое или эндоскопическое стентирование могут кратковременно улучшить течение заболевания.

Раковые заболевания, обтурирующие толстую кишку, наиболее часто подлежат одномоментной резекции с наложением первичного анастомоза. Другие варианты включают разгрузочную илеостомию и дистальный анастомоз. Иногда необходима разгрузочная колостомия с отсроченной резекцией.

Если обтурация вызвана дивертикулезом, часто наступает перфорация. Удаление пораженной зоны может быть достаточно трудным, но оно показано в случае перфорации и общего перитонита. Выполняются резекция кишки и колостомия без наложения анастомоза.

Копростаз обычно развивается в прямой кишке и может быть разрешен пальцевым исследованием и с помощью клизм. Однако формирование одно- или многокомпонентных каловых камней (т. е. с барием или антацидами), вызывающих полную обтурацию (обычно в сигмовидной кишке), требует лапаротомии.

Лечение заворота слепой кишки состоит в резекции вовлеченного участка и формировании анастомоза или в фиксации слепой кишки в ее нормальном положении с цекостомией у ослабленных пациентов. При завороте сигмовидной кишки с помощью эндоскопа или длинной ректальной трубки часто можно вызвать декомпрессию петли, а резекцию и анастомоз выполнить в отсроченном периоде в течение нескольких дней. Без резекции кишечная непроходимость почти неизбежно рецидивирует.

Кишечная непроходимость – это острая патология, которая может привести к летальному исходу. Вот почему такой распространенный симптом, как боль в животе, нельзя недооценивать, ведь он может быть признаком хирургической патологии. В основу развития заболевания ложится нарушение продвижения пищевого комка по отделам кишечного тракта.

Чаще всего процесс развивается в результате механической обструкции, то есть закупорки просвета или расстройства моторной функции. Процесс характеризуется высоким риском летальности. Его рассматривают не как отдельную патологию, а как клинический синдром, характеризующийся ярко выраженной патологией.

Закупорка кишечника сопровождается тяжелой интоксикацией и нарушением жизненно важных функций. Обычно синдром является осложнением других заболеваний, например, аскаридоза, опухолей, травм головного мозга. Чаще патологический процесс развивается у представителей сильного пола. Почему возникает непроходимость кишечника, как она проявляется и как с ней бороться?

Причины

Причины развития патологии зависят от формы недуга. Так, механическая непроходимость, при которой присутствует физическое препятствие прохождению химуса, бывает странгуляционной и обтурационной. В первом случае причины могут быть связаны с заворотом петель кишки, ущемлением, спайками или образованием узла.

Спровоцировать паралитическую непроходимость могут следующие причины:

• травмы или хирургические операции;
• воспалительные процессы органов брюшной полости;
• гематомы, тромбозы.

Стойкий спазм может наблюдаться при аскаридозе, почечной или печеночной колике, интоксикациях, заболеваниях нервной системы. Врожденная непроходимость связана с нарушениями внутриутробного развития. Приобретённая форма в детском возрасте является следствием воспалительных процессов или проведенного оперативного вмешательства.

Мекониевая непроходимость у новорожденных – это патология, при которой первичный кал приобретает плотную и волокнистую структуру и с трудом отходит. Аномальный меконий блокирует кишечник. Его устранение совершается с помощью клизмы или оперативного вмешательства. При поражении у детей появляется рвота, за которой следует запор. Если же непроходимость затронула толстый отдел, характерно раннее начало запора, за которым следует рвота.

Механизм развития

Патогенез кишечной непроходимости довольно прост. Химус встречает на своем пути препятствие, что провоцирует застой в кишечнике. В итоге кишечная стенка начинает растягиваться. В ней скапливается большое количество пищеварительного сока, желчи, газов.

Патологические изменения в стенке кишечника приводят к тому, что она не может в полной мере выполнять свою функцию, в частности, всасывание питательных соединений. В итоге давление в ней возрастает. Петли увеличиваются в объеме, раздуваются, меняют свой цвет, а перистальтика значительно ослабляется или вовсе прекращается.

Отдельно стоит отметить роль спаечного процесса в патогенезе или в механизме развития патологии. Спайки деформируют структуру кишечника, стягивают его и нарушают анатомическое расположение петель. Во многом патогенез зависит от вида непроходимости. Так, при странгуляционной форме вследствие резкого ухудшения кровообращения патологические изменения в кишечнике развиваются достаточно быстро.

Сдавливание кровеносных сосудов и формирование тромбов вызывает отмирание кишечной стенки. Такие процессы вызывают серьезные нарушения в функционировании органа. Из-за этого в брюшную полость легко могут проникать болезнетворные микроорганизмы и их токсины, что чревато развитием перитонита.

Симптомы

Наиболее ранним, частым и распространенным симптомом кишечной непроходимости (КН) является боль в животе. Она носит схваткообразный характер и имеет склонность к нарастанию. При ишемических нарушениях болевой синдром имеет нестерпимый и постоянный характер. Для обтурации характерна боль по типу колик со светлыми безболевыми промежутками.

Кишечная обтурация проявляется в виде нестерпимой боли

Еще одним характерным признаком является многократная рвота, которая не приносит облегчения. На поздних стадиях рвотные массы приобретают неприятный запах фекалий. КН сопровождается задержкой стула и газов. Характер вздутия может сказать о локализации патологического процесса.

При поражении верхних отделов живот становится ассиметричным. Если в процесс вовлечены нижние отделы, происходит симметричное скопление газов. Как развивается и проявляется кишечная непроходимость у ребенка можно прочитать .

В развитии заболевания выделяют три периода, каждый из которых имеет свои клинические симптомы:

• Ранний. Он длится до двенадцати часов. Начальным симптомом выступает боль. При обтурационной непроходимости она длится несколько минут, а затем проходит. При странгуляции болевая вспышка носит постоянный характер и может стать причиной шокового состояния. Рвота появляется редко и лишь при условии наличия препятствия в самом начале тонкого кишечника.
• Промежуточный. Максимальная продолжительность составляет двадцать четыре часа. Наблюдается вздутие живота, обильная рвота. Нарастают симптомы обезвоживания.
• Поздний. Длится более 24 часов. Повышается температура тела, ускоряется частота дыхания, прекращается выработка мочи. Возможно развитие перитонита и сепсиса.

Классификация

КН бывает низкой и высокой. В первом случае наблюдается непроходимость толстой кишки. Высокая кишечная непроходимость присутствует в тонком отделе. Для ее определения проводится проба Шварца. Специалист проводит рентгенологическое наблюдение за прохождением контрастного вещества по пищеварительному тракту, которое пациент принимает вовнутрь.

Патология бывает острой и хронической, врожденной и приобретенной, полной и частичной. Все же главным ориентиром в классификации КН является механизм ее развития. В этом случае она делится на три основных типа: механическая, динамическая, сосудистая.

Механическая

Этот вид КН делится, в свою очередь, на три формы:

• странгуляционная;
• обтурационная;
• смешанная.

Странгуляционная непроходимость характеризуется компрессией просвета органа, а также пережатием нервов и сосудов. Развивающиеся нарушение кровообращения может привести к необратимым последствиям, вплоть до некроза тканей. Причиной такого патологического процесса может стать резкое повышение внутрибрюшного давления, а также употребление большого количества грубой пищи после голодания.

Вызвать странгуляционную непроходимость способны такие провоцирующие факторы:

• ущемление грыжи;
• резкий сбор массы тела;
• инвагинация.

Заболевание проявляется в виде боли в животе, которая может стать причиной шокового состояния. По мере прогрессирования процесса появляется тошнота, рвота, которая не приносит облегчения, запор, вздутие живота. Во второй фазе недуга нарастают симптомы интоксикации. Появляется фекальная рвота. На третьей стадии развивается перитонит. Диагноз является поводом для проведения срочного хирургического вмешательства.

Внимание! При странгуляционной непроходимости кишечника больные кричат от боли, а также принимают вынужденное положение с прижатыми к животу ногами.

Симптомы непроходимости кишечника могут отличаться в зависимости от места локализации патологии:

• слепой отдел. Боли локализуются в правой половине или околопупочной зоне. Присутствует рвота, а также задержка стула и газов. За счет вздутия живота наблюдается асимметрия. На рентгене обнаруживается шаровидная раздутая слепая кишка;
• сигмовидная ободочная кишка. Обычно возникает у людей преклонного возраста с хроническими запорами. Болевой приступ возникает внизу живота и, как правило, заканчивается рвотой. Живот резко вздут, присутствует задержка стула и газов. Отмечается нарушение дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Теперь поговорим про обтурацию кишечника. Закупорку просвета органа могут вызвать новообразования. Увеличиваясь в размерах, они препятствуют естественному продвижению химуса. Учитывая тот факт, что опухоли растут медленно, клиническая картина непроходимости нарастает постепенно. Если же причиной обтурации стал инородный предмет, особенно с острыми краями, наблюдается ярко выраженная клиническая картина.

Хронические запоры уплотняют каловые массы, в результате чего они могут травмировать слизистую оболочку и, скапливаясь, перекрывать проход. При полной обтурации прекращается перистальтика. Появляется схваткообразный болевой приступ. Если в рвотных массах присутствует содержимое желудка и желчь, это указывает на поражение верхних отделов пищеварительного тракта. Фекальная рвота – показатель расстройства нижних отделов.

Механическая непроходимость может быть вызвана каловыми камнями

Если причиной закупорки послужила опухоль, у больных будут появляться следующие симптомы:

• интоксикация;
• истощение;
• вздутие живота;
• схваткообразные боли;

Если же причиной закупорки послужили желчные камни, будет присутствовать многократная рвота с примесями желчи. Обтурация каловыми камнями у пожилых людей вызывает интенсивные боли в животе, задержку газов и стула. Характерным признаком патологии является пустая прямая кишка.

Динамическая

Еще ее называют функциональной непроходимостью. В этом случае перистальтика ослабляется без наличия механического препятствия. Присутствует застой содержимого кишечника. Часто процесс диагностируется у детей. Причины возникновения динамической непроходимости до конца не изучены. Все же врачи выделяют некоторые провоцирующие факторы, которые могут вызвать КН:

• хронические заболевания ЖКТ;
• травы живота;
• операция;
• обтурация сосудов;
• интоксикация;
• инородные предметы;
• воспалительные процессы.

ДКН бывает спастической и паралитической. Первая форма возникает довольно редко и провоцирует ее тотальный спазм. Чаще всего это связано с хронической интоксикацией, повышенной возбудимостью организма или повреждение стенок инородным телом.

К основным проявлениям спастического типа относятся кратковременные приступы резкой боли, однократная рвота, а также незначительное повышение температуры тела. Кроме того, длительное время отсутствуют позывы к дефекации. Наряду с этим, общее состояние человека остается стабильным. Лечится патология консервативными методиками.

Паралитический тип развивается на фоне перитонита или инфекционных процессов. Также он может развиваться после оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Наблюдается увеличение живота в размерах, частые приступы рвоты, а также задержка кала и газов. Основным методом лечения является операция.

Диагностика и лечение

В своевременном выявлении кишечной непроходимости большую роль играет квалификация хирурга, а также его умение сориентироваться в ситуации и определиться с дальнейшей тактикой ведения пациента. Заболевание не терпит промедления. В кратчайшие сроки необходимо провести рентгенологическое исследование.

Для постановки диагноза может потребоваться колоноскопия, ирригоскопия, лапароскопия, УЗИ, КТ. Что же делать после подтверждения кишечной непроходимости? Лечение кишечной непроходимости проводится в хирургическом стационаре. Оперативное вмешательство показано в таких случаях:

• развитие перитонита;
• странгуляционная форма;
• тяжелая обтурация;
• выраженная интоксикация;
• шоковое состояние.

Если своевременно не провести операцию, разовьется некроз стенки кишечника. В остальных случаях назначается консервативная терапия. Лечебный процесс включает в себя проведение сифонной или очистительной клизмы. Удалить содержимое желудочно-кишечного тракта можно с помощью непрерывной аспирации.

Для этого проводится отсасывание специальным прибором, который вводится через пищевод. Для купирования болевого приступа может потребоваться проведение новокаиновой блокады в поясничную область. В некоторых случаях применяется колоноскопия, которая позволяет устранить заворот кишок или устранить камень, послуживший препятствием для химуса.

После устранения причины патологии очень важно стабилизировать состояние пациента. Сюда относится избавление организма от токсинов и продуктов распада. С этой целью назначаются инфузионные препараты. С целью профилактики инфицирования назначаются антибактериальные средства. Для предотвращения тромбоза проводится тугое бинтование нижних конечностей, а также назначаются препараты для разжижения крови. Нормализовать работу кишечника помогут прокинетики.

Устранить зашлакованность кишечника у взрослых можно с помощью правильного режима питания и питья

Профилактика

Предотвратить развитие патологии гораздо легче, чем с ней бороться. Основной причиной зашлакованности кишечника является плохая экология и увеличение содержания токсических веществ в атмосфере, пище и воде. Не стоит употреблять сырую воду из-под крана. Содержащийся в ней хлор образовывает токсические соединения в кишечнике.

Внимание! Токсины и шлаки в кишечнике годами накапливаются, отравляя наш организм. Вот почему важно в достаточных количествах пить воду для выведения вредных веществ.

Сегодня многие продукты содержат различные нитраты, пестициды гормоны, антибиотики, тяжелые металлы. Также люди часто смешивают между собой несочетаемые продукты, например, белки и углеводы. О зашлакованности организма могут говорить следующие симптомы:

• слабость, сонливость;
• головные боли;
• повышенная потливость с неприятным запахом;
• кожная сыпь;
• раздражительность;
• мешки под глазами;
• целлюлит;
• снижение работоспособности;
• неприятный запах изо рта;
• авитаминоз.

Зашлакованность не дает кишечнику нормально функционировать. Шлаки гниют, вызывают дисбактериоз, снижение иммунитета и хронические запоры. Очистка кишечника – это не разовая процедура, а длительный процесс. Первым этапом представлена мягкая чистка содержимого кишечника. Далее необходимо обеспечить нормализацию перистальтики. И заключительным этапом является восстановление микрофлоры.

Слабительные средства должны использовать в экстренных случаях. Не стоит злоупотреблять такими препаратами, так как в итоге кишечник может начать лениться выполнять свои функции. С помощью гидроколоноскопии можно провести орошение внутренней поверхности кишечника большим количеством воды, но такая процедура имеет побочное действие в виде вымывания полезных бактерий.

Процедура выполняется пол контролем специалиста и сопровождается легким массажем для улучшения эвакуации каловых масс. После гидрокоолоноскопии назначают лекарственные препараты для нормализации микрофлоры. Старым и эффективным методом чистки является клизма. Она освобождает небольшой участок кишечника от скопления кала, улучшая проходимость кишечника.

Существуют также и естественные методы очищения. Необходимо приучить кишечник опорожняться в одно и то же время после пробуждения. Для этого натощак следует выпивать стакан кипяченой воды. Затем можно слегка помассировать живот в направлении по часовой стрелке. Также можно сделать несколько подходов приседаний.

Также полезно применять целебные смеси народников. К примеру, утром натощак можно употреблять смесь из сухофруктов, предварительно замоченных в воде и прокрученных через мясорубку. Туда же можно добавить немного меда и сока алоэ. Нормализовать работу кишечника помогают салаты из свеклы, капусты и моркови. Также можно смешать сырое яблоко и капусту. Хорошо помогают запеченные в духовке яблоки. За час до сна выпивайте стакан кефира.

Кишечная непроходимость – это опасная патология, которая может привести к опасным осложнениям, угрожающим жизни. В большинстве случаев патология требует проведение оперативного вмешательства, хотя иногда вылечить недуг можно и с помощью консервативных методов.

Успех лечения во многом зависит от своевременной диагностики, вот почему важно прислушиваться к своему организму. Если он подает сигналы в виде боли в животе, вздутия, рвоты, то лучше не заниматься самолечением, а обращаться к специалисту.

Частичная непроходимость кишечника – зачастую хронический патологический процесс, который характеризуется нарушением продвижения веществ по этому органу. Недуг зачастую поражает людей трудоспособного возраста, однако нередко диагностируется у новорождённых и детей младшего возраста. Основными факторами возникновения заболевания является наличие в кишечнике различных новообразований, осложнение после хирургического вмешательства, а также при наличии у человека в анамнезе спаечной болезни.

Клиническая картина подобного расстройства носит периодический характер. Основными симптомами могут выступать – нарушение стула и газообразования, болевой синдром, приступы тошноты и рвоты. Существует бессимптомное течение болезни. В таких случаях, во время диагностики обнаруживаются осложнения, среди которых и перитонит.

В диагностике такой разновидности непроходимости кишечника обязательно учитываются данные истории болезни и физикального осмотра. При этом необходимо выполнение инструментально-лабораторных обследований, в частности рентгенографии, колоноскопии и УЗИ. Лечение в большинстве случаев консервативное, состоит из приёма лекарственных препаратов и соблюдения диетического питания.

Этиология

Частичная кишечная непроходимость формируется на фоне нескольких причин. Самой распространённой из них является протекание у человека спаечной болезни. Образование спаек, в свою очередь, может быть вызвано несколькими факторами. Например, следствие воспалительного процесса, травмирования, режущего ранения передней стенки брюшной полости или как осложнение после хирургического вмешательства на брюшине. Спайки приводят к сдавливанию определённого участка кишечника, отчего нарушается возможность беспрепятственного прохождения каловых масс.

Ещё одним предрасполагающим фактором закупорки просвета кишечника может стать формирование на этом органе злокачественных и доброкачественных опухолей. Иногда новообразования могут размещаться вне кишечника и по мере своего роста сдавливать его петли. Однако очень часто образования располагаются изнутри, тем самым закрывают его просвет.

У детей частичная непроходимость обуславливается хирургическими операциями на брюшной полости и патологиями строения внутренних органов. Подобное заболевание кишечника у новорождённых может быть вызвано таким расстройством, как инвагинация. Это патологический процесс, во время которого наблюдается внедрение части толстого кишечника в тонкий или наоборот.

Симптоматика

Клиническое проявление заболевания будет отличаться в зависимости от причины, которая вызвала его появление. Таким образом, при формировании спаек в брюшине, симптомами являются:

• периодическое появление болезненности в области живота, различной интенсивности;
• нарушение стула и выделения газов;
• в некоторых случаях возникают рвотные позывы.

Такие признаки не носят острый характер и в большинстве случаев проходят самостоятельно. Иногда этому может способствовать консервативное лечение. Но высока вероятность повторного их появления.

Если причиной стала опухоль, вне зависимости от того расположена она внутри или извне кишечника, симптомы частичной кишечной непроходимости имеют нарастающий характер. Основные признаки аналогичны вышеуказанным, только они могут усиливаться при употреблении большого количества вредной еды. Подобная симптоматика склонна к возрастанию интенсивности, по мере того, насколько увеличивается в размерах злокачественная или доброкачественная опухоль.

Частичная непроходимость просвета кишки может сменяться периодами обильной дефекации. Каловые массы при этом будут иметь вид диареи, сопровождаемой резким зловонным запахом.

На поздних стадиях протекания подобной болезни отмечается выражение так называемой каловой рвоты, при которой рвотные массы имеют запах кала. Это говорит о сильнейшем нарушении функционирования кишечника. Нередко клиническую картину дополняет перитонит, при котором человек страдает от постоянной обильной рвоты, после которой не наблюдается облегчения. В таких случаях наступает сильное истощение и обезвоживание организма.

Основной особенностью частичной закупорки является то, что она в любой момент может перевоплотиться в полную . Сдавливание кровеносных сосудов многочисленными спайками или постепенно увеличивающейся опухолью приводит к появлению признаков острой кишечной непроходимости.

Диагностика

Основу диагностических мероприятий при таком расстройстве составляют лабораторно-инструментальные обследования пациента. Но перед их выполнением врачу-гастроэнтерологу необходимо самостоятельно осуществить несколько мероприятий:

• изучить анамнез жизни и историю болезни пациента – чтобы прояснить картину формирования недуга;
• провести тщательный опрос и физикальный осмотр, который предусматривает обязательное проведение прощупывания живота, что выявит наличие и интенсивность симптоматики. Пальцевое исследование позволяет обнаружить пустую прямую кишку.

Лабораторные методики диагностики заключаются в осуществлении:

• общего и биохимического анализа крови – для выявления сопутствующего воспалительного процесса, нарушений функционирования некоторых внутренних органов, а также изменения в составе крови;
• микроскопического изучения каловых масс – для подтверждения или опровержения наличия скрытых кровоизлияний;
• общего анализа урины.

К инструментальным методам можно отнести:

• рентгенографию – проводят для обнаружения специфических признаков частичной непроходимости;
• КТ – для более детальной оценки кишечника;
• колоноскопию – это эндоскопическая процедура исследования слизистой толстой кишки;
• УЗИ – основная методика подтверждения диагноза.

После получения и изучения всех результатов обследований, врач назначает наиболее эффективную тактику терапии, а также принимает решение о выполнении хирургической операции.

Лечение

Устранение подобного заболевания должно проводиться в условиях медицинского учреждения, под полным контролем врачей. Прежде всего, предусмотрено выполнение консервативной терапии. В большинстве случаев пациентам назначают:

• приём или внутривенное введение спазмолитиков – делается это для устранения болевых ощущений;
• вещества для восстановления нормальной моторики кишечника;
• коррекцию водно-солевого баланса при помощи внутривенного введения лекарственных веществ.

Консервативное лечение сопровождается выполнением сифонных клизм и удалением кишечного содержимого, путём введения через ротовую полсть специального зонда.

В случаях неэффективности подобных мер обращаются к хирургическому вмешательству. При частичной непроходимости тонкого кишечника необходимо иссечение поражённого органа с последующим наложением анастомоза. Если причиной формирования недуга стала инвагинация – проводят ручную или баллонную дезинвагинацию. В случаях формирования недуга на фоне спаечной болезни – показана лапароскопия для рассечения спаек.

При частичной непроходимости толстого кишечника из-за опухоли проводится частичная резекция поражённого органа, с последующим выведением толстой кишки на переднюю брюшную стенку. Это необходимо для последующего осуществления процесса дефекации.

Абсолютно все операции направлены на восстановление проходимости каловых масс и устранение основной причины формирования такого заболевания.

Кроме этого, лечить недуг можно при помощи соблюдения диеты или использования народных средств медицины. Однако подобные методики применяются только после предварительной консультации с лечащим врачом.

Похожие материалы

Динамическая кишечная непроходимость (функциональная непроходимость кишечника) – заболевание, которое заключается в значительном снижении или полном прекращении активности поражённого органа без механического препятствия для продвижения. Во время развития недуга зачастую наблюдается застой содержимого кишечника. Среди других форм кишечной непроходимости, данная встречается у каждого десятого пациента. Поражает людей любой возрастной группы, поэтому нередко диагностируется у детей.

Кишечная непроходимость (непроходимость кишечника) – патологическое состояние, которое характеризуется нарушением продвижения содержимого по кишечнику, спровоцированное сбоем в процессе иннервации, спазмами, обтурацией или сдавлением. Стоит отметить, что данная болезнь не является самостоятельной нозологией – она прогрессирует обычно на фоне других патологий ЖКТ. Причины непроходимости кишечника достаточно разнообразны.

Паралитическая кишечная непроходимость – патологическое состояние, которое характеризуется постепенным снижением тонуса и перистальтики мускулатуры кишечника человека. Это состояние является крайне опасным, так как без своевременного диагностирования и полноценного лечения может произойти полный паралич органа. Паралитическая кишечная непроходимость чаще диагностируется у лиц из средней и старшей возрастной категории. Ограничений, касательно половой принадлежности или же возрастной категории, недуг не имеет.

Обтурационная кишечная непроходимость – патологическое состояние, которое характеризуется нарушением движения содержимого по кишечнику вследствие сдавления брыжейки. Развивается из-за частичного или тотального перекрытия просвета кишки. Факторы, которые способствуют развитию обтурационной непроходимости, могут быть как внутренними, так и внешними. Также стоит отметить, что в зависимости от первопричины будет назначаться и наиболее эффективный план терапии. Как правило, обтурационная кишечная непроходимость устраняется хирургическим способом.

Странгуляционная кишечная непроходимость – нарушение функционирования органов ЖКТ, для которого характерна не только закупорка кишечника, но также сдавление нервных волокон и сосудов брыжейки. Данное патологическое состояние очень опасное, так как острая форма недуга за короткий промежуток времени может осложниться некротизированием определённых участков органа, вследствие нарушения в них обращения крови. В медицине известны случаи, когда в течение двенадцати часов от первичного выражения клинических признаков человек умирал.

Что делать при кишечной непроходимости?

Кишечная непроходимость – это острое заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором в кишечнике образовывается препятствие для выхода каловых масс. Это очень болезненное состояние, которое может привести к летальному исходу, если вовремя не обратиться за медицинской помощью. Непроходимость может возникнуть в любом возрасте, начиная от новорожденных, заканчивая пожилыми людьми.

Симптомы этого заболевания очень часто принимают за признаки других болезней желудочно-кишечного тракта и пытаются справиться с ними самостоятельно. Этого делать категорически нельзя, так как только вовремя предоставленная врачебная помощь может спасти жизнь пациенту. Это заболевание лечиться только в стационаре хирургического отделения.

Что это такое?

Кишечная непроходимость состоит в частичном или полном прекращении продвижения содержимого (химуса) по кишечнику. Она требует неотложного врачебного вмешательства, поскольку является состоянием, угрожающим жизни.

Причины возникновения

Предрасполагающие факторы при механической кишечной непроходимости:

• спаечный процесс в брюшной полости,
• удлинение сигмовидной кишки в старческом возрасте,
• врождённая долихосигма
• подвижная слепая кишка,
• дополнительные карманы и складки брюшины,
• грыжи передней брюшной стенки и внутренние грыжи.

Причинами могут стать доброкачественные и злокачественные опухоли различных отделов кишечника, приводящие к обтурационной непроходимости. Обтурация может возникнуть также вследствие сдавления кишечной трубки опухолью извне, исходящей из соседних органов, а также сужения просвета кишечника в результате перифокальной, опухолевой или воспалительной инфильтрации. При поражении от трех до пяти лимфатических узлов брыжейки кишечника и опухолевом генезе кишечной непроходимости излечиваемость составляет 99 процентов. Экзофитные опухоли (либо полипы) тонкой кишки, а также дивертикул Меккеля могут обусловить инвагинацию.

Для других видов непроходимости в качестве провоцирующих факторов нередко выступают изменения моторики кишечника, связанные с изменением пищевого режима:

• употребление большого количества высококалорийной пищи
• обильный приём пищи на фоне длительного голодания (возможен заворот тонкой кишки);
• переход с грудного вскармливания на искусственное у детей первого года жизни.

Паралитическая непроходимость чаще всего возникает в результате травмы (в том числе операционной), метаболических расстройств (гипокалиемия), перитонита.

Все острые хирургические заболевания органов брюшной полости, которые потенциально могут привести к перитониту, протекают с явлениями пареза кишечника. Снижение перистальтической активности желудочно-кишечного тракта отмечают при ограничении физической активности (постельный режим) и в результате длительно некупируемой жёлчной или почечной колики.

Спастическую кишечную непроходимость вызывают поражения головного или спинного мозга (метастазы злокачественных опухолей, спинная сухотка и др.), отравление солями тяжёлых металлов (например, свинцом), истерия.

Признаки острой кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость острой степени - крайне опасное состояние, при котором нарушается нормальное прохождение содержимого ЖКТ. Симптоматика острой непроходимости достаточно схожа с частичной. Однако, она протекает более быстро, агрессивно и выражено.

• сильные боли в животе, которые возникают вне зависимости от времени приема пищи;
• тошнота;
• сильная рвота (чем сильнее уровень непроходимости, тем более сильнее выражена рвота);
• вздутие;
• отсутствие отхода газов;
• расстройство стула.

При возникновении подобного состояния необходимо в срочном порядке обращаться в скорую помощь. Драгоценное потерянное время может определить далеко не утешительный прогноз на лечение.

Симптомы

При подозрении на непроходимость кишечника важно знать, что такое заболевание имеет симптомы, развивающиеся в 3 периода:

1. Ранний период, первые 12 часов (или меньше). Появляется вздутие и чувство тяжести в животе, тошнота. Затем возникают боли, характер и интенсивность которых зависят от причины патологии. Если сдавливание кишки производится снаружи, например, при если диагностируется спаечная непроходимость кишечника, то болевые симптомы постоянны, но меняется их интенсивность: от умеренных до сильных, приводящих к шоковому состоянию. Когда просвет перекрывается изнутри, они приступообразные, продолжаются несколько минут, а затем исчезают. Рвота возникает в том случае, если нарушена проходимость пищи из желудка в кишечник.
2. Промежуточный период, от 12 до 24 часов. Симптомы кишечной непроходимости становятся выраженными. В независимости от причины заболевания, боли постоянны, вздутие живота усиливается, рвота частая и обильная. Развивается обезвоживание, отек кишки.
3. Поздний период, от 24 часов. Признаки непроходимости кишечника у взрослых и детей на этом этапе свидетельствуют о вовлечении всего организма в патологический процесс. Нарастает частота дыхания, из-за бактериальной интоксикации увеличивается температура, останавливается производство мочи, боли в животе усиливаются. Возможно развитие перитонита и сепсиса.

То, как проявляется кишечная непроходимость, частично зависит от места ее локализации. Так, рвота в раннем периоде заболевания характерна для патологии в тонком кишечнике, особенно в верхних его отделах, а запоры и нарушение отхождения газов – в толстом. Но в позднем периоде, когда развивается перитонит, эти симптомы развиваются при любом виде непроходимости.

Диагностика

Для постановки диагноза кишечной непроходимости обязательно проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• биохимический анализ крови может указать на нарушения обменных процессов (нарушение состава микроэлементов, снижение белка);
• общий анализ крови – может быть увеличение лейкоцитов при воспалительных процессах;
• колоноскопия (исследование толстого кишечника при помощи датчика с видеокамерой на конце) помогает при толстокишечной непроходимости, для исследования тонкого кишечника применяется – ирригоскопия;
• рентгенологическое исследование кишечника обязательно при постановке данного диагноза. При введении рентгеноконтрастного вещества в просвет кишечника можно определить уровень развития кишечной непроходимости;
• ультразвуковое исследование не всегда информативно, так как при кишечной непроходимости происходит скопление воздуха в животе, что мешает нормальной оценке данных.

В сложных случаях проводят лапароскопическое исследование брюшной полости, при которой в брюшную полость вводится датчик с видеокамерой через небольшой прокол. Данная процедура позволяет исследовать органы брюшной полости и поставить точный диагноз, а в некоторых случая сразу провести и лечение (заворот кишок, спаечный процесс).

Дифференцировать кишечную непроходимость необходимо с:

• острым аппендицитом (УЗИ, локализация в правой подвздошной области);
• прободные язвы желудка и 12-перстной кишки (проведение ФГДС, рентгенография с контрастным веществом);
• почечная колика (УЗИ, урография).

Для уточнения диагноза всегда необходимо проведение дополнительных методов исследования, так как только по симптомам дифференцировать кишечную непроходимость невозможно.

Последствия кишечной непроходимости

Это заболевание при отсутствии лечения приводит к массе серьезных осложнений. Так, выключение части кишечника, омертвевающего вследствие нарушения в нем кровоснабжения, провоцирует нарушение в нем пищеварения и всасывания питательных веществ.

Снижение защитных функций слизистой оболочки приводит к увеличению проницаемости стенки кишечника для бактерий и продуктов их жизнедеятельности - возникает тяжелая интоксикация, а впоследствии и бактериальные осложнения: перитонит, сепсис, полиорганная недостаточность. Прекращение всасывания в омертвевшей кишке касается и воды. Недостаточное поступление ее в кровь вкупе с частой рвотой приводит к быстрому обезвоживанию организма.

Все эти явления развиваются сравнительно быстро и в течение нескольких суток приводят к неизбежному летальному исходу, если пациент не будет своевременно доставлен в хирургический стационар.

Лечение кишечной непроходимости

Начинают лечение острой кишечной непроходимости с консервативных мероприятий. Независимо от причины, вызвавшей данное состояние, всем больным показан голод и покой. Через нос в желудок проводят назогастральный зонд. Он необходим для опорожнения желудка, что способствует прекращению рвоты. Начинают внутривенное введение растворов и лекарственных препаратов (спазмолитических, обезболивающих и противорвотных средств).

Проводят стимуляцию моторики кишечника подкожным введением прозерина. При ущемлении грыжи необходимо выполнение экстренной операции – купировать кишечную непроходимость в такой ситуации без оперативного вмешательства невозможно. В других случаях при неэффективности консервативного лечения также необходимо проведение оперативного вмешательства.

Перед операцией необходимо эластическое бинтование нижних конечностей для профилактики тромбообразования в венах голеней.

Операцию по поводу кишечной непроходимости выполняют под общим обезболиванием (интубационный эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами). При данной патологии необходимо выполнение широкой срединной лапаротомии – срединный разрез на передней брюшной стенке. Такой разрез необходим для адекватного осмотра органов брюшной полости и поиска заболевания, вызвавшего непроходимость кишечника. В зависимости от установленной причины выполняют соответствующее оперативное пособие.

Питание

После лечения любой формы кишечной непроходимости необходимо строго следить за питанием и придерживаться диеты.

При кишечной непроходимости категорически запрещены продукты, способствующие метеоризму, запорам:

• копченые, соленые, острые, пряные продукты;
• газировки, кофе, алкоголь;
• сладости и шоколад;
• жирное мясо, рыба;
• крупы, которые тяжело перевариваются (пшенная крупа, перловка);
• бобовые, грибы;
• свежий хлеб и сдобная выпечка;
• белокачанная капуста;
• яблоки;
• кефир, сметана, сыр, сливки, молоко.

В первый месяц после операции питайтесь перетертой пищей. Разрешены следующие продукты:

• овощи после термической обработки, не вызывающие вздутие живота;
• фрукты, не вызывающие вздутие живота, перетертые, можно печеные;
• нежирный творог, ацидофилин;
• крупы (манная, гречневая, рисовая, овсяная крупы);
• нежирные сорта мяса и рыбы;
• компоты и кисели из фруктов и ягод.

Как и при любом заболевании кишечника, при КН показано есть часто и маленькими порциями. Это снижает нагрузку с ЖКТ, дозирует выделение желудочных соков и желчных кислот, облегчает работу тонкого и толстого кишечников. Избегайте есть слишком горячую и слишком холодную пищу. Также не ешьте грубую пищу, которая тяжело переваривается. Минимизируйте употребление соли. Пейте много воды.

Прогноз и профилактика

Благоприятный прогноз при лечении кишечной непроходимости зависит от своевременности медицинской помощи. Тянуть с обращением к врачу нельзя, иначе при развитии тяжелых осложнений велик риск летального исхода. Неблагоприятный исход может отмечаться при поздней диагностике, у ослабленных и пожилых пациентов, при наличии неоперабельных злокачественных опухолей. При возникновении в брюшной полости спаечных процессов возможны рецидивы непроходимости кишечника.

К профилактическим мероприятиям по предупреждению кишечной непроходимости относится своевременное обнаружение и удаление опухолей кишечника, лечение глистных инвазий, предупреждение спаечных процессов и травм брюшной полости, правильное питание.

Обновление: Ноябрь 2018

Острая кишечная непроходимость (сокращенно ОКН) является тяжелой хирургической патологией и входит в пятерку острых хирургических недугов: аппендицит, холецистит, перфоративная язва желудка и ущемленная грыжа. ОКН нередко заканчивается летальным исходом, поэтому признаки данной патологии должен уметь выявлять как врач любой специальности, так и средний медицинский персонал.

Статистические данные

• Летальный исход после оперативного лечения КН достигает 20%, а при развитии тяжелых форм 30 – 40%;
• ОКН составляет 8 – 25% острой хирургической патологии;
• Смерть пациентов при развитии опухолевой непроходимости наблюдается в 40 – 45% случаев;
• Спаечная непроходимость тонкого кишечника заканчивается летальным исходом в 70% случаев;
• ОКН у лиц мужского пола встречается чаще и составляет 66,4%;
• КН диагностируется в пожилом возрасте (после 60 лет) в четыре раза чаще.

Определение термина «непроходимость кишечника»

Кишечной непроходимостью называют синдром, при котором нарушается пассаж (продвижение) содержимого кишечника по отделам пищеварительного тракта в результате обтурации просвета кишки, сдавления, спазма, нарушения кровоснабжения или иннервации кишечника. КН редко является самостоятельным заболеванием, чаще она развивается при многих патологиях кишечной трубки, то есть возникает вторично.

Классификация

Существует множество классификаций кишечной непроходимости. Общепринятой считается следующая:

По морфофункциональным факторам:

• Динамическая (синоним функциональная) КН, когда отсутствует механическое препятствие, затрудняющее пассаж кишечного содержимого, но двигательная активность кишечника нарушена. В свою очередь, динамическая КН делится на:
  • паралитическую – снижен тонус мышечных клеток кишечника, перистальтика отсутствует (вызывается травмами живота, в том числе и лапаротомией, травмами забрюшинного пространства с формированием гематом, перитонитом, болевым синдромом – различными коликами, метаболическими нарушениями);
  • спастическую – тонус миоцитов кишечника повышен, кишечная стенка на определенном участке начинает усиленно сокращаться, что возникает после судорог или интоксикации, например, свинцом, токсинами глистов либо ядами.
• Механическая КН – окклюзия (непроходимость) кишечной трубки в каком-либо участке. Подразделяется на:
  • странгуляционную (в переводе с латыни странгуляция – это удушение) – развивается при сдавлении кишечной брыжейки, вследствие чего нарушается питание кишки. Подвиды странгуляционной КН: заворот (кишечная петля оборачивается вокруг себя), узлообразование (формирование узла из нескольких кишечных петель) и ущемление (наблюдается при ущемлении в грыжевых воротах самой кишки или ее брыжейки).
  • обтурационную (означает закупорку просвета кишки) – формируется при наличии механического препятствия в кишечной трубке, которое мешает продвижению химуса. Подвиды данной КН:

а) внутрикишечная, не имеющая связи с кишечной стенкой (желчные конкременты, безоар – волосяной комок, образующийся у женщин, имеющие привычку грызть собственные локоны, гельминты, каловые камни);

б) внутрикишечная, имеет связь с кишечной стенкой (новообразования, полипы, рубцовый стеноз кишки);

в) внекишечная (опухоли и кисты других органов живота).

— смешанную (странгуляция и обтурация сочетаются), которая подразделяется на:

а) инвагинацию (в просвет кишки втягивается выше- или нижележащий ее участок);

б) спаечную – кишечник сдавливается спайками живота.

• Сосудистая или гемостатическая КН – обусловлена тромбозом или эмболией брыжеечных сосудов с последующей их закупоркой. Это пограничная КН, при которой нарушается питание кишки и возникает ее некроз, однако механическое препятствие для пассажа пищи отсутствует (по сути паралитическая КН, но на границе между механической и динамической КН). Причинами гемостатической КН выступают атеросклероз, гипертоническая болезнь, портальная гипертензия. Зачастую такая КН имеет место после операции у пожилых пациентов и заканчивается летальным исходом в 90% и более случаев.

По течению:

• Острая КН;
• Рецидивирующая КН;
• Хроническая КН (чаще наблюдается в старческом возрасте).

По уровню нахождения препятствия:

• Высокая или тонкокишечная непроходимость;
• Низкая кишечная непроходимость или толстокишечная.

В зависимости от степени нарушения движения химуса:

• полная КН,
• частичная КН.

По происхождению:

• Врожденная;
• Приобретенная.

Причины патологии

Спровоцировать развитие ОКН могут различные и весьма многочисленные причины, что видно из классификации. Все этиологические факторы подразделяют на предрасполагающие и производящие. Предрасполагающие причины создают либо излишнюю подвижность петель кишечника, либо фиксируют его. Вследствие этих процессов брыжейка кишечной трубки и ее петли занимают патологическое положение, что приводит к нарушению продвижения кишечного содержимого. Предрасполагающие факторы делятся на:

Анатомические:

• Спайки в брюшной полости;
• Дивертикул Меккеля;
• Патология брыжейки (чрезмерно длинная или суженная);
• Отверстия в брыжейке;
• Грыжи наружные (паховые, бедренные, белой линии живота) и внутренние;
• Пороки развития кишечника (долихосигма, подвижная слепая кишка и другие);
• Новообразования кишечника и соседних с ним органов;
• Карманы брюшины.

Функциональные:

• Переедание после длительного голода – потребление большого количества грубой пищи заставляет кишечник бурно сокращаться, что приводит к КН. По Спасокукоцкому такая ОКН называется «болезнью голодного человека»;
• Колиты;
• Черепно-мозговые и спинномозговые травмы;
• Психические травмы;
• Инсульты;
• Дизентерия и прочие состояния, при которых значительно усиливается кишечная перистальтика.

При изменении моторной функции кишечной трубки в сторону спазма либо пареза ее мускулатуры говорят о производящих причинах: резкий подъем внутрибрюшного давления, перегрузка пищеварительного тракта пищей, ограничение физической активности (паралич, постельный режим).

Механизм развития КН

Патогенез кишечной непроходимости включает общие и местные моменты. Развитие механической непроходимости кишечника протекает поэтапно (местные изменения):

• Изменение перистальтики кишечника

На ранней стадии КН отмечается бурная перистальтика – безуспешная попытка кишечника преодолеть возникшее препятствие. Затем происходит значительное ослабление моторной функции, перистальтические сокращения возникают все реже и становятся слабее, в позднюю стадию непроходимости кишечник полностью парализован.

• Нарушение всасывания

Всасывание питательных веществ в кишечной трубке резко снижается за счет ее вздутия, перерастяжения и нарушения микроциркуляции. Ниже препятствия находятся спавшиеся кишечные петли, в которых всасывание не нарушается. Чем выше локализовано препятствие, тем быстрее развиваются признаки кишечной непроходимости и ухудшается общее состояние. Нарушение всасывания при высокой КН развивается быстро, а при низкой долгое время не страдает.

• Кишечное содержимое

При непроходимости в кишечнике скапливается жидкость и газы. На начальном этапе преобладают газы, но чем дольше продолжается КН, тем больше накапливается жидкости, состав которой представлен пищеварительными соками, пищевыми массами, начинающими разлагаться и загнивать в дальнейшем и транссудата, который проникает в просвет кишки из кровеносных сосудов ввиду повышенной проницаемости их стенок. Жидкость и кишечные газы приводят к вздутию кишки, что вызывает расстройство кровообращения в ее стенке и атонию кишечника. Параллельно развивается паралич жома привратника двенадцатиперстной кишки, в результате разложившиеся содержимое тонкой кишки попадает в желудок и вызывает рвоту, которая называется каловой.

• Накопление перитонеального экссудата

Наблюдается в случае странгуляционной непроходимости, при которой происходит застой крови, лимфы в кишечной стенке из-за сдавления брыжеечных сосудов. В экссудате содержится около 5% белка, а его состав схож с сывороткой крови. На начальном этапе ОКН экссудат прозрачный и бесцветный, позднее становится геморрагическим. Проницаемость кишечной стенки нарастает из-за ее перерастяжения, что приводит к проникновению в выпот не только клеток крови, но и микробов и их токсинов. Позднее прозрачный выпот становится мутным и темным, в запущенных случаях буро-черным.

Патогенез общих нарушений при ОКН обусловлен потерей воды, электролитов, белка и ферментов в большом количестве, нарушением кислотно-щелочного состояния (КЩС), бактериальным фактором и интоксикацией. Выраженность перечисленных нарушений пропорциональна виду и уровню КН и ее длительности.

• Гуморальные нарушения

Обусловлены потерей значительного количества воды и прочих необходимых веществ, как в результате рвоты, так и вследствие пропотевания жидкости в полость живота и внутрь кишечника. На начальном этапе высокой КН развивается недостаток калия и хлоридов, который позднее нарастает вследствие выведения из организма калия с мочой. Низкое содержание калия в плазме приводит к алкалозу, продолжающиеся потери жидкости и электролитов уменьшают объем циркулирующей крови, что приводит к падению кровяного давления и шоку.

На позднем этапе ОКН расстройства водно-электролитного баланса и КЩС усугубляются. Начинают сгорать запасы гликогена, затем распадаются жиры и белки организма, что приводит к уменьшению клеточной массы и запасов жира и накоплению продуктов их распада. В крови увеличивается содержание кислых метаболитов и развивается ацидоз. Из-за распада клеток из них высвобождается калий и увеличивается его содержание в плазме, что может привести к остановке сердца. Параллельно в крови нарастает уровень мочевины.

• Аутоинтоксикация

Обусловлена застоем содержимого в кишечной трубке, дальнейшим брожением и гниением пищевой массы, активным ростом бактериальной флоры и выделением ею бактериальных токсинов. Также аутоинтоксикация связана с массивным синтезом аммиака, индола и скатола.

• Болевой шок

Чаще наблюдается при странгуляции, так как сдавление кишки и брыжейки приводит к повреждению многочисленных нервных элементов, что и провоцирует резкую боль. Одновременно нарушается микроциркуляция в кишечнике и центральная гемодинамика.

Клиническая картина

К ведущим симптомам кишечной непроходимости относятся:

• Боли в животе (имеют место в 100%)

Абдоминальная боль является первым и самым частым признаком ОКН. В начальной стадии боль носит схваткообразный характер и локализуется в той области живота, где возникло препятствие. Позднее боль становится постоянной, тупой и захватывает весь живот. В терминальную фазу интенсивность болевых ощущений уменьшается.

• Рвота/тошнота

Являются непостоянными признаками ОКН и имеют место в 60 – 70% клинических случаев. Выраженность и частота рвоты зависят от уровня КН, чем она выше, тем интенсивнее рвота. Вначале рвотные массы содержат желудочное содержимое и желчь, позднее в них определяется кишечное содержимое, а рвота приобретает запах испражнений. При обтурации кишечника рвота возникает не сразу, но как только появилась, становится непрерывной.

• Задержка испражнений и отхождения газов

Характерные симптомы КН, которые появляются рано при низкой КН. В случае высокой КН либо неполного закрытия кишечного просвета в начальной стадии может быть самостоятельный стул и частичное отхождение газов. Но отхождение газов и стула не приносит облегчения и ощущения полного опорожнения.

• Вздутие и асимметричность живота

Данный признак наиболее характерен для обтурационной КН. В случае непроходимости тонкого кишечника наблюдается равномерное вздутие брюшной полости, при толстокишечной непроходимости живот вздувается на одном из участков и становится асимметричным.

Проведение общего осмотра и объективного обследования больного позволяет оценить:

• Общее состояние

Зависит от уровня препятствия в кишечной трубке, формы КН и длительности заболевания. На ранних стадиях КН вследствие обтурации состояние пациента остается удовлетворительным, но в случае странгуляции кишки оно резко ухудшается уже в первые часы начала заболевания.

• Положение больного

Человек с КН принимает вынужденное положение, лежа на кровати, с согнутыми в коленях и притянутыми к животу ногами. Пациент беспокоен и мечется от резкой боли в животе.

• Температура тела

В начальную фазу патологии температура остается нормальной или несколько снижается (35,5 – 35,9), что наблюдается при странгуляционной КН. По мере нарастания явлений КН (развитие перитонита) температура повышается до фебрильных цифр (38 – 38,5).

• Частота сердечных сокращений и давление

Пульс учащается, а показатели кровяного давления снижаются, что свидетельствует о развитии шока (гиповолемического и септического).

Развернутая клиническая картина КН сопровождается появлением налета и изменений языка. Язык сухой, как щетка, обложен желто-грязным налетом, изо рта неприятный запах (при тонкокишечной непроходимости – каловый). В терминальную стадию слизистая языка растрескивается с последующим формированием афт (язвочек). Данные признаки говорят о тяжелой интоксикации, дегидратации и перитоните.

Тщательный осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация живота позволяет выявить патогномичные симптомы КН:

• Пальпация живота

Поверхностная пальпация безболезненна, неприятные ощущения вызывает его глубокое прощупывание, при котором возможно определение новообразований в брюшной полости или инвагината. Также осмотр и пальпация брюшной стенки дают возможность выявить грыжевое выпячивание в возможных местах выхода грыж, натянутую из-за вздутия брюшную стенку при отсутствии напряжения мышц брюшного пресса, видимую глазом бурную перистальтику.

• Признак Тевенера

Давление ниже пупочной ямки на 2 – 3 см, где находится корень брыжейки тонкого кишечника, вызывает боль. Положительный признак наблюдается при завороте тонкой кишки.

• Симптом Аншютца

Вздутие живота в подвздошной области справа – при развитии низкой КН.

• Симптом Валя

Пальпаторно определяется раздутая приводящая петля, которая контурируется через переднюю стенку живота.

• Прощупывание инвагината

Обычно в районе илеоцекального угла в виде плотного вытянутого образования, похожего на сосиску.

• Симптом Склярова

Можно определить, сотрясая брюшную стенку рукой – чувствуется «шум плеска».

• Симптом Шланге

Видимая глазом перистальтика – передняя брюшная стенка «бурлит».

• Симптом Спасокукоцкого

Прослушивание живота фонендоскопом дает возможность услышать «шум падающей капли».

• Аускультация

Бурная перистальтика, различные шумы. Прогрессирование заболевание ведет к некрозу кишки и исчезновению ее сокращений, что называется симптомом «гробовой тишины».

• Симптом Лотейсона

Аускультация живота позволяет услышать дыхательные и сердечные шумы.

• Перкуссия

Простукивание брюшной стенки выдает звонкий звук (тимпанит). Высокий тимпанит с металлическим оттенком называется симптомом баллона или симптомом Кивуля. В отлогих местах (по бокам брюшной полости) отмечается притупление звука.

• Типичные симптомы при инвагинации
  • симптом Тилиякса – приступообразные сильные абдоминальные боли;
  • симптом Руша – прощупывание эластичного и малоболезненного образования в брюшной полости с появлением тенезмов (ложных позывов на дефекацию);
  • симптом Крювелье – кровяные выделения из прямой кишки;
  • симптом Бабука – после проведения клизмы кишечное содержимое выглядит как мясные помои.
• Симптом Обуховской больницы или признак Грекова

Анус зияет, ампула прямой кишки расширена, но содержимого в ней нет. Наблюдается при завороте сигмовидной кишки.

• Симптом Цейнге – Мантейфеля

Наблюдается при завороте сигмы. При постановке клизмы невозможно влить в кишечник более полулитра жидкости.

• Симптом Мондора

Пальцевое исследование заднего прохода помогает пропальпировать опухоль прямой кишки, и выявить наличие кала в виде «малинового желе».

Стадии ОКН

Развитие острой КН проходит в три фазы:

• Реактивная фаза

Другое ее название фаза «илеусного крика». Продолжается 10 – 16 часов и характеризуется приступами сильнейших, схватками, болей, которые затем становятся постоянными. Боли настолько интенсивны, что приводят к развитию шокового состояния. Между болевыми приступами имеются светлые промежутки, когда боли исчезают, и состояние больного нормализуется. Но при странгуляции кишечника светлых промежутков как таковых нет, острые боли сменяются умеренными, а затем снова становятся невыносимыми. Рвота и тошнота в реактивную фазу наблюдаются при высокой КН, а для низкой КН больше характерны повышенное газообразование и задержка стула.

Боли, возникающие в раннем периоде, относятся к висцеральным, и обусловлены резким спазмом кишки и раздражением интрамуральных нервов, что позднее приводит к истощению моторной функции кишечника и его параличу (кишка перерастягивается и отекает). Из-за отека сдавления интрамуральных окончаний становится постоянным и боли не прекращаются вовсе (светлые промежутки исчезают).

• Фаза интоксикации

Токсическая фаза развивается спустя 12 – 36 часов и характеризуется парезом кишечника, постоянными абдоминальными болями, исчезновением перистальтики, вздутием и ассиметрией живота. Появляется частая и обильная рвота в результате переполненности кишечной трубки и желудка. Из-за непрекращающейся рвоты больной не может пить, нарастает дегидратация: массивная потеря ионов Калия, электролитов и ферментов. Симптоматически обезвоживание больного проявляется лицом Гиппократа, сухостью во рту и непереносимой жаждой, изжогой, задержкой стула и газов. Появляются симптомы раздражения брюшины, Валя, Склярова и Кивуля, быстро присоединяется острая печеночная недостаточность. Из-за перенаполненности кишки жидкостью и газами они начинают пропотевать в полость живота, что ведет к началу перитонита.

• Терминальная фаза

Переход ОКН в заключительную (терминальную) фазу происходит через полтора суток с момента начала болезни. Состояние больного расценивается как тяжелое или крайне тяжелое, нарастает полиорганная недостаточность. Дыхание становится частым и поверхностным, нарастает температура тела до 40 – 41 градусов (интоксикация бактериальными токсинами), прекращается отделение мочи (анурия, как признак почечной недостаточности), живот сдувается, признаки перистальтики кишечника исчезают, кровяное давление значительно снижается, а пульс частый, но вялый. Рвота возникает периодически и имеет запах кала. Дальнейшее развитие перитонита ведет к возникновению сепсиса, тяжелая интоксикация и недостаточность всех органов и систем заканчиваются смертью больного.

Отдельные формы/подвиды КН

Течение КН у взрослых может различаться по симптоматике в зависимости от формы патологии, уровня преграды в кишке и подвида непроходимости.

Динамическая КН

Данная форма диагностируется в 4 – 10% случаев КН и обусловлена нарушением нейрогуморальной регуляции кишечной трубки, что расстраивает ее моторную функцию. Может протекать со спастическим компонентом или с паралитическим:

• Спастическая КН

При данном виде КН спазмы длятся несколько часов – несколько суток. Больной предъявляет жалобы на выраженные боли в виде схваток, в некоторых случаях периодическую рвоту содержимым желудка. Состояние пациента не страдает – удовлетворительное, нарушений работы сердца и дыхательной системы отсутствуют. При осмотре: язык влажный, пальпация живота безболезненная, форма его не изменена, напряжение брюшных мышц и симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Иногда пальпация позволяет определить сжатый участок кишки. Аускультативно – обычные перистальтические шумы. Может отмечаться задержка стула, но отхождение газов и мочеиспускание свободные.

• Паралитическая КН

Сопровождается тупыми, распирающими болями по всему животу, без определенной локализации и иррадиации. Боли носят постоянный характер. По мере прогрессирования пареза кишечника состояние больного ухудшается. Вторым по частоте признаком паралитической КН выступает рвота, многократно повторяющаяся и обильная. Сначала рвота желудочным содержимым, затем дуоденальным и кишечным. Рвота может иметь прожилки крови в результате кровотечения из сосудистых стенок слизистой желудка или из острых изъязвлений и эрозий. При осмотре отмечается равномерное вздутие живота, без асимметрии, пальпаторно определяется ригидность мышц живота. У больных астенического телосложения пальпируются растянутые петли тонкого кишечника. Перистальтика не выслушивается или очень слабая, при аускультации хорошо слышны сердечные тоны и дыхательные шумы. Стул и газы не отходят.

Странгуляционная КН

Относится к механической форме КН. Суть патологии заключается в не только сужении или сжатии просвета кишки, но и в сжатии брыжейки, где находятся нервы и сосуды, в результате нарушается питание и иннервация кишки и быстро развивается ее некроз. Виды странгуляции:

• Заворот

Происходит на тех участках кишечника, которые имеют брыжейку. Заворот (скручивание) может произойти либо по оси кишки, либо по оси брыжейки. Завороты встречаются в 4 – 5% всех случаев КН.

А) Заворот тонкой кишки

Начинается остро, очень быстро появляются тяжелые общие и местные признаки. Главным симптомом выступают резкие боли. Для заворота тонкой кишки типична острая и постоянная боль, локализующаяся в глубине живота и в предпозвоночной области. Боли протекают по типу схваток, усиливаются с перистальтикой и становятся невыносимыми. Больные мечутся, кричат, занимают вынужденное положение. С момента перекрута кишки появляется многократная и не приносящая облегчения рвота. Вначале рвота носит рефлекторный характер и содержит желудочную слизь и желчь, затем становится каловой. Отхождение стула и газов не всегда имеет место. Состояние пациента крайне тяжелое, очень быстро нарастают нарушения микро- и макроциркуляции, обмена веществ, электролитов и интоксикация, уменьшается выделение мочи. Живот вздут, пульс учащенный, кровяное давление низкое.

Б) Заворот слепой кишки

Так же, как при перекруте тонкой кишки, симптоматика выраженная. Присутствуют постоянные и спастические боли, которые охватывают правую половину живота и околопупочную область. Рвота возникает сразу, но редко носит каловый характер, в большинстве случаев наблюдается задержка газов и дефекации. Живот асимметричен из-за вздутия в области пупка и западения справа в нижней части. Пальпаторно выявляется ригидность брюшных мышц, при аускультации тимпанит с металлическим оттенком, позднее перистальтика ослабляется, кишечные шумы выслушиваются плохо.

В) Заворот сигмовидной кишки

Появляются внезапные, очень сильные боли внизу живота и в крестцовой области. Возможна однократная, реже двукратная рвота. Рвота становится каловой по мере развития перитонита. Главным признаком является не отхождение стула и газов. Вздутие живота резко выражено, диагностируется его асимметричность: выбухание правой половины вверху, из-за чего живот выглядит перекошенным. Из-за вздутия ободочной кишки приподнимаются внутренние органы с диафрагмой, что затрудняет дыхание и работу сердца.

• Узлообразование

Характеризуется высокой смертностью (40 – 50%) даже в случае рано проведенной операции. В 75% развивается ночью. В образовании кишечных узлов чаще всего участвуют тонкокишечные и сигмовидная петли. Данный вид КН считается самой тяжелым среди всех непроходимостей кишечника. Течение патологии тяжелое, быстро нарастают явления шока, дегидратации и интоксикации. Состояние больного крайне тяжелое, быстро прогрессирует сердечно-сосудистая недостаточность. Жалобы пациента на нестерпимые боли в животе, повторную рвоту и выраженную слабость. Больной стонет, беспокоен. При осмотре бросается в глаза резкая бледность кожи и цианоз слизистых, пульс урежается, давление снижается, неравномерное вздутие живота и его болезненность при прощупывании, в некоторых случаях возможна пальпация опухолевидного образования (узлов кишок). Перистальтика слабая, быстро исчезает. Развивается острая почечная недостаточность (вначале олигурия, затем анурия).

• Ущемление

Развивается при ущемлении какого-либо отдела или брыжейки кишки в грыжевых воротах и провоцируется чрезмерной физической нагрузкой или резким движением (поворот, наклон). Проявляется типичными симптомами. В месте локализации грыжи возникает резкая боль и появляется болезненная припухлость, грыжа начинает увеличиваться, становится напряженной и не вправляется. Одновременно нарастает боль, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой, задержкой стула и газов. В запущенной ситуации учащается пульс, появляется сухость во рту, а язык становится сухим и шершавым, присоединяются признаки раздражения брюшины. Симптом кашлевого толчка отрицательный (при кашле грыжа «нема», передача толчка отсутствует).

Обтурационная КН

Суть данной формы КН заключается в закупорке кишечного прохода, но без расстройства микроциркуляции в брыжейке. Симптоматика обусловлена причинами обтурации кишки.

• Внутрикишечная (без связи со стенкой кишки)

Если кишечный просвет закупоривается желчными конкрементами, в анамнезе больного имеется указание на желчекаменную болезнь и приступы печеночной колики. Клиника в этом случае будет сопровождаться схваткообразной болью и рвотой, отсутствием испражнений и не отхождением газов, асимметрией живота и видимой перистальтикой кишечника в момент приступа. В некоторых случаях возможна пальпация камня в кишке. Аускультативно сначала выслушиваются различные кишечные шумы, но при формировании пареза кишки они исчезают.

Характерна для пожилых пациентов, а окончательный диагноз устанавливается в ходе операции. Клиника заболевания включает: значительную потерю веса, повышенную температуру, запоры, сменяющиеся диарей, схватки в животе, рвоту и асимметрию живота.

• Инвагинация кишки

Данный вид патологии относится к часто встречающимся формам КН и заключается во втяжении нижележащего кишечного отдела в вышележащий (восходящая) или наоборот (нисходящая). Инвагинация – это смешанный тип КН и сочетается обтурацией кишки и странгуляцией ее стенок и брыжейки. Может диагностироваться в любом возрасте, но чаще всего такая кишечная непроходимость встречается у детей младше 5 лет и у взрослых мужчин. Виды инвагинаций:

• А) тонкокишечная – втяжение тонкой кишки в тонкую;
• Б) толстокишечная – в толстую кишку внедряется толстая кишка;
• В) подвздошно-толстокишечная – в толстую кишку втягивается подвздошная;
• Г) инвагинация желудка;
• Д) втяжение тонкой кишки в желудок.

Предрасполагают развитию инвагинации различные факторы, нарушающие моторную функцию кишечника: запор, диарея, бурная перистальтика, спазмы кишечника и прочее.

Механизм развития болей и остальных симптомов КН в случае инвагинации состоит в обтурации инвагинатом кишечного просвета и ущемлении сосудов и нервов брыжейки во втянутой кишке. Инвагинация кишечника у детей встречается в 75% случаев всех видов КН. Болезнь развивается внезапно, чаще на фоне энтерита либо после приема послабляющих средств. В клинической картине преобладают очень резкие, в виде схваток боли, интенсивность которых нарастает и совпадает с усилением кишечных сокращений. С течением времени уменьшаются интервалы между приступами болей, а сама боль становится постоянной и менее выраженной. Болевой приступ сопровождается многократной рвотой. Дефекация сохраняется, но отходит лишь содержимое отделов кишечника, находящихся ниже участка инвагинации. Стул чаще кровавый, в виде «малинового желе» и сопровождается тенезмами. Осмотр живота позволяет зафиксировать видимую перистальтику (передняя брюшная стенка вздымается и «бурлит»). Пальпация живота безболезненная, но при глубоком прощупывании определяется болезненное и малоподвижное образование колбасовидной формы. Локализуется оно в правой подвздошной области, над пупочной ямкой поперечно либо в правом подреберье. Проведение ректального исследования позволяет установить расширение ампулы прямой кишки, а в некоторых случаях (у детей) и головку инвагината, который спустился в прямую кишку. Ректальное исследование подтверждает наличие кровянистых выделений в заднем проходе.

• Спаечная КН

Данный вид КН находится на первом месте среди всех остальных непроходимостей и составляет от 40 до 90% случаев. Этот вид КН является смешанным и провоцируется приобретенными или врожденными спайками живота. Обтурационный механизм КН обусловлен спаечным процессом, который деформирует кишечные петли, а странгуляционный – соединительнотканными тяжами, которые перетягивают кишечную стенку или ее брыжейку. К признакам спаечной КН относятся схваткообразные боли, тошнота и рвота, отсутствие испражнений и задержка газов. Натолкнуть на мысль о развитии острой спаечной КН помогают имеющийся послеоперационный рубец на стенке живота, травма живота или воспаление его органов в анамнезе. В случае перегиба либо сжатия кишечной петли возможно появление боли, которая временами ослабевает. Состояние пациента в «безболевой период» удовлетворительное. Если возникла странгуляция кишки или брыжейки, состояние больного резко ухудшается с дальнейшим развитием шока и интоксикации.

Врожденная КН

Соответственно названию, врожденная кишечная непроходимость диагностируется в детском возрасте, на ее долю приходится от 10 до 15% всех видов КН. Причинами данной патологии выступают различные врожденные аномалии развития:

• Пороки, сформировавшиеся в период органогенеза (3 – 4 неделя беременности): атрезия, стеноз, удвоение кишечных петель:
• Пороки, обусловленные расстройствами иннервации и кровообращения кишечника: пилоростеноз, мегадуоденум, заболевание Гиршпрунга;
• Ротационные пороки;
• Пороки, в основе которых лежит незавершенный поворот кишки – синдром Ледда;
• Пороки развития органов живота, диафрагма и различные опухолевидные образования.

Врожденная КН может быть полной и частичной. Частичная КН подразделяется на:

• Высокую КН: атрезия двенадцатиперстной кишки (ДПК) или начального отдела тонкого кишечника, внутренний стеноз ДПК, кольцевидная поджелудочная железа;
• Тонкокишечную: атрезия подвздошной кишки или ее внутренний стеноз, энтерокистома; истинные и ложные внутренние грыжи;
• Низкую, к которой относятся пороки развития прямой кишки и ануса.

По течению все пороки кишечника разделяются на острые, хронические и рецидивирующие.

Дородовая диагностика врожденной КН включает тройной тест (а-фетопротеин, ХГЧ и эстриол), проведение УЗИ в 22 – 24 недели второго уровня, амниоцентез для установления кариотипа и исследования состава околоплодных вод. По полученным результатам обследования выделяется группа риска среди беременных и решается вопрос о дальнейшем пролонгировании беременности или ее прерывании.

Высокая атрезия кишечника у плода в половине случаев сопровождается многоводием. Показано проведение УЗИ и амниоцентеза. Если в ходе исследования околоплодных вод в них выявлена высокая концентрация желчных кислот – это свидетельствует об атрезии кишечника.

Симптоматика различных типов врожденной КН:

• Острая высокая КН

Главным признаком у новорожденных является рвота с желчью, в некоторых случаях неукротимая. Рвота возникает в течение первых суток жизни ребенка. Меконий отходит, но имеет место вздутый живот в эпигастрии и западение его нижних отделов. Отмечается потеря веса у ребенка.

• Острая низкая КН

Меконий не отходит или выделяется в небольшом количестве. Рвота возникает на вторые – третьи сутки, состояние новорожденного стремительно ухудшается. Живот вздут, мягкий, болезненный при пальпации. Отмечается выраженное увеличение нижних отделов живота.

• Хроническая высокая КН

Рвота и срыгивание появляются спустя несколько месяцев после рождения. Ребенок отстает в физическом развитии.

• Рецидивирующая КН

У ребенка грудного возраста периодически возникают приступы беспокойства, которые сопровождаются вздутием живота и рвотой. Приступы могут спонтанно исчезать, а очистительная клизма значительно улучшает состояние маленького пациента. После улучшения состояния наступает период мнимого благополучия продолжительностью в несколько дней – несколько месяцев, затем происходит рецидив КН.

Диагностика

При подозрении на возникновение ОКН необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Диагностикой и лечением кишечной непроходимости занимается хирург, который выслушает жалобы больного, тщательно изучит анамнез, проведет общий осмотр пациента, включающий пальпацию, перкуссию и аускультацию живота, ректальное исследование и назначит дополнительное обследование.

Лабораторные методы обследования:

• ОАК – отмечается повышение содержания лейкоцитов со сдвигом влево, увеличена СОЭ, из-за дегидратации и сгущения крови.
• Биохимия крови – ввиду нарушения водно-электролитного баланса и прогрессирующей дегидратации нарастает содержание азота и мочевины, глюкозы и индикана, изменяется содержание калия и натрия, содержание кальция, хлоридов и белка уменьшается.
• ОАМ – моча мутная, темно-желтая, количество ее небольшое, содержит белок, лейкоциты, эритроциты.
• Коагулограмма – сгущение крови приводит к изменениям показателей ее свертываемости: увеличивается протромбиновый индекс, снижается время кровотечения и время свертывания.

Из инструментальных методов диагностики КН незаменимым, доступным и недорогим является рентгенологическое исследование кишечника. Рентген кишечной трубки включает проведение обзорной рентгеноскопии со смесью бария и рентгенографии брюшной полости. В сложных случаях выполняется контрастное исследование разных отделов кишечника (интестиноскопия, ирригоскопия) или эндоскопическое исследование нижних отделов кишечной трубки (колоноскопия, ректороманоскопия).

Рентгенологическое исследование проводят в положении больного стоя и лежа на спине, лежа на боку. Специфические рентгенологические признаки:

• Чаша Клойбера – это скопления газа в виде перевернутых чаш, которые располагаются над горизонтальными уровнями жидкостями. Типичный и один из первых признаков ОКН. В случае странгуляции чаши Клойбера можно обнаружить через 1 час после начала заболевания, а при обтурации спустя 5 – 6 часов. Чаши могут быть множественными и наслаиваться друг на друга, что выглядит на снимке как ступенчатая лестница.
• Кишечные аркады – формируются в тонкой кишке, которая раздута газами, а нижних участках аркад визуализируются горизонтальные уровни жидкости.
• Симптом перистости – наблюдается при высокой КН и обусловлен растяжением тощей кишки, слизистая которой образует высокие циркулярные складки. На снимке это выглядит как растянутая пружина с поперечной исчерченностью.
• Контрастное исследование – пациент выпивает 50 мл взвеси бария, после чего проводят рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта в динамике (выполняется несколько снимков через определенные промежутки времени). Заподозрить нарушение моторной функции кишечника позволяет задержка бария в кишечнике до 4 – 6 часов и больше.

Рентгенологические признаки КН на разных уровнях:

• Тонкокишечная непроходимость

Чаши Клойбера имеют небольшие размеры, ширина уровня жидкости превышает высоту газа. Уровни жидкости во всех отделах кишечника ровные. Хорошо визуализируются складки слизистой в форме растянутой спирали и кишечные аркады.

• Непроходимость тощей кишки

Уровни жидкости находятся в подреберье слева и в эпигастрии.

• Непроходимость конечного отдела подвздошной кишки

Уровни жидкости отмечаются в мезогастральной области (середина живота).

• Толстокишечная непроходимость

Уровни жидкости находятся по бокам живота, а их число меньше, чем при непроходимости тонкого кишечника. В толстой кишке имеются полулунные складки слизистой, которые называются гаустрами и хорошо визуализируются на фоне газа. Поверхность уровней жидкости не гладкая, а ребристая, так как в толстом кишечнике находятся плотные каловые кусочки, плавающие на поверхности.

• Динамическая КН

Уровни жидкости обнаруживаются в тонкой кишке и ободочной кишке.

Колоноскопия и ректороманоскопия проводится при подозрении на толстокишечную непроходимость. Данные исследования помогают обнаружить возможные причины КН: опухоль, каловый завал, инородное тело.

Дифференциальная диагностика

ОКН по симптоматике схожа со многими заболеваниями, поэтому важно проводить с ними сравнительную диагностику:

• Острый аппендицит

Схожими признаками данных патологий выступают абдоминальные боли, которые начинаются остро, тошнота и рвота, задержка дефекации и отхождения газов. Но если при аппендиците боль локализованная, и зарождается в эпигастрии, а затем спускается вниз, в правую подвздошную область, то при ОКН боль схваткообразная, более выраженная и чередуется со светлыми промежутками. Выраженная, порою видимая глазом перистальтика и появление характерных аускультативных признаков при прослушивании брюшной полости типичны для КН, а при воспалении аппендикса отсутствуют. В ОАК и при аппендиците, и при ОКН имеются воспалительные изменения, но на рентген-снимках признаки КН отсутствуют.

• Прободная язва

Прободная язва (желудка или ДПК) похожа на ОКН внезапным началом, выраженными абдоминальными болями, задержкой газов и дефекации. В случае прободения резко ухудшается состояние больного, он становится беспокойным, принимает вынужденную позу. Живот при прободении язвы при пальпации похож на доску в результате резкого напряжения мышц брюшного пресса, не участвует в дыхании, резкоболезненный при прощупывании. При ОКН живот мягкий, вздутый, не болезненный, иногда прощупывается раздутая петля кишечника, перистальтика усилена. Прободная язва не сопровождается усилением перистальтики и рвотой. Рентгенологически при перфоративной язве в полости живота визуализируется свободный газ, а при ОКН чаши Клойбера.

• Острый холецистит

К общим признакам относятся: внезапная резкая боль, тошнота и рвота, вздутый живот. Но при холецистите боль выражена в правом подреберье и отдает под лопатку и в плечо справа. При ОКН боли в виде схваток, не имеют четкой локализации. При пальпации в случае холецистита в правом подреберье определяется напряженность мышц и болезненность, а усиление перистальтики и звуковые феномены отсутствуют. Также холецистит сопровождается повышением температуры, воспалительными изменениями в крови и желтухой.

• Острый панкреатит

Патологию с ОКН связывают следующие признаки: тяжелое состояние больного, внезапное начало боли, частая рвота, отсутствие газов и испражнений, вздутие живота и парез кишечника. Боль при панкреатите выражена в верхних отделах, и опоясывает пациента, а при ОКН схваткообразная. При пальпации (панкреатит) прощупывается раздутая поперечноободочная кишка, а рвота частая и с примесью желчи (при ОКН с запахом испражнений). Задержка стула и не отхождение газов при панкреатите наблюдается в течение небольшого времени, перистальтика не усилена, а в крови и ОАМ определяется высокий уровень диастазы.

• Инфаркт миокарда с абдоминальным синдромом

При инфаркте миокарда с абдоминальным синдромом клинические проявления напоминают странгуляционную КН. Отмечается вздутие живота, резкие боли в верхней половине, слабость, тошнота и рвота, задержка стула и газов. Но в пользу инфаркта миокарда выступают тахикардия, падение кровяного давления, глухие сердечные тоны и перкуторное расширение границ сердца. Также при инфаркте отсутствуют асимметрия живота и усиленная перистальтика, характерные кишечные шумы. Подтвердить или опровергнуть диагноз острого инфаркта миокарда позволяет проведение и анализ ЭКГ.

• Почечная колика

Приступ почечной колики похож на ОКН следующими симптомами: резкие схваткообразные боли в животе, его вздутие, стул и газы не отходят, больной беспокоен. В случае почечной колики боль отдает в поясницу, промежность и половые органы и сопровождается дизурическими явлениями (задержка мочи, болезненное мочеиспускание, кровь в моче) и положительным симптомом поколачивания (в районе пояснице). На рентген-снимках при почечной колике визуализируются конкременты в мочеточниках и в почках, при ОКН – чаши Клойбера.

• Нижнедолевая пневмония

Воспаление нижней доли легкого сопровождается абдоминальными болями, напряжением мышц живота и его вздутием, что напоминает ОКН. Осмотр больного позволяет установить румянец на щеках, частое поверхностное дыхание и одышку, ограниченность грудной клетки при дыхании на стороне воспаленного легкого. При аускультации в легких выслушиваются хрипы, крепитация, бронхиальное дыхание и шум трения плевры. На рентген-снимке обнаруживается затемнение в одном из легких.

Лечение

При подозрении на развитие КН больной нуждается в экстренной госпитализации. Категорически запрещается до врачебного осмотра ставить клизму, принимать слабительные средства и анальгетики, промывать желудок. У взрослых лечение КН может быть как консервативным, так и оперативным, что зависит от вида патологии. В случае динамической формы КН показана консервативная терапия, механическая КН во многих случаях требует срочной операции.

В начале (первые часы) развития ОКН трудно определить ее форму – динамическая или механическая, поэтому проведение немедленной операции откладывается на несколько часов, и только после принятых консервативных мер и отсутствия улучшения состояния больного решается вопрос об оперативном вмешательстве. Исключением являются наличие перитонита или доказанная странгуляция кишечника. К тому же консервативная терапия может устранить некоторые формы обтурационной КН (копростаз) или разрешить ситуацию при наличии спаечной КН либо при обтурации кишки новообразованием.

Консервативное лечение

• Воздействие на перистальтику и устранение болей

«Погасить» схваткообразные боли помогает проведение двухсторонней паранефральной блокады новокаином, введение спазмолитиков внутривенно (атропин, дротаверин, спазган, но-шпа). В случае пареза кишечника с целью стимуляции перистальтики вводятся препараты, усиливающие его сокращения (неостигмин, гипертонический раствор хлорида натрия) и ставится клизма.

• Декомпрессия пищеварительного тракта

Включает аспирацию содержимого желудка через назогастральный зонд и постановку сифонной клизмы (введение до 10 литров жидкости). Проведение декомпрессии возможно только при отсутствии перитонита. Кроме того, декомпрессионные мероприятия в совокупности с паранефральной новокаиновой блокадой и введением атропина имеют диагностическое и прогностическое значение: если в содержимом желудка имеется химус из кишечника, это говорит о тяжести патологии, а объем вводимой жидкости с помощью сифонной клизмы помогает предположить уровень толстокишечной непроходимости.

Декомпрессия пищеварительного тракта нормализует перистальтику кишечника и микроциркуляцию в кишечной стенке.

• Коррекция водно-электролитных расстройств и устранение дегидратации

С этой целью проводится массивная инфузионная терапия (объем переливаемых растворов должен быть не менее 3 – 4 литров) Внутривенно вводится растворы Рингера, глюкозы с инсулином, калия (устраняет парез кишечника), а в случае метаболического ацидоза раствор соды. Инфузионную терапию проводят под контролем центрального венозного давления и диуреза (катетеризируют подключичную вену и мочевой пузырь).

• Нормализация гемодинамики в желудочно-кишечном тракте

Производят внутривенные вливания альбумина, протеина и плазмы, реополиглюкина, пентоксифиллина, аминокислоты. При необходимости вводятся кардиотропные препараты.

Об эффективности консервативной терапии свидетельствуют обильное отхождение газов и испражнений, исчезновение болей и нормализация состояния больного. При отсутствии положительной динамики в течение 2-х, максимум 3-х часов, выполняется экстренное оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

В 95% случаев механической кишечной непроходимости выполняется операция, и только чуть больше 4% больных не подвергаются хирургическому лечению ввиду крайне тяжелого общего состояния, а оставшийся процент пациентов из-за позднего обращения за медицинской помощью и последующей их смертью.

На сегодняшний день с учетом развития абдоминальной хирургии, анестезиологического пособия и противошоковых мероприятий противопоказанием к выполнению оперативного вмешательства при возникновении ОКН является только предагональное состояние или агония больного.

Показания к операции:

• ОКН, осложненная перитонитом;
• ОКН с интоксикационными и дегидратационными признаками (вторая фаза ОКН);
• Симптоматика, говорящая о развитии странгуляции кишки.

Проведение предоперационной подготовки включает:

• Установление постоянного зонда в желудок;
• Введение препаратов поддерживающих жизненно важные системы (дыхательную, кровообращения);
• Массивная инфузионная терапия.

Основный принцип послеоперационной подготовки – «правило 3-х катетеров» (катетеризация мочевого пузыря, желудка и центральной вены). В качестве обезболивания предпочтительней эндотрахеальный наркоз, доступ в брюшную полость – срединная лапаротомия с последующим ее расширением при необходимости, в случае ущемления грыжи допускается местная анестезия или спинномозговая.

Задачи хирургического вмешательства:

• Ревизия органов живота

Внимательно осматривают кишечные петли, перемещая их с осторожностью и с помощью влажных салфеток. Устанавливается тип КН, в случае вздутия тонкой кишки – КН высокая, раздутые петли толстого кишечника – низкая.

• Устранение причины непроходимости

Выполняется рассечение спаек или грыжевых ворот, в случае узлообразования и заворота и отсутствия некроза кишки проводится распутывание узла и ликвидация заворота, при инвагинации – дезинвагинация (освобождение втянутой кишки при наличии ее жизнеспособности) или планирование резекции кишки.

• Оценка жизнеспособности пораженного отдела кишки

Жизнеспособная кишка синеватого или бордового цвета, брыжейка гладкая с единичными кровоизлияниями, сосудистая пульсация в ней сохранена, тромбы отсутствуют, имеется редкая перистальтика и реакция на теплый физ. раствор – гиперемия кишки, активизация перистальтики и пульсации сосудов. Нежизнеспособная кишка (подлежит резекции) черная или темно-синяя, брыжейка тусклая, с множественными кровоизлияниями, сосуды ее не пульсируют, в них имеются тромбы, перистальтика и реакция на раздражение теплым физ. раствором отсутствуют.

• Резекция пораженной части кишки

Резецируется измененный участок с частью приводящей петли на расстоянии 40 см от некротической зоны и часть отводящей, протяженностью 20 см от зоны омертвления кишки. Затем выполняется анастомоз между приводящей и отводящей кишками (бок в бок, конец в бок либо конец в конец). Если причиной КН стала неоперабельная опухоль, накладывается обходной анастомоз или кишечная стома – илеостомия, колостомия (выведение кишки на переднюю брюшную стенку).

• Разгрузочные мероприятия

Если кишечные петли слишком растянуты, производится декомпрессия кишечника с помощью назогастральной интубации тонкого кишечника зондом, дренирования кишечника через подвесную энтеростому или цекостому.

• Санация брюшной полости и ее дренирование

После завершения основных оперативных мероприятий (резекция кишки, наложение стомы) брюшная полость промывается стерильными растворами и осушается, на переднюю брюшную стенку выводятся дренажи.

Послеоперационный период

После успешного проведения операции пациент переводится в палату интенсивной терапии, где находится, как минимум, трое суток. Принципы послеоперационного ведения больных:

• Борьба с интоксикацией, дегидратацией и инфекцией;
• Коррекция сердечно-сосудистых, дыхательных нарушений;
• Нормализация КЩС (введение растворов электролитов);
• Улучшение реологии крови (реополиглюкин, плазма крови);
• Профилактика тромбоэмболий (фраксипирин);
• Общеукрепляющая терапия (витамины, иммуномодуляторы);
• Борьба с паралитической послеоперационной КН (стимуляция пищеварительного тракта введением прозерина или церукала, постановкой гипертонической клизмы, электростимуляцией).

А) Первые трое суток

Пациент находится в палате реанимации, где ему обеспечивается строгий постельный режим в течение первых суток после операции с приподнятым головным концом. Пока больной находится в постели, ему назначают перкуссионный массаж грудной клетки и дыхательную гимнастику (нормализация работы дыхательной системы). Рекомендуется раннее вставание с постели – стимуляция перистальтики, профилактика застойных явлений в легких и тромбоэмболических осложнений. В случае успешно проведенной и перенесенной операции вставать разрешается на 2 – 3 сутки. Питание больного в течение первых дней осуществляется парентерально (введение аминокислот, жировых эмульсий, раствора глюкозы). Ведется постоянный мониторинг – контроль пульса, частоты дыхания, аспирация и контроль желудочного содержимого, отделяемого по дренажам. Параллельно проводится антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия, противовоспалительными препаратами.

Б) Четвертые – седьмые сутки

После стабилизации состояния пациент переводится в общую палату. Режим полупостельный, желудочный зонд удаляется, при нормализации перистальтики больному разрешается самостоятельный прием полужидкой и протертой пищи (стол 1а). Смена повязки каждые 2 – 3 дня, дренажи из брюшной полости удаляются на 4 сутки при отсутствии отделяемого. Больному рекомендуется носить послеоперационный бандаж, который предупреждает расхождение швов. Занятия лечебной физкультурой начинаются на 4 – 5 день, в зависимости от состояния пациента. Если после устранения кишечной непроходимости больному была выведена на живот колостома, обучают уходу за ней. Продолжается введение антибиотиков, витаминов, иммуностимуляторов. Постепенно расширяется пищевой рацион.

В) Восьмые – десятые сутки

При неосложненном течении послеоперационного периода режим расширяется до общего, с выходом из помещения, больной переводится на общий стол №15. После операции в течение трех месяцев запрещается потребление жирных, острых продуктов, маринадов и солений, копченостей и полуфабрикатов, а также овощей, повышающих газообразование (капуста, бобовые). Швы снимают на 9 – 10 сутки. Выписка из стационара после снятия швов под наблюдение участкового хирурга.

Возможные осложнения

Течение послеоперационного периода может осложниться:

• Некрозом странгулированной кишечной петли

Что делать: повторная лапаротомия, удаление поврежденной кишки с наложением анастомоза или выводом стомы. Промывание и дренирование живота.

• Кровотечение

Что делать: повторная лапаротомия, ревизия органов живота, установление причины кровотечения и его остановка, осушение брюшной полости и установление дренажей.

• Несостоятельность швов кишечного анастомоза

Что делать: релапаротомия, создание противоестественного заднего прохода, туалет брюшной полости, установка дренажей.

• Формирование внутрибрюшного (межкишечного) абсцесса:

Что делать: релапаротомия, вскрытие абсцесса и его дренирование.

• Кишечные свищи

Что делать: консервативная терапия: обработка кожи в месте свища цинковой, гипсо-жировой пастой, клеем БФ-6. Позднее резекция кишечной петли со свищом и интубация кишечника. Ранняя операция показана в случае формирования высоких полных свищей.

• Спаечная болезнь

Что делать: релапаротомия, тупое разведение сращений, интубация кишечника. При отсутствии формирования спаечной послеоперационной КН соблюдение диеты, занятия ЛФК, физиотерапия, диспансерное наблюдение.

Вопрос – ответ

Вопрос:
Какой прогноз при развитии ОКН?

Прогноз зависит от сроков обращения за медицинской помощью, скорости проведения оперативного лечения и объема операции, течения послеоперационного периода, возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний. Прогноз неблагоприятный для ослабленных и пожилых больных, при имеющейся неоперабельной опухоли, которая послужила причиной КН, в случае позднего обращения за медицинской помощью. Прогноз благоприятный при проведении адекватного лечения и/или операции в течение 6 часов от начала развития КН.

Вопрос:
Возможно ли развитие КН при беременности и какой прогноз?

Да, беременность один из предрасполагающих факторов для формирования ОКН. В 70% случаев она развивается во 2 – 3 триместрах, в 15% — в первые 12 недель, редко в родах и в позднем послеродовом периоде. Формирование патологии во время гестации приводит к летальному исходу матери в 35 – 50% ситуаций, а мертворождаемость достигает 60 – 75%. Если операция было проведена в течение первых трех часов от начала заболевания, то смерть женщины наступает лишь в 5%.

Вопрос:
Используется ли в диагностике КН УЗИ брюшной полости?

Да, возможно применение данного метода обследования, которое позволяет выявить опухоли живота или воспалительные инфильтраты. Но из-за значительной пневматизации кишечных петель данные УЗИ уступают в достоверности результатам рентгенологического обследования.

Вопрос:
Если есть острая КН, значит существует и хроническая? Чем она обусловлена и какое лечение необходимо?

Да, хроническая КН имеет место при наличии спаек в брюшной полости или неоперабельной опухоли. Лечение может быть консервативным, но при отсутствии эффекта проводят операцию, хотя каждая инвазия в брюшную полость способствует появлению новых сращений. При спаечной болезни производится рассечение соединительнотканных перемычек, а при неоперабельной опухоли формирование колостомы.