Дакриоцистит у новорожденных зондирование. Как проходит зондирование слезного канала у детей? Актуальные вопросы темы
Зондирование слёзного канала у новорождённых проводят малышам в возрасте от 1 месяца до года. Рекомендованные сроки операции 1–4 месяца. Операция, сделанная в рекомендованные сроки, обычно проходит без осложнений, ведёт к полному выздоровлению и не имеет никаких последствий.
Основанием для процедуры служит возникновение дакриоцистита. Дакриоцистит – это заболевание, которое чаще всего возникает у новорождённых малышей. Обычно для этого существует одна причина – образование пробки в слёзном канале как результат целостности утробной плёнки слёзных каналов.
Необработанный хлопок-бутон означает неспособность достичь красителя в носу и, следовательно, отрицательный. Первичный тест Джонса или Джонса 1: провести различие между гиперсекрецией и частичной обструкцией. Интерпретация теста суммируется следующим образом. Обычную дакриоцистографию проводят путем инъекции рентгенографического контрастного вещества в слезный дренажный канал с канюлью. Х-лучи принимаются через 5 минут и 30 минут.
Ядерная слезная сцинтиграфия. Это неинвазивный метод, который оценивает дренаж слез в физиологических условиях. В конъюнктивальном мешке внедряется технеций 99 радиоактивного трассира, и его прохождение через следящую дренажную систему визуализируется с помощью гамма-камеры. Этот тест полезен при оценке неполного блока и обструкции за слезоточивым мешком.
Пробка, которая образовалась в слёзном канале, обычно провоцирует повышенную слезоточивость, даже когда младенец спокоен, здесь поселяются микробы и возникает воспалительный процесс. Для него уже характерно выделение гноя. При этом ребёнок становиться беспокойным, может повышаться температура.
Причиной образования пробки будет утробная плёнка. Пока малыш в утробе матери его протоки закрыты пленочкой, чтобы не попадали околоплодные воды. При первом вдохе эта преграда прорывается, слёзы могут свободно отходить. Если же преграда не устранена, (а это случается примерно в 5% случаев) со временем образуется пробка, вот она и приводит к дакриоциститу.
Нарушения слезной системы. Нарушения развития слезной системы: нарушения развития лейкреальной секреторной системы. Врожденные аномалии слезных желез относительно редки и включают гипоплазию или агенезис слезной железы. Иногда дети рождаются с эктопическими слезными железами и фистулой сальных желез.
Нарушения развития лейкозной выделительной системы. Нарушения развития слезной выделительной системы включают в себя дублирование пункции, пунктуальную аплазию и гипоплазию, врожденный слезный свиной фистул, врожденную непродолжительную непроходимость протоков, мукоцеле и амнионтоцеле. Врожденная непродолжительная непроходимость протоков является наиболее распространенной аномальностью развития лейкреальной выделительной системы.
Обильное выделение слёз, гной в глазах, который скапливается на ресничках и мешает моргать, раздражительность малыша должны насторожить маму, стать поводом для внепланового посещения доктора.
Иногда дакриоцистит приводит к ОРВИ или провоцирует повышение температуры тела до значительных показателей. В этом случае вызов доктора будет уже неотложным.
Врожденная непроходимость протоплазмы. Это обычно вызвано мембранным блоком на уровне клапана Хаснера, покрывающего носовой конец носогубного протока. Он может присутствовать примерно у 50% новорожденных. Признаки и симптомы: Основная жалоба - постоянный полив из глаз, который обычно начинается через несколько недель после рождения. Симптомы усугубляются холодом и кашлем. Иногда ребенок может присутствовать с хроническим конъюнктивитом или острым дакриоциститом.
Доступны следующие варианты управления. Массаж открывает блок гидростатическим давлением жидкостей, толкаемых вниз на носоглоточный канал вручную. Процедура может быть объединена с дополнительными процедурами, такими как наложение нижней турбины или интубация силиконовой трубки в зависимости от клинической ситуации. Это указывается в случаях, когда исследование не удалось или где исследование не может быть выполнено из-за костного блока или обширных аномалий развития дренажного пути. Процедура обычно проводится после 2 лет. . Приобретенные нарушения слезного аппарата.
Обычно возникают проявления не сразу после рождения младенца, через 1–2 месяца, этому есть простое объяснение: выделения должны скопиться в больших количествах, и на них поселятся микробы, только тогда наличие пробки станет заметно.
Большинство симптомов схожи с проявлениями конъюнктивита, что обычно вызывает подозрение на него. При этом детский офтальмолог сначала назначит лечение, которое обычно применяют при конъюнктивите, содержит антибиотики в капельках для глаз, другие лекарства, подобранные индивидуально для новорождённого.
Только при отсутствии улучшения либо же при периодическом улучшении ставят диагноз дакриоцистит, что влечёт за собой и отличное от предыдущего лечение.
Болезни слезной секреторной системы. Воспаление слезной железы. Воспаление слезной железы известно как дакриоаденит. Это может быть либо проявление идиопатического воспалительного заболевания, либо инфекционного. Обычно свиной грипп и вирус Эпштейна Барра. Новообразования слезной железы.
Плеоморфная аденома или смешанная опухоль осколочной железы являются наиболее распространенной доброкачественной опухолью слезной железы. Полное удаление вместе с капсулой - это выбор. Повторения возможны, если капсула разрывается во время операции. Аденоидная кистозная карцинома или цилиндрома является наиболее распространенной злокачественной опухолью слезной железы. Опухоль болезненна из-за периневральной инвазии и костного разрушения.
Лечение слезного канала без операции
Первым этапом лечения будет проведения массажа глаз ребёнка мамочкой либо массажистом в домашних условиях. Доктор подробно расскажет и проведёт блиц-обучение, которое позволит делать это на дому. При этом будет продолжено или изменено лечение, прописанное до установления диагноза.
Опухоль сильно злокачественная, и прогноз на всю жизнь в целом невелик. Сухой глаз Сухой глаз - многофакторное заболевание слез и глазной поверхности, что приводит к симптомам дискомфорта, нарушениям зрения и нестабильности пленки слез с потенциальным повреждением поверхности глаз. Он сопровождается повышенной осмолярностью слезной пленки и воспалением глазной поверхности. Различные этиологические факторы участвуют в развитии сухого глаза, важные из них суммируются следующим образом.
Клинические особенности: Симптомы: Симптомы сухости глаз включают ощущение инородного тела, раздражение, ощущение сухости, жжения, боли и светобоязнь. Знаки: Признаки сухого глаза следует искать от края крышки до роговицы. Они включают блефарит и мейбомит, уменьшенную или отсутствующую маргинальную отрывную полоску, заложенность конъюнктивы и ксероз, эпителиопатию роговицы и нити роговицы.
При отсутствии улучшения через две недели, когда малыш беспокоен, а его глазки всё так же страдают, назначается зондирование слёзных каналов.
Проведение первой процедуры зондирования слезного канала
Процедура зондирование слёзного канала у детей занимает не больше 20 минут. Это достаточно сложная операция, но краткосрочная и обычно не имеющая последствий. Операция проводится амбулаторно, а это значит, что малыша в тот же день можно забрать домой и проводить восстановление уже в домашних условиях.
Клинические испытания для оценки слезной пленки. Тест Ширмера: тест Ширмера делается для количественного определения количества секреции слез. Фильтровальная бумага складывается на 5 мм с одного конца и удерживается в нижнем палубе на стыке боковой третьей и медиальной двух третьих.
Причины возникновения и особенности заболевания
Пациенту предлагается держать глаза открытыми. Через 5 минут фильтрующую бумагу удаляют и измеряют количество смачивания из складки. Время разрыва слезной пленки: это временной интервал между полным миганием и появлением первого сухого пятна на прерывной слезной пленке. Флуоресцеиновый краситель закапывают в нижний паз и после полной слезной пленки исследуют на щелевой лампе под кобальтовым синим фильтром. После интервала черные пятна появляются в флуоресцеиновой окрашенной пленке, что указывает на образование сухих участков.
В операционную чаще всего родителей не допускают, но политика некоторых медицинских учреждений позволяет это делать.
Обычно проводят зондирование при местном наркозе, иногда порекомендуют общий.
Первой проведут анестезию, обязательно обработают глаза новорождённого специальным дезинфицирующим раствором. После будет два этапа неприятной и сложной, но необходимой процедуры:
В зависимости от характера окраски окраски наблюдается. Общие меры: Общие меры по управлению сухим глазом включают поддержание хорошей гигиены крышки, сознательную частоту мигания при работе на компьютерах, обтекание и темные очки на улице и уменьшение комнатной температуры, чтобы свести к минимуму испарение слез. Топические заменители следов: актуальные смазки в форма капель или мазей остается основой лечения сухого глаза. Они содержат либо поливиниловый спирт, метилцеллюлозу, либо гипромеллозу.
Показания для операции
Топические стероиды: актуальные стероиды используются для уменьшения воспаления поверхности, так что заменители разрыва могут действовать правильно. Актуальный циклоспорин: Актуальные 05% и 1% циклоспорина очень эффективны в случаях сухих глаз. Это помогает, уменьшая клеточно-опосредованное воспаление. Муколитики: муколитики, такие как 5% ацетилцистеин, используются в случае фибробластов и бляшек роговицы. Пунктуальная окклюзия: пункционная окклюзия либо через пункционные пробки, либо путем прижигания помогает уменьшить дренаж слез и тем самым уменьшить тяжесть сухих глаз.
- Первый – это в слёзный канал малыша будет введён зонд Зихеля, он призван расширить пространство и сделать его более проходимым.
- Второй – это в уже расширенный слёзный канал введут более тонкий зонд Боумена, который и будет собственно бороться с гнойной пробкой. Его продвинут дальше, нарушат целостность пробки, в результате чего будет восстановлена проходимость слёзных протоков ребёнка.
- Третий этап призван очистить глазки малыша от скопившихся выделений, гноя и проверить удалось ли прорвать кованую преграду. Для этого слёзный канал промывают специальным раствором с дезинфицирующими свойствами. При удачном проведении операции раствор выльется через нос.
Сегодня, кроме металлических зондов, существуют и новые технологии. Так, одна из ноу-хау предполагает введение в полость канала инструмента, похожего на миниатюрный воздушный шарик. Затем его заполняют воздухом уже внутри, это и приводит к разрыву плёнки и пробки.
Обычно это делается в случаях суровых сухих глаз. Болезни слезной выделительной системы. Препятствие слезной выделительной системы. В оценке участка полива уже упоминались различные причины обструкции в слезной дренажной системе. Здесь мы подробно обсудим непроницаемость протоплазмы. Обструкция протоплазмы протоплазмы: обструкция протока носоглотки может быть как первичной, так и вторичной. Это характерно для пациентов с низким социально-экономическим статусом из-за плохой гигиены.
Этот орошение глаз следует отличать от полива, вызванного вторичной гиперглазурой, как уже было описано. Он включает в себя обход нормального носоглоточного тракта и создание пути между слезным мешком и средним проходом носа. Инфекции слезной выделительной системы. Лечение: актуальные антибиотики и орошение слезной системы антибиотиками после экспрессии выраженного материала для культуры и чувствительности.
Травматизм во время операции
Какой бы метод ни был выбран, во время операции не нарушается целостность органов глаза, не проводятся разрезы, что позволяет проводить операцию амбулаторно и значительно снижает риск попадания инфекции, возникновения нежелательных последствий.
Клинические особенности острого дакриоцистита включают боль и отек в области слезных мешков. Отек нежный и эритематозный. Может образоваться абсцесс слезного мешка, и в этих случаях опухоль колеблется. Конъюнктивит Орбитальный целлюлит Лакриальный мешочек абсцесс Формирование фистулы слезного мешка Остеомиелит слезной кости. Управление острым дакриоциститом.
Как только острая инфекция разрешилась, пациент должен быть запланирован для дакриоцисториностомии, чтобы избежать таких атак в будущем.
- Парентеральные антибиотики указаны в орбитальном целлюлите.
- Разрез и дренаж проводят при абсцессе слезного мешка.
- Дренажный гной отправляется за культуру и чувствительность.
Проведение повторной процедуры зондирования слезного канала
Обычно одной процедуры достаточно для того, чтобы пробка была удалена и проходимость слёзных протоков у малыша восстановилась. Но примерно в двух случаях из 10 этого не происходит, приходиться проводить повторную процедуру через 1,5–2 месяца. Нередко становятся причиной повторного зондирования, образовавшиеся после процедуры спайки (здесь важно проводить специальный массаж для глаз на протяжении последующих после операции 7–10 дней).
Длительный хронический дакриоцистит может привести к образованию слизистой оболочки слизистой оболочки. Осложнения хронического дакриоцистита включают хронический конъюнктивит, экзему и эктопионизм нижней крышки из-за стойкой эпифоры и вытирания, а также образование свищей мукозе и слезных мечей. Иногда из-за стойкого хронического воспаления открытие канальцев в слезном мешке блокируется, и мукоцеле превращается в иммунизированный мукоцеле. Лечение этого состояния - дакриоцисториностомия или дакриоцистэктомия.
Новообразования слезной выделительной системы. Световые лучевые новообразования встречаются редко. Наиболее распространенным первичным доброкачественным новообразованием слезного мешка является плоскоклеточная папиллома, а наиболее распространенным злокачественным поражением является плоскоклеточная карцинома. Лакримальный мешок может быть вовлечен вторично путем расширения опухолей из окружающих структур, таких как крышки, орбита и полость носа.
Повторное зондирование проводится так же как и первое. Иногда (это зависит от состояния глаз малыша) оно требует и дополнительных мер. Возможно, в слёзные протоки будут вставлены специальные силиконовые трубки, которые станут препятствовать образованию спаек, и помогут канальцам сохранять нужный просвет. Через определённое время (до 6 месяцев) трубки будут удалены.
Клинические особенности. Травма: Травма может быть ятрогенной в случае рубцевания слезного следа после чрезмерно агрессивного слезного зондирования или после орбит, черепно-лицевых или носоглоточных процедур. Неатрогенными травматическими причинами являются переломы средней фазы, связанные с костями назолакрального канала.
Последствия зондирования слезного канала
Силиконовый стент обычно удаляют через 3-6 месяцев. Носовое эндоскопическое обследование предпочтительно оториноларингологом, чтобы исключить любую носовую патологию, особенно отклоненную носовую перегородку и атрофический ринит.
- Обычные лабораторные исследования, включая профиль коагуляции.
- Раздел 7, орбит, веки и слезные системы.
- Адлера: физиология слезной системы. 11 издание. 350.
Последствия зондирования слезного канала
После зондирования слёзного канала малыша можно забрать домой, но следует придерживаться рекомендаций доктора на протяжении указанного им времени. Кроме того, существует риск возникновения инфекции (хоть и очень маленький), что означает, внимательное наблюдение за ребёнком.
Обычно процесс восстановления составляет от 1, 5 до 2 месяцев. Всё это время следует придерживаться рекомендаций доктора. Но ребёнка можно купать, ему не запрещается тереть глазки (хотя поначалу и нежелательно).
После зондирования малыши остаются беспокойными в течение суток, из носа могут появляться кровяные выделения, но они не должны быть обильными. Некоторые дети проявляют беспокойство на протяжении двух–трёх дней, а затем всё возвращается в норму.
Обязательно соблюдать все предписания доктора, для того чтобы не возникли спайки и неприятную процедуру не пришлось выполнять повторно.
Важно! Если не провести зондирование слёзного канала вовремя, то операция может быть более болезненной. Главное, у малышей старше года она вызывает значительно больше осложнений, чем у новорождённых. А для детей старше 6 лет – это уже очень сложная, отличная от зондирования, офтальмологическая операция под общим наркозом.
Данная процедура является достаточно безопасной операцией, но все равно стоит ознакомиться с ней поближе и узнать, чем опасно оно, ведь есть и другие способы лечения.
Проблемы со слезным каналом с рождения возникают из-за того, что пленка, которая защищала глаза малыша в утробе, не порвалась при первых его криках, поэтому жидкость начала скапливаться и образовываться нагноение.
Показания к зондированию
Достаточно нормальной вещью является то, что у новорожденных появляются некоторые проблемы с глазами. Причина это может скрываться во многих вещах, будь то аллергия, инфекция или проблемы со слезным каналом. Иногда симптомы раскрываются еще в роддоме: слезотечение, покраснение, выделение гнойных масс, закисание век. Но, чаще всего, причиной всего этого является конъюнктивит , который лечится простым промыванием и некоторыми препаратами.
Но если не это является причиной, то, скорее всего, все дело в слезном канальце ребенка. Чтобы узнать диагноз, необходимо обратиться к детскому офтальмологу, который без проблем сможет установить причину и назначить подходящее лечение. Как правило, назначается зондирование слезного канала у новорожденных.
Проверка на проблемы со слезным каналом проводится следующим образом. Врач закапывает в глаз малыша безвредный раствор, окрашенный в заметный цвет, после этого в нос засовывают ватный тампон. Если никаких проблем нет, то тампон окрасится в цвет раствора, в противном случае имеется закупорка, так что придется лечить зондированием.
Видео: Непроходимость слезного канала
Азнаурян Игорь Эрикович, д.м.н., детский глазной хирург, детский офтальмолог, руководитель специализированной системы детских глазных клиник.
Риски
На деле, процедура достаточно безопасна, ведь все проводится под анестезией, достаточно лишь будет заняться уходом за ребенком после операции, то есть не забывать про массажи, капать антибактериальными препаратами и следить за состоянием глаз. Родители также могут и выбрать себе лечащего врача опытнее, чтобы он точно не допустил осечку.
Если же ребенок простудится в ближайшее время после операции, то нагноение повторится, в противном случае рецидивов практически не наблюдается. Поэтому зондирование глаза у новорожденных и считается самым эффективным, быстродействующим и безопасным способом.
Проведение процедуры
Некоторые не знают, как делают зондирование слезного канала у новорожденных, поэтому стоит рассказать об это подробнее. Итак, начало всей процедуры начинается с похода к отоларингологу, который даст точный диагноз, ведь подобные симптомы могут наблюдаться и при других болезнях. Лечащий врач советует попытаться избавиться от проблемы подручными способами, этим является массаж, если он сработает, то желатиновая пробка пробьется сама, и никакой операции делать не придется.
Но если операция все-таки намечается, то перед зондированием сдается кровь, чтобы определить ее свертываемость, все проходит под анестезией. Процедурой занимается врач, который надевает перчатки и берет инструменты. Головку фиксируют в одном положении, чтобы ничего не случилось во время введения зонда. Теперь настало время для раскрытия глаза и закапывания обезболивающего. Далее, инструментом прокалывают пленку и промывают антисептиком. Это действие займет не более пяти минут. Вот как проводят эту операцию.
Баласанян Виктория Олеговна, к.м.н., заместитель руководителя специализированной системы детских глазных клиник.
Последствия зондирования
После процедуры малыш может отправляться домой с родителями, которые должны наблюдать за состоянием глаз малыша на протяжении двух месяцев. Дело в том, что иногда зондирование глаза не помогает из-за недостаточной глубины или неправильного диагноза, но это случается очень редко. Но если все-таки ситуация обернулась так, что придется снова обращаться к врачу, который либо назначит повторное зондирование, либо другой способ решения проблемы.
После зондирования, если операция прошла успешно, то через несколько часов уже будет заметен результат, ведь глаз перестанет проявлять признаки болезни. Но чтобы никаких инфекций не попало в глаз, то необходимо закапывать некоторое время антибактериальные аппараты. Если вы не хотите, чтобы возникли какие-то повторные проблемы, то занимайтесь и массажем, дабы избавиться ото всех перегородок.
Альтернатива зондированию
Как и говорилось выше, врачи порой советуют до операции заниматься массажем глаз у младенца, ведь иногда этот способ работает и позволяет отказаться от вмешательства. Цель - попытаться прорвать ту пленку, которая будет удалена с помощью зонда.
Как же проводится массаж:
- из слезного мешка аккуратно выдавливается скопившаяся влага;
- в глаз закапывается разогретый теплый фурацилиновый раствор;
- ватным тампоном удаляется гной;
- после этого можно приступать к самому массажу;
- как массаж закончен, в глаз закапывается дезинфицирующий раствор.
Эту процедуру можно проводить до пяти раз в сутки, сам массаж заключается в легких толкательных движениях. Во время консультации у врача по поводу решения проблем, попробуйте осведомиться о том, как проводится массаж, ведь именно специалист сможет точно вам рассказать и показать эту процедуру. Процедуру проводят только в те моменты, когда ребенок плачет, ведь шанс разорвать пленку повышается. Каждое движение необходимо просчитывать и делать максимально аккуратно и осторожно, чтобы не навредить малышу.
Видео: Зондирование носослезного канала
Очень важное замечание заключается в том, что чем раньше вы проведете операцию, тем менее болезненной она будет для ребенка, ведь во время роста организма, усиливается и та сама пленка, которая мешает вытекать слезам. Так что если вы заметили эту проблему у ребенка, то сразу же идите к специалисту, который назначит лечение и расскажет обо всех аспектах, старайтесь узнать у врача как можно больше информации.
Тщательно наблюдайте за малышом, чтобы до операции гной не перетек в другой глаз или ухо. Так что на вопрос «Как избежать осложнений?» все просто: чем раньше будет проведено зондирование, тем лучше.
После операции назначается массаж, который нацелен на удаление оставшихся стенок перепонки.
