Патологическое состояние, при котором нарушается проведение по проводящей системе сердечной мышце электрического импульса, называется блокадой сердца. Причиной ее появления считается изменение последовательности, скорости и силы сокращения определенного участка мышцы сердца. Выявить подобные патологии можно с помощью электрокардиограммы, результаты которой практикующие специалисты используют для оценивания частоты сердечных сокращений, расположенности электрической оси сердца и характеристик его ритма.

Заключение ЭКГ содержит много непонятных для пациента терминов, которые не объясняют происхождение патологического состояния, а напротив – вызывают много вопросов по риску возникновения нежелательных последствий. Увидев в результатах эхокардиограммы запись «неполная блокада правой ножки пучка Гиса», пациент приходит в недоумение – эта фраза выглядит устрашающе, хотя клиническое течение недуга характеризуется отсутствием специфической симптоматики.

Именно поэтому в этой статье мы хотим рассказать нашим читателям, что означает НБПНПГ на ЭКГ, предоставить подробную информацию об этиологии ее возникновения, признаках и последствиях этого патологического состояния, рекомендуемых методах его лечения и профилактики.

Характеристика пучка Гиса

Сердечная мышца человека состоит из отделов, сокращения которых обеспечивают циркуляцию крови по организму – предсердий, в которые поступает кровь из вен, и желудочков, получающих кровь из предсердий и перекачивающих ее в артерии. Их функциональная деятельность является результатом воздействия электрических импульсов, которые вырабатывают структуры сердца.

Основная роль в генерации колебаний, сокращающих предсердия, отведена синусовому узлу. Затем импульс задерживается в атриовентрикулярном (предсердно-желудочковом) узле и проходит через скопление мышечных волокон – пучок Гиса. Его общий ствол распадается на две ветви («ножки») – правую и левую, именно по ним электрический заряд поступает к волокнам Пуркенье и желудочкам.

Частичное изменение движения электрических импульсов по проводящей системе сердца называется неполной блокадой правой ножки пучка Гиса. Это патологическое состояние занимает «почетное» второе место среди различных нарушений функции миокарда. Практикующие кардиологи рассматривают его не как самостоятельное заболевание, а как электрокардиографический признак патологии сердечно-сосудистой системы.

Неполная блокада ПНПГ выявляется на ЭКГ у 0,8% пациентов (чаще у представителей сильной половины человечества), а среди лиц, перешагнувших 60-летний рубеж, ее частота увеличивается до 1,5%

Причины нарушения внутрижелудочковой проводимости

Частичный дефект правой ножки пучка Гиса вызывают различные неблагоприятные факторы. Врожденные или приобретенные патологии, которые сопровождаются чрезмерной нагрузкой на правый желудочек и вызывают его гипертрофию – к ним относятся:

• стеноз (сужение) митрального клапана;
• дефект межпредсердной перегородки;
• трикуспидальная недостаточность;
• ишемическая болезнь;
• артериальная гипертензия;
• гипертрофия и дилатация правого предсердия и желудочка в результате повышения кровяного давления в малом круге (легочном) кровообращения;
• острый инфаркт миокарда.

Другими причинами являются:

• алкогольная и токсическая кардиомиопатия;
• нарушение обменных процессов;
• уменьшение концентрации в крови калия и магния;
• наличие в месте расположения ветвей пучка Гиса рубцовых изменений, произошедших в результате инфаркта миокарда, ревматизма, миокардита, системной красной волчанки;
• эмфизема легких;
• бронхиальная астма;
• тромбоэмболия коронарных сосудов.

Неполная блокада ПНПГ способствует замедлению передачи электрического импульса по сократительным мышечным волокнам сердечной мышцы. Иногда она может быть обнаружена при расшифровке результатов ЭКГ здорового молодого человека – без наличия специфической симптоматики это состояние кардиологи считают вариантом физиологической нормы.

Признаки изменения проводимости сердца

Уменьшение скорости прохождения синусовых и эктопических импульсов по видоизмененным волокнам правой ножки пучка Гиса приводит к резкому нарушению последовательности возбуждения желудочков, однако не оказывает особого влияния на ритм и частоту сердечных сокращений.

Клиническими проявлениями неполной блокады являются:

• диспноэ, проявляющееся недостатком в человеческом организме кислорода;
• учащение сердцебиения;
• быстрая утомляемость;
• миастения – снижение мышечной силы;
• головокружения;
• болезненные ощущения в загрудинной области;
• синкопе – приступ кратковременной потери сознания, который обусловлен временным нарушением мозгового кровотока.

Признаками блокады пучка Гиса на ЭКГ являются углубление зубцов S и R, увеличение их амплитуды, расширение комплекса QRS до 0,11 секунд, отклонение электрической оси сердца влево

В случае полной блокады ПНПГ возбуждение мышечного слоя сердца и правой половины межжелудочковой перегородки происходит в результате проведения импульса по проводящей системе от левого желудочка. Более выраженные симптомы сердечной недостаточности появляются при блокаде левой ветви пучка Гиса – в этом случае пациенту требуется экстренная медицинская помощь.

Дополнительная диагностика

Для постановки компетентного диагноза квалифицированный специалист-кардиолог назначает пациенту комплексное обследование, включающее:

• биохимический анализ крови – для определения количества жизненно важных микроэлементов и концентрации холестерина;
• сонографию – изучение строения сердца с помощью ультразвуковых волн;
• ЧПЭхоКГ – разновидность сонографического исследования (через полость пищевода), которое применяют при особо тяжелых патологиях для оценивания состояния невидимым при обычном УЗИ областей сердца;
• компьютерную томографию, которая позволяет правильно оценить функциональную деятельность сердца.

Более подробная информация о разновидности блокады пучка Гиса может быть получена при суточном мониторировании по Холтеру – распространенному методу функциональной диагностики, позволяющему осуществить контроль электрокардиограммы на протяжении 24 часов.

Что делать?

Своевременные лечебно-профилактические мероприятия имеет важное значение в нормализации проведения электрического импульса по сердечной мышце. Пациенты пожилого возраста подлежать госпитализации на стационарное лечение с помощью кардиостимуляции – электрических импульсов заданной силы и частоты.

Методы медикаментозной терапии включают применение:

• холинолитических средств, оказывающих на сердечную мышцу парасимпатическое воздействие – Атропин, Платифиллин;
• лекарственных веществ, которые влияют на симпатическую нервную систему – Эфедрин, Норадреналин, Алупент, Изадрин;
• кортикостероидных гормонов – Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон;
• препараты, снижающие концентрацию – Лазикс, Глюконат кальция;
• сердечных гликозидов – Дигоксин;
• блокаторов ангиотензин-превращающего фермента (сосудорасширяющих препаратов) – Престариум, Амприл, Зокардис;
• противоаритмических средств – Дифенин, Ритмодан, Гилуритмал;
• лекарственных веществ, которые связывают β-адренорецепторы – Транзикор, Блокарден, Вазакор, Небилан и пр.

Рациональное лечение позволяет устранить клинические проявления основного патологического процесса, улучшить функциональную деятельность сердечной мышцы и повысить качество жизни больного человека.

Течение патологического состояния

Прогноз неполной блокады правой ножки пучка Гиса при отсутствии выраженной клинической симптоматики благоприятный. При наличии органических изменений и нарушении функциональной деятельности сердечной мышцы повышается риск возникновения отдаленных осложнений и летального исхода.

Прогрессирование патологического состояния – развитие атриовентрикулярной (предсердно-желудочковой) блокады и увеличение сердечной мышцы приводит к прекращению проведения электрического импульса, изменению циркуляции крови по сосудам и ритма сокращения сердца, повышению кровяного давления, сердечной недостаточности.

Многих пациентов, имеющих проблемы с передачей электрических импульсов в главном органе, интересует вопрос: «Может ли передаваться блокада сердца по наследству?» Однозначно дать ответ сложно – практикующие кардиологи считают, что существует генетическая предрасположенность к нарушению функции проводящей системы сердца.

Выявление частичных дефектов передачи импульсов в правой ножке пучка Гиса у детей не редкость – однако без признаков изменения функциональной деятельности сердечной, сосудистой и дыхательной систем такие изменения не вызывают серьезных опасений

Профилактические мероприятия нарушений проводимости импульсов включают:

• отказ от вредных привычек;
• применение витаминных комплексов;
• ограничение психоэмоционального напряжения и физических нагрузок;
• полноценный отдых и сон;
• рациональное питание;
• умеренные занятия спортом;
• своевременное лечение патологических процессов, которые могут послужить причиной нарушения сердечного ритма.

При наличии у пациента аномального вида сердечной хорды, пролапса митрального клапана, отверстия в перегородке, разделяющей камеры предсердий, необходимо постоянное наблюдение квалифицированных специалистов для проведения рациональной терапии и предупреждения патологических изменений. В заключении вышеизложенной информации хочется еще раз подчеркнуть важность периодического прохождения ЭКГ. Не следует игнорировать появляющиеся болезненные ощущения в грудине, головокружение, чувство тяжести и слабости – необходимо срочно посетить кардиолога и выполнить все его назначения!

• Лечится ли блокада ножки пучка Гиса?
• Профилактика сердечных заболеваний

Блокада правой ножки пучка Гиса — это патология, при которой создаются помехи для нормального прохождения синусового импульса проводящей системы сердца. Как известно, сердечная мышца состоит из предсердий и желудочков. Под действием естественных процессов происходит сокращение, что обеспечивает организму нормальное кровообращение.

Электрические импульсы, вырабатываемые в данной системе, обеспечивают нормальную работу сердца. Между предсердиями и желудочками располагается так называемый атриовентрикулярный узел. Импульс, проходя через синусовый узел, достигает атриовентрикулярного узла, на секунды задерживается в нем и направляется через пучки Гиса. Пучки Гиса — это мышечные волокна. Две части этих пучков названы «ножками»: левой и правой.

У здорового человека импульсы проходят по обеим ножкам. Блокада ножек пучка Гиса наступает, когда возбуждение по одной из ножек происходит медленнее. В этом случае в сердечной системе происходит нарушение проводимости. Подобные изменения могут быть сигналом серьезной болезни или нормой. Для установления диагноза необходимо пройти обследование. В некоторых случаях такие нарушения могут свидетельствовать о легочных патологиях.

По каким причинам возникает блокада?

Блокада правой ножки пучка Гиса наблюдается как у молодых людей, так и у пожилых. Согласно статистике, у мужчин такое нарушение встречается чаще. 30% молодых пациентов не имеет каких-либо сердечных патологий при нарушениях проводящей системы сердца.

Анатомическое строение ветвей пучка Гиса таково, что блокады могут быть однопучковыми, двухпучковыми и трехпучковыми. Причины такого явления бывают разными. От этих причин будет зависеть дальнейший прогноз. Факторы, по которым возникает данная патология, это:

• ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• врожденные дефекты сердца;
• инфаркт миокарда;
• травма грудины;
• кардиомиопатия (поражение сердечной мышцы);
• гиперкалиемия (избыток калия в крови);
• передозировка сердечных медикаментов;
• прогрессирующая мышечная дистрофия;
• сифилис;
• хирургическое вмешательство на сердце;
• растяжение правого желудочка;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• вегетативные нарушения при неврозе;
• гормональные нарушения;
• гипоксия при заболеваниях дыхательной системы.

Также блокада правой ножки пучка Гиса может развиваться из-за , недостаточности трехстворчатого клапана. Подобное нарушение может быть врожденным и рассматриваться как вариант нормы, не требующей лечения. Сердечная блокада может быть функциональной. Это значит, что она может возникать при определенных нагрузках и проходить самостоятельно, но это не несет никакой опасности. Перечисленные причины являются приобретенными.

Но дефекты, провоцирующие блокады, могут быть и врожденными. Например, у детей, матери которых болели сахарным диабетом во время беременности, может быть врожденная болезнь Lenegre (нарушения проводимости). Пороки сердца различной этиологии, аномалии предсердной перегородки, стеноз легочной артерии тоже являются врожденными факторами, из-за которых возможно нарушение сердечной мышцы.

Вернуться к оглавлению

Какими симптомами сопровождается патология?

Как можно заподозрить у себя данное нарушение? Если блокада правой ножки пучка Гиса неполная изолированная, то ярко выраженные симптомы будут отсутствовать. Выявить ее можно лишь при обследовании с помощью ЭКГ. Но так как подобная патология может быть «спутником» других сердечных патологий, то может присутствовать симптоматика в виде изменения сердечных тонов при прослушивании.

Например, при аускультации (прослушивании) слышны расщепление ІІ тона и усиление его при вдохе, потому что происходит замедление смыкания створок клапана.

Кроме этого признака, могут наблюдаться:

Блокада ножек пучка Гиса может быть полной или частичной (неполной), стойкой и преходящей. Даже при полной блокаде симптомы могут отсутствовать, если нет серьезных заболеваний сердца. Обнаружить подобные нарушения можно только при ЭКГ. Иногда нарушения в сердечной системе связаны с тем, что человек в детстве переболел рядом инфекционных заболеваний, таких, как ангина, корь, грипп, скарлатина. Ко времени ее обнаружения лечение уже не требуется.

Вернуться к оглавлению

Как обследоваться при сердечных блокадах?

При жалобах на работу сердца необходимо посетить кардиолога. При болях в области сердца, экстрасистолии (нарушении сердечного ритма), одышке, утомляемости следует обратиться к врачу. Хотя такие симптомы могут быть признаком других заболеваний, не связанных с сердцем, узнать это можно будет только после обследования. Для постановки диагноза необходимо сделать:

• электрокардиограмму;
• суточный мониторинг ЭКГ.

Под электрокардиограммой подразумевается процедура, которая фиксирует кривую, отражающую активность сердечной мышцы. Такая диагностика является самой простой и доступной в обычной поликлинике. Благодаря ЭКГ можно увидеть, насколько блокируются электрические импульсы проведения.

УЗИ (ультразвуковое обследование) позволяет увидеть работу сердца в реальном времени. Этот метод диагностики также доступен в нынешнее время. Суточный мониторинг (по Холтеру) помогает определить работу сердца в течение суток. Специальный аппарат прикрепляется к телу больного и фиксирует любые нарушения как во время ночного сна, так и в процессе физических нагрузок днем. Благодаря такому исследованию можно установить, является ли блокада проходящей. При ведется дневник, куда больной вписывает все свои жалобы.

Абсолютно каждый из нас знает, что благодаря работе сердца функционирует весь организм. И когда оно дает сбой, то начинаются необратимые процессы со здоровьем, особенно при поздней диагностики и неправильном лечении.

Наверное, каждый человек хоть раз ощущал дискомфорт в грудном отделе и учащенное сердцебиение, вызванное физическими нагрузками или стрессовыми ситуациями. Но это состояние проходило через несколько минут.

Опасность этого недуга заключается в отсутствии симптомов на ранних стадиях, кромке основной патологии и выявить его можно с помощью ЭКГ. Но если вы заметили один из указанных в статье признаков, не откладывайте визит к кардиологу, ведь это может привести к более серьезным осложнениям. Что такое неполная блокада левой ножки пучка Гиса, как проявляется, методы диагностики и способы лечения, рассмотрим с вами ниже.

Пучки Гиса – это измененные элементы сердечной ткани, входящие в состав проводящей системы сердца. По ним проходят возбуждающие импульсы от синусового узла к сердечной мышце. В норме главный генератор нервных импульсов в сердце – синусовый узел, от которого идет ствол к атриовентрикулярному узлу и разделяется на правую и левую ветви (ножки), так называемые пучки Гиса.

Элементы правого пучка Гиса, соответственно, идут к мышцам правого желудочка, а левого – к мышцам левого. Это обеспечивает синхронное сокращение правого и левого отделов сердца. При неполной блокаде происходит затруднение прохождения нервных импульсов, при полной – их полное прекращение.

Это ведет к нарушению сократительной функции сердца. Группы причин, вызывающих блокады (подробные причины будут рассмотрены ниже):

1. Кардиальные, то есть патологии со стороны сердца.
2. Медикаментозная группа причин (или лекарственная) – в результате приема тех или иных лекарственных препаратов.
3. Группа, включающая изменения электролитного состава крови (калия, натрия, магния, фосфора).
4. Группа, объединяющая токсичные факторы, приводящие к отравлению организма и вызывающие блокады проводимости в сердце.
5. Группа вегетативных расстройств (вегетативной нервной системы), она отвечает за контроль ритма сердца.
6. Гормональные причины (заболевания эндокринных органов).
7. Группа причин, вызывающих кислородное голодание сердечной мышцы.
8. Идиопатические причины, которые не определяются при обследовании пациента.

Если электрические разряды верхних камер не передаются, как должны, в нижние камеры, то возникает блокада ножек пучка Гиса. Это и находит свое отражение на кардиограмме.

Как правило, все блокады делят на 3 основные разновидности:

• Однопучковая - она может поражать правую ножку, а также одну из ветвей левого отростка.
• Двухпочковая - такая разновидность сразу затрагивает обе левосторонние ветки или правую и одну из ветвей левой.
• Трехпучковая - наиболее серьезная патология, при которой страдают сразу 3 ветви.

В свою очередь, БЛНПГ может происходить по нескольким сценариям:

• блокада происходит в определенной части ствола до границы разветвления;
• полностью поражается стволовая часть до ее разветвления;
• блокада затрагивает отросток с обеих сторон после разветвления;
• блокируются обе периферические части левого отростка;
• рассеянные изменения в среднем мышечном слое сердца.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса — характеристика

Под неполной блокадой подразумевают нарушение проводимости электрического сигнала по одному из разветвлений левой ножки. Чтобы определить, какая именно часть страдает, оценивают электрографическое отклонение суммарного вектора электродинамической силы сердца при позиции регистрирующих электродов на правой верхней и левой нижней конечностях.

Если наблюдается выраженное отклонение суммарного вектора электродинамической силы сердца влево, то диагностируют блокаду передней ветви, а если наблюдается выраженная правограмма, то это говорит о поражении задней ветви.

Как правило, неполная БЛНПГ не вызывает серьезных клинических отклонений и при прослушивании пациента не наблюдаются какие-либо нарушения. А если обнаруживается неполная блокада правой ножки, то состояние может расцениваться как соответствующее физиологической норме и проходит дополнительное обследование в таком случае совершенно необязательно.

Блокада левой ножки пучка Гиса (либо БЛНПГ) это патология, в базе которой может лежать поражение сердечного аппарата на разных уровнях. К примеру, возможно поражена левая ножка в стволе пучка Гиса. Либо основной ствол левой ножки до разветвления.

Смогут быть в один момент поражены передняя и задняя ветви ножки по окончании места их выделения из тела основного ствола. Также бывает повреждена левая добрая половина перегородки между желудочками, наряду с этим в процесс вовлечены обе ветви ножки.

Обстоятельство может заключаться и в выраженных диффузных трансформациях миокарда в периферических разветвлениях задней и передней ветвей. При БЛНПГ затрудняется прохождение возбуждения к миокарду левого желудочка по левой ножке.

Оно проводится необыкновенным методом, в следствии чего уширяется комплекс QRS, и изменяется направление реполяризации в левом желудочке. Детально мы это разглядывать не будем, это задача для сердечных экспертов. Рассмотрим кое-какие особенности этого заболевания.

Поражение ножки может быт результатом фиброзных процессов, каковые связаны с коронаросклерозом и реже - с ограниченным миокардитом (сифилитическим, ревматическим, дифтерийным, инфекционным). Весьма редко, но не редкость, что блокада появляется при полностью здоровом сердце.

Не редкость полная и неполная блокада левой ножки пучка Гиса. В случае если речь заходит о полной, возбуждение сперва охватывает лишь перегородку между желудочками, а далеко не весь желудочек всецело. Неполная блокада начинается при нарушениях обмена электролитов, или передозировки препаратами, или разного рода интоксикаций.

Вследствие этого нарушается обычная проводимость сердечной системы, и полноценного возбуждения левого отдела не происходит. Диагностировать это нарушение возможно при помощи простой электрокардиограммы, при расшифровке будут видны трансформации.

В случае если блокада распространилась лишь на одну ножку, то нет, это не опасно для жизни, не смотря на то, что ничего хорошего в этом, непременно, нет.

Многие современные кардиологи уверены в том, что это отклонение уже прекратило быть отклонением в тех случаях, в то время, когда не есть результатом других сердечных болезней. Страшна полная блокировка обеих ножек, в таких случаях требуется имплантировать кардиостимулятор.

Причины возникновения

К причинам вызвавшим патологию относят:

• Кардиосклероз атеросклеротический – замещение части сердечной мышцы соединительной тканью.
• Пороки аортального клапана. Такой порок приводит к расширению и увеличению размеров левой половины сердца, что нарушает проведение нервных импульсов в этой части сердца.
• Кардиомиопатия, миокардиодистрофия, бактериальный эндокардит – заболевания, характеризующиеся повреждением миокарда (сердечной мышцы) и вместе с ним волокон Пуркинье (самых мелких клеток в проводящей системе сердца).

Виды неполной блокады левой части пучка Гиса:

• на уровне левой ножки в самом стволе пучка;
• блокада, происходящая в левой ножке до того уровня, пока она не разделилась;
• затруднение проведения импульса в обеих ветвях после их разделения;
• вариант, когда к предыдущему виду присоединяется распространение поражения на половину межжелудочковой перегородки в левой ее части;
• блокада на уровне крайних, самых мелких разветвлений ветвей левой ножки.

Важную роль в возникновении данного нарушения играет лекарственная интоксикация организма. В этом случае наблюдается отравление мочегонными средствами, сердечными гликозидами, симпатомиметическими препаратами.

Иногда к развитию блокады приводит избыточное потребление алкогольных напитков, курение, прием наркотических веществ. Также появление данного заболевания может быть следствием отклонений в электролитном балансе организма.

К развитию блокады пучка Гиса приводит дефицит магния, недостаток или чрезмерное количество калия. Также причина развития блокады может заключаться в появлении тиреотоксикоза.

Причины поражения передней и задней ветви этой части органа могут существенно отличаться. Так, к проблемам в работе передней ветви чаще всего приводят такие факторы:

• передний инфаркт;
• артериальная гипертензия;
• порок клапана аорты;
• кардиосклероз;
• митральная недостаточность.

Также блокада передней ветви левой ножки может быть результатом нарушения целостности перегородки между предсердиями. К ней часто приводит кардиомиопатия и отложения кальциевых солей.

Нередко причина отклонения кроется в воспалительном процессе, который поражает сердечную мышцу. Нарушение задней ветви развивается под влиянием таких факторов:

• атеросклероз;
• инфаркт, который отличается задней локализацией;
• отложение кальциевых солей;
• миокардит.

В более редких случаях может быть обнаружена двухпучковая блокада – в этом случае страдает и передняя, и задняя ветви органа.

Значительные изменения гормонального фона, обусловленные определенными внешними воздействиями, - также дополнительные причины возникновения блокады левой ножки пучка Гиса.

К наиболее распространенным этиологическим факторам, которые во многом могут влиять на возникновение первых признаков блокады, можно отнести следующие:

1. Отравление организма больного большим количеством остатков лекарственных препаратов, которые применялись при лечении сопутствующих сердечных заболеваний. К ним относятся различные виды диуретиков, симптоматиков и сердечных гликозидов;
2. Злоупотребление вредными привычками, которые отрицательно воздействуют на всю сердечную систему человека. Это могут быть алкоголизм, употребление наркотических препаратов, курение;
3. Тиреотоксикоз;
4. Недостаточное количество в организме некоторых веществ. Это калий, магний, которые отвечают за электролитическое равновесие в организме. Их значительное количество, как и некоторый их недостаток, влияют на равновесие в работе сердечной системы.

Передневерхний пучок в результате перечисленных ситуаций теряет свой ритм работы, сокращения желудочка проходят вне зависимости поступления и процесса проводимости импульсов сквозь ткани ножки.

При блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса определяются однообразные нарушения независимо от расположения очага поражения. Это объясняется тем, что реакция возбудимой структуры не доходит до верхних отделов передней стенки левой нижней камеры сердца.

Следовательно, при помощи стандартной электрокардиографии невозможно точно определить место, подверженное блокаде.
При БПВЛНПГ возбуждение в правой нижней сердечной камере происходит стандартным образом. В левой нижней камере реакция возбудимой структуры распространяется поэтапно.

Сперва оно проходит по задней ветви левой ножки, а затем распространяется на верхние участки левосторонней нижней камеры.

Данное отклонение может быть выявлено на фоне ряда кардиологических патологий:

• хроническое поражение миокарда, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий и особенно это касается передней стенки левосторонней нижней камеры;
• ишемический некроз участка миокарда передней стенки левосторонней нижней камеры;
• воспаление сердечной мышцы;
• значительное утолщение стенки левого желудочка;
• патологическое расширение левой нижней камеры сердца, вызванное недостаточностью клапана аорты;
• первичный изолированный склероз и отложение кальция в стенках проводящей системы;
• врожденные пороки сердца.

Согласно статистике, БЛНПГ проявляется в возрасте старше 50 лет у 1,25% пациентов мужского пола. И в большинстве случаев этот показатель является единственным признаком развивающейся патологии в мышечном среднем слое сердца.

При блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса происходят серьезные нарушения проводимости в задней ветви, которая может протекать с разными показателями. На ЭКГ отмечаются одинаковые отклонения, которые плохо поддаются дифференциации при помощи стандартной электрокардиографии.

Развивается такое состояние при патологиях схожих, как и при БПВЛНПГ:

• недостаточность кровоснабжения миокарда;
• атеросклероз коронарных артерий;
• некроз участка миокарда, поражающий левый желудочек;
• воспаления и другие изменения в сердечной мышце, вызванные самыми различными причинами;
• отложение кальция и перерождение тканей в твердую соединительную.

Если говорить о блокаде передней ветви, то в электрокардиографии это довольно хорошо изученный раздел. А поражение задней ветви дает не специфические признаки, и этот раздел еще находится в стадии разработки. Диагностировать поражение задней ветви невозможно, лишь основываясь на результатах стандартной кардиограммы.

Как правило, для уточнения нужно прибегнуть к дополнительным методам диагностики. В любом случае любая из вышеперечисленных блокад обнаруживается при полноценном обследовании и специалист по необходимости назначит дополнительные исследования перед постановкой точного диагноза.

Блокада однопучковая проходит бессимптомно, ее выявляет ЭКГ. Такие признаки нарушения как постоянная усталость, боли в грудине, одышка, в этом случае вызываются болезнью, ставшей причиной нарушения электрической проводимости.

Признаки блокады левой ножки передней или задней ветви также не ощущаются больным. Блокада левая полная дает такие симптомы как: головокружение, боли в сердце, сильное сердцебиение. Признаки вызываются тяжелыми изменениями в левожелудочковой мышце (инфаркт миокарда).

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса трехпучковая характеризуется такими признаками:

• перебои в работе сердца;
• постоянные обмороки, вызванные кислородным голоданием мозга;
• головокружения.

Трехпучковая неполная блокада приводит к внезапному летальному исходу.

Проблему с электрической проводимостью показывает кардиограмма. Правая неполная блокада, при отсутствии клинических симптомов и сопутствующих заболеваний считается нормой и дополнительные обследования не проводятся.

ЭКГ признаки двухпучковой блокады служат поводом для госпитализации пациента, так как существует опасность развития тяжелых состояний. Выявленная блокада пучка Гиса на ЭКГ, трехпучковая также требует немедленной госпитализации с последующей хирургической операцией.

Как на кардиограмме увидеть проблему с электрической проводимостью пучка Гиса. Признаки блокады правой ножки:

• Комплексы Rsr или rSR в V 1, V2 (правые отведения).
• Широкий S зубец в V5, V6 (левые отведения).
• QRS комплекс больше 0,11 с.

Признаки нарушения проводимости левой ножки:

• левые отведения V5,V6, I не имеют зубца Q;
• желудочковые комплексы деформированы;
• вершина зубца R расщеплена;
• правые отведения V1, V2, III характерны деформированной вершиной зубца S, ширина комплекса более 0,11с.

Отличия трехпучковой блокады:

• все признаки левой и правой;
• рисунок кардиограммы показывает атриовентрикулярную блокаду.

БЛНПГ может обусловлена поражением на различных уровнях:

1. Поражение левой ножки в стволе пучка Гиса;
2. Поражение основного ствола левой ножки до ее разветвления;
3. Одновременное поражение передней и задней ветви левой ножки после их выделения из основного ствола левой ножки;
4. Поражение левой половины межжелудочковой перегородки с вовлечением в процесс обеих ветвей левой ножки;
5. Наличие выраженных диффузных изменений миокарда периферических разветвлений передней и задней ветвей левой ножки.

Несмотря на вышеизложенные варианты, в итоге при БЛНПГ возбуждение не может пройти обычным путем по левой ножке к миокарду левого желудочка — возбуждение проводится необычным путем.

Что вызывает замедление прохождения возбуждения по желудочкам, о чем свидетельствует уширение комплекса QRS и изменение направления реполяризации в левом желудочке:

• в левых грудных отведениях комплекс QRS представлен широким зубцом RV5,V6 с зазубриной;
• в правых грудных отведениях регистрируется комплекс QRS типа rS, QS с широким и глубоким зубцом SV1,V2.

Следует иметь ввиду, что при блокаде левой ножки пучка Гиса:

1. Стадия возбуждения 1:

• левый желудочек и левая часть межжелудочковой перегородки не возбуждаются;
• возбуждение по правой ножке передается обычным путем и вызывает возбуждение правой половины межжеулдочковой перегородки (вектор направлен к электроду V6);
• одновременно начинается возбуждение правого желудочка (вектор направлен к электроду V1);
• возбуждение с правой половины межжелудочковой перегородки переходит на левую и течет замедленно;
• в итоге суммарный вектор ЭДС направлен к электроду V6, поскольку общая толщина межжелудочковой перегородки значительно превосходит массу правого желудочка: регистрируется начало зубца RV6 и зубец QV1 или rSV1 (это связано с тем, что в начале электрической систолы вектор правого желудочка близко расположен к электроду V1, что иногда позволяет регистрировать маленький rV1).

• обусловлена возбуждением левого желудочка, которое идет необычным путем и протекает замедленно;
• регистрируется дальнейший спуск зубцов SV1 (QSV1) и дальнейший подъем RV6, при этом на зубце RV6обычно наблюдается зазубрина, расположенная на восходящем колене (существует несколько вариантов объяснения этого явления, как-то;
• наличие небольшого промежутка времени между стадиями 2 и 3;
• преобладание вектора конечного возбуждения межжелудочковой перегородки над вектором начального возбуждения левого желудочка;
• различным взаимодействием вектора межжелудочковой перегородки и вектора левого желудочка). За счет замедленного распространения возбуждения отмечается уширение комплекса QRS.

Процесс реполяризации в левом желудочке связан с замедленной деполяризацией, и распространяется от эндокарда к эпикарду. В результате, вектор реполяризации левого желудочка имеет такое же направление, как и правого — к электроду V1 (регистрация положительного TV1, сегмент ST в этом отведении расположен выше изолинии.

При неполной блокаде левой ножки возбуждение может проходить, но несколько замедленно. При неполной БПНПГ комплекс QRS по форме напоминает блокаду левой ножки, но ширина QRS меньше 0,12 с:

• В грудных отведениях V1, V2 комплекс QRS имеет форму rS, QS.
• Сегмент STV1,V2 может быть расположен на изолинии или выше нее, зубец TV1,V2 обычно положительный.
• В грудных отведениях V5, V6 регистрируется ЭКГ, имеющая вид зубца R (qV5,V6отсутствует).
• Сегмент STV5,V6 может быть расположен на изолинии или ниже нее, зубец TV5,V6 может быть любой формы.

В ЭКГ заключении вслед за характером ритма указывают расположение электрической оси сердца; дают характеристику блокады левой ножки (полная, неполная); упоминают об удлинении электрической систолы желудочков; дают общую характеристику ЭКГ. Если одновременно имеется гипертрофия правого или левого желудочка, то ее описание обычно дают до общей характеристики ЭКГ.

К дополнительным мерам относят:

• Мониторинг ЭКГ суточный, необходим для выявления преходящей формы заболевания, проявляющейся в разное время суток.
• Электрокардиографические исследования пищевода необходимы для диагностики аритмий.
• Эхо сердца проводится для выявления органических патологий в строении сердца и для оценки состояния миокарда.
• МРТ назначают в случае возникновения спорных вопросов при постановке диагноза.

Наиболее результативными принято считать проведение электрокардиограммы и эмисионной томографии - данные исследовательские методы позволяют сделать точным предварительно выставленный диагноз, выявить основные причины данной сердечной патологии.

Благодаря такому диагностическому исследованию становится возможным определение наиболее результативного способа лечебного воздействия.

Лечение данного состояния основывается на сравнении результатов кардиограммы и ЭКГ с нормальными показателями сердечного ритма. Поскольку блокада пучка Гиса не признана самостоятельным сердечным заболеванием, данное состояние обычно сопровождает определенную сердечную болезнь, либо несколько болезней.

Поэтому лечение обязательно направляется в первую очередь на устранение первопричин данного состояния. И методы лечение первичного сердечного поражения определяются как самим заболеванием, так и его степенью развития, проявлениями и общим состоянием организма больного.

К максимально результативным можно отнести следующие методы воздействия:

1. При первопричине блокады пучка Гиса сердечной недостаточности часто будут назначаться сердечные гликозиды широкого спектра действия, а также нитроглицерин, антигипертензивные средства, стабилизирующие работу сердца и его ритм в первую очередь;
2. Иммунные препараты, направленные на стимуляцию защитных сил организма и увеличение степени его сопротивляемости при всевозможных заболеваниях, в том числе и сердечных.

Наибольшей популярностью сегодня пользуется лекарство широкого спектра действия под названием «Трансфер фактор Кардио»: отсутствие побочных проявлений, быстрое воздействие на сердечную мышцу и стимуляция иммунитета - основные проявления приема препарата;

3. Нитраты и гипотензивые средства - также часто назначаемые препараты при данном состоянии. Они позволяют стабилизировать общее состояние, восстанавливают нормальный ритм сердечных сокращений.

Однако следует учитывать, что универсальной терапии при блокадах тканей пучка Гиса не существует; основной направленностью лечебного воздействия в данном случае следует считать проведение лечения основного заболевания сердечной системы с параллельным поддержанием состояния больного.

Данная патология имеет неприятное вероятное последствие при недостаточности основного лечения: блокада данного типа может перейти к полной блокаде работы сердца и его предсердий, что имеет плохой прогноз для больного и в данной ситуации требует незамедлительного специального медицинского вмешательства.

Специальное лечение для пациентов, которые столкнулись с нарушениями сердечной проводимости, отсутствует. Больным, у которых была обнаружена блокада левой ножки пучка Гиса, не показана лекарственная терапия.

Симптоматическое лечение основной патологии при одно-, двухпучковой блокаде включает такие медикаменты:

• Витамины (никотиновую кислоту, тиамин, рибофлавин).
• Успокоительные средства (настойку валерианы, пустырник, шалфей).
• Антиоксиданты (Предуктал, Карнитин).
• Гипотензивные препараты, действие которых направлено на лечение гипертонии (бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальциевых каналов).
• Антиагреганты, предупреждающие появление тромбов (Аспирин, Кардиомагнил).
• Лекарства, используемые для лечения ИБС (Изокет, Нитроглицерин).
• Медикаменты, нормализующие уровень холестерина в крови (Симвастатин).
• Таблетки и инъекции для лечения патологий, являющихся первопричиной появления «легочного сердца».
• Диуретики (показаны пациентам с сердечной недостаточностью).
• Негормональные средства и антибиотики для лечения воспаления оболочек миокарда (Диклофенак, Пенициллин и др.)

Оперативное вмешательство при дисфункциях электрической проводимости предполагает установку пациенту кардиостимулятора. Полная блокада (правая или левая), выступающая следствием острого инфаркта, требует временной стимуляции миокарда с помощью электрода.

Трехпучковая блокада, сопровождающаяся приступами потери сознания и редким ритмом сокращения желудочков, считается основанием для постоянной электрической стимуляции миокарда. Пациенту вшивают кардиовертер.

1. Пациент, которого не беспокоят сердечные симптомы и не страдающий от хронических заболеваний хорошо переносит нормальные условия жизни, связанные с нагрузками.

Трехпучковая и двухпучковая блокада потребует ограничения физических нагрузок. Таким пациентам нельзя тяжело работать и находиться в стрессовом состоянии. Очень важен режим питания и состав продуктов.

2. Диета для больных с нарушением электрической проводимости должна восстанавливать правильную гемодинамику периферической нервной системы и ЦНС, водный и электролитический баланс, снижать активное окисление ПОЛ.
3. Пациенты должны отдавать предпочтение растительным маслам и полностью отказаться от тяжелых животных жиров. Такой выбор позволяет быстро снизить уровень вредного холестерина в крови.
4. Морепродукты, мидии, морская капуста, кальмары, насыщены полезными микроэлементами, необходимыми для работы сердечной мышцы.
5. Блюда готовятся без добавления соли, пищу рекомендуют немного досаливать в готовом виде.

Для предотвращения развития блокад и других сердечно-сосудистых патологий рекомендуется соблюдать общие правила:

• продолжительный сон;
• активный образ жизни;
• отсутствие самолечения;
• отказ от курения и алкоголя;
• сбалансированное питание по режиму;
• исключение стрессов и нервных потрясений;
• регулярная диагностика и лечение сердечных заболеваний.

Кардиохирург

Высшее образование:

Кардиохирург

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования - Специалист

Дополнительное образование:

Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

При прохождении рутинного обследования человек может случайно узнать, что на ЭКГ обнаружилась неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Ниже мы постараемся наиболее подробно рассказать о том, сулит ли опасность для здоровья и стоит ли лечиться.

Пучки Гиса представляют собой важную часть сердечной проводящей системы. Они образуются из особых мышечных волокон сердца, которые обладают уникальным свойством проводить импульсы. Благодаря этим нервным импульсам сердце способно сокращаться.

В сердце всего два подобных пучка – левый и правый. Они отходят от общего ствола, который залегает в межжелудочковой перегородке. Далее ножки Гиса идут каждая к своему желудочку. Проходя вглубь стенок желудочков, ножки разветвляются на многочисленные мелкие волокна Пуркинье. Каждое из этих волокон проводит нервные импульсы к сердечным клеткам, в результате чего все они способны почти синхронно сокращаться.

Иногда проведение импульса по ветвям Гиса нарушается, может замедляться, а то и вовсе исчезнуть. Тогда наблюдается полная или частичная блокада ножек. Как правило, такое нарушение проводимости никак себя не проявляет и является случайной находкой на плановой электрокардиограмме.

Классификация

Блокада ножек пучка Гиса бывает полная и неполная. Также выделяют интермиттирующую блокаду – на одной ленте ЭКГ чередуются участки блокады и нормального проведения, альтернирующую блокаду – наличие на ЭКГ сочетанной блокады правой и левой ножек, и постоянную.

Причины

Проведение нервных импульсов по проводящим сердечным путям может нарушаться при различных заболеваниях и патологических изменениях. Наиболее часто встречающиеся болезни, вызывающие блокаду ПНПГ:

1. Врожденные и приобретенные сердечные аномалии и пороки;
2. Миокардиодистрофии;
3. Кардиомиопатии, вызванные сахарным диабетом, алкоголизмом, ожирением, тиреотоксикозом, анемией, любыми системными аутоиммунными заболеваниями;
4. Отравление лекарственными средствами, чаще сердечными гликозидами;
5. Воспалительные заболевания миокарда;
6. Гипертрофия миокарда, вызванная любыми причинами;
7. Сердечные заболевания, сопровождающиеся процессом кардиосклероза.При этом миокардиоциты постепенно заменяются рубцовыми клетками;
8. Возникновение тромбозов в системе ветвей легочной артерии;
9. Все заболевания легких, способные к хронизации. Они приводят к постоянному застою крови в артериальном легочном кровотоке, и увеличению полостей правых отделов сердца. Чаще всего это хронические бронхиты, астма и эмфизема легких;

Стоит помнить, что блокада правой ножки пучка Гиса характерна для молодых людей мужского пола, может возникать в здоровом сердце и не влияет в дальнейшем на жизненный прогноз.

У детей и подростков подобная блокада возникает чаще на фоне незначительных врожденных аномалий сердца. Ее считают нормой, если проведенные исследования исключили любое поражение сердечной мышцы и пороки.

Симптомы

Подавляющее число молодых людей, у которых обнаружилась блокада правой ножки, не имеют абсолютно никаких симптомов болезни. Это крепкие и здоровые люди. Наличие подобной неожиданной находки никак не сказывается на здоровье и продолжительности жизни. Иное дело у более возрастных пациентов. У людей старшего возраста впервые возникшая блокада правой ножки пучка Гиса бывает связана с рядом заболеваний. Это и органические поражения сердечной мышцы, и всевозможные хронические заболевания дыхательной системы. В редких случаях блокада возникает из-за наличия системных аутоиммунных заболеваний. В таких случаях лечить нужно заболевание, вызвавшее патологию.

Симптомы таких заболеваний типичны. Это одышка, ощущение перебоев сердца, утомляемость, боли и ощущение дискомфорта в области сердца. Подобные проявления очень серьезны, свидетельствуют об опасных хронических заболеваниях, которые нужно лечить.

С другой стороны, абсолютно не требуют лечения неполная блокада правой ножки пучка Гиса на фоне полного здоровья. Можно даже считать вариантом нормы.

Если электрокардиографическими методами выявилась вдобавок к блокаде правой ножке пучка Гиса еще и блокада левой ножки, стоит пройти дополнительное обследование. Двухпучковая блокада не встречается у здоровых людей, ее нельзя расценивать как нормальное состояние.

Блокада левой ножки возникает на фоне заболеваний, поражающих миокард. С другой стороны, блокада правой ножки возникает при заболевании миокарда у людей старшего возраста. Так что дополнительному медицинскому обследованию нужно подвергать всех людей, достигших возраста 55 лет при наличии нарушения сердечной проводимости.

Диагностировать наличие у человека блокады правой ножки пучка Гиса несложно. Достаточно провести электрокардиографическое исследование. Увидеть на ленте характерные признаки блокады может любой врач, не обязательно кардиолог. На ЭКГ виден тип блокады – полная либо же неполная.

Методы обследования

Дополнительно с целью выявления заболеваний, которые могут вызвать нарушения сердечной проводимости, врач может назначить иные методы обследования:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• суточное холтеровское мониторирование электрокардиограммы сердца назначается для того, чтобы выявить преходящие нарушения;
• чреспищеводная электрокардиография является очень точным методом исследования, и потому может быть назначена в качестве дополнительного диагностического метода;
• эхокардиография – один из самых популярнейших методов исследования сердечной мышцы, показывает органическую сердечную патологию, степень сократимости миокарда, дает точную оценку фракции сердечного выброса;
• при неясном диагнозе возможно назначение мультиспиральной компьютерной томографии (КТ) или, при наличии соответствующего оборудования, магнитно-резонансного исследования (МРТ) сердца.

Лечение

К радости пациентов, узнавших, что у них некая частичная или полная блокада ПНПГ, лечение при этом состоянии не требуется. Однако таким пациентам стоит по возможности полностью отказаться от курения, чтобы не вызывать увеличение нагрузки на правые отделы сердца. Детям с таким диагнозам стоит назначить курс витаминов, обеспечить полноценное питание с полным спектром незаменимых аминокислот, адекватным колоражем пищи. Подобные проявления ЭКГ у детей и подростков часто связаны с несоответствием скорости роста тела и развитием сердечной мышцы. Часто у детей при повторении ЭКГ спустя какое-то время подобное нарушение может впредь не повториться.

Девушкам с таким диагнозом не стоит беспокоиться об осложнениях во время беременности. Неполная блокада ножки пучка Гиса не является противопоказанием для беременности, не способно вызвать нежелательные симптомы. Молодым людям с блокадой правой ножки пучка Гиса разрешается служить в армии.

Спортсменам не нужно задаваться вопросом, стоит ли им впредь заниматься спортом. Подобное состояние не является противопоказанием для выполнения любых физических нагрузок. Прогноз при этом состоянии благоприятен, если у пациента отсутствуют признаки иных заболеваний. Без лечения с таким диагнозом пациенты живут так же качественно и долго, как и остальные.

Едва ли не каждый из нас, получив на руки запись электрокардиограммы, попытается ее расшифровать самостоятельно и уж точно заглянет в заключение, которое написал кардиолог. Хорошо, если подозрительных терминов там не обнаружится, но даже среди полного благополучия и при отсутствии хоть каких-то “сердечных” симптомов запись о блокаде не сможет не насторожить.

Понятно, что такое явление вызовет беспокойство, ведь что-то блокировано в самом сердце – главном органе, обеспечивающем питанием весь наш организм. Однако не всякая блокада считается расстройством, есть и такие ее типы, которые не только не мешают нормальной жизнедеятельности, но и вполне вписываются в норму. Неполная (частичная) блокада правой ножки пучка Гиса, (БПНПГ) – как раз тот случай, когда паника излишня, однако другие виды подобных внутрисердечных блоков не должны быть оставлены без внимания.

Знакомясь с заключением кардиографии, пациент может обнаружить там запись о блокаде какой-либо из ножек пучка Гиса (НПГ). Это расстройство бывает бессимптомным, диагностируется при записи кардиограммы, но детальное обследование у большинства его обладателей выявляет отклонения не только функционального, но и органического характера.

К блокадам ножек пучка Гиса отношение неоднозначное: некоторые их разновидности считают вариантом нормы, иные - всегда серьезная проблема, чреватая тяжелыми осложнениями, поэтому и внимание кардиологов к такому роду нарушений пристальное, а пациент подвергается всестороннему обследованию.

сердечный цикл; ножки пучка Гиса обеспечивают проведение импульса по желудочкам сердца

Проводящая система сердца - это своеобразные видоизмененные мышечные клетки, которые приобрели в ходе развития способность передавать электрические сигналы кардиомиоцитам. Благодаря слаженной и последовательной работе компонентов этих путей сердце сокращается ритмично.

Пучок Гиса обеспечивает возбуждающими нервными сигналами желудочковый миокард. Он берет начало от предсердно-желудочкового соединения, затем идет вверху межжелудочковой перегородки, ниже ветвится на правую и левую ножки (НПГ). Левая ножка (ЛНПГ) отдает переднюю и заднюю ветви к левожелудочковому миокарду. Правая (ПНПГ), соответственно, обеспечивает проводимость в миокарде правого желудочка. Конечным звеном проводящих путей становятся мелкие волокна Пуркинье, несущие сигналы к главному насосу нашего тела и рассеянные в толще мыщцы до самых ее удаленных участков.

Препятствие к току нервного импульса может появиться в любом участке желудочкового миокарда, провоцируя блок в одной ножке, одной из ветвей левой ножки пучка Гиса, двух ножках одновременно. Объем блока предопределяет симптоматику - от ее отсутствия до тотального расстройства проведения и тяжелой аритмии.

Причины и разновидности желудочковых блоков

Масштаб поражения нервных путей определяет разновидность блокады:

• Однопучковая - затруднена передача сигнала по правой ножке пучка Гиса, одной из ветвей левой;
• Двухпучковая - блокированы ветви левой ножки или правая ножка с одной из ветвей левой;
• Трехпучковая - вовлечены сразу все три пути.

Блокада участка пучковых волокон бывает полной и неполной . При частичной страдает лишь одна из ветвей, но работа остальных сохранена. Миокард получает сигналы из другого источника обходным путем, но они несколько запаздывают.

В зависимости от течения блокада бывает постоянной , преходящей и интермиттирующей . Интермиттирующая блокада то появляется, то исчезает, что можно проследить во время записи одной кардиограммы. Преходящее расстройство проводимости видно на фрагменте электрокардиограммы. Иногда в период записи кардиограммы прослеживается смена блока разных ветвей и ножек - альтернирующая блокада.

Определены 3 степени блока НПГ:

1. При первой степени сигналы достигают кардиомиоцитов с запаздыванием.
2. При второй – часть сигналов не достигает мышечной ткани.
3. При тотальной блокаде III степени нервные сигналы не идут к желудочковому миокарду, поэтому он сокращается сам по себе с очень малой частотой.

Блокада проводящих желудочковых путей не является самостоятельным заболеванием. Это проявление другой патологии. Нередко у вполне здоровых людей выявляют неполную блокаду ПНПГ, что считается нормальным явлением.

Кардиальные причины, провоцирующие блок волокон пучка Гиса, – это:

• - острая в виде некроза () или хроническая с рубцовыми разрастаниями в миокарде ();
• - аномалии в перегородках врожденного характера, сужения, недостаточность клапанных отверстий, коарктация аорты;
• Перенесенные кардиохирургические вмешательства;
• Утолщение левого желудочка при .

В качестве внесердечных факторов, вызывающих блок, указывают:

1. Лекарственные воздействия - употребление длительно и без контроля специалиста, коими могут злоупотреблять больные кардиологического профиля;
2. Сдвиги ;
3. Курение, алкоголизм;
4. Эндокринную патологию;
5. Продолжительную гипоксию и дилатацию правой половины сердца при бронхолегочных болезнях (астма, бронхит).

Если первопричина блока ветвей пучка Гиса не выяснена путем всестороннего обследования, говорят об идиопатическом расстройстве.

Как было сказано, неполная блокада правой ножки пучка Гиса часто выступает нормой, если никаких иных изменений в органе не найдено. Часто она обнаруживается в детском и подростковом возрасте и может протекать в комбинации с малыми аномалиями - , открытое межпредсердное окно.

Видео: мнение кардиолога о неполных блокадах правой ножки пучка Гиса у детей

В отличие от расстройств, связанных с изменением проведения по правой ножке, блокады ветвей левой ВСЕГДА вызваны структурными поражениями сердца, поэтому не рассматривается как естественное состояние.

Одним из основных механизмов формирования патологической блокады является механическое препятствие к распространению нервного сигнала, в частности, разрастание соединительной ткани при гипоксии, гипертрофии камер сердца. Другим важным звеном патогенеза можно считать дилатацию полостей органа при хронической его недостаточности.

Итак, несмотря на возможную безобидность (при локальном выявлении неполной БПНПГ), поражение правой ножки также может сопровождать патологию, протекающую с избыточной нагрузкой и дилатацией правой половины органа (легочное сердце, ишемия, недостаточность трикуспидального клапана).

Блокада левой ножки пучка Гиса обнаруживается при кардиосклерозе из-за атеросклеротической закупорки сердечных артерий, пороке аортальных створок, некрозе и воспалении миокарда, способствующих изменению левой половины сердца.

Симптоматика блокад ножек пучка Гиса

При затруднении распределения нервных сигналов по компонентам пучка Гиса симптомы могут отсутствовать, а если они есть, то, как правило, обусловлены заболеванием, послужившим первопричиной формирования блока, и крайне неспецифичны. Иными словами, по симптомам догадаться о разновидности нарушения проводимости невозможно и даже заподозрить наличие блокады в ряде случаев крайне затруднительно.

Неполная (частичная) блокада, затруднение распространения сигналов по одной из ветвей при условии функционирования остальных не вызывают субъективной симптоматики. Это находка на ЭКГ, побуждающая к дальнейшим обследованиям. Часть больных испытывают затрудненное дыхание, болезненность в сердце, перебои в его ритме, утомляемость, которые, однако, не имеют прямой связи с внутрижелудочковым блоком, а характеризуют конкретное заболевание.

Симптомами полной блокады выступают:

• Чувство нерегулярности в работе сердца, сердцебиение;
• Головокружения, обморочные состояния;
• Болезненность в груди.

При блоке ЛНПГ больные чувствуют головокружения, боли в сердце, сердцебиение. Эта ножка полностью блокируется при тяжелых нарушениях - острый крупноочаговый инфаркт, кардиомиопатия.

Блокада одновременно трех ветвей бывает полной и неполной. При частичной блокаде проводимости часть сигналов все-таки достигает кардиомиоцитов по невредимым волокнам, но с запаздыванием, при полном – желудочковый миокард сокращается за счет эктопических очагов, находящихся вне проводящих путей, и желудочки значительно отстают от предсердий.

Низкая частота желудочковых сокращений не позволяет органу обеспечивать нормальную гемодинамику, а среди симптомов на первое место выходят головокружения и эпизоды утраты сознания по причине неадекватного мозгового кровообращения. На фоне сердечной недостаточности может произойти внезапная остановка сердца, влекущая гибель больного.

Блокада ножек пучка Гиса опасна недостаточностью органа, повторяющимися приступами с риском и , возможной предрасположенностью к инфаркту сердца из-за снижения доставки крови по коронарным артериям, даже без развившегося в них атеросклероза.

Последствиями внутрижелудочкового блока могут стать пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, остановка сердца. При продолжительном блоке страдает системный кровоток с нарастанием застойных явлений в органах. Опасными осложнениями считаются тромбоэмболии, для предупреждения которых показано специальное лечение.

ЭКГ при блокадах ножек пучка Гиса

Самый информативный способ выявления внутрижелудочковых блокад - электрокардиография, показывающая характерные для патологии изменения. Отдельные формы расстройтв проводимости диагностируют при холтеровском мониторировании. Диагностика блокад НПГ – задача не из легких, поэтому лучше доверить ее специалисту, но мы попытаемся немного разобраться, какие и почему возникают отклонения на обычной ЭКГ.

В норме распределение электрической волны идет равномерно от предсердного миокарда к желудочковому и слева вправо, нигде не встречая препятствий. Прохождение нервных сигналов от перегородки до самых дальних участков сердечной мышцы у здоровых людей длится менее 120 мсек. При блоке его передача тормозится, значит, и деполяризация желудочкового миокарда тоже будет замедлена. В итоге мышце нужно большее время для деполяризации и сокращения, а значит, станет удлиняться желудочковый комплекс QRS.

Расширение желудочкового комплекса до 0,12 и более секунд говорит о том, что нервные сигналы поступают не по главной НПГ, а обходным путем, соответственно, желудочки сокращаются с опозданием.

Когда кардиограмма показывает правильный синусовый ритм наряду с явлениями пучковых блокад, то перед всеми QRS сохранен зубец Р, свидетельствующий о том, что источник сократимости – синусовый узел, откуда и возбуждаются предсердия. При эктопии источника сократимости в желудочковом миокарде этих зубцов не будет.

Видео: урок по ЭКГ при блокадах НПГ

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) – едва ли не самая частая находка при кардиографии у спортсменов, она встречается у многих здоровых людей, у лиц, не страдающих кардиальной патологией. При этом она обычно неполная и бессимптомная. При чрезмерной нагрузке и дилатации правых камер органа в условиях сердечной или легочной патологии блок приобретает аномальные черты.

При затруднении передачи сигналов по ПНПГ правожелудочковый миокард и часть перегородки получают сигналы из ЛНПГ, но возбуждение сюда доходит позднее. При неполной БПНПГ сигналы по ножке идут, но длительнее, нежели в норме, поэтому желудочковые комплексы носят необычный внешний вид, но имеют нормальную ширину.

БПНПГ на ЭКГ

При полной блокаде правой ножки пучка Гиса перегородка деполяризуется в правильном направлении, слева направо. На кардиограмме виден зубец R в V1 и Q в шестом (левожелудочковом). После того, как перегородка получила свой импульс, возбуждение кардиомиоцитов распределяется по левожелудочковому миокарду, на ЭКГ фиксируется зубец S в первом грудном и R в шестом отведениях.

Когда левый желудочек уже охвачен сокращением и входит в систолу, сигнал достигает таки правого желудочка, деполяризующегося позднее, а на ЭКГ можно проследить добавочный R в I грудном отведении и глубокий S в V6. Так формируется специфическая форма желудочкового комплекса - RSR1.

Проявлениями БПНПГ считают:

• расширение QRS до 120 мс и более;
• изменение очертаний QRS: в V1-2 просматривается зазубренность RSR1;
• ось сердца отклоняется вправо;
• высокоамплитудный и расширенный R в I грудном, широкий S в I и левожелудочковых отведениях.

Блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ

Полная или частичная блокада ЛНПГ – почти всегда неблагополучие, сопряженное со структурной перестройкой мышечной ткани. При таком расстройстве не происходит передачи сигнала по ЛНПГ, из-за чего перегородка деполяризуется в обратном направлении - справа влево. На ЭКГ заметен зубец Q в I грудном отведении и небольшой R в V6.

БЛНПГ на ЭКГ

Первым деполяризуется правожелудочковый миокард, затем возбуждение движется на весь левожелудочковый отдел - появляется R в I грудном отведении и S в V5-6 в виде зазубрины. По мере сокращения левой камеры в I грудном отведении возникает S, а в шестом - добавочный R.

Наиболее показательная картина БЛНПГ наблюдается в шестом грудном отведении, отвечающем за работу левой половины органа. Здесь можно наблюдать продолжительный и деформированный QRS с зазубренной верхушкой, похожей на букву М или W.

О полной блокаде левой ножки пучка Гиса будут говорить:

• широкие, деформированные, W-образные желудочковые комплексы шириной от 120 мсек в I стандартном и левых грудных отведениях;
• расширенный и глубокий S в III и первых грудных отведениях;
• отсутствие Q в левых грудных отведениях;
• сегмент ST и зубец Т располагаются обратно направлению главного желудочкового зубца;
• электрическая ось сдвинута влево.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса появляется тогда, когда сигнал не проходит по одной из ветвей ножки. На кардиограмме будут похожие с полным блоком изменения, но QRS не удлиняется.

Блок передней ветви ЛНПГ может возникать при отдельных локализациях инфаркта, склерозе и патологии с сильным утолщением левожелудочкового миокарда - гипертония, некоторые пороки, дистрофия и воспаление.

Для блокады передней ветви ЛНПГ показательно значительное левостороннее направление оси сердца, удлинение желудочкового комплекса малозаметное или не прослеживается. Зубец S бывает высокоамплитудным в левых грудных отведениях, приобретая зазубренность.

Блокада задней ветви ЛНПГ дает правостороннее расположение оси, некоторое расширение QRS, углубление S в левых отведениях. Она появляется при инфарктах задней стенки и диафрагмальной части левого желудочка, кардиомиопатиях и воспалении.

Сложности выявления блоков внутрижелудочковых путей нередко вызваны комбинацией их с иной кардиальной патологией, дающей значимые ЭКГ-признаки - инфаркт, гипертрофия и т. д., но важно помнить одну особенность: при блокадах ножек не возникает зубца Q в тех отведениях, которые характеризуют блокированную ножку. Если этот зубец в них появляется, то есть все основания подозревать некроз мышцы сердца на фоне блока проведения.

Двух- и трехпучковые блокады ножек пучка Гиса на ЭКГ

В ряде случаев возникает блок сразу двух путей проведения. Комбинация блокады ПНПГ и передней ветви левой ножки вызывает удлинение комплекса QRS до 0,12 секунд, появление зазубрины на зубце S, инверсию T и отклонение оси сердца влево.

В случае, когда сочетается БПНПГ с поражением задней ветви ЛНПГ, ось сердца направляется вправо, а на ЭКГ можно проследить признаки, описанные выше для каждой разновидности блока. Такое расстройство проведения говорит о глубоких и тяжелых изменениях в мышце сердца.

При частичном нарушении проведения сразу в трех ветвях внутрижелудочковых путей на ЭКГ диагностируется атриовентрикулярная блокада I либо II степени. При первой степени проводимость ухудшается, но все импульсы достигают желудочковой мышцы, а при второй - часть импульсов и, соответственно, сокращений желудочков выпадает.

Если трехпучковый блок полный, то импульс от предсердий не проходит к желудочковому миокарду, развивается полная АВ-блокада третьей степени, при которой предсердия и желудочки сокращаются некоординированно, в разном ритме. Желудочковый ритм нерегулярный и редкий, снижается до 40 в минуту.

Диагностика и лечение внутрижелудочковых блокад

Основной объем информации о степени нарушения проводимости по пучку Гиса и его ветвям врач получает из описанного выше ЭКГ, ведь выслушать или установить ее по симптомам невозможно. Для уточнения диагноза может быть проведено или чреспищеводная запись ЭКГ.

Если блокада развилась на фоне органических изменений в сердце, то пациенту показано ультразвуковое исследование, при необходимости может быть проведена МРТ, сцинтиграфия.

Лечение внутрижелудочковых блокад неспецифическое и направлено оно на главное заболевание, вызвавшее расстройства проведения. Если блокада частичная и не вызывает никакой симптоматики, то достаточно наблюдения с периодическим ЭКГ-контролем.

при нарушениях жирового обмена - симвастатин, аторвастатин;

Мочегонные и сердечные гликозиды при хронической недостаточности сердца - индапамид, верошпирон, дигоксин;

Антибиотики и противовоспалительные в случае миокардита.

При тяжелых нарушениях внутрижелудочковой проводимости с частыми приступами потери сознания и мозговой ишемии показано хирургическое лечение, состоящее в установке . Временную кардиостимуляцию проводят в первые две недели инфаркта миокарда при его сочетании с тотальной левосторонней блокадой.

При диагностированной блокаде внутрижелудочковой системы стоит задуматься о ведении здорового образа жизни, даже если это неполная БПНПГ с бессимптомным течением. Дозированные физические нагрузки - непременное условие при асимптомной блокаде.

В случае уже имеющейся кардиальной патологии, вызвавшей двух- либо трехпучковую блокаду, больному следует исключить стрессовые ситуации, психоэмоциональные и физические перегрузки, вредные привычки. Важно больше отдыхать, нормализовать питание и режим.

Вопрос совместимости блокад ножек пучка Гиса и спорта волнует многих родителей и взрослых спортсменов. Бывает, что нарушенная проводимость обнаруживается случайно, при полном благополучии обследуемого. Вопрос касательно занятий спортом в таких случаях должен решать кардиолог.

Неполная БПНПГ выявляется почти у трети спортсменов и при отсутствии изменений в самом сердце не может быть поводом для прекращения занятий спортом. Однако динамическое наблюдение все же не повредит.

По рекомендациям специалистов, блокады НПГ, протекающие бессимптомно, без нарушения функции предсердно-желудочкового узла и не провоцирующие аритмий не должны быть препятствием к спорту. В случае же аритмии, диагностированных посредством ЭхоКГ структурных изменений клапанов и миокарда физические нагрузки должны быть ограничены. При тяжелых расстройствах ритма спорт исключается полностью.

Прогноз при блокадах внутрижелудочковых путей зависит от степени блока. В случае бессимптомного течения его можно считать благоприятным , а при развитии аритмии на фоне уже имеющейся органической сердечной патологии он всегда серьезен . Тяжелые блокады могут быть смертельно опасными, создавая риск внезапной смерти .

Нарушение проведения может способствовать гемодинамическим расстройствам вследствие сниженной сократительной активности миокарда и ударного объема, в результате уменьшается доставка крови к самому сердцу и другим внутренним органам. Все пациенты с блокадой ножек пучка Гиса должны быть максимально полно обследованы, при необходимости проконсультированы у аритмолога, после чего следует соблюдать все рекомендации лечащего врача для предупреждения опасных осложнений.

Видео: урок по блокадам ножек пучка Гиса на ЭКГ

Читайте также...

• В чем заключается смысл жизни
• Алан элфорд - боги нового тысячелетия Предубежденность монотеистического мышления
• Характеристика кремния физические свойства
• Сонник к чему снятся роды мальчика