Со всевозможными патологиями сердечно-сосудистой системы сталкиваются представители обоих полов и в любой возрастной категории. Своевременная диагностика существенно облегчает подбор надлежащего лечения и процесс стабилизации состояния больных.

Самым доступным, но в то же время довольно информативным методом обследования сердца многие годы остается электрокардиограмма. Выполнение такой процедуры подразумевает регистрацию сердечных электрических импульсов и их графическую запись в виде зубцов на специальной бумажной пленке. Полученные данные позволяют не только оценивать передачу электрических импульсов в сердце, но и диагностировать проблемы в структуре сердечной мышцы.

ЭКГ позволяет диагностировать от незначительных до критичных патологических состояний сердца. Однако самостоятельно без специальной профессиональной подготовки человек не сможет полностью расшифровать электрокардиограмму. Хотя определенные выводы он может сделать, зная как выглядит нормальная ЭКГ.

Основные элементы ЭКГ

Биопотенциалы сердца регистрируют благодаря фиксации электродов электрокардиографа на верхних и нижних конечностях, а также на грудной клетке слева. Таким образом, получается собрать все направления электрогенеза в человеческом теле. Регистрирующие электроды располагают на разных частях тела и именно это сказывается на отведениях. Они бывают стандартными, однополюсными и грудными.

Расшифровка ЭКГ у взрослых основана на изучении всех положительных и отрицательных пиков кардиограммы, их продолжительности, смежности и других параметров. В процессе анализируют такие основные элементы ЭКГ:

• ответ сердца на сокращения в виде пиков (зубцы);
• изолинии между двумя соседними зубцами (сегменты);
• комплекс зубцов+сегмент (интервалы).

После прохождения электрического импульса по проводящей системе сердца, на кардиограмме отображаются подъемы и спады кривой линии, которые обозначают заглавными буквами латинского алфавита - P, Q, R, S и T. Зубец Р возникает при возбуждении предсердий, комплекс QRS характеризует возбуждение желудочков миокарда, зубец Т указывает на процесс угасания возбуждения и восстановления исходного состояния.

Интервал на электрокардиограмме измеряется в секундах. Он указывает на прохождение импульса по определенным отделам сердца. В диагностических целях особое внимание уделяют интервалу PQ (характеризует время проведения возбуждения до желудочков) и QT (не имеет постоянных значений и зависит от ЧСС).

Сегментом ЭКГ называют отрезок изолинии, расположенный между двумя соседними пиками. В постановке диагноза информативными оказываются сегменты PQ (время от момента окончания зубца Р до начала зубца Q) и ST (в норме располагается на изоэлектрической линии или незначительно отклоняется от нее). В заключении врача также могут встречаться не только прописные, но и строчные буквы латинского алфавита. Они также предназначены для обозначения основных элементов, но только в случае, когда пик не превышает в длину 5 мм.

Если запись ЭКГ ведется со скоростью 50 мм/сек, то каждая маленькая клеточка (1 мм) на ленте равняется 0,02 секундам.

Для получения более точной информации о состоянии миокарда могут использоваться дополнительные отведения по Нэбу

План расшифровки

Расшифровка кардиограммы сердца обязательно должна включать такие параметры:

• суммарное направление электрического импульса;
• характеристики ритма сердца и распространения импульса;
• частота и регулярность сокращений сердца;
• определение генератора электрического импульса;
• амплитуда зубца Р, интервала PQ и комплекса QRST;
• параметры изолинии RSТ и зубца Т;
• параметры интервала QТ.

В ходе обследования людей, имеющих проблемы с сердцем и сосудами, могут быть выявлены такие патологии: брадикардия, тахикардия, аритмия, блокады, перегрузка желудочков или предсердий, и повреждение самой структуры миокарда.

В описании заключения ЭКГ обязательно указываются такие параметры:

• ритмичность сердечных сокращений;
• оценка расстояний между пиками;
• количество сокращений сердца за единицу времени;
• положение ЭОС (горизонтальное/вертикальное).

Пример заключения: «Синусовый ритм с 65 сокращениями сердца в минуту. ЭОС имеет нормальное положение. Патологических отклонений не обнаружено». А может в заключении быть и не все так гладко: «Синусовый ритм с выраженной тахикардией (100 сокращений). Наджелудочковая несвоевременная деполяризация и сокращение сердца или отдельных его камер. Неполная блокада ПНПГ. В миокарде наблюдается умеренное нарушение метаболизма».

В начале каждой ленты электрокардиограммы должен присутствовать калибровочный сигнал, который при подаче стандартного напряжения в 1 милливольт должен давать отклонение в 10 мм. Если он отсутствует, то запись ЭКГ считается неверной.

Как правило, на ЭКГ каждому отведению (12 штук) предоставляется определенный участок

Ритмичность сокращений

Основным водителем ритма первого порядка считается синусовый узел или узел Кейт-Флака. Но при ряде патологических состояний синусовый узел теряет свою функциональность и тогда его начинают заменять лежащие ниже структуры.

Возможные варианты электрокардиографических ритмов:

• При синусовом ритме на кардиограмме (электрод левой ноги (+) и электрод правой руки (-) каждому комплексу QRS предшествует, идущий вверх от изолинии, зубец Р. Амплитуда всех пиков одинаковая.
• Предсердный ритм возникает, когда функция синусового узла ослабевает, а импульсы начинают исходить из нижнепредсердных центров. Зубец Р по-прежнему встречается перед каждым QRS комплексом, но в отведениях с подключением электродов к левой ноге (+) и правой руке (-) он идет вниз от изолинии.
• Ритм атриовентрикулярного соединения. Импульсы в таком случае распространяются ретроградно на предсердия и антеградно на желудочки. Для такого ритма характерно полное отсутствием зубцов Р на кардиограммах или же они появляются после QRS-комплекса.
• Желудочковый (индиовентрикулярный) ритм отличается присутствием расширенных и деформированных QRS-комплексов. А также отсутствует классическая взаимосвязь между зубцами Р и комплексом QRS. ЧСС в таком случае может быть снижена до 40.

Если водителем ритма становится любая другая структура, то электрические импульсы сердца, которые имеют цикличность, спутываются, и на фоне этого возникает аритмия.

Многократное повторение ритма

Многократное повторение сердечного ритма - это показатель ЭКГ, который оценивается при сравнении продолжительности комплекса зубцов и сегментов (R-R) между несколькими последовательными циклами. Регулярный ритм на кардиограмме сердца выглядит так - на протяжении всей регистрации пики имеют одинаковую амплитуду и равномерно распределяются друг за другом. Оценивают промежуток между двумя положительными зубцами комплекса путем измерения любых промежутков между ними. В этом хорошо помогает миллиметровая бумага электрокардиографа.

ЧСС

Частоту сердечных сокращений высчитывают математически. На ленте с кардиограммой четко в глаза бросаются большие квадраты между подъемами и спадами кривой линии. Их подсчитываются и если запись велась со скоростью 50 мм/с, то на их число делят цифру 600. А если скорость равнялась 25 мм/с, то вместо 600 подставляют 300.

Если сердечный ритм заведомо неправильный, то необходимо подсчитать минимальное и максимальное число сокращений сердечной мышцы. Для этого за основу берут самое большое и самое маленькое расстояние между зубцами, которые возникают при возбуждении предсердий.

Суммарный вектор ЭДС

На ЭКГ сердца электрическая ось имеет обозначение - ∠ α (альфа) и является суммарным вектором электродвижущей силы (ЭДС) или деполяризации желудочков. Суммарный вектор ЭДС может отражать нормальное расположение, а может располагаться вертикально (у худощавых пациентов) или горизонтально (у коренастых).

ЭОС в пределах нормы находится в диапазоне от +30° до +69°, при вертикальном положении - от +70° до +90°, а при горизонтальном - от 0° до +29°. При существенном отклонении оси вправо наблюдаются показатели от +91° до +180°. При выраженном смещении влево - от 0° до -90°. Стойкое повышение артериального давления смешает суммарный вектор ЭДС вправо, а при сердечных блокадах может наблюдаться как правостороннее, так и левостороннее смещение.

В таблице отражена норма ЭКГ у взрослых

Основные критерии нормы

Если расшифровка ЭКГ у взрослых имеет нормальные показатели, то в заключении может быть указано следующее:

• Промежуток от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса QRS составляет 0,12 секунды.
• Продолжительность внутрижелудочкового возбуждения (комплекс QRS) составляет 0,06 секунды.
• Расстояние от начала комплекса QRS до завершения зубца T составляет 0,31 секунды.
• Стабильная периодичность сокращений сердечной мышцы (интервал RR) составляет 0,6.
• Сердце сокращается с частотой 75 ударов за 60 секунд.
• Нормальный ритм сердца (импульс генерируется синусным узлом).
• Нормограмма (нормальное положение ЭОС).

ЭКГ здорового человека подразумевает такие нормы: синусовый сердечный ритм, ЧСС выше 60, но ниже 90 ударов за 60 секунд, пик Р составляет 0,1 секунду, интервал PQ находится в диапазоне 0,12–0,2 секунды, сегмент RS-T находится на изолинии, интервал QТ не превышает 0,4 секунды.

Нормы ЭКГ у детей практически ничем не отличаются от взрослых. Однако у маленьких пациентов, ввиду физиологического фактора, ЧСС выше, чем у пациентов старшего возраста. У малышей до 3 лет сердце может совершать до 100–110 ударов в минуту, что считается вполне нормальным показателем. А уже в возрасте от 3 до 5 лет этот показатель снижается на 10 единиц. По мере взросления ЧСС уменьшается и уже у подростков ничем не отличается от взрослых.

Этапы расшифровки

Определить ЭКГ в норме или нет помогут такие действия. Развернуть ленту с записью ЭКГ и начать внимательно изучать графики. Они представляют собой несколько параллельных горизонтальных линий с положительными и отрицательными зубцами. В некоторых местах в момент прерывания записи на некоторых промежутках зубцы отсутствуют.

Кардиограмма выполняется в различных отведениях, поэтому каждый новый отрезок имеет свое обозначение (I, II, III, AVL, VI). Необходимо найти отведение, при котором на левой ноге фиксируется плюсовой электрод, а на правой руке минусовой и самый высокий пик в нем, а затем измерить интервалы между ними и вывести среднюю величину показателя. Эта цифра пригодится в дальнейшем подсчете ЧСС за 60 секунд.

Вычисления следует вести с учетом размеров миллиметровой бумаги (1 большая клетка = 5 мм, 1 маленькая клетка или точка = 1 мм). Для определения характеристик многократных повторений сердечных сокращений следует оценить промежутки между зубцами R (идентичные или сильно отличающиеся). Затем следует последовательно оценить и измерить все комплексы зубцов и сегменты на кардиограмме.

А чтобы понять, соответствуют ли они норме, можно воспользоваться специальными диагностическими таблицами. Однако следует помнить, что человек без специального образования может только примерно оценить отдельные элементы кардиограммы и, пользуясь таблицами, проверить их соответствие норме. Но делать окончательные заключению по ЭКГ и назначать адекватное лечение может только дипломированный специалист в области кардиологии.

Сердечные патологии на сегодня — довольно частое и негативное явление. Каждый из нас, почувствовав недомогание, может обратиться к врачу за направлением на кардиограмму сердца и затем пройти соответствующее лечение.

Эта безболезненная процедура, позволит вам узнать о состоянии вашего сердца и возможных его патологиях. Ранняя диагностика болезней, позволит специалисту назначить эффективное лечение, которое поможет вам продолжать радоваться и вести привычный для вас образ жизни.

Возможно вы уже сталкивались с этим методом диагностики, как кардиограмма сердца и не смогли самостоятельно расшифровать результаты. Не волнуйтесь, мы вам расскажем как это сделать и какие заболевания можно определить.

Кардиограмма сердца — общие сведения

Кардиограммой называют процедуру, которая регистрирует различные сердечные патологии. Каждый человек, почувствовав недомогание, может сделать такую диагностику, причем даже дома. Практически в каждой машине скорой помощи имеется этот аппарат, поэтому кардиограмма сердца часто проводится на дому.

Данный способ позволяет выявить заболевание сердца на ранней стадии, и доставить такого пациента в отделение больницы как можно скорее. Если подойти к расшифровке показателей этого исследования обобщенно и с позиции новичка, то вполне возможно самостоятельно понять, что показывает кардиограмма. Чем чаще расположены зубцы на ленте кардиографа, тем быстрее сокращается миокард.

Если сердечные сокращения редки, то и зигзаги на кардиограмме будут показаны гораздо реже. По сути, такие показатели отражают нервный импульс сердца. Для того чтобы суметь осуществить такую сложную врачебную манипуляцию, как расшифровку кардиограммы сердца, необходимо знать значение основных показателей. Кардиограмма имеет зубцы и интервалы, которые обозначаются латинскими буквами.

Зубцов всего пять – это S, P, T, Q, R, каждый из этих зубцов показывает работу определенного отдела работы сердца:

• Р – в норме должен быть положительным, показывает наличие биоэлектричества в предсердиях;
• Q – в нормальном состоянии этот зубец отрицательный, характеризует биоэлектричество в межжелудочковой перегородке;
• R – показывает распространенность биопотенциала в миокарде желудочков;
• S – в норме он отрицательный, показывает завершающий процесс биоэлектричества в желудочках;
• Т – при нормальной работе сердца он положительный, характеризует восстановительный процесс биопотенциала в сердце.

Чтобы понять какие зубцы считаются положительными, а какие отрицательными, следует знать, что те зубцы, которые направлены вниз, являются отрицательными, а те, что вверх – положительными. Для того чтобы записать электрокардиограмму используют двенадцать отведений: три стандартных, три однополюсных от конечностей и шесть однополюсных от груди.

Именно ЭКГ позволяет своевременно заметить тенденции к отклонениям в работе сердечной мышцы и избежать дальнейшего развития заболевания. Фактически, кардиограмма – первое, что пациент-сердечник должен пройти на пути диагностики и разработки курса лечебно-восстановительной терапии.

Стоимость кардиограммы сердца не столь велика по сравнению с тем значительным предупреждающим эффектом, который достигается в результате ее проведения. Выполнение кардиограммы в частных профессиональных клиниках стоит примерно 500 рублей и более.

Окончательная цена кардиограммы сердца зависит от ценовой политики лечебного заведения, удаленности больного от кардиолога в случае вызова врача на дом, а также полноты оказываемой услуги. Дело в том, что часто помимо непосредственного исследования медики предлагают на месте разработать оптимальную стратегию борьбы с возможными отклонениями.

Какой либо предварительной подготовки или диеты обследование ЭКГ не требует. Обычно процедура проводится из положения лежа и занимает совсем немного времени (до 10 мин.).

Помимо стандартной процедуры регистрации токов через грудную клетку существует несколько методик проведения электрокардиографии. Врач нашей клиники может порекомендовать вам следующие исследования:

• суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ – на протяжении суток пациент носит небольшой портативный аппарат, фиксирующий малейшие изменения сердечной деятельности.

Преимущество методики состоит в том, что можно отследить функционирование сердца на протяжении длительного времени в обычных условиях жизни: это помогает выявить патологии, которые не обнаруживаются при проведении однократной электрокардиографии;

• ЭКГ с нагрузкой – в ходе проведения процедуры может применяться физическая либо лекарственная нагрузка, а также электростимуляция, если ЭКГ проводится транспищеводным методом.

Процедура полезна тем, что помогает установить точную причину болей в сердце при физической активности, тогда как в состоянии покоя никаких отклонений не обнаруживается.

ЭКГ – абсолютно безопасный и безболезненный способ исследования сердечной деятельности. Для его проведения пациента необходимо уложить на кушетку, разместить в необходимых местах специальные электроды, которые и будут фиксировать импульсы. Их в процессе работы генерирует сердечная мышца.

Ткани организма человека являются в той или иной степени проводниками электрического тока, поэтому его можно регистрировать в разных частях тела. Исследование проводится в двенадцати стандартных отведениях.

Кардиограмма сердца проводится не только для людей с сердечными проблемами. Это исследования выполняют и для здоровых людей. Данная процедура способна определить:

• Ритм сердечных сокращений.
• Регулярность пульса.
• Наличие острых либо хронических повреждений в миокарде.
• Проблемы с метаболизмом.
• Причины, из-за которых возникают боли в груди.
• Состояние стенок миокарда, их толщину.
• Особенности функционирования внедренного кардиостимулятора.

Показатели нормальной кардиограммы

Зная, как расшифровать ЭКГ сердца, важно интерпретировать результат исследований, придерживаясь определенной последовательности. Нужно обратить внимание вначале на:

• Ритм миокарда.
• Электрическую ось.
• Проводимость интервалов.
• Зубец T и сегменты ST.
• Анализ комплексов QRS.

Расшифровка ЭКГ с целью определения нормы сводится к данным положения зубцов. Норма ЭКГ у взрослых по сердечному ритмы определяется длительностью R-R-интервалов, т.е. расстоянием между самыми высокими зубцами. Разница между ними не должна превышать 10%. Замедленный ритм указывает на брадикардию, а учащённый – на тахикардию. Норма пульсаций – 60-80.

По расположенным между зубцами интервалам P-QRS-T судят о прохождении импульса по сердечным отделам. Как покажут результаты ЭКГ, норма интервала составляет 3-5 квадратиков или 120-200 мс. В данных ЭКГ интервал PQ отражает проникновение к желудочкам биопотенциала через желудочковый узел напрямую к предсердию.

Комплекс QRS на ЭКГ демонстрирует возбуждение желудочков. Для его определения нужно измерить ширину комплекса между зубцами Q и S. Нормальной считается ширина в 60-100 мс. Нормой при расшифровке ЭКГ сердца считается выраженность зубца Q, который не должен быть глубже 3 мм и продолжительностью менее 0,04.

Интервал QT говорит о продолжительности сокращения желудочков. Норма здесь составляет 390-450 мс, более длинный интервал свидетельствует об ишемии, миокардите, атеросклерозе или ревматизме, а более короткий – о гиперкальциемии.

При расшифровке нормы ЭКГ электрическая ось миокарда покажет области нарушения проводимости импульса, результаты которых рассчитываются автоматически. Для этого отслеживается высота зубцов:

• Зубец S при норме не должен превышать зубец R.
• При отклонении вправо в первом отведении, когда зубец S ниже зубца R - это говорит, что в работе правого желудочка существуют отклонения.
• Обратное отклонение влево (зубец S превышает зубец R) свидетельствует о гипертрофии левого желудочка.

О прохождении по миокарду и перегородке биопотенциала расскажет комплекс QRS. Нормальное ЭКГ сердца будет в случае, когда зубец Q либо отсутствует, либо не превышает по ширине 20-40 мс, а по глубине трети зубца R.

Сегмент ST нужно измерять между концом S и началом T зубца. На его длительность влияет частота пульса. Опираясь на результаты ЭКГ, норма сегмента имеет место быть в таких случаях: депрессия ST на ЭКГ при допустимых от изолинии отклонениях в 0,5 мм и подъём в отведениях не более 1 мм.

Показания к проведению электрокардиограммы для взрослых людей:

• обязательно стоит сделать кардиограмму сердца в случае подозрения на заболевания «мотора» или органов сердечнососудистой системы и проявлению первых тревожных симптомов: одышка, давящая и сжимающая боль в груди, тяжесть, тахикардия, отеки и прочих;
• кардиограмма может помочь предотвратить серьезные патологии тем, кто пребывает в зоне риска возникновения сердечных расстройств (курящие, лица с повышенным весом, гипертоники, с наследственной предрасположенностью, а также ежегодное обследование для лиц старше 40 лет);
• при свершенном факте обнаружения заболевания сердца – за динамикой развития патологии и контроля над ситуацией.

Показания ЭКГ для детей:

• выполняется кардиограмма сердца ребенку для профилактического обследования всем детям до 1 года;
• при наличии подозрения о врожденном пороке сердца. О которых можно судить по ранним симптомам;
• при возможных приобретенных патологиях сердца, а также вовлечении органа в симптоматику при нарушениях в работе других систем организма.

Обследование ЭКГ – первая часть диагностики. Первостепенную важность приобретает квалификация медика, который занимается интерпретацией результатов исследования. От правильности расшифровки изображения сердечных тонов зависит выработанная стратегия лечения, а значит – успешный исход для пациента.

Для обеспечения неотложной помощи частные клиники предоставляют услугу выезда врача-кардиолога прямо на дом к пациенту, а также проведение ЭГК в домашних условиях. В таком случае стоит обращаться только в надежные клиники с надежной репутацией.

Остается также помнить, что ЭКГ – действенное, но далеко не единственное средство диагностики сердечных патологий. Для более точной диагностики могут быть предписано прохождение ЭКГ с нагрузкой, эхокардиграфии, пульсоксиметрии, ряда лабораторных анализов и прочих исследований.

Одно из основных преимуществ ЭКГ состоит в том, что традиционная процедура не имеет никаких противопоказаний. Ее выполнение может быть несколько осложнено, если у вас имеются травмы грудной клетки, высокая степень оволосения, сильное ожирение.

Данные могут исказиться и при наличии кардиостимулятора. ЭКГ с нагрузкой не проводится в некоторых случаях:

• в остром периоде инфаркта миокарда,
• при острых инфекциях,
• расслоении аневризмы аорты,
• ухудшении течения сердечной недостаточности, ишемии и гипертонии,
• в стадии декомпенсации заболеваний прочих систем организма.

Прежде чем произвести кардиограмму, врач расскажет пациенту обо всех моментах подготовки к исследованию. Что может спровоцировать неправильные показатели на ЭКГ:

• употребление любых спиртосодержащих напитков, а также энергетических коктейлей;
• курение за 3-4 часа до процедуры;
• чрезмерное употребление пищи за 3-4 часа до исследования. Лучше делать кардиограмму натощак;
• сильная физическая активность накануне;
• эмоциональное перенапряжение;
• употребление медикаментов, влияющих на активность сердца;
• кофе, выпитый за 2-3 часа до ЭКГ.

Многие забывают, что расшифровка кардиограммы может ошибочно показать наличие патологий, по причине переживаний, испытанных человеком накануне или если пациент опоздал на ЭКГ, бежал к кабинету.

Перед проведением ЭКГ нужно спокойно посидеть в коридоре, расслабившись и не думая ни о чем, около 10-15 минут. Проведение кардиограммы не займет много времени. Человек, зайдя в кабинет, должен раздеться до пояса и лечь на кушетку.

Иногда врач просит снять всю одежду до нижнего белья, перед обследованием, что обусловлено диагнозом, который подозревается у данного пациента. Далее, медик наносит специальное средство в виде геля на определенные места тела, которые служат точками прикрепления проводов, идущих от кардиографа.

С помощью специальных электродов, расположенных на нужных областях, аппарат улавливает даже малейшие импульсы сердца, которые отражаются на ленте кардиографа в виде прямой линии. Длительность процедуры варьируется в диапазоне нескольких минут.

Методика ЭКГ

В плановом порядке запись ЭКГ проводится в специализированном помещении, оборудованном электрокардиографом. В некоторых современных кардиографах вместо обычного чернильного самописца используется термопечатающий механизм, который с помощью тепла выжигает кривую кардиограммы на бумаге.

Но в этом случае для кардиограммы нужна особая бумага или термобумага. Для наглядности и удобства подсчета параметров ЭКГ в кардиографах используют миллиметровую бумагу. В кардиографах последних модификаций ЭКГ выводится на экран монитора, посредством прилагаемого программного обеспечения расшифровывается, и не только распечатывается на бумаге, но и сохраняется на цифровом носителе (диск, флешка).

Несмотря на все эти усовершенствования принцип устройства кардиографа регистрации ЭКГ практически не изменился с того времени, как его разработал Эйнтховен. Большинство современных электрокардиографов являются многоканальными. В отличие от традиционных одноканальных приборов они регистрируют не одно, а несколько отведений сразу.

В 3-х канальных аппаратах регистрируются сначала стандартные I, II, III, затем усиленные однополюсные отведения от конечностей aVL , aVR, aVF, и затем грудные – V1-3 и V4-6. В 6-канальных электрокардиографах сначала регистрируют стандартные и однополюсные отведения от конечностей, а затем все грудные отведения.

Помещение, в котором осуществляется запись, должно быть удалено от источников электромагнитных полей, рентгеновского излучения. Поэтому кабинет ЭКГ не следует размещать в непосредственной близости от рентгенологического кабинета, помещений, где проводятся физиотерапевтические процедуры, а также электромоторов, силовых щитов, кабелей, и т.д.

Специальная подготовка перед записью ЭКГ не проводится. Желательно чтобы пациент был отдохнувшим и выспавшимся. Предшествующие физические и психоэмоциональные нагрузки могут сказаться на результатах, и поэтому нежелательны. Иногда прием пищи тоже может отразиться на результатах. Поэтому ЭКГ регистрируют натощак, не ранее чем через 2 часа после еды.

Во время записи ЭКГ обследуемый лежит на ровной жесткой поверхности (на кушетке) в расслабленном состоянии. Места для наложения электродов должны быть освобождены от одежды. Поэтому нужно раздеться до пояса, голени и стопы освободить от одежды и обуви.

Электроды накладываются на внутренние поверхности нижних третей голеней и стоп (внутренняя поверхность лучезапястных и голеностопных суставов). Эти электроды имеют вид пластин, и предназначены для регистрации стандартных отведений и однополюсных отведений с конечностей. Эти же электроды могут выглядеть как браслеты или прищепки.

При этом каждой конечности соответствует свой собственный электрод. Чтобы избежать ошибок и путаницы, электроды или провода, посредством которых они подключаются к аппарату, маркируют цветом:

• К правой руке – красный;
• К левой руке – желтый;
• К левой ноге – зеленый;
• К правой ноге – черный.

Зачем нужен черный электрод? Ведь правая нога не входит в треугольник Эйнтховена, и с нее не снимаются показания. Черный электрод предназначен для заземления. Согласно основным требованиям безопасности вся электроаппаратура, в т.ч. и электрокардиографы, должны быть заземлена. Для этого кабинеты ЭКГ снабжаются заземляющим контуром.

А если ЭКГ записывается в неспециализированном помещении, например, на дому работниками скорой помощи, аппарат заземляют на батарею центрального отопления или на водопроводную трубу. Для этого есть специальный провод с фиксирующим зажимом на конце.

Электроды для регистрации грудных отведений имеют вид груши-присоски, и снабжены проводом белого цвета. Если аппарат одноканальный, присоска одна, и ее передвигают по требуемым точкам на грудной клетке.

В многоканальных приборах этих присосок шесть, и их тоже маркируют цветом:

• V1 – красный;
• V2 – желтый;
• V3 – зеленый;
• V4 – коричневый;
• V5 – черный;
• V6 – фиолетовый или синий.

Важно, чтобы все электроды плотно прилегали к коже. Сама кожа должна быть чистой, лишенной сально-жировых и потовых выделений. В противном случае качество электрокардиограммы может ухудшиться. Между кожей и электродом возникают наводные токи, или попросту, наводка.

Довольно часто наводка возникает у мужчин с густым волосяным покровом на грудной клетке и на конечностях. Поэтому здесь особо тщательно нужно следить за тем, чтобы контакт между кожей и электродом не был нарушен. Наводка резко ухудшает качество электрокардиограмме, на которой вместо ровной линии отображаются мелкие зубцы.

Поэтому место наложения электродов рекомендуют обезжирить спиртом, смачивают мыльным раствором или токопроводящим гелем. Для электродов с конечностей подойдут и марлевые салфетки, смоченные с физраствором. Однако следует учитывать, что физраствор быстро высыхает, и контакт может нарушиться.

Перед тем как проводить запись, необходимо проверить калибровку прибора. Для этого на нем есть специальная кнопка – т.н. контрольный милливольт. Данная величина отображает высоту зубца при разнице потенциалов 1 милливольт (1 мV). В электрокардиографии принято значение контрольного милливольта в 1 см. Это значит, что при разнице электрических потенциалов в 1 мV высота (или глубина) ЭКГ зубца равна 1 см.

Запись электрокардиограмм осуществляется при скорости движения ленты от 10 до 100 мм/с. Правда, крайние значения используются очень редко. В основном кардиограмму записывают со скоростью 25 или 50 мм/с. Причем последняя величина, 50 мм/с, является стандартной, и чаще всего используемой.

Скорость 25 мм/ч применяют там, где нужно регистрировать наибольшее количество сокращений сердца. Ведь чем меньше скорость движения ленты, тем большее количество сокращений сердца она отображает в единицу времени. Запись ЭКГ проводится при спокойном дыхании.

При этом обследуемый не должен разговаривать, чихать, кашлять, смеяться, делать резкие движения. При регистрации III стандартного отведения может потребоваться глубокий вдох с кратковременной задержкой дыхания. Делается это для того чтобы отличить функциональные изменения, которые довольно часто обнаруживаются в этом отведении, от патологических.

Участок кардиограммы с зубцами, соответствующий систоле и диастоле сердца, именуют сердечным циклом. Обычно в каждом отведении регистрируют 4-5 сердечных циклов. В большинстве случаев этого достаточно. Однако при нарушениях сердечного ритма, при подозрении на инфаркт миокарда может потребоваться запись до 8-10 циклов. Для перехода с одного отведения на другой медсестра пользуется специальным переключателем.

По окончании записи обследуемого освобождают от электродов, и ленту подписывают – в самом ее начале указывают Ф.И.О. и возраст. Иногда для детализации патологии или определения физической выносливости ЭКГ проводят на фоне медикаментозных или физических нагрузок.

Медикаментозные тесты проводят с различными препаратами – атропином, курантилом, калия хлоридом, бета-адреноблокаторами. Физические нагрузки осуществляются на велотренажере (велоэргометрия), с ходьбой на беговой дорожке, или пешими прогулками на определенные расстояния. Для полноты информации ЭКГ регистрируется до нагрузки и после, а также непосредственно во время велоэргометрии.

Многие негативные изменения работы сердца, например, нарушения ритма, имеют преходящий характер, и могут не выявляться во время записи ЭКГ даже с большим количеством отведений. В этих случаях проводят холтеровское мониторирование - записывают ЭКГ по Холтеру в непрерывном режиме в течение суток.

Портативный регистратор, снабженный электродами, крепят к телу пациента. Затем пациент направляется домой, где ведет обычный для себя режим. По истечении суток регистрирующее устройство снимают, и расшифровывают имеющиеся данные.

Нормальная ЭКГ выглядит примерно следующим образом:

1. Все отклонения в кардиограмме от срединной линии (изолинии) именуют зубцами.

Отклоненные вверх от изолинии зубцы принято считать положительными, вниз – отрицательными. Промежуток между зубцами называют сегментом, а зубец и соответствующий ему сегмент – интервалом.

Прежде чем выяснить, что представляет собой тот или иной зубец, сегмент или интервал, стоит вкратце остановиться на принципе формирования ЭКГ кривой.

2. В норме сердечный импульс зарождается в синоатриальном (синусовом) узле правого предсердия.

Затем он распространяется на предсердия – сначала правое, затем левое. После этого импульс направляется в предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярное или АВ-соединение), и далее по пучку Гиса.

Ветви пучка Гиса или ножки (правая, левая передняя и левая задняя) заканчиваются волокнами Пуркинье. С этих волокон импульс распространяется непосредственно на миокард, приводя к его сокращению – систоле, которая сменяется расслаблением – диастолой.

3. Прохождение импульса по нервному волокну и последующее сокращение кардиомиоцита – сложный электромеханический процесс, в ходе которого меняются значения электрических потенциалов по обе стороны мембраны волокна. Разница между этими потенциалами называют трансмембранным потенциалом (ТМП).

Эта разница обусловлена неодинаковой проницаемостью мембраны для ионов калия и натрия. Калия больше внутри клетки, натрия – вне ее. При прохождении импульса эта проницаемость изменяется. Точно так же изменяется соотношение внутриклеточного калия и натрия, и ТМП.

4. При прохождении возбуждающего импульса ТМП внутри клетки повышается.

При этом изолиния смещается вверх, образуя восходящую часть зубца. Данный процесс именуют деполяризацией. Затем после прохождения импульса ТМП старается принять исходное значение.

Однако проницаемость мембраны для натрия и калия не сразу приходит в норму, и занимает определенное время.

Этот процесс, именуемый реполяризацией, на ЭКГ проявляется отклонением изолинии вниз и образованием отрицательного зубца. Затем поляризация мембраны принимает исходное значение (ТМП) покоя, и ЭКГ вновь принимает характер изолинии. Это соответствует фазе диастолы сердца.

Примечательно, что один и тот же зубец может выглядеть как положительно, так и отрицательно. Все зависит от проекции, т.е. отведения, в котором он регистрируется.

Зубцы ЭКГ принято обозначать латинскими прописными буквами, начиная с буквы Р. Параметры зубцов – направление (положительный, отрицательный, двухфазный), а также высота и ширина. Поскольку высота зубца соответствует изменению потенциала, ее измеряют в мV.

Как уже говорилось, высота 1 см на ленте соответствует отклонению потенциала, равному 1 мV (контрольный милливольт). Ширина зубца, сегмента или интервала соответствует продолжительности фазы определенного цикла. Это временная величина, и ее принято обозначать не в миллиметрах, а миллисекундах (мс).

При движении ленты со скоростью 50 мм/с каждый миллиметр на бумаге соответствует 0,02 с, 5 мм – 0,1 мс, а 1 см - 0,2 мс. Все очень просто: если 1 см или 10 мм (расстояние) разделить на 50 мм/с (скорость), то мы получим 0.2 мс (время).

1. Зубец Р. Отображает распространение возбуждения по предсердиям.

В большинстве отведений он положителен, и его высота составляет 0,25 мV, а ширина – 0,1 мс. Причем начальная часть зубца соответствует прохождению импульса по правому желудочку (поскольку он возбуждается раньше), а конечная – по левому.

Зубец Р может быть отрицательным или двухфазным в отведениях III, aVL, V1, и V2.

2. Интервал P-Q (или P-R) – расстояние от начала зубца P до начала следующего зубца – Q или R.

Этот интервал соответствует деполяризации предсердий и прохождению импульса через АВ-соединение, и далее по пучку Гиса и его ножкам. Величина интервала зависит от частоты сердечных сокращений (ЧСС) – чем она больше, тем интервал короче.

Нормальные величины находятся в пределах 0,12 – 0,2 мс. Широкий интервал свидетельствует о замедлении предсердно-желудочковой проводимости.

3. Комплекс QRS. Если P отображает работу предсердий, то следующие зубцы, Q,R,S и T, отображают функцию желудочков, и соответствуют различным фазам деполяризации и реполяризации.

Совокупность зубцов QRS так и называют – желудочковый комплекс QRS. В норме его ширина должна составлять не более 0,1 мс. Превышение свидетельствует о нарушении внутрижелудочковой проводимости.

4. Зубец Q. Соответствует деполяризации межжелудочковой перегородки.

Этот зубец всегда отрицательный. В норме ширина этого зубца не превышает 0,3, мс, а его высота – не более ¼ следующего за ним зубца R в том же отведении. Исключение составляет лишь отведение aVR, где регистрируется глубокий зубец Q.

В остальных отведениях глубокий и уширенный зубец Q (на медицинском сленге – куище) может указывать на серьезную патологию сердца – на острый инфаркт миокарда или рубцы после перенесенного инфаркта.

Хотя возможны и другие причины – отклонения электрической оси при гипертрофии камер сердца, позиционные изменения, блокады ножек пучка Гиса.

5. Зубец R .Отображает распространение возбуждения по миокарду обоих желудочков.

Этот зубец положительный, и его высота не превышает 20 мм в отведениях от конечностей, и 25 мм в грудных отведениях. Высота зубца R неодинакова а в различных отведениях.

В норме во II отведении он наибольший. В рудных отведениях V1 и V2 он невысок (из-за этого его часто обозначают буквой r), затем увеличивается в V3 и V4, в V5 и V6 вновь снижается. При отсутствии зубца R комплекс принимает вид QS, что может свидетельствовать о трансмуральном или рубцовом инфаркте миокарда.

6. Зубец S. Отображает прохождение импульса по нижней (базальной) части желудочков и межжелудочковой перегородке.

Это отрицательный зубец, и его глубина варьирует в широких пределах, но не должна превышать 25 мм. В некоторых отведениях зубец S может отсутствовать.

7. Зубец Т. Конечный отдел ЭКГ комплекса, отображающий фазу быстрой реполяризации желудочков.

В большинстве отведений этот зубец положительный, но может быть и отрицательным в V1, V2, aVF. Высота положительных зубцов напрямую зависит от высоты зубца R в этом же отведении – чем выше R, тем выше Т.

Причины отрицательного зубца Т многообразны – мелкоочаговый инфаркт миокарда, дисгормональные нарушения, предшествующий прием пищи, изменения электролитного состава крови, и многое другое. Ширина зубцов Т обычно не превышает 0,25 мс.

8. Сегмент S-T – расстояние от конца желудочкового комплекса QRS до начала зубца Т, соответствующее полному охвату возбуждением желудочков.

В норме этот сегмент расположен на изолинии или отклоняется от нее незначительно – не более 1-2 мм. Большие отклонения S-T свидетельствуют о тяжелой патологии – о нарушении кровоснабжения (ишемии) миокарда, которая может перейти в инфаркт.

Возможны и другие, менее серьезные причины – ранняя диастолическая деполяризация, сугубо функциональное и обратимое расстройство преимущественно у молодых мужчин до 40 лет.

9. Интервал Q-T – расстояние от начала зубца Q до зубца Т.

Соответствует систоле желудочков. Величина интервала зависит от ЧСС – чем быстрее бьется сердце, тем интервал короче.

10. Зубец U. Непостоянный положительный зубец, который регистрируется вслед за зубцом Т спустя 0,02-0,04 с. Происхождение этого зубца до конца не выяснено, и он не имеет диагностического значения.

Работа сердца с точки зрения физики представляет собой автоматический переход от фазы деполяризации к фазе реполяризации сердечной мышцы. Другими словами, происходит постоянная смена состояний сокращения и расслабления мышечной ткани, при которых соответственно возбуждение клеток миокарда сменяется их восстановлением.

Устройство аппарата ЭКГ позволяет фиксировать электрические импульсы, возникающие в этих фазах, и регистрировать их графически. Именно этим и объясняется неровность кривой на рисунке кардиограммы.

Чтобы научиться интерпретировать схемы ЭКГ, необходимо знать из каких элементов они состоят, а именно:

• зубец – выпуклая или вогнутая относительно горизонтальной оси часть кривой;
• сегмент – прямой отрезок линии между двумя соседними зубцами;
• интервал – совокупность зубца и сегмента.

Запись данных работы сердца проводится на протяжении нескольких циклов, поскольку медицинское значение имеет не только характеристика каждого из элементов электрокардиограммы, но и их сопоставимость в рамках нескольких циклов.

Сразу стоит отметить, что при помощи электрокардиограммы можно узнать, как работает сердце. Многие задаются вопросом, как расшифровать кардиограмму сердца. Расшифровку проводит врач путем снятия измерений длительности интервалов между составляющими.

Этот расчет дает возможность оценить частоту ритма, а зубцы показывают характер ритма сердечных сокращений. Вся эта процедура осуществляется в определенном порядке, где определяются нарушения и норма:

• в первую очередь, регистрируют показатели сердечных сокращений и ритма, при нормальной электрокардиограмме ритм будет синусовым, а ЧСС от шестидесяти до восьмидесяти ударов в одну минуту;
• затем приступают к расчету интервалов, в норме интервал QT будет составлять 390-450 мс. Если наблюдается удлинение этого интервала, тогда доктор может заподозрить ишемическую болезнь сердца, ревматизм или миокардит. А если, наоборот, отмечается его укорочение, тогда можно заподозрить гиперкальцемию;
• затем рассчитывается ЭОС по высоте зубцов от средней линии (нормальной ЭКГ зубец R будет выше S);
• изучается комплекс QRS, в норме его ширина не более ста двадцати мс;
• в последнюю очередь, описываются сегменты ST, в норме он должен находиться на средней линии. Этот сегмент показывает восстановительный период после деполяризации сердечной мышцы.

Таким образом, расшифровка кардиограммы сердца норма фото будет выглядеть следующим образом: зубцы Q и S будут всегда отрицательными, Р и Т, R будут положительными. Частота сердечных сокращений будет варьировать от шестидесяти до восьмидесяти ударов в минуту, а ритм обязательно синусовым. Зубец R будет выше зубца S, а комплекс QRS в ширину не больше ста двадцати мс.

Расшифровка кардиограммы - долгий процесс, который зависит от многих показателей. Перед тем как расшифровать кардиограмму, необходимо разобраться во всех отклонениях работы сердечной мышцы. Мерцание предсердий характеризуется нерегулярными сжатиями мышцы, которые могут быть совершенно разными.

Это нарушение диктуется тем, что такт задаёт не синусовый узел, как это должно происходить у здорового человека, а другие клетки. ЧСС в этом случае составляет от 350 до 700. При таком состоянии не происходит полноценного наполнения желудочков поступающей кровью, от чего наступает кислородное голодание, от которого страдают все органы в организме человека.

Аналогом такого состояния является фибрилляция предсердий. Пульс в этом состоянии будет либо ниже нормы (меньше 60 ударов в минуту), либо близок к нормальному значению (от 60 до 90 ударов в минуту), либо выше указанной нормы. На электрокардиограмме можно увидеть частые и постоянные сокращения предсердий и реже - желудочков (чаще 200 в минуту).

Это трепетание предсердий, которое зачастую встречается уже в фазе обострения. Но при этом переносится пациентом легче, чем мерцание. Дефекты кровообращения в этом случае выражаются слабее. Трепет может развиться в результате хирургических вмешательств, при различных заболеваниях, таких как сердечная недостаточность или кардиомиопатия.

В момент обследования человека трепетание можно обнаружить благодаря учащённым ритмическим сердцебиениям и пульсу, набухшим венам на шее, повышенному выделению пота, общему бессилию и одышкой. Расстройство проводимости - такой вид расстройства работы сердца называют блокадами.

Возникновение зачастую связано с функциональными нарушениями, но бывают и результатом интоксикаций различного характера (на фоне алкоголя или приёма лекарственных препаратов), а также различных заболеваний. Различают несколько видов нарушений, которые показывает кардиограмма сердца. Расшифровка этих нарушений возможна по результатам процедуры.

Синусовая аритмия бывает физиологической и патологической. При физиологической форме наблюдается дыхательная аритмия, а при патологической – не дыхательная форма. Физиологическая форма чаще всего возникает у молодых людей, занимающихся спортом, болеющих неврозами, нейроциркуляторной дистонией.

При синусовой аритмии будет иметь следующую картину: сохраненный синусовый ритм, аритмия исчезает во время задержки дыхания, наблюдаются колебания интервалов R-R. Аритмия синусовая патологическая обычно появляется у людей преклонного возраста в моменты засыпания или пробуждения, а также у больных ишемической болезнью сердца, кардиомиопатией.

При этой форме на кардиограмме будут признаки сохраненного синусового ритма, который отмечается даже во время задержки дыхания и скачкообразные изменения длительности интервалов R-R.

Как проявляет себя инфаркт миокарда на кардиограмме

Инфаркт миокарда является острым состоянием ишемической болезни, при котором возникает недостаточность кровоснабжения какого-то участка сердечной мышцы. Если этот участок голодует более пятнадцати – двадцати минут наступает его некроз, то есть омертвление.

Это состояние приводит к нарушению в работе всей сердечнососудистой системы и является очень опасным и угрожающим для жизни человека. При наличии характерных симптомов в нарушении сердечной деятельности, больному назначают проведение электрокардиограммы.

Расшифровка кардиограммы сердца при инфаркте будет иметь ярко выраженные изменения на бумаге. Об инфаркте скажут следующие ЭКГ признаки:

• значительное увеличение частоты сердечных сокращений;
• отмечается возвышение сегмента ST;
• ST сегмент будет иметь довольно стойкую депрессию в отведениях;
• увеличение продолжительности комплекса QRS;
• на кардиограмме отмечаются признаки уже перенесенного инфаркта.

При таком тяжелейшем заболевании, как инфаркт миокарда, именно электрокардиограмма может самой первой распознать омертвевшие зоны на сердечной мышце, определить место поражения и его глубину. С помощью этого исследования врач без особых трудностей отличит острый инфаркт от расширения.

За счет возвышения сегмента ST, будет отмечаться деформация зубца R, он становится сглаженным. Затем появится отрицательный Т. Вот этот суммарный подъем ST на кардиограмме, будет напоминать выгнутую кошачью спину. Иногда при инфаркте на кардиограмме может наблюдаться зубец Q.

Электрокардиограмма должна проводиться только специалистом в медучреждении или врачом скорой помощи на дому у больного. Сегодня сделать ЭКГ можно и в домашних условиях вызвав скорую помощь. Практически в каждой машине скорой помощи имеется специальный аппарат – электрокардиограф.

Он небольшой и очень удобный, поэтому при определенных жалобах, больному может быть проведена данная манипуляции без посещения лечебного учреждения.

Данные ЭКГ пациента могут иногда отличаться, поэтому если вы знаете, как расшифровать экг сердца, но видите различные результаты у одного и того же пациента, не стоит преждевременно ставить диагноз. Точные результаты потребуют учёта разных факторов:

• Часто искажения вызываются техническими дефектами, например, неаккуратным склеиванием кардиограммы.
• Путаницу могут вызвать римские цифры, которые одинаковы в нормальном и перевёрнутом направлении.
• Иногда проблемы появляются в результате разрезания диаграммы и утраты первого Р зубца или последнего Т.
• Предварительная подготовка к процедуре также имеет значение.
• Работающие поблизости электроприборы воздействуют на переменный ток в сети, а это отражается в повторении зубцов.
• На нестабильности нулевой линии могут сказаться неудобное положение или волнение пациента во время сеанса.
• Иногда случается смещение или некорректное расположение электродов.

Поэтому на многоканальном электрокардиографе получаются самые верные измерения. Именно по ним можно проверять свои знания, как расшифровать ЭКГ самостоятельно, не боясь ошибиться в постановке диагноза (лечение, конечно же, может назначить только врач).

Как расшифровать кардиограмму сердца самостоятельно знает не каждый. Однако хорошо разбираясь в показателях, можно самостоятельно расшифровать ЭКГ и обнаружить изменения в нормальной работе сердца.

В первую очередь стоит определить показатели сердечного ритма. В норме ритм сердца должен быть синусовым, остальные говорят о возможном развитии аритмии. Изменения синусового ритма, или частоты сокращений сердца, предполагают развитие тахикардии (ускорение ритма) или брадикардии (замедление).

Аномальные данные зубцов и интервалов тоже важны, так как прочитать кардиограмму сердца самостоятельно можно по их показателям:

1. Удлинение интервала QT говорит о развитии ишемической болезни сердца, ревматической болезни, склеротических нарушениях. Укорочение интервала указывает на гиперкальцемию.
2. Измененный зубец Q является сигналом нарушений работы миокарда.
3. Заострение и увеличенная высота зубца R свидетельствует о гипертрофии правого желудочка.
4. Расщепленный и расширенный зубец P указывает на гипертрофию левого предсердия.
5. Увеличение интервала PQ и нарушение проведения импульсов бывает при атриовентрикулярной блокаде.
6. Степень отклонения от изолинии в сегменте R-ST диагностирует ишемию миокарда.
7. Возвышение сегмента ST над изолинией является угрозой острого инфаркта; снижение сегмента регистрирует ишемию.

Существует еще один метод, как прочитать кардиограмму сердца самостоятельно. Для этого нужна электрокардиографическая линейка. Она помогает расшифровать ЭКГ со скоростью 25 мм/с или 50мм/с. Кардиолинейка состоит из делений (шкал), определяющих:

• частоту сердечных сокращений (ЧСС);
• интервал QT;
• милливольты;
• изоэлектрические линии;
• длительность интервалов и сегментов.

Этот нехитрый и простой в использовании прибор полезно иметь каждому для самостоятельного расшифровывания ЭКГ.

Благодаря ЭКГ удается диагностировать многие отклонения в сердечной деятельности. Основные из их:

1. Гипертрофия отделов.

Данная проблема возникает из-за нарушений гемодинамики. Отклонения в движении крови по сосудам становятся причиной перегрузки камер органа, из-за чего предсердия или желудочки увеличиваются в размерах.

Определить эту проблему можно по следующим признакам:

• Изменение электрической оси сердца.
• Увеличение вектора возбуждения.
• Рост амплитуды зубца R.
• Смена положения переходной зоны.

Когда приступы болезни отсутствуют, могут отсутствовать и ее признаки на ЭКГ. При этом заболевании проявляются следующие особенности:

• Расположение сегмента S-T ниже изолинии.
• Изменения в отображении зубца T.

При наличии этой патологии возникают нарушения в формировании импульса. Из-за этого происходят сбои в ритме пульса.
На ЭКГ проявляется так:

• Имеются колебания в отображении P-Qи Q-T.
• Отклонения от нормы в интервале между R-зубцами.

Это один из видов аритмии, при котором частота сердечного ритма увеличивается. Ее признаки на кардиограмме:

• Промежуток между R-зубцами меньше нормы.
• Уменьшается участок P-Q.
• Направленность зубцов остается в пределах нормы.

Это еще один вид аритмии, при котором частота пульса снижается. Признаки:

• Промежуток между Rи Rувеличен.
• Наблюдается рост участка Q-T.
• Направление зубцов немного изменяется.

В этом случае увеличивается миокарда из-за изменений в мышечных слоях или патологий в развитии органа при внутриутробном периоде.

При экстрасистолии в сердце формируется очаг, способный к созданию электрического импульса, из-за чего нарушается ритм синусового узла.

Это заболевание характеризуется воспалением слоев околосердечной сумки.

Среди других болезней, которые можно выявить посредство кардиограммы, называют ИБС, инфаркт миокарда, миокардит, сердечная недостаточность и пр.

Это заболевание характеризуется воспалением слоев околосердечной сумки. Среди других болезней, которые можно выявить посредство кардиограммы, называют ИБС, инфаркт миокарда, миокардит, сердечная недостаточность и пр.

Электрокардиограмма - это очень простой и информативный метод, который позволяет изучить работу сердца человека и определить причины боли в сердце. С помощью ЭКГ можно оценить сердечный ритм и состояние самой мышцы сердца. Результат электрокардиографического исследования выглядит как непонятные, на первый взгляд, линии на листке бумаги. При этом они содержат в себе информацию о состоянии и функционировании сердца. Расшифровка показателей ЭКГ должна проводиться опытным врачом, но если вы знаете, как расшифровать ЭКГ, вы можете самостоятельно оценить работу своего сердца.

Данные ЭКГ о работе сердца выглядят как чередующиеся зубцы, плоские интервалы и сегменты. Находятся эти элементы на изолинии. Необходимо разобраться с тем, что обозначают данные элементы:

• Зубцы на ЭКГ - это выпуклости, которые направлены вниз (отрицательные) или вверх (положительные). Зубец Р на ЭКГ означает работу сердечный предсердий, а зубец Т на ЭКГ отражает восстановительные возможности миокарда;
• Сегменты на ЭКГ - это расстояние между несколькими зубцами, которые находятся рядом. Самые важные показатели сегментов на ЭКГ это ST и PQ. На длительность сегмента ST на ЭКГ влияет частота пульса. Сегмент PQ на ЭКГ отражает проникновение к желудочкам биопотенциала через желудочковый узел напрямую к предсердию;
• Интервал на ЭКГ - это промежуток, который включает и сегмент, и зубец. Грубо говоря, это 1 зубец с кусочком изолинии. Для диагностики большое значение имеют интервалы PQ и QT.

Всего на кардиограмме записывается 12 кривых. При расшифровке ЭКГ обязательно нужно обращать внимание на сердечный ритм, электрическую ось, проводимость интервалов, комплексы QRS, сегменты ST и зубцы.

Чтобы расшифровать ЭКГ, нужно знать, какой промежуток времени укладывается в одну клеточки. Стандартные показатели такие: клетка в 1 мм равно 0,04 секунды при скорости 25мм/с.

Интервалы между зубцами R должны быть равными, это определяет ритм сердца человека. Посчитав количество клеток между зубцами R и зная скорость записи показателей, можно также определить частоту сердечных сокращений (ЧСС). Норма ЧСС при расшифровке ЭКГ составляет от 60 до 90 ударов сердца в минуту. Посчитать ЧСС на ЭКГ очень просто. Если скорость ленты 50мм/с, то ЧСС = 600/ на количество больших квадратов.

Оценив зубец P, можно определить источник возбуждения в сердечной мышце. Показывает ЭКГ расшифровка синусовый ритм - норма для здорового человека.

Стоит также обратить внимание на смещение электрической оси сердца. Если смещение резкое, то это говорит о проблемах с сердечно сосудистой системой.

На ЭКГ расшифровка норма должна выглядеть следующим образом:

• Сердечный ритм должен быть синусовый;
• Нормальный показатель частоты сердечных сокращений - 60-90 уд/мин;
• Интервалы QT - 390-450 мс.
• ЭОС - ее всегда рассчитывают по изолинии. За основу берут высоту зубцов. Норма предполагает то, что R превосходит S по своей высоте. Если соотношение обратное, высока вероятность болезней желудочков;
• QRS - при изучении этого комплекса обращают внимание на его ширину. В норме она может достигать 120 мс. Также не должно быть патологического Q;
• ST - норма предполагает нахождение на изолинии. Зубец Т направляется вверх, характеризуется асимметричностью.

Удлинение интервалов может говорить об атеросклерозе, инфаркте миокарда и т.д. А при укороченных интервалах можно предположить наличие гиперкальциемии.

Чтение зубцов ЭКГ.

• Р - отражает возбуждение правого и левого предсердия, этот зубец должен быть положительным. Он состоит наполовину из возбуждения правого предсердия и наполовину из возбуждения левого предсердия;
• Q - отвечает за возбуждение межжелудочковой перегородки. Он всегда отрицательный. Нормальным показателем его считается ¼ R при 0,3 с. Повышение нормального показателя свидетельствует про патологию миокарда;
• R - вектор возбуждения верхушки сердца. По нему определяется активность стенок желудочков. Должен определяться на каждом отведении. В противном случае предполагается гипертрофия желудочков;
• S - зубец отрицательный, его высота должна составлять 20 мм. Также стоит уделить внимание сегменту ST. Его отклонения говорят об ишемии миокарда;
• Т - обычно в первом-втором отведении направлен вверх, на VR имеет отрицательное значение. Изменение показателя свидетельствует про наличие гипер- или гипокалемии.

Зубцы нормальной ЭКГ человека: показатели в таблице

Видео

Расшифровка ЭКГ - ритмы.

Ритм при расшифровке ЭКГ имеют большое значение. Нормальный ритм при расшифровке ЭКГ является синусовым. А все остальные является патологическими.

При синусовом ритме на электрокардиограмме во II отведении зубец Р имеется перед каждым QRS-комплексом, и он всегда положительный. На одном отведении все зубцы Р должны иметь одинаковые форму, длину и ширину.

При предсердном ритме зубец Р во II-ом и III-ем отведениях - отрицательный, но имеется перед каждым QRS-комплексом.

Атриовентрикулярные ритмы характеризуются отсутствием зубцов Р на кардиограммах, или же появлением этого зубца после QRS-комплекса, а не перед ним, как в норме. При таком типе ритма частота сердечных сокращений - низкая, и составляет от 40 до 60 ударов в минуту.

Желудочковый ритм характеризуется увеличением ширины QRS-комплекса, который становится большим и довольно пугающим. Зубцы Р и QRS-комплекс совершенно не связаны друг с другом. То есть отсутствует строгая правильная нормальная последовательность - зубец Р, и следом за ним QRS-комплекс. Желудочковый ритм характеризуется снижением частоты сердечных сокращений - менее 40 ударов в минуту.

Расшифровка ЭКГ у взрослых: норма в таблице

Анализ положения зубцов на ЭКГ и измерение расстояния между высокими зубцами R и R - показатели кардиограммы, которые могут свидетельствовать о норме ЭКГ у взрослых.

Максимальная разница между высокими зубцами R и R может составлять 10%, в идеале они должны быть равны. Если синусовый ритм замедлен, то это указывает на брадикардию, а если частый, то у пациента тахикардия.

Таблица показателей нормы кардиограммы у взрослых

В кардиограмме могут быть указаны отдельно отклонения от нормы и конкретные синдромы. Это указывается в том случае, если кардиограмма патологическая. Отдельно также отмечаются нарушения и изменения параметров сегментов, интервалов и зубцов.

Норма ЭКГ у детей.

Норма ЭКГ у ребенка довольно сильно отличается от показания взрослого человека и выглядит следующим образом:

• Частота сердечных сокращений у ребенка довольно высокая. До 110 ударов у детей до 3-х лет, до 100 ударов у детей с 3 до 5 лет. От 60 до 90 ударов для подростков;
• Ритм должен быть синусовый;
• Нормальный показатель зубца Р у детей - до 0,1 с;
• комплекс QRS может иметь значения 0,6-0,1 с;
• PQ - может колебаться в пределах 0,2 с;
• QT до 0,4 с;

Что такое электрокардиограмма, знает, наверняка, большинство из нас. Зато кому из неспециалистов под силу расшифровка экг: показатели, нормы, заключение может дать, конечно же, только врач. Однако и больному иногда интересно, какое должно быть ЭКГ, чтобы самостоятельно проверять состояние своего организма. В данной статье мы больше внимания уделим такому понятию, как норма ЭКГ у взрослых, которая заметно отличается от нормы для детей.

Общие понятия о данных ЭКГ

Для тех, кто хочет знать, как расшифровать ЭКГ самостоятельно, прежде всего скажем: данные о работе миокарда отражаются на электрокардиограмме и имеют вид чередующихся зубцов и более плоских интервалов и сегментов. Находящиеся на изоэлектрической линии зубцы напоминают кривую с отводами вверх и вниз. Они обозначаются буквами P, R, S, Q, T и записываются между зубцами Т и Р в стадии покоя линией горизонтального сегмента. При расшифровке ЭКГ сердца между TP или TQ проводится норма, которая определяет ширину, интервалы и амплитуду колебаний длины зубцов.

Показатели нормальной кардиограммы

Зная, как расшифровать ЭКГ сердца, важно интерпретировать результат исследований, придерживаясь определенной последовательности. Нужно обратить внимание вначале на:

• Ритм миокарда.
• Электрическую ось.
• Проводимость интервалов.
• Зубец T и сегменты ST.
• Анализ комплексов QRS.

Расшифровка ЭКГ с целью определения нормы сводится к данным положения зубцов. Норма ЭКГ у взрослых по сердечному ритмы определяется длительностью R-R-интервалов, т.е. расстоянием между самыми высокими зубцами. Разница между ними не должна превышать 10%. Замедленный ритм указывает на брадикардию , а учащённый – на тахикардию . Норма пульсаций – 60-80.

По расположенным между зубцами интервалам P-QRS-T судят о прохождении импульса по сердечным отделам. Как покажут результаты ЭКГ, норма интервала составляет 3-5 квадратиков или 120-200 мс.

В данных ЭКГ интервал PQ отражает проникновение к желудочкам биопотенциала через желудочковый узел напрямую к предсердию.

Комплекс QRS на ЭКГ демонстрирует возбуждение желудочков. Для его определения нужно измерить ширину комплекса между зубцами Q и S. Нормальной считается ширина в 60-100 мс.

Нормой при расшифровке ЭКГ сердца считается выраженность зубца Q, который не должен быть глубже 3 мм и продолжительностью менее 0,04.

Интервал QT говорит о продолжительности сокращения желудочков. Норма здесь составляет 390-450 мс, более длинный интервал свидетельствует об ишемии , миокардите , атеросклерозе или ревматизме, а более короткий – о гиперкальциемии.

При расшифровке нормы ЭКГ электрическая ось миокарда покажет области нарушения проводимости импульса, результаты которых рассчитываются автоматически. Для этого отслеживается высота зубцов:

• Зубец S при норме не должен превышать зубец R.
• При отклонении вправо в первом отведении, когда зубец S ниже зубца R — это говорит, что в работе правого желудочка существуют отклонения.
• Обратное отклонение влево (зубец S превышает зубец R) свидетельствует о гипертрофии левого желудочка.

О прохождении по миокарду и перегородке биопотенциала расскажет комплекс QRS. Нормальное ЭКГ сердца будет в случае, когда зубец Q либо отсутствует, либо не превышает по ширине 20-40 мс, а по глубине трети зубца R.

Сегмент ST нужно измерять между концом S и началом T зубца. На его длительность влияет частота пульса. Опираясь на результаты ЭКГ, норма сегмента имеет место быть в таких случаях: депрессия ST на ЭКГ при допустимых от изолинии отклонениях в 0,5 мм и подъём в отведениях не более 1 мм.

Чтение зубцов

• Зубец Р в норме положителен в I и II отведениях, и отрицателен в VR при ширине 120 мс. Он показывает то, как биопотенциал распределяется по предсердиям. Отрицательный T в I и II указывает на признаки гипертрофии желудочков, ишемию или инфаркт .
• Зубец Q отражает возбуждение левой части перегородки. Его норма: четверть от зубца R и 0,3 с. Превышение нормы свидетельствует о некротической патологии сердца.
• Зубец R показывает активность стенок желудочков. В норме он фиксируется во всех отведениях, а иная картина говорит о гипертрофии желудочков.
• Зубец S на ЭКГ демонстрирует возбуждение базальных слоёв и перегородок желудочков. В норме он составляет 20 мм. Важно обращать внимание на ST сегмент, который определяет состояние миокарда. Если положение сегмента колеблется, то это говорит об ишемии миокарда.
• Зубец T в I и II отведениях направлен вверх, а в VR отведениях только отрицательный. Изменение зубца т на ЭКГ говорит о следующем: высокий и острый T показывает на гиперкалемию, а длинный и плоский – на гипокалемию.

Почему показания ЭКГ могут различаться у одного пациента?

Данные ЭКГ пациента могут иногда отличаться, поэтому если вы знаете, как расшифровать экг сердца, но видите различные результаты у одного и того же пациента, не стоит преждевременно ставить диагноз. Точные результаты потребуют учёта разных факторов:

• Часто искажения вызываются техническими дефектами, например, неаккуратным склеиванием кардиограммы.
• Путаницу могут вызвать римские цифры, которые одинаковы в нормальном и перевёрнутом направлении.
• Иногда проблемы появляются в результате разрезания диаграммы и утраты первого Р зубца или последнего Т.
• Предварительная подготовка к процедуре также имеет значение.
• Работающие поблизости электроприборы воздействуют на переменный ток в сети, а это отражается в повторении зубцов.
• На нестабильности нулевой линии могут сказаться неудобное положение или волнение пациента во время сеанса.
• Иногда случается смещение или некорректное расположение электродов.

Поэтому на многоканальном электрокардиографе получаются самые верные измерения.

Именно по ним можно проверять свои знания, как расшифровать ЭКГ самостоятельно, не боясь ошибиться в постановке диагноза (лечение, конечно же, может назначить только врач).

Электрокардиограф (ЭКГ) - устройство, позволяющее оценить сердечную активность, а также произвести диагностику состояния этого органа. При прохождении обследования врач получает данные в виде кривой. Как читать ЭКГ-кривую? Какие виды зубцов бывают? Какие изменения на ЭКГ видны? Для чего нужен врачам этот метод диагностики? Что показывает ЭКГ? Это далеко не все вопросы, интересующие людей, столкнувшихся с электрокардиографией. Для начала следует узнать, как устроено сердце .

Сердце человека состоит из двух предсердий и двух желудочков. Левая сторона сердца более развита, чем правая, так как на нее выпадает большая нагрузка. Именно этот желудочек чаще всего страдает. Несмотря на разницу размеров, обе стороны сердца должны работать стабильно, слаженно.

Учимся читать электрокардиограмму самостоятельно

Как читать ЭКГ правильно? Это сделать не так сложно, как может показаться на первый взгляд. Для начала следует посмотреть на кардиограмму. Она печатается на специальной бумаге, имеющей клеточки, причем отчетливо видно два типа клеток: крупные и мелкие.

Заключение ЭКГ читается по этим клеточкам. зубцы, клетки? Это основные параметры кардиограммы. Попробуем научиться читать ЭКГ с нуля.

Значение ячеек (клеточек)

На бумаге для печатания результата обследования имеются ячейки двух типов: крупные и мелкие. Все они состоят из вертикальных и горизонтальных направляющих. Вертикальные - это вольтаж, а горизонтальные - это время.

Большие квадраты состоят из 25 маленьких клеток. Каждая малая клеточка равна 1 мм и соответствует 0,04 секунды в горизонтальном направлении. Большие квадраты равны 5 мм и 0,2 секунды. В вертикальном направлении сантиметр полосы равен 1 мВ напряжения.

Зубцы

Всего выделяют пять зубцов. Каждый из них на графике отображает работу сердца.

1. Р - в идеале этот зубец должен быть положительным в пределах от 0,12 до двух секунд.
2. Q - зубец отрицательный, показывает состояние межжелудочковой перегородки.
3. R - отображает состояние миокарда желудочков.
4. S - отрицательный зубец, показывает завершения процессов в желудочках.
5. T - положительный зубец, показывает восстановление потенциала в сердце.

Все зубцы ЭКГ имеют свои особенности чтения.

Зубец Р

Все зубцы электрокардиограммы имеют определенное значение для постановки правильного диагноза.

Самый первый зубец графика называется Р. Он обозначает время между сердцебиениями. Чтобы его измерить, лучше всего выделить начало и конец зубца а затем посчитать количество маленьких клеток. В норме зубец Р должен быть в пределах от 0,12 до двух секунд.

Однако измерение этого показателя только на одном участке не даст точных результатов. Чтобы удостовериться, что сердцебиение ровное, необходимо определить интервал зубца Р на всех участках электрокардиограммы.

Зубец R

Зная, как читать ЭКГ легким способом, можно понять, есть ли патологии сердца. Следующим важным зубцом графика является R. Его найти просто - это самый высокий пик на графике. Это и будет положительный зубец. Его самая высокая часть отмечается на кардиограмме R, а его нижние части Q и S.

Комплекс QRS называется желудочковым, или синусовым. У здорового человека синусовый ритм на ЭКГ узкий, высокий. На рисунке отчетливо видны зубцы ЭКГ R, они самые высокие:

Между этими пиками количество больших квадратов указывает на Этот показатель рассчитывается по следующей формуле:

300/количество больших квадратов = ЧСС.

К примеру, между пиками четыре полных квадрата, тогда расчет будет выглядеть таким образом:

300/4=75 ударов сердца в минуту.

Иногда на кардиограмме отмечается удлинение комплекса QRS более 0,12 с, что говорит о блокаде пучка Гиса.

Интервал между зубцами PQ

PQ - это интервал от зубца Р до Q. Он соответствует времени проведения возбуждения по предсердиям до миокарда желудочков. Норма интервала PQ в разных возрастах различная. Обычно он составляет 0,12-0,2 с.

С возрастом интервал увеличивается. Так, у детей до 15 лет PQ может достигать 0,16 с. В возрасте от 15 до 18 лет PQ увеличивается до 0,18 с. У взрослых этот показатель равен пятой части секунды (0,2).

При удлинении интервала до 0,22 с говорят о брадикардии.

Интервал между зубцами QT

Если этот комплекс будет длиннее, то можно предположить ИБС, миокардит или ревматизм. При укороченном типе может отмечаться гиперкальциемия.

Интервал ST

В норме этот показатель располагается на уровне средней линии, но может быть выше нее на две клеточки. Этот сегмент показывает процесс восстановления деполяризации сердечной мышцы.

В редких случаях показатель может подниматься на три клетки выше средней линии.

Норма

Расшифровка кардиограммы в норме должна выглядеть следующим образом:

• Сегменты Q и S должны быть всегда ниже средней линии, т. е. отрицательными.
• Зубцы R и T в норме должны располагаться выше средней линии, т. е. будут положительными.
• QRS-комплекс должен быть не шире 0,12 с.
• ЧСС должно быть в пределах от 60 до 85 ударов в минуту.
• Должен быть синусовый ритм на ЭКГ.
• R должен быть выше зубца S.

ЭКГ при патологиях: синусовая аритмия

А как читать ЭКГ при различных патологиях? Одна из самых частых болезней сердца - нарушение синусового ритма. Оно может быть патологическим и физиологическим. Последний тип обычно диагностируется у людей, занимающихся спортом, при неврозах.

При синусовой аритмии кардиограмма имеет следующий вид: синусовые ритмы сохранены, наблюдаются колебания интервалов R-R, но во время задержки дыхания график ровный.

При патологической аритмии сохранение синусового импульса наблюдается постоянно, независимо от задержки дыхания, при этом на всех промежутках R-R наблюдаются волнообразные изменения.

Проявление инфаркта на ЭКГ

При возникновении инфаркта миокарда изменения на ЭКГ ярко выраженные. Признаками патологии являются:

• увеличение ЧСС;
• сегмент ST повышен;
• в отведениях ST имеется довольно стойкая депрессия;
• комплекс QRS увеличивается.

При инфаркте главным средством распознавания зон омертвения сердечной мышцы является кардиограмма. С ее помощью можно определить глубину поражения органа.

При инфаркте на графике наблюдается повышение сегмента ST, а зубец R будет опущен вниз, придавая ST форму, напоминающую кошачью спину. Иногда при патологии могут наблюдаться изменения зубца Q.

Ишемия

При возникновении можно увидеть, в какой именно части она располагается.

• Расположение ишемии у передней стенки левого желудочка. Диагностируется при симметричных остроконечных Т-зубцах.
• Расположение у эпикарда левого желудочка. Т-зубец заострен, симметричен, направлен вниз.
• Трансмуральный тип ишемии левого желудочка. Т заострен, отрицателен, симметричен.
• Ишемия у миокарда левого желудочка. Т сглажен, слегка приподнят вверх.
• Поражение сердца отображается состоянием зубца Т.

Изменения в желудочках

ЭКГ показывает изменения в желудочках. Чаще всего они проявляются в левом желудочке. Такой вид кардиограммы встречается у людей с длительной дополнительной нагрузкой, например при ожирении. При этой патологии происходит отклонение электрооси влево, на фоне которого зубец S становится выше R.

Метод Холтера

А как научиться читать ЭКГ, если не всегда понятно, какие зубцы и как расположены? В таких случаях назначают непрерывную регистрацию кардиограммы с помощью мобильного устройства. Он постоянно записывает данные ЭКГ на специальную ленту .

Такой метод обследования необходим в тех случаях, если классическим ЭКГ не удается выявить патологий. Во время диагностики Холтера обязательно ведется подробный дневник, где пациент фиксирует все свои действия: сон, прогулки, ощущения во время деятельности, всю активность, отдых, симптомы болезни.

Обычно регистрация данных происходит в течение суток. Однако бывают случаи, когда необходимо снимать показания до трех суток.

Схемы расшифровки ЭКГ

1. Анализируется проводимость и ритм сердца. Для этого оценивается регулярность сердечных сокращений, подсчитывается количество ЧСС, определяется проводящая система.
2. Выявляются осевые повороты: определяют положение электрооси во фронтальной плоскости; вокруг поперечной, продольной оси.
3. Анализируется зубец R.
4. Анализируется QRS-T. При этом оценивается состояние комплекса QRS, RS-T, зубец T, а также интервал Q-T.
5. Делается заключение.

По продолжительности R-R-цикла говорят о регулярности и норме сердечного ритма. При оценке работы сердца оценивается не один промежуток R-R, а все. В норме допускаются отклонения в пределах 10 % от нормы. В других случаях определяется неправильный (патологический) ритм.

Для установления патологии берется комплекс QRS и определенный участок времени. На нем подсчитывают, какое количество раз сегмент повторяется. Затем берется такой же промежуток времени, но дальше на кардиограмме, опять подсчитывается. Если на равных участках времени количество QRS одинаково, то это норма. При разных количествах - предполагается патология, при этом ориентируются на зубцы Р. Они должны быть положительными и стоять перед комплексом QRS. На протяжении всего графика форма Р должна быть одинаковой. Такой вариант говорит о синусовом ритме сердца.

При предсердных ритмах зубец Р отрицательный. За ним располагается сегмент QRS. У некоторых людей зубец Р на ЭКГ может отсутствовать, полностью сливаясь с QRS, что говорит о патологии предсердий и желудочков, которых импульс достигает одновременно.

Желудочковый ритм показан на электрокардиограмме деформированным и расширенным QRS. При этом связь между Р и QRS не видна. Между зубцами R большие расстояния.

Сердечная проводимость

По ЭКГ определяют сердечную проводимость. По зубцу Р определяют импульс предсердий, в норме этот показатель должен быть 0,1 с. Интервал Р-QRS отображает общую скорость проводимости по предсердиям. Норма этого показателя должна быть в пределах 0,12 до 0,2 с.

Сегмент QRS показывает проводимость по желудочкам, нормой считается предел от 0,08 до 0,09 с. При увеличении интервалов происходит замедление сердечной проводимости.

Что показывает ЭКГ, пациентам знать не нужно. В этом должен разбираться специалист. Только врач может правильно расшифровать кардиограмму и поставить правильный диагноз, учитывая степень деформации каждого отдельного зубца, сегмента.