Не менее 70% (а по отдельным источникам — около 90%) всех случаев заболевания гастритом — прямое следствие заражения хеликобактерной инфекцией. Нelicobacter pylori — грамотрицательные спиралевидные бактерии, способные выживать в крайне неблагоприятных условиях — в кислой среде желудочного содержимого. Они колонизируют поверхностные слои слизистой оболочки и выделяют вещества, обуславливающие начало воспалительного процесса и подавление некоторых иммунных реакций организма. Способность этих спиралевидным микробов преобразовываться в кокковые позволяет им выживать при прохождении через кишечник и попадать из органов пищеварения одного человека в ЖКТ другого.

Подхватить данное заболевание очень легко, а справиться с ним — сложно. Иногда для полной эрадикации Н. pylori больному требуется пройти три линии достаточно интенсивной медикаментозной терапии.

Как передаётся хеликобактер?

Болезнь распространяется при тесных контактах. Главный способ инфицирования — фекально-оральный. Простейший пример: после посещения туалета больной пожимает руку знакомому; через пару секунд знакомый подносит ладонь ко рту.

Заражение также может осуществляться опосредованно — через предметы общего пользования (посуду, сантехнические приборы, некачественно обработанные медицинские инструменты и др.).

Орально-оральный путь — скажем, передача хелибактериоза при кашле — дополнительный. На открытом воздухе микроб быстро погибает.

Ещё один источник риска — загрязнённая питьевая вода. В холодной воде Н. pylori сохраняются до двух недель.

Как поясняют И.Д.Лоранская, Л.Г.Ракитская и Л.Д.Мамедова (1),

Попадая в желудок, бактерия продуцирует уреазу, которая расщепляет мочевину желудочного содержимого, вследствие чего образуются аммиак и СО2. Аммиак способствует защите микроба от соляной кислоты и вызывает повреждение слизистой оболочки.

Н. pylori сцепляется с эпителием слизистой. В процессе жизнедеятельности микробы производят различные ферменты — оксидазу, каталазу, протеазу, вакуолизирующий цитотоксин и др. Ферменты дают многоплановый негативный эффект — от стимуляции апоптоза эпителиальных клеток (запрограммированной клеточной смерти) до перекрёстного окисления липидов, которое способствует хроническому воспалению.

Развитие hp-ассоциированного гастрита

На фоне инфекции постепенно начинается неатрофический антральный гастрит — то есть, воспаление охватывает нижний отдел желудка и протекает без утраты функций желёз в поражённой зоне.

Через 15-18 лет процесс затрагивает другие отделы органа и приобретает атрофическую форму (читайте о ней: http://gastrit-yazva.ru/vidy/atroficheskiy/), которую многие специалисты рассматривают как потенциально предраковое состояние.

При другом сценарии на первый план со временем выступают не атрофические и неопластические изменения, а гибель эпителиоцитов — формируются эрозивные и язвенные дефекты (см. подробнее о связи инфекции с язвой — http://gastrit-yazva.ru/yabzh/helikobakter-vzaimosvyaz/). При своевременно оказанном лечении воспаление остаётся поверхностным.

У ряда носителей хеликобактериоза болезнь протекает бессимптомно и не приводит к тяжёлым последствиям. И.В. Маев, Н.Н. Голубев пишут (2):

Несмотря на то, что хронический гастрит развивается у всех людей, инфицированных H. pylori, какие-либо клинические проявления имеются далеко не в каждом случае. В целом, для H. pylori позитивных пациентов риск развития язвенной болезни и рака желудка в течение жизни составляет соответственно 10-20 и 1-2 %

Симптомы заболевания

На ранних стадиях симптоматика хеликобактерного гастрита, как правило, сводится к диспепсическим явлениям — возникает тяжесть и боль в эпигастральной области, тошнота, рвота.

В дальнейшем клиническая картина пополняется новыми чертами.

Т.Д.Звягинцева и Я.К.Гаманенко отмечают:

У больных с Hр-ассоциированным ХГ длительного течения с повышением секреторной функции желудка могут появиться признаки «кишечной» диспепсии в виде расстройств дефекации (запоры, послабление, неустойчивый стул, урчание, вздутие живота). Часто они носят эпизодический характер и нередко становятся основой для формирования синдрома раздраженного кишечника (желудочно-тонкокишечный, желудочно- толстокишечный рефлюкс).

Характер терапии

Лечение гастрита, ассоциированного с заражением H. pylori, предполагает борьбу с возбудителем: больному назначают курс антибиотиков. Препараты подбирают с учётом так называемых маастрихтских рекомендаций.

В случае резистентности к терапии первой линии назначается вторая; если не помогает и она — третья. Эрадикация позволяет добиться регресса воспаления, правда, даётся тяжело — приём антибактериальных препаратов неблагоприятно сказывается на состоянии «дружественной» микрофлоры кишечника. Подчас лечение хеликобактерного гастрита сопряжено со столь серьёзными побочными эффектами, как антибиотикоассоциированная диарея и псевдомембранозный колит. Предупреждению этих осложнений в определённой мере способствуют пробиотики.

В зависимости от характера наиболее выраженных симптомов больному также могут быть выписаны антациды, прокинетики и другие лекарственные средства.

Литература:

1. И.Д.Лоранская, Л.Г.Ракитская и Л.Д.Мамедова, «Проблемы лечения хеликобактерной инфекции», «РМЖ», №31,2013
2. И.В. Маев, Н.Н. Голубев, «Принципы диагностики и рациональной фармакотерапии хронического гастрита», «Современная гастроэнтерология», №1 (57), 2011
3. Т.Д.Звягинцева, Я.К.Гаманенко, «Хронический гастрит», «Лекарства Украины», №3–4 (2), 2012

хеликобактер пилори хронический гастрит

• Лечение хронического колита: обзор препаратов
• Диета при хроническом колите: что можно и что нельзя кушать
• Что такое ирригоскопия кишечника, зачем и как её делают?
• Колоноскопия: показания, подготовка, прохождение
• Что показывает копрограмма и как правильно её сдавать?

Признаки и лечение открытой язвы желудка

Открытая язва желудка – дефект слизистой оболочки, имеющий чёткие границы. Открытая язва желудка бывает глубокой либо поверхностной. Поверхностные язвы принято называть эрозиями. По локализации принято различать желудочные и дуоденальные язвы.

Язвы желудка встречаются в 4 раза реже по сравнению с язвами двенадцатиперстной кишки. Желудочная язва встречается гораздо чаще у лиц пожилого и преклонного возраста.

Помимо образования язв при хронической язвенной болезни желудка часто встречаются чисто симптоматические язвы, возникающие на фоне приёма ряда лекарственных препаратов, перенесённых острых либо хронических стрессов, нарушений кровообращения. Подобные язвы хорошо заживают после прекращения воздействия патогенного фактора, гораздо менее склонны к образованию рецидивов.

Клиническая картина язвы

Распространённый характерный симптом для открытой язвы – появление выраженного болевого синдрома. Боль при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки отличается характерной цикличностью и собственным ритмом. Усиление ощущения напрямую связано с режимом питания и сезоном года.

Особенности болевого синдрома

Исходя из времени появления болей, принято различать виды:

• Ранние;
• Поздние;
• Голодные;
• Ночные.

Спустя полчаса – час после очередного приёма пищи у пациента возникают ранние боли. Как правило, продолжаются 2 часа, по мере прохождения пищи из желудка в тонкий кишечник постепенно стихают. Описанный характер болей служит косвенным признаком открытия язвы желудка в верхних отделах желудка.

Поздние боли, напротив, появляются спустя 2 часа после принятия пищи. В ночное время возникают ночные боли. Голодные боли появляются при пустом желудке, стихают после принятия пищи пациентом. Подобные разновидности болей характерны для локализации язвы в нижних отделах желудка либо в двенадцатиперстной кишке.

По характеру боль в желудке бывает тянущей, тупой, режущей, жгучей. Локализация боли зависит от отдела, где открылась язва желудка. Если язва локализуется в области малой кривизны, характерно появление болевого синдрома в подложечной области. При дуоденальной язве боль локализуется в эпигастрии немного правее.

Язва кардиального отдела желудка заявляет о себе болью в области сердца либо за грудиной. В указанном случае крайне важно провести дифференцировку между язвой и острым приступом стенокардии либо инфарктом миокарда. Дифференциальным признаком считается обстоятельство, что боль прошла или уменьшилась после приёма антацидного средства либо выпитого небольшого количества молока. Возможно уменьшение боли после рвоты. При сердечной боли подобного не наблюдается.

Изжога

Симптом числится распространённым и ранним при язвенной болезни желудка. Возникновение изжоги отмечается в аналогичные временные промежутки, что и появление болевого синдрома. В отдельных случаях, изжога на некоторое время предшествует развитию боли, потом продолжает её сопровождать. Описанные клинические признаки настолько тесно взаимосвязаны, что далеко не любой пациент способен их различить.

На поздних стадиях развития заболевания изжога может перестать беспокоить пациента. У некоторых пациентов появление неприятного жжения в подложечной области и пищеводе является единственным субъективным проявлением язвенной болезни.

Отрыжка

Клинический признак достаточно распространён, его нельзя назвать патогномоничным для язвенной болезни. Характерным явлением считается отрыжка кислым. Появление обусловлено нарушением правильной эвакуации пищи по пищеварительной трубке, что связано с выраженным спазмом и отёком области луковицы двенадцатиперстной кишки. Частой причиной отрыжки может быть диафрагмальная грыжа, что следует учитывать, проводя дифференциальную диагностику.

Рвота

Нарушение диспептического характера характерно для открытой язвы. Рвота имеет ряд специфических отличительных черт.

1. Появляется на высоте болевого синдрома, являясь кульминационным моментом.
2. Поле рвоты пациент чувствует значительное облегчение.
3. Рвотные массы имеют примеси употреблённой недавно пищи, кислую реакцию.
4. Рвота не всегда связана с приёмом пищи, может возникнуть даже на голодный желудок как защитная реакция слизистой в ответ на агрессивное воздействие соляной кислоты.

Запоры

У большей части пациентов с обнаруженным открывшимся язвенным процессом отмечаются запоры. Причинами запоров при острой язве служат факторы:

1. Спазм толстого кишечника.
2. Щадящий характер диеты, исключающий клетчатку.
3. Снижение физической активности пациента.
4. Приём антацидных препаратов.

Состояние аппетита

При острой открытой язве аппетит у пациентов не страдает, даже повышается. Подобное чувство голода у пациентов называется болезненным. Ухудшиться аппетит может при выраженном болевом синдроме, что обусловлено страхом перед приёмом пищи. Страх приводит к тому, что пациент отказывается от пищи и значительно теряет в весе.

Как распознать открытую язву

Для диагностики заболевания специалист гастроэнтеролог внимательно изучает характерные жалобы и анамнестические сведения. Тщательно расспросив, осмотрев пациента, врач назначает ряд диагностических процедур.

1. Фиброгастродуоденоскопия – обследование, при котором пациенту вводится в желудок специальный аппарат – эндоскоп. Прибор представляет тонкую оптоволоконную трубку с камерой и источником света на наконечнике. Врач с помощью эндоскопа осматривает внутреннюю поверхность стенок желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Определяется локализация язвы, наличие кровоточащих сосудов и возможных осложнений. Для исключения малигнизации производится забор образца ткани на гистологическое исследование. С помощью гистологического исследования получится определить наличие в желудке бактерий – возбудителей язвенной болезни. Часто с помощью эндоскопии проводят прижигание небольших язв, эрозий, остановку кровотечений.
2. При подозрении на перфорацию язвы производится обзорный рентгенологический снимок. Для уточнения диагноза возможно проведение рентгенконтрастного исследования с приёмом бариевой взвеси.
3. Для определения наличия бактерии Helicobacter pylori проводятся разнообразные диагностические тесты.

Принципы терапии

Лечение язвы желудка проводится по нескольким направлениям.

• Устранение возбудителя инфекции.
• Снижение уровня кислотности желудочного секрета.
• Регенерация эпителиальных покровов

Лекарственные препараты

Применяют главные группы лекарственных препаратов:

1. Ингибиторы протонного насоса. Популярный препарат группы – Омез.
2. Препараты, блокирующие гистаминовые рецепторы 2 типа. В последние годы группа стала применяться реже в связи с повышенной эффективностью ингибиторов протоновой помпы. Наиболее известный представитель – ранитидин.
3. Антацидные препараты предназначены для симптоматической терапии, эффект весьма кратковременный.
4. Гастропротекторы – Де-нол, Вентер.
5. Противомикробные и противопротозойные препараты для уничтожения возбудителя.

Созданы разнообразные схемы медикаментозного лечения язвенной болезни, включающие антибиотики, трихопол, гастропротекторы. При развитии язвенного кровотечения пациент подлежит госпитализации в хирургический стационар и проведению интенсивной гемостатической терапии. Что делать при язве желудка – окончательный ответ должен давать квалифицированный врач – гастроэнтеролог.

Коррекция питания

Питаться следует многократно в течение дня, принимать пищу небольшими порциями. Исключить из рациона раздражающие слизистую оболочку продукты, алкоголь, грубую клетчатку. Рацион питания больного язвой не должен содержать острых, кислых, солёных, жареных блюд.

В рационе приветствуются молоко, молочные продукты, яичный белок, нежирные сорта мяса и птицы без кожи и костей, слизистые супы и каши, суфле.

При открытой язве настоятельно рекомендуется отказаться от спиртного, сигарет, избегать физических перегрузок и стрессовых ситуаций. Курение сигарет воздействует раздражающим образом на слизистые оболочки желудка и кишечника, желудок становится менее устойчивым к провоцирующим язву факторам. Вещества, содержащиеся в табаке, усиливают секрецию соляной кислоты и прочих агрессивных компонентов желудочного сока. Употребление алкоголя может спровоцировать появление острой язвы.

Нужно стараться как можно меньше употреблять препараты из разряда нестероидных противовоспалительных. Эти лекарственные препараты усиливают желудочную секрецию и способны спровоцировать развитие острой язвы. Если возникает необходимость в приёме противовоспалительных препаратов, лучше воспользоваться парацетамолом.

В комплексе с традиционным лечением применяются методы народной медицины. Такой способ лечения, как употребление картофельного и морковного сока, считается действенным при лечении язвы.

Как и чем лечить синдром раздраженного кишечника?

Большинство больных с симптомами СРК предпочитают обращаться за помощью к провизорам аптек с просьбой «посоветовать что-нибудь от живота», благо все подходящие средства являются безрецептурными формами.

Что такое СРК

Термин СРК появился в медицинской практике около двадцати лет назад, до этого врачи оперировали диагнозом «хронический спастический колит». При распространении эндоскопического метода обследования кишечника была выделена обширная группа пациентов, предъявлявших жалобы, типичные для спастического колита, но не имевших признаков воспаления слизистой толстой кишки при эндоскопии. Был сделан вывод – у пациентов нарушена нервная регуляция моторики кишечника.

Подобные состояния были выделены как синдром раздраженного кишечника - сложный комплекс моторных и секреторных дисфункций кишечника, сопровождающийся нервно-психоэмоциональными дисфункциями.

Механизм возникновения СРК

В основе развития СРК лежит гиперчувствительность сенсорных рецепторов кишечника больного, что является причиной патологической ответной реакции на обычный раздражитель. Не меньшую роль играет пониженный порог болевой восприимчивости пациента.

К возникновению СРК предрасположены люди, испытывающие постоянные стрессы и страдающие от последствий перенесенных ранее психоэмоциональных травм. Связь между психовегетативным и эмоциональным статусами и состоянием пищеварительной системы пациента объясняется их общей гуморальной регуляцией. Ведущую роль здесь имеет биогенный амин серотонин, регулирующий сон, аппетит, память, восприятие боли, тонус гладкой мускулатуры и калий-натриевый обмен.

Дать начало развитию синдрома могут пищевые токсикоинфекции, треть пациентов СРК имеют в анамнезе связь с кишечной инфекцией. Исследования влияния кишечной микрофлоры на вегетативный и психоэмоциональный статус больного доказали, что кишечная палочка продуцирует бактериальные нейромедиаторы, глутамат и γ-аминомасляную кислоту, которые принимают участие в формировании тревожно-фобических состояний. Санация микрофлоры кишечника нормализует нервно-психическое состояние пациентов.

Основные жалобы при СРК

СРК характеризуется сочетанием у пациента ярких и противоречивых жалоб:

• боли в животе, дисфагии и расстройства пищеварения;
• головные боли, нарушения сна, слабость, общее недомогание;
• чувство «кома в горле» во время глотания;
• вегетативные и психоэмоциональные расстройства.

Безусловно, жалобы не выдуманы, а реальны, хотя объективный статус пациентов не подтверждает их. Для СРК характерно не только многообразие и яркость жалоб, но и их связь с внешними аспектами, в частности, с нутритивным и психогенным факторами, а также суточный ритм самочувствия пациента, а именно, его улучшение вечером и полное благополучие ночью.

Основные симптомы СРК

При постановке пациенту диагноза, кроме жалоб, необходимо выявить основные симптомы раздраженного кишечника:

• наличие стула только дважды в неделю;
• наличие стула чаще, чем трижды в день;
• наличие твердого или бобовидного кала;
• наличие жидкого или водянистого стула;
• натуживание продолжительнее, чем 25% от всей продолжительности дефекации;
• неудержимые позывы на акт дефекации;
• ощущение неудовлетворенности после опорожнения кишечника;
• слизь в кале;
• вздутие, распирание, переполнение или бульканье и ощущение переливания в животе.

Диагностика СРК

Согласно международным рекомендациям, а именно Римским Критериям II от 1999 года, диагноз СРК пациенту поставлен полноправно, если в совокупности за 12 недель в течение прошедшего года абдоминальные боли и дискомфорт сочетались у него с двумя из трех обстоятельств:

• они купировались после успешной дефекации;
• они зависели от частоты дефекации;
• они менялись с изменением формы кала.

Диагноз СРК правомочен, если перечисленные признаки и жалобы наблюдаются у пациента не менее чем в течение полугода. Одновременно выявляются и отсеиваются пациенты с наличием «тревожных» симптомов, таких как лихорадка, немотивированное снижение веса, гепатомегалия или спленомегалия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемия, изменения в биохимических анализах, кровь в кале. Им и пациентам старше 50-ти лет проводятся колоноскопия и эндоскопия прямой кишки с целью подтверждения соматической патологии.

Варианты течения СРК

Выделяют основные варианты в течении СРК:

• с доминированием болей и метеоризма;
• с доминированием регулярных запоров;
• с доминированием симптомов диареи;
• ПСРК – постинфекционный РК.

Тактика лечения СРК

Лечение синдрома раздраженного кишечника начинают после полного обследования пациента. Успешность терапии СРК во многом зависит от правильной оценки психоэмоциональных особенностей пациента, от оценки его шкалы значимости психосоциальных стрессов, от способности врача сопоставить соматические и психические проблемы больного.

Прежде всего, пациенту придется нормализовать уклад жизни, рационализировать режим и характер питания, то есть, в конечном счете, достичь максимальной личной дисциплины. Тактика и объем лечения будут продиктованы вариантом течения СРК, присущего данному больному. Как лечить СРК:

• СРК, протекающий с преобладанием болевых ощущений, требует исключения из рациона питания пациента грубых растительных волокон и применения спазмолитиков, например, Бутилскополамина, Отилония бромида или хорошо зарекомендовавшего себя Мебеверина.
• СРК с преобладанием жалоб на запоры, прежде всего, требует модификации диеты, в частности, обогащения рациона грубыми балластными продуктами, богатыми пищевыми волокнами, частого приема пищи и введения в рацион больного большего, чем обычно, объема жидкости. Пациентам показаны ежедневные физические нагрузки. При неэффективности оздоравливающих и диетических мер привлекаются средства, усиливающие моторику кишечника, например, Координакс.
• СРК с доминированием симптомов диареи требует исключения из рациона питания больного газообразующих и богатых грубой клетчаткой продуктов. При неэффективности диетических мер привлекаются адсорбирующие вещества, например, Карбонат кальция, Лоперамид или активированный уголь.
• При подтверждении ПСРК с целью санации микрофлоры кишечника используются Рифаксимин, Нитроксолин, 5-НОК, Невиграмон, Фуразолидон, Интетрикс, Эрсефурил.

Наличие у пациента депрессии или ипохондрии требует назначения антидепрессантов или анксиолитиков. В таких случаях курс лечения сочетает прием психотропных препаратов и сеансы психотерапии. Все варианты течения СРК требуют назначения средств, нормализующих пищеварительную функцию кишечника, а именно, ферментативных препаратов –Панцитрата, Ликреазы, Креона.

Чем лечить конкретного пациента – решает врач после полного обследования, самолечение может привести к непредвиденным осложнениям.

Лечение народными средствами

Пациенты с СРК успешно используют альтернативные способы лечения, а именно фитотерапию. Растительные средства, как правило, обладают разноплановым комплексным действием, что оптимально подходит для лечения дисфункциональной патологии.

Для облегчения симптомов СРК в домашних условиях применяются настои растений, обладающих антиспастическим и ветрогонным свойством. Популярны у пациентов плоды фенхеля обыкновенного и семена укропа, востребованы плоды петрушки огородной и кориандра, многие предпочитают майоран и цветки аптечной ромашки, успешно используются растительные седативные сборы, содержащие корень валерианы, лист мелиссы или цветки ромашки.

Показано применение при СРК аптечных растительных сборов, например, препарата Иберогаст, оказывающего прокинетическое действие, то есть эффективно устраняющего спазмы без влияния на общую перистальтику кишечника, а при снижении тонуса и моторики – действующего тонизирующе. Кроме этого, препарат одновременно оказывает выраженный противовоспалительный и ветрогонный эффекты и обладает седативным действием.

Прогноз

Полное выздоровление пациенту с СРК не может гарантировать ни один врач, поскольку синдром протекает с чередованием ремиссий и обострений, зависящих, главным образом, от психоэмоционального состояния больного. Плюс в том, что СРК не имеет склонности к прогрессированию, и при условии четкого взаимодействия врача и пациента в процессе лечения возможно достижение достаточно комфортного качества жизни больного.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - это комплекс функциональных расстройств пищеварения в кишечнике, не связанных с органическим поражением самого кишечника, которые продолжаются свыше трех месяцев. Считается, что у человека синдром раздраженного кишечника, если его в течение указанного времени беспокоят:

• боли и чувство дискомфорта в животе (обычно уменьшающиеся после похода в туалет);
• метеоризм, урчание;
• чувство неполного опорожнения кишечника или императивные (неотложные) позывы на дефекацию;
• нарушения стула (запоры, поносы или чередование поносов с запорами).

Во всем мире этим недугом, по разным данным, страдает от 15% до 30% населения. Правда, только треть из них обращается за помощью к врачам. У женщин синдром раздраженного кишечника встречается в 2-4 раза чаще, чем у мужчин. Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст - 25-40 лет, а у лиц старше 60 синдром раздраженного кишечника практически не встречается.

Причины

Нарушения работы кишечника объясняются особенностями организма больного. Как правило, этим заболеванием страдают люди эмоциональные, с неустойчивой психикой, подверженные стрессам. Также имеет значение:

• нарушение привычного режима и характера питания;
• недостаток клетчатки в пище;
• малоподвижный образ жизни;
• гинекологические заболевания (могут вызывать рефлекторное нарушение работы кишечника);
• гормональные нарушения - климакс, предменструальный синдром, ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет и др.;
• перенесенные острые кишечные инфекции с последующим дисбактериозом.

Что происходит?

Под влиянием вышеперечисленных факторов происходит изменение чувствительности рецепторов в стенке кишечника, в связи с чем и происходит нарушение его работы. Причина болей - спазмы кишечника или избыточное газообразование с перерастяжением его стенок.

Догадаться об имеющемся синдроме раздраженного кишечника можно по следующим признакам:

• боль в животе вокруг пупка или внизу живота после еды, обычно она исчезает после дефекации или отхождения газов;
• понос после еды, обычно по утрам и в первой половине дня;
• запоры;
• метеоризм;
• чувство неполного опорожнения кишечника после посещения уборной;
• иногда - отрыжка воздухом, тошнота, чувство тяжести и переполнения в желудке.

Характерно то, что все эти неприятные симптомы возникают от волнения или после него, в результате длительного физического и нервного напряжения. Нередко кишечным расстройствам сопутствует головная боль, ощущение кома в горле, бессонница, ощущение нехватки воздуха, учащенное мочеиспускание, шум в ушах, чувство слабости, сухость во рту.

Диагностика и лечение

Очень важно отличить синдром раздраженного кишечника от других заболеваний пищеварительного тракта, исключив органическую причину болезни. Для постановки диагноза врач-гастроэнтеролог назначит ряд исследований:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ кала;
• ирригоскопию - рентгенологическое исследование кишечника с предварительным его наполнением контрастным веществом;
• ректороманоскопию - осмотр прямой и сигмовидной кишки (до 30 см) при помощи специального эндоскопического аппарата;
• колоноскопию - исследование аналогичное ректороманоскопии, но осматривается участок кишки протяженностью до 1 метра.

К проведению ирригоскопии, ректороманоскопии и колоноскопии необходимо тщательно подготовиться.

Так как развитию болезни способствует психическое перенапряжение, важную роль в лечении синдрома раздраженного кишечника играет нормализация эмоционального состояния. Болезнь лучше всего лечить у двух специалистов: психолог поможет устранить «провокатора» заболевания, а гастроэнтеролог - справиться с проявлениями болезни.

Определенное значение имеет диета . Из питания рекомендуется исключить копченые и острые блюда, алкоголь, кофе, шоколад, продукты, вызывающие чрезмерное газообразование (капуста, мучное). Основу питания должны составить разнообразные овощи, фрукты, кисломолочные продукты. Полезны мясные и рыбные блюда, приготовленные на пару или вареные. Рекомендуется хлеб из муки грубого помола и пшеничные отруби.

В дополнение к диете врач может назначить лекарства: слабительные при запорах, закрепляющие средства при поносах, препараты для улучшения переваривания пищи и уменьшения количества газов, спазмолитики - препараты, снимающие кишечные спазмы. В некоторых случаях проводится лечение дисбактериоза кишечника.

Людям, страдающим синдромом раздраженного кишечника, полезны занятия спортом, прогулки. Необходимо нормализовать режим дня, избегать длительного психического перенапряжения, научиться не переживать «по пустякам» и радоваться жизни.

Cодержание:

Многочисленные клинические исследования показывают, что вероятнее всего в основе развития этого заболевания лежит нарушение сложной программы регуляции работы кишечника под действием следующих факторов:

• стресс, хроническое переутомление;
• наследственная предрасположенность;
• потребление некоторых продуктов питания;
• изменение состава микрофлоры кишечника.

СРК и стресс

Связь стресса с развитием синдрома раздраженного кишечника была доказана многочисленными наблюдениям, показавшими значительное учащение и увеличение тяжести болезни у людей, подверженных сильным эмоциональным переживаниям (потеря родственников или друзей, неблагоприятная обстановка в семье) или хроническому переутомлению на работе.

СРК и питание

Многие люди с синдромом раздраженного кишечника отмечают усиление болей в животе или учащение поноса после употребления в пищу молока, яиц, злаков (особенно продуктов из пшеницы), орехов, продуктов из сои, красного мяса (говядина, свинина).

Симптомы и признаки синдрома раздраженного кишечника

Основным симптомом синдрома раздраженного кишечника являются внезапные и периодически повторяющиеся приступы боли или дискомфорта в животе. Многие люди описывают боли в животе при СРК как «режущие», «крутящие», «схваткообразные», похожие на боли которые возникают при пищевом отравлении или при поносе или как ощущение резкой необходимости дефекации (сходить в туалет по-большому). После дефекации боли в животе либо полностью исчезают, либо становятся значительно слабее.

У некоторых людей, страдающих СРК, одновременно с приступом болей в животе начинается понос, у других, напротив, запор. В связи с этим, различают форму синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запора, форму с преобладанием поноса или смешанную форму, при которой приступы поноса чередуются с приступами запора.

Приступы болей в животе + запор (или понос) могут случаться по несколько раз в неделю или чаще (до нескольких раз в день). Общая продолжительность одного периода болезни может составлять несколько месяцев или лет.

Несмотря на то, что симптомы синдрома раздраженного кишечника (особенно приступы сильной боли в животе и понос) могут доставлять значительное неудобство, меньше трети больных с этими симптомами обращаются к врачу, считая симптомы болезни проявлением пищевого отравления, несварения, личной особенностью работы их пищеварительного тракта или признаком заболеваний других внутренних органов.

У людей заболевших СРК нередко могут присутствовать и симптомы функциональной диспепсии: боли или дискомфорт в животе, вздутие живота, частая отрыжка, которые часто воспринимаются как симптомы гастрита или язвы желудка (см. Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с изжогой и болями в области желудка ).

Анализы и обследования для выявления синдрома раздраженного кишечника

Как было сказано выше, синдром раздраженного кишечника характеризуется отсутствием каких-либо видимых болезненных изменений в органах пищеварения и потому, в настоящий момент, не существует анализов, которые смогли бы точно подтвердить данное заболевание. Диагноз, как правило, ставится на основе симптомов и на основе эффективности пробного лечения.

Если врач предполагает что у человека может быть СРК, он может назначить ряд обследований и анализов, необходимых для исключения других возможных причин болезни. В частности, врач может назначить:

• Общий анализ крови;
• С-реактивный белок (СРБ, CRP);
• Анализы на целиакию (см. ).

В зависимости от результатов указанных выше анализов или при выявлении некоторых признаков, которые могут указывать на другие болезни (см. выше Когда нужно обратиться к врачу? ), врач может назначить дополнительные обследования:

Так как синдром раздраженного кишечника это функциональное заболевание (то есть, как было сказано выше, он возникает у людей, у которых нет каких-либо серьезных изменений в структуре внутренних органов) ни ФГДС, ни ирригоскопия, ни колоноскопия, ни какие-либо другие обследования, которые обычно используются для выявления болезней желудка и кишечника, не «находят» у них причину болезни.

Такая видимая «бесполезность» обследований крайне негативно воспринимается некоторыми людьми, которые уверены, в том, что их симптомы связаны с каким-то серьезным заболеванием и расстраиваются когда узнают, что после очередного обследования причина болезни не была обнаружена. На самом деле, отрицательные результаты обследований, в данном случае, следует воспринимать как положительный феномен, так как это значит, что не было обнаружено никаких серьезных и опасных болезней.

В некоторых случаях, врачи устанавливают диагноз СРК только на основе данных, полученных из расспроса больного и его общего осмотра. Как показали некоторые современные исследования, такой подход к диагностике СРК часто является оправданным, так как в подавляющем большинстве случаев наличие у пациента симптомов характерных для синдрома раздраженного кишечника и отсутствие других симптомов, которые могли бы указывать на наличие серьезного заболевания, позволяет с большой точностью установить диагноз СРК и избавить пациента от необходимости проходить многочисленные и неприятные обследования.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Лечение синдрома раздраженного кишечника включает несколько важных этапов:

1. Осознание природы болезни
2. Диета и изменение образа жизни
3. Лекарства для контроля симптомов болезни

Осознание природы болезни

Как уже было сказано выше, синдром раздраженного кишечника не относится к группе опасных заболеваний и не представляет никакой серьезной угрозы для жизни человека.

Осознание доброкачественного характера болезни — важный шаг на пути к выздоровлению. Понимание того, что боли в животе или понос не связаны ни с панкреатитом, ни с раком кишечника, ни с какими-либо другими опасными заболеваниями внутренних органов часто облегчает течение СРК, так как благодаря этому исчезает страх перед тяжелой и неизлечимой болезнью.

Несмотря на наличие различных классификаций хронического гастрита единой не существует. До сих пор некоторые клиницисты пользуются классификацией хронического гастрита С.М. Рысса (1966).

Классификация хронических гастритов СМ. Рысса (1966)

I. По этиологическому признаку:

Экзогенные гастриты: продолжительное нарушение режима питания, качественного и количественного состава пищи; вредные привычки: злоупотребление алкоголем и никотином; действие термических, химических, механических и других агентов; влияние профессиональных вредностей - систематические пробы приправленного пряностями сырого мяса (консервная промышленность), заглатывание щелочных паров и жирных кислот (мыловаренные, маргариновые и свечные заводы), вдыхание хлопковой, угольной и металлической пыли, работа в горячих цехах и др.

Эндогенные гастриты: нервно-рефлекторный (патологическое рефлекторное воздействие с других пораженных органов - кишок, желчного пузыря, поджелудочной железы), гастрит, связанный с нарушениями центральной и вегетативной нервной системы, эндокринных органов; гематогенный гастрит (хронические инфекции, нарушения обмена веществ); гипоксемический гастрит (хроническая недостаточность кровообращения, пневмосклероз, эмфизема легких, легочное сердце), аллергический гастрит (аллергические заболевания).

II. По морфологическому признаку:

Поверхностный.

Гастрит с поражением желез без атрофии.

Атрофический:

1. умеренный,

   выраженный,

   с явлениями перестройки эпителия (дисплазии) и интестинализации (тонко- и толстокишечной),

   атрофически-гиперпластический (в том числе полипоз желудка),

   прочие редкие формы атрофического гастрита (явления жировой дистрофии, отсутствие подслизистой основы, образование кист).

Гипертрофический.

Антральный.

Эрозивный (без и с геморрагическими осложнениями).

Гранулематозный.

Рефлюкс-гастрит (разновидность антрального гастрита).

III. По функциональному признаку:

С нормальной кислотообразующей и секреторной функциями.

С умеренно выраженной кислотообразующей и секреторной недостаточностью.

С резко выраженной кислотообразующей и секреторной недостаточностью.

Ахилический гастрит (отсутствие продукции хлористоводородной кислоты, пепсина и гастриксина).

IV. По клиническому течению

Компенсированный: отсутствие клинических симптомов, нормальное или чаще умеренно выраженное снижение кислотообразующей и секреторной функции желудка.

Субкомпенсированный: отсутствие клинических симптомов (иногда обстипация или В 12 -дефицитная анемия), умеренная или резко выраженная секреторная недостаточность).

Декомпенсированный: наличие отчетливых клинических симптомов (с тенденцией к прогрессированию), стойких, трудно поддающихся лечению (гастропанкреатический и гастроэнтеральный синдромы, застойный желчный пузырь, обусловливающие синдром недостаточности главных пищеварительных желез), резко выраженная гистаминорезистентная ахлоргидрия или желудочная ахилия.

V. Специальные формы хронических гастритов:

Ригидный.

Гигантский гипертрофический, болезнь Менетрие (в настоящее время многие авторы относят его не к гастритам, а к специфической гиперплазии слизистой оболочки желудка.

Полипозный (эндоскописты возражают против этого термина, так как обычно полипы возникают чаще при атрофическом гастрите, реже на фоне интактной слизистой оболочки желудка, а после удаления полипов гастрит остается. Поэтому ставится диагноз: «хронический гастрит с секреторной недостаточностью», «полип или поли поз желудка». Полипы часто удаляют, а гастрит остается. С другой стороны, синонимом болезни Менетрие является также полипозный гастрит, поэтому и с этой точки зрения не следует ставить диагноз хронического полипозного гастрита, имея в виду обычные аденоматозные полипы желудка на фоне хронического гастрита).

Геморрагический (при интоксикации и отравлениях токсическими веществами, чаще всего спиртовыми суррогатами). В основе геморрагического гастрита лежит дизория (повышение проницаемости сосудистой стенки в результате эритроциты проникают в полость желудка per diapedesum) .

VI. Хронический гастрит, сопутствующий другим заболеваниям:

При анемии Аддисона-Бирмера (тяжелая форма В 12 -дефицитной анемии с соответствующим патогенезом, клинической картиной (атрофический гастрит, макроцитарная/мегалобластная анемия, хентеровский глоссит, фуникулярный миелоз).

При язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

При раке.

При болезни Шьегрена.

Это первичное иммунодефицитное заболевание (дефицит секреторного иммуноглобулина А), в основе которого лежат врожденные иммунологические нарушения, которые приводят к гипертрофическому склерозу экзокринных желез, сопровождающиеся снижением секреторной активности их клеток на фоне одного из коллагенозов, чаще ревматоидного артрита или узелrового периартериита. Возникает склероз слезных желез - сухой кератоконъюнктивит, часто больные обращаются к офтальмологу в связи с ощущением сухости, песка и боли в глазах, склероз слюнных желез - сухость во рту (ксеростомия). У 40-60% больных развивается хронический гастрит, часто ахилический, хронический атрофический дуоденит, склерозирующий панкреатит с экзокринной недостаточностью, атрофия слизистой оболочки тонкой кишки: боль, понос, гипотрофия, дисбаланс витаминов, мальдигестия, мальабсорбция. Атрофия двенадцатиперстной кишки приводит к недостаточной продукции гормонов - мотилина, холецистокинина, панкреозимина, секретина и др., регулирующих билиарную систему и желчеотделение, внешнесекреторную функцию поджелудочной железы, секрецию желудка и его моторно-эвакуаторную функцию. Все это приводит к холестазу и дискинезиям желчных путей и желчного пузыря, а затем к холецистоангиохолитам, холангиогепатитам, что еще более угнетает экзокринную функцию поджелудочной железы, секрецию и моторику желудка. Лечение включает глюкокортикоиды, чаще преднизолон, различные виды иммунокоррегирующей терапии и заместительную ферментную терапию.

Наиболее удобной для использования в практическом здравоохранении классификацией хронического гастрита согласно этиологическим факторам является классификация, предложенная ВТ. Передерием, СМ. Ткачом (1998).

Этиология хронического гастрита (В.Г. Передерий, СМ. Ткач, 1998)

Экзогенные (предрасполагающие) факторы:

1. когда гастрит поражает большую часть, чаще фундальный отдел, и ограниченный (антральный или пилородуоденальный).

   В зависимости от уровня кислотообразования выделяют:

   1. Хронический гастрит с сохраненной (нормальной) и повышенной секрецией

      Хронический гастрит с секреторной недостаточностью (умеренной и выраженной).

   По классическому определению K.G. Strickland, G.R. Machay (1973), Z.M. Massaraat (1983), F.U. Steynheber (1985), хронический гастрит А (распространенный фундальный гастрит) является аутоиммунным заболеванием с дефицитом выработки секреторного иммуноглобулина A (s IgA), протекающим на фоне прогрессирующего снижения секреции хлористоводородной кислоты, пепсина и муцина в желудке и явлений атрофии слизистой оболочки. При этом в крови наблюдаются антитела к париетальным клеткам, вернее к их секреторной мембране, и антитела к внутреннему фактору Кастла, гипергастринемия при нормальном уровне радиоиммунного пепсиногена-1 в крови.