Парез лицевого нерва - симптомы и лечение

Что такое парез лицевого нерва? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ефименко В. Н., невролога со стажем в 42 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Парез лицевого нерва - это полиэтиологичное патологическое состояние, которое проявляется слабостью мимических мышц лица, иннервируемых лицевым нервом. Встречается в различном возрасте, как у взрослых, так и у детей.

Причины слабости лицевой мускулатуры:

1. Причины, обусловленные поражением центрального двигательного нейрона :

• инсульт (ишемический - 85%, геморрагический - 15%);
• опухоли мозга (метастатические или первичные, локализующиеся в полушариях мозга или его стволе);
• абсцесс мозга;

2. Причины, обусловленные поражением периферического двигательного нейрона :

• паралич Белла;
• (может быть ВИЧ-ассоциированным);
• инфекция, вызванная вирусом простого герпеса;
• васкулиты;
• саркоидоз, болезнь Бехчета, узелковый периартериит, синдром Шегрена, ;
• : бактериальный (пневмококк, менингококк, Haemophilus influenza, туберкулезный, боррелиозный, сифилис, грибковые инфекции);
• перелом височной кости;
• опухоли височной кости: метастатические, инвазивная менингиома;
• инфекции и опухоли среднего уха;
• опухоли или инфекции околоушной железы;
• травматические повреждения лица;
• внутренний разрыв сонной артерии;
• действие лекарств (химиотерапевтические средства);
• последствия установки кохлеарного импланта;

3. Заболевания, при которых поражаются нервно-мышечные синапсы :

• миастения;
• ботулизм;

4. Заболевания, при которых поражаются лицевые мышцы :

• мышечные дистрофии;
• миопатии.

Из наиболее частых причин в 2/3 случаев пареза лицевых мышц выявляется идиопатическая невропатия лицевого нерва (паралич Белла). Инфекционное поражения нерва вирусом опоясывающего герпеса может быть при синдроме Рамсея Ханта. Из других инфекций невропатия лицевого нерва может встречаться при Лайм-боррелиозе и паротите. При понтинной форме полиомиелита может поражаться двигательное ядро лицевого нерва. Кроме того, поражение лицевого нерва может быть при многих системных инфекциях (сифилис, туберкулез, ВИЧ-инфекция и другие). При синдроме Гийена-Барре парез лицевой мускулатуры входит в клиническую картину болезни. Двухстороннюю невропатию лицевого нерва многие авторы рассматривают как стёртую форму данного синдрома. Вовлечение лицевого нерва может встречаться и при системных заболеваниях соединительной ткани (нодозном периартериите, системной красной волчанке, синдроме Шегрена и других), а также саркоидозе, амилоидозе и т. д.

На лицевой нерв могут распространяться воспалительные процессы в среднем ухе. Рецидивирующая невропатия лицевого нерва у молодых лиц может быть проявлением синдрома Мелькерсона - Россолимо - Розенталя, который имеет наследственный характер с локализацией в гене 9p14.

Из других причин можно назвать опухолевый процесс, например, поражение лицевого нерва при невриноме слухового нерва, канцероматозе оболочек мозга, арахноидэпителиоме основания черепа и других. Травматические поражения возникают при переломах основания черепа. Также повреждения нерва могут возникнуть после операций на среднем ухе, пирамидке височной кости, слюнной железе.

Метаболические расстройства при сахарном диабете могут проявляться в том числе и вовлечением лицевого нерва со сложным механизмом, характерным для диабетических нейропатий. У больных старшего возраста поражение лицевого нерва может встречаться при гипертонической болезни, церебральном атеросклерозе и других ангиопатиях, когда в процесс вовлекаются мелкие сосуды, питающие нервы.

Парез лицевых мышц может развиваться и при надъядерном поражении кортиконуклеарных путей при очаговых процессах в полушариях и стволе головного мозга выше ядра лицевого нерва. Возникает так называемый «центральный парез лицевого нерва». В редких случаях возможны и другие причины пареза мышц лица (например, миастения, лицевые формы миопатий и другое).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы пареза лицевого нерва

Практическому врачу очень важно не только выявить симптомы поражения лицевого нерва, но и определить топический (локальный) уровень его поражения, что важно для установления причин и механизма возникновения заболевания (этиопатогенеза) и целенаправленного лечения.

Выделяют центральный и периферический парез лицевого нерва. Центральный парез отличается тем, что при нём возникает слабость мышц только нижней части лица (сглаженность носогубной складки, опущение угла рта и другие), а верхняя остаётся интактной (неповреждённой). Это связано с тем, что верхняя часть ядра нерва имеет двухстороннее корковое представительство. Кроме того, на стороне пареза могут быть и симптомы поражения пирамидного пути в руке и ноге (центральный гемипарез, гиперрефлексия, патологические рефлексы и другие).

Во всех случаях периферического поражения страдают мимические мышцы лица: возникает прозопарез или прозоплегия (снижение или утрата силы мимических мышц лица). У больного на стороне поражения уменьшено количество складок на лбу, ограничена подвижность брови, полностью не закрывается глаз, а при закрывании глазное яблоко движется вверх (симптом Белла), сглажена носогубная складка, при надувании «парусит» щека, невозможно свистеть, жидкость выливается изо рта, не участвует в движении подкожная мышца шеи.

Уровень поражения нерва помогают установить сопутствующие симптомы. Наиболее часто нерв повреждается в канале лицевого нерва пирамидки височной кости. При этом к прозопарезу присоединяются симптомы поражения промежуточного нерва (n. intermedius).

Симптомы поражения нерва в зависимости от уровня поражения представлены следующим образом:

• при поражении нерва в мостомозжечковом углу возникают симптомы прозопареза (VII пара) и расстройство слуха (VIII пара);
• при высоком поражении нерва в канале до отхождения от него n. petrosus major у больного выявляется прозопарез в сочетании с сухостью глаза, гиперакузией (восприятием любых звуков как слишком громких) и снижением вкуса на передних 2/3 одноименной половины языка;
• при поражении нерва ниже отхождения большого каменистого нерва выявляется прозопарез, слезотечение, гиперакузия и снижение вкуса на половине языка;
• при поражении нерва ниже отхождения n. stapedius будет прозопарез в сочетании со слезотечением и снижением вкуса на передних 2/3 одноименной половины языка;
• при поражении нерва у выхода из канала после отхождения chorda thympani будет только прозопарез и слезотечение.

Слезотечение при поражении лицевого нерва можно объяснить несколькими причинами. С одной стороны, при неполном закрытии глаза слизистая постоянно раздражается, что при сохранении слезовыделительной иннервации приводит к повышенному слезообразованию. С другой, при расслаблении круговой мышцы глаза нижнее веко несколько опущено, и слеза, не попадая в слёзный канал, выливается через веко.

Невралгия Рамсея Ханта, которая возникает вследствие герпетического поражения коленчатого узла, проявляется сочетанием пареза мимических мышц лица с герпетическими высыпаниями на барабанной перепонке, коже ушной раковины и/или наружного слухового прохода. Иногда отмечается шум в ушах и снижение слуха.

Для синдрома Мелькерсона - Россолимо - Розенталя характерна триада: рецидивирующий ангионевротический отёк лица, складчатый («географический») язык и периферический (иногда рецидивирующий) паралич мимических мышц лица.

Патогенез пареза лицевого нерва

Центральный парез лицевого нерва возникает вследствие поражения волокон кортико-нуклеарного пути при процессах в полушарии или стволе мозга (инсульт, опухоль, абсцесс или травма).

При поражении нерва в канале пирамиды височной кости патогенетическими механизмами могут быть ишемия, отек и компрессия участка лицевого и структур промежуточного нервов в канале. Это одна из моделей компрессионно-ишемической невропатии. При синдроме Гийена - Барре и рассеянном склерозе в патогенез включаются аутоиммунные механизмы. При синдроме Ханта может быть непосредственное поражение структур нерва вирусом герпес-зостер, что может быть причиной плохого восстановления функций нерва.

В патогенезе пареза лицевого нерва отдельное место отводится травматическим повреждениям при черепно-мозговых травмах, которые сопровождаются переломом пирамиды височной кости, и оперативных вмешательствах, например, нейрохирургическом удалении невриномы слухового нерва или операциях на околоушной железе.

Возможно поражение мелких сосудов, питающих нерв (vasa nervorum ) при сахарном диабете, гипертонической болезни, васкулитах и васкулопатиях. При полиомиелите возникает поражение двигательных мотонейронов ядра лицевого нерва.

Классификация и стадии развития пареза лицевого нерва

Выделяют центральный и периферический парез лицевого нерва.

Кроме того, заболевание подразделяется на первичную невропатию лицевого нерва (идиопатическая невропатия лицевого нерва, паралич Белла) и вторичную невропатию (при герпетической инфекции, опухолях, мезотимпаните, травме и других процессах).

• острый период - первый месяц от начала заболевания;
• подострый период - восстановление затягивается более чем на 1-1,5 месяца;
• остаточные явления и осложнения.

Выделенные течения заболевая имеют значение при выборе метода лечения и реабилитации (например, рефлексотерапии, электростимуляции и других).

Осложнения пареза лицевого нерва

К осложнениям в остром периоде относят поражение слизистой оболочки глаза, особенно при высоком поражении нерва в канале, до отхождения слезоотделительных волокон и развития кератоконъюнктивита.

К поздним осложнениям относятся спазмопарез мимической мускулатуры, развитие патологических синкинезий (непроизвольных мышечных сокращений) и синдрома «крокодиловых слёз» (слезотечение во время еды).

Диагностика пареза лицевого нерва

Изучается анамнез и выявление возможных факторов риска и предполагаемых причин. Например, заболеваемость невропатией лицевого нерва выше у лиц, страдающих артериальной гипертензией, сахарным диабетом (примерно в 4 раза) и у беременных, особенно в третьем триместре (приблизительно в 3,3 раза). При идиопатической невропатии лицевого нерва могут быть указания на переохлаждение (езда в транспорте с открытым окном, кондиционер и прочее). Кроме того, важно выявление сопутствующих симптомов, таких как повышение температуры и других инфекционных проявлений, поражение других органов и тканей, а также изменений в лабораторных исследованиях.

Начало заболевания, как правило, острое, медленное развитие симптомов может указывать на опухолевый процесс. При синдроме Рамсея Ханта или мастоидите в начале заболевания могут быть жалобы на боли в заушной области.

Неврологический осмотр позволяет отличить центральный парез мимической мускулатуры (страдает преимущественно нижняя часть лица) от периферического, а также уточнить уровень поражения нерва. Для этого необходимо выявлять сопутствующие симптомы, такие как слезотечение или сухость глаза, гиперакузия, снижение вкуса на передних 2/3 языка.

Необходима консультация отоларинголога для исключения воспалительных процессов в ухе или пирамидке височной кости, а также герпетических высыпаний на барабанной перепонке или в слуховом проходе. При подозрении на Лайм-боррелиоз или другое инфекционное заболевание показана консультация инфекциониста, при подозрении на саркоидоз или туберкулез - консультация фтизиатра.

Из лабораторных методов необходим общий анализ крови, а также анализ крови на сахар. Исследование на Лайм-боррелиоз в некоторых странах является обязательным при моно- и полиневропатиях. Кроме того, проводится обследование на сифилис и ВИЧ-инфекцию.

МРТ головного мозга особенно показана при подозрении на поражение ствола головного мозга или основания мозга (например, невринома кохлео-вестибулярного нерва).Компьютерная томография по своей диагностической ценности превосходит МРТ при визуализации переломов основания черепа. Исследование спинномозговой жидкости показано при симптомах, свидетельствующих о возможности менингита, энцефалита, васкулита и других заболеваний.

Электронейромиография (игольчатая и стимуляционная), помимо подтверждения диагноза, необходима для оценки динамики процесса реиннервации в мимических мышцах.

Лечение пареза лицевого нерва

Задачи лечения направлены на скорейшее восстановление функции нерва и паретичных мышц, а также профилактику осложнений. Лечение должно начинаться как можно раньше.

При идиопатической невропатии в лечении традиционно используют короткий курс глюкокортикоидов в высоких дозах, например, приём преднизолона перорально по 1 мг/кг в сутки на протяжении семи дней с последующей быстрой отменой. Своевременно проведённое лечение глюкокортикоидами увеличивает частоту полного функционального восстановления на 17%.

При подозрении на герпетическую инфекцию, в том числе и на синдром Ханта, назначают противовирусные препараты: 200 мг ацикловира по 5 раз в сутки, или 500 мг валацикловира по 3 раза в день, или 500 мг фамацикловира по 3 раза в день. При гнойном отите и мастоидите назначается антибактериальная терапия.

Лечение пареза лицевых мышц при синдроме Гийена - Барре или рассеянном склерозе проводится в соответствии с рекомендациями по лечению этих заболеваний. При сахарном диабете важное значение имеет регуляция углеводного обмена и микроциркуляции.

Из немедикаментозного лечения применяется мимическая гимнастика. Эффективность физиотерапевтических методов и рефлексотерапии не доказана. Но в ряде случаев при медленном восстановлении правильно проведённая рефлексотерапия ускоряет процесс восстановления.

При появлении первых признаков спазмопареза или синкинезий необходимо отменить антихолинэстеразные препараты и стимулирующие методы физиотерапии. В этой ситуации применяют тепловые процедуры на лицо и упражнения на релаксацию мышц, включая постизометрическую релаксацию мышц (ПИРМ) и биологическую обратную связь (БОС).

Оперативное лечение может быть использовано при врождённой узости фалопиевого канала и глубоком парезе мимических мышц лица в остром периоде. Эффективность операции выше при проведении её в первые две недели заболевания. Такие операции проводятся крайне редко в специализированных центрах. Оперативное лечение также проводится при невриноме VIII пары или гнойном мастоидите.

Прогноз. Профилактика

Прогноз для жизни благоприятный. Приблизительно в 2/3 случаев, особенно в молодом возрасте, наступает полное восстановление функций. В 13% случаев сохраняется минимальная резидуальная симптоматика, у 16% больных восстановление неполное с развитием спазмопареза и синкинезий. Хуже прогноз при герпетическом поражении коленчатого узла (синдроме Рамсея Ханта), а также у лиц пожилого возраста, при сахарном диабете, артериальной гипертензии, у лиц с выраженным параличом мимических мышц в остром периоде, в случаях повреждения нерва вследствие операций. Также хуже прогноз при рецидивирующей невропатии лицевого нерва (например, при врождённой узости канала нерва или при синдроме Мелькерсона - Россолимо - Розенталя).

Первичной профилактики заболевания не существует. В случаях выявления врождённой узости канала, возможно оперативное лечение. Также оправдано назначение адекватной противоотёчной терапии в самом начале прозопареза при синдроме Мелькерсона - Россолимо - Розенталя.

Лечение паралича лицевого нерва представляет собой сложную проблему как для врача, так и для самого пациента. Это потенциально инвалидизируюгцее заболевание может иметь множество причин, поэтому для выбора правильной тактики необходимо детально разбираться в дифференциальной диагностике и доступных методах лечения.

Для достижения оптимальных косметических и функциональных результатов всем пациентам с параличом лицевого нерва лечение должно оказываться с учетом индивидуальных особенностей течения болезни с участием бригады различных специалистов.

Частота встречаемости паралича лицевого нерва зависит от его этиологии. Более детальная информация приводится к следующих статьях на сайте - рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта.

а) Классификация паралича лицевого нерва . Надежным методом оценки функции лицевого нерва является шкала House-Brackmann. Она неприменима к пациентам с синкинезией лицевого нерва. Также были предложены другие шкалы, оценивающие степень воздействия паралича на физическое и психическое состояние больного.

б) Анатомия лицевого нерва . Лицевой нерв входит в височную кость через внутренний слуховой проход, а затем следует в костном фаллопиевом канале. Чаще всего сдавление и паралич нерва вследствие различных воспалительных процессов происходят именно в этом сегменте нерва. После выхода из шилососцевидного отверстия лицевой нерв проходит через паренхиму околоушной слюнной железы, поэтому в преаурикулярной области нерв защищен тканью железы.

Затем в ее толще лицевой нерв делится на пять основных ветвей, которые покидают железу глубже от поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS). Кпереди от околоушной слюнной железы дистальные ветви нерва сообщаются друг с другом, поэтому здесь волокна лицевых мышц могут иннервироваться сразу несколькими нервами.

Учебное видео анатомии лицевого нерва и проекции его ветвей

в) Врожденные причины паралича лицевого нерва :

1. Родовая травма . Во время родов сразу несколько факторов могут способствовать травме лицевого нерва с последующим его параличом. К ним относятся использование акушерских щипцов, вес при рождении более 3,5 кг, первая беременность. Провоцирующим фактором является сдавление плода при его прохождении через родовые пути. В таких условиях лицевой нерв крайне подвержен повреждению в результате растяжения, а для восстановления его нормальной функции требуется время.

В целом, прогноз крайне благоприятный, у 90% детей отмечается полное восстановление функции лицевого нерва без каких-либо хирургических или фармакологических вмешательств. В редких случаях, когда имеется высокий риск разрыва нерва, может потребоваться его хирургическая ревизия.

2. Синдром Мебиуса . Синдром Мебиуса, впервые описанный в XIX веке, характеризуется сочетанным параличом лицевого и отводящего нервов, причиной которого может являться недоразвитие периферической части нервов, либо недостаточное функционирование ядер ствола головного мозга. Иногда отмечается поражение и других черепных нервов. Клинически отмечается нарушение подвижности мимической мускулатуры, больным сложно отобразить на своем лице какие-либо эмоции.

К другим симптомам и признакам относят неполное смыкание губ, слюноотделение, снижение самооценки, социальную изоляцию. Все эти факторы усугубляют общее состояние. У пациентов с данным синдромом для восстановления функции мимической мускулатуры успешно используется пересадка свободных мышечных тканей. Крайне желательно проведение оперативного лечения до начала обучения в школе, чтобы предотвратить психологическую травму, которую может получить ребенок из-за оскорблений со стороны сверстников на самом раннем этапе своего жизненного пути.

3. Синдром Мелькерссона-Розенталя . Синдром Мелькерссона-Розенталя характеризуется триадой, включающей рецидивирующий парез лицевого нерва, отечность лица и складчатый язык. При лечении обострений используются глюкокортикостероиды и противовоспалительные препараты. Нет единого мнения о том, как следует лечить и предупреждать парез лицевого нерва. В некоторых описаниях отдельных случаев приводятся сведения о проведении декомпрессии лицевого нерва (вскрытие костных стенок его канала для предотвращения сдавления нерва при нарастании отека), согласно которым долгосрочный прогноз восстановления функции нерва оказывается более благоприятным при использовании подобной, достаточно агрессивной тактике лечения.

4. Гемифациальная микросомия . К группе гемифациальных микросомий относится целый ряд врожденных аномалий развития, в основе которых лежит недоразвитие одной половины лица. Синдром характеризуется дефицитом мягких тканей с одной стороны лица, недоразвитием нижней и верхней челюстей, наружного уха. При наличии сочетанного пареза лицевого нерва оперативное вмешательство по его поводу может проводиться одновременно с краниофациальной реконструкцией челюстей и уха. Особенно полезным для восстановления симметричности лица и возможности пациента улыбаться является использование свободных мышечных трансплантатов, одним из дополнительных эффектов которых является придание объема лицевой области.

г) Инфекционные причины паралича лицевого нерва :

1. Паралич Белла . Паралич Белла также известен под названием идиопатического паралича лицевого нерва. Тем не менее, данные последних лет свидетельствуют о том, что в большинстве случаев причиной паралича Белла является вирус простого герпеса. Заболеваемость составляет около 30 случаев на 100000 человек. Обычно паралич развивается в течение 24-72 часов. Он может сопровождаться болью вокруг уха, снижением вкуса, снижением слуха на стороне поражения. И хотя у подавляющего большинства больных функция нерва постепенно приходит в норму, у некоторых из них сохраняется ограничение подвижности лицевой мускулатуры, которое часто сочетается с периодическими аберрантными подергиваниями (синкинезиями).

В острую фазу заболевания для улучшения восстановления функции нерва могут успешно использоваться глюкокортикостероиды и противовирусные препараты. В некоторых случаях, когда электрическая активность нерва существенно снижена в течение первых двух недель (см. ниже раздел об обследовании), следует рассмотреть возможность проведения хирургической декомпрессии канала лицевого нерва. Если восстановления функции нерва не произошло, а синкинезии сохраняются, вариантом реабилитации, имеющим шанс на успех, является химическая денервация нерва (паралич) при помощи ботулотоксина А с последующим интенсивным курсом физиотерапии.

2. Синдром Ханта . Синдром Ханта (herpes zoster oticum) возникает при реактивации вируса Varicella zoster (человеческий вирус герпеса 3) в области лицевого нерва. Другими его признаками являются боль в ухе и формирование везикул (zoster oticus). Также могут встречаться и другие симптомы: снижение слуха, тиннитус, головокружения, тошнота и рвота, которые, как считается, возникают из-за раздражения преддверно-улиткового нерва, расположенного вблизи лицевого нерва в толще височной кости. И хотя не существует рандомизированных контролируемых исследований, оценивавших эффективность различных методов лечения при данной редкой патологии, для подавления воспаления лицевого нерва может успешно использоваться сочетание кортикостероидов, противовирусных препаратов и анальгетиков.

Эта схема лечения основана на опыте лечения паралича лицевого нерва (кортикостероиды), а также поражения Herpes zoster других частей тела (которые лечатся противовирусными препаратами). При синдроме Ханта прогноз в отношении восстановления функции лицевого нерва неблагоприятный. После разрешения инфекционного процесса пациентов часто продолжает беспокоить хроническая невралгия (боль).

3. Средний отит и мастоидит . Средний отит и мастоидит представляют собой острое воспаление и сосцевидного отростка, которое в редких случаях (менее 1%) может вести к параличу лицевого нерва. Считается, что причиной поражения нерва является отек окружающих его тканей и воздействие токсинов бактерий. Успешное лечение заключается в своевременном распознавании и эради-кации инфекции, что включает применение антибиотиков широкого спектра действия и миринготомию с установкой вентиляционной трубки, позволяющей получить материал для посева. В некоторых случаях мастоидита показано проведение мастоидэктомии (удаление пораженных тканей сосцевидного отростка). При выполнении всех вышеперечисленных мероприятий прогноз в отношении восстановления функции нерва благоприятный.

4. Холестеатома . Холестеатома представляет собой медленно растущее кистозное образование эпителиального происхождения, которое с течением времени вызывает разрушение окружающих тканей с их сдавлением и появлением очагов хронического воспаления. Встречаемость паралича лицевого нерва при холестеатоме достигает 3%. Своевременная диагностика и хирургическое удаление холестеатомы необходимы для успешного устранения сдавления лицевого нерва, развивающегося на фоне хронического воспаления и инфекции. К неблагоприятным прогностическим признакам относят распространение холестеатомы на верхушку пирамиды (глубокую часть височной кости) и несвоевременно проведенное хирургическое лечение. У пациентов, которым хирургическая помощь была оказана на ранних стадиях, наиболее высока вероятность восстановления функции лицевого нерва.

5. Болезнь Лайма . Болезнь Лайма вызывается возбудителем Borrelia burgdorferi, которая попадает в организм человека при укусе инфицированного микроорганизмом клеща. К типичным симптомам и признакам острой стадии болезни относят головную боль, слабость, лихорадку и хроническую мигрирующую эритему (характерная кожная сыпь, возникающая на месте укуса клеща). И хотя сопутствующее поражение лицевого нерва может встречаться в 11% случаев, его функция полностью восстанавливается у 99,2% пациентов. О болезни Лайма всегда следует помнить при лечении пациентов, проживающих в эндемичных районах, при появлении симптомов в летнее время после укусов клещей. На сайте Центра по контролю и профилактике заболеваний США может найти карту, на которой отмечена частота встречаемости заболевания в различных штатах США. Для подтверждения диагноза и начала антибактериальной терапии требуется определение уровня антител. Лечение проводится в соответствии с рекомендациями Общества инфекционных болезней США.

6. Другие . Ряд других инфекционных заболеваний может проявляться нарушением функции лицевого нерва. К ним относятся ВИЧ-инфекция, туберкулез, инфекционный мононуклеоз и другие. В большинстве случаев эти заболевания сопровождаются целым рядом других симптомов, для правильной постановки диагноза врач должен быть крайне настороженным. Проводя дифференциальную диагностику, нужно учитывать анамнез пациента и наличие соответствующих факторов риска. Основу лечения составляет корректно подобранная фармакотерапия, за исключением случаев, когда в результате дополнительного обследования выявляется мастоидит. В этом случае для эрадикации инфекции и уменьшения отека вокруг нерва выполняется мастоидэктомия.

д) Системные и неврологические причины паралича лицевого нерва . К ним относятся аутоиммунные заболевания, диабет, саркоидоз, синдром Гийена-Барре, рассеянный склероз и другие. В редких случаях эти заболевания проявляются изолированным параличом лицевого нерва. В большинстве случаев при своевременной постановке диагноза и быстром начале адекватного лечения удается добиться восстановления функции нерва.

е) Травматические причины паралича лицевого нерва . Травмы головы и черепа являются одной из самых распространенных причин приобретенного паралича лицевого нерва. Если травма была тупой, а переломы или ранения мягких тканей отсутствуют, целостность лицевого нерва сохраняется, а его функции скорее всего восстановятся. При подозрении на повреждение нерва (проникающее ранение кожи и мягких тканей лица) требуется немедленная хирургическая ревизия раны с восстановлением целостности нерва. В идеальных условиях операция должна проводиться в течение трех часов с момента получения травмы, пока сохраняется возможность стимуляции дистального фрагмента, позволяющая идентификацию нерва во время операции.

При сочетании травмы лицевого скелета с переломом височной кости повреждение лицевого нерва встречается в 10-25% случаев. В зависимости от отношения линии перелома к продольной оси височной кости выделяют следующие варианты перелома: продольный (80%), поперечный (10%) и смешанный (10%). Паралич лицевого нерва чаще отмечается при поперечных (50%) переломах, а не продольных (20%). Полное восстановление функции нерва чаще всего наблюдается при отсроченном развитии. Напротив, в 50% случаев остро возникшего паралича восстановление проходит крайне плохо. Зачастую из-за имеющихся обширных травм лицевой области и других неотложных состояний диагностика и оценка функции лицевого нерва проводится несвоевременно. Тем не менее, отложенное хирургическое вмешательство, которое может проводиться даже спустя несколько месяцев после травмы, все еще имеет достаточный шанс на восстановление или улучшение функции мимической мускулатуры.

Ятрогенное повреждение лицевого нерва может возникнуть при операциях на тканях лица, черепе или во время внутричерепных вмешательств. Выбор метода лечения зависит от степени повреждения нерва. В тяжелых случаях восстановление целостности нерва оказывается невозможным, из-за чего приходится прибегать к другим методикам.

е) Опухоли как причина паралича лицевого нерва . Удаление опухолей, проникающих в лицевой нерв, либо располагающихся в непосредственной близи от него, часто требует значительного воздействия на нерв, которое может окончиться его частичным или полным пересечением. К наиболее часто встречающимся опухолям, поражающим лицевой нерв, относится акустическая невринома (вестибулярная шваннома), гломусные опухоли, невринома лицевого нерва и рак околоушной слюнной железы. Если во время операции целостность лицевого нерва удалось сохранить, в послеоперационном периоде требуется тщательное наблюдение за его состоянием. Для уточнения прогноза в конце операции можно провести электростимуляцию нерва. Кортикостероиды в данной ситуации обычно не используются, поскольку сразу несколько исследований четко показали отсутствие эффективности от них в подобных условиях. После операции для оценки процесса реиннервации лицевой мускулатуры может использоваться электромиография (ЭМГ).

В зависимости от стадии восстановления (а также предпочтений и сложностей у конкретного пациента) для обеспечения закрытия век, сохранения асимметрии лица и полного смыкания губ могут использоваться несколько простых приемов.

ж) Возможные осложнения . Если целостность лицевого нерва была успешно восстановлена (либо не нарушалась изначально), разрешение паралича зависит от регенерации аксонов и их прорастания в мимическую мускулатуру. При патологической регенерации может отмечаться изменение направления хода аксонов, либо их ветвление сразу ко множеству волокон. В результате этого процесса возникают синкинезии, представляющие собой непроизвольные подергивания мимических мышц во время их сокращения.
К другим возможным осложнениям паралича лицевого нерва относят выраженную сухость глазного яблока с последующей кератопатией, неполное смыкание губ с истечением слюны, постоянное прикусывание щеки.

Врачи называют паралич лица сложным словом прозопоплегия. При этом состоянии развивается паралич лицевой мускулатуры. Почему развивается это состояние и лечится ли оно? Симптомы лицевого паралича весьма очевидны. У пострадавшего может не морщиться лоб, или не закрываться один глаз, один угол рта может свисать вниз. Все эти печальные проявления лицевого паралича происходят от повреждения лицевого нерва.

Как же можно повредить этот нерв? Да очень просто. Вы можете утречком умыться ледяной водой из колодца или из крана, и получить лицевой паралич. Видите, как все просто. А еще можно поработать на сквозняке – Вам продуло половину головы – вот и паралич лица.

Фото паралича лица

Причины паралича лица

Кроме этого, причиной лицевого паралича может быть самоотравление организма при сахарном диабете. Очень часто лицевой паралич является следствием . А еще лицевой паралич может развиться, как следствие травмы в области виска. Насколько просто заполучить себе лицевой паралич, также легко и его предупредить. Если Вы хотя бы будете надевать головной убор во время прогулок или во время работы в холодном помещении, риск воспаления лицевого нерва значительно снизится.

Паралич лица может являться симптомом следующих заболеваний:

Как проявляется паралич лица

В случае переохлаждения лицевой паралич охватывает только одну часть лица. Сначала Вы почувствуете боль и повышение температуры тела. Ведь воспаление лицевого нерва – это воспалительный процесс, который проходит со всеми своими классическими признаками. Такой паралич может затронуть и нервные окончания, отвечающие за деятельность слюнных желез, слезных желез. Поэтому у больного могут из одного глаза течь слезы, изо рта слюна. К тому же слух с поврежденной стороны тоже может ухудшиться.

Если лицевой паралич спровоцирован инсультом, то он проявляется несколько по-иному. У больного опущен один уголок рта и исчезает складка, идущая от крыла носа до уголка рта. Чаще всего при инсульте верхняя часть лица не страдает. Достаточно часто лицевой паралич при инсульте сопровождается параличом конечностей с этой стороны тела. Почти восемьдесят процентов больных после инсульта страдают подобными симптомами в большей или меньшей степени.

Если инсульт поразил ствол головного мозга, то лицевой паралич очень силен. У больного отсутствует чувствительность кожных покровов. Такой паралич очень опасен, потому что он может затронуть и те участки мозга, которые регулируют работу легких, сердца. При развитии подобного паралича срочно позаботьтесь о госпитализации больного. При инсульте нередко развивается и паралич мускулатуры, которая двигает веком. У такого больного одно веко перестает двигаться совсем или частично. Это явление называется птозом. Веко перестает двигаться именно с той стороны, с которой было кровоизлияние. А вот конечности парализует с другой стороны тела.

Медикаментозное лечение паралича лица

Терапевтические мероприятия, направленные на лечение лицевого нерва, подбираются специалистами с учетом причины заболевания, стадии его развития и степени поражения. Инфекционный характер патологии требует соблюдения полупостельного режима на протяжении 3 дней и назначения противовоспалительных препаратов.

Если приступить к лечению болезни на ранней стадии, можно обойтись кортикостероидами. Учитывая отечность нерва и его ущемление в костном канале, назначения дополняются мочегонными средствами. Независимо от течения недуга врач должен подобрать и такие препараты, которые смогут оказать благотворное влияние на кровообращение в пораженном нерве. Для предотвращения сухости конъюнктивы больному назначают закапывание глаз альбуцидом и каплями с витаминами.

Гимнастика при параличе лица

При лицевом параличе любого происхождения очень важно делать специальную гимнастику. Если Вы можете хоть немного управлять мимикой пораженных частей лица, то нужно делать это. Если же движения совсем не получаются, то необходимо имитировать пассивную гимнастику, двигая необходимые участки руками. Для этого необходимо установить палец на то место, которое должно двигаться и не спеша пытайтесь повторить движение данного участка. Длительность гимнастики составляет десять - пятнадцать минут утром и вечером.

Массаж при параличе лица

Кроме гимнастики обязательно следует пройти курс специального массажа. Во время массажа прорабатываются обе части лица: и больная, и здоровая одинаково. Не следует обращаться по поводу массажа к доморощенным специалистам. Они не смогут правильно проработать мускулатуру и только зря потратят Ваше время. Найдите квалифицированного массажиста. Во время лечения и реабилитации после лицевого паралича принимайте витаминно-минеральные БАД (биологически активные добавки) для поддержания организма.

Вопросы и ответы по теме "Паралич лица"

Вопрос: Здравствуйте. У меня в последнее время бывают пульсации слева чуть выше сердца, на губах, правой руке, частично пропадает зрение. Бывают головные боли, не сильные. Мне 19 лет. Что это может быть?

Ответ: То, что Вы ощущаете "как пульсация" - может быть обусловлена судорожными сокращениями мышечных волокон мышц грудной клетки. Это можно назвать даже "нервным тиком". Данные подергивания могут возникать при эмоциональной нестабильности, физических нагрузках (на спину), при неудобном положении тела, при сколиозе, остеохондрозе грудного отдела позвоночника. Вам необходима очная консультация невролога.

Вопрос: Здравствуйте. 1 день назад у меня парализовало правую часть лица может ли причиной этому быть зубная боль? Или это из-за нервного стресса который тоже был до за день до лицевого паралича?

Ответ: Обе причины возможны. Вам нужна очная консультация невролога для обследования.

Вопрос: У меня паралич правой части лица из-за него у меня болит и очень сильно краснеет глаз. Что делать?

Ответ: Лечащий вас невролог должен прописать вам необходимые препараты.

Вопрос: Здравствуйте,у меня паралич правой части лица, к докторам не имею возможности обратится,помогите вылечить его самостоятельно и в домашних условия

Ответ: Лечение зависит от причины паралича, а для выяснения причины необходима диагностика, поэтому вам нужно найти возможность обратиться к неврологу очно.

Вопрос: Здравствуйте. Почему парализовалась левая часть лица после инсульта?

Ответ: Здравствуйте. Если парализована левая сторона после инсульта, повреждение произошло в правой части. Мозг человека – специфический орган. Импульсы, поступающие из правого полушария, контролируют левую половину тела, и наоборот. Полноценное функционирование мозга обеспечивает взаимный баланс обоих полушарий. Поэтому последствия инсульта всегда касаются обоих частей мозга.

Вопрос: Здравствуйте. Какие самые опасные последствия паралича лица при аневризме мозговых сосудов?

Ответ: Здравствуйте. При своевременном вмешательстве удается успешно справиться с проблемой паралича лица, но иногда возможны такие последствия: Продолжительная или даже хроническая потеря вкуса – агевзия. Могут неправильно расти нервные волокна, что впоследствии приводит к непроизвольным или неравномерным сокращениям мышц на лице. Если веко длительно не закрывается, а количество выделяемых слез сокращается, происходит высушивание роговицы и ее воспаление. Это может привести к потере зрения. Синдром «крокодиловых слез». Проявляется это состояние в виде обильного выделения слез во время потребления пищи. Аневризма мозговых сосудов способна приводить к серьезным последствиям в здоровье пациента, но при своевременном вмешательстве специалистов, проведении диагностического обследования и лечения риски можно снизить к минимуму.

Вопрос: Здравствуйте. Что делать, если у ребенка подозрение на паралич лица?

Ответ: Здравствуйте. Родители должны помнить, что при своевременном обращении к специалисту за помощью, можно с большой долей вероятности надеяться на успех в лечении. При обнаружении характерных признаков, описанных выше, следует незамедлительно обратиться к специалистам для определения курса лечения.

Вопрос: Здравствуйте. После операции (удалении менингиомы) я стал парализован, тело - правая сторона, а лицо - слева. Врачи молчат. Подскажите что мне делать? Какие упражнение, какие лекарства?

Ответ: Здравствуйте. К сожалению, в данном случае каких либо стандартных комплексов упражнений не существует. Все упражнения и процедуры назначаются врачом реабилитологом индивидуально в зависимости от Вашего общего состояния,сопутствующих заболеваний и тяжести болезни. Обратитесь за личной консультацией к лечащему врачу невропатологу или к врачу реабилитологу.

Вопрос: Здравствуйте. Два дня назад были странные пульсации над левым глазом, в Л.губе и Л.части подбородка. Сейчас левая часть лица (глаз, губа, нос, не челюсть и не бровь - они нормально) с трудом напрягаются. Глаз зажмурить сложно. Губа расслабляется при полоскании. Но лицо выглядит как обычно. Ощущение как после анестезии. Но при этом все чувствую. Ничего не болит. Лишь отдает иногда в заушной области. Нигде не ударялся и ничем не болел. У врача еще не был. Начитался ужасов в интернете. Что это может быть? Успокаиваю себя тем, что просто продуло (спал с открытым окном и днем было открыто), и застудил лицевой нерв.

Ответ: Здравствуйте. В общем данное состояние называется нейрит (или нейроз) троичного нерва. Получить можно от переохлаждения: открытое окно, кондиционер или сильный ветер - могут стать причинами. Если вы вдруг чувствуйте пульсации над глазом, под ним, на одной стороне губы или подбородка, то незамедлительно идите к неврологу. Процедура лечения составит около нескольких недель. В противном случае рискуете остаться с парализованной частью лица на всю жизнь.

Вопрос: Здравствуйте. Позавчера у меня частично парализовало левую часть лица. Выражается это в нарушении мимики лица, т.е. левые мышцы лица работают как-бы только на половину. Сразу померял давление - оно в норме, вернее немного повышено, но мне 47 лет и нормальное давление у меня в пределах 13-14. Почитал о симптомах неврита лицевого нерва. У меня ничего не болело, головных болей не было, слух нормальный. Всё сводится только к дискомфорту мимики. Попасть к врачу мне сейчас сложно. Можете подсказать насколько это опасно или насколько срочно нужно обращаться к врачу. Вы можете подсказать какое-то лечение? Спасибо.

Ответ: Здравствуйте. Все же вероятнее всего, это неврит лицевого нерва. Для жизни и трудоспособности это не опасно. Однако промедление может привести к последствиям: остаточным явлениям слабости мышц, синкинезиям и т.д. Я бы советовал Вам как можно скорее обратиться к врачу для точной диагностики состояния и скорейшего лечения. Лечение даже лицевого неврита значимо варьирует, в зависимости от уровня поражения нерва, выраженности проявлений, сроков от начала заболевания и т.д. Должно осуществляться под врачебным контролем, поэтому подсказать лечение конкретное я не могу.

Парез лицевого нерва в детском возрасте имеет в основном инфекционное или травматическое поражение. Особым видом пареза становится его проявление у новорожденных. Это формируется результате трудных родов, при длительном стоянии головки в костном тазу мамы, затягивании потужного периода, с наложением на головку щипцов на потугах и прижатии веточек нерва, формируется их гипоксия и нарушение функций. Такой парез сложно сразу распознать, и к периоду, когда он выявляется, ситуация может иметь необратимый или запущенный характер. У детей парез в области лицевого нерва обычно имеет поражение только одной стороны, что приводит к незначительной или выраженной асимметрии лица (в зависимости от уровня поражения веток нерва и степени тяжести). При парезе лицо выглядит перекошенным, пораженная половина мало подвижна.

Причин для развития пареза немало. К основным среди детей относят переохлаждения, инфекционные патологи, аутоиммунная патология, гормональных сдвиги, сильная боль рядом с нервом и травмы нерва. В детском возрасте такие поражения обычно обратимые, у большинства детей паре проходит бесследно, по степени тяжести выделяется от легкой, до средней и тяжелой. При легкой степени асимметрия лица визуально не выявляется, парез виден только при напряжении мышц. При средней тяжести визуально выявляются незначительные отклонения в половинах лица, усиливающиеся при плаче и крике. При тяжелой одна половина лица практически полностью обездвиживается.

Симптомы

Проявления пареза заметны родителям, это разные по ширине глазные щели, на стороне повреждения глаз неплотно смыкается, может подтекать слеза. При кормлении ребенок не моет плотно сомкнуть рот на стороне поражения, молоко может вытекать изо рта, он не может эффективно сосать, плачет. В период бодрствования на пораженной стороне может течь слеза или слизь из носа, мимика на лице непропорциональна, лицо несимметричное, уголок рта опускается вниз. Дети постарше с парезом имеют сложности при приеме пищи и широком открывании рта, при жевании и во время разговоров.

При прощупывании области поражения может возникать боль в области лимфоузлов, по ходу веточек нерва, области лба, щеки и губ, сухость глаза и носового прохода, может частично парализовать язык, он отклоняется в сторону при высовывании, изменяются вкусовые ощущения.

Диагностика пареза лицевого нерва у ребёнка

Основа диагностики - внешние проявления и неспособность малыша к выполнению определенных тестов - он не может вытягивать губы в трубочку, не может морщить лобик, открывать закрывать сразу оба глаза, приподнять или опустить брови в стороне поражения, улыбаться, высунуть ровно язык. Точное определение уровня поражения нерва и степень распространения патологии определяют при особой, топической диагностике. Для этого применяют электро-нейро-миографию.

Осложнения

При своевременном распознавании патологии никаких последствий для здоровья не остается, практически все дети выздоравливают без осложнений. При запущенном парезе могут формироваться атрофия мимических мышц, нарушение вкусового восприятия, речевые нарушения, асимметрия лица и косметические дефекты.

Лечение

Что можете сделать вы

Родители могут самостоятельно применять в лечении пареза в области лицевого нерва применение тепловых процедур - компресс с теплой и ухой пеленкой, мешочка с теплой солью или песком, отварным яйцом. Нужно оградить ребенка от яркого солнца и сильных слуховых раздражений, создать затемненную и тихую атмосферу. Необходимо проведение с ребенком особой гимнастики по возрасту. Новорожденным ее проводят на основе врожденных рефлексов, детям постарше на основе активных движений. Важно стимулировать ребенка к проявлению мимики, говорить с ним и побуждать к копированию ваших движений.

Что делает врач

Для того, чтобы снять отек в области пораженного нерва применяют препараты для дегидратации и препараты для улучшения местного кровообращения в области нерва. Эффективность лечения повышается в комбинации с физиотерапией, стимуляцией функции нерва, препаратов для восстановления трофики нервного ствола, препаратов для активизации защитных сил организма, витаминов. Физиотерапия включается в лечение с первых же дней и применяется лампа соллюкс, УВЧ в области поражения, а потом применение ультразвука и электрофореза, лечебный массаж и применение пассивной гимнастики для профилактики атрофии мышц.

Профилактика

Основа профилактики пареза у новорожденных - это бережное ведение родов с применением щадящих методик при потугах. У детей постарше это профилактика инфекций, травм лица и области уха, обострений герпесной инфекции, сильного переохлаждения. Родителям нужно строго следить за состоянием мышц лица и при малейших отклонениях от нормы консультироваться у врача.

Статьи на тему

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании парез лицевого нерва у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как парез лицевого нерва у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга парез лицевого нерва у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить парез лицевого нерва у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания парез лицевого нерва у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание парез лицевого нерва у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Параличом Белла называют паралич, поражающий лицевой нерв. Еще его называют нейропатией. Это заболевание проявляется в периферическом поражении нерва лица, обуславливается оно различными факторами и проявляется преимущественно в нарушении функции мышц мимики.

Из-за охлаждения, инфекций и других причин начинается спазм в сосудах, находящихся в лицевом нерве, а это приводит к отеку. Возникает несоответствие диаметров канала и нерва. Иногда развивается нейропатия нерва, причем без видимых причин. Бывает так, что причиной становятся гипертонический криз и сахарный диабет. Заболевание возникает, если повреждается лицевой нерв по всему его протяжению, когда поражается околоушная железа или когда узок костный канал кости виска врожденного характера, в котором расположен нерв. Это может произойти и на фоне гнойного отита, перелома черепного основания - распространение в височную кость, при арахноидите, невриноме. Первый клинический симптом полирадикулоневрита - это неврит нерва лица. Есть описания поражения нерва при наличии туберкулеза, сифилиса, ревматизма, кори, скарлатины, дифтерии.

Нейропатия нерва лица разделяется на идиопатическую (заболевание уже самостоятельное) и симптоматическую, которая развивается как симптом каких-то других заболеваний.

Протекание болезни

При параличе довольно быстро нарушаются функции мышц мимики. В этом случае со стороны поражения наблюдаются отсутствие складок в лобной части, сглаженность носогубных складок, опущение угла рта. Заболевший не в состоянии морщить лоб, хмурить брови, закрывать глаз, надувать щеку, свистеть, задувать свечу. Если он пытается сделать оскал зубами, начинает выявляться отсутствие нужных движений на той стороне, где имеется поражение. Происходит замедление мигания. На парализованной стороне сильное слюноотделение, слюна вытекает из уголка рта. Когда поражаются периферические отделы нерва, болит лицо. А боли являются предшественниками развития паралича мышц мимики. В зависимости от того, какой уровень поражен, нарушения движений могут проходить в сочетании с расстройством вкуса на языке (передняя половина), обострением слухового аппарата. Нередки сочетания заячьего глаза с нарушением отделения слюны, сопровождающимися сухостью конъюнктивы.

Начинается заболевание остро. Потом за период первых 15 дней состояние улучшается. Начинает настораживать то, что восстановление движений мышц отсутствует уже в течение целого месяца. Начинаются подозрения на возможность развития некоторых необратимых процессов в нерве. В этом положении неблагоприятным признаком считается развитие кератоза в связи с тем, что высыхает конъюнктива глаза на парализованной стороне, возникает контрактура мышц, которые парализованы - подчеркивание носогубной складки из-за сокращения круговых мышц глаза, а по этой причине сужается щель глаза, наблюдается тикообразное подергивание мимической мышцы.

Профилактика и лечение

Лечение нужно проводить только в стационаре. Тактику лечения выбирают в зависимости от причины, срока заболевания и уровня нервного поражения. Если есть инфекционная причина заболевания, рекомендуют пребывание в полупостельном режиме до трех дней, применяют противовоспалительную терапию. Если ранний этап заболевания, то эффективно проводить лечение с помощью гормонов-кортикостероидов, т.е. и его аналогами. При отеке и ущемлении нерва в канале кости назначают препараты мочегонного спектра - фуросемида, диакарба, триампура.

Независимо от причин невропатии, назначают средства, которые улучшают кровообращение в этом нерве - , компламин. Чтобы предотвратить сухость конъюнктивы и развитие трофического нарушения, до трех раз в сутки нужно закапывать в глаз и капли-витамины. Уже с пятого или седьмого дня присоединяют витаминотерапию, примерно на седьмой день добавляют такие препараты, которые улучшают проведение по этому нерву и способствующие нервно-мышечной передаче - например, прозерин.

В лечебный курс обязательно включают физиотерапию, т.е. проводят лечение инфракрасными лучами, электрическим полем УВЧ, лазеротерапией, синусоидальными модулированными токами, ультразвуком, массажем. С первого дня заболевания назначают лечебную гимнастику. При любых формах этого заболевания применяют иглотерапию.

Профилактикой поражения является не допущение переохлаждения, заболеваний инфекционного характера, своевременное лечение артериальной гипертензии.