Средней доли правого легкого (в левом легком средней доли нет). Рентгенологически проявляется уменьшением и уплотнением тени средней доли правого легкого.

Его развитие возможно при бронхоэктазах, деструкции легочной ткани, ателектазе , опухолях, циррозе легкого, пневмонии. Поражения средней доли встречаются встречаются относительно часто. Они составляют 20-26 % воспалительных заболеваний легких и до 50 % случаев неопухолевых ателектазов.

Ссылки

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое "Синдром средней доли" в других словарях:

синдром средней доли - rus синдром (м) средней доли eng centrilobular syndrome (pneumoconiosis), middle lobe syndrome fra syndrome (m) du lobe moyen, lobite (f) moyenne silicotique deu Mittellappensyndrom (n) spa síndrome (m) centrilobular, síndrome (m) del lóbulo… … Безопасность и гигиена труда. Перевод на английский, французский, немецкий, испанский языки

- (syndromum lobi medii pulmonis dextri) уменьшение и уплотнение рентгеновской тени средней доли правого легкого; термин употребляется при формулировании предварительного рентгенологического диагноза в случаях, требующих дальнейшего уточнения … Большой медицинский словарь

БРОКА СИНДРОМ - (описан британским хирургом R. С. Brock, 1903–1980; синдром Грэма, по имени английского врача E. А. Graham, 1867–1950; синоним – синдром средней доли) – изолированное поражение средней доли правого легкого различной этиологии (бронхогенный рак,… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

МКБ 10 N94.394.3 МКБ 9 625.4625.4 DiseasesDB … Википедия

АТЕЛЕКТАЗ ЛЁГКОГО - мед. Ателектаз лёгкого потеря участком лёгкого воздушности, возникающая остро или в течение длительного периода времени. В поражённой спавшейся области наблюдают сложное сочетание безвоздушности, инфекционных процессов, бронхо эктазов, деструкции … Справочник по болезням

Тотальный ателектаз правого лёгкого (вид спереди) МКБ 1 … Википедия

ГОЛОВНОЙ МОЗГ - ГОЛОВНОЙ МОЗГ. Содержание: Методы изучения головного мозга..... . . 485 Филогенетическое и онтогенетическое развитие головного мозга............. 489 Bee головного мозга..............502 Анатомия головного мозга Макроскопическое и… …

ОЖИРЕНИЕ - (тучность, obesitas, adipo sitas, polysarkia, lipomatosis universalis, liposis), увеличение веса тела по сравнению с нормальным вследствие чрезмерного отложения жира в подкожной клетчатке, сальнике, средостении и т. д. Если вследствие этого… … Большая медицинская энциклопедия

Сагиттальный срез черепа, гипофиз окрашен красным: слева аденогипофиз, справа нейрогипофиз. Гипофиз (лат. hypophysis отросток; синонимы: нижн … Википедия

Местоположение гипофиза (разрез) Гипофиз (лат. hypophysis, синонимы: нижний мозговой придаток, питуитарная железа) округлое образование, расположенное на нижней поверхности головного мозга в гипофизарной ямке турецкого седла клиновидной кости… … Википедия

Изменения приводящие к синдрому средней доли обусловливает уже упомянутая группа желез, расположенная вокруг нижних бронхиальных ветвей правой стороны, главным образом лимфатический узел, находящийся в вилочке разветвления бронхов для средней и нижней доли легкого. При своем увеличении он может полностью вклиниться и может вызывать нарурушения в средней и нижней доле без участия ее апикального сегмента (6).

Область, где отходит бронх к средней доле , может быть как бы обложенной или увенчанной лимфатическими узлами. Увеличенные лимфатические узлы удерживают стенку или просвет бронха под постоянным, а при дыхании переменно усиливающимся давлением. Происходит нарушение условий циркуляции крови и лимфы в бронхиальных стенках, возможно также и иннервации этих стенок, деятельности мерцательного эпителия, что способствует задерживанию секрета.

Перилимфаденитические , парабронхомуральные и бронхомуральные воспалительные процессы также содействуют ухудшению этих условий. Сужение просвета долевого бронха происходит не в месте его отхождения от главного бронха, а ниже, как раз в месте отхождения сегментарных ветвей, в месте разветвления их; иногда бывает сужен просвет сегментарных бронхов.

Короткий долевой бронх средней доли отходит под острым углом от главного бронха. У его отверстия находится высокий крутой гребень, который отделяет его от долевого бронха нижней доли. По сравнению с остальными долевыми бронхами просвет его сравнительно узок.

Недостаток заключается в том, что уже при воспалительном отеке слизистой и чрезмерном выделении вязкого секрета уже это одно может обусловить возникновение временного, различной длительности, ателектаза. Пенетрирующие процессы, прорвавшиеся фистулы, отделившаяся и свисающая слизистая, стягивающиеся рубцы и последующий временный или более продолжительный стеноз приводят также к ухудшению удаления секретов.

Интрамурально распространяющиеся воспалительные процессы в свою очередь вызывают нарушения секреторных функций и одновременно ослабляют самоочистительную функцию бронхов. Это способствует поддерживанию дистелектатических, ателектатических и обструкционных пневмонических процессов с вторичной инфекцией. Тлеющие и протекающие в виде вспышек воспалительные процессы поддерживают бронхоэктатические процессы. Одновременно с этим остаются отекшими и регионарные лимфатические узлы и вследствие этого создается порочный круг. К счастью, эти хронические процессы в детском возрасте встречаются редко.

Известно также и гипосимптомное течение синдрома средней доли, менее частое в язычке, который бывает значительно реже пораженным, главным образом вследствие особых бронхиальных условий.

Это различные патологические процессы, приводящие к стенозу среднедолевого бронха и вторичным изменениям легочной ткани средней доли правого легкого. Синдром средней доли может протекать бессимптомно или сопровождаться субфебрилитетом, кашлем с небольшим количеством мокроты, кровохарканьем, болями в грудной клетке на стороне поражения. Решающее значение в диагностике синдрома средней доли имеют рентгенологические данные и эндоскопическая картина. В зависимости от причины среднедолевого синдрома и характера изменения легочной паренхимы может проводиться консервативное или хирургическое лечение.

МКБ-10

J98.1 J98.4

Общие сведения

Синдром средней доли – термин, употребляемый в практической пульмонологии для обозначения ряда патологических состояний, сопровождающихся ателектазом и уменьшением объема средней доли правого легкого. По данным различных авторов, среднедолевой синдром встречается у 0,33-6 % легочных больных, примерно в 2 раза чаще он обнаруживается у мужчин. Синдром средней доли является предварительным клинико-рентгенологическим диагнозом, требующим дальнейшего уточнения причин данного патологического процесса. Некоторые пульмонологи предлагают исключить из этого понятия случаи ателектаза, вызванные опухолевой обтурацией среднедолевого бронха. Между тем, на практике до проведения дифференциальной диагностики и определения этиологии изменений средней доли за данным термином может скрываться, в том числе и бронхогенный рак.

Причины

Выделение данного синдрома обусловлено относительно высокой частотой поражения этого участка правого легкого, что в свою очередь связано с анатомическими особенностями средней доли. По сравнению с другими долевыми бронхами, среднедолевой бронх имеет самый узкий диаметр и наибольшую длину, кроме этого при отхождении от промежуточного бронха он образует острый угол (примерно 30°). Также в непосредственной близости от среднедолевого бронха расположено большое количество бронхопульмональных лимфоузлов, при гиперплазии которых происходит его сдавление извне. Ввиду названных особенностей в средней доле легче всего происходит нарушение легочной вентиляции и бронхиальной проходимости.

Непосредственными причинами, приводящими к возникновению синдрома средней доли, могут служить острая или хроническая пневмония , абсцесс легких , деформирующий бронхит, брохоэктазы , бронхолитиаз , инородное тело бронха, туберкулез , саркоидоз легких , лимфогрануломатоз и др. Механизм развития синдрома средней доли обусловлен гиповентиляцией участка легочной ткани с последующим присоединением вялотекущего инфекционного процесса. Сужение просвета среднедолевого бронха, вызванное компрессией или воспалительным отеком, способствует частичному или полному ателектазу доли.

Симптомы среднедолевого синдрома

Клиническая картина зависит от характера патологических изменений средней доли. Последние могут быть представлены бронхоэктазами, обструктивным пневмонитом, пневмосклерозом и циррозом, фиброателектазом или гнойно-деструктивными процессами.

При наличии бронхоэктазий синдром средней доли протекает в форме гнойного бронхита . В периоды обострений повышается температура тела, усиливается кашель, увеличивается количество гнойной мокроты, иногда отмечается кровохарканье . При обзорной рентгенографии легких определяется усиление и деформация легочного рисунка, в нижних отделах легкого выявляются участки эмфиземы . При проведении бронхографии обнаруживаются мешотчатые или смешанные бронхоэктазы.

Клиника среднедолевого синдрома, протекающего по типу обструктивного пневмонита, напоминает таковую при пневмонии : лихорадка, сильная потливость, головная и мышечная боль, тахипноэ, кашель с рыжеватой мокротой, выраженная слабость. В целях дифференциальной диагностики необходимо выполнение томограмм и определение причины синдрома средней доли. В этом случае чаще всего ей оказывается бронхиолит или инородное тело бронха.

Пневмосклероз и цирроз средней доли обычно являются исходом ранее перенесенной пневмонии или туберкулеза. Данная форма синдрома средней доли чаще встречается у пожилых пациентов. Клиника вариабельна; большую часть больных беспокоят боли в грудной клетке, кашель с небольшим количеством мокроты, периодический субфебрилитет. На рентгенограммах средняя доля значительно уменьшена в объеме и определяется в виде неоднородного затемнения.

Фиброателектаз, как разновидность синдрома средней доли, встречается достаточно редко. Обычно диагноз устанавливается на основании рентгенологических данных. Характерный признак – симптом «ампутации» среднедолевого бронха, хорошо различимый на бронхограммах.

Гнойно-деструктивные процессы в средней доле правого легкого могут быть представлены хронической пневмонией или хроническим абсцессом. Течение такой формы синдрома средней доли сопровождается гипертермией, ознобом, кашлем с гнойной, иногда зловонной мокротой, воспалительными изменениями крови. Рентгенологически на фоне неоднородного затемнения доли определяется одна или несколько полостей.

Диагностика

Решающая роль в диагностике синдрома средней доли отводится рентгенологическим исследованиям (рентгенографии в 2-х проекциях, МРТ легких , бронхографии, КТ легких) и бронхоскопии. Рентгенологическим критерием служит уменьшение объема средней доли – она определяется в виде полоски шириной 2-3 см, тянущейся от корня легкого к реберно-диафрагмальному синусу. При проведении бронхоскопии удается выявить причину нарушения бронхиальной проходимости (внутрибронхиальную обструкцию или сдавление извне), обнаружить слизисто-гнойный или гнойный секрет в устье среднедолевого бронха, произвести биопсию и получить гистологическое подтверждение предположительного диагноза.

Различные варианты синдрома средней доли следует дифференцировать от центрального рака легкого , туберкулеза, междолевого плеврита . Реже возникает необходимость исключить целомическую кисту перикарда и абдомино-медиастинальную липому.

Лечение среднедолевого синдрома

Консервативное лечение синдрома средней доли возможно в случае клинически незначимых изменений, а также у пожилых пациентов или при наличии тяжелой сопутствующей патологии. В таких ситуациях в периоды обострения проводится антибиотикотерапия, лечебные бронхоскопии или санация трахеобронхиального дерева через трахеостому , лекарственные ингаляции , массаж грудной клетки .

При частых обострениях, неэффективности повторной консервативной терапии и выраженных изменениях средней доли (циррозе, деструктивных процессах и пр.) ставится вопрос о хирургическом лечении. Объем оперативного вмешательства зависит от характера поражения и может варьироваться от прецизионной резекции и лобэктомии до пневмонэктомии . Профилактика синдрома средней доли заключается в предупреждении и своевременном лечении первичного заболевания.

Хроническая пневмония

Это локализованный патологический процесс (паренхиматозная инфильтрация), возникающий в результате не разрешившейся полностью пневмонии (чаще в средней доле).

Морфологическим субстратом являются пневмосклероз, карнификация легочной ткани, локальные необратимые изменения в бронхиальном дереве с последующим нарушением дренажа. Встречается менее чем в 1 % случаев. Клинически проявляется повторными вспышками воспаления (в склеротически измененном легком), верифицированного рентгенологически.

Наиболее частые возбудители - грибы (Actinomyces, Nocardia) и микобактерии. Как показывает практика, довольно часто хроническая пневмония - это нераспознанный в остром периоде абсцесс легкого , перешедший в хроническую форму. К повторным вспышкам воспаления в одном и том же участке бронхолегочной ткани также могут привести бронхоэктазы, гипоплазии и нарушения бронхиальной проходимости на фоне рака легкого (параканкрозные и ателектатические инфицирования), реже туберкулеза и легочной формы лимфогранулематоза.

Для постановки весьма редкого диагноза хронической пневмонии необходимы следующие признаки: рецидивы болезни в одном и том же месте, незвучные влажные (сухие) хрипы в период ремиссии и крепитация в фазу обострения, длительное существование паренхиматозной инфильтрации или ее появление при обострении.

Синдром средней доли

Под ним понимают различной степени ателектазы или уплотнения средней доли правого легкого вследствие острого или хронического воспалительного процесса ворот легкого (увеличение перибронхиальных лимфоузлов) или изменений стенок бронхов. Данная зона легких (в связи с анатомическими особенностями) весьма чувствительна к ателектазу. При этом на рентгенограмме выявляется затемнение средней доли, в большинстве случаев в результате ателектаза.

Наиболее частыми причинами возникновения данного синдрома являются инфекционные процессы (у 40-60 % больных), особенно туберкулез у пожилых, возвратная пневмония, саркоидоз легких и реже (у 20-30 %) - бронхогенный рак. Синдром средней доли обычно сопровождается кашлем с выделением мокроты, субфебрильной температурой. Позднее осложнение синдрома - абсцесс легких.

При локализации пневмонии в средней доле ее трудно выявить из-за малой площади доли и скудности объективных данных. Хуже и прогноз описываемого синдрома, так как часто после воспаления нарушается дренаж этой зоны. Всем больным с наличием синдрома средней доли, у которых он быстро не купируется приемом антибиотиков, показана бронхоскопия для исключения эндобронхиальной причины возникновения данного синдрома.

Пневмония у пожилых

Обычно имеет скудную симптоматику . В генезе амбулаторной пневмонии доминируют грам-отрицательные микробы. Может быть и атипичное течение пневмонии у пожилых. Например, могут доминировать симптомы поражения ЦНС - заторможенность, сонливость и даже нарушение сознания. Возможно и внезапное появление острой дыхательной недостаточности, острой почечной недостаточности (ОПН) или застойной сердечной недостаточности. Наличие сопутствующих заболеваний вынуждает идти на комбинацию антибиотиков (ряд антибиотиков не показан для пожилых) с другими принимаемыми лекарствами, что резко повышает риск нежелательных взаимодействий.

===================================

Вы читаете пособие по