Антимикробное лечение — это использование химических веществ, для того чтобы убить или снизить рост численности бактерий которые вызывают . Распространенными формами этого лечения являются антисептики и антибиотики.

Продолжение ниже ⇓

Антисептики, как правило, содержатся в жидкостях для полоскания полости рта. Они обычно используются для предупреждения периодонтального заболевания.

Антибиотики используются для уничтожения определенного вида бактерий. Они наносятся на десну, либо принимаются в таблетированном виде, для того, чтобы вылечить заболевание десен. Как правило, антибиотики применяются в случае возникновения острой инфекции (внезапной и кратковременной). Острая и длительная (хроническая) инфекция десен требует процедуры, которая называется удаление зубного камня и околокорневая чистка. Некоторым людям так же требуется периодонтальная хирургия.

Одним из новейших путей уничтожения бактерий является лечение лазером. Сейчас дантисты используют лазер, чтобы уничтожить бактерий в пазухах десен вокруг зубов. Считается, что этот вид обработки ускоряет процесс лечения.

Лечение антибиотиками и антисептиками

Периодонтит вызывается специфичным типом бактерий.

Подавление роста и размножения этих бактерий может помочь в предупреждении и лечении заболевания.

Антисептики

Бактерии в процессе роста могут формировать кластеры или колонии на языке, миндалинах и в слюне. Ополаскиватели полости рта могут контролировать чрезмерное увеличение численности бактерий. Целью является предупреждение заболеваний, которые вызывают эти бактерии.

Ополаскиватели содержат:

• Спирт
• Хлоргексидин
• Повидон-иодин (поливинилпирролидон)
• 0,1% гипохлорита натрия

В домашних условиях ополаскиватели могут использоваться для промывания зубодесневых кармашков при помощи промывателей.

Антибиотики

Дантисты часто предписывают прием антибиотиков в случаях острой инфекции десен, называемой абсцесс. Также дантисты могут использовать антибиотики при некоторых заболеваниях, тяжело поддающихся излечению.

Таких как:

• Некротическое язвенное воспаление десен, редкая форма периодонтита, которое развивается очень быстро.
• Редкие формы периодонтита (запущенные случаи)
• Периодонтит, который не удается излечить другими методами.
• Если иммунитет, заболевшего периодонтитом человека, ослаблен.

Тип предписываемого антибиотика строго зависит от типа бактерий, которые необходимо уничтожить. Существует насколько типов антибиотиков, которые используются в случаях быстрого развития периодонтита.

Вот некоторые из них:

• Пенициллин
• Тетрациклин-HCl
• Доксициклин
• Метронидазол
• Клиндамицин

Большую часть времени, первой помощью при заболевании периодонтитом являлось удаление зубного камня и околокорневая чистка. Комбинированный подход может помочь во многих случаях периодонтита. Бактерии вызывают периодонтит, но дантисты не используют постоянно только антибиотики по той причине, что многие бактерии в данное время стали устойчивы к антибиотикам. Этот факт затрудняет процесс лечения. Устойчивость возникает в том случае, когда антибиотики используются слишком часто или когда люди не соблюдают в точности инструкцию по их приему. Многие формы воспаления десен или периодонтита можно вылечить без использования антибиотиков. Таким образом, дантисты избегают использования антибиотиков без абсолютной на то необходимости.

Подготовка к лечению

Итак, вы будете проводить процедуру удаления зубного камня и околокорневой чистки. При этой процедуре удаляются отложения зубного камня из околодесневого пространства и на открытых участках корней. Очень часто зубной камень возникает именно в этих областях.

Процедура удаления зубного камня и околокорневой чистки иногда бывает неприятной. Потому что необходимо удалить пораженные ткани десны вместе с частями зубного камня. Таким образом, приходится делать местную анестезию области проведения процедуры.

Проведение процедуры

Ваш дантист может назначить особый антисептический ополаскиватель полости рта.

Если вам выписали антибиотики в оральной форме (таблетки), нужно их принимать в течении 7-10 дней.

Так же дантист может нанести антибиотик непосредственно на пораженную часть десны. Этот метод называется — локальное лечение. Она может быть в нескольких формах:

• Гель — дантист вводит гель, содержащий доксициклин, под десну. Эта область, обернутая и покрытая специальным бандажом, называется десневая повязка. По прошествии 7-10 дней дантист снимает бандаж и убирает остатки геля.
• Порошок — дантист наносит порошок, содержащий миноциклин, на поверхность десны. Порошок растворяется в течение трех недель.

Периостат — один из видов таблеток, который иногда используется. Данный препарат содержит в небольшом количестве доксициклин. Он не убивает бактерии. Вместо этого он снижает отклик иммунной системы организма на бактерии. Реакция иммунной системы выражается в воспалении и повреждении десен и костной ткани. Снижение реакции иммунной системы помогает предохранить костную ткань от растворения. Как правило, пациенты принимают Периостат в течение 6-и месяцев чтобы защитить себя от разрушения костной ткани.

Если имеется стоматологический лазер, то он будет использоваться после околокорневой чистки и удаления зубного камня. Дантист помещает щуп лазера в пространство между зубом и десной, затем проводит вокруг зуба. Это действие проводится для каждого десневого кармана. Дантист может обработать всю полость рта за один сеанс и уничтожить все бактерии.

www.nazdor.ru

Что такое периодонтит

Патология представляет собой воспаление тканей, которые окружают зубной корень, и отвечают за то, как прочно он «сидит» в десне. Этот процесс является реакцией организма, которая свидетельствует о возникновении какой-то более серьезной проблемы, к примеру – о наличии в теле источника инфекции. Через дырки в зубах при осложненном кариесе патогенные бактерии и микробы начинают раздражать периодонт, стимулируя тем самым сильную ответную реакцию.

Острый

Для данной формы болезни присущи ярко выраженные симптомы – сильные боли, отек, припухлость. Если больной долго не прибегал к лечению болезни, она прогрессирует, при этом костная ткань, находящаяся рядом с верхней частью корня, растворяется. Образованная полость под зубом заполняется грануляциями, как следствие, происходит образование свища и самопроизвольное вскрытие гнойного скопления либо гранулема продолжает расти с последующим превращением в кисту.

Хронический

При такой форме периодонтита происходит незаметное течение заболевания, выявить которое можно по следующим признакам:

• смена цвета зуба;
• дефект коронки;
• слабая болезненность при постукивании.

Лечение хронического периодонтита проводится после диагностики заболевания, которая включает рентген: только по снимкам можно с уверенностью судить о наличии хронического воспалительного процесса. Поскольку патология в такой форме имеет слабо выраженную симптоматику, важно своевременно обратиться к врачу, иначе есть риск потерять зуб, ведь при возникновении кисты на корнях спасти его невозможно.

Как лечить периодонтит

Терапия заболевания направлена на устранение воспаления в зоне верхней части корня зуба. Достичь этого можно с помощью различных методов, причем сложность лечения определяется степенью развития процесса, строением зуба и корней, распространенностью заболевания, возрастом больного. Лечение острого периодонтита или хронической формы патологии предусматривает обработку антисептиком корневых каналов. В случаях, когда зуб был залечен ранее, а корневая пломба удалению не подлежит, проводят хирургическое вмешательство путем резекции апикального фрагмента корня.

Этапы

Воспаление периодонта может быть разным, поэтому врач для каждого пациента подбирает индивидуальный комплекс терапевтических мер. Хроническую форму патологии, как правило, лечат за 2-3 посещения, это связано с тем, что зачастую при таком заболевании у верхушки зубного корня нет серьезных воспалительных изменений, поэтому можно сразу механически их обработать, провести антибактериальные меры, а после запломбировать корневые каналы.

Острая форма периодонтита требует более сложного лечения. При этом терапия проводится по следующим этапами:

• рентген;
• удаление пораженных зубных тканей под анестезией;
• ликвидация омертвевшей пульпы;
• очищение каналов зуба;
• резекция, дренаж десны (это необходимо для нормального оттока гноя);
• применение антибиотиков, препаратов НПВС, обезболивающих средств);
• повторная санация каналов, помещение в них препарата и установка временной пломбы;
• промывание каналов, рентген для контроля состояния корней, установка постоянной пломбы либо удаление несохраненного зуба.

Методы

Как лечить периодонтит зуба? Терапевтические меры, направленные на купирование и нейтрализацию болезни, делятся на 2 группы:

• консервативное лечение;
• хирургическое вмешательство.

Консервативные методы предусматривают применение медикаментов и проведение физиотерапии (лечение лазером, магнитотерапией, пр.). Кроме того, лечение периодонтита предусматривает резекцию, санацию канала и последующее закрытые его пломбой. При этом терапевтические мероприятия могут занять несколько месяцев, однако это оправданная мера, поскольку осложнения патологии придется лечить путем проведения операции.

Разрез десны при периодонтите

Крайней мерой лечения запущенного периодонтита является операция. Современная стоматология использует максимально щадящие методы хирургического вмешательства, направленные на сохранение целостности челюсти, поэтому удаление зубов происходит лишь в случаях острой необходимости. Так, если вскрыть зуб для осуществления консервативной терапии нет возможности, показана резекция десны, благодаря которой обеспечивается отток экссудата. Кроме того, хирургические методы лечения периодонтитов показаны для профилактики развития более серьезных осложнений.

Антибиотики при периодонтите

Консервативное лечение заболевания является длительным и предполагает использование кроме таких препаратов, как Димексид и Хлоргексидин, антибиотиков. Их назначают, учитывая резистентность микроорганизмов в ротовой полости больного, поэтому максимально эффективными считаются средства из группы линкомицина и препараты широкого спектра действия. С помощью антибиотиков осуществляется:

• нейтрализация/купирование воспаления;
• подавление бактерий в каналах корня;
• общая десенсибилизация организма.

Лечение периодонтита народными средствами

Взрослым людям и детям с периодонтитом можно использовать разные нетрадиционные методы лечения заболевания. Такие методы не помогут избавиться от воспаления, однако они послужат эффективными профилактическими средствами, а также помогут быстрому восстановлению тканей после проведения операции. Самые действенные рецепты средств, которые легко готовить в домашних условиях:

1. Йодная настойка. Чтобы избавиться от гноя при периодонтите, стоит несколько раз за сутки полоскать ротовую полость средством на основе йода. соли и прополиса. В 200 мл теплой воды добавьте ½ ч. л. каменной соли, пару капель йода и настойки прополиса. Перед применением дайте средству постоять 40 минут.


2. Полоскание содой. Самый легкий способ проведения антибактериального лечения зубов в домашних условиях – это обработка ротовой полости содовым раствором. Приготовить его можно, смешав 1 ч. л. порошка со стаканом теплой воды. Процедуру для лечения периодонтита проводите 4-5 раз за сутки.
3. Настой дубовой коры. Залейте 2 ст. л. средства 35 мл кипятка, настаивайте полчаса, после отцедите. Ополаскивайте полученным средством ротовую полость после каждого приема пищи и перед сном.

Цена на лечение периодонтита

Стоимость лечения периодонтита зависит от прейскурантов частных стоматологических клиник, формы и степени тяжести заболевания. При этом в цену терапии входит:

• анестезия;
• удаление старой пломбы;
• обработка каналов;
• временное пломбирование.

Ошибки и осложнения при лечении периодонтита

В случаях, когда пломбирование каналов не устранило боль и симптоматика не прошла в течение 5 суток после лечения, необходимо повторить рентген. Как правило, это указывает на рецидив периодонтита, который произошел вследствие недостаточного уровня дезинфекции либо некачественно проведенного пломбирования. При этом пациенту требуется проведение повторной терапии с соблюдением норм стерильности. Неправильная терапия может стать причиной развития таких осложнений:

• флегмона;
• остеомиелит;
• распространение периодонтита на соседние зубы;
• переход заболевания в гнойную форму;
• периостит;
• сепсис.

sovets.net

Показания к применению

Терапия с использованием антибиотиков может быть назначена в следующих случаях:

• при периодонтальном десневом абсцессе;
• при невозможности проведения качественной хирургической обработки участка;
• при наличии глубоких пародонтальных карманов.

Следовательно, чаще антибиотики используют для воздействия на бактерии, которые удалить путем снятия зубных отложений и полирования поверхности корня зуба не представляется возможным.

Выбор антибиотика основывается на анализе материала, который берут из глубоких периодонтальных карманов. Анализ проводят после того, как тщательным образом зубные поверхности были очищены.

Использование местной терапии с применением антибиотиков обладает определенными преимуществами:

• достигается необходимая концентрация препарата непосредственно в очаге воспаления;
• обеспечивается высокая эффективность воздействия, обусловленная снижением риска резистентности.

Видео: периодонтит

Антибиотики в лечении периодонтита

Тетрациклиновая группа

Антибиотики тетрациклиновой группы напрямую воздействуют на бактерии, нарушая синтез белка внутри микробной клетки.

Согласно исследованиям, при системном применении уровень тетрациклина, содержащегося в десневой жидкости, в 5–7 раз выше в сравнении с содержанием вещества в сыворотке крови более чем у половины пациентов.

При использовании препаратов тетрациклиновой группы могут проявляться необычные побочные эффекты.

• У детей и у взрослых может начаться процесс окрашивания зубов. Это происходит вследствие проникновения препарата через капилляры пульпы в предентин. Изначально зубы могут стать светло-желтого оттенка, однако под воздействием солнца цвет может сильно потемнеть и перейти в коричневый.
• В некоторых случаях (до 15%) отмечается пигментация кожи, а также слизистой оболочки полости рта. Это проявляется появлением светло-серых либо сине-черных пятен, которые на солнце становятся более заметными.Такие изменения характерны при лечении взрослых пациентов при длительном использовании препарата (от 3 лет).
• Синтез вторичного дентина . Является еще одним побочным эффектом при длительном приеме тетрациклинов, который приводит к склеротизации полости зуба и канала.
• Нарушения костной ткани. У некоторых пациентов отмечались нарушения костной ткани челюсти.

Такие серьезные осложнения говорят о том, что препараты этого ряда должны назначаться врачом после тщательного анализа эффективности и последствий.

Доксицилин

Доксицилин наиболее эффективен при его назначении больным с быстро прогрессирующими формами периодонтита, ювенальным периодонтитом. Доксицилин даже в достаточно низких дозах позволяет значительно снизить уровень протеина.

Еще большая эффективность достигается при его сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. Благодаря такому комплексному взаимодействию доксицилин лучше проникает в ткань и останавливает разрушительные процессы.

Биомицин

Еще одним антибиотиком, относящимся к этой группе и используемым при периодонтите, является биомицин. Он применяется при непосредственном лечении зуба. Половину таблетки растворяют в дистиллированной воде.

Небольшое количество полученного раствора наносят на устье корневого канала, удаляют распад пульпы, а канал промывают составом с антибиотиком.

Вторая половина таблетки биомицина используется для приготовления пасты, которая применяется для минимизации риска возникновения осложнений вследствие пломбирования корневого канала.

Препараты пенициллиновой группы

Из препаратов пенициллиновой группы при периодонтите чаще всего назначаются клавуланат или сульбактам, которые относятся к ингибиторозащищенным пенициллинам.

Эффективным является комбинирование антибиотиков. Например, местное нанесение геля метрогил дента совмещают с приемом внутрь клавуланата. Еще одним эффективным комбинированным препаратом является Амоксиклав, в состав которого входит Амоксициклин и Клавулонат.

Существуют определенные побочные эффекты, которые также следует учитывать. К ним относятся токсичность и вероятность развития аллергических реакций.

Бисептол

Бисептол не является антибиотиком, однако благодаря своему противомикробному действию широко используется при периодонтите. Он входит в комплексную терапию наравне с антигистаминными средствами (тавегил, фенкарол).

Важно знать, как именно принимать препарат. Например, жирный сыр, фасоль, горох, еда животного происхождения снижает эффективность бисептола. Это же касается и молока, поэтому запивать лекарство следует только водой.

Линкомицин

Линкомицин часто используется для лечения инфекций, развивающихся в челюстно-лицевой системе. По сравнению с другими антибиотиками он характеризуется способностью накапливаться в зубах и костной ткани.

Для устранения при периодонтите процессов, сопровождающихся образованием гноя, линкомицин применяют в комплексе с лидокаином.

Кроме того, важно определить какие именно бактерии вызвали развитие периодонтита, так как линкомицин воздействует на грамположительные бактерии и не приносит пользы в борьбе с грамотрицательными.

Линкомин относится к группе гликозаминов. Кроме него из этой группы может использоваться клиндамицин. Клиндамицин назначается при формах периодонтита, резистентных к пенициллину и метронидазолу.

Выявлен ряд осложнений, которые могут возникнуть при приеме этой группы препаратов:

• псевдомембранозный колит;
• анемия;
• тромбоцитопения;
• лейкопения;
• нейтропения;
• тяжелые формы аллергических реакций.

Ципрофлоксацин – антибактериальное средство, производная фторхинолона. Он препятствует синтезу ДНК, замедляет рост и процесс деления бактерий, провоцирует гибель клетки.

После приема быстро всасывается, характеризуется высоким процентом биодоступности. Ципрофлоксацин может вызвать серьезные побочные эффекты со стороны пищварительной, нервной, сердечно-сосудистой, кроветворной и мочевыделительной систем.

Офлоксацин

Как и ципрофлоксацин, офлоксацин относится к фторхинолонам. В большей степени офлоксацин воздействует на грамотрицательные микроорганизмы. Может использоваться в отношении бактерий, устойчивых к сальфаниламидам и другим антибиотикам.

Как правило, препарат хорошо переносится. Особенностью офлоксацина и других препаратов, относящихся к фторхинолонам, является возможное повышение чувствительности к солнечному свету – фотосенсибилизация кожи.

Метронидазол

Препарат проявил себя как высокоэффективное средство при периодонтите. При приеме обеспечивается его высокая концентрация в десневой жидкости. Дополнительным фактором, положительно влияющим на эффективность метронидазола, является постоянный контроль за гигиеной полости рта.

Препарат противопоказан при эпилепсии, сердечной недостаточности, лейкопении, нарушениях работы печени.

Широкое распространение получило назначение метронидазола в комбинации с амоксициллином.

Макролиды

Для лечения периодонтита может использоваться и группа макролидов. К ним относятся эритромицин, кларитромицин, азитромицин и т.д.

Эта группа характеризуется высокоэффективным воздействием на бактерии. Чаще всего применяется эритромицин или азитромицин.

Эритромицин обладает рядом побочных эффектов, которые не возникают при употреблении азитромицина.

Все препараты этой группы воздействуют на желудочно-кишечный тракт, вызывая нарушения в достаточно легкой форме, которые проходят после прекращения приема препарата.

zubzone.ru

Что такое периодонтит?

Периодонтит – инфекционное воспаление, которое затрагивает ткани, окружающие корни зубов. Чаще всего к заболеванию приводит запущенный кариес или трещины в зубе: из корневого канала бактерии попадают к зубному корню. Также спровоцировать воспаление могут любые инфекционные заболевания, от банального ОРВИ до пародонтита и гингивита.

В группе риска находятся дети, беременные женщины, люди со слабым иммунитетом и те, кто не уделяет достаточного внимания гигиене ротовой полости – кариес в подобных случаях развивается достаточно быстро . В редких случаях начаться воспаление может из-за некачественного лечения: «неправильная» пломба привести может к развитию бактерий внутри зуба.

Чаще всего периодонтит наблюдается у корней одного проблемного зуба, но перекинуться может на соседние «участки». При первых же симптомах обращаться необходимо к врачу-стоматологу: в противном случае у корней могут развиться новообразования (киста или гранулема), что в конечном итоге приведет к потере зуба.

Симптомы

В течение долгого времени периодонтит может протекать без выраженных симптомов, обнаружить его сможет только врач. Неприятные последствия появятся при остром воспалительном процессе: ткани вокруг зуба покраснеют и опухнут, появится неприятный запах. В некоторых случаях возможно повышение температуры, опухоль щеки или воспаление лимфатических узлов, боль во время приема пищи.

Как лечить

Заниматься самолечением и надеяться на то, что избавиться от проблемы помогут лекарственные травы – опасно и бессмысленно. Полоскания и успокаивающие гели для десен могут снять и ослабить симптоматику, но полностью ликвидировать воспалительный процесс сможет только стоматолог. Любое лечение должно проходить под контролем лечащего врача.

Есть два основных способа лечения: хирургическое и консервативное. Если корень зуба слишком поврежден и восстановлению не подлежит, зуб придется удалить. В некоторых случаях возможно только частичное сохранение зуба: удалению подлежат только воспаленные ткани и корень.

При консервативной терапии не обойтись без лекарственных препаратов и антибиотиков: зуб необходимо вскрыть, прочистить корневой канал, обработать антисептическим средством и установить временную или постоянную пломбу. Дополнительно могут быть назначены лекарства, УВЧ или физиотерапевтическое лечение.

Как правило, одного визита недостаточно: при легком воспалении посетить кабинет стоматолога придется два-три раза, в особого запущенных случаях лечение может занять несколько месяцев.

«Приятными» процедуры назвать сложно, но прерывать лечение нельзя ни в коем случае: необходимо довести процесс до полного избавления от воспалительного процесса.

Лечение периодонтита с использованием антибиотиков

Использовать для лечения антибиотики можно только после визита к стоматологу: для улучшения клинической ситуации необходимо удалить поддесневые отложения и оценить состояние зубных каналов. Кроме того, назначать определенные лекарства должен специалист, которого заранее нужно предупредить о наличии аллергических реакций. Подбираться лекарство должно не только с учетом симптоматики и степени воспаления – желательно, чтобы был проведен анализ содержимого периодонтального кармана.

Антибиотик, приеняемый при периодонтите может быть назначен в следующих случаях:

• при отсутствии возможности провести хирургическую обработку воспаленного участка;
• при десневом абсцессе;
• при глубоких пародонтальных карманах.

Основная проблема, с которой должны справиться антибиотики – возможность дальнейшего развития воспалительных процессов. Не обойтись без специальных средств при гнойном периодонтите: после пломбировки зубных каналов лекарства должны предотвратить распространение воспалительного процесса и помочь скорейшему восстановлению поврежденных тканей.

Внимание! Антибиотики, принимаемые при периодонтите зуба должные быть согласованы с вашим лечащим врачом.

Лечение тетрациклином

Группа тетрациклиновых: средство воздействует напрямую на бактерии, блокируя синтез белков в микробных клетках. С препаратами стоит быть осторожнее: тетрациклиновая группа антибиотиков может спровоцировать ряд осложнений. Среди них – окрашивание зубов (от светло-желтого до коричневого оттенков), пигментация слизистой, нарушение костной ткани и синтез вторичного дентина.

Для лечения форм запущенных и быстро развивающихся форм периодонтита часто назначают «Доксицилин». При сочетании с противоспалительными нестероидными препаратами лекарство проникает в ткань быстро и оперативно блокирует процесс разрушения тканей. Особое свойство «Доксицилина» в том, что даже небольшие дозы препарата резко снижают уровень протеина.

Непосредственно во время лечения зуба врач может применять «Биомицин» - половина таблетки растворяется в воде, полученный раствор наносится на устье корневого канала. После удаления распада пульпы канал промывается. Дополнительно таблетки «Биомицина» можно для приготовления пасты: половину таблетки нужно растолочь и смешать с обычной зубной пастой. Это поможет минимизировать риски осложнений после пломбирования корневого канала.

Комплексное лечение антибиотиками

Группа пенициллиновых: чаще всего врачи рекомендуют «Сульбактам» или «Клавуланат», для максимального эффекта таблетки рекомендуется комбинировать с гелями для десен (например, с «Метрогил дента»). Среди возможных побочных эффектов – аллергические реакции и токсичность препарата (важно строго соблюдать назначенную дозировку).

Группа гликозаминов: «Клиндамицин» и «Линкомицин». Препараты обычно применяются во время лечения инфекций челюстно-лицевой системы, главное его отличие от других лекарств – постепенное «накапливание» в костной ткани и зубах. Обычно используется «Линкомицин» для борьбы с грамположительными бактериями, и при гнойном периодонтите применяется вместе с лидокаином. Перед применением подобных средств особенно важно проконсультироваться с врачом: в числе возможных побочных эффектов – острые аллергические реакции, анемия и колит.

Среди наиболее эффективных средств для лечения периодонтита – «Метронидазол». Дополнительно назначен может быть «Амоксициллин»: комбинация этих препаратов дает наиболее быстрый результат. При использовании этого препарата особое внимание нужно уделять гигиене полости рта. Одно из основных условий успешного лечения – полный отказ от употребления алкогольных напитков на протяжении всего периода лечения.

Антибиотики усиленного действия

«Ципрофлоксацин» – антибактериальное средство, производная фторхинолона. Он препятствует синтезу ДНК, замедляет рост и процесс деления бактерий, провоцирует гибель клетки. После приема быстро всасывается, характеризуется высоким процентом биодоступности.

«Ципрофлоксацин» прежде всего блокирует процесс деления и роста бактерий. Его преимущества в том, что препарат быстро усваивается организмом, но может привести к расстройству пищеварительной системы или нарушениям мочевыдельной и сердечно-сосудистой систем.

«Офлоксацин» эффективен при лечении форм периодонтита, не поддающихся лечению другими антибиотиками: препарат переносится легко, возможный побочный эффект (чувствительность к солнечному свету) наблюдается крайне редко.

Профилактика периодонтита

1. Повышенное внимание стоит уделять гигиене полости рта – особенно, если ранее уже проводилось лечение периодонтита. Чистить зубы необходимо дважды в день, для доступа к сложным местам – использовать зубную нить. Для правильного подбора зубной щетки лучше проконсультироваться со своим стоматологом: при проблемных деснах рекомендуются щетки с мягкой щетиной.
2. Избежать осложнений поможет качественная зубная паста. При выборе лечебной пасты для укрепления десен нужно изучить инструкцию: многими средствами нельзя пользоваться регулярно: достаточно недельного курса.
3. В профилактических целях необходимо посещать врача-стоматолога регулярно – не реже двух раз в год. При любых тревожных сигналах нельзя заниматься самолечением: большинство «домашних» способов избавиться от дискомфорта, связанного с состоянием зубов, направлены на поверхностную блокировку симптомов, в то время как заболевание продолжает развиваться.

Даже небольшое кариозное пятно, лечение которого вроде бы можно отложить на неопределенный срок, может спровоцировать серьезное воспаление. Чем раньше будет замечена проблема – тем быстрее можно будет от нее избавиться, и тем выше возможность избежать удаления зуба.

nashizuby.ru

Рекомендации по применению антибиотиков при лечении периодонтита

Медицинский диагноз и ситуация диктуют необходимость антибактериальной терапии в качестве дополнения к борьбе с активным периодонтальным заболеванием. Антибиотики выбирают на основе микробного состава бляшки. Было показано, что они имеют ценность в снижении необходимости периодонтальной хирургии у пациентов с хроническим периодонтитом, которые с медицинской точки зрения подвергаются большому риску.

Кроме того, случаи выраженного периодонтита и рефрактерного заболевания могут потребовать антимикробной терапии. Однако препараты нельзя использовать в качестве монотерапии. Они должны быть частью комплексного плана лечения. Терапия должна также включать обработку поверхности корней, оптимальную гигиену полости рта и продолжение лечения.

Обоснованием для фармакологических агентов против различных форм периодонтита является устранение ими инициирующих факторов и пораженных тканей. В таких случаях следует подчеркнуть, что использование антибиотиков столь же важно, как и традиционная терапия.

Хотя значимость таких лекарств, вероятно, всегда будет противоречивой, отчеты как Американской академии пародонтологии, так и Европейской федерации содержат ценные рекомендации по их использованию. Оба этих отчета, которые следуют исчерпывающим данным из литературы, определили, что пациенты с периодонтитом, как правило, во время лечения пользуются системными антибиотиками.

Последовательная и комбинированная медикаментозная терапия

Поскольку периодонтальное заболевание сопровождается большим количеством микроорганизмов, один антибиотик не может устранить все бактерии. Следовательно, полезно использовать более одного агента, последовательно или в комбинации. Бактериостатические антибиотики не следует назначать в сочетании с бактерицидными, так как они плохо функционируют вместе.

Если требуются оба типа лекарств, их нужно давать последовательно, то есть один за другим. Например, «Тетрациклин» (бактериостатический) не следует сочетать с «Амоксициллином» (бактерицидным).

Однако «Амоксициллин» можно назначать в сочетании с «Метронидазолом».

МТЗ с ципрофлоксацином и МТЗ с аугментином представляют собой очень эффективные комбинации против рефрактерного и агрессивного периодонтита.

Системно используемые в пародонтологии антибиотики

Это природные, полусинтетические или синтетические типы противомикробных агентов, которые разрушают или ингибируют рост селективных микроорганизмов, как правило, при низких концентрациях. Наиболее распространенные антибиотики, используемые против периодонтита, перечислены ниже.

«Тетрациклин»

Тетрациклин является весьма распространенным препаратом для лечения периодонтита, причем широкого спектра действия. Он бактериостатический и замедляет рост организмов за счет ингибирования синтеза белка. Взрослая доза тетрациклина составляет 250-500 мг, доксициклина 100 мг и миноциклина 100 мг.

Эти антибиотики секретируются в ретикулярной жидкости в более высоких концентрациях и эффективны против ряда оральных грамотрицательных и грамположительных кокков и бацилл. Их назначают при лечении централизованного и локализованного, а также не поддающегося лечению периодонтита. Однако, с появлением устойчивых видов бактерий, тетрациклин в настоящее время заменен более эффективной комбинированной антибактериальной терапией.

Побочными эффектами тетрациклина являются: замедление роста костей (кратковременное), фоточувствительность, постоянное обесцвечивание развивающихся зубов, тератогенез, а также печеночная и почечная недостаточность у восприимчивых лиц.

«Доксициклин»

Важность «Доксициклина» в том, что он имеет более высокую пропускную способность в сравнении с другими препаратами, то есть в 7-20 раз больше, чем любой из них. Второй самый важный фактор - двойной механизм действия. В качестве антибиотика доксициклин более эффективен против бактерий вида А. актиномицетемкомитанс, что гарантирует его использование при агрессивном периодонтите.

Кроме того, область действия доксициклина не ограничивается микробами. Поскольку его можно принимать только один раз в день, оказывается более мягкое воздействие на организм. Рекомендуемая дозировка в качестве противоинфекционного средства составляет 100 мг один раз в день в течение трех недель.

«Метронидазол»

Метронидазол представляет собой соединение нитроимидазола, которое является бактерицидным для анаэробов и, как считается, нарушает синтез бактериальной ДНК. Он наиболее эффективен против анаэробных грамотрицательных бацилл (фузобактерии), а также анаэробных кокков (видов пептострептококков). Метронидазол секретируется в более высоких концентрациях в ретикулярной жидкости, поэтому имеет применение в виде пародонтального лекарства.

Этот препарат, вводимый системно (750-1000 мг в день в течение 14 дней), уменьшает рост анаэробной флоры и гистопатологические симптомы периодонтита. Наиболее распространенная дозировка составляет 250 мг в течение 10-14 дней. Клинически используется при лечении рефрактерного периодонтита, особенно в сочетании с амоксициллином. Метронидазол также показан при лечении острого некротизирующего язвенного гингивита и тяжелых одонтогенных инфекций.

Наиболее распространенными побочными эффектами являются антабусная реакция, когда одновременно принимается алкоголь. Метронидазол также ингибирует метаболизм варфарина и продлевает свертываемость крови. Его следует избегать пациентам, принимающим литий.

«Амоксициллин»

Пенициллины, кроме амоксициллина и аугментина, не показали никаких клинических преимуществ при лечении периодонтальной болезни, поэтому их использование не оправдано. Амоксициллин представляет собой пенициллин широкого спектра действия, а для периодонтальной терапии его часто сочетают с клавуланатом, который ингибирует бета-лактамазы, вырабатываемые некоторыми бактериями. Он достаточно кислый и организмом поглощается более 90% вводимой дозы.

Это бактерицидное лекарственное средство, которое ингибирует синтез клеточных стенок бактерий и приводит к их разрушению вследствие высокого осмотического давления. Поскольку пенициллин действует во время синтеза клеточных стенок, он наиболее эффективен против размножения бактерий. Используется в сочетании с метронидазолом для лечения хронического и агрессивного периодонтита. Кроме того, аугментин в дозах 250-500 мг имеет значение при лечении периодонтита, резистентного к лекарствам. За исключением аллергических реакций, токсичность пенициллина крайне низка и это одно из самых безопасных лекарств.

«Клиндамицин»

Этот антибиотик ингибирует синтез бактериальных белков и обычно является бактериостатическим, но бактерицидным в высоких дозах. Препарат связывается с определенной субъединицей бактериальной рибосомы, тем самым ингибируя синтез белка. Он особенно эффективен при лечении периодонтита из-за способности проникать в кость. «Клиндамицин» имеет значение при лечении заболевания, рефрактерного к терапии, либо отдельно, либо в сочетании с аугментином. Доза составляет 150 мг в течение 7-10 дней.

Побочными эффектами препарата являются диарея и расстройство желудка, если принимать его на пустой желудок. Использование клиндамицина связано с развитием язвенного колита.

Цефалоспорины

Они принадлежат к семейству бета-лактамов и сходны по действию и структуре с пенициллином. Амоксициллин и аугментин превосходят цефалоспорины своим действием против периодотерапевтических бактерий. Следовательно, использование последних ограничено. Побочные эффекты включают аллергические реакции, лихорадку и желудочно-кишечные расстройства.

Макролиды

Обнаружено, что «Азитромицин» эффективен против анаэробов и грамотрицательных бацилл. Этот препарат проникает в фибробласты и активно переносится на участки воспаления фагоцитами, а затем высвобождается непосредственно в места воспаления в результате разрыва фагоцитов во время фагоцитоза.

Последние данные свидетельствуют о том, что «Азитромицин» может быть эффективной вспомогательной терапией для пациентов с агрессивным периодонтитом. Терапевтическая дозировка составляет 250 мг в сутки в течение 5 дней после начальной загрузочной в 500 мг.

Это хинолон, активный против грамотрицательных палочек, а также многих пародонтальных патогенов. Он не подавляет некоторые виды полезных стрептококков, тем самым способствуя микрофлоре, связанной с периодонтальным здоровьем. В настоящее время этот препарат является единственным, воздействию которого подвержены все штаммы А. актиномицетемкомитанс.

Рекомендуемая доза составляет 500-750 мг в течение 7-10 дней. Этот препарат используется в сочетании с метронидазолом. Неблагоприятные эффекты: расстройство желудочно-кишечного тракта, оральный кандидоз, головная боль, беспокойство, гиперчувствительность, гиперпигментация и светочувствительность.

Эффективная терапия

Периодонтальные инфекции сопровождается большим разнообразием бактерий. Следовательно, ни один антибиотик не может быть эффективным против всех предполагаемых патогенов. Эта «смешанная инфекция» включает в себя различные аэробные, микроаэрофильные и анаэробные бактерии, как грамотрицательные, так и грамположительные. Такой сценарий обязывает использовать более одного антибиотика либо последовательно, либо в комбинации.

Комбинация калиевых соединений метронидазол-амоксициллин и метронидазол-амоксициллин-клавуланат вызывает элиминацию многих организмов при локализованном агрессивном периодонтите, которые безуспешно обрабатывались тетрациклином. Комбинация «Метронидазол»-«Ципрофлоксацин» эффективна против А. актиномицетемкомитанс. «Метронидазол» убивает один вид анаэробов, а «Ципрофлоксацин» - другой.

Это очень мощная комбинация против смешанных инфекций. Она обеспечивает терапевтическое преимущество путем уменьшения или элиминации патогенных микроорганизмов и дает профилактическую выгоду, создавая преимущественно стрептококковую микрофлору.

Антибиотики, которые являются бактериостатическими (например, «Тетрациклин»), плохо функционируют, если одновременно принимаются с бактерицидными антибиотиками (например, «Амоксициллином»). Когда необходимы оба этих препарата, их лучше всего употреблять последовательно, а не в комбинации.

Выводы

Периодонтит - многофакторное заболевание, которое имеет системный или наследственный характер в дополнение к бактериальной этиологии. Обычное лечение само по себе не может противостоять прогрессированию заболевания. По этой причине, употребление системных лекарств будет полезным в качестве дополнения к традиционной хирургической и нехирургической терапии. Здесь стоит подчеркнуть, что препараты, будь то антимикробные или модулирующие, не должны использоваться в качестве монотерапии при лечении периодонтальной болезни.

Периодонтит является проблемой для врача, поскольку он редко встречается и предсказуемость успеха лечения варьируется от одного пациента к другому. Заболевание плохо реагирует на традиционное лечение из-за сложности своей природы. Наиболее эффективная терапия представляет собой комбинацию традиционного и антибактериального подхода (системная и/или локальная доставка), а также тщательный уход.

Приветствуем вас, уважаемые посетители нашего сайта. Тема этой статьи – периодонтит. Это заболевание является распространенным, но люди крайне мало о нем знают. Мы решили исправить это недоразумение и рассказать вам все самое важное.

Что такое периодонтит?

Для начала разберемся в самом простом и основном вопросе – что это такое? Это воспаление тканей периодонта. Именно они отвечают за то, насколько зуб прочно стоит на своем месте. По сути, периодонтит — это не столько болезнь, сколько реакция организма на какие-то проблемы. К примеру, на инфекцию.

Первичный периодонтит протекает в острой форме и, если его своевременно не вылечить, переходит в . После этого он может долго себя никак не проявлять, протекая без каких-либо симптомов.

Почему возникает периодонтит?

У любого воспалительного процесса в организме всегда есть объективные причины. Имеются они и у периодонтита. В частности, большинство случаев развития заболеваний периодонта вызвано осложненным кариесом, перешедшим в пульпит. Но это далеко не единственная причина. Часто к появлению такой проблемы приводит ошибка врача, осуществлявшего процедуру пломбирования корневого канала. Виной может быть и использованный при этом материал, давший сильную усадку после отверждения внутри канала.

Еще одна распространенная ошибка – перфорация канала. Прохождение каналов сложной формы – непростая задача. Иногда эндодонтические инструменты попросту пробивают стенку корня. Могут также появляться трещины и даже переломы.

Медикаменты, используемые при лечении зубов, часто дают побочные эффекты. Особенно, если специалисты не рассчитывают точную дозировку и/или концентрацию.

Опасность представляет выведение лекарства или пломбировочного материала за верхушку корня. Очень часто вещество оказывается агрессивным по отношению к окружающим тканям и провоцирует начало воспалительного процесса. Нередко в процессе прохождения канала инструменты ломаются и их части остаются внутри. Привести к воспалению в области верхушки корня могут различные травмы.

Путей поступления инфекции в периодонт два:

• из самого зуба через разрушенную кариесом пульпу;
• через увеличенные пародонтальные каналы.

Этиология периодонтита хорошо изучена. В развитии инфекционной формы участвуют стрептококки и некоторые другие микроорганизмы. Травматическая форма может развиваться вследствие сильной однократной травмы либо регулярно получаемых микротравм.

Медикаментозная форма возникает при передозировке/неправильном использовании формалиновых, мышьяковистых и других препаратов. Также он может быть одним из видов аллергии на используемые пломбировочные материалы. В большинстве случаев патогенез одинаков для пациентов.

Симптомы заболевания

Симптоматика острых форм:

• сильные боли. Часто они становятся еще более выраженными при надавливании, накусывании, постукивании по зубу;
• окружающие ткани гиперемированы, отечны;
• регионарные лимфоузлы увеличиваются и могут быть болезненными при пальпации;
• общая слабость.

Проявление хронических форм:

• боли обычно отсутствуют. Может быть лишь легкий дискомфорт;
• цвет зуба часто меняется;
• на снимке можно увидеть патологические изменения тканей периодонта;
• при постукивании по зубу может появляться кратковременная боль.

Также может происходить обострение хронической формы заболевания. Но по симптомам оно не отличается от предыдущего варианта.

Общие признаки для всех известных форм:

• если причина – кариес, наружная часть зуба значительно разрушена, внутри находятся некротизированные остатки тканей;
• реакции на холодное и горячее нет;
• зондирование не вызывает болезненных ощущений.

Многие люди понятия не имеют, чем опасен периодонтит. А ведь он может привести к тяжелым осложнениям.

Во-первых, разрушается костная ткань. Во-вторых, инфекция через кровь и лимфатическую систему распространяется по всему организму. Недооценивать угрозу здоровью не стоит.

Классификация периодонтитов

В стоматологии существует разделение видов по причинам появления и формам протекания. Выделяют травматический, гранулематозный, гнойный, мышьяковистый

Стоматология определяет два типа травматических факторов, влияющих на периодонт – кратковременные и долговременные.

1. В первом случае это может быть как удар, так и попытка раскусить какой-то очень твердый объект (в том числе – случайная). Такие ситуации в быту не редкость. В результате возникает растяжение связочного аппарата. Если травма более значительна, появляются разрывы связок, микрогематомы. Периодонт перестает выполнять свои основные функции.
2. Во втором случае сила повреждения играет второстепенную роль. Постоянное воздействие травмирующих факторов на периодонт приводит к тому, что перестраивается сама структура тканей периодонта. Соединительнотканные волокна становятся более плотными, связки разрушаются, периодонтальная щель увеличивается.

Травматический периодонтит может протекать в острой и хронической формах. При острой травме нагрузка на связочный аппарат зуба резко повышается, что приводит к разрывам и растяжениям, повреждениям сосудисто-нервного пучка. Хроническую травму может вызывать множество причин:

• ошибки при протезировании;
• удары, ушибы;
• плохо подогнанная пломба;
• сильное давление ортодонтических конструкций;
• профессиональные травмы музыкантов, играющих на духовых муз. инструментах;
• профессиональные травмы электриков, сапожников, представителей других профессий, имеющих привычку зажимать что-либо в зубах;
• последствия вредных привычек (курительная трубка).

Стенки костной лунки увеличиваются вследствие разрушения твердых тканей и повреждения связочного аппарата. Это приводит к смещению зуба или даже вывихиванию.

Симптоматика острой формы включает боли, подвижность, изменение цвета зуба. При хронической форме наблюдается болезненность при постукивании и накусывании. Если хронический травматический периодонтит протекает в запущенной форме, прогрессирует подвижность зубов, возникают их смещения.

Гранулематозный периодонтит

Гранулема – образование, появляющееся в пределах верхушки корня. Оно образуется в качестве защитной мерой, которую человеческий организм предпринимает с целью изоляции очага инфекции. Гранулема состоит из соединительных тканей и призвана блокировать всасывание токсинов, образуемых при распаде патогенной флоры и вследствие процесса ее жизнедеятельности. На первом этапе такое образование имеет небольшие размеры, но имеет свойство расти и переходить в форму кистогранулемы, а затем – кисты. Вначале пациент ничего не ощущает, пока не начинается воспаление и бурный рост. Именно своей бессимптомностью и опасны гранулемы.

Основная методика точной диагностики – рентгенология. На снимке врач может увидеть круглое образование в виде пятна в области верхушки корня. По мере увеличения гранулемы/кисты ее ткани замещают костную ткань. Впоследствии потребуется операция, заполнение полости специальным материалом, последующая реабилитация пациента.

При небольших размерах гранулемы, на начальных этапах ее формирования есть возможность осуществления консервативного лечения. Его успешность зависит от нескольких факторов:

• общее состояние организма пациента;
• проходимость каналов;
• размер и строение гранулемы.

Гранулематозная форма относится к хроническим. Она может запросто возникнуть под коронкой или пломбой.

Гнойный периодонтит

Следующий тип, довольно часто встречающийся в медицинской практике — это гнойный периодонтит. При этой форме появляется сильная боль пульсирующего характера. При употреблении твердой пищи пациент ощущает усиление дискомфорта. Локализацию часто трудно определить, так как субъективно болит «вся сторона». Может появляться головная боль, общее недомогание, температура тела повышается. Отек окружающих тканей может приводить к затрудненному открыванию рта.

При осмотре обнаруживается кариозная полость, болезненность при постукивании. Нередко процесс протекает под пломбами и коронками. Любой гнойный воспалительный процесс приводит к реакции лимфоузлов. Они увеличиваются и становятся болезненными. Крайне важно удалить гнойные выделения из тканей периодонта!

Мышьяковистый периодонтит

Медикаментозные периодонтиты встречаются в стоматологии часто. При лечении зубов врачи используют лекарство на основе мышьяка для девитализации пульпы. Если мышьяк своевременно не удалить, могут возникнуть неприятные последствия, приводящие к воспалительному процессу, называемому мышьяковистый периодонтит.

Локализация

По типу локализации выделяется три типа периодонтита:

• верхушечный. Он же апикальный;
• боковой;
• маргинальный.

По сути, можно определить по этому признаку, «кто виноват» в появлении воспаления.

1. Боковой периодонтит обычно возникает при перфорациях корня. Следовательно, виновником является врач, допустивший ошибку при прохождении корневого канала. Воспалительный процесс проходит вне апекса.
2. Апикальный периодонтит охватывает как раз зону возле верхушки корня. Здесь вариантов два – пациент сам запустил либо врач плохо запломбировал/прочистил канал.
3. Маргинальный периодонтит развивается в области десневого края. Инфекция попадает из ротовой полости через пришеечную связку. В подавляющем большинстве случаев это связано с плохой гигиеной полости рта.

Периодонтит у детей

Заболевания периодонта характерны тем, что совершенно никак не привязаны к возрасту пациента. Потому не стоит удивляться тому, что даже у маленьких детей могут обнаруживать периодонтит. Чаще всего он является последствием невылеченного кариеса. Поражение тканей периодонта возможно как у малышей с молочными зубами, так и у детей/подростков, у которых уже появились постоянные зубы.

Кариес и пульпит – два самых распространенных диагноза, которые ставятся в детских стоматологических поликлиниках. Хуже всего то, что родители полагают, будто молочные зубы и лечить-то не обязательно. Ведь они все равно скоро сами выпадут.

Но периодонтит способен привести к осложнениям, среди которых повреждение зачатков постоянных зубов. Врачи редко удаляют зубы, стараясь обойтись наименее радикальными методиками лечения. Ведь после удаления молочного зуба смещается весь ряд. Это приводит в будущем к нарушениям прикуса. При поражении зачатков зубов постоянного прикуса возможно их разрушение и последствия в виде частичной адентии.

Периодонтит во время беременности

Опасность периодонтита связана с тем, что есть риск заражения плода патогенными микроорганизмами, вызвавшими развитие воспалительного процесса. Дело в том, что плацентарный барьер не способен оградить ребенка от негативных факторов такого рода. Все, что попадает через материнскую кровеносную систему в его организм, наносит непоправимый ущерб здоровью зародыша. Его иммунная система еще не сформирована, а потому он попросту неспособен бороться с бактериями.

Методики лечения

Средняя стоимость лечения периодонтита зависит от формы, в которой протекает заболевание и других факторов. При острых формах возможны наименее радикальные варианты. Часто решить проблему можно при помощи эндодонтических процедур. Из полости удаляются некротизированные ткани, корневые каналы прочищаются, обрабатываются антисептическими растворами.

Если периодонтит возник в ранее запломбированном зубе, старую пломбу удаляют, каналы пролечивают, а затем пломбируют повторно (после устранения воспаления).

Если есть сложности в прохождении канала, врач может принять решение об удалении зуба. В бюджетных стоматологических поликлиниках радикальные методы используют чаще. Причина проста – стоматологи не уверены в том, что смогут вылечить зуб, устранить инфекцию на 100%. Чтобы не рисковать, они решают вопрос «по-старинке». Но этот вариант далеко не всегда позволяет избавиться от проблемы. Зубы начинают смещаться, нагрузка на связочный аппарат увеличивается. Это может привести к воспалению в области корней окружающих зубов.

Насколько эффективны антибиотики при периодонтите? Их могут назначать в курсе лечения вместе с другими препаратами. Самостоятельное употребление таких таблеток строго противопоказано. Лекарства должен индивидуально подобрать для вас врач. Он же определяет дозировки. Если у вас имеются аллергические проявления, препарат должен быть немедленно заменен другим, а пациенту рекомендованы антигистамины.

В домашних условиях вылечить периодонтит невозможно! Любые полоскания, мази и прочие средства являются временными и симптоматическими решениями/

Разрез десны при периодонтите

Если в области апекса образовалась киста, может потребоваться операция. Сначала хирург отделяет лоскут слизистой под больным зубом, затем удаляет поврежденные ткани и кисту. Если требуется, может выполняться резекция верхушки корня, а затем пломбирование. Если необходимо, в периапикальную область вводятся лекарственные препараты, антисептики, а также специальные вещества, стимулирующие регенерацию. После этого на рану накладываются швы.

Диагностика. Дифференциальная диагностика

Диагностируется заболевание как по симптомам и визуальным проявлениям, так и по результатам рентгенографического обследования челюсти пациента. Любые патологические изменения заметны на снимке и выглядят как пятна различных размеров и форм. Из-за сходных симптомов молодые врачи часто путают некоторые заболевания с периодонтитом. Речь идет о таких болезнях, как:

• пародонтит;
• одонтогенный гайморит;
• пульпит ();
• остеомиелит (острый).

Проще всего разобраться с гайморитом. На рентгенограмме всегда можно увидеть затемнения в области пазух. Острая форма пульпита практически всегда сопровождается температурной реакцией, но при постукиванию по зубу дискомфорт обычно не усиливается. Остеомиелит сопровождается общей слабостью, ознобом, повышением температуры тела и другими симптомами. Болезненность ощущается сразу в нескольких зубах.

Мы надеемся, что представленный материал позволил вам получить достаточно полную информацию о заболевании, его видах, лечении, диагностике. Мы будем рады вашим комментариям. Также подписывайтесь на регулярные рассылки!

Видео — Периодонтит и ее влияние на состояние здоровья

Из этой статьи Вы узнаете:

• как лечить периодонтит зуба,
• воспаление корня зуба лечение,
• современные методы лечения периодонтита,
• лечение периодонтита народными средствами

Периодонтит – лечение этого заболевания будет зависеть от формы воспаления у верхушки корня зуба. Прежде всего периодонтиты принято разделять на острые и хронические:

• Острая форма периодонтита –

характеризуется выраженными симптомами воспаления (острой болью, отеком и припухлостью десны), которые возникли впервые, при отсутствии в области верхушки корня следов разрушения костной ткани.

характеризуется бессимптомным течением, либо наличием незначительных симптомов (например, незначительная боль при накусывании). Периодически, например, на фоне снижения иммунитета – хроническое течение воспаления может обостряться. В период обострения симптоматика будет схожа с симптоматикой острой формы периодонтита.

Различить ту или другую форму периодонтита достаточно просто – для этого нужно выяснить жалобы пациента, как развивалось заболевание и сделать контрольный рентгеновский снимок.

Если мы имеем дело с острым периодонтитом, то на рентгене у верхушки корня не будет каких-либо заметных изменений. Если же мы имеет с хронической формой периодонтита, то на рентгене мы обязательно увидим Периодонтальный абсцесс (гнойный мешочек у верхушки корня зуба). На рис.1 Вы можете увидеть как выглядит периодонтальный абсцесс схематично, а на рис.2-3 – на рентгеновских снимках.

Периодонтит: фото, схема

1. Хронический периодонтит: лечение

Лечение хронических форм периодонтита будет зависеть от формы хронического воспалительного процесса. Существует три формы хронического периодонтита: фиброзная форма, гранулирующая и гранулематозная (к последней относят кисты и гранулемы у верхушки корня зуба).

Лечение хронического фиброзного периодонтита проводится обычно в 2 посещения. Это связано с тем, что при данной форме периодонтита у верхушки корня зуба нет значимых воспалительных изменений и поэтому можно запломбировать корневые каналы на постоянной основе уже во второе посещение.

Лечение хронического гранулирующего периодонтита, а также лечение хронического гранулематозного периодонтита занимает несколько месяцев и требует обычно не меньше 4х посещений стоматолога. Так как эти формы периодонтита встречаются гораздо чаще – мы рассмотрим подробный алгоритм лечения именно таких форм.

В первое посещение проводится –

1. Диагностический рентгеновский снимок
2. Проводится обезболивание
3. Высверливание всех пораженных кариесом тканей (рис.4б) –

а также создания доступа к устьям корневых каналов.

необходима для того, чтобы расширить каналы и иметь возможность их качественно запломбировать. Параллельно должна проводиться медикаментозная обработка корневых каналов при помощи струйного промывания растворами антисептиков.

после механической обработки корневых каналов и их промывания растворами антисептиков – в каналах до следующего посещения оставляются ватные турунды, пропитанные сильным антисептиком, например, Крезофеном.

медикаментозное лечение периодонтита может включать антибиотики широкого спектра действия в комбинации с метронидазолом, антигистаминные препараты и нестероидные противовоспалительные средства. Выбор препаратов делается в зависимости от клинической симптоматики.

Этапы лечения периодонтита:

Второе посещение проводится через 2-3 дня –

При отсутствии жалоб пациента на боли, припухлость десны проводятся следующие мероприятия:

1. Удаление временной пломбы и лекарства из корневых каналов.
2. Промывание каналов антисептиками – хлоргексидином, гипохлоридом натрия…
3. Временное пломбирование корневых каналов (рис.4г) –

корневые каналы пломбируются временным пломбировочным материалом на основе гидроксида кальция, например, препаратами «Калосепт» или «Metapex». Гидроксид кальция оказывает не только выраженное антисептическое действие на инфекцию в корневых каналах, но и стимулирует восстановление костной ткани в очаге воспаления у верхушки корня. Временно пломбирование осуществляется сроком на 2-3 месяца. На зуб ставится временная пломба (рис.4д).

В третье посещение проводится –

1. Контрольный рентгеновский снимок –

снимок покажет насколько были эффективными лечебные мероприятия. При положительной динамике, которая будет заключаться в уменьшении размеров разрушения костной ткани у верхушки корня зуба – доктор принимает решение о постоянном пломбировании корневых каналов.

сначала из каналов убирается временный пломбировочный материал, после чего корневые каналы промывают растворами антисептиков.

корневые каналы пломбируются до верхушки корня гуттаперчей.

Подробнее с методикой пломбирования Вы можете ознакомиться в статье:

обязательно нужно проконтролировать, что каждый корневой канал запломбирован именно до верхушки корня зуба. Иначе периодонтит появится снова.

Постоянная пломба ставится в четвертое посещение (рис.4ж).

Лечении гранулем и кист зубов –

Гранулемы и кисты являются разновидностями хронического гранулематозного периодонтита. Друг от друга они отличаются только размерами. Периодонтальный абсцесс (гнойный мешочек) у верхушки корня зуба меньше 0,5 см в диаметре называют Гранулемой (рис.5), от 0,5 см до 1-го см – Кистогранулемой, а свыше 1-го см – Кистой (рис.6).

Лечение кист может быть не только консервативно-терапевтическим, но также и хирургическим. В некоторых случаях необходима комбинация и тех и других методов лечения.

Более подробно ознакомиться с лечением кист терапевтическими и хирургическими методами можно в статьях:

2. Лечение острого периодонтита –

Напомним, что Острый Периодонтит характеризуется острыми болями, которые возникли впервые (т.е. не на фоне хронического процесса). Такая форма периодонтита возникает чаще всего, если пульпит зуба не был своевременно вылечен, либо стоматологом лечение пульпита было проведено некачественно.

С симптоматикой, причинами возникновения возникновения острого периодонтита Вы можете ознакомиться в статье: «Симптомы разных форм периодонтита»

Первое посещение –

В первое посещение прежде всего необходимо дать отток гною из периодонта, а также снять симптомы интоксикации в организме больного. Последовательность действий будет следующая:

1. Рентгеновский снимок –

он необходим, чтобы понимать имеем ли дело с острым воспалением или обострением хронического процесса. Это важно, т.к. есть различия в этапах лечения этих двух форм периодонтита.

проводится, если периодонтит возник на фоне ранее невылеченного пульпита зуба. Если же периодонтит возник на фоне некачественно запломбированных корневых каналов, то тогда необходимо высверлить пломбу зуба и распломбировать корневые каналы.

необходима для того, чтобы расширить каналы и иметь возможность их качественно запломбировать. Параллельно должна проводиться медикаментозная обработка корневых каналов при помощи струйного промывания растворами антисептиков. В конце этого этапа проводится расширение апикального отверстия корневого канала на верхушке корня зуба, чтобы облегчить отхождение гноя из периодонта в области верхушки корня.

Временная пломба не накладывается, зуб оставляется «открытым» до второго посещения. Однако нужно обязательно предупредить пациента, чтобы он перед едой закладывал в кариозную полость ватный тампон. Это необходимо для того, чтобы корневые каналы не забились пищевыми остатками и не нарушилось отхождение гноя. Если на десне есть флюс (рис.7-8). то также может потребоваться проведение разреза по десне.

Назначения врача после первого посещения: общее лечение периодонтита необходимо, чтобы уменьшить симптомы интоксикации организма на фоне гнойного воспаления. В основном применяются нижеперечисленные группы препаратов:

→ Антибиотик широкого спектра действия в комбинации с Метронидазолом.

→ Нестероидные противовоспалительные средства, например, Ибупрофен.

→ Антигистаминные препараты: Супрастин, Тавегил по схеме.

Второе посещение (через 2-3 дня) –

Сначала корневые каналы многократно промываются антисептическими растворами, после чего в каждый корневой канал закладывается антисептическое лекарственное средство длительного действия. На зуб ставится временная пломба.

Третье посещение –

Постоянная пломба на коронку зуба ставится только в четвертое посещение. Нельзя ставить постоянную пломбу в одно посещение с пломбированием корневых каналов!

Периодонтом называют соединительную ткань, которая заполняет пространство между зубом и его креплением к альвеолярным отросткам челюсти. Периодонтальная щель берёт своё начало от основания слизистой оболочки десны и заканчивается в области альвеолярного отростка. Щель на разных своих участках имеет разную толщину. Самой узкой она становится возле середины корня.

В периодонте находятся нервные окончания и сосуды лимфы, осуществляющие питание резца и многочисленные коллагеновые волокна. Каждое такое волокно, образовано большим количеством самых разных белков и полисахаридов. Основная задача данной структуры — обеспечить зубу достаточный уровень подвижности. Для того, чтобы успешно выполнять данную функцию, участки волокон проникают в цемент и костную ткань. Причём погружение в кость более значительно.

Основное предназначение периодонта:

1. Амортизирующая — мягко распределяет нагрузку на зубы;
2. Трофическая — равномерно распределяет тяжести по всей кости челюсти;
3. Пластическая — благодаря наличию цементобластов и остеобластов участвует в построении цемента и кости, ну а также, частично влияет на процесс прорезывания и смены зубов.
4. Барьерная — не допускает распространение микробов.

Воспаление периодонта

Периодонтит - это воспаление прикорневой оболочки зуба и его соединительных тканей. Хронический периодонтит представляет некоторую угрозу, так как все его симптомы не проявляются сразу. Заболевание не имеет возрастных ограничений, и может поразить пациентов любого возраста.

Первыми и самыми незначительными симптомами является появление неприятного запаха изо рта, появление крови из дёсен при чистке зубов. Пациенты часто жалуются на дискомфорт при приёме пищи. Проявляется, когда инфекция проникает из корневого канала, через отверстие на вершине корня, а также, из-за кариеса поразившего зуб. Главным симптомом недуга, является локализованная боль, которая носит пульсирующий характер, не имеет чёткого местоположения и нарастает со временем.

Она увеличивается при большей нагрузке на зубы, а при стискивании зубов стает просто невыносимой, что лишает возможности кушать даже жидкую пищу, и все это на фоне повышения температуры. При подобных обстоятельствах, безотлагательная стоматологическая помощь крайне необходима.

Возникновение периодонтита

Причины, которые в конечном итоге приведут к периодонтиту разные. В зависимости от воздействующих на периодонт факторов, выделяют:

• инфекционный;
• травматический;
• медикаментозный.

Инфекционный — возникает, когда воспаление соединительной оболочки происходит из-за попадания микроорганизмов через корневой канал при (воспалении нервно-сосудистого пучка внутри зуба и корневых каналах). Сюда же относят, периодонтиты вызванные осложнениями, возникшими из-за некачественно запломбированных каналов и некачественной депульпация зуба. В первом и втором случае, заболевание началось по причине врачебной ошибки.

Травматический периодонтит является результатом травмы как спортивной, так и бытовой. К травме может привести постоянное механическое воздействие из-за плохого протезирования. К этой же группе относятся пульпиты, возникшие по причине вывиха зуба или перелома корня.

Медикаментозный . Возникает в результате длительного воздействия на каналы зуба различных раздражающих факторов — мышьяка, ментола, формалина, а, так же, при сепсисе (заражении крови). Когда резец воспаляется изнутри, концентрация жидкости увеличивается. Если есть отток через корневой канал, то боль не очень беспокоит, но есть риск появления периодонтита хронического. Если же, оттока нет - развивается острое воспаление соединительной ткани: сначала серозное, как начальная стадия, а после и гнойное. Ещё одной причиной может стать аллергическая реакция на пломбировочный материал.

Общие признаки всех форм заболевания

Как определить, что беспокойство вам приносит именно периодонтит? Когда резкая боль не оставляет никакой возможности прикоснуться к зубу, если он шатается, напухает десна, а, иногда, и губа со щекой, и все эти проявления болезни сопровождаются резким повышением температуры – то значит пульпит уже сделал свое черное дело. Ваше долготерпение привело к тому, что из корня резца, воспаление вышло за его границы, и, захватив ткани облекающие зуб, вызвало .

Иногда периодонтит является следствием травмы десен, при неудачном лечении пульпита, или после сильного надкусывания очень твердых предметов. Поэтому стоматологи и рекомендуют беречь резцы, не грызть орехи и что – либо в твердой оболочке.

Серозный периодонтит

Это первоначальный этап процесса развития воспаления в организме. Развивается как осложнение , когда не было проведено своевременное лечение. Больной жалуется на сильные боли, определить источник которых не может. Зуб, чаще всего, частично, или полностью разрушен. Слизистая оболочка в районе расположения зуба воспалена и красного цвета. Общая реакция организма на серозный периодонтит не проявляется, даже температура, обычно, не повышается.

При осмотре можно легко выявить зуб, который является причиной беспокойства. В нём всегда есть глубокая кариозная полость, зондирование которой не вызывает болезненных ощущений. Боль возникает если легонько постучать по зубу. На рентгенографическом снимке нет никаких изменений.

Если не приступить к лечению кариозного зуба на данном этапе, болезнь прогрессирует и возникает гнойный периодонтит.

Гнойный периодонтит

В его основе чаще всего лежит уже знакомая нам серозная форма заболевания, которую вовремя не вылечили. Больной с гнойным воспалением соединительной ткани уже испытывает недомогание – слабость, увеличение температуры тела и головную боль. Когда прикасаются к больному резцу – боль увеличивается, хотя, по-прежнему, определить, точно, источник боли пациент не может. Боль увеличивается при надкусывании, поэтому пациент, щадя больной зуб, жует зубами на другой стороне челюсти.

Иногда зуб находится под коронкой, или под пломбой. Боль имеет, ярко выраженный характер приступов, при которых резкая боль чередуется с кратковременным облегчением. Так же, воспаленный зуб может быть в разной степени подвижным.

Признаки гнойного периодонтита:

1. Пульсирующая боль, которая отдаёт в виски, глаза и значительно усиливается в горизонтальном положении;
2. Возникают ощущения «выросшего» зуба по причине скопления экссудата;
3. Любое касание зуба приводит к усилению боли. Пациент держит рот в открытом состоянии, стремясь избежать неприятных, сильно болезненных ощущений;
4. Резкое ухудшение общего самочувствия. Головные боли и выраженная слабость;
5. Подъём температуры тела;
6. Отёки лица с той стороны, где расположен больной зуб;
7. Увеличение лимфатических узлов;
8. Очень редко, зуб становится подвижным;
9. Могут быть изменения со стороны крови. В частности рост числа лейкоцитов;
10. На снимке размеры периодонтальной щели увеличиваются.

Гнойную форму необходимо дифференцировать от других заболеваний, имеющих сходные симптомы: серозного периодонтита, гнойного периостита, одонтогенного остеомиелита.

Основная задача, стоящая перед врачом на первом этапе лечения — удалить гной и поражённые ткани. Для этого необходимо обеспечить отток гноя через зубные каналы. В крайнем случае, когда подвижность зуба значительна, может быть предложено удаление.

Осложнения при остром периодонтите

Коварность подобной формы заболевания приводит к всевозможным осложнениям, таким, как челюстной остеомиелит (воспаление костного мозга), гнойные процессы в мягких подчелюстных тканях лица и шеи, и страшнее всего к заражению крови.

Иногда периодонтит является следствием травмы десен при неудачном лечении пульпита, или после сильного надкусывания очень твердых предметов. Поэтому стоматологи и рекомендуют беречь резцы, не грызть орехи и что–либо в твердой оболочке.

Хроническая форма

Приводит к высокой подвижности зубов в зубном ряду, между ними могут образовываться щели. Дёсны начинают кровоточить уже не только при чистке, но и в относительно спокойном состоянии — ночью. Характерной особенностью протекания данного процесса являются поочерёдные переходы от острой стадии к хронической и обратно. К примеру, при гранулематозном периодонтите больной может рассказать, что зуб одно время болел, а затем всё само по себе прекратилось.

При таком течение болезни, выявить наличие патологии можно лишь с использованием рентгеновского снимка. Потому что кроме незначительного дискомфорта, потемнения зуба, выпадения пломбы и неприятного запаха, мы ничего не имеем. Обследование кариозной полости зондом не вызывает болезненных ощущений.

Вот тогда и назначается рентген снимок, на котором хорошо будет виден участок с деструкцией ткани с образованием, имеющим круглую форму. Это и есть гранулёма или если её размер превышает 1 см. — кистогранулёмма.

При хронической форме, воспаление вершины зубного канала происходит поэтапно, поэтому особо не беспокоит. Но, размножаясь вокруг зубов, различные болезнетворные бактерии выделяют токсины, отравляющие организм. Из-за интоксикации возникают различные по сути, но одинаковые по способу инфицирования, болезни сердца, суставов, почек и других органов.

Как лечить периодонтит?

Исключительно в стоматологических отделениях. Только длительное высококвалифицированное лечебное вмешательство поможет спасти Ваши зубы.

Методика устранения такой проблемы как периодонтит предусматривает два пути. Консервативный терапевтический и хирургический. Физиотерапия является эффективным дополнением. Здесь положительный результат будет получен при применении электрофореза с йодистым калием, УВЧ с воздействием на зону воспаления, магнитотерапия, лазеротерапия и иногда парафиновые аппликации.

Лечение никогда не проходит одноэтапно. До полного выздоровления, пациенту придётся не раз побывать в стоматологическом кресле. Существует определённый порядок оказания помощи.

Сначала нужно обеспечить устранение гноя из очага воспаления. Периодонтит, лечение - корень зуба освобождается от остатков воспаленной соединительной ткани, производится тщательное очищение и дезинфекция, и только после подобных процедур ставиться временная пломба.

Через неделю, если не заметно никаких признаков прогресса заболевания, делается рентген и, по его результатам, устанавливается пломба, на этот раз постоянная.

Но, бывают случаи, когда зуб спасти нет никакой возможности: это тогда, когда корневой канал слишком узок, для оттока жидкости и при таком течении болезни, лечение не даст никакого результата. При ухудшении состояния больного, врач назначает антибиотики, а если состояние не улучшается и далее, производится оперативное вмешательство.

Разрез десны при периодонтите производится, когда другими процедурами нет никакой возможности обеспечить выведение жидкости из воспаленной части полости рта и тем облегчить состояние больного.

Из вышеизложенного следует, что не стоит пренебрегать лечением кариеса, чтобы избежать более серьезных проблем с пульпитом и, как следствие, с острой и хронической формы периодонтита. Острая форма болезни ведет к осложнениям и длительному лечению. А, коварный хронический периодонтит, вызывает стойкое ухудшение здоровья из-за интоксикации организма. Берегите свои зубы, не грызите орехи, чаще обращайтесь к стоматологу – и будьте здоровы.

При оказании помощи нельзя исключить и возникновение ошибок. В случае неправильной диагностики не правильно определяется причина возникновения проблемы, и весь процесс лечения может оказаться безрезультатным. Наоборот, будет происходить дальнейшее ухудшение состояния пациента. Особого внимания при оказании помощи требуют каналы. Их обработка является очень сложным процессом. В недавнем прошлом, очень часто происходила перфорация каналов. Что ещё больше осложняло процесс лечения.

(перицемента). Различают инфекционный и неинфекционный периодонтит. Инфекционный периодонтит возникает в результате непосредственного распространения воспалительного процесса из пульпы или десны. К неинфекционным периодонтитам относят травматический и медикаментозный. Травматический периодонтит может возникнуть в результате сильной однократной травмы (ушиб, удар и т. д.), а также в случае систематически повторяющейся микротравмы (плохо смоделированная пломба, завышающая прикус, неправильно изготовленная искусственная коронка или мостовидный протез и т. д.). Медикаментозный периодонтит развивается в результате попадания в перицемент (см.) сильнодействующих средств, раздражающих ткани (мышьяковистая кислота, формалин, фенол, трикрезол-формалин и др.).

По локализации воспалительного процесса различают: верхушечный (апикальный) периодонтит, когда воспаление начинается и развивается в апикальном участке перицемента, и краевой (маргинальный) периодонтит - при поражении его краевого отдела. Краевой периодонтит чаще всего возникает в результате механической или химической травмы с последующим инфицированием маргинального отдела перицемента. В ряде случаев воспаление края перицемента происходит вследствие травмы десны нависающими краями пломбы. Отсутствие контактного пункта между пломбой и коронкой соседнего зуба ведет к попаданию пищи между зубами и постоянному раздражению десневого сосочка и последующему развитию краевого периодонтита. Нередко травма причиняется зубочисткой.

По клиническому течению и патологоанатомической картине выделяют острый (экссудативный), хронический (пролиферативный) и хронический периодонтит в стадии обострения. Большинство авторов делит острый периодонтит в зависимости от характера экссудата на острый серозный и острый гнойный. Хронический периодонтит на основании рентгенологических данных подразделяют на фиброзный, гранулирующий и гранулематозный (см. Гранулема зубная).

Патологическая анатомия . Острый периодонтит характеризуется образованием в перицементе очагов круглоклеточного инфильтрата и гиперемией сосудов, появлением серозного, а позднее и гнойного экссудата с образованием микроабсцессов, в результате слияния которых возникает диффузная гнойная инфильтрация перицемента.

Для фиброзного периодонтита характерна волокнистая, бедная клетками соединительная ткань. Между пучками фиброзных волокон определяются небольшие клеточные инфильтраты и очажки грануляционной ткани, а также островки остеоидной ткани.

При хроническом гранулирующем периодонтите, как и при хроническом гранулематозном, происходит частичное рассасывание тканей пародонта (см.) и замещение их грануляционной тканью.

Хронический гранулематозный периодонтит можно рассматривать как более стабильную и менее активную форму, чем хронический гранулирующий периодонтит.

Для хронического периодонтита в стадии обострения характерно сочетание картины острого периодонтита с очагами, свойственными хронической форме воспаления.

Течение и симптомы . При остром периодонтите вначале отмечается нерезко выраженная ноющая боль, которая, как правило, локализована в области пораженного зуба. К этому присоединяется болезненность при накусывании на больной зуб. С прогрессированием процесса боль становится интенсивней, иногда иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва. Характерной жалобой больного является ощущение удлинения зуба, а также появление большей или меньшей его подвижности. Десна в границах больного зуба в начале заболевания имеет нормальную окраску или слегка гиперемирована, но с развитием процесса становится отечной и болезненной при пальпации. Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные и подбородочные) увеличиваются в размерах, становятся болезненными.

Хронические периодонтиты протекают при слабо выраженных болевых ощущениях, усиливающихся при накусывании на больной зуб и приеме горячей пищи. Постукивание по зубу болезненно. В ряде случаев при гранулематозном периодонтите обнаруживается десневой свищ с гнойным отделяемым.

Рентгенологически фиброзный периодонтит характеризуется расширением перицементальной щели. При гранулирующем периодонтите обнаруживается очаг разрежения кости в области верхушки корня зуба с нечеткими контурами или неровной ломаной линией, отграничивающей грануляционную ткань от кости.

Диагноз заболевания в острых случаях не представляет трудности. Диагностика хронического периодонтита облегчается рентгенологическим исследованием.

Лечение . Наиболее эффективным методом, облегчающим боли при остром или обострившемся хроническом периодонтите, является создание оттока экссудата из околоверхушечных тканей. Наилучшим путем для этого служит корневой канал зуба. Поэтому лечебное вмешательство должно быть направлено к раскрытию полости зуба, освобождению корневого канала от продуктов распада пульпы и расширению верхушечного отверстия корня зуба. В случаях распространения экссудата под надкостницу челюсти необходимо сделать разрез слизистой оболочки десны и надкостницы на месте образовавшегося инфильтрата после предварительного обезболивания.

При нарастающих болях и повышении температуры выше 37,8° показаны внутримышечные инъекции антибиотиков (пенициллина 100 000-200 000 ЕД 2-3 раза в день или экмоновоциллина 400000-600 000 ЕД 1 раз в день).

В целях уменьшения болей назначают анальгетические препараты, УВЧ-терапию, дарсонвализацию. После ликвидации острых болей лечение зуба заканчивают так же, как и при хроническом периодонтите.

Лечение хронического периодонтита как одно-, так и многокорневого зуба сводится к удалению продуктов распада пульпы, к воздействию на микрофлору корневого канала различными медикаментозными средствами (антисептики, антибиотики), к механическому расширению канала и верхушечного отверстия и пломбированию корневого канала зуба. В качестве пломбировочной массы для заполнения корневого канала однокорневых зубов используют жидко замешанный фосфатцемент, который наиболее целесообразно вводить вместе со штифтом из серебра, пластмассы, гуттаперчи (см. Пломбирование зубов).

Лечение хронического периодонтита однокорневых зубов с хорошо проходимыми каналами, а тем более при наличии свищевого хода можно проводить в одно посещение больного. При отсутствии свища рекомендуется использовать антибиотики для предотвращения обострения воспалительного процесса. Для этого перед пломбированием фосфатцементом корневого канала пасту из антибиотика (биомицин) следует вводить через корневой канал непосредственно в околоверхушечный патологический очаг. Не менее эффективна в тех же целях инъекция пенициллина или стрептомицина по переходной складке свода преддверия полости рта после пломбирования корневого канала.

Наибольшие трудности вызывает лечение острого и хронического периодонтита многокорневого зуба, каналы которого не всегда удается хорошо обработать из-за их узости, искривления или облитерации. В этих случаях наиболее действенными являются методы импрегнации резорцин-формалиновой смесью, серебрение корневых каналов и электрофорез.

Рис. 1. Диффузия растворов серебра в корневой канал и дентинные канальцы: слева - продольный, справа - поперечный срезы.

Для проведения метода серебрения на устья каналов наносят 2-3 капли 30% водного раствора азотнокислого серебра, которое дважды по 3 мин. нагнетают корневой иглой в проходимую часть каналов. В качестве восстановителя применяют либо 4% водный раствор гидрохинона, либо 10% раствор формалина. Выпадение мельчайших частиц восстановленного металлического серебра обеспечивает необходимую антисептическую обработку неизвлеченных органических остатков или продуктов распада пульпы зуба. Отлагающаяся на стенке канала и дентинных канальцев пленка из металлического серебра препятствует проникновению инфекции за верхушку корня зуба (рис. 1).

Достоинством резорцин-формалиновой смеси является ее способность затвердевать в канале. Для ускорения этого процесса необходимо добавить к смеси 1-2 капли антиформина или едкого натра.

Рис. 2. Схема электрофореза корневых каналов: 1 - липкий воск; 2 - ватный шарик, смоченный лекарственным раствором.

Хорошие результаты лечения хронического периодонтита зубов с непроходимыми каналами, а также «не выдерживающих герметизма» получены при применении электрофореза (рис. 2). В полость зуба вводят ватный шарик, смоченный насыщенным раствором йодистого калия (для моляров применяют 10% йодную настойку). В качестве электрода берут тонкий провод с хлорвиниловой изоляцией. Один конец его подключают к клемме аппарата, отмеченной знаком минус, второй вводят в полость зуба до соприкосновения с ватным тампоном. После этого полость заливают расплавленным липким воском. Аппарат включают в электросеть, сила тока 3 ма. Процедуру продолжают 20-30 мин. Лечение повторяют 2-3 раза; в тех случаях, когда болевые ощущения в зубе сохраняются, количество процедур увеличивают до 5-6.

При безуспешности медикаментозных и физических методов лечения хронического периодонтита в ряде случаев показано хирургическое вмешательство (резекция верхушки корня - апикотомия). Операция проводится под местной анестезией (инфильтрационной или проводниковой).

Лечение краевого периодонтита сводится к устранению причины, вызвавшей острую или хроническую травму, промыванию патологического десневого кармана антисептиками. При абсцессах показан разрез.