– это повреждения кожных покровов и подлежащих тканей с формированием гнойного очага. Патология проявляется значительным отеком, гиперемией окружающих тканей и интенсивным болевым синдромом. Боли могут быть дергающими, распирающими, лишающими сна. В ране видны омертвевшие ткани и скопления гноя. Наблюдается общая интоксикация, сопровождающаяся повышением температуры, ознобами, головной болью, слабостью и тошнотой. Лечение комплексное, включает в себя промывание и дренирование ран (при необходимости производится вскрытие гнойных затеков), лечебные повязки, антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию, иммунокорригирующую терапию и стимуляцию восстановительных процессов.

МКБ-10

T79.3 Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках

Общие сведения

Гнойная рана – дефект тканей, в просвете которого содержится гнойный экссудат, а по краям определяются признаки воспаления. Гнойные раны являются самым распространенным осложнением чистых ран, как случайных, так и хирургических. По различным данным, несмотря на строгое соблюдение стерильности в ходе операций, количество нагноений в послеоперационном периоде колеблется от 2-3 до 30%. Возбудителями гнойного процесса в случайных и хирургических ранах чаще всего становятся так называемые гноеродные микробы (стафилококки, стрептококки и т. д.). Лечением ранее необработанных гнойных ран занимаются хирурги, лечение случайных ран, нагноившихся после ПХО , осуществляют травматологи-ортопеды . Лечение нагноившихся хирургических ран находится в ведении специалистов, проводивших операцию: хирургов , травматологов, сосудистых хирургов, торакальных хирургов, нейрохирургов и т. д.

Причины

Лучше всего заживают раны в области головы и шеи. Несколько чаще нагноение возникает при ранах ягодичной области, спины, груди и живота, еще чаще – при повреждении верхних и нижних конечностей. Хуже всего заживают раны стоп. Хороший иммунитет снижает вероятность развития гнойных ран при незначительном бактериальном осеменении. При значительном осеменении и удовлетворительном состоянии иммунной системы нагноение протекает более бурно, но процесс обычно носит локализованный характер и быстрее завершается выздоровлением. Иммунные нарушения становятся причиной более вялого и длительного заживления гнойных ран. Увеличивается вероятность распространения инфекции и развития осложнений.

Тяжелые соматические заболевания влияют на общее состояние организма и, как следствие – на вероятность нагноения и скорость заживления ран. Однако особенно сильное негативное влияние в силу сосудистых и обменных нарушений оказывает сахарный диабет. У пациентов, страдающих этим заболеванием, гнойные раны могут возникать даже при небольших травмах и незначительном бактериальном осеменении. У таких больных наблюдается плохое заживление и выраженная тенденция к распространению процесса. У здоровых молодых людей раны, в среднем, нагнаиваются реже, чем у пожилых, у худых – реже, чем у полных. Вероятность нагноения раны увеличивается летом, особенно в жаркую и влажную погоду, поэтому плановые операции рекомендуют проводить в холодное время года.

Симптомы гнойных ран

Выделяют местные и общие симптомы патологии. К местным симптомам относится дефект тканей с наличием гнойного экссудата, а также классические признаки воспаления: боль, местное повышение температуры, местная гиперемия, отек окружающих тканей и нарушение функции. Боль при гнойной ране может быть давящей или распирающей. При затруднении оттока (вследствие образования корки, формирования затеков, распространении гнойного процесса), скоплении гноя и повышении давления в воспаленной области боль становится очень интенсивной, дергающей и нередко лишает пациентов сна. Кожа вокруг раны горячая. На начальных стадиях, в период образования гноя, наблюдается покраснение кожных покровов. При длительном существовании раны краснота может сменяться багровой или багрово-синюшной окраской кожи.

В месте поражения можно выделить два типа отека. В краях раны – теплый воспалительный. Совпадает с зоной гиперемии, обусловлен нарушением кровотока. Дистальнее раны – холодный реактивный. Гиперемия в этой зоне отсутствует, а отечность мягких тканей вызвана нарушением оттока лимфы из-за сдавления лимфатических узлов в области воспаления. Нарушение функции пораженного отдела связано с отеком и болью, выраженность нарушения зависит от размеров и локализации гнойной раны, а также от объема и фазы воспаления.

Основным признаком гнойной раны является гной – жидкость, содержащая бактерии, тканевый детрит, глобулины, альбумины, ферменты лейкоцитарного и микробного происхождения, жиры, холестерин, примесь ДНК и погибшие лейкоциты. Цвет и консистенция гноя зависят от вида возбудителя. Для стафилококка характерен густой желтый или белый гной, для стрептококка – жидкий зеленоватый или желтоватый, для кишечной палочки – жидкий буро-желтый, для анаэробных микробов – бурый зловонный, для синегнойной инфекции – желтоватый, отливающий сине-зеленым на повязке (этот оттенок гной приобретает при контакте с кислородом во внешней среде). Количество гноя может существенно различаться. Под гноем могут обнаруживаться участки некротической ткани и грануляции.

Из раны в организм пациента поступают токсины, что обуславливает появление симптомов общей интоксикации. Характерно повышение температуры, потеря аппетита, потливость, слабость, ознобы, головная боль. В анализах крови выявляется ускорение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево. В анализе мочи обнаруживается белок. В тяжелых случаях возможно повышение уровня мочевины, креатинина и билирубина в крови, анемия, лейкопения, диспротеинемия и гипопротеинемия. Клинически при тяжелой интоксикации может наблюдаться резкая слабость и нарушения сознания вплоть до комы.

В зависимости от преобладающего процесса выделяют следующие стадии гнойного процесса: формирование гнойного очага, очищение и регенерация, заживление. Все гнойные раны заживают вторичным натяжением.

Осложнения

При гнойных ранах возможен целый ряд осложнений. Лимфангит (воспаление лимфатических сосудов, расположенных проксимальнее раны) проявляется красными полосами, направленными от раны к регионарным лимфатическим узлам. При лимфадените (воспалении лимфатических узлов) регионарные лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными. Тромбофлебит (воспаление вен) сопровождается появлением болезненных красных тяжей по ходу подкожных вен. При контактном распространении гноя возможно развитие гнойных затеков, периостита , остеомиелита , гнойного артрита , абсцесса и флегмоны . Самым тяжелым осложнением гнойных ран является сепсис .

Если заживления не происходит, гнойная рана может перейти в хроническую форму. Зарубежные специалисты рассматривают раны без тенденции к заживлению в течение 4 и более недель, как хронические. К числу таких ран относят пролежни , трофические язвы , случайные или операционные длительно незаживающие раны.

Диагностика

Из-за наличия явных местных признаков диагностика гнойных ран не представляет затруднений. Для исключения вовлеченности подлежащих анатомических структур может выполняться рентгенография, МРТ или КТ пораженного сегмента. В общем анализе крови определяются признаки воспаления. Для определения вида и чувствительности возбудителя производится посев отделяемого на питательные среды.

Лечение гнойных ран

Тактика лечения зависит от фазы раневого процесса. На стадии формирования гнойного очага основной задачей хирургов является очищение раны, ограничение воспаления, борьба с патогенными микроорганизмами и детоксикация (при наличии показаний). На второй стадии проводятся мероприятия по стимуляции регенерации, возможно наложение ранних вторичных швов или проведение кожной пластики . На стадии закрытия раны осуществляется стимуляция образования эпителия.

При наличии гноя проводится хирургическая обработка , включающая в себя рассечение краев раны или кожи над очагом, удаление гноя, исследование раны для выявления затеков и, при необходимости – вскрытие этих затеков, удаление некротических тканей (некрэктомию), остановку кровотечения, промывание и дренирование раны. Швы на гнойные раны не накладывают, наложение редких швов допускается только при организации проточно-промывного дренирования. Наряду с традиционными методами лечения гнойных ран применяются современные методики: вакуум-терапия, местная озонотерапия , гипербарическая оксигенация , обработка с использованием лазера, ультразвуковая обработка, криовоздействие, обработка пульсирующей струей антисептика, введение в рану сорбентов и т. д.

По показаниям осуществляется детоксикация: форсированный диурез, инфузионная терапия, экстракорпоральная гемокоррекция и т. п. Все перечисленные мероприятия, как традиционные, так и современные, проводятся на фоне рациональной антибиотикотерапии и иммунокоррекции. В зависимости от тяжести процесса антибиотики могут назначаться перорально, внутримышечно или внутривенно. В первые дни используются препараты широкого спектра действия. После определения возбудителя антибиотик заменяют с учетом чувствительности микроорганизмов.

После очищения гнойной раны предпринимаются меры для восстановления анатомических взаимоотношений и закрытия раны (ранние и поздние вторичные швы, кожная пластика). Наложение вторичных швов показано при отсутствии гноя, некротических тканей и выраженного воспаления окружающих тканей. При этом необходимо, чтобы края раны можно было сопоставить без натяжения. При наличии дефекта тканей и невозможности сопоставить края раны выполняется кожная пластика с использованием островкового и марочного способов, пластика встречными лоскутами, пластика свободным кожным лоскутом или пластика кожным лоскутом на сосудистой ножке.

Как и любое другое, гнойное воспаление – это ответ организма на воздействие какого-либо раздражителя, направленный на ограничение патологического участка, уничтожение провоцирующих агентов и восстановление повреждения. Реакция воспаления состоит из трех последовательных фаз: повреждение, отек, восстановление. Именно характер отека определяет вид воспаления.

Развиваются гнойные воспаления при преобладании в отечной жидкости (экссудате) болезнетворных гноеродных бактерий. Это могут быть синегнойная и кишечная палочки, стафило-, гоно-, стрептококки, клебсиеллы, протей. Степень обсеменения бактериями очага повреждения определяет вероятность и характер воспалительной реакции.

Гной представляет собой жидкую среду, содержащую в своем составе погибшие форменные элементы крови (лейкоциты, фагоциты, макрофаги), микробы, ферменты (протеазы), разрушенные и омертвевшие ткани, жиры, белковые фракции. Именно протеазы ответственны за растворение тканей (лизис) в очаге повреждения.

Выделяют следующие виды гнойного воспаления:

• эмпиема – скопление гноя в полости, представленной стенками органа;
• абсцесс – полость, возникшая в результате расплавления тканей, заполненная гнойным экссудатом;
• флегмона – разлитое гнойное на протяжении сосудов, нервов, в фасциях.

Одна из часто встречающихся доброкачественных опухолей в подкожных тканях – атерома. Образуется она в местах наибольшего распространения сальных желез: голова, область копчика, лицо, шея. Атерома имеет вид округлого образования, представляет собой полость, заключенную в капсулу, с содержанием жира, холестерина, клеток кожи.

Возникает она в результате того, что выводной проток сальной железы закупоривается. Атерома может быть единичной, но в большинстве случаев встречается множественное распространение этих образований различных размеров. Опухоль эта безболезненна и, кроме косметического дискомфорта, не доставляет неудобств.

Выделяют первичные (врожденные) и вторичные атеромы, которые возникают при себорее. При пальпации они плотные, умеренно болезненны, имеют синюшный оттенок. Локализуются вторичные опухоли на лице, груди, спине, шее. После их вскрытия образуются язвы с подрытыми краями.

В амбулаторной хирургии воспаление атеромы – распространенная проблема. Предрасполагающими факторами к этому являются такие состояния:

• недостаточная гигиена;
• самостоятельное выдавливание прыщей, особенно при несоблюдении правил антисептики;
• микротравмы (царапины и порезы);
• гнойничковые заболевания кожи;
• снижение местного иммунитета;
• гормональные нарушения;
• злоупотребление косметикой.

Нагноившаяся атерома характеризуется болезненностью, локальным покраснением и отечностью. При больших размерах может отмечаться флюктуация – ощущение перетекания жидкости в эластичной полости. Иногда образование самостоятельно прорывается наружу и выделяется салообразный гной.

Лечится воспаление атеромы только хирургически. Выполняется разрез кожи, вылущивание содержимого с обязательным удалением капсулы. Когда она убрана не полностью, после операции возможен рецидив. Если повторно образовалась атерома, воспаление может развиться в этой же области.

Нагноение ран

Раны возникают по многочисленным причинам: бытовые, производственные, криминальные, боевые, после операции. Но воспаление раны не всегда бывает гнойным. Зависит это от характера и места повреждения, состояния тканей, возраста, обсемененности микробами.

Факторы, предрасполагающие к воспалению раневой поверхности, следующие:

• ранение загрязненным предметом;
• несоблюдение правил гигиены;
• применение стероидных гормонов и/или цитостатиков;
• избыточный вес тела;
• недостаточность питания;
• дефицит витаминов;
• пожилой возраст;
• снижение местного и общего иммунитета;
• хронические кожные заболевания;
• тяжелые соматические болезни;
• жаркая, влажная погода;
• недостаточный дренаж раны после операции.

Обычно нагноение раны характеризуется тем, что в тканевом дефекте скапливается гнойный воспалительный экссудат. При этом вокруг краев появляется гиперемия (покраснение) и «теплый» отек, обусловленный расширением сосудов. В глубине раны преобладает «холодная» отечность, связанная с нарушением лимфатического оттока из-за сдавления сосудов.

На фоне перечисленных признаков появляется распирающая, давящая боль, в области поражения локально повышена температура. Под слоем гноя определяется некротизированная масса. Всасываясь в кровь, продукты распада, токсины вызывают симптомы интоксикации: лихорадка, слабость, боли в голове, понижение аппетита. Поэтому, если возникло воспаление раны, лечение должно быть незамедлительным.

Нагноение послеоперационных швов

Процесс воспаления послеоперационного шва происходит, как правило, на 3-6 день после хирургических манипуляций. Связано это с попаданием в место повреждения тканей гноеродных микроорганизмов. Бактерии в рану могут быть занесены первично (предметом ранения, плохо обработанным инструментарием, руками медицинского персонала и/или самого больного) и косвенно из очага хронической инфекции: кариес, тонзиллит, синусит.

Предрасполагающие факторы к развитию патологического процесса в области шва:

• недостаточная дезинфекция медицинского инвентаря;
• несоблюдение правил асептики, антисептики;
• сниженный иммунитет;
• плохой дренаж отделяемого раны;
• повреждение подкожной клетчатки (гематомы, некрозы);
• некачественный шовный материал;
• несоблюдение гигиены пациентом;
• участки ишемии (недостатка кровоснабжения) из-за пережатия лигатурой сосудов.

Если развилось воспаление шва, то будут наблюдаться такие симптомы, как покраснение и отек кожи вокруг, болезненность. Сначала из шва может отделяться серозная жидкость с примесью крови, а затем происходит нагноение.

При выраженном процессе воспаления появляются лихорадка с ознобом, вялость, отказ от еды.

Лечить загноившийся операционный шов следует только под контролем врача. Неправильные самостоятельные действия могут привести к распространению инфекции, углублению воспаления и развитию грозных осложнений вплоть до . При этом образуется грубый извитой рубец.

Гнойное поражение кожи и подкожной клетчатки

Патологические процессы в коже и нижележащих слоях встречаются в хирургической практике очень часто. Кожа и ее придатки – первый защитный барьер организма от различных неблагоприятных воздействий.

Негативными факторами, провоцирующими развитие воспаления кожи, являются такие:

• механические повреждения (царапины, ссадины и порезы, расчесы);
• воздействие высоких и низких температур (ожог, обморожение);
• химические агенты (бытовые щелочи, кислоты, злоупотребление антисептическими и моющими средствами);
• избыточное пото- и салоотделение могут вызвать гнойное воспаление кожи;
• плохая гигиена (особенно у тучных людей);
• заболевания внутренних органов (патологии эндокринной, пищеварительной систем;
• врастание ногтя.

Вызывать гнойное воспаление кожи и подкожной клетчатки могут микробы, занесенные извне, и/или представители условно-патогенной флоры. Нагноения кожи разнообразны по месту локализации и клиническому течению.

Фурункул

Нагноение и сальной железы – фурункул. Он может быть локализован в областях кожи, где есть волосы. Возникает в любом возрасте. Наиболее часто встречается у больных сахарным диабетом и/или ожирением.

Клинические проявления выражаются в типичном воспалении: гиперемия, боль, повышение местной температуры, припухлость. Иногда это состояние сопровождается реакцией близко расположенных лимфатических узлов.

Осложнениями фурункулеза могут стать лимфаденит, абсцесс, тромбофлебит (воспаление вен), флегмона, реактивный гнойный артрит, сепсис, менингит.

Карбункул

Карбункул – острое инфекционное воспаление одновременно нескольких волосяных луковиц с сальными железами. Встречается чаще у лиц зрелого и пожилого возраста. Большую роль в развитии этого воспаления играют эндокринные нарушения. Типичная локализация – задняя часть шеи, спина, живот, ягодицы.

На месте инфицирования возникает плотный разлитой отек, кожа становится багровой и болезненной. Происходит некротическое расплавление тканей. Вскрывается карбункул в нескольких местах, выделяется сливкообразный гной. Поражение при таком воспалении кожи имеет вид пчелиных сот.

Гидраденит

Воспаление потовых желез возникает преимущественно при нечистоплотности, опрелостях, расчесах. На первое место среди провоцирующих факторов выступает бритье подмышек. Возникают микротравмы кожи, а использование дезодоранта способствует закупорке выводных протоков желез.

В области подмышечной впадины образуется плотный болезненный бугорок, кожа становится багрово-синюшной. По мере развития воспаления боль усиливается, мешает движениям. Возникает флюктуация, кожа в центре истончается, и наружу прорывается густой гной.

При распространении воспаления на другие участки благодаря обилию лимфатической ткани образуется конгломерат узлов с выступающими сосочками кожи – «сучье вымя». Если лечения не проводится, процесс может распространиться – образуется абсцесс или флегмона. Грозным осложнением гидраденита является сепсис.

Абсцесс

Полость гнойно-некротического характера, ограниченная капсулой, – абсцесс. Чаще возникает как осложнение воспалений, гнойничковых заболеваний на коже.

Причиной развития гнойной полости может стать воспаление колотой раны или места инъекции, когда отток гноя нарушен.

Клинически абсцесс проявляется отеком и гиперемией кожи в области поражения. В глубине тканей пальпируется плотноэластичное болезненное образование. Кожа над абсцессом горячая на ощупь. Появляются симптомы интоксикации.

При вскрытии абсцесса и неполном опорожнении или наличии в полости инородного тела стенки капсулы не до конца смыкаются, и образуется свищ. Прорыв гноя может произойти на кожу, в окружающие ткани, в полость органов.

Флегмона

Гнойно-некротический процесс воспаления, располагающийся в клетчаточном пространстве, не имеющий четких границ. Причины возникновения флегмоны такие же, как при абсцессе.

В связи с развитием эстетической медицины, образование флегмоны могут спровоцировать корригирующие процедуры: липосакция, введение различных гелей. Места локализации могут быть любыми, но чаще воспаляться склонны области живота, спины, ягодиц, шеи. Не редкость – поражение тканей ноги.

Постепенно расплавляя ткани, флегмона распространяется по клетчатке, фасциальным пространствам, разрушая сосуды и провоцируя некроз. Часто флегмоной осложняется абсцесс, гидраденит, фурункул.

Паронихий и панариций

Панариций – воспаление мягких тканей, костей и суставов пальцев кисти, реже стопы. Боль при панариции может быть нестерпимой, лишать сна. В месте воспаления – гиперемия и отек. При развитии процесса нарушается функция пальца.

В зависимости от локализации поражения панариций может быть разных типов:

• кожным – образование нагноения между эпидермисом и следующими слоями кожи с образованием «пузыря»;
• подногтевым – затек гноя под ногтевую пластину;
• подкожным – гнойно-некротический процесс мягких тканей пальца;
• суставным – поражение фалангового сустава;
• сухожильным – нагноение сухожилия (тендовагинит);
• костным – переход гнойного процесса на кость, протекающий по типу остеомиелита.

Паронихий – повреждение валика около ногтя. может после маникюра, обрезания кутикулы. Отмечается при этом состоянии пульсирующая боль, покраснение, отделение гноя.

Лечение

Гнойными воспалениями мягких и других тканей организма занимается хирургия. При появлении симптомов, указывающих на гнойное поражение, обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Самостоятельное лечение чревато распространением процесса и усугублением ситуации. Основные направления лечения:

Для хирургического лечения ран используются следующие методы:

• физические (лазерное излучение, плазменные потоки, вакуумная обработка зоны воспаления);
• химические (различные ферментные препараты: Трипсин, Химотрипсин, Лизосорб);
• биологические (удаление некротических тканей личинками зеленых мух).

При консервативной терапии используют такие препараты:

• антисептики (Повидон-йод, Мирамистин, Этакридин, Хлоргексидин);
• водорастворимые мази (Диоксидин, Метилурацил);
• кремы (Фламазин, Аргосульфан);
• дренирующие сорбенты (Коллагеназа);
• аэрозоли (Лифузоль, Нитазол).

В периоде регенерации (заживления) после операции используют следующие средства:

• повязки с антибактериальными мазями (Левомеколь, Тетрациклин, Пимафуцин), стимулирующими веществами (Винилин, Актовегин, Солкосерил);
• специальные раневые покрытия против воспаления и для заживления (Воскопран);
• препараты на основе природных полимеров (Альгипор, Комбутек).

Гнойное воспаление различных частей тела распространено и имеет множество различных форм. Течение процесса может быть гладким или приносить грозные осложнения, приводящие к летальному исходу. Поэтому к лечению нужно подходить комплексно и проводить весь спектр назначенных терапевтических мероприятий, профилактических мер по предотвращению вторичного возникновения болезни.

Ранение можно получить в любом возрасте. Будучи детьми, мы часто падаем и . Будучи взрослыми, мы тоже не способны избежать различных повреждений на собственном теле. Рана может быть даже внутренней – после операции, к примеру. Но все мы привыкли к тому, что раны сами затягиваются и вскоре проходят. Но что происходит, если процесс заживления не проходит?.

Что это такое – нагноение?

Комбинация трех составляющих дает нагноение. Что это такое? Нагноение – это , при котором образуется гной, скапливающийся в мягких тканях. Какие три составляющие к этому приводят? Открытая рана, загрязнение и инфекция. Проникновение различных инфекций через открытую рану приводит к развитию рожистых воспалений, абсцессов, флегмон, лимфаденита, лимфангита, гнойного тромбофлебита, а порой и общей инфекции гнойного характера.

Нагноение является вторичным заболеванием. Первичное образование развивается как скопление сгустков крови в ложе раны. Воспаление в таком случае является естественным процессом, который через 5 дней должен пройти и приступить к заживлению. Бактерии в таком случае проникают пассивно и их деятельность является незначительной. Организм справляется с инфекцией, уничтожает ее, после чего рана заживает. Однако массивное попадание микроорганизмов переходит ко второй стадии – воспалению. Обычно это происходит в течение 2 дней.

По формам нагноения делят на:

1. Острые – проявление всех основных симптомов;
2. Хронические.

По возбудителю делят на виды:

• Бактериальные (инфекционные);
• Вирусные;
• Гнойные.

Фазы раневого процесса

1. Все начинается с фазы гидратации при раневом процессе. Он заключается в усиленном притоке крови, образовании экссудата, воспалительном отеке, лейкоцитарной инфильтрации, а также циркулярном застое. Происходит окисление раны с целью ее дальнейшей подготовки к заживлению. Рана очищается и освобождается от мертвых тканей и клеток, бактерий и продуктов их жизнедеятельности, токсинов. Заживляющий процесс ускоряется благодаря образованию молочной кислоты в ране.
2. Фаза дегидратации раневого процесса характеризуется снижением воспаления, уменьшением отека, оттоком крови, устранением экссудата.
3. Фаза регенерации заключается в образовании грануляционной ткани и ее созревании, чтобы образовать рубец. На данном этапе бактерии выталкиваются наружу. Если произошло разрушение данной ткани, тогда бактерии имеют возможность проникнуть в рану, что и приводит к нагноению.

Таким образом, выделим стадии гнойно-инфицированного раневого процесса:

1. Инфицирование и воспаление;
2. Грануляция и восстановление;
3. Созревание;
4. Эпителизация.

Обильное стремление организма избавиться от инфекции, которая проникла в большом количестве, приводит к скоплению в ране отмерших лейкоцитов – это и есть гной. Нагноение – это побочный эффект от борьбы организма с бактерией. Организм продолжает избавляться от гноя, что приводит к дополнительному воспалительному процессу.

По образованиям, которые возникают на месте раны, делят на виды:

• Пустульные – образование пустул, которые видны через кожу, их прорыв и выведение экссудата наружу.
• Абсцессные – образование гнойника глубоко под кожей. Может спровоцировать образование гангрены, что приведет к ампутации части тела.

Причины

Причинами нагноения раны являются инфекции, которые проникают внутрь ткани. Как они туда проникают? Либо через открытую рану, например, человек поранился – образовалась открытая рана, либо во время операции, в самый разгар. Однако бывают случаи проникновения инфекции, когда уже образовался сгусток крови, закрывающий рану, однако человек (или врачи) не проводит никаких антисептических и асептических процедур. Отсутствие какой-либо обработки раны приводит к ее нагноению, если речь идет о глубоком или массивном проникновении.

В редких случаях нагноение происходит без проникновения какой-либо инфекции. Это является реакцией организма, который негативно реагирует на те препараты и повязки, которые накладываются на рану.

В группу риска попадают люди, у которых снижен иммунитет. Часто это прослеживается при наличии инфекционных заболеваний или у венерически больных.

Симптомы и признаки нагноения раны

Симптомы нагноения раны проявляются в том, что возникает воспалительный процесс, который характеризуется такими признаками:

• Сосудистое расширение артериол, капилляров.
• Экссудативное образование.
• Клеточные изменения свойств фагоцитов, лейкоцитов.
• Метаболическая и лимфогенная реакция: тканевый некроз, ацидоз, гипоксия.

При абсцессном нагноении наблюдаются характерные симптомы:

1. Боль, что является одной из главных симптомов абсцессного нагноения. Она не проходит несколько дней;
2. Пульсация;
3. Чувство распирания;
4. Повышение местной, а затем и общей температуры, обычно к вечернему времени;
5. Не проходящее воспаление вокруг раны, сохраняется покраснение и отечность;
6. Можно наблюдать гной внутри раны, кровь и ткани грязно-серого цвета;
7. Возникает риск распространения инфекции.

Нагноение у детей

Нагноение у детей часто возникает по причине пренебрежительного отношения родителей к ранам, которые возникают у ребенка буквально каждый день. Если рану не обрабатывать, тогда она может нагноиться. Здесь сопутствующими факторами становятся малые силы иммунной системы, которая еще не развита у малышей.

Нагноение у взрослых

У взрослых нагноение происходит часто из-за нежелания обрабатывать раны, мол, само заживет. Если речь идет о маленькой ране, тогда она, возможно, справиться сама. Однако при глубоких ранах все-таки необходимо проводить первичную обработку и перевязку раны, чтобы не позволять инфекциям проникать внутрь.

Диагностика

Диагностика нагноения происходит путем общего осмотра, при котором видны все основные признаки. Дополнительно проводятся процедуры для оценки состояния раны:

• Самая главная процедура для оценки состояния раны – это анализ крови.
• Анализ выделяемого гноя.
• Анализ ткани раны.

Лечение

Лечение гнойного воспаления раны зависит от области поражения и тяжести. Небольшие раны можно самостоятельно залечивать в домашних условиях. Как лечат?

• Промыванием раны теплой водой и мылом.
• Специальными заживляющими мазями.
• Антибиотиками и антисептиками.
• Деланием повязок, которые предотвращают проникновение инфекции в рану.
• Использованием компрессов, которые вытягивают гной из раны.
• Не срывать струп, если он сам легко не отделяется от кожи.

Когда рана только появилась, следует оказать экстренную помощь. Это можно сделать в домашних условиях, если рана неглубокая. Чем можно себе помочь?

1. Промыть рану теплой водой, перекисью водорода или марганцовкой.
2. Чтобы остановить кровь, нужно накрыть рану марлей, смоченной в теплой воде, и туго завязать.
3. Рану лучше смазывать борной кислотой или спиртом, риваноловой мазью.
4. При не спадающей опухоли используйте цинковую мазь.
5. От гангрены поможет черный или ржаной хлеб, присоленный и преобразованный в кашицу. Смесь положить на рану толстым слоем.
6. Для предотвращения кровотечения и проникновения инфекции в свежую рану, лучше зажать на несколько минут рану пальцем, а потом наложить на нее толстым слоем марлю, смоченную в холодной воде.
7. Для быстрой свертываемости крови к ране прикладывают горячий камень или железо.
8. При глубоких порезах и обильном кровотечении на руках или ногах, нужно создать неестественное положение, чтобы уменьшить кровоток. Руки или ноги поднять вверх.
9. Очищать и заживлять рану можно соком алоэ. Скопившуюся кровь на ране можно удалять при помощи кислой капусты.

Какие лекарства нужно иметь в домашней аптечке?

• Йод считается самым главным лекарством, который должен быть в аптечке любого человека;
• Вазелин;
• Скипидарная вода;
• Зеленка;
• Глицерин;
• Порошок или мазь стрептоцида, которую накладывают на свежую рану до нагноения;
• Ланолиновая мазь.

Госпитализация производится, когда человек не может своими силами справиться с распространением нагноения. Инфекция перебросилась на близлежащие ткани, покраснение распространяется, рана не заживает – это является основными признаками того, что нужно вызывать скорую помощь. Пока она прибудет, нужно наложить на пораженный участок смоченную в теплой воде марлю.

В хирургическом отделении происходит вскрытие раны и устранение гноя. Пораженный участок обрабатывается антисептиками. При наличии инфекции даются антибиотики и витамины. Кстати, здесь хорошо употребление в меню больного овощей и фруктов, которые поддерживают и усиливают иммунитет.

Прогноз жизни

Сколько живут при нагноении? Прогноз жизни может быть утешительным, особенно если вовремя переходить к устранению гнойного образования. Однако запущенная форма болезни может привести к распространению, заражению крови и даже смерти. Это происходит буквально в считанные месяцы.

С раневыми осложнениями приходится сталкиваться ежеднев­но, поскольку частота их (среди всех других) наиболее высокая. Риск их возникновения возрастает при наличии осложненных обстоятельств: гиповолемия, обменные нарушения, высокая опе­ративная травматичность, гнойно-воспалительные процессы, некачественный шовный материал.

Все раны заживают по общим биологическим закономернос­тям с различием продолжительности и выраженности воспали­тельной реакции, а также характера репарации. Выделяются две фазы раневого процесса: гидратации и дегидратации.

Первая фаза характеризуется гиперемией, экссудацией, оте­ком и лейкоцитарной инфильтрацией. В связи с преобладанием водородных и калиевых ионов в ране выраженны явления ацидо­за. Благодаря фагоцитам и протеолитическим ферментам рана освобождается от омертвевших тканей, продуктов распада, бакте­рий и токсинов, что создает предысточники к регенерации.

Во вторую фазу уменьшаются отек и гиперемия, рана запол­няется грануляциями и начинается эпителизация. Морфологи­чески это проявляется заполнением раны кровяным сгустком с клетками воспаления (лейкоцитами, лимфоцитами, макрофага­ми, плазматическими клетками). В асептических условиях воспа­лительная реакция продолжается до 3-4 суток и соответствует катаболическому процессу.

В раневой щели уже со вторых суток фибрин подвергается организации, начинается развитие грануляционной ткани, об­разование капилляров и рост фибропластов. На 3-4-е сутки края раны уже соединены нежным слоем соединительной ткани, а на 7-9-е сутки образуется рубец, организация которого свер­шается 2-3 месяца. Исчезают боли, гиперемия и температур­ная реакция.

Заживление раны ухудшается при гиповолемии, гипопротеинемии, обменных нарушениях (сахарный диабет), гипокоагуляции, гипо- и авитаминозах. На раневой процесс оказывают влия­ние многие факторы. Так, кортикостероиды (кортизон и др.) в небольших дозах подавляют воспалительную реакцию, а минералокортикоиды (альдостерон) - усиливают.

Тиреоидные гормоны стимулируют регенеративные процес­сы, проявляя противовоспалительное и противоотечное действие. Уменьшению продолжительности первой фазы - гидратации способствуют протеиназы (трипсин, химопсин, хемотрипсин, рибонуклеаза) благодаря их некротическому, противоотечному и противовоспалительному действию. Подобным образом влия­ют ингибиторы протеолитических ферментов и калликреин-кининовой системы, препараты цинка.

Антибиотики в больших дозах снижают неспецифическую реактивность организма, тем самым замедляют заживление пос­леоперационных ран, но, подавляя жизнедеятельность микрофлоры, способствуют ускорению фазы воспаления, активируют реге­неративные процессы.

Положительно воздействуют на течение репаративного про­цесса различные физиотерапевтические процедуры. С этой це­лью показаны токи УВЧ, ИМП (импульсное магнитное поле), УФО, лазерные воздействия.

Регенеративные процессы и заживление ран нарушает инфек­ция. Она всегда имеет место в послеоперационных ранах. Особо бурное размножение микроорганизмов отмечается через 6-8 ч с момента операции, чему способствуют протеинолитические и гидролитические ферменты, выделяющиеся при разрушении кле­ток, которые создают благоприятные условия для развития ране­вой инфекции. Гнойная рана содержит множество микроорганиз­мов с обрывками тканей. Экссудативно-альтеративный процесс в ней затягивается более чем на 3-4 дня, может захватывать окру­жающие ткани. Раскрытие раны и создание возможности свобод­ного оттока отделяемого способствуют устранению этих негатив­ных явлений. Вторая фаза раневого процесса (заживление раны) в условиях инфекции характеризуется образованием грануляци­онной ткани, покрывающей дно и боковые стенки, постепенно выполняя всю рану. Вначале рыхлая грануляционная ткань посте­пенно уплотняется, подвергаясь фибринозному и рубцовому пе­рерождению. Прекращение роста грануляций с обильным ране­вым секретом свидетельствует о неблагоприятных воздействиях на раневой процесс, остановке процессов эпителизации и замед­лении заживления раны, ее рубцевания.

Следовательно, с учетом изложенного, при ведении послеопе­рационного периода следует активно использовать все обстоя­тельства, способствующие быстрому заживлению раны и устра­нять факторы, тормозящие этот процесс.

Осложениями раневого процесса являются серомы, воспали­тельные инфильтраты, нагноение раны, лигатурные свищи и эвентрация.

Образование серомы - это скопление в раневой полости се­розного выпота соломенного цвета, что связано с пересечением большого количествалимфатических сосудов, когда производит­ся значительная отслойка жировой ткани от апоневротического слоя. Лечение заключается в эвакуации скопившейся жидкости при снятии одного из швов с дренированием раны и наложением давящих повязок (небольшой груз на рану), применении физиотерапевтических процедур. Имеется опасность нагноения раны.

Воспалительные инфильтраты чаще образуются у тучных женщин, оперированных по поводу гнойно-воспалительных про­цессов, при использовании шовного материала с высокой ткане­вой реактивностью (ушивание клетчатки толстым кетгутом) Мор­фологически инфильтрат - это пропитывание транссудатом окружающих (на 5-10 см) рану тканей, что означает удлинение фазы гидратации Процесс развивается постепенно, к 3-5-м сут­кам послеоперационного периода. Появляется чувство боли и рас-пирания в области раны, выбухание тканей над швами. Возмож­ны небольшая гиперемия кожи вокруг раны, субфебрильная температура, лейкоцитоз.

В лечении важно своевременное вмешательсгво, до нагноения раны, которое заключается в снятии нескольких швов (через 1-2), ревизии зондом и дренировании раны после эвакуации ее со­держимого. Показаны физиотерапевтические процедуры (УФО, лазер), общеукрепляющие мероприятия (иммуномодуляторы, витамины), коррекция гематологических и водно-электролитных нарушений). Нередко инфильтраты нагнаиваются

Нагноение послеоперационной раны наблюдается чаще при операциях по поводу гнойно-воспалительных процессов, перито­нитов, а также погрешностях с нарушением правил асептики и ан­тисептики во время операции и при ведении послеоперационного периода, при снижении резистентности организма к инфекции

Инфицирование ран может быть за счет экзогенных и эндо­генных источников микроорганизмов (материалы, персонал, кон­тактное инфицирование из брюшной полости) или гематоген­ным путем.

Очаг нагноения чаще локализуется в подкожной клетчатке с распространением процесса на часть или всю область послеопе­рационных швов. Реже гной может скапливаться в межклеточных или подапоневротической областях

Клинически нагноение раны проявляется уже со вторых суток с максимальным развитием симптомов к 4-6-му дням. Ха­рактеризуется местными (отек, гиперемия, боль) и общими сим­птомами интоксикации (повышение температуры, СОЭ, лейко­цитоз). При глубокой (под апоневрозом) локализации процесса местные симптомы могут быть не выражены, что затрудняет ди­агностику. Особенно тяжело протекает осложнение при инфи­цировании полостной раневой инфекцией (В. proteus vulgans, B. pyocyaneus, B. putrificum и др.), а также анаэробами Инфициро­вание возможно и условно-патогенной флорой, что особенно характерно для последнего времени. Для анаэробной инфекции характерно раннее (2-3 суток) начало и бурное течение с макси­мальной выраженностью общих и местных симптомов.

Лечение включает общее и местное воздействия. Произво­дится хирургическая обработка нагноившейся послеоперацион­ной раны, при которой наряду с широким раскрытием ее иссека­ются некротизировавшиеся ткани и создаются условия для оттока отделяемого и отторжения вторично некротизировавшихся тка­ней. Требуются повторные хирургические обработки с устране­нием образующихся карманов и затеков адекватным дренирова­нием. Важно проведение промывания раны антисептическими растворами. Используется введение антибиотиков в толщу раны. Необходимо обработать раны ультразвуком, лазером.

Выделяются два метода лечения нагноившейся послеопераци­онной раны: закрытый с орошением антисептическими раство­рами и активной аспирацией через специальные дренажи и от­крытый до полного самостоятельного заживления или наложения вторичных швов.

Показаниями для открытого метода лечения гнойной после­операционной раны являются наличие глубоких карманов и за­теков, обширных очагов некроза тканей, выраженных воспали­тельных изменений, а также наличие анаэробного процесса. Вначале проводятся мероприятия по ограничению и ликвидации воспалительных изменений тканей, местному применению ле­карственных средств с противовоспалительным, антибактери­альным и осмотическим действиями с использованием физиотерапевтических процедур. Широко применяются гипертонические растворы солей, протеолитические ферменты, антисептики, ан­тибиотики. Сочетанным эффектом этих средств обладают мази на водорастворимой полиэтиленоксидной основе, 5%диоксидиновая мазь. Не рекомендуется использование мазей на жировой основе (эмульсии синтомицина, бальзамический линимент по А.В. Вишневскому и т.д.). Они препятствуют оттоку отделяемого и отторжению некротических масс, оказывая лишь слабое антибактериальное действие. Эти средства эффективны во второй фазе раневого процесса, когда начинаются процессы регенерации. За­живление ран при таком открытом ведении заканчивается вто­ричным заживлением. Ему способствуют препараты растительного происхождения (масло шиповника, облепихи, каланхоэ), другие средства (солкосерил-желе, лифузоль и др.). Процесс за­живления может затягиваться до 3-4 недель.

Для ускорения его используется методика наложения вторич­ных швов. Они показаны после полного очищения раны от некро­тических масс и гноя и появления островков грануляционной тка­ни. Это может иметь место уже через 1 неделю после первичной хирургической обработки раны (первично-отсроченный шов), через 2 недели при покрытии раны грануляциями до рубцевания (ранний вторичный шов) или спустя 3-4 недели, когда выражен рубцовый процесс и производится экономное иссечение тканей (поздний вторичный шов). При наложении первично-отсрочен­ного и раннего вторичного швов должно осуществляться актив­ное дренирование раны во избежание рецидива нагноения. Уши­вание раны наглухо оправданно при наложении поздних вторичных швов.

Закрытый метод лечения нагноившихся послеоперационных ран предусматривает их первичную хирургическую обработку с ушиванием и дренированием.

Среди методов активного дренирования внимания заслужи­вает прием Н.Н. Коншина (1977). Сущность его состоит в том, что через рану проводится одна сквозная трубка или две по бо­кам, контактирующие в центре раны. Трубки имеют множество отверстий в стенках. Через один конец трубки (или через верх­нюю из двух) вводится для промывания антисептический ра­створ, а через другой конец (или через нижнюю при двух) - выводится. При этом возможно постоянное, затем периодичес­кое (по усмотрению) орошение раны. Аспирация раневого от­деляемого достигается лучше с помощью специального вакуум­ного устройства, подсоединенного к нижней трубке (или же с помощью шприца). Активное промывание, а также использова­ние при этом антибиотиков и антисептиков нарушает условия для жизнедеятельности и размножения в ране микроорганиз­мов. Эта методика активного дренирования показана при наложении первично-отсроченных и ранних вторичных швов. По мере очищения раны создаются условия для ее регенерации и заживления.

Параллельно с местными воздействиями проводятся общие мероприятия при лечении гнойных послеоперационных ран. К ним относятся антибактериальная терапия, применение средств по повышению неспецифической резистентности организма и активности иммунных механизмов, коррекция обменных и вод­но-электролитных отклонений, а также функциональных нару­шений различных органов и систем.

Если при каких либо условиях в нестандартной среде, вы получили рану, необходимо правильно ее обработать, в противном случае вы рискуете получить нагноение. Нагноившееся рана, может привести к самым трагичным последствиям.

Одним из важных факторов риска при нагноении, является попадание в рану посторонних предметов: земли, грязи, кусочков одежды и иных прочих сторонних включений. При данных условиях, есть все условия для развития нагноения. Как показывает практика и опыт, любая необработанная рана, практический всегда приводит к тому, что она, скорее всего, загноится.

Признаки нагноения

Развитие инфекции в ранее, характерно определяются усилением боли, пульсацией и распиранием. Становятся заметными отечность и гиперемия, после чего и начинается отделение гноя. Процесс рубцевания может быть в значительной степени заторможен при нагноении раны. Кроме того это явная угроза распространения инфекции, что чревато сепсисом и может привести летальному исходу.

Наиболее опасны раны, с гнилостной инфекцией, развившейся в результате заражения газовой гангреной, столбняком и бешенством.

Кроме усиления болей и отечности наблюдается и изменение цвета тканей. Фибринозные сгустки приобретают темно-серого цвета, а количество отделяемого гноя увеличивается.

При ухудшении протекания процесса нагноения температура может вырасти до 39 – 40С, при этом явно будут прослеживаться признаки общей интоксикации.

Если в отсутствие болевых ощущений у больных возникает озноб, следует подозревать присоединение гнилостного процесса.

Процесс обработки нагноившейся раны

Инструменты и материалы, применяемые при перевязке гнойной раны, должны быть стерильными или тщательно продезинфицированными.

Перевязки гнойных ран должны осуществляться каждый день, а в случае при обширных нагноений, которые происходят на фоне тяжелой интоксикации – два раза в день.

Обязательная перевязка осуществляется в случае явного промокания. Дополнительным показанием к внеочередной перевязке является усиление боли в ране.

При перевязке первым делом снимаются бинт и повязка. Поскольку нижние слои бинта являются инфицированными, его не следует скручивать, а, не разматывая разрезать ножницами. Кожу нужно придерживать, не допуская, чтобы она тянулась за повязкой. Прочно присохшую к ране повязку, следует отмачивать ватно-марлевым тампоном, смоченным перекисью водорода, фурацилином или физиологическим раствором.

Если при снятии повязки началось капиллярное кровотечение, это место зажимают стерильной марлевой салфеткой, и лишь после остановки крови осуществляют обработку кожи вокруг раны.

Зона вокруг раны обрабатывают йодом, либо спиртом, а место самой загноившейся раны очищают стерильными сухими тампонами, а уже после этого тщательно промывают антисептическим раствором, в роли которого могут выступать хлоргексидин, перекись водорода или колларгол.

Некротированные участки тканей, которые начинают отслаиваться, осторожно захватив пинцетом, обрезают острыми стерильными ножницами.