Анорексия у мужчин имеет свои особенности:

• Анорексия у мужчин часто связана с различными психическими расстройствами – шизофренией , неврозами .
• Мужчины не рассказывают о своем стремлении похудеть. Они более скрытные, в отличие от женщин, которые постоянно обговаривают способы похудения.
• Мужчины более целеустремленные, они твердо придерживаются данного себе слова отказаться от определенных продуктов. У них реже происходят пищевые срывы.
• Большой процент больных мужчин отказываются от пищи по идейным причинам. Они сторонники очищения организма, сыроедства, веганства, солнцеедства или других систем питания.
• Анорексией страдают не только юноши, стремящиеся соответствовать эталонам красоты, но и мужчины старше 40-ка, увлекающиеся методиками очищения организма и различными духовными практиками. От них часто можно услышать фразы, что «еда – помеха душевному развитию», «отказ от пищи продлевает жизнь и очищает дух».
• В характере больных преобладают астенические и шизоидные черты, в отличие от женщин, для которых характерны истерические черты.
• Бредовые идеи о мнимой полноте иногда служат для мужчины отвлекающим фактором. При этом он склонен не замечать реальных физических недостатков, подчас уродующих его внешность.

Факторы, провоцирующие анорексию у мужчин

• Воспитание в неполной семье в атмосфере чрезмерной опеки со стороны матери. Мальчик боится, что с набором веса он повзрослеет и потеряет любовь родных. Оставаясь худым, он пытается избежать ответственности и тягот взрослой жизни. Такие мужчины продолжают жить с родителями и в зрелом возрасте.
• Критические высказывания со стороны окружающих относительно лишнего веса. Это может стать причиной психологической травмы.
• Занятия определенными видами спорта , требующими жесткого контроля над массой тела – спортивными танцами, балетом, бегом, прыжками, фигурным катанием.
• Профессии, связанные с шоу-бизнесом – певцы, актеры, манекенщики. Люди, занятые в этих профессиях, иногда уделяют чрезмерное внимание своей внешности, что вызывает мысли о собственном несовершенстве и лишнем весе.
• Самонаказание. Юноши и мужчины доводят себя до истощения, уменьшая чувство вины за невыявленную агрессию к отцу или запрещенное сексуальное влечение.
• Шизофрения у одного из родителей , склонность к которой передается по наследству. Высок риск нервной анорексии у юношей, чьи родители страдали анорексией, фобией, тревожной депрессией , психозами .
• Гомосексуализм. В специализированных изданиях создается культ сухопарых мужских тел, что побуждает юношей к отказу от еды.

Проявления анорексии у мужчин и у женщин во многом схожи. У 70% больных старт заболевания происходит в возрасте 10-14 лет. Если родителям не удалось их заметить и остановить, то симптомы медленно нарастают.

• Болезненное внимание к своей внешности.
• Склонность один раз поесть нормально, а потом голодать неделями.
• Склонность к прятанию еды. Чтобы убедить родственников в том, что больной «ест нормально», он может прятать или выбрасывать свою порцию пищи.
• Снижение сексуального интереса и потенции, которое является аналогом женской аменореи (отсутствия месячных).
• Способы похудения традиционные – отказ от еды, чрезмерные физические упражнения и рвота, клизмы, колонотерапия. Однако болезненная привязанность к рвоте встречается реже, чем у женщин.
• Немотивированная агрессия. Грубое отношение к близким людям, особенно к родителям.
• Отказ фотографироваться. Больные аргументируют его тем, что на фотографиях их «полнота» более заметна.
• Ипохондрия . Мужчина чрезмерно беспокоится о своем здоровье, подозревает у себя наличие серьезных болезней. Естественные ощущения (особенно чувство наполнения желудка) кажутся ему болезненными.
• Изменения во внешности появляются через несколько месяцев – похудение (до 50% массы тела), сухость кожи, выпадение волос.
• Склонность к алкоголизму – попытка справиться с переживаниями и заглушить мысли о еде и похудении.

На первых порах похудение вызывает эйфорию. Появляется легкость и ощущение победы, когда удалось обуздать аппетит, что вызывает глубокое удовлетворение у больного. Со временем аппетит исчезает, а ресурсы организма истощаются. На смену бодрости приходит раздражительность и хроническая усталость . Меняется способ мышления, формируются бредовые идеи, которые не поддаются коррекции. Тело приобретает болезненную худобу, но мужчина продолжает воспринимать себя толстым. Нарушение питания мозга сказывается на способности здраво мыслить и обрабатывать информацию. Длительное воздержание от пищи приводит к органическим поражениям мозга.

Мужчины с анорексией не воспринимают свое состояние, как проблему. Они всячески оправдывают голодание чисткой организма и стремлением к просветлению. За медицинской помощью чаще обращаются их родственники. Если этого вовремя не произошло, то мужчина попадает в больницу с кахексией (крайним истощением) или в психиатрический стационар с обострением психической болезни.

Лечение анорексии у мужчин включает психотерапию, медикаментозное лечение и рефлексотерапию . В комплексе эти мероприятия приводят к выздоровлению свыше 80% больных.

1. Психотерапия – обязательная составляющая лечения. Она позволяет исправить мышление больного и помогает устранить психологические травмы, приведшие к пищевому расстройству. При анорексии у мужчин доказали свою эффективность:

• психоанализ;
• поведенческая терапия;
• семейная психотерапия с родственниками больного.

2. Медикаментозное лечение. Лекарственные препараты могут назначаться только врачом, а дозировка зависит от выраженности симптомов болезни.

• Нейролептики Клозапин, Оланзапин применяют первые 6 месяцев лечения. Они способствуют набору массы тела и уменьшают бредовые идеи относительно полноты. Дозу препарата определяют индивидуально. После достижения лечебного эффекта ее постепенно уменьшают. Если возникает обострение, то дозу увеличивают до начальной.
• Атипичные нейролептики Рисперидон, Риссет устраняют негативные проявления болезни, но не снижают работоспособность, не мешают работать и учиться. Принимают препараты постоянно или лишь при возникновении симптомов болезни. Лечение атипичными препаратами может продолжаться от 6 месяцев до полутора лет.
• Витаминные препараты . Витамины группы В нормализуют работу нервной системы, помогая искоренить первопричину болезни. Витамины А и Е улучшают выработку гормонов, способствуют восстановлению кожи и ее придатков, а также слизистых оболочек внутренних органов.

3. Рефлексотерапия (иглоукалывание). Во время сеансов происходит воздействие на рефлекторные точки, что стимулирует аппетит и восстанавливает нарушенный обмен веществ.

4. Тренинги по организации здорового питания. Специальные обучающие программы помогут больному составить меню таким образом, чтобы в организм поступали все питательные вещества, и не возникало дискомфорта.

5. Внутривенное питание или введение пищи через зонд. Эти методы применяются при крайней степени истощения у больных, категорически отказывающихся от еды.

Анорексия у ребенка, что делать?

Анорексия у ребенка – проблема более распространенная, чем принято считать. 30% девочек 9-11 лет ограничивают себя в пище и придерживаются диеты с целью похудеть. Каждая 10-я имеет высокий риск развития анорексии (у мальчиков этот показатель ниже в 4-6 раз). Однако в детском возрасте психика лучше поддается воздействию и на ранних этапах родители могут помочь ребенку избежать развития болезни, оставаясь при этом стройным.

Причины анорексии у ребенка

• Родители закармливают ребенка, заставляя съедать слишком большие порции. В результате формируется отвращение к еде.
• Однообразное питание, которое формирует негативное отношение к пище.
• Перенесенные тяжелые инфекционные болезни – дифтерия , гепатит , туберкулез.
• Психоэмоциональные стрессы – резкая акклиматизация, смерть близкого человека, развод родителей.
• Обилие вредных и сладких продуктов в рационе нарушает пищеварение и обмен веществ.
• Чрезмерная опека и контроль со стороны родителей. Часто встречается в неполных семьях, где ребенок воспитывается без отца мамой и бабушкой.
• Недовольство своим внешним видом, которое часто основывается на критике родителей и насмешках сверстников.
• Наследственная предрасположенность к психическим заболеваниям.

Какие признаки анорексии у ребенка?

• Нарушения пищевого поведения – отказ от еды или определенного набора продуктов (картошки, круп, мяса, сладостей).
• Физические признаки – потеря в весе, сухая кожа, запавшие глаза, синяки под глазами.
• Изменения поведения – нарушения сна , раздражительность, частые истерики, снижение успеваемости.

Что делать если вы заметили признаки анорексии у ребенка?

• Сделайте прием пищи приятным событием. Создайте уют на кухне. Пока ребенок ест, найдите несколько минут посидеть рядом, расспросить, как прошел день, что было сегодня самым приятным событием.
• Начните правильно питаться всей семьей. Например, вместо пирожков готовьте печеные яблоки с творогом, вместо того, чтобы пожарить картошку или рыбу, запеките их в фольге. Акцентируйте внимание не на том, что от этого худеют, а что правильное питание – основа красоты, здоровья и бодрости. Стройность же – это лишь приятное последствие здорового образа жизни.
• Соблюдайте семейные ритуалы, связанные с пищей. Запекайте мясо по бабушкиному рецепту, маринуйте рыбу, как принято в вашей семье. Делитесь этими секретами с ребенком. Ритуалы дают ребенку осознать себя частью группы и дарят ощущение безопасности.
• Ходите вместе за покупками. Заведите правило: каждый покупает новый, желательно «здоровый» продукт. Это может быть йогурт, экзотический фрукт, новый вид сыра. Потом дома его можно попробовать и решить, чей выбор лучше. Таким образом вы прививаете ребенку мысль, что полезная пища приносит удовольствие.
• Не настаивайте на своем. Давайте ребенку выбор, стремитесь к компромиссу. Это относится ко всем сторонам жизни. Ребенок, которого чрезмерно контролируют во всем, берет под контроль то, что ему остается – свое питание. Избегайте категоричных требований. Если вы считаете, что на улице холодно, то не кричите, чтобы дочь надела шапку, а предложите ребенку приемлемый выбор: повязка, шапка или капюшон. Это же касается и еды. Спросите, что будет ребенок, предложив на выбор 2-3 приемлемых блюда. Если дочь наотрез отказывается от ужина, перенесите обед на более позднее время.
• Приобщайте ребенка к процессу приготовления пищи . Вместе смотрите кулинарные передачи, выбирайте рецепты в интернете, которые вам бы хотелось попробовать. Существует огромное количество вкусных и здоровых низкокалорийных блюд, которые не повышают риск поправиться.
• Поощряйте занятия танцами и спортом. Регулярные физические тренировки повышают аппетит и способствуют выработке эндорфинов – «гормонов счастья». Желательно, чтобы ребенок занимался для собственного удовольствия, так как профессиональные занятия, направленные на победу в соревнованиях, могут спровоцировать стремление к потере веса и вызвать анорексию и булимию.
• Проконсультируйтесь у косметолога или тренера по фитнесу , если ребенок недоволен своей внешностью и весом. Дети часто игнорируют советы родителей, но прислушиваются к мнению незнакомых экспертов. Такие специалисты помогут составить программу правильного питания, которое улучшает состояние кожи и препятствует набору лишнего веса.
• Внимательно слушайте ребенка. Избегайте категоричных суждений и не отрицайте проблемы: «Не говори ерунды. У тебя нормальный вес». Аргументируйте свои доводы. Вместе вычислите формулу идеального веса, найдите минимальные и максимальные значения для этого возраста. Пообещайте помогать в борьбе за идеалы красоты и придерживайтесь своего слова. Лучше приготовьте ребенку диетический суп, чем взбунтовавшаяся дочь принципиально пропустит прием пищи, состоящий из калорийного жаркого.
• Найдите сферы, где ваш ребенок может самореализоваться. Он должен почувствовать себя успешным, полезным и незаменимым. Чтобы вызвать интерес к различным видам деятельности, посещайте с ребенком разнообразные мероприятия: выставки, соревнования танцевальных коллективов и спортивные состязания. Поощряйте его попробовать свои силы в самых разнообразных секциях и кружках. Искренне хвалите за каждое небольшое достижение. Тогда у подростка укоренится мысль, что успех и позитивные эмоции могут быть связаны не только с физической привлекательностью. А новые знакомые и яркие впечатления отвлекут от мыслей о несовершенности своего тела.
• Помогайте ребенку получить полную и разностороннюю информацию. Если ребенок хочет придерживаться диеты, то найдите подробные инструкции на эту тему. Обязательно вместе ознакомьтесь с противопоказаниями, прочитайте о вреде и последствиях этой диеты. Например, доказано, что сторонники белковых диет рискуют заболеть раком . Чем больше ваш ребенок будет знать – тем лучше он будет защищен. Так, от непонимания всей опасности проблемы многие девочки упорно ищут в интернете советы «как заболеть анорексией?». В их представлении это не тяжелое психическое заболевание, а легкий путь к красоте.

Помните, что если на протяжении 1-2 месяцев вам не удалось исправить пищевое поведение ребенка, то обратитесь за консультацией к психологу.

Как избежать рецидива анорексии?

Рецидивы анорексии после лечения случаются у 32% больных. Самыми опасными являются первые полгода, когда у больных высок соблазн отказаться от еды и вернуться к старым привычкам и прежнему образу мышления. Также есть риск, что в попытке заглушить аппетит такие люди пристрастятся к алкоголю или употреблению наркотиков. Именно поэтому родные должны уделять максимум внимания, попытаться наполнить их жизнь новыми впечатлениями.

Как избежать рецидива анорексии?

Ученые сходятся во мнении, что анорексия является хроническим заболеванием, для которого характерны периоды затишья и рецидивы. Эту пищевую зависимость сравнивают с сахарным диабетом : человек должен постоянно следить за своим состоянием, соблюдать меры профилактики, а при появлении первых признаков болезни начинать медикаментозное лечение. Лишь таким образом удается вовремя остановить возвращение анорексии и не допустить рецидива.

Нервная анорексия – это потенциально опасное для жизни нарушение питания. Это тяжелое психическое расстройство, которое характеризуется либо значительно сниженным аппетитом, либо полным отвращением к еде.

Пациент с нервной анорексией, часто называемой просто «анорексия» (хотя смысл отличается), имеет искаженное представление тела и преувеличенный страх перед избыточным весом и ожирением – поэтому принимает целенаправленные усилия для снижения своего веса.

Анорексию не следует путать с нервной анорексией.

• Анорексия – это общая потеря аппетита или утрата интереса к еде.
• Нервная анорексия – это тяжелое психическое заболевания. Пациенты не «потеряли» интерес к еде, они намеренно ограничили свое употребление пищи из-за своего иррационального страха стать жирными.

Тем не менее, простые люди часто используют термин «анорексия», когда речь идет о серьезном психическом расстройстве.

По определению Национальной Библиотеки Медицины, нервная анорексия – это расстройство приема пищи, которое приводит к тому, что пациент теряет больше веса, чем считается нормой для его или ее роста и возраста.

Человек с анорексическим расстройством может иметь нехватку веса, но все еще испытывать сильный страх перед его набором. Такие люди могут осуществлять слишком много физических упражнений, придерживаться слишком строгой диеты, использовать слабительные средства и применять другие методы, чтобы стать более худыми.

Нервная анорексия обычно начинается в подростковом возрасте или в начале взрослой жизни человека. Это третье по распространенности хроническое заболевание среди подростков.

Национальная ассоциация нервной анорексии и связанных с нею нарушений (США) говорит, что 85-90% всех пациентов с этим заболеванием или нервной булимией – это женщины.

Многие исследования обнаружили, что среди пациентов с нервной анорексией повышен риск самоубийства. Исследование, опубликованное в журнале PLoS ONE, обнаружило, что из нарушений приема пищи, нервная анорексия имеет самые высокие показатели завершенных самоубийств, но не из попыток.

Тем не менее, ученые в журнале American Journal of Public Health пишут, что «результаты свидетельствуют о том, что уровень самоубийств среди людей, страдающих в настоящее время от нервной анорексии, не повышен».

Джеймс Лок, доктор медицинских наук, профессор психиатрии и поведенческих наук в Медицинской школе Стэнфордского Университета говорит, что нервная анорексия убивает примерно каждого десятого пациента с ней (все причины, не только самоубийства).

Причины нервной анорексии

Нервная анорексия не имеет единственной причины. Национальная служба здравоохранения (Великобритания) говорит, что большинство экспертов считают, что психическое расстройство вызывается сочетанием биологических, экологических и психологических факторов.

Полагается, что некоторые люди имеют личностные черты, которые делают их более склонными к развитию заболевания.

Наличие недостаточного веса и отсутствие нормального питания могут иметь влияние на головной мозг, усиливающее поведение и навязчивые мысли, связанные с нервной анорексией. Другими словами, недоедание и недостаточный вес могут запустить цикл дальнейшего снижения веса и недоедания.

Следующие факторы риска связаны с нервной анорексией:

• Чрезмерная одержимости правилами.
• Склонность к депрессии.
• Чрезмерное беспокойство о своем весе и форме.
• Чрезмерное беспокойство, сомнения и/или страх за свое будущее.
• Перфекционизм.
• Наличие отрицательного представления самого себя.
• Наличие проблем с питанием в раннем детстве или младенческом возрасте.
• Наличие тревожных расстройств в детском возрасте.
• Соблюдение специфических культурных/социальных идей, касающихся красоты и здоровья.
• Подавление – человек сдерживает или контролирует свое поведение и экспрессию.

Факторы окружающей среды

Факторы окружающей среды могут включать гормональные изменения, возникающие во время полового созревания, чувство тревоги, стресс и низкую самооценку.

Многие эксперты считают, что некоторые молодые женщины из западной культуры, подвергающиеся действию многочисленных сообщений из средств массовой информации о том, что быть худой – это красиво, более склонны к развитию нервной анорексии.

Тем не менее, исследование, проведенное в Университете Гранады (Испания), обнаружило, что частота расстройств приема пищи была значительно выше среди мусульманских подростков, чем у их христианских сверстников.

Другие факторы окружающей среды, которые, как считают некоторые эксперты, могут способствовать развитию заболевания, включают физическое и сексуальное насилие, проблемы в семейных отношениях, запугивание, стресс в школе (например, экзамены), тяжелая утрата, стрессовые события в жизни (например, разрыв отношений или увольнение с работы).

Биологические факторы

По данным Национальной ассоциации расстройств питания, исследования обнаружили, что у некоторых людей с нарушениями приема пищи могут быть несбалансированны определенные химические вещества, контролирующие пищеварение, аппетит и голод. Никто не знает, какие это может иметь последствия – ведутся дальнейшие исследования, чтобы узнать об этом.

Эксперты считают, что склонность к развитию расстройств приема пищи может быть частично обусловлена генами человека. Во многих случаях, нервная анорексия, нервная булимия и другие расстройства приема пищи наблюдались в семьях.

Симптом – это то, что ощущает и описывает пациент (например, боль), а признак могут обнаружить другие (например, сыпь).

По данным Медицинского центра Университета Мэриленда, тяжелая потеря веса – основный признак нервной анорексии. Пациенты, как правило, пытаются снизить свой вес при помощи жестких ограничений употребления пищи.

Для того, чтобы ускорить снижение веса, люди могут принимать слабительные и вызывать рвоту после еды, чрезмерно заниматься физическими упражнениями.

Во всех случаях, пациент настаивает, что она или он имеют избыточный вес.

Физические признаки и симптомы нервной анорексии

• Тяжелая потеря веса
• Вялость, усталость, истощение
• Гипотензия – артериальное давление ниже нормы
• Гипотермия – сниженная температура тела
• Расстройство желудка
• Вздутие живота
• Сухая кожа
• Холодные руки и ноги
• Отек рук и ног
• Алопеция – выпадение волос
• Отсутствие менструации (или она гораздо реже)
• Бесплодие
• Бессонница
• Остеопороз – снижение плотности костной ткани
• Хрупкость ногтей
• Аритмия – нерегулярный/неправильный сердечный ритм
• Неприятный запах изо рта и разрушение зубов – вызваны кислотой в рвотных массах
• Лануго – тонкие пушистые волосы, растущие по всему телу
• Больше волос на лице
• Запор
• Головокружение

Психологические симптомы и признаки нервной анорексии

• Пациенты со сниженным весом настаивают, что у них избыточный вес.
• Рвота после еды.
• Пациенты часто взвешиваются, рассматривают себя в зеркале и измеряют свои размеры.
• Навязчивые мысли о пище – человек может проводить много времени за чтением рецептов и кулинарных книг.
• Пациенты лгут о том, что они съели.
• Не едят, отказываются от еды.
• Отсутствие эмоций.
• Подавленное настроение.
• Снижение либидо (половое влечение).
• Ухудшение памяти.
• Самоотречение – пациенты отказываются признать, что у них есть проблемы или серьезное заболевание.
• Обсессивно-компульсивное поведение.
• Раздражительность.
• Чрезмерные физические тренировки.

Обследование и диагностика

Пациенты, которым диагностированы расстройства питания на ранней стадии и которые провели верное лечение, имеют лучшие результаты.

Диагностика расстройств приема пищи может быть сложной. Если врач обнаруживает низкий ИМТ (индекс массы тела), нарушения ритма сердца, изменения кожи, желудочно-кишечные расстройства и другие признаки, указывающие на наличие нервной анорексии, он может назначить дополнительное обследование, чтобы исключить другие заболевания.

Следующие медицинские проблемы могут иметь подобные признаки и симптомы, связанные с расстройствами приема пищи: сахарный диабет, болезнь Аддисона, хронические инфекции, синдром мальабсорбции, иммунодефицит, воспалительные заболевания кишечника, рак и гипертиреоз.

Диагностические тесты могут включать:

• Анализы крови – общий анализ крови, уровни электролитов и белка. Анализы крови могут показать, нормально ли функционируют почки, печень и щитовидная железа.
• Визуализационное обследование – для обнаружения проблем с сердцем, переломов костей и пневмонии.
• Электрокардиограмма – для обнаружения сердечных нарушений.

Диагностические критерии нервной анорексии ( DSM-5)

• Пациент не хочет поддерживать вес тела, который является, по крайней мере, минимальным нормальным весом для его или ее роста и возраста.
• Даже если пациент имеет недостаточный вес, он испытывает сильный страх стать жирным или набрать вес.
• Пациент отказывается признать, что он имеет серьезную проблему с низким весом тела, или что он имеет искаженное представление о своей форме или внешнем виде.

Многие врачи считают, что эти критерии слишком строгие, так как они не включают пациентов, которые явно имеют расстройство приема пищи и нуждаются в медицинской помощи.

В идеале, лечение должно состоять из комбинации лекарственных средств, психотерапии, семейной терапии и консультирования о питании.

Хотя вовлечение пациента с анорексией в лечебный процесс иногда сложная задача, его или ее участие является важным. Сотрудничество и признание существования медицинской и психологической проблемы может быть неустойчивым. Лечение часто носит длительный характер, у пациентов могут наблюдаться рецидивы, особенно когда они испытывают периоды стресса.

Пациенты нуждаются в комплексном плане лечения, специально разработанном для удовлетворения их потребностей. Лечение преследует следующие цели:

• Восстановление веса пациента до нормального уровня.
• Лечение эмоциональных проблем, включая низкую самооценку.
• Исправление искаженного мышления.
• Помощь пациенту в развитии поведенческих изменений, которые будут сохраняться в течение длительного времени.

Психотерапия

Индивидуальное консультирование направлено на изменение мышления (когнитивная терапия) и поведения (поведенческая терапия) пациента.

Пациента учат, как развить здоровое отношение к питанию и весу тела, как эффективно реагировать на стрессовые или сложные ситуации.

Поддержка со стороны семьи и друзей – важный компонент успешного и устойчивого результата лечения. Члены семьи должны понимать, что такое анорексия, и быстро выявлять ее симптомы и признаки. Доказано, что семейная терапия значительно помогает пациентам.

Медикаментозная терапия

Нет специфического лечения нервной анорексии. Врач может назначить препараты, чтобы контролировать тревогу и обсессивно-компульсивное расстройство, или антидепрессанты.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – тип антидепрессантов – могут быть назначены, когда вес пациента составляет, по крайней мере, 95% от нормального значение для его или ее роста и возраста.

Оланзапин – это препарат, предназначенный для лечения психоза. Он может быть полезным в случаях, когда пациент очень обеспокоен своей диетой и весом.

Консультирование о питании

Целью консультирования является помощь пациенту восстановить здоровый подход к весу тела, питанию и приему пищи. Иногда это требует комплексного обучения о роли сбалансированного питания в поддержании хорошего здоровья.

Госпитализация

В тяжелых случаях потери веса, при упорном отказе от приема пищи, психиатрических неотложных состояниях, может быть необходима госпитализация пациента, вплоть до принудительного лечения.

Осложнения нервной анорексии

У пациентов, у которых анорексия диагностирована на ранней стадии и которые получили правильное лечение, осложнения наблюдаются намного реже.

• Смерть – расстройства приема пищи имеют наиболее высокие показатели смертности среди всех психических заболеваний. От 5% до 10% пациентов с анорексией умирают в течение 10 лет после развития болезни (18-20% в течение 20 лет).
• Сердечно-сосудистые проблемы – до 95% госпитализированных пациентов имеют низкую частоту сердечных сокращений. Эти изменения повышают риск повреждения миокарда.
• Гематологические проблемы – существует высокий риск развития лейкопении (низкое количество лейкоцитов крови) и анемии (низкое количество эритроцитов крови).
• Желудочно-кишечные проблемы – перистальтика в кишечнике значительно замедляется, если человек сильно истощен и ест слишком мало. Это проходит, когда они начинают нормально есть.
• Проблемы с почками – люди с нервной анорексией часто страдают от обезвоживания, которое, в свою очередь, приводит к высокой концентрации мочи. У пациентов наблюдается полиурия, поскольку почки не могут концентрировать мочу. Когда вес пациента возвращается к норме, почки обычно восстанавливается.
• Гормональные проблемы – некоторые пациенты с анорексией имеют низкие уровни гормонов роста, что может привести к замедлению роста подростков. Когда пациент начинает есть здоровую пищу, восстанавливается нормальный рост.

Дорогие посетители сайта Фармамир. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Нервная анорексия — это психическое заболевание, которое характеризуется навязчивым страхом перед ожирением, стремлением избавиться от лишних килограммов. В результате, чтобы добиться нормальной массы тела, люди постоянно отказываются от еды, прибегают к диетам. Это приводит к физическому истощению, развитию сопутствующих осложнений. Страдающие анорексией сталкиваются с мышечными спазмами, дисфункцией внутренних органов и другими патологиями.

Что такое нервная анорексия и ее формы

Синдром нервной анорексии вызван психологическим расстройством, связанным с постоянным отказом от пищи, угнетением пищевого центра, расположенного в головном мозге. Течение патологии сопровождается снижением аппетита.

В группу риска развития болезни входят люди (чаще женщины) с повышенной чувствительностью или с некоторыми особенностями личности (наличие стремления к совершенству, самолюбие). Не исключена также взаимосвязь между появлением этого отклонения и алкоголизмом, патологиями ЦНС, выявленными у ближайших родственников.

Для понимания того, что такое нервная анорексия, необходимо обратить внимание на характер развития патологии. По этому признаку выделяют три формы нарушения:

• невротическая;
• нейродинамическая;
• нервно-психическая.

Невротическая форма развивается из-за сильных переживаний (стресса), которые активизируют определенные центры головного мозга. Причем наиболее опасными считаются отрицательные эмоции.

Нейродинамическая форма имеет сходный механизм развития с невротическим нарушением. Разница заключается в причинном факторе. Если первая разновидность связана с нервными потрясениями, то вторая – с действием раздражителей неэмоциональной природы (боль и другое).

Нервно-психическая анорексия возникает как следствие расстройств ЦНС. В группу риска развития входят люди с маниакально-депрессивным синдромом, ипохондрией, шизофренией и другими подобными отклонениями. Появляется и при следующих пограничных психических расстройствах:

• последствия сильного стресса;
• временная депрессия;
• неврастения;
• фобии;
• тревожное состояние.

Опасность анорексии заключается в том, что пациенты не осознают наличие психического отклонения. Больные считают, что им не нужна помощь врачей, они контролируют собственное состояние. При этом продолжают считать себя толстыми, хотя имеют нормальную массу тела.

В отдельный вид выделяют атипичную нервную анорексию. Она отличается отсутствием одного или нескольких характерных симптомов, например, резкого снижения веса.

Если предпринимается попытка уменьшить собственный вес путем приема препаратов, говорят о наличии лекарственной анорексии. При этой форме психического расстройства больные, стремясь «нормализовать» вес тела, принимают медикаменты, которые притупляют чувство голода.

В зависимости от особенностей причинного фактора патологию классифицируют на:

1. Первичную (истинную). Развивается из-за органического поражения головного мозга (травмы, гипоксия, нарушение обмена веществ и.т.д.) либо на фоне психических расстройств (шизофрения, депрессия).
2. Вторичная (нервная). Возникает по причине сознательного отказа от приема пищи.

В медицинской практике принято выделять следующие стадии анорексии:

1. Преданорексическая. На этой стадии у человека появляются первые мысли о необходимости избавиться от лишних килограммов, так как текущее состояние тела не удовлетворяет его (испытывает отвращение к собственной фигуре).
2. Анорексичная. Характеризуется попытками сбросить вес путем голодания, приема лекарств, сидения на жестких диетах.
3. Кахектическая. Для этой степени анорексии характерно снижение жирового слоя до минимума. На кахектической стадии наблюдается критическое истощение организма, что ведет к необратимой дистрофии внутренних органов. Наступает примерно через год после начала развития болезни.

Достигнув кахектической стадии, большинство пациентов погибает.

Объясняется это тем, что развитие дистрофии провоцирует возникновение комплекса сопутствующих патологий и иммунодефицитное состояние, поэтому организм не способен противостоять заболеваниям.

Причины

Истинная и нервная форма болезни развиваются под воздействием разных факторов. Причинами появления истинной анорексии являются:

Помимо указанных причин анорексия развивается под воздействием следующих факторов:

• травмы головного мозга;
• некроз тканей головного мозга;
• токсическое поражение;
• аневризмы внутричерепных артерий;
• облучение головного мозга;
• нейрохирургические операции.

Нервная разновидность болезни появляется при:

• повышенной чувствительности, педантизме, упрямстве и других особенностях личности;
• частых патологиях органов пищеварительной системы;
• стремлении подражать моде;
• особенностях анатомического строения тела.

Одним из главных факторов появления заболевания считается неправильное воспитание в сочетании с особенностями личности. Причем основную роль отводят поведению матери по отношению к дочери в подростковом возрасте.

Гиперопека, угнетение личности провоцируют стремление у ребенка выделиться на фоне окружающих и самоутвердиться. Один из способов достижения этой цели — желание улучшить внешний вид, выглядеть стройным. Такое поведение ведет к развитию комплексов неполноценности, из-за чего подростки начинают контролировать и ограничивать себя в потреблении пищи.

Постоянный голод выступает в роли преграды, которую нужно преодолеть, чтобы укрепить волю. Пройдя такое «испытание», подросток ощущает себя взрослым, способным решать другие задачи. По сути, подобные стремления позволяют человеку почувствовать себя состоявшейся личностью. Но если в других сферах жизни подросток испытывает трудности, то контроль над пищей усиливается.

Симптомы

При нервной анорексии симптомы носят разнообразный характер. Причем клинические проявления не статичны. Например, у некоторых пациентов выпадают волосы и крошатся ногти в течение первых месяцев после отказа от еды. У других больных подобные осложнения наступают в период полного истощения организма.

Начальная стадия анорексии проявляется одинаково у большинства людей, страдающих этим недугом, и связана с изменениями пищевого поведения:

• фобии, навязчивые идеи по поводу еды;
• боязнь набрать лишний вес;
• постоянный отказ от еды;
• стремление избавиться от лишнего веса;
• сужение круга интересов (внимание концентрируется только на похудении);
• постоянный подсчет калорий.

Неврогенная анорексия провоцирует увеличение физических нагрузок, помогающих сбросить вес. Одновременно с этим пациенты меняют гардероб на просторную одежду. Также симптомы психической анорексии сопровождаются агрессивным поведением, стремлением уединиться, избежать общества.

Указанные факторы провоцируют психические нарушения, что проявляется в виде:

• депрессивного состояния;
• чувства апатии;
• снижения работоспособности;
• угнетенности;
• постоянного недовольства собой;
• нарушения сна;
• психологической лабильности.

Важной особенностью является то, что пациент не ощущает себя больным. Из-за этого он отказывается от лечения, продолжая упорно ограничивать рацион.

В итоге болезнь вызывает следующие осложнения:

• снижение массы тела на 30% и более от нормальных показателей;
• постоянную слабость;
• приступы головокружения, сочетающиеся с обмороками;
• активный рост тонких пушковых волос;
• снижение сексуальной активности;
• отсутствие менструации (более трех месяцев);
• слабое кровообращение на фоне брадикардии, из-за чего возникает постоянное ощущение холода.

Ограничение в пище сказывается на работоспособности внутренних органов. Недостаток питательных элементов вызывает дистрофию тканей, из-за чего возникают следующие явления:

В запущенных случаях появляются отеки, внутренние кровоизлияния. Без своевременного врачебного вмешательства нарушается водно-солевой баланс, что ведет к сердечной недостаточности и смерти.

Особенности проявления у подростков

К признакам нервной анорексии у подростков относят аналогичные явления, характерные для патологии у взрослых. Разница в основном прослеживается в поведении пациента.

Подростки более агрессивно реагируют на замечания людей по поводу внешнего вида или иных вопросов, затрагивающих личность. В подростковом возрасте выражено стремление подражать и выделиться на фоне окружающих, поэтому неврологическая анорексия у них завязана на самоутверждении.

Важным признаком заболевания можно назвать уход в себя. Ярко это проявляется у детей, находящихся под гиперопекой родителей.

Возникновение симптомов патологии во время переходного возраста требует обязательного вмешательства врача. Без помощи организм в период гормональной перестройки у подростков испытывает серьезный стресс, развиваются тяжелые и нередко необратимые изменения. Поэтому важно обращать внимание на состояние ребенка, сравнивая его поведение с действиями здоровых детей.

Диагностика

Резкое снижение веса и отказ от еды не всегда связаны с психологическими расстройствами. Оба симптома могут указывать на патологии органов ЖКТ. Поэтому при обследовании пациента важно выявить причины анорексии. Для этого проводится сбор информации о состоянии и особенностях поведения больного.

Также важно пройти тест на нервную анорексию, в рамках которого оценивается отношение пациента к пище. С помощью этого обследования удается поставить точный диагноз и приступить к соответствующему лечению. Проведение теста является обязательной процедурой в случае, если у пациента выявлено резкое снижение массы тела.

Чтобы исключить сопутствующие патологии, а также выявить причины развития нервного расстройства, применяются:

При подозрении на анорексию нервную оценивается индекс массы тела (ИМТ) в сравнении с нормальными показателями. В случае необходимости для постановки диагноза назначаются дополнительные исследования или консультации у профильных специалистов (гастроэнтеролог, невролог и другие).

Лечение

Лечение нервной анорексии требует комплексного подхода, в рамках которого применяются медикаменты и методы психотерапии.Важным условием для восстановления пациента является поддержка ближайшего окружения.

В случае выявления симптомов первичной анорексии, лечение необходимо провести патологии, которая вызвала данное расстройство.

Терапия болезни начинается с коррекции питания в пользу белковой и легкоусвояемой пищи.

Это делается для восстановления массы тела. Пищу хорошо измельчают и дают больному небольшими порциями с интервалом в 2-3 часа.

Лекарственная терапия

При лечении нервной анорексии применяется комплекс препаратов, которые подбираются с учетом особенностей каждого случая. Если у пациента возникают проблемы с усвоением белковых продуктов, перед приемом пищи внутривенно водится раствор «Полиамина» или другого препарата со сходным составом. При необходимости ставят капельницу с питательной смесью.

Ввиду того, что многие страдающие анорексией искусственно вызывают рвоту, необходимо вводить подкожно за полчаса до еды 0,5 мл 0,1 % раствора «Атропина». После потребления пищи за больным нужно присматривать, чтобы не допустить очищения им желудка.

Для устранения последствий, вызванных анорексией, применяются препараты, которые восстанавливают водно-солевой баланс, уровень калия и других полезных микроэлементов. Антидепрессанты при анорексии («Флуоксетин», «Паксил», «Золофт» и другие) назначаются, если заболевание вызвано психическими расстройствами или спровоцировало их возникновение. В ряде случае лечение ограничивается приемом седативных лекарств. Подросткам часто рекомендуют гормональные препараты.

Психотерапия

Нервная анорексия обязательно требует психологической помощи. Объясняется это тем, что пациенты не осознают наличие болезни. Только добровольная терапия дает положительные результаты.

Психотерпевтическая помощь заключается в изменении врачом отношения человека к собственной внешности, весу, еде. К лечению подростков часто привлекают близких родственников.

Одним из элементов психотерапии является ограничение свободы пациента.

Больные проходят лечение в условиях стационара, где не могут совершать длительные прогулки и обязаны выполнять врачебные предписания. В случае соблюдения требований пациенты предусмотрено вознаграждение, подбираемое в каждом случае индивидуально.

Народные средства

При симптомах нервной анорексии лечение средствами народной медицины выбирается в зависимости от стадии и причин развития заболевания. Показаны настои, улучшающие аппетит:

Болезнь вызывает дефицит питательных элементов. Для устранения их недостатка применяются рецепты, которые содержат фрукты и овощи. В остальном лечение патологии проводят посредством медикаментозных препаратов и психокоррекции.

Прогноз и возможные последствия

Психогенная анорексия вызывает множественные осложнения. Степень влияния (последствия для организма) зависят от запущенности случая. Если приступают к лечению анорексии на стадии, когда вес уменьшился незначительно, то пациент полностью восстанавливается в течение 1-3 месяцев при условии успешности проводимой психокоррекции. В запущенных случаях из-за истощения организма возникают:

• почечная и сердечная недостаточность;
• нарушение обмена веществ;
• иммунодефицит;
• патологии ЦНС.

К лечению нервной анорексии необходимо приступать при возникновении первых признаков заболевания.

Профилактика

Профилактика заключается в соблюдении принципов правильного питания и исключении воздействия факторов, влияющих на психологическое состояние пациента (в особенности на его самооценку).

Так как болезнь возникает на фоне психических расстройства, после сильного стресса, при депрессии или других пограничных состояниях рекомендуется обращаться за помощью к врачу.

Страх ожирения, патологически нездоровое отношение к собственному телу представляет собой психическое расстройство, из-за чего и возникает нервная анорексия. Лица с данным недугом категорически отказываются придерживаться нормальной массы тела, доводя процесс летального исхода. Чтобы понять природу заболевания, изучить симптомы, методы лечения, рассмотрим вопрос более подробно.

Нервная анорексия – бич современности

Каждый нормальный человек стремится выглядеть ухоженно, обладать стройной фигурой. Но чрезмерная увлеченность, приводящая к жестким диетам, отказу от пищи представляет собой прямую угрозу для здоровья. Проблема доходит до того, что человек не может жить нормальной жизнью, все мысли только о том, чтобы скинуть «лишние» граммы тела, хотя в зеркале отражается исхудавшее существо. И если желание похудеть перекрывает другие мысли, волнует больше, чем другие, важные вещи, значит налицо заболевание – нервная анорексия, симптомы которой требуют тщательного изучения и лечения. Это не одно, конкретное отклонение, а комплекс нарушений в пищевом поведении человека, в которые входит:

• страх перед лишним весом;
• отказ поддерживать оптимальную массу тела;
• ненормальное восприятие собственного тела.

Жуткая боязнь стать толстой, нарастающее отвращение к еде приводят к тому, что только мысли об очередной трапезе приводят в напряжение. Со временем, практически любой вид еды представляет собой объект опасности. Все время – свободное и несвободное будет занято поиском жестких способов питания, желания избавиться от минимальной дозы продуктов в организме. В результате, жизнь больного кардинально меняется – он перестает контактировать с друзьями, не желает общаться с родными, близкими, неспособен выполнять обязательные задачи, учиться, работать. Все это приводит к стрессам, депрессии.

К чему приводит недуг

Нервная анорексия, симптомы и лечение которой мы изучим дальше, приводит к смертельным случаям, сопровождается упорным отказом от собственной проблемы. В большинстве случаев – примерно 95% из 100% больных – женщины, молодые девицы. По статистике, недугу больше подвержены жители крупных городов, мегаполисов. Благо, современные доктора хорошо знакомы с данной патологией и создан ряд эффективных мер для устранения психического расстройства в пищевом поведении.

Существует два типа заболевания:

1. Анорексия с ограничением – снижение массы тела путем ограничения калорий, сюда относятся жесткие диеты, разгрузочные дни, голод.
2. Худение с помощью очищения – снижается вес за счет искусственно вызванной рвоты, приема мочегонных, слабительных средств.

Нервная анорексия: признаки

Большинство теряется в догадках, имеет ли отношение к данному недугу тот или иной выбранный тип похудания. Для этого, необходимо дать для себя ответы на следующие вопросы:

1. Страдаете ли вы от полноты, хотя окружающие утверждают, что у вас все нормально?
2. Скрываете ли вы от посторонних количество потребляемой еды, молчите о предпочтениях?
3. Есть ли страх набрать вес?
4. Друзья, родственники тревожатся за ваше здоровье, обращая внимание на вашу массу тела, привычки, фигуру?
5. Прибегали ли вы к искусственному опустошению желудка после очередного приема пищи. Имеется в виду рвота, слабительные, мочегонные способы.
6. Чувствуете ли удовольствие, если отказались от еды, провели искусственную очистку организма через рвоту, слабительные, занятием физическими упражнениями, чтобы «сбросить» калории?
7. Зависит ли собственная самооценка от показателей на весах, внешнего вида?

Если есть положительный ответ хотя бы на один из вопросов – проблема анорексии налицо. Во всяком случае, симптомы уже имеют место, а отсюда до серьезной патологии осталось немного. Нервная анорексия – это не проблема, заключающаяся в еде или весе человека. Природа недуга основывается совершенно на другом.

Важно: нарушение пищевого поведения – это сложный, психический синдром, вызывающий такие неврологические расстройства, как депрессия, патологическая неуверенность в себе, ощущение безнадежности, беспомощности, утрата контроля над собственным сознанием.

Именно по этой причине, нервная анорексия относится к мкб 10 – психопатическим патологиям

Почему люди отказываются от еды

В основном, данному заболеванию подвержены лица с неустойчивой психикой. Если в работе, по жизни, во многих сферах человек не способен контролировать процессы, то над едой, то он уж точно может одержать победу. Поначалу, после отказа от пищи, ощущается легкость, можно контролировать размеры одежды, что дает уверенность в себе. Даже если мучает жуткий голод, то пораженное сознание воспринимает данный факт как истинное наслаждение от того, что мало кому это под силу.

Анорексики своим голоданием пытаются отвлечься от негативных мыслей. Думая о жестких диетах, снижении массы тела, все остальное уходит на второй план и становится второстепенным.

Важно: ощущение удовольствия от потерянной массы тела, голодания – недолговечно. Худеющий уже не может остановиться, отрицательная самооценка лежит в подсознании и превращается в навязчивую идею, что приводит к полному психическому, моральному, физическому истощению и летальному исходу.

Диета и нервная анорексия – это что и в чем разница

Ошибочное представление о , медицинская безграмотность порой доводит до того, что полезные диеты путают с полным отказом от питания.

При диете человек:

• стремится контролировать вес в пределах нормы;
• самооценка сидящего на диете опирается не на еду, вес, а на других важных моментах;
• масса тела снижается для улучшения состояния организма, внешнего вида;
• целью диеты является не только похудение, а поддержание здорового образа жизни.

Нервная анорексия: что это?

• больные пытаются контролировать эмоции за счет голодания, отказа от пищи, сидя на жестких диетах;
• самооценка больного опирается только на вес тела и стройность фигуры;
• худение – единственный путь обретения счастья, удовольствия;
• похудание любым путем, даже если это негативно влияет на состояние здоровья.

Синдром нервной анорексии: признаки и симптомы

Те, кто страдает данным заболеванием, скрывают свои проблемы от окружающих. Именно по этой причине трудно обнаружить серьезную патологию, требующей терапии у профильного специалиста. Но такой тип поведения можно поддерживать только на ранних этапах заболевания, со временем проявятся признаки недуга, к которым относится:

• строгие диеты даже при стройной фигуре;
• ограниченный прием пищи;
• в рационе только низкокалорийные продукты;
• полный отказ от пищи, содержащей углеводы, жиры;
• одержимое желание подсчитывать количество употребленных калорий;
• детальное изучение этикеток, пакетов;
• избавление от содержимого холодильника, кухонных шкафчиков, чтобы не дай Бог не съесть лишнее;
• увлеченность книгами о диетах, ведение пищевого дневника;
• постоянный отказ от трапезы отговорками;
• мысли о еде, сопровождающие в любое время суток;
• странная манера поведения: выплевывание пищи, отказ кушать в местах общественного питания.

Что такое нервная анорексия: внешние признаки

Даже при старательном сокрытии факта отказа от еды, больной человек сильно меняется внешне, причем не в лучшую сторону:

• резкий скачок массы тела в минус при отсутствии на то медицинских факторов;
• недовольство собственным отражением в зеркале, даже если вес соответствует норме или значительно ниже;
• одержимость собственным телом, его массой, размером, постоянные взвешивания и расстройства из-за мизерных отклонений показателей вверх;
• больной никогда не удовлетворяется внешним видом, даже если уже «торчат» кости;
• отрицание своей стройности, имитация веса путем потребления большого количества воды, ношения балахонов.

Психические и физические нарушения.

• больной теряет контроль над собственной жизнью, неспособен быть активным;
• нарушается сон, возникает психическая неустойчивость, агрессия, срывы, отчуждение;
• слабость, вялость, головокружение, обмороки;
• аменорея – сбой или отсутствие менструаций;
• зябкость, ощущение холода, онемение конечностей;
• сухость, шелушение, дряблость кожных покровов;
• бледность, «прозрачность» кожи;
• на теле появляются пушковые волоски – тонкие, мягкие.

При запущенной стадии наступает кахексия – полное истощение и потеря здоровья, что сопровождается нарушением ритма сердца, тахикардией, аритмией, волосы и зубы выпадают, возникает почечная, печеночная недостаточность, мочекаменная болезнь, геморрой и т.д.

Нервная анорексия: причины

Специалисты выделяют несколько причин, провоцирующих развитие нарушения пищевого поведения. К ним относятся биологические и психологические факторы.

Психологический: человека одолевает мощное стремление похудеть каким бы то ни было образом, невзирая на состояние здоровья. Также проблема возникает из-за социальных причин:

• круг общения, в котором «худоба» является культом;
• желание быть похожей на худых моделей, звезд шоу-бизнеса;
• семейная – ребенок, растущий в семье алкоголиков, среди близких, страдающих ожирением,
• наркозависимостью подвержены психическим расстройствам.

Биологические причины включают в себя сбой в работе эндокринной системы, нарушении связок и функций клеток мозга, отвечающих за пищевое поведение: серотонина, дофамина, норадреналина.

Важно: многие доктора указывают на генетическую предрасположенность. Если в семье есть взрослый, чрезмерно увлеченный своим весом, ребенок может повторить данную привычку.

Фактором, провоцирующим анорексию, может быть профессиональная деятельность. Так, актрисы, балерины, модели сидят на жестких диетах или полностью отказывается принимать пищу, чтобы не потерять работу.

Важно: нервная анорексия и анорексия имеют различную природу возникновения. Во втором случае, недуг может быть вызван медицинскими проблемами: нарушением работы ЖКТ, почек, печени, поджелудочной железы, воспалительных процессов, онкологии и т.д.

Анорексия на нервной почве вызвана трагическими событиями, пережитым горем, затяжной депрессией, стрессом. Если попытаться отвлечься от проблем и переключить внимание на позитивные вещи, психика восстановится в кратчайшие сроки.

Лечение нервной анорексии

Учитывая тот факт, что данное заболевание касается не только состояния тела, но и психики человека, необходим комплексный подход. Проблемой занимается не только психиатр, но и эндокринологи, диетологи, психологи.

Комплексная терапия включает в себя три этапа:

• возврат к нормальному весу;
• возврат к полноценному и ;
• изменение восприятия себя и окружающего мира.

Нервная анорексия: лечение медикаментами.

Главной задачей профильного специалиста является устранение провоцирующих факторов, вызывающих нездоровое отношение к пище. В случаях, когда вес тела ниже нормы на 15% и больше, требуется госпитализация больного, так как возможны серьезные последствия для организма.

В качестве лекарств, применяются:

• ноотропики, нейролептики – для регуляции работы головного мозга и нормализации психического состояния;
• успокоительные – снимающие напряженность, раздраженность, ;
• общеукрепляющие – для укрепления иммунитета человека, восстановления обменных процессов и т.д.

Важно: большое значение в терапии имеет отношение близких. Им необходимо изучить все аспекты нервной анорексии, что это такое – сбой в пищевом поведении. С их стороны требуется поддержка, забота и терпение в отношении страдающего родственника.

Питание при болезни

Требуется коррекция пищевого поведения, в которую входят:

1. Тренинги по правильному и здоровому рациону.
2. Создание плана реабилитации – включение в рацион питательных, калорийных и необходимых для работы организма продуктов, что возвращает вес тела в нормальное состояние.

Что касается психологической терапии, то важно выявить у больного весь негатив, ведущий к расстройству питания. Только опытный, профильный специалист сможет «заменить» плохие, навязчивые состояния в позитивное русло. Психологическая помощь включает в себя до десяти сеансов, при которых пациента научат изменить отношение к себе, окружающему, снять напряжение и обрести свободу от мешающей качеству жизни привычки.

Всем пока.
С уважением, Вячеслав.

Диагностика строится на клинической картине. Лечение в основном заключается в психотерапии. Увеличить вес тела помогает оланзапин.

В основном нервная анорексия развивается у девочек и женщин молодого возраста. Начало расстройства, как правило, приходится на подростковый период.

Точная этиология неизвестна. Кроме женского пола выявлены и другие факторы риска развития этого нарушения. В западных странах избыточный вес считается крайне нежелательным. Желанием похудеть озабочены многие люди, в т. ч. и дети. Более 50% девочек в период полового созревания сидят на диетах или принимают другие меры для контроля веса. Чрезмерная озабоченность весом или увлечение всевозможными диетами повышают риск развития этого нарушения. Также нельзя исключать генетическую предрасположенность. Исследования однояйцевых близнецов показали конкордантность менее 50%. Возможно, некоторую роль играют семейные и социальные факторы. Многие пациенты относятся к среднему или верхнему социально-экономическому классу; они педантичные, компульсивные и смышленые; а также ставят себе очень высокие планки достижений и успехов.

Известно два типа нервной анорексии:

• ограничивающий: пациенты упорно ограничивают себя в употреблении пищи;
• булимия: больные часто обжираются, затем вызывают рвоту, употребляют слабительные, диуретики, ставят клизмы и т. д.

Булимия определяется как потребление гораздо большего количества пищи, чем большинство людей едят в аналогичный период времени при аналогичных обстоятельствах с потерей контроля, т. е. воспринимается неспособность противостоять или прекратить есть.

Патофизиология нервной анорексии

Часто наблюдаются нарушения эндокринной системы: снижение уровня лютеинизирующего гормона, снижение уровня тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т5), повышение уровня кортизола. Менструации на этом фоне, обычно, прекращаются. Снижается масса костной ткани. На фоне длительного недоедания происходят нарушения практически всех органов и систем организма.

Часто развивается обезвоживание и метаболический алкалоз, снижение сывороточного содержания К+; эти явления усугубляются рвотой, приемом слабительных и диуретиков.

Происходит снижение массы миокарда, объема сердечного выброса. У таких больных часто наблюдается пролапс митрального клапана. У некоторых больных наблюдается удлинение интервала QT (даже после поправки на частоту сердечных сокращений), что в сочетании с дисбалансом электролитов, повышает вероятность развития тахиаритмий. Возможно развитие внезапной смерти, чаще всего по причине вентрикулярной тахиаритмии.

Симптомы и признаки нервной анорексии

Нервная анорексия может протекать легко и кратковременно, но встречаются случаи тяжелого, длительного течения заболевания. Большинство пациентов с нормальным весом проявляют озабоченность по поводу своей полноты и ограничивают себя в пище. Озабоченность и тревога пациента по поводу своего веса продолжают нарастать даже на фоне развития кахексии.

Термин анорексия не совсем подходит в этой ситуации, т. к. пациенты сохраняют аппетит вплоть до тяжелой степени кахексии. Больные проявляют озабоченность своей пищей:

• Они изучают различные диеты, считают калории.
• Они склонны к запасанию продуктов впрок,
• Они собирают различные рецепты.
• Они готовят сложные блюда (не для себя).

Больные часто лукавят, хитрят, умалчивают о своем обжорстве и проведении различных очищающих процедур. Булимия встречается у 30- 50% пациентов. Другие пациенты просто ограничивают себя в приеме пищи.

Многие больные анорексией занимаются спортом, чтобы контролировать вес тела. Даже в состоянии кахексии пациенты, как правило, сохраняют свою активность (занимаются спортом, физическими упражнениями), у них редко проявляются симптомы недостаточности питания и не повышается восприимчивость к инфекциям.

Больные часто жалуются на вздутие, дискомфорт в животе, запоры. Либидо обычно резко снижается. Часто наблюдается развитие депрессии.

У больных наблюдается брадикардия, снижение АД, гипотермия, появление пушковых волос или легкий гирсутизм, отечность. Масса жировой ткани резко снижается. У больных с частой рвотой может нарушаться целостность зубной эмали, возможно увеличение слюнных желез и развитие эзофагита.

Диагностика нервной анорексии

• Клинические критерии

Отличительная черта таких больных - нигилизм. Пациенты сопротивляются проведению оценки их состояния и лечению. Как правило, к врачу их приводят родственники, члены семьи либо они обращаются к врачу по поводу другого заболевания.

Клинические проявления: а вес тела <85% от нормального (ИМТ <17,5 кг/м 2);

• страх ожирения;
• отрицание болезни;
• аменорея у женщин.

Больные могут выглядеть вполне нормальными и здоровыми. Диагностика должна строиться на выявлении причины страха ожирения, который не уменьшается при снижении веса. Дифференциальная диагностика. Это состояние следует дифференцировать с психическими расстройствами, такими как шизофрения или истинная депрессия.

Тяжелое психическое расстройство крайне редко сопровождается снижением веса тела. Необходимо исключить такие состояния, как синдром мальабсорбции (нарушение процесса всасывания в кишечнике на фоне воспалительных заболеваний или целиакии), сахарный диабет 1 типа, недостаточность надпочечников, опухоли ЦНС. Подобные симптомы могут развиваться на фоне злоупотребления амфетаминами.

Прогноз нервной анорексии

Без лечения частота летальных исходов составляет 10%. Легкая форма заболевания крайне редко приводит к смерти. На фоне адекватного лечения у половины пациентов удается восстановить вес тела и компенсировать эндокринные и метаболические осложнения. Примерно у четверти пациентов могут наблюдаться рецидивы заболевания. Еще у четверти пациентов на фоне рецидивов развиваются персистирующие соматические и психические осложнения.

Лечение нервной анорексии

• Обогащенное питание.
• Психотерапия (когнитивно-поведенческое лечение).
• Для подростков - психотерапия с привлечением членов семьи больного.

При стремительной выраженной потере веса, когда вес тела снижается более чем на 75% от нормы, больного необходимо госпитализировать и решать вопрос о методах восстановления веса тела. При возникновении любых сомнений больных надо госпитализировать. Сама по себе смена обстановки с домашней на больничную иногда запускает обратный процесс, но не следует отказываться от методов психиатрического лечения.

Диетотерапия, которая начинается с 30-40 ккал/кг/сутки, может обеспечить увеличение веса на 1,5 кг/нед в течение госпитализации и на 0,5 кг/нед при амбулаторном лечении. Наиболее эффективно - усиленное кормление. Однако, в тяжелых случаях, при сопротивлении больного иногда требуется установка назогастрального зонда и кормление через зонд. Для компенсации потери массы костной ткани назначаются препараты Ca в дозе 1200-1500 мг/ сутки, витамин D 600-800 МЕ/сутки, в тяжелых случаях добавляют бисфосфонаты.

После стабилизации пищевого, жидкостного и электролитного баланса начинается продолжительный курс реабилитации. Основа лечения состоит в амбулаторной психотерапии. Методом выбора является когнитивно-поведенческая терапия, которая проводится в течение 1 года для больных с нормальным весом и в течение 2 лет для больных со сниженным весом. Наилучшие результаты достигаются у подростков, болеющих этим расстройством менее 6 мес. Для подростков хороший эффект достигается на фоне семейной психотерапии, в частности по методу Модели. Метод Модели состоит из 3 этапов:

• Членов семьи обучают, как правильно кормить подростка (например, совместные семейные обеды) и восстановить вес его тела (в отличие от других методов, метод Модели не возлагает персональную ответственность за результаты лечения на членов семьи или самого подростка);
• Постепенно контроль за питанием подростка уменьшается;
• После того, как подросток в состоянии самостоятельно поддерживать восстановленный вес, терапия направляется на формирование здоровой личности подростка.

Достаточно сложно лечить пациентов, которые боятся лишнего веса, отрицают свою болезнь и отличаются манипулятивным поведением. Врач должен наладить спокойные, доверительные, стабильные отношения с пациентом, поощряя тем самым нормальное употребление калорий.

Несмотря на приоритет психотерапии, часто назначается и медикаментозное лечение. Нейролептики второго поколения (оланзапин 10 мг внутрь 1 р/сутки) помогают набрать вес и снижают патологический страх ожирения. Флуоксетин в стартовой дозе 20 мг 1 р/день помогает предупредить развитие рецидива после восстановления нормального веса тела.