Сердечные гликозиды – это группа лекарственных препаратов, которые показаны для лечения некоторых кардиологических заболеваний . Бесконтрольный или неправильный их прием может привести к тяжелому отравлению. В этой статье мы рассмотрели причины, пот которым может развиться дигиталисная интоксикация, ее признаки и симптомы, способы оказания первой доврачебной помощи и элементы лечения.
Сердечные гликозиды – препараты, которые используются для лечения сердечной недостаточности и различных нарушений ритма . Наиболее часто в медицине используется препарат «Дигоксин», который изготовляется из растения Digitalis lanata. Также применяются следующие представители этой группы:
Обратите внимание, что принимать сердечные гликозиды можно только по назначению доктора. При неправильном их использовании, происходят тяжелые нарушения в работе всего организма, особенно страдает сердечно-сосудистая система.
Сердечные гликозиды назначают при следующих патологиях:
Гликозидная интоксикация может развиваться по многим причинам. Прием этих препаратов требует соблюдения пациентом всех рекомендаций, данных ему лечащим доктором
. Далее перечислены основные причины, по которым может развиваться отравление сердечными гликозидами:
Симптомы передозировки сердечных гликозидов могут нарастать медленно или быстро. Время зависит от тяжести отравления. В первую очередь проявляются признаки нарушения работы сердца и пищеварительной системы .
Обратите внимание, что острая интоксикация сердечными гликозидами может быть причиной моментальной остановки сердца.
Ниже представлены признаки передозировки сердечных гликозидов:
Если у человека, принимающего сердечные гликозиды, стали появляться первые признаки интоксикации, нужно немедленно прекратить прием этих медикаментов, и вызвать скорую помощь .
Обратите внимание, что заниматься самолечением дигиталисной интоксикации очень опасно. Отравившийся больной может в любую минуту умереть от остановки дыхания. Только медики могут объективно оценить тяжесть состояния отравившегося человека и назначить правильное лечение.
До приезда медиков следует приступить к проведению первой доврачебной помощи. Благодаря ей вы сможете немного улучшить состояние больного и дать ему шанс дождаться врачей. Ниже представлено описание действий, которыми вы можете помочь больному в ожидании бригады СМП:
Если человек потерял сознание до приезда медиков, следует повернуть ему набок голову, чтобы он не захлебнулся рвотными массами. Контролируйте его пульс и дыхание, при их остановке начинайте делать непрямой массаж сердца.
Медики СПМ, приехав на вызов, соберут анамнез и проведут быструю оценку состояния больного. Сначала они проверят артериальное давление, частоту пульса и дыхания, уровень сатурации, а затем снимут электрокардиограмму.
После введения медикаментозных препаратов, необходимых для поддержания жизненных показателей, пациента в срочном порядке транспортируют в реанимационное отделение.
При лечении дигиталисной интоксикации необходимо использовать антидот – специфические антитела против дигоксина. Это противоядие помогает вывести и нейтрализовать остатки препаратов.
Терапия отравления сердечными гликозидами состоит из следующих компонентов:
Прогноз для жизни больного зависит от дозы препарата, которым он отравился , своевременно оказанной первой помощи и состояния организма в целом, наличия сопутствующих патологий.
Дигиталисная интоксикация развивается вследствие неправильного лечения сердечными гликозидами. Дозировка этих препаратов рассчитывается доктором индивидуально для каждого пациента и ее необходимо строго придерживаться. При появлении первых признаков отравления сердечными гликозидами нужно вызвать скорую помощь. Лечение в стационаре назначают исходя из тяжести состояния больного. При сильных отравлениях показано проведения гемодиализа.
Гликозиды являются органическими соединениями, представленными молекулами, состоящими из пары частей: фуранозидного или пиранозидного углеводного остатка и агликона или так называемого неуглеводного фрагмента. Гликозиды, как правило, относятся к кристаллическим, реже аморфным веществам, хорошо растворимым в воде или спирте. Симптомы интоксикации могут различаться в зависимости от типа отравляющего вещества.
Гликозидная интоксикация обусловлена физическими свойствами и основными химическими характеристиками гликозидов. С точки зрения химических характеристик любые гликозиды представлены эфирами сахаров, не дающими карбонильные реакции. Молекулярный состав представлен остатками сахаров, связанными с агликоном, гидроксильными производными ароматического или алифатического рядов. Особенности строения многих гликозидов природного происхождения недостаточно изучены, чем обуславливаются разные симптомы.
Взаимодействие сахара со спиртами, фенолами, меркаптанами и другими веществами при наличии соляной кислоты позволяет получить синтетические гликозиды, легко образующие иные производные с ацетохлорглюкозой или ацетобромглюкозой. Такие гликозиды представлены твёрдыми, совершенно не летучими, часто хорошо кристаллизующимися, а реже аморфными веществами.
Практически все сердечные гликозиды относятся к группе лекарственных препаратов растительного происхождения. В терапевтических дозах такие лекарственные средства обладают выраженным кардиотоническим и антиаритмическим воздействием, поэтому препараты используются в терапии сердечной недостаточности разного вида этиологии.
Такие лекарственные средства способствуют заметному повышению работоспособности миокарда, обеспечивают экономную и максимально эффективную деятельность сердечной мышцы. В высоких дозах такие вещества являются достаточно сильными сердечными ядами. Интоксикация сердечными гликозидами сопровождается симптоматикой, характерной для сердечных ядов.
Лекарственные препараты, относящиеся к категории сердечных гликозидов, могут являться результатом переработки нескольких источников, представленных:
Основной механизм воздействия заключается в угнетении фермента, отвечающего за выведение из кардиомиоцитов трёх ионов натрия. Повышение концентрации натриевых ионов вызывает угнетение других ферментов.
Эффект от применения препаратов в виде сердечных гликозидов предполагает:
Положительность батмотропного воздействия является нежелательным эффектом, связанным с блокадой некоторых веществ, задержкой ионов Na+ на клеточном уровне и заметным снижением показателей потенциала в покое. При передозировке возникают отклонения разной степени выраженности.
Признаки интоксикации гликозидами соответствуют состоянию острой или хронической формы отравления средствами группы дигиталиса, используемыми в терапии сердечных заболеваний. Причины интоксикации в сердечных клетках базируются на нарушениях электролитического баланса и накапливании чрезмерного количества натрия и кальция с резким снижением общего содержания калия на фоне усиления сердечных сокращений. Кроме прочего, явно происходят нарушения проводящей системы сердца и импульсов, возникающих в некоторых участках сердечной мышцы.
Тяжёлые осложнения возникают вследствие передозировки сердечными гликозидами в результате:
Отравление гликозидами относится к достаточно распространённым явлениям, встречающимся у пациентов, постоянно принимающих лекарственные средства на основе дигиталиса или других препаратов.
Своевременное и корректное оказание помощи базируется на основе вовремя установленном по клинической картине дигиталисной интоксикации диагнозе. Передозировка сердечными гликозидами сопровождается следующими симптомами:
При передозировке следует грамотно выполнить оказание первой помощи, а при необходимости доставить пострадавшего в стационар.
Необходимо учитывать тот факт, что более сильная степень интоксикации с выраженными симптомами требует незамедлительной первой помощи, использования антидотов, а также проведения реанимационных мероприятий.
Первая помощь предполагает:
Антидот сердечных гликозидов связывает свободный дигоксин в организме человека и быстро прекращает взаимодействие этого вещества с клеточной системой миокарда. В качестве антидота могут быть рассмотрены фрагменты специфических антител, количество которых адекватно дозе гликозида в крови.
Схему лечения должен назначать врач после оценки общего состояния пострадавшего и с учётом всей симптоматики, сопровождающей интоксикацию лекарственными гликозидами. Стандартная терапия, проводимая в условиях стационара, предполагает:
Отсутствие положительной динамики предполагает проведение гемосорбции, а в тяжёлых случаях назначается гемодиализ. К абсолютным и относительным противопоказаниям назначения сердечных гликозидов относится наличие в анамнезе пациента состояний в виде экстрасистолии, атриовентрикулярной блокады, гипокалиемии и желудочковой пароксизмальной тахикардии.
При вынужденном приёме сердечных гликозидов на стадии лечения сердечной недостаточности хронического типа, категорически запрещается превышать установленную лечащим врачом дозировку. Важно обращать внимание даже на самые малейшие негативные изменения в состоянии и учитывать риск развития симптоматики интоксикации в результате употребления сердечных гликозидов и свойство таких веществ накапливаться в организме. При использовании траволечения и фитотерапии необходимо помнить, что сильная интоксикация сердечными гликозидами способна происходить в результате употребления наперстянки.
К профилактическим мероприятиям также можно отнести не только соблюдение основных принципов назначения препаратов из категории сердечных гликозидов, но и индивидуализацию терапии больного. Очень важно соблюдать рациональную комбинацию сердечных гликозидов с любыми другими видами лекарственных средств, а также осуществлять контроль ЭКГ проверкой удлинения PQ-интервала и появления аритмических изменений. В процессе лечения назначается диетическое питание, богатое калием, включая курагу, бананы и изюм, запечённый картофель. Также с профилактической целью следует назначать препараты калия: «Панангин», «Аспаркам» или «Калия оротат».
Интоксикация сердечными гликозидами различной степени тяжести возникает у 5-15% больных, принимающих эти препараты. Сердечные гликозиды обладают малой широтой терапевтического действия. Симптомы интоксикации условно делят на кардиальные и внекардиальные.
Кардиальные симптомы. Нарушения со стороны сердца возникают в 51-90% случаях интоксикации сердечными гликозидами и характеризуются сменой двух стадий - переходной и токсической.
В переходной стадии возникает брадикардия, замедляется атриовентрикулярное проведение. Эти нарушения обусловлены рефлекторным повышением тонуса блуждающего нерва. Увеличивается пульсовое давление.
В токсической стадии возвращаются симптомы сердечной недостаточности, появляются коронарная недостаточность и аритмия:
Желудочковая экстрасистолия по типу би- и тригеминии;
Желудочковая аритмия типа «пируэта»;
Непароксизмальная тахикардия из атриовентрикулярного узла;
Пароксизмальная предсердная тахикардия в сочетании с атриовентрикулярной блокадой;
Остановка синусного узла с замещающим ритмом из атриовентрикулярного узла;
Атриовентрикулярная блокада II-III степени.
В токсической дозе сердечные гликозиды, блокируя Na+, K+-зависимую АТФазу на 60% и более, вызывают гипокалигистию - дефицит ионов калия в кардиомиоцитах. Гипокалигистия в сочетании с задержкой ионов натрия в клетках уменьшает поляризацию сарколеммы и отрицательный потенциал покоя. Это нарушает последующую деполяризацию и ослабляет сокращение миофибрилл.
Гипокалигистия отрицательно сказывается на синтезе макроэргов, гликогена, белка, способствует развитию внутриклеточного ацидоза и внеклеточного алкалоза.
В области миофибрилл значительно увеличивается содержание ионов кальция, поскольку нарушаются функционирование Na + /Ca 2+ -обменника во время реполяризации и удаление ионов кальция из-за блокады Са 2 +-зависимой АТФазы.
Мембранная Na+, К+-зависимая АТФаза разных отделов сердца проявляет неодинаковую чувствительность к сердечным гликозидам. Они в 2,5 раза сильнее блокируют Na+, К+-зависимую АТФазу проводящей системы, чем соответствующий фермент сократительного миокарда. По этой причине в картине интоксикации ведущую роль играют нарушения сердечного ритма. Избыточное поступление в клетки проводящей системы ионов кальция, а также выделение под их влиянием норадреналина из симпатических окончаний сопровождается появлением эктопических очагов автоматизма, способных к спонтанной деполяризации.
Ионы кальция препятствуют развитию диастолы (возникает гиподиастолия), повреждают лизосомы и высвобождают ферменты, вызывающие некроз миокарда.
Ослабление систолы и неполноценная диастола ухудшают изгнание крови из полостей желудочков, что затрудняет субэндокардиальный кровоток и усугубляет ишемию миокарда.
Сердечные гликозиды в токсических дозах увеличивают тонус вен и артерий. Рост пред- и постнагрузки на сердце ускоряет развитие декомпенсации.
Внекардиальные симптомы. Внекардиальные симптомы интоксикации сердечными гликозидами: диспепсические (у 75-90% больных), неврологические (30-90%), смешанные (37%) и редко встречаемые (тромбоцитопения, аллергический васкулит, гинекомастия, бронхоспазм).
Диспепсические нарушения возможны в нескольких вариантах.
Анорексия в результате накопления норадреналина в пищевом центре гипоталамуса.
Тошнота и рвота, вызванные действием избытка дофамина на триггерную зону рвотного центра и ядро солитарного тракта.
Спастическая боль в животе и диарея на фоне повышенного тонуса блуждающего нерва.
Некроз кишечника из-за спазма сосудов брыжейки.
Неврологические проявления интоксикации обусловлены блокадой Na+, К+-зависимой АТФазы нейронов центральной и периферической нервной системы. При этом нарушаются выделение и кругооборот нейромедиаторов. У пострадавших появляются:
Утомление, головная боль, мышечная слабость;
Страх, бред, галлюцинации, судороги;
Микро- и макропсия, ксантопсия (предметы кажутся окрашенными в желтый или зеленый цвет), выпадение полей зрения.
Лечение гликозидной интоксикации. Прежде всего необходимо отменить препарат сердечного гликозида и другие лекарственные средства, повышающие концентрацию сердечных гликозидов в крови и чувствительность к ним (хинидин, амиодарон). Для успешной терапии определяют концентрацию электролитов в крови и проводят мониторирование ЭКГ. Назначают 50-100 г активированного угля (физический антагонист), в том числе при введении сердечных гликозидов внутривенно, так как они подвергаются энтерогепатической циркуляции.
Наибольшую сложность представляет купирование аритмий, вызванных сердечными гликозидами в токсических дозах. Антиаритмическая терапия включает следующие мероприятия:
Ликвидацию гипокалигистии и уменьшение связывания сердечных гликозидов с Na+, К+-зависимой АТФазой [при концентрации ионов калия в плазме ниже 4 мэкв/л вводят внутривенно препараты калия одновременно с его проводниками через мембраны, например, калия и магния аспарагинат (аспаркам ♠ , панангин ♠) или поляризующую смесь 1 ];
Связывание ионов кальция в крови, чтобы уменьшить их поступление в кардиомиоциты (внутривенно натрия цитрат);
Назначение антиаритмических средств, не снижающих атриовентрикулярную проводимость и сократительную функцию сердца (внутривенно лидокаин, фенитоин);
Уменьшение аритмогенного действия норадреналина (при тахикардии вводят внутривенно β-адреноблокаторы);
Химическую инактивацию сердечных гликозидов в крови с помощью внутримышечного введения донатора сульфгидрильных групп димеркаптопропансульфоната натрия (унитиол ♠) или внутривенного вливания Fab-фрагментов специфических антител к дигоксину и дигитоксину;
Электроимпульсную терапию при неэффективности медикаментозного лечения.
Эти вещества, применяемые при слабости сердечной деятельности, являются одними из жизненно важных лекарств, которые в первую очередь необходимы пожилым людям.
Однако, только правильная дозировка средства обеспечит хороший терапевтический эффект.
Процесс всасывания препаратов довольно сложен, даже ничтожное отклонение от назначенной дозы способно сыграть злую шутку: вместо желаемого улучшения состояния, у пациента возникает гликозидная интоксикация.
Гликозидные вещества способны восстанавливать баланс минеральных веществ в сердечной мышце для его нормальной работы. Отлично справляются с сердечной недостаточностью, слабостью сердечной мышцы, брадикардией и тахикардией.
Однако только точная доза поможет пациенту чувствовать себя гораздо лучше. Передозировка сердечными гликозидами может возникнуть даже при ничтожном излишке вещества, которое имеет способность накапливаться. Именно поэтому первые симптомы передозировки сердечных гликозидов могут возникнуть спустя сутки-двое после увеличения применяемой дозы.
Отравление сердечными гликозидами влияет на работу таких систем человеческого организма:
Гликозидная интоксикация слабой степени может незначительно ухудшить состояние пациента. Если это была внеочередная таблетка, которую человек принял по элементарной забывчивости, то интоксикация сердечными гликозидами может напоминать пищевое отравление.
Неотложная помощь при гликозидной интоксикации сердечными препаратами необходима, если возникнут такие симптомы:
Отравление сердечными гликозидами в небольших дозах может вызывать тошноту и рвоту. Если это был однократный избыточный прием, то симптомы недомогания ослабнут уже через несколько часов. Через сутки человек будет чувствовать себя значительно лучше.
Заметив у себя или близкого родственника признаки передозировки, следует успокоить его, дать активированный уголь и обеспечить обильным питьем.
При отравлении сердечными гликозидами возникает серьезная нагрузка на нервную систему. Специфическим признаком является появление цветовых зрительных галлюцинаций (основные цвета – желтый и зеленый).
Возможно возникновение тремора рук, судорог.
При интоксикации подобными веществами ухудшается общее состояние человека, возникает спутанность сознания, головокружение и острая нехватка свежего воздуха.
Гликозидные вещества и выделительные функции
Избыток подобных веществ в организме влияет на печень и почки. Отличительной чертой проявления этих веществ в организме можно считать отсутствие аппетита и резкое снижение выделяемой мочи, вплоть до полного его отсутствия.
Парадоксальное действие веществ состоит в том, что их избыток приводит к резкому ухудшению тех симптомов, против которых применялось лекарство. У пострадавшего появляются:
Всем, у кого проблемы с сердцем, а также близким родственникам этих людей нужно знать о первой неотложной помощи при передозировке принимаемых ими препаратов. Ведь дигиталисная интоксикация, лечение которой предполагает постоянный контроль специалистами, может свести на нет длительный регрессивный период болезни.
Чаще всего необходимо стационарное лечение, ведь экг при передозировке сердечными гликозидами может потребоваться довольно часто.
При подозрении на отравление сердечными препаратами необходимо отказаться от приема последующей дозы и принять активированный уголь в соответствии с весом.
Когда препарат применяют давно и есть подозрения, что было выпито сразу несколько таблеток, следует промыть желудок, выпив залпом несколько стаканов воды и надавив после этого на корень языка.
Важно обеспечить хороший доступ воздуха и полный покой, расстегнуть тугую одежду и уложить пострадавшего в постель.
Антидот сердечных гликозидов вводится в условиях стационара. Им может быть препарат на основе антител к дигоксину, полученный из сыворотки овец или куриного белка. В медицинской практике применяют несколько веществ, с подобными свойствами, но подобрать максимально эффективный может исключительно квалифицированный специалист в условиях стационара.
В домашних условиях бригада неотложной помощи проведет дополнительное промывание желудка с помощью специального зонда. Через дополнительную трубку в желудок можно ввести около стакана масла, чтобы купировать распространение дигоксина по организму.
В зависимости от состояния пострадавшего и данных на кардиограмме, бригада неотложной помощи анализирует, был ли эффективен данный вид помощи, и какие необходимы следующие меры. Таким образом, приходят к решению о необходимости госпитализации.
При интоксикации сердечными гликозидами, вызванной дозой в два раза превышающей терапевтическую, лечение проводят в условиях стационара. Важно помнить, что, приняв в пять раз больше препарата, нежели необходимо человек может умереть.
Поэтому применение данных веществ лицами, у которых есть проблемы с памятью, должно осуществляться под надзором родственников. В случаях случайно передозировки, необходима срочная помощь специалистов.
В условиях стационара используют все доступные методы для облегчения состояния пострадавшего. После того, как было осуществлено введение антидота, уже в течение часа должна наблюдаться позитивная динамика. Ее можно четко проследить при условии использования специального кардиального оборудования.
Если организм хорошо перенес введение антидота, далее проводят коррекцию последствий и болезненного состояния человека.
Поскольку используемые дигиталисные препараты нарушают баланс необходимых микроэлементов в сердечной мышце, могут потребоваться дополнительные инъекции электролитов калия или магния.
Возможно возникновение глюкозной недостаточности, тогда капельным путем вводят физраствор с глюкозой. Такое сочетание полезно практически при любых типах отравления.
Дальнейшее лечение проводится под четким надзором специалистов, которые с помощью лабораторных наблюдений должны восстановить нарушенный баланс.
Положительное действие дигиталисных веществ на сердечно-сосудистую систему известно давно. Для улучшения работы сердца использовали наперстянку, латинское название которой звучит как «дигиталис».
Для лечения острой и хронической сердечной недостаточности в арсенале кардиологов имеются лекарственные препараты, выборочно действующие на миокард. При достаточно высокой эффективности по активации работы сердечной мышцы и регуляции сердечных сокращений существует достаточно серьезная проблема подобной терапии — отравление сердечными гликозидами. Причиной такого парадокса является широкий спектр патологических состояний, подходящих под действие этих лекарств и их узкий терапевтический диапазон.
📌 Читайте в этой статье
Высокий процент интоксикаций при приеме данной группы лекарственных препаратов кроется в особенностях фармакологических свойств этих веществ: максимальное воздействие сердечных гликозидов на миокард можно получить только при достижении соответствующей концентрации препарата в сыворотки крови. Этот процесс напрямую зависит от скорости всасывания лекарственного вещества, распределения его по сосудистому руслу и своевременному выведению из организма с мочой. Если одна из этих стадий нарушена, то может развиться интоксикация сердечными гликозидами.
Для возникновения подобной ситуации достаточно одновременно использовать для достижения лечебного эффекта диуретики и дигоксин. Снижение процентного содержания калия в жидкой части крови резко увеличивает восприимчивость организма пациента к сердечным гликозидам. Такой же эффект возникает при нарушениях работы ЖКТ: рвота и диарея могут стать причиной отравления сердечными гликозидами.
Нельзя исключать использование сердечных гликозидов с целью самоубийства и случайные отравления, например, при попадании в пищу некоторых растений. Биологи считают опасными видами:
Подобные отравления относятся к разряду тяжелых интоксикаций. Они могут закончиться трагически и требуют экстренной реакции.
Если больному рекомендовано одномоментное использование антибиотиков группы макролидов и производных ландыша и наперстянки, вероятность отравления чрезвычайно высока. Все дело в том, что антибиотики угнетают выведение сердечных гликозидов из организма больного, чем способствуют излишнему накоплению дигоксина или строфантина в тканях.
Большую роль в развитии острых или хронических отравлений сердечными гликозидами может играть возраст пациента, одновременный прием данных препаратов с другими лекарственными веществами и рассеянность при лечении.
Следует понимать, что механизм патологических расстройств в организме человека при острых и хронических отравлениях достаточно отличается, поэтому и симптоматика этих процессов будет разная.
Хроническое отравление препаратами наперстянки и ландыша обычно протекают несколько иначе. Неврологическая симптоматика может накапливаться длительное время, кроме того, и возраст пациента часто мешает поставить правильный диагноз.
Нарушения в работе ЖКТ тоже возникают постепенно, по мере накопления гликозидов в плазме крови пациента. В основном у больных отмечается тошнота и расстройство стула.
Со стороны сердца первым признаком хронического отравления чаще всего становятся аритмии с малой частотой сердечных сокращений. Основным отличием подобного состояния от острого процесса является практически полное отсутствие реакций сердечной мышцы на введение . Возможно и возникновение тахиаритмий, центром возникновения которых будут желудочки сердца.
Диагностика хронического отравления сердечными гликозидами тоже часто затруднена ввиду стертости симптоматики. Даже определение в плазме крови повышенной концентрации дигоксина может свидетельствовать не только о передозировке препарата, но и о замедленных процессах обмена в тканях. Это состояние обычно встречается у больных с почечной и печеночной недостаточностью, беременных, резко ослабленных пациентов.
Для проведения дифференциальной диагностики хронической интоксикации обязательно определяют наличие свободного дигоксина в крови.
Если у больного предполагается острое отравление сердечными гликозидами, то проведение экстренных мероприятий поможет спасти человека. Однако в оказании первой помощи подобной категории больных существуют определенные сложности.
При любых отравлениях необходимо предотвратить поступление отравляющего вещества в кровь. Для этого проводят промывание желудка и ставят пострадавшему клизму. Однако в случае отравления сердечными препаратами подобная методика неэффективна.
Благодаря своей фармакологической активности, эти лекарственные средства не задерживаются в желудке, вымыть их не представляется возможным, однако многие специалисты рекомендуют применять активированный уголь в больших дозах. Существуют научные работы, доказывающие способность максимального количества активированного угля снижать процентную концентрации дигоксина и строфантина в плазме крови.
Своевременное обращение за специализированной помощью поможет избежать многих осложнений. И, разумеется, прекращение приема любых гликозидосодержащих препаратов. При развитии тахиаритмии можно предложить больному атропин для уменьшения сократительной функции миокарда.
При проведении специфической терапии подобных состояний больному вводится антидот сердечных гликозидов. В перечне препаратов специализированной бригады скорой помощи имеется препарат “Антидигоксин”. Его использование при передозировке производных наперстянки утверждено алгоритмом оказания экстренной помощи при острых отравлениях.
Отрицательной стороной данного лекарства является его высокая цена. Однако при калькуляции расходов на лечение в условиях ПИТ и проведения неоднократных лабораторных анализов на свободный дигоксин выгода от его применения становится очевидной.
Помимо антидотной терапии, проводят экстренное купирование возможных полных блокад АВ-узла и брадиаритмий, выходящих из различных участков сердца. Для этого используется введение атропина до 1 мг/кг веса, фенитоин и лидокаин в стандартных дозировках. Своевременное применение антидота может исключить прием данных препаратов в остром периоде отравления.
Для лечения подобных состояний очень важно нормализовать водно-электролитный баланс у пациента. В первую очередь нужно стабилизировать показатели калия в крови. Для снижения концентрации микроэлемента еще в домашних условиях можно использовать инсулин, 40% раствор глюкозы, а при их отсутствии и обычную соду.
Специалисты не рекомендуют при подобных состояниях включать в терапию хлористый кальций и глюконат кальция. Эти препараты хороши в случае хронического отравления, при остром процессе их использование грозят перевозбуждением проводящей системы сердца.
До введения в практику реанимационных бригад антидигоксина основным антидотом при отравлении сердечными гликозидами считался сульфат магния. Этот препарат стабилизировал уровень калия в плазме и предупреждал возникновение экстрасистол. В настоящее время многие врачи относятся к сульфату магния с определенным предубеждением.
Помимо медикаментозных средств, в распоряжении кардиологов и реаниматологов имеются и другие способы восстановления сердечного ритма при отравлениях гликозидами. Для снятия приступа брадикардии кардиологи используют метод наружной электрической кардиостимуляции. Более серьезную кардиоверсию рекомендовано использовать при угрожающих жизни нарушениях ритма.
При проведении лечения острых отравлений сердечными гликозидами основные эфферентные методы гемосорбция и гемодиализ практически не применяются. Это связанно с быстрым проникновением гликозидов в плазму крови и скоростью их распространения по организму.
Если помощь подоспела вовремя, и угрозы катастрофических нарушений деятельности сердца нет, больной находится в условиях стационара 5 — 7 дней. В этот промежуток времени он постоянно проходит контроль ЭКГ, возможно проведение УЗИ сердца с целью выявления патологии в мышечной стенке.
Лабораторные анализы тоже входят в необходимый перечень обследований после отравления сердечными гликозидами. Для выписки пациента из стационара необходимо, чтобы уровень калия в плазме крови был стабильным на протяжении 3 — 4 суток, а наличие дигоксина не превышало 1нг/мл.
Не существует определенных стандартов поведения после подобно стресса. Все зависит от возраста больного, тяжести его сердечной патологии, обычных физических нагрузок и т.д. Единственным исключением становятся люди, использовавшие препараты ландыша и наперстянки с целью суицида. Подобный контингент после выписки из стационара обязательно проходит обследование и лечение у психиатра.
Сердечные гликозиды, как и большинство кардиологических препаратов, при передозировке могут нанести невосполнимый ущерб здоровью и даже привести к летальному исходу. При использовании в лечении подобных лекарств необходимо к их приему относиться аккуратно и с настороженностью. Лечение отравления сердечными гликозидами — сложный и дорогостоящий процесс. Желательно, чтобы большинство пациентов помнило об этом.
Читайте также
Передозировка с сердечными гликозидами бывает довольно часто. Смертность наступает в 6-15% случаев. Важно выявить своевременно симптомы и оказать помощь.