Глава 35

^ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

ПСИХОГИГИЕНЫ

И ПСИХОПРОФИЛАКТИКИ

Основы психогигиены

Психогигиена - наука об обеспечении, сохранении и под­держании психического здоровья человека (Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К., 1984). Она является составной частью более общей медицинской науки о здоровье человека - гигиены. Специфичес­кой особенностью психогигиены является и тесная связь ее с клини­ческой (медицинской) психологией, которая В.Н. Мясищевым (1969) рассматривается в качестве научной основы психогигиены. В системе психологических наук, предложенной известным отече­ственным психологом К.К. Платоновым (1972), психогигиена вклю­чена в медицинскую психологию.

Элементы психической гигиены появились в жизни человека за­долго до того, как произошла систематическая разработка принци­пов психической гигиены. Над необходимостью поддерживать соб­ственное душевное здоровье и равновесие во взаимодействии с окружающим миром задумывались еще античные мыслители. Значе­ние для психики человека "хорошей уравновешенной жизни" под­черкивал Демокрит, а Эпикур называл это "атараксией", спокойстви­ем мудрого человека. Философское мировоззрение практически всегда было связано с поиском способов достижения гармонии внутреннего мира человека. Позднее фактором, стабилизирующим и определенным образом гармонизирующим психическую, внутрен­нюю жизнь человека, стала религия.

Само понятие "психическая гигиена" возникло в XIX веке, когда американец К. Бирс, будучи многолетним пациентом клиники для ду­шевнобольных, написал в 1908 году книгу "Душа, которая нашлась вновь". В ней он разобрал недостатки в поведении и позициях медицин­ских работников по отношению к больным, а в последующем и вся его деятельность была направлена на улучшение условий жизни психически больных не только в клинике, но вне стен больницы. Следует, однако, отметить, что еще до К. Бирса решающий шаг для этого сделал Филип Пинель (1745-1826), снявший 24 мая 1792 года цепи с 49 больных, находившихся в психиатрической больнице Бисетр в Париже. В 1948 году в Лондоне была создана всемирная федерация психического здоро­вья, которая собирает информацию о состоянии психического здоровья и разрабатывает основы и концепции психического здоровья.

Психогигиена занимается исследованием влияния внешней сре­ды на психическое здоровье человека, выделяет вредоносные факто­ры в природе и обществе, на производстве, в быту, определяет и организует пути и способы преодоления неблагоприятных воздей­ствий на психическую сферу. На практике достижения психогигиены могут реализовываться путем:

1. 
   создания для государственных и общественных учреждений
   научно обоснованных нормативов и рекомендаций, регламентиру­
   ющих условия обеспечения различных видов социального функцио­
   нирования человека;
2. 
   передачи психогигиенических знаний и обучения психогигие­
   ническим навыкам медицинских работников, педагогов, родителей и
   др. групп населения, которые могут существенно влиять на психоги­
   гиеническую ситуацию в целом;
3. 
   санитарно-просветительной психогигиенической работы сре­
   ди широких слоев населения, привлечения к пропаганде психогигие­
   нических знаний различных общественных организаций.

Существует разнообразная систематика разделов психогигиены. В психогигиене обычно выделяют личную (индивидуальную) и об­щественную (социальную) психогигиену. В системе психогигиени­ческих знаний чаще выделяют отдельно психогигиену детства, юно­шества, зрелого возраста, психогигиену пожилых людей. Кроме того, выделяют психогигиену умственного и физического труда, психоги­гиену быта и семейных отношений. Существует также много и спе­цифических разделов психогигиены труда-психогигиена инженер­ная, спортивная, военная и т.д.

^ Психогигиена воспитания. В.М. Бехтерев (1905) отмечал, что от­клонения характера начинаются еще в раннем возрасте, часто в силу тех или иных условий воспитания, которые своевременно мог­ли быть легко устранены. Эта точка зрения получила дальнейшее развитие в работах отечественных психоневрологов. В частности, В. Н. Мясищев отмечал, что изнеживающее воспитание и захвалива­ние содействуют формированию истерического характера, а чрез­мерная требовательность способствует становлению психастениче­ских особенностей личности. Неправильное воспитание часто может способствовать формированию у ребенка психопатических черт характера. О. В. Кербиков и В. Я. Гиндикин (1962) на основании своих исследований указывали, что гиперопека и безнадзорность в детстве типичны для возбудимых психопатов. Воспитание же по типу "золушки", т. е. без ласки и внимания, при постоянных унижениях, нередко приводит к нарушениям сна, являющегося важнейшим усло-

12 Сидоров П. И. и др Т.

вием для отдыха и восстановления сил, и ведет к неврозам. Таким образом, соблюдение психогигиенических норм в процессе воспи­тания является в то же время и психопрофилактикой. Психопатии и акцентуации характера у детей и подростков, не будучи своевремен­но скорректированы, в дальнейшем могут существенно осложнить их жизнь, являясь фоном для более глубоких душевных расстройств, постоянных конфликтов в семье и на службе и даже преступных дей­ствий (Личко А. Е., 1977;ЛеонгардК., 1981).

Воспитание представляет вопрос, в основе которого лежит прин­цип непрерывности. Не только целенаправленные беседы с ребен­ком, но и игры, сказки несут большую воспитательную нагрузку. О возрастных особенностях ребенка следует помнить, выбирая книж­ку для чтения, кинофильм, спектакль, так как развитая способность иллюзорно заменять объекты реальности в соответствии с содержа­нием воображения способствует развитию страхов. Если не направ­лять некоторые игры, стимулирующие воображение, возбуждение может перейти в агрессию, которая становится характерной чертой в поведении ребенка.

По мнению Ц. П. Короленко, для равновесия в психической дея­тельности человека необходима свежая информация ощущений для воображения. Особенно остро развита эта потребность у подрост­ков. Отсутствие притока новых впечатлений, направляющих вообра­жение, приводит иногда к преступности несовершеннолетних и по­гоне за "острыми" ощущениями (Короленко Ц. П., Фролова Г. В., 1975). В процессе формирования гармонически развитой личности очень важным является воспитание у подрастающего поколения способности к любви. Д.Н. Исаев и В.Е. Каган (1979) полагают, что врач должен выступать в этом деле как консультант воспитателей, передающий родителям и всем специалистам, работающим с деть­ми, научно обоснованные сведения о психогигиенических и психопрофилактических аспектах физиологии и психологии пола в динамике развития.

^ Психогигиена обучения. Правильная система обучения обес­печивает гармоническое развитие личности. Дефекты обучения также могут способствовать формированию аномальных черт ха­рактера детей.

Весьма ответственным моментом для ребенка является первый школьный год. Здесь он впервые сталкивается с новыми требования­ми, непривычным режимом и обязанностями. Легче адаптируются к школе дети, посещавшие подготовительную группу в детском саду, чем так называемые "домашние" дети. Правильно подготовить ре­бенка к школе - задача не из легких. Большую помощь родителям в

этом могут оказать детские врачи и клинические (медицинские) пси­хологи детских поликлиник. Зная индивидуальные особенности де­тей, они могут дать родителям конкретного ребенка соответствую­щие рекомендации.

Важнейшее условие сохранности здоровья состоит в адекватнос­ти предъявляемых ученику требований его индивидуальным воз­можностям, степени зрелости его нервной системы. Речь идет не только о продолжительности учебных занятий, но и о количестве подлежащего усвоению учебного материала. К сожалению, это об­стоятельство не всегда в должной мере учитывается учителями и родителями. Утомление после учебных занятий вполне естественно, но важно чтобы оно не выходило за допустимые пределы и не при­нимало болезненного характера.

Преждевременному утомлению способствуют длительное однообразие, однотипность изучаемого материала. Это особенно важно учитывать при формировании расписания уроков у самых младших школьников. Школьный врач и психолог должны контро­лировать этот процесс, следить затем, чтобы расписание предусмат­ривало необходимое переключение с одного вида деятельности на другой. Сдвоенные уроки (подряд два урока по одному предмету) утомляют учеников значительно больше, чем обычные. При постро­ении конкретного урока необходимо также помнить, что количество новой информации должно к концу урока уменьшаться.

Поскольку учебные занятия всегда вызывают ту или иную сте­пень утомления, чрезвычайное значение имеет правильная органи­зация отдыха учащихся во время школьных перемен и после уроков. Режим дня для школьника крайне необходим: для домашних занятий, чтения, развлечений, пребывания на свежем воздухе, спортивных игр и т. д. должны быть предусмотрены определенные часы. Допол­нительные занятия во внеурочное время (занятия в музыкальной, спортивной школах, участие в кружках, изучение иностранных язы­ков и т.п.) могут привести к перегрузке и способствовать переутом­лению детей. В отношении внешкольных занятий родителям и воспи­тателям необходимо вносить известную организованность и не допускать перегрузок в целях достижения внешнего эффекта.

Особую значимость выполнение общегигиенических и специ­ально психогигиенических норм приобретает для молодежи, со­вмещающей труд с учебой в средних и высших учебных заведениях. Эта категория работающих пользуется определенными льготами: дополнительными оплачиваемыми отпусками, выходными днями и т. д. Учебные программы и расписание занятий в вечерних школах, на вечерних и заочных отделениях техникумов и институтов должны

составляться с учетом трудовой нагрузки учащихся. Разработка и реализация соответствующих программ психогигиенической под­готовки, в которую включены вопросы гигиены труда на промыш­ленных предприятиях, анализ причин и способы профилактики утомления и неврозов, советы по организации умственного труда приобретают особую важность для молодых людей, совмещающих труд и учебу.

^ Психогигиена труда. Труд, деятельность являются органичес­кой потребностью человека и при благоприятных условиях - важным фактором для сохранения и укрепления здоровья. Рядом исследований показано, что лишение трудовой занятости, безра­ботица сопровождаются ухудшением психического здоровья и учащением соматических недугов. Трудом можно не только ук­репить психическое здоровье, развить способности у здоровых людей, но и лечить психически больных. Трудовая терапия широ­ко применяется в психиатрических клиниках, где, как и всякое ле­чебное воздействие, строго дозируется в соответствии с тяжестью нервно-психических расстройств.

Труд приносит радость только в том случае, если он соответствует индивидуальным особенностям личности. Отсутствие определенных качеств и способностей затрудняет и делает невозможным выполне­ние той или иной работы. Обеспечить такого рода соответствие может тщательно проведенный трудовой отбор, предусматривающий как профессиональную ориентацию учащихся школ, молодежи, так и спе­циальные медицинские и психологические обследования при поступ­лении на работу.

Очень важно правильно выбрать профессию в соответствии со склонностями и возможностями человека. Заинтересованность ра­ботой, стремление к усовершенствованию и ко все большему овла­дению своей специальностью приносят удовлетворение. Работа же не по душе, вызывающая лишь отрицательные эмоции, нарушает самочувствие и может привести к неврозу.

Профессиональному отбору, выявлению психофизиологических возможностей личности придается все большее значение, исследо­вания в этом направлении достаточно перспективны. Сегодня пред­ложены методики, с помощью которых можно проверить время произвольной реакции и реакции, предусматривающей развернутое принятие решения, устойчивости внимания, способность к его пере­ключению и распределению, т. е. одновременному сосредоточению на двух видах деятельности. Эти качества требуются для многих со­временных профессий. Например, оператор, управляющий движу­щимся объектом, должен одновременно наблюдать за показаниями

приборов, изменяющейся окружающей обстановкой, осуществлять управление и т. и. Специфические требования предъявляются к лет­чикам, космонавтам, водителям транспорта и даже к пешеходам в крупных городах, если они не хотят стать жертвами уличной ката­строфы. В связи с этим появились публикации по психогигиене применительно к конкретным профессиям (Донская Л. В., Линчев-скийЭ.Э., 1979;СтенькоЮ. М, 1981, и др.). Все более развивающая­ся специализация форм трудовой деятельности обусловила выделе­ние специфических разделов психогигиены труда - инженерной, авиационной, космической и т.д.

Грань между умственным и физическим трудом в современ­ном обществе имеет тенденцию к размыванию. Однако различия между умственным и физическим трудом объективно существу­ют, что позволяет говорить и о соответствующих разделах психоги­гиены. М.С. Лебединский считает, что к умственному труду следу­ет относить "такую умственную работу, которая ведется в определенном направлении, по определенному плану, для реше­ния определенных задач, с целью получения определенного резуль­тата, имеющего то или иное общественное значение". В этом пони­мании к интеллектуальному труду относится широкий диапазон работ от чисто творческих процессов - открытий и изобретений - до составления и выполнения отчетности и т. д. Поэтому целесооб­разно дополнить приведенную формулировку, подчеркнув, что ре­зультаты умственной работы достигаются вследствие интеллекту­альных усилий, а физические усилия, которые при ней также имеются (например, при письме, чтении и т. д.), не определяют результативность затраченной энергии.

Когда говорят об интеллекте как синониме мышления или уров­ня умственного развития человека, обычно имеют в виду целую гамму качеств: ясность, логичность, сообразительность, глубину, широту, самостоятельность, критичность и гибкость ума. Эти каче­ства интеллекта интересуют нас, по меньшей мере, в трех аспектах: профессиональная состоятельность личности, умение рациональ­но строить свои взаимоотношения с окружающими, наконец, уме­ние разумно расходовать себя и вместе с тем раскрывать ре­зервные возможности.

При неправильной организации умственного труда и несоблюде­нии психогигиенических требований часто отмечается состояние, оп­ределяемое как "чувство мозгового дефицита". Этот термин, введен­ный в медицинскую науку и практику выдающимся французским клиницистом Дежерином (1849-1917), довольно точно раскрывает со­стояние эмоционального напряжения у больных, астенизацию, сни-

жение потенциальных возможностей личности. Это явление не имеет никакого отношения к психическим расстройствам, снижению крити­ки, аморфному мышлению, бредовым идеям и т.д. Под ним подразу­меваются такие обратимые расстройства, как истощаемость активно­го внимания, "провалы" памяти, колебания общего фона настроения, шум, тяжесть, звон в голове, угнетенное состояние, неуверенность в себе, снижение работоспособности, мысли о профессиональной несостоятельности, постоянный страх перед воображаемым тяжелым недугом.

Для профилактики переутомления и связанной с этим астениза-ции необходима правильная организация умственного труда, пред­полагающая выполнение ряда общих и частных условий. К первой группе относятся рациональное сбалансированное питание, актив­ный отдых, включающий систематические прогулки и дыхательную гимнастику. Ко второй группе-достаточная освещенность и венти­ляция помещения, оптимальная конструкция рабочего места, удоб­ное расположение дополнительных "узлов" - справочной литера­туры, архивных материалов, картотек и т. д. (Георгиевский А. С, 1981).

Одним из основных правил психогигиены умственного труда яв­ляются собранность, четкое определение цели работы, способность вследствие этого сосредоточиться на главном, не разбрасываясь и не отвлекаясь от поставленной задачи. В противном случае возникает ряд неоправданных трудностей, требующих затраты дополнительных усилий, а это, в свою очередь, неизбежно сказывается на качестве работы, сроках ее выполнения и, что самое главное, на самочув­ствии работающих.

Особо хотелось бы остановиться на психогигиене работы врача. С одной стороны, труд медицинских работников рассматривается как работа в сфере обслуживания по таким признакам, как непроиз­водственный характер, необходимость постоянного общения с боль­шим кругом лиц. Это позволило авторам книги "Психо­физиологические аспекты труда работников сферы обслуживания" Л.В. Донской и Э.Э. Линчевскому включить в нее разделы, касаю­щиеся психологических аспектов труда и состояния здоровья врачей. С другой стороны, труд врача характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, требует творческого подхода и особой ответственности. Это необходимо учитывать как при отборе из чис­ла абитуриентов в медицинские вузы, так и в дальнейшем при выбо­ре врачебной специализации. Работа по созданию модели врача тре­бует учета не только его должностных и профессиональных обязанностей, уровня знаний, но и определенных личностных ка­честв (Данилин Е.Н., 1977). При моделировании профессиограммы

врачей различных специальностей учитываются такие показатели, как объем и сложность контактов с больными, их родственниками, официальными лицами, удовлетворенность своим трудом и т. д. Сле­дует, однако, отметить, что в деятельности практических врачей поло­жения психогигиены зачастую игнорируются в силу как плохой организации труда, так и недостаточной теоретической подготовки самих врачей в этой области. Негативными следствиями этой ситуа­ции является учащение случаев состояний хронической усталости, синдрома "эмоционального выгорания", психосоматической пато­логии среди медицинских работников.

В психогигиене особое внимание должно уделяться вопросам охраны труда промышленных рабочих и устранению возможных производственных вредностей. Следствием технического прогресса явилось заметное изменение характера труда на производстве. Если автоматизация и механизация облегчают труд, то работа на полуав­томатах и конвейере требует значительного напряжения. Вибрация, производственные шумы, ускорение движущихся механизмов влия­ют на нервную систему. Задачи по устранению возможных вреднос­тей на производстве решаются психоневрологами совместно с профпатологами и гигиенистами, их усилия в этом направлении дол­жны быть интегрированы. Конкретная же задача психоневролога на производстве заключается прежде всего в изучении влияния усло­вий труда на нервно-психическое здоровье, особенно на производ­ствах, где в процессе работы приходится сталкиваться с вредными химическими веществами. Тщательный анализ клиники психопато­логических нарушений, особенно начальных стадий острых отравле­ний и расстройств, вызываемых химической интоксикацией или дей­ствием некоторых физических факторов (шумы, вибрация, ионизация и т.п.), может послужить основой для разработки конкретных профи­лактических мероприятий. В некоторых случаях при наличии иници­альных, но нарастающих симптомов интоксикации, не являющихся проявлением адаптации к условиям производства, рабочих следует отстранять от работы, связанной с профвредностями, и направлять на лечение.

Следующая задача психоневролога на промышленном пред­приятии заключается в выявлении инициальных форм нервно-психических заболеваний и своевременном направлении забо­левших на лечение. В ее решении существенное значение имеет контакт с врачами других специальностей, работающими в фаб­рично-заводских поликлиниках, в первую очередь с терапевтами и невропатологами. Психиатр должен не только проводить спора­дические консультации, но и участвовать в мероприятиях по дис-

пансеризации и в выборочных медицинских осмотрах лиц, дли­тельно работающих в цехах с повышенной профессиональной вредностью, особое внимание должно уделяться часто и длитель­но болеющим. При осмотрах могут быть, с одной стороны, выявлены недочеты в условиях труда, а с другой - диагности­рованы начальные стадии некоторых нервно-психических заболе­ваний, манифестирующих в раннем периоде различными астени­ческими, астеноипохондрическими и другими состояниями.

Психогигиена труда. Труд, деятельность являются органичес­кой потребностью человека и при благоприятных условиях - важным фактором для сохранения и укрепления здоровья. Рядом исследований показано, что лишение трудовой занятости, безра­ботица сопровождаются ухудшением психического здоровья и учащением соматических недугов. Трудом можно не только ук­репить психическое здоровье, развить способности у здоровых людей , но и лечить психически больных. Трудовая терапия широ­ко применяется в психиатрических клиниках, где, как и всякое ле­чебное воздействие, строго дозируется в соответствии с тяжестью нервно-психических расстройств.

Труд приносит радость только в том случае, если он соответствует индивидуальным особенностям личности. Отсутствие определенных качеств и способностей затрудняет и делает невозможным выполне­ние той или иной работы. Обеспечить такого рода соответствие может тщательно проведенный трудовой отбор, предусматривающий как профессиональную ориентацию учащихся школ, молодежи, так и спе­циальные медицинские и психологические обследования при поступ­лении на работу.

Очень важно правильно выбрать профессию в соответствии со склонностями и возможностями человека. Заинтересованность ра­ботой, стремление к усовершенствованию и ко все большему овла­дению своей специальностью приносят удовлетворение. Работа же не по душе, вызывающая лишь отрицательные эмоции, нарушает самочувствие и может привести к неврозу.

Профессиональному отбору, выявлению психофизиологических возможностей личности придается все большее значение, исследо­вания в этом направлении достаточно перспективны. Сегодня пред­ложены методики, с помощью которых можно проверить время произвольной реакции и реакции, предусматривающей развернутое принятие решения, устойчивости внимания, способность к его пере­ключению и распределению, т. е. одновременному сосредоточению на двух видах деятельности. Эти качества требуются для многих со­временных профессий. Например, оператор, управляющий движу­щимся объектом, должен одновременно наблюдать за показаниями

приборов, изменяющейся окружающей обстановкой, осуществлять управление и т. и. Специфические требования предъявляются к лет­чикам, космонавтам, водителям транспорта и даже к пешеходам в крупных городах, если они не хотят стать жертвами уличной ката­строфы. В связи с этим появились публикации по психогигиене применительно к конкретным профессиям (Донская Л. В., Линчев-скийЭ.Э., 1979;СтенькоЮ. М, 1981, и др.). Все более развивающая­ся специализация форм трудовой деятельности обусловила выделе­ние специфических разделов психогигиены труда - инженерной, авиационной, космической и т.д.

Грань между умственным и физическим трудом в современ­ном обществе имеет тенденцию к размыванию. Однако различия между умственным и физическим трудом объективно существу­ют, что позволяет говорить и о соответствующих разделах психоги­гиены. М.С. Лебединский считает, что к умственному труду следу­ет относить "такую умственную работу, которая ведется в определенном направлении, по определенному плану, для реше­ния определенных задач, с целью получения определенного резуль­тата, имеющего то или иное общественное значение". В этом пони­мании к интеллектуальному труду относится широкий диапазон работ от чисто творческих процессов - открытий и изобретений - до составления и выполнения отчетности и т. д. Поэтому целесооб­разно дополнить приведенную формулировку, подчеркнув, что ре­зультаты умственной работы достигаются вследствие интеллекту­альных усилий, а физические усилия, которые при ней также имеются (например, при письме, чтении и т. д.), не определяют результативность затраченной энергии.

Когда говорят об интеллекте как синониме мышления или уров­ня умственного развития человека, обычно имеют в виду целую гамму качеств: ясность, логичность, сообразительность, глубину, широту, самостоятельность, критичность и гибкость ума. Эти каче­ства интеллекта интересуют нас, по меньшей мере, в трех аспектах: профессиональная состоятельность личности, умение рациональ­но строить свои взаимоотношения с окружающими, наконец, уме­ние разумно расходовать себя и вместе с тем раскрывать ре­зервные возможности.

Фрустрация 207

Мотивационные конфликты 210

Механизмы психологической защиты 213

Психогенные нервно-психические заболевания 214

Глава 29

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ

РАССТРОЙСТВА

Определение и вопросы классификации 226

История изучения проблемы психосоматических взаимосвязей 229 Психодинамические концепции и "гипотеза специфичности"

психологических факторов в генезе психосоматозов 231

Стресс и "неспецифичность" роли психосоциальных

факторов в генезе психосоматозов 235

Психосоматический подход в медицине, психологические аспекты

диагностики и терапии психосоматических заболеваний 241

Глава 30

СОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ

Внутренняя картина здоровья 248

Влияние болезни на психику человека 251

Внутренняя картина болезни 254

Типы реакции на болезнь 256

Амбивалентность отношения больного к болезни 260

Переживание болезни во времени 261

Возрастные особенности внутренней картины болезни 261

ПСИХОЛОГИЯ УМИРАНИЯ

Поведение и субъективные переживания умирающих 264

Состояние сознания в момент смерти 269

Терминальный больной и качество его жизни 274

Глава 32

СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ

Психологические особенности личности суицидента 282

Диагностика суицидального поведения 284

Постсуицидальное состояние 289

Вопросы психотерапии и психопрофилактики суицидального
поведения 290

РАЗДЕЛ 8

ВРАЧ И БОЛЬНОЙ: ПСИХОЛОГИЯ

ЛЕЧЕБНОГО ПРОЦЕССА

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕАСПЕКТЬШОВСЕДНЕВНОЙ

ВРАЧЕБНОЙДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Врач как личность и вопросы профессиональной

пригодности к медицинской деятельности 293

Больной и его образ "идеального врача" 305

Личность больного и эффективность психологического

контакта с ним 307

Методики установления психологического контакта 308

Беседа: общая структура 315

Основные формы психологического взаимодействия между

врачом и больным 321

Характер заболевания и тип контакта 323

Глава 34

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПСИХОТЕРАПИИ

Соотношение различных видов психологической помощи 332

Симптоматическая и патогенетическая психотерапия 336

Психодинамическое направление в психотерапии 342

Гуманистическое (экзистенциально-гуманистическое, фено­

менологическое) направление в психотерапии 344

Поведенческое направление в психотерапии 346

Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия 349

Глава 35

ПСИХОЛОП1ЧЕСКШАСПЕКТЬШСИХОГИГИЕНЬ1 И ПСИХОПРОФИЛАКТИКИ

Основы психогигиены 352

Основные задачи психопрофилактики 362

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ 368

Учебное издание

СИДОРОВ Павел Иванович ПАРНЯКОВ Александр Владимирович

ВВЕДЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКУЮ ПСИХОЛОГИЮ Том II

Компьютерная верстка: Е.В. Ярославцева Корректор: Л.Н.Гагулина

Изд.лиц. № 065723 от 10.03.98. Литературно-издательское агентство

"Академический Проект"

111399, Москва, ул. Мартеновская, 3, стр. 4

Гигиенический сертификат № 77.99.6.953.П.4044.7.99 от 05.07.99

Изд. лиц. № 00036 от 26.09.99

Издательство «Деловая книга»

620219, Екатеринбург, ул. Тургенева, 13, к. 4.

Гигиенический сертификат № 77.ФЦ.8.953.П.510.5.99 от 12.05.99

Подписано в печать с готовых диапозитивов 25.11.99.

Формат 84x108/32. Гарнитура Тайме. Бумага офсетная.

Печать офсетная. Усл. печ. л. 20,16. Тираж 5000 экз.

Заказ № 548.

Налоговая льгота - общероссийский классификатор продукции ОК-005-093, том 2; 953000 - книги, брошюры.

medical psychology -> Ф., Боков С. Н. Медицинская психология: основы патопсихологии и психопатологии
medical psychology -> Наталия Александровна Дзеружинская, Олег Геннадьевич Сыропятов, Елена Игоревна Аладышева Основы психофармакотерапии: пособие для врачей

Чрезвычайно существенным с точки зрения нервно-психической гигиены является вопрос об общем устройстве жизни индивидуума и связанный с этим вопрос о труде. Поскольку последний является тем основным, что дает человеку право как на существование, так и на определенное положение в окружающем мире, он является центром, вокруг которого укладывается вся жизнь человека с его интересами, заботами, надеждами и опасениями. В зависимости от характера и условий труд может быть причиной того, что вся жизнь будет непрерывной цепью невыносимых страданий, в лучшем случае будет полна скуки и отвращения, или же труд может быть источником радости, которой будет проникнуто все существование. Труд по существу должен быть приятным и радостным. Человек при нормальных условиях не может не стремиться к тому, чтобы его энергия была на что-либо направлена, чтобы его мускулы или мозг не бездействовали. Правильно смотрели на положение дела древние греки, когда в произведениях, воспевающих их героев, они говорили «что они насыщают трудом свои руки», полагая, что труд-такая же потребность рук, как еда-потребность желудка. Труд-ото то, что укрепляет организм, стимулирует его к повышенной деятельности, тонизирует нервную систему, безделье-это то, что расслабляет мускулы, ведет к общему ожирению, к расслаблению, вялости и скуке. Но чтобы труд был именно таким, нужны определенные условия. Прежде всего он должен быть не только неподневольным, но и свободно выбранным и соответствующим особенностям психофизического склада отдельного человека. Не может быть радостным и ведущим к здоровью труд китайского кули и вообще рабов всех цветов и всех времен, как не мог быть укрепляющим и оздоровляющим труд наших крестьян во времена крепостного права. Безысходная тоска, которая так часто слышится в русской народной песне, несомненно навеяна тяжелыми условиями жизни и работы, в которые были поставлены рабочие и крестьяне за всю свою прошлую историю до Октябрьской революции.

Здесь имеет значение не столько непомерная тяжесть труда, связанная с тяжелым физическим истощением, сколько то, что он является подневольным, причем плоды его меньше всего достаются тем, кто работает. В понятие «каторжный труд», являющееся олицетворением чего-то особенно невыносимого, входит не только представление о его тяжести, но и сознание, что он не нужен, бессмыслен с точки зрения интересов трудящегося. Раскрепощение крестьян как таковое имело известное значение, но по существу оно мало изменило положение дела, так как почти безземельный крестьянин остался в той же зависимости от помещика. Передача всей земли, равно как фабрик и заводов всем трудящимся представляет радикальную реформу, совершенно по-новому ставящую проблему труда. Труд перестает быть каторжным, подневольным и приобретает в глазах трудящихся совершенно новые, понятные им смысл и значение.

Чтобы условия труда были вполне идеальны, нужна точная его дозировка, соответствие силам работника; нужно также, чтобы труд был ему приятен, соответствовал бы его способностям и интересам. Одна из частых причин нервности-то, что - человек делает не свое дело, ведет работу, которая его не удовлетворяет по своему характеру, именно потому, что она--не та, которая могла бы быть более всего пригодной для него по особенностям его психофизической организации. Часто это происходит оттого, что человек не успел еще достаточно себя узнать и определить тот род деятельности, для которого он рожден. Это тем более может иметь место, что некоторые способности выявляются далеко не сразу. В противоположность например рано обнаруживающимся музыкальным способностям математическая одаренность, наклонность к научному творчеству выявляются значительно позднее, иногда после возраста полового созревания. Гораздо чаще приходится считаться с тем, что человеку приходится заниматься той или другой работой по необходимости, а не потому, чтобы он чувствовал к ней особое влечение. Раньше это обычно имело место потому, что судьбой будущего работника управляли старшие, которые определяли жизненный путь ребенка или подростка и меньше всего считались с его собственными запросами и склонностями.

В настоящее время положение радикально изменилось к лучшему и молодежи представляется возможность выбора профессии, отвечающей ее желаниям и способностям.

Значительный шаг вперед представляет введение таких приемных испытаний, которые ставят своей целью обследования психотехнического характера, выявляющие сильные и слабые стороны в особенностях и одаренностях отдельного индивидуума. Такие обследования крайне желательны при приеме в вузы, особенно в имеющие специальное назначение; они проводятся при приеме в фабзавучи, различные специальные школы. В идеальных, условиях поступлению каждого работника на тот или другой вид работы должно предшествовать психотехническое обследование, имеющее целью профориентацию-указание для работника наиболее пригодной для него по его способностям профессии.

Отчасти это и делается, но под несколько иным углом зрения, именно не определение характера одаренности человека с указанием наиболее подходящих для него родов деятельности, а отбор для определенной профессии наиболее пригодных работников с отстранением всех неподходящих.

Исследования, которые ведутся в различных психотехнических лабораториях, возникших сначала на Западе, выросли из практических потребностей подобрать для отдельных профессий наиболее подходящих работников и больше преследовали интерес повышения производительности труда. Но поскольку они способствуют тому, чтобы каждый человек становился на свое место и получал работу, которая требует от него возможно меньшего напряжения, они имеют большое значение и с точки зрения охраны психического здоровья. В лаборатории Штерна, Меде и Пиорковского в Германии, в институтах имени Обуха и Охраны труда в СССР, в лаборатории Шпильрейна разрабатываются методы для определения лиц, наиболее подходящих для работы шоферов, вагоновожатых, летчиков и пр. Методы определения особенностей интеллектуальной одаренности проф. А. П. Нечаева и проф. Г. И. Россолимо в той модификации, которая делает возможным одновременное исследование группы в нескольких десятков испытуемых, имеют особенно большое значение, так как могут в смысле получения опорных пунктов для указания наиболее подходящего рода деятельности быть пригодными в массовом масштабе. Конечно существующие методы еще недостаточно точны, чтобы давать вполне несомненные выводы, но ориентировочного значения за ними отрицать нельзя. Во всяком случае необходимо стремиться к тому, чтобы жизнь человека и ось его существования-труд-более или менее точно соответствовали его силам и особенностям. Исследование, которое должно предшествовать такому указанию жизненного пути, должно учитывать и особенности физического здоровья. У каждого, даже вполне здорового в общем человека наряду с сильными сторонами могут быть и слабые: некоторые органы от рождения могут быть менее крепкими и при интенсивном напряжении могут скорее других оказаться недостаточными. С другой стороны, далеко ушедшее вперед изучение профпатологии, изучение вредностей, свойственных каждой отдельной профессии, обнаружило очень много интересных данных. Институтом профзаболеваний имени Обуха в Москве, Институтом рабочей медицины в Харькове и другими учреждениями установлено много особенностей, связанных с профессией педагогов, врачей и медперсонала, телеграфисток и телефонисток, различных групп квалифицированных рабочих; выявлено много профвредностей, ведущих к заболеваниям именно определенных систем органов. Поэтому при ориентировке в отдельных случаях на определенную профессию необходимо учитывать не только способности человека, но и его силы, имея в виду грозящие ему вредности. В особенности это относится к труду, требующему большого умственного напряжения. Интеллектуальная работа не есть конечно удел немногих избранных и в большей или меньшей мере доступна каждому, но требуется большая осторожность, если речь идет о том, что всю жизнь человека базой его существования будет напряженный умственный труд. В этом отношении многому могут научить факты патологии. Известно, что многие психозы, в частности раннее слабоумие, особенно часто развиваются в раннем возрасте. Отчасти это объясняется переходным возрастом молодежи, во время которого человек оказывается особенно ранимым во всех отношениях, но дело не только в этом. По отношению ко многим случаям этой группы можно определенно сказать, что если бы юношам и девушкам с отягощенной наследственностью дать иную установку без непосильной интеллектуальной нагрузки, они могли бы совсем и не заболеть.

Опорными пунктами, заставившими подумать в этих случаях о необходимости главным образом физического труда, и если интеллектуального, то не такого напряженного, могли бы служить указания на большую физическую слабость, признаки нервных заболеваний в прошлом, может быть накопление тяжелых психических заболеваний у близких родственников. Менее тяжелы, но более часты и потому может быть особенно доказательны случаи, когда напряженная интеллектуальная работа, связанная с выполнением учебной программы, оказывается непосильной не потому, что речь шла о возможности тяжелого психоза, а вследствие относительной интеллектуальной недостаточности. Блейлер установил понятие об относительном слабоумии для тех случаев психопатических характеров, когда повышенная требовательность и жажда разного рода исканий ставят человека в положение, с которым он не в состоянии в полной мере справиться по условиям своей одаренности. Без всякого отношения к психопатиям в таком положении могут оказаться молодые люди, не страдающие собственно слабоумием, но с ограниченными способностями, которые мешают им идти наравне с другими, вполне одаренными. Не желая отставать от других, они тянутся изо всех сил, надрывают свое здоровье, не успевают в своих достижениях, замечают это и дают различные невротические реакции. В таких случаях изменение условий работы и более простая установка с целями, вполне достижимыми для данного учащегося, могут быстро устранить невротически е расстройства, а более вдумчивое отношение к вопросам нервно-психического здоровья и более осторожный с точным учетом наличных сил выбор профессии могли бы их и предотвратить. Явление того же порядка-учащение в школьные годы редких до того припадков падучей болезни или даже первое появление их именно в этом периоде. Оно также указывает на необходимость точного учета всех особенностей данной психофизической организации при решении вопросов, связанных с выбором профессии, подготовкой к ней, характером и размером учебной программы.

Вопрос о работе, о том или другом виде труда, определяющем направление жизни каждого человека, связан с вопросом о социальной ценности этого труда, и здесь мы естественно входим в область социальных отношений. В условиях современной действительности труд лишь в небольшой степени является самообслуживанием, направленным только на удовлетворение личных потребностей. Он приводит к созданию ценностей, необходимых также для окружающих, для того коллектива, к которому принадлежит трудящийся, в конечном счете для всего государства. Мы видели, как важно для нервно-психического здоровья, чтобы труд давал известное удовлетворение. Несомненно, что наиболее полное удовлетворение дает труд в коллективе и для коллектива. Производительность труда несомненно повышается, когда он ведется сообща, коллективно. Это более или менее давно установлено по отношению к физическому труду. Сумма труда, выполняемого группой трудящихся, не может быть исчислена простым арифметическим сложением того, что делает каждый трудящийся в отдельности. Достаточно вспомнить то, что сообщается в одном рассказе М. Горького о разгрузке артелью грузчиков баржи, у которой пробило дно. Артель, объединенная сознанием своего единства, в котором каждый из рабочих чувствовал себя не только не вправе отставать от других, но считал обязанным сделать возможно больше для общих интересов, в короткое время выполнила огромную, казалось бы на первый взгляд непосильную работу. Здесь именно имеет значение сознание общности интересов и одной общей цели, соревнование друг перед другом.

То же относится к интеллектуальной работе; с этой особенностью приходится считаться в педологии.

В настоящее время специалистами много внимания уделяется динамике детского коллектива именно потому, что работа над ним по линии не только воспитания, но и обучения, представляет большие преимущества по сравнению с работой с одиночками. Экспериментальные исследования разного рода показали, что продуктивность работы отдельного индивидуума повышается, когда она ведется в составе коллектива даже по отношению к более сложной деятельности-задачам на усвоение, на различные вычисления. С точки зрения нервно-психического здоровья чрезвычайно важно повышение продуктивности труда уже по одному тому, что оно дает большое удовлетворение; но еще важнее другое обстоятельство, именно то, что при этом работник чувствует себя членом коллектива, делающим что-то полезное для общих интересов и до известной степени ответственным перед ним. Для получения полного удовлетворения от своей деятельности и от всей своей жизни имеет большое значение сознание своей принадлежности к тому или другому коллективу или, точнее, к коллективам, которые находятся между собой в связи, причем каждый более общий коллектив включает в себя предыдущие как часть примерно в таком порядке: семья, близкие, профсоюз, класс. Если всегда имело место, что одиночка чувствовал себя слабее, беззащитнее и неуютнее, чем организованные группы, то в условиях современной структуры общественных отношений это общее правило оказывается особенно подчеркнутым. Клиника нервно-психических расстройств представляет чрезвычайно много примеров, подтверждающих это правило. Уже в прежнее время, когда психиатрия изучала больного человека вне зависимости его от окружающей среды, было подмечено, что различные болезненные расстройства чаще наблюдаются у лиц, живущих почему-либо одиноко и лишенных поддержки своих близких.

События войны и революции с колоссальными сдвигами в общественных взаимоотношениях дали еще больший материал по этому вопросу и притом такой, какой относится не к отдельным лицам, а к целым группам и классам. Эти новые факты установили особенно отчетливо, что нервно-психическая заболеваемость индивидуума находится в тесной зависимости от положения того коллектива, к которому он принадлежит. Яркие доказательства этого дала еще мировая война. В первое время в русских армиях, успешно наступавших на австрийском фронте, сравнительно мало было нервнобольных, и контузии редко вели к невротическим картинам, с которыми в таком изобилии пришлось знакомиться впоследствии. По мере ухудшения положения дела число их стало быстро расти в прямом соотношении к поражениям и отступлениям. Особенно велико было количество нервнобольных, в частности так называемых травматиков, в частях, которые сильно пострадали. Октябрьская революция произвела глубокие сдвиги в общественных взаимоотношениях, пробудила классовое сознание в различных группах рабочих, служащих и крестьян и в то же время деклассировала некоторые группы, утратившие при новом строе свое значение. Как показали некоторые специальные работы, например А. «Б. Залкинда, число нервнобольных особенно велико среди этих деклассированных элементов, бывших военных и служителей культа, бывших торговцев, лиц, живших на нетрудовые доходы.

В деле устранения невротических расстройств громадную роль играет создание для невротика приемлемой и достижимой цели в жизни. Удается перевоспитать его, создать ему новую установку на здоровую деятельную жизнь, убедить ему в полной возможности достигнуть намечаемых и важных для него целей-и выздоровление становится очень легким. Так и с нервно-психическим здоровьем вообще. Если жизнь человека окрашена удовлетворяющей его и обеспечивающей работой, если он сознает свою связь с коллективом и знает, что его собственная работа необходима этому коллективу и всему обществу, ему легче переносить различные жизненные невзгоды и сохранить свое нервное здоровье. При таких условиях во всем коллективе будет меньше больных и отсталых, и он сможет дальше придвинуться к конечной цели-переустройству жизни на новых началах. Слабые и больные члены коллектива мешают максимальной производительности его работы, однако устранение их не должно производиться путем механического выбрасывания как ненужного балласта. Для работника, отдающего свои силы на пользу общества, крайне важно быть убежденным, что он обеспечен на случаи старости и болезни, что старость с ее болезнями и инвалидностью будет, как это было выдвинуто в качестве одного из пожеланий на гигиенической выставке в Дюссельдорфе, не устрашающим призраком, а приятным «вечером жизни». В современных условиях в этом отношении осталось еще много тяжелого, и на пути к конечной цели-созданию оптимальных условий работы-предстоит положить еще очень много усилий.

Вопросы психопрофилактики

Активной борьбой за устранение различных вредных моментов, угрожающих с разных сторон нервной системе и за создание оптимальных условий для жизни и работы должна заниматься собственно профилактика. Она непосредственно связана с психогигиеной и тесно с ней переплетается. В сущности можно сказать, что и та и другая занимаются одними и теми же группами явлений, но психическая гигиена занимается главным образом изучением нормальных условий для работы мозга, представляет своего рода статику, профилактика же, являясь своего рода динамикой, ведет активную борьбу за эти условия и защиту от различных вредностей.

В предыдущем излагались главным образом общие основы нормального функционирования нервной системы и лучшего сохранения ее здоровья, но советская психогигиена естественно должна иметь в виду не человека вообще, а человека строющего социалистическое общество. Отсюда понятно, что наибольшее внимание должно быть уделено тем группам, роль которых в настоящее время нужно признать ведущей. Поскольку центральной проблемой в осуществляющемся плане строительства стоит широкое развитие индустриализации, постольку большую роль должен играть раздел промышленной психогигиены. Психогигиена, имеющая своими отправными пунктами болезнь, по существу главным образом должна работать со здоровыми. Ввиду только что сказанного психогигиена должна развернуть свою деятельность на предприятиях. Учитывая далее, что осуществление намечаемых планов требует огромных контингентов работников, вооруженных различного рода техническими знаниями, ясно, что для психогигиены вырастает другая проблема- психогигиена умственного труда и обучений. Важность этой задачи ясна из того, что новые кадры учащихся в значительной степени отличаются от тех, которые заполняли учебные заседания раньше. В вузах к овладению специальными знаниями часто приступают рабочие с большим производственным стажем, иногда уже вышедшие из периода юности и с очень недостаточными навыками учебного характера. Ясно, что в этих случаях учебный процесс протекает совсем по-иному, и чтобы он не дал срыва и не дал болезненных реакций со стороны нервной системы, гигиена умственного труда должна приложить много усилий. Наряду с этим приобретает большое значение и психогигиеническая работа в школах первой и второй ступени, и в качестве особой проблемы выдвигается проблема психогигиены детства.

Большие задачи, возлагаемые по обороне страны на Красную армию, делают ясной необходимость особой военной психогигиены.

Особое положение занимает проблема борьбы с алкоголизмом.

По всем этим разделам в дальнейшем и будут излагаться психогигиенические данные, начиная с проблемы детской психогигиены ввиду того значения, которое придается в советских условиях детству, имеющему дать кадры для создания будущего человека.

По справедливости можно сказать, что детство-золотой возраст для каких бы то ни было профилактических мероприятий. Основы здоровья вообще и нервно-психического в частности закладываются очень рано, и от того, как, в каких условиях протекает детство, зависит во многих отношениях вся дальнейшая жизнь. Различные непорядки в соматическом здоровье, сравнительно незначительные у маленького ребенка, в дальнейшем, если их не устранить, могут вырасти в серьезные расстройства. Естественно при этом, что заботы о здоровье развивающегося организма должны начаться С момента его зачатия, и в систему профилактических мероприятий должны быть включены также заботы о матери. Она должна быть тщательно оберегаема от тяжелой работы, поднимания больших тяжестей, от ушибов разного рода, от волнений и всяких интоксикаций. Поднимание тяжестей и ушибы считаются опасными главным образом в смысле возможности выкидыша, но и без него опасность для плода очень велика; не говоря о том, что возможна его прямая травматизация, сокращения беременной матки или сдавливание ее вследствие напряжения брюшного пресса могут привести к сдавлению головки и более или менее значительным кровоизлияниям. Последние могут быть источником разрушения нервной ткани и рубцовых изменений; последствия этой травматизации могут обнаружиться непосредственно после рождения в виде каких-либо параличей или выявляются значительно позже. Такое же большое значение имеет предохранение матери от каких бы то ни было интоксикаций, из которых на первом месте нужно поставить алкогольную. Если алкоголь вреден во всяких видах, вреден и для вполне сложившегося организма, то в особенности это относится к ребенку и еще больше к зародышу. Не говоря уже о пьянстве беременной матери, прием даже небольших количеств спиртных напитков может привести к неблагоприятным последствиям, из которых в особенности приходится считаться с задержкой умственного развития и судорожными припадками. О том, что яды, циркулирующие в крови беременной матери, отравляют зародыш, нужно помнить и по отношению к лекарствам, которые ей следовало бы принимать по поводу каких-нибудь соматических заболеваний: хинин например и другие аналогичные лекарства могут привести к сокращению матки со всеми последствиями. Значительная опасность для зародыша заключается и в различных средствах, которые принимаются с целью плодоизгнания. Речь идет конечно не об абортах как таковых, а о различных покушениях произвести аборт, причем зародыш все же остается и беременность доводится до конца. Сокращения матки, которые в таких случаях имели место в результате тех или других химических средств, а иногда кроме того и механических манипуляций, могут обусловить сдавление головки и дать те или другие расстройства. Нужно помнить, что к тяжелым последствиям для ребенка могут привести и инфекционные болезни беременной матери. Помимо того что внутриутробный младенец представляет часть материнского организма и страдает вместе с нею от всяких неблагоприятных моментов, нужно иметь в виду возможность воспалительных процессов мозга и его оболочек у плода как осложнения инфекции у матери. Не менее важное значение имеет оберегание матери от различных влияний, испуга и психической травматизации разного рода, опасной для плода прежде всего вследствие расстройств кровообращения матери и сокращения матки. Из сказанного ясно, что в интересах здоровья имеющего родиться ребенка мать должна быть предметов самых заботливых попечений на всем протяжении беременности. Целесообразнее всего, чтобы она периодически обращалась в консультацию для беременных, независимо от того, замечает ли она какие-либо недомогания или нет. Профилактическую работу именно этого рода ведет охрана материнства и младенчества так, как она сконструирована в Москве и других городах. Эти основные положения нашли себе выражение в трудовом законодательстве, предусматривающем 3-месячные отпуска, начиная с 7-го месяца беременности, отпуска с работы для кормления ребенка, запрещение ночной работы и т. д. Естественно, что охрана материнства неразрывно связана с охраной младенчества. Под таким же постоянным наблюдением должен быть и ребенок с момента рождения, и здесь нервно-психическая профилактика сливается с профилактикой вообще. На первом ллане должны стоять заботы о физическом благосостоянии ребенка, о его питании, чистоте содержания, достаточном, хорошо освещаемом и вентилируемом помещении. Естественно, что здесь больше всего можно ожидать от мер, проводимых в общегосударственном масштабе, и нужно сказать, что за последнее время в СССР много в этом отношении изменилось к лучшему. Ребенок до известной степени является центром внимания, и разрешение многих вопросов, о которых раньше только можно было мечтать, ставится на очередь и, поскольку позволяют средства, проводится в жизнь. Улучшение жилищных условий и питания, достигнутое со времени революции для рабочих и других групп трудящегося населения, сказывается уже теперь в ряде осязательных результатов. Как показывают исследования московских санитарных врачей, за последние 10 лет увеличились в среднем вес, рост и объем грудной клетки детей рабочих. Можно считать доказанным также, что уменьшилась детская смертность, которая именно в России до Октябрьской революции была колоссальна. Нет надобности говорить, каким социальным злом является гибель драгоценных детских жизней, в потенции целых армий трудящихся, уносящих с собой уже затраченные на них средства и внимание. В данном случае в особенности важно, что большая смертность представляет прямое последствие большой заболеваемости и физической слабости. Имеет значение не только то, что много детей умирает, но и то, что из оставшихся в живых многие оказываются надломленными, иногда прямо искалеченными или во всяком случае с зачатками различных расстройств, в том числе и таких, которые имеют прямое отношение к нервной системе. Нужно считать вполне целесообразным, что в московской организации охраны материнства и младенчества на каждого родившегося ребенка составляется карта, которая хранится в районных отделениях организации, и что с момента рождения он становится под ее охрану. Ребенок пользуется услугами особых консультаций для грудного младенца и детских домов, может получать в случае надобности добавочное питание; имеет значение также, что страхкассы выдают в течение 9 месяцев особую сумму на питание ребенка. Взвешивание ребенка является таким контрольным средством, которое позволяет лично судить о том, правильно ли идет питание или нет. По американскому правилу вес ребенка должен догонять возраст, т. е. не быть ниже тех норм, которые соответствуют известному периоду жизни. Хорошее питание, хорошее помещение, пребывание на воздухе - самые могущественные средства в борьбе с наиболее частыми и серьезными вредителями детской нервной системы - рахитом и туберкулезом (главным образом железистой формой). Укрепление физического здоровья ребенка вместе с улучшением гигиенических условий несомненно способствуют уменьшению общей заболеваемости и в частности детских инфекций. Последние представляют прямую опасность не только для общего состояния растущего организма, но и специально для нервно-психической сферы. Помимо ее истощения детские инфекции часто осложняются мозговыми заболеваниями. Давно хорошо известна в этом отношении роль менингитов и энцефалитов. По общему правилу всякое заболевание развивающегося мозга является более или менее значительным тормозом, могущим отразиться на психическом функционировании. Это прежде всего относится к случаям с грубыми очаговыми изменениями, связь которых с расстройствами неврологического порядка или с ослаблением интеллекта очевидна; но могут быть более мелкие очаги, присутствие которых более или менее долгое время может ничем не обнаружиться. Значение таких остаточных изменений прежде всего несомненно для возникновения судорожных припадков, но его нельзя отрицать и по отношению к другим расстройствам. Знакомство с эпидемическим энцефалитом и с его последствиями для нервно-психической сферы показало, что инфекции могут изменить не только интеллект, но и быть причиной глубоких изменений в эмоционально-волевой сфере. Различные проявления возбудимости, неустойчивости, асоциальные проявления могут быть выражением не только каких-нибудь прирожденных изменений, но и быть приобретены в результате изменений, связанных с энцефалитом и другими инфекциями. В особенности последствия бывают тяжелы, когда, как это часто бывает, одна инфекция непосредственно следует за другой.

С самого начала, можно сказать со дня рождения, нужно заботиться об устранении моментов психического порядка, могущих неблагоприятно отразиться на здоровье. Определенно можно утверждать, что зачатки тяжелых невротических расстройств взрослого очень часто связаны с какими-нибудь переживаниями детского возраста. Речь здесь идет не только об охране полного покоя ребенка, охранении его от грубых раздражений, заботах об его сне и пр. Необходимо помнить, что дети вообще понимают гораздо больше, чем думают взрослые; даже маленькие дети понятливы и при своей чуткости чрезвычайно глубоко переживают все то, то затрагивает их близких. Бережно следует относиться и к развитию детей, не форсируя приобретение ими каких-нибудь сведений, выходящих сколько-нибудь за понимание, доступное их возрасту. Родителям всех времен и народов всегда хочется видеть в своих детях что-то особенное. Желание, чтобы их дети казались такими и другим, иногда заставляет родителей начинять их различными сведениями, очень рано учить их, усиленно развивать их действительные или воображаемые специальные таланты.

Для детей лучше всего было бы, если бы им предоставляли жить интересами, вполне доступными их пониманию, и не старались развивать из них искусственно вундеркиндов. Из последних редко выходит что-нибудь значительное и главным образом потому, что слабой еще и хрупкой нервной системе дается слишком непосильная нагрузка. То же относится к школьным годам и периоду образования и воспитания вообще.

Труд, деятельность оказываются органической потребностью человека и при благоприятных условиях - важным фактором для сохранения и укрепления его общего и психического здоровья.

Рядом исследований показано, что лишение трудовой занятости, вынужденное бездействие сопровождаются ухудшением психического состояния человека и учащением соматических недугов. Этот вопрос поднимался, в частности, в 1970 г. на XVII Международном конгрессе по прикладной психологии в связи с обсуждением проблем безработицы.

Трудом можно не только укрепить психическое здоровье, развить способности у здоровых людей, но и лечить . широко применяется в психиатрической практике в Советском Союзе и в социалистических странах. Как и всякое лечебное воздействие, трудовая терапия строго дозируется, в зависимости от тяжести психического состояния изменяется степень сложности трудовых процессов.

Труд приносит радость только в том случае, если он соответствует индивидуальным особенностям личности. Отсутствие определенных качеств и способностей затрудняет или делает невозможным выполнение той или иной работы. Так, человек, не имеющий музыкального слуха, не может стать певцом или композитором. Для некоторых видов труда необходимы достаточная физическая сила или волевые качества личности, быстрота психического реагирования и пр. Обеспечить такого рода соответствие может тщательно проведенный , предусматривающий как профессиональную ориентацию определенных контингентов населения (обычно учащихся средних ), так и специальное медицинское и психологическое обследование.

Даже при идеальном соответствии способностей человека избранной профессии труд может стать источником патологии, если он оказывается чрезмерным по интенсивности или продолжительности. Так бывает в тех случаях, когда завышаются нормы, допускаются злоупотребления сверхурочными работами, если производственная нагрузка неравномерно распределена на протяжении дня, недели, месяца, квартала или года. При такой трудовой деятельности создаются условия для утомления, невротизации.

Неблагоприятно сказывается на трудовых процессах и состоянии организма дефицит времени. В эксперименте испытуемым предлагалось решить математическую задачу в сроки, заведомо недостаточные для этого. Закономерной реакцией было значительное повышение артериального давления на длительное время. При отсутствии ситуации нехватки времени при решении более трудной задачи у испытуемых регистрировалось лишь незначительное и кратковременное повышение артериального давления.

Фактором, улучшающим работоспособность и препятствующим утомлению, является положительное эмоциональное отношение к выполняемой работе, чувство удовлетворения ее результатом. Это достигается моральным или материальным поощрением, заботой об эстетике труда и рабочего места, созданием благоприятного психологического климата в коллективе. Немаловажное значение имеет склонность человека к определенной профессии. Рядом исследований, специально посвященных вопросам социально дезадаптированных больных с эмоциональным дефектом, было показано, что приобщение их к труду и включение в коллектив возможны только в том случае, если работа вызывает у них интерес, а в коллективе с кем-то из его членов устанавливаются взаимоотношения сопереживания.

Эмоциональное , сопровождающееся неизбежным падением работоспособности, снижением интереса к выполняемой деятельности, появлением сонливости и расстройств внимания, приводит к возможности нарушений правил безопасности и к увеличению риска несчастных случаев на производстве. Обычной причиной этого является сенсорная депривация при однообразии трудовых операций (конвейерное производство, вождение транспорта, присутствие на малоинтересных уроках, лекциях, конференциях и др.). Преодолению монотонности труда способствуют смена деятельности, организация коротких перерывов для производственной гимнастики, введение функциональной музыки (музыки с неожиданно изменяющимися силой звука, мелодией, ритмом). Повышает работоспособность правильно оборудованное рабочее место. Выявлено, что при кратковременной работе красный цвет повышает производительность труда, а синий - снижает; для длительной работы оптимальным является зеленый цвет. Контрольные цвета (желтый и черный) особенно подходят для маркировки опасных участков на предприятии. Это стимулирует внимание, повышает психическую активность. То же происходит при восприятии вертикально поставленных предметов или незавершенности оформления помещения; восприятие горизонтальных форм и законченности, регулярности оформления интерьера успокаивает, может вызвать пассивность. Повышает интерес и препятствует утомлению глубокое проникновение в содержание труда, морально-политическое воспитание работающих с развитием отношений взаимопомощи, взаимовыручки, а также заинтересованности в качестве изделия, включая и его эстетическое оформление.

Важным условием благотворного действия труда на человека является коллективизм. Через коллектив, отношение к нему человек приобщается к социальным проблемам всего общества и государства. В буржуазном обществе широко распространено мнение, что коллективизм будто бы нивелирует личность, не дает развиваться ее способностям, подавляет самостоятельность.

Отечественные медики, психологи и педагоги объединяют усилия с целью проведения бесед и консультаций по вопросам брака и семьи, по борьбе с алкоголизмом, наркоманией а также по вопросам психопрофилактической работы в отношении воспитания подрастающего поколения России. Психогигиена настолько тесно связана с психопрофилактикой, что в некоторых случаях почти невозможно разделить их объекты и предметы изучения.

Психогигиена и психопрофилактика – области медицинской психологии, задачей которых является предоставление специализированной помощи практически здоровым людям с целью предотвращения нервно-психических и психосоматических заболеваний, а также облегчения острых психотравматических реакций (психогений).

Психическое здоровье подразумевает благополучие всего организма. Психогигиенические мероприятия имеют профилактическое значение не только в отношении психогенных заболеваний, неврозов, психопатий, но и различных соматических заболеваний. Так, например, соблюдение требований психогигиены может играть значительную роль в предупреждении инфарктов и мозговых инсультов, развитии гипертонической болезни и возникающих на ее почве гипертонических кризов. Известную роль психогигиена может играть в предупреждении алкоголизма, наркомании и некоторых психозов. Сложные взаимоотношения психического и соматического здоровья делают необходимой тесную связь психогигиены с общей гигиеной. Например, гигиенический режим питания способен предупредить наступление атеросклероза сосудов головного мозга. Занятия физкультурой и спортом поддерживают здоровье и укрепляют нервную систему, а вместе с тем и психику.

Психогигиена – система специальных мероприятий, имеющих задачей сохранение и укрепление психического здоровья человека.

Внутри основных проблем психогигиены главное значение для медицинской психологии приобретают:

1) психология медико-генетических советов и консультаций;

2) психогигиена семьи, и в первую очередь той, в составе которой имеются лица с уродствами развития, рецидивирующими острыми или затяжными болезнями;

3) психогигиена лиц в кризовые периоды их жизни, включая пубертатный и климактерический периоды;

4) психогигиена брака и половой жизни;

5) психогигиена обучения, воспитания и труда медицинских работников;

6) психогигиена режима лечебных учреждений;

7) психогигиена встречи врача и больного в разных обстоятельствах.

Важное значение имеет психогигиена беременных, рожениц, кормящих матерей, психогигиена детей младшего возраста (до 3-5 лет). Кроме того имеют значение такие вопросы как: 1) психогигиена больных, страдающих наиболее распространенными хроническими болезнями, больных с разными степенями инвалидности, с частными формами затяжных болезней в преклонном и старческом возрасте, больных в период их медико-социальной реабилитации; 2) психология больных с дефектами органов и систем (слепота, глухота, глухонемота и др.); 3) медико-психологический аспект трудовой, военной и судебной экспертиз.

В психогигиене выделяют следующие разделы: 1) возрастная психогигиена; 2) психогигиена труда и обучения; 3) психогигиена быта; 4) психогигиена семьи и половой жизни; 5) психогигиена коллективной жизни.

Возрастная психогигиена

Забота о психическом здоровье ребенка должна начаться с внутриутробного периода. В дальнейшем, важное значение приобретают правильный режим, кормление, выработка привычек, положительные примеры, привитие чувства ответственности, дисциплины, установок на труд, чувства товарищества. В школьные годы необходимо учитывать нагрузки и перегрузки. В период полового созревания серьезного психогигиенического подхода требуют вопросы выбора профессии, а также вопросы, связанные с сексуальной жизнью. В этом же возрасте большое значение имеет разъяснительная работа о вреде курения, алкоголя. Важны просвещение подростков в начале жизненного пути по вопросам пола и любви, выбор пути в жизни, оценка окружающего и др.

Своеобразные психогигиенические проблемы возникают в пожилом и старческом возрасте. Они связаны с изменением привычного стереотипа, адаптацией пожилых лиц к новому социальному положению, зависимости от окружающих. Для здоровья пожилого человека важно правильное отношение к нему детей.

Психогигиена труда и обучения

Нужно различать общие и частные (специальные) вопросы. Например, если профессия соответствует интересам и подготовке человека, то труд – источник радости, удовлетворения, психического здоровья. Большое психогигиеническое значение имеет система правильных отношений внутри коллектива. Нормальный ритм учебного процесса, удовлетворение результатами своего труда, постоянное повышение профессионального уровня – важные факторы, позволяющие человеку испытывать удовлетворение и радость от своей учебы и работы.

Необходимо изучать и, пользуясь научно обоснованными данными, улучшать гигиенические и психогигиенические условия людей работающих в различных отраслях и различных условиях труда. Эти вопросы разрабатываются представителями эргономики, особой научной дисциплины о труде, объединяющей данные психологии, физиологии, анатомии, гигиены, педагогики и других областей знания о человеке.

Проблема сенсорного голода (недостаточность впечатлений, воздействий извне) особенно привлекает внимание представителей космической психологии и медицины. Развитие техники ставит перед психологией труда ряд новых проблем, которые должны решаться в тесной связи с новым разделом психологии – инженерной психологией. При решении вопросов НОТ необходимо в полной мере учитывать единство интересов производства и работающего человека.

Одним из важных разделов психогигиены труда является гигиена интеллектуального труда. Здесь большое значение имеет разработка дифференцированных гигиенических- норм умственного труда для людей различных возрастов. Подлежит дальнейшему изучению вопрос об активном отдыхе, построенном в соответствии с условиями труда отдыхающего человека. Для работников умственного труда отдых целесообразно сочетать со спортом, посильным физическим трудом, прогулками.

Психогигиена быта

Прежде всего, это вопросы взаимоотношений людей в быту. В ряде случаев в конфликтах могут участвовать лица, страдающие невротическими расстройствами, психопатией, психически больные люди. Лечение и госпитализация таких людей – важное психогигиеническое мероприятие. Борьба с алкоголизмом и наркоманией составляет одну из задач общественной психогигиены.

Серьезной проблемой психогигиены становится изучение влияния на организм человека телевидения, радио и других средств массовой информации.

Психогигиена семьи и сексуальной жизни

Любовь, дружба и взаимное уважение друг к другу старших членов семьи, справедливость в отношении младших, общность взглядов и интересов семьи, необходимая уступчивость в их взаимоотношениях – все это содействует созданию счастливой семьи, обеспечивает правильное воспитание детей. Неврозы особенно часто развиваются в неблагополучных семьях.

В психогигиеническом аспекте брака важен возраст вступления в брак. Важно, чтобы до брака было достаточно времени, чтобы будущие супруги лучше узнали друг друга, особенности характера и привычек. Лица, решившие вступить в брак, должны знать о наследственности своего избранника. Существует немало болезней, передающихся по наследству.

Одна из важнейших задач психогигиены – помощь в создании гармоничной половой жизни. Нарушения в этой области часто являются источником многих психических травм и нервных расстройств. Неправильно построенная половая жизнь делается нередко мучительной тайной человека, источником внутренних и внешних конфликтов. Именно на почве отклонений в половой жизни и неумении видеть ее эстетическую сторону часто возникают такие расстройства половой функции, как половая слабость у мужчин и фригидность у женщин. Надо отметить, что половая распущенность, тесно связаны не только с общими чертами характера человека, но и с общим моральным обликом личности. Доминирующее значение половой жизни у отдельных людей следует считать признаком патологического развития личности.

Медицинским работникам нужно расширять психотерапевтическую помощь при психогенных и непсихогенных нарушениях половой функции, при патологических отклонениях от нормального полового развития и удовлетворения полового влечения.

Психогигиена коллективной жизни

Взаимоотношения людей в семье, производственной бригаде, школьном классе, в общежитии, и в других каких-либо коллективах ставят вопрос о теснейшей взаимосвязи интересов человека с интересами окружающих. Как показал ряд исследований, при комплектовании трудовых коллективов, таких как бригады, команды, экспедиции и т. д. необходим учет взаимной совместимости участников по особенностям личности, иногда по возрасту, идейной направленности и др. Этой сложные вопросы, который каждый раз должен решаться в зависимости от стоящей задачи, от условий работы и многих других моментов. Особенно остро этот вопрос поднимается при отборе лиц, вынужденных жить в условиях изоляции (космические полеты, зимовки и т. п.).

Большая роль, помимо психологов и психиатров, должна отводиться и медицинским работникам многих специальностей и, в частности, средним медицинским работникам.

Психогигиена со времени ее зарождения была постоянно и непосредственно связана с психопрофилактикой, с предупреждением возникновения, формирования и развития психических болезней. Но если психопрофилактика больше нацелена на предупреждение возникновения конкретных психических расстройств, то цель психогигиены – формирование и поддержание психического здоровья.

Со времени зарождения психогигиена связана не только с психопрофилактикой, но и с психотерапией. Поскольку психотерапия содержит многие приемы и методы, способствующие как лечению возникших заболеваний, так и коррекции нормальных качеств индивидуальности, нормальных качеств личности. Тесно сосуществуя с психопрофилактикой и психотерапией, непосредственно вытекая из общей гигиены, психогигиена представляет собой самостоятельный раздел медицинской науки со своими целями, задачами и приемами исследования.

Разнообразие в понимании сущности психогигиены в настоящее время определяется в первую очередь особенностями методологических взглядов тех или иных ее представителей. Можно следующим образом классифицировать аспекты психогигиены.

Психогигиена детства . Детство сопровождается последовательным усложнением впечатлительности ребенка. Значение впечатлений, роль которых сохраняется всю жизнь, особенно наглядно прослеживается до 12-14-летнего возраста. В этот период детства ребенок живет главным образом впечатлениями, а психическая деятельность его формируется в первую очередь на основе впечатлений объектов и явлений непосредственной деятельности. В отличие от этого подросток, начиная с 12-14-летнего возраста, строит свои суждения и умозаключения уже на основе не только непосредственных впечатлений действительности, но и пересочетании образов непосредственных впечатлений с образами памятных представлений. В связи с этим субъективное оперирование такими образами, рефлексия становятся более типичными для подростка и юноши, чем, в частности, и отличается их психика от психики ребенка.

Психогигиена детства строится на особенных качествах психики ребенка и обеспечивает гармонию формирования его психики.

Психогигиена игровой деятельности ребенка. Главная особенность деятельности ребенка сводится к тому, что она проявляется всегда в играх. Ни в каком возрасте игра не имеет такого значения для формирования психики, как в детском. Правильная последовательно усложняющая организация игровой деятельности ребенка это залог более последовательного и строгого формирования психики.

Психогигиена воспитания. Формирование психики ребенка направляется не стихийно, не просто переживанием им непосредственных жизненных ситуаций. Такое формирование обеспечивается исторически сложившимися системами воспитания, которые в большей или меньшей степени используются в воспитательном потенциале семьи. Повседневная практическая жизнь, обилие человеческих индивидуальностей, возможности возникновения аномалий в формировании психики это свидетельствует о том, что воспитание ребенка не может быть неорганизованным, оно направляется семьей и воспитателями учреждений и основывается на принципе последовательности, поэтапности.

Воспитание – действенное орудие в формировании гармонической личности, в формировании психического здоровья при строгом учете всех достижений психогигиены воспитания.

Психогигиена обучения. Воспитание представляет собой непрерывный процесс, который уже на ранних этапах жизни ребенка включает элементы обучения. Однако с началом посещения школы ребенком главным воспитателем его становится уже вся система обучения. Последнее не только обогащает объем его знаний и навыков, но, что более важно, правильно организованная система обучения оздоровляет психику, обеспечивает ее гармонию. Наоборот, дефекты обучения могут легко сказаться на надломе отдельных еще не развитых элементов психики ребенка, могут облегчить ретардацию или акселерацию развития отдельных элементов ее и, следовательно, привести к формированию аномальных черт личности.

Психогигиена обучения – один из ведущих и существенных разделов психогигиены, обеспечивающий в особенно ранимом и подверженном разнообразным влияниям подростковом возрасте сохранность формирования психики.

Психогигиена полового чувства. Сравнительно-возрастное рассмотрение психогигиены заставляет разграничить раздел психогигиены половой жизни на две части: на психогигиену полового чувства и собственно психогигиену половой жизни. Известно, что именно в подростковом возрасте, в пубертатном периоде развития организма ребенка, появляются первые, вначале нередко «неясные чувства» происходящих в организме изменений в связи с половым созреванием и началом половой зрелости. А у девочек этот период сопровождается иногда неожиданным для них появлением менструаций с вытекающими из этого психологическими последствиями. Начинающиеся у подростка сложные биологические изменения всегда сказываются на оценке им действительности, семьи, коллектива, общества. Практика свидетельствует о том, что все эти изменения протекают значительно менее болезненно и не нарушают гармонии формирующейся психики подростка, если последний разумно подготовлен к их началу, если ему оказана помощь со стороны взрослых, если его мироощущение коррегируется по мере возникновения у него этих неосознанных и непонятных в самом начале чувств.

Психогигиена полового чувства с одной стороны, исследует, а с другой – разрабатывает мероприятия, направленные на поддержание формирующейся гармонии психики в пубертатном периоде развития ребенка.

Психогигиена юношества. Юношеский возраст по систематике возрастов разными исследователями не всегда четко отграничивается от подросткового. Однако его отличают определенные особенности по сравнению с подростковым (отрочеством). Юношество – это переход к этапу формирования общественного сознания, общественного самосознания. Это переход к пониманию того, что любой элемент деятельности индивидуума, что любое качество, свойственное ему, не является уделом жизни и деятельности самого индивидуума, а порождается его коллективной, его общественной деятельностью, его общественной принадлежностью. Юношеский возраст (17-21 год), в отличие от отрочества, это период, когда человек выходит сферу самостоятельной жизни, самостоятельной деятельности. Это период, когда человек впервые приобретает права гражданства, приобретает качества полноценного члена общества, это период, когда человек впервые начинает отрываться от семьи, от сложившихся традиций в ней и формировать новое мировоззрение, представление о семье, а позднее и новую семью. Все эти особенности нуждаются в специфической коррекции, специфическом управлении ими для сохранения и поддержания наиболее передовых, наиболее совершенных, наиболее гармоничных качеств психики будущего.

Психогигиена брака . Современные данные статистики свидетельствует о том, что в последние десятилетия в России и в ряде европейских стран, значительно увеличилось число разводов, что неудачно сложившийся брак играет большую роль в возникновении алкоголизма, преступности и др", Известно, что дети, воспитываемые в неполных семьях одним родителем, находятся в сложных обстоятельствах, которые часто отрицательно сказываются на их формирующейся психике. Многие факты показывают, что возникновение целого ряда пограничных форм патологии в неполных семьях имеет место значительно чаще, чем в гармоничных семьях. Существует настоятельная необходимость правильной подготовки к браку, созданию условий гармоничных браков, разработки системы мероприятий, направленных на упрочение гармонии сохраняющейся семьи.

Детальные меры психогигиены практически совпадают с конкретными формами психопрофилактики применительно к тем или иным жизненным обстоятельствам и возрастным периодам.