Чрезвычайно существенным с точки зрения нервно-психической гигиены является вопрос об общем устройстве жизни индивидуума и связанный с этим вопрос о труде. Поскольку последний является тем основным, что дает человеку право как на существование, так и на определенное положение в окружающем мире, он является центром, вокруг которого укладывается вся жизнь человека с его интересами, заботами, надеждами и опасениями. В зависимости от характера и условий труд может быть причиной того, что вся жизнь будет непрерывной цепью невыносимых страданий, в лучшем случае будет полна скуки и отвращения, или же труд может быть источником радости, которой будет проникнуто все существование. Труд по существу должен быть приятным и радостным. Человек при нормальных условиях не может не стремиться к тому, чтобы его энергия была на что-либо направлена, чтобы его мускулы или мозг не бездействовали. Правильно смотрели на положение дела древние греки, когда в произведениях, воспевающих их героев, они говорили «что они насыщают трудом свои руки», полагая, что труд-такая же потребность рук, как еда-потребность желудка. Труд-ото то, что укрепляет организм, стимулирует его к повышенной деятельности, тонизирует нервную систему, безделье-это то, что расслабляет мускулы, ведет к общему ожирению, к расслаблению, вялости и скуке. Но чтобы труд был именно таким, нужны определенные условия. Прежде всего он должен быть не только неподневольным, но и свободно выбранным и соответствующим особенностям психофизического склада отдельного человека. Не может быть радостным и ведущим к здоровью труд китайского кули и вообще рабов всех цветов и всех времен, как не мог быть укрепляющим и оздоровляющим труд наших крестьян во времена крепостного права. Безысходная тоска, которая так часто слышится в русской народной песне, несомненно навеяна тяжелыми условиями жизни и работы, в которые были поставлены рабочие и крестьяне за всю свою прошлую историю до Октябрьской революции.

Здесь имеет значение не столько непомерная тяжесть труда, связанная с тяжелым физическим истощением, сколько то, что он является подневольным, причем плоды его меньше всего достаются тем, кто работает. В понятие «каторжный труд», являющееся олицетворением чего-то особенно невыносимого, входит не только представление о его тяжести, но и сознание, что он не нужен, бессмыслен с точки зрения интересов трудящегося. Раскрепощение крестьян как таковое имело известное значение, но по существу оно мало изменило положение дела, так как почти безземельный крестьянин остался в той же зависимости от помещика. Передача всей земли, равно как фабрик и заводов всем трудящимся представляет радикальную реформу, совершенно по-новому ставящую проблему труда. Труд перестает быть каторжным, подневольным и приобретает в глазах трудящихся совершенно новые, понятные им смысл и значение.

Чтобы условия труда были вполне идеальны, нужна точная его дозировка, соответствие силам работника; нужно также, чтобы труд был ему приятен, соответствовал бы его способностям и интересам. Одна из частых причин нервности-то, что - человек делает не свое дело, ведет работу, которая его не удовлетворяет по своему характеру, именно потому, что она--не та, которая могла бы быть более всего пригодной для него по особенностям его психофизической организации. Часто это происходит оттого, что человек не успел еще достаточно себя узнать и определить тот род деятельности, для которого он рожден. Это тем более может иметь место, что некоторые способности выявляются далеко не сразу. В противоположность например рано обнаруживающимся музыкальным способностям математическая одаренность, наклонность к научному творчеству выявляются значительно позднее, иногда после возраста полового созревания. Гораздо чаще приходится считаться с тем, что человеку приходится заниматься той или другой работой по необходимости, а не потому, чтобы он чувствовал к ней особое влечение. Раньше это обычно имело место потому, что судьбой будущего работника управляли старшие, которые определяли жизненный путь ребенка или подростка и меньше всего считались с его собственными запросами и склонностями.

В настоящее время положение радикально изменилось к лучшему и молодежи представляется возможность выбора профессии, отвечающей ее желаниям и способностям.

Значительный шаг вперед представляет введение таких приемных испытаний, которые ставят своей целью обследования психотехнического характера, выявляющие сильные и слабые стороны в особенностях и одаренностях отдельного индивидуума. Такие обследования крайне желательны при приеме в вузы, особенно в имеющие специальное назначение; они проводятся при приеме в фабзавучи, различные специальные школы. В идеальных, условиях поступлению каждого работника на тот или другой вид работы должно предшествовать психотехническое обследование, имеющее целью профориентацию-указание для работника наиболее пригодной для него по его способностям профессии.

Отчасти это и делается, но под несколько иным углом зрения, именно не определение характера одаренности человека с указанием наиболее подходящих для него родов деятельности, а отбор для определенной профессии наиболее пригодных работников с отстранением всех неподходящих.

Исследования, которые ведутся в различных психотехнических лабораториях, возникших сначала на Западе, выросли из практических потребностей подобрать для отдельных профессий наиболее подходящих работников и больше преследовали интерес повышения производительности труда. Но поскольку они способствуют тому, чтобы каждый человек становился на свое место и получал работу, которая требует от него возможно меньшего напряжения, они имеют большое значение и с точки зрения охраны психического здоровья. В лаборатории Штерна, Меде и Пиорковского в Германии, в институтах имени Обуха и Охраны труда в СССР, в лаборатории Шпильрейна разрабатываются методы для определения лиц, наиболее подходящих для работы шоферов, вагоновожатых, летчиков и пр. Методы определения особенностей интеллектуальной одаренности проф. А. П. Нечаева и проф. Г. И. Россолимо в той модификации, которая делает возможным одновременное исследование группы в нескольких десятков испытуемых, имеют особенно большое значение, так как могут в смысле получения опорных пунктов для указания наиболее подходящего рода деятельности быть пригодными в массовом масштабе. Конечно существующие методы еще недостаточно точны, чтобы давать вполне несомненные выводы, но ориентировочного значения за ними отрицать нельзя. Во всяком случае необходимо стремиться к тому, чтобы жизнь человека и ось его существования-труд-более или менее точно соответствовали его силам и особенностям. Исследование, которое должно предшествовать такому указанию жизненного пути, должно учитывать и особенности физического здоровья. У каждого, даже вполне здорового в общем человека наряду с сильными сторонами могут быть и слабые: некоторые органы от рождения могут быть менее крепкими и при интенсивном напряжении могут скорее других оказаться недостаточными. С другой стороны, далеко ушедшее вперед изучение профпатологии, изучение вредностей, свойственных каждой отдельной профессии, обнаружило очень много интересных данных. Институтом профзаболеваний имени Обуха в Москве, Институтом рабочей медицины в Харькове и другими учреждениями установлено много особенностей, связанных с профессией педагогов, врачей и медперсонала, телеграфисток и телефонисток, различных групп квалифицированных рабочих; выявлено много профвредностей, ведущих к заболеваниям именно определенных систем органов. Поэтому при ориентировке в отдельных случаях на определенную профессию необходимо учитывать не только способности человека, но и его силы, имея в виду грозящие ему вредности. В особенности это относится к труду, требующему большого умственного напряжения. Интеллектуальная работа не есть конечно удел немногих избранных и в большей или меньшей мере доступна каждому, но требуется большая осторожность, если речь идет о том, что всю жизнь человека базой его существования будет напряженный умственный труд. В этом отношении многому могут научить факты патологии. Известно, что многие психозы, в частности раннее слабоумие, особенно часто развиваются в раннем возрасте. Отчасти это объясняется переходным возрастом молодежи, во время которого человек оказывается особенно ранимым во всех отношениях, но дело не только в этом. По отношению ко многим случаям этой группы можно определенно сказать, что если бы юношам и девушкам с отягощенной наследственностью дать иную установку без непосильной интеллектуальной нагрузки, они могли бы совсем и не заболеть.

Опорными пунктами, заставившими подумать в этих случаях о необходимости главным образом физического труда, и если интеллектуального, то не такого напряженного, могли бы служить указания на большую физическую слабость, признаки нервных заболеваний в прошлом, может быть накопление тяжелых психических заболеваний у близких родственников. Менее тяжелы, но более часты и потому может быть особенно доказательны случаи, когда напряженная интеллектуальная работа, связанная с выполнением учебной программы, оказывается непосильной не потому, что речь шла о возможности тяжелого психоза, а вследствие относительной интеллектуальной недостаточности. Блейлер установил понятие об относительном слабоумии для тех случаев психопатических характеров, когда повышенная требовательность и жажда разного рода исканий ставят человека в положение, с которым он не в состоянии в полной мере справиться по условиям своей одаренности. Без всякого отношения к психопатиям в таком положении могут оказаться молодые люди, не страдающие собственно слабоумием, но с ограниченными способностями, которые мешают им идти наравне с другими, вполне одаренными. Не желая отставать от других, они тянутся изо всех сил, надрывают свое здоровье, не успевают в своих достижениях, замечают это и дают различные невротические реакции. В таких случаях изменение условий работы и более простая установка с целями, вполне достижимыми для данного учащегося, могут быстро устранить невротически е расстройства, а более вдумчивое отношение к вопросам нервно-психического здоровья и более осторожный с точным учетом наличных сил выбор профессии могли бы их и предотвратить. Явление того же порядка-учащение в школьные годы редких до того припадков падучей болезни или даже первое появление их именно в этом периоде. Оно также указывает на необходимость точного учета всех особенностей данной психофизической организации при решении вопросов, связанных с выбором профессии, подготовкой к ней, характером и размером учебной программы.

Вопрос о работе, о том или другом виде труда, определяющем направление жизни каждого человека, связан с вопросом о социальной ценности этого труда, и здесь мы естественно входим в область социальных отношений. В условиях современной действительности труд лишь в небольшой степени является самообслуживанием, направленным только на удовлетворение личных потребностей. Он приводит к созданию ценностей, необходимых также для окружающих, для того коллектива, к которому принадлежит трудящийся, в конечном счете для всего государства. Мы видели, как важно для нервно-психического здоровья, чтобы труд давал известное удовлетворение. Несомненно, что наиболее полное удовлетворение дает труд в коллективе и для коллектива. Производительность труда несомненно повышается, когда он ведется сообща, коллективно. Это более или менее давно установлено по отношению к физическому труду. Сумма труда, выполняемого группой трудящихся, не может быть исчислена простым арифметическим сложением того, что делает каждый трудящийся в отдельности. Достаточно вспомнить то, что сообщается в одном рассказе М. Горького о разгрузке артелью грузчиков баржи, у которой пробило дно. Артель, объединенная сознанием своего единства, в котором каждый из рабочих чувствовал себя не только не вправе отставать от других, но считал обязанным сделать возможно больше для общих интересов, в короткое время выполнила огромную, казалось бы на первый взгляд непосильную работу. Здесь именно имеет значение сознание общности интересов и одной общей цели, соревнование друг перед другом.

То же относится к интеллектуальной работе; с этой особенностью приходится считаться в педологии.

В настоящее время специалистами много внимания уделяется динамике детского коллектива именно потому, что работа над ним по линии не только воспитания, но и обучения, представляет большие преимущества по сравнению с работой с одиночками. Экспериментальные исследования разного рода показали, что продуктивность работы отдельного индивидуума повышается, когда она ведется в составе коллектива даже по отношению к более сложной деятельности-задачам на усвоение, на различные вычисления. С точки зрения нервно-психического здоровья чрезвычайно важно повышение продуктивности труда уже по одному тому, что оно дает большое удовлетворение; но еще важнее другое обстоятельство, именно то, что при этом работник чувствует себя членом коллектива, делающим что-то полезное для общих интересов и до известной степени ответственным перед ним. Для получения полного удовлетворения от своей деятельности и от всей своей жизни имеет большое значение сознание своей принадлежности к тому или другому коллективу или, точнее, к коллективам, которые находятся между собой в связи, причем каждый более общий коллектив включает в себя предыдущие как часть примерно в таком порядке: семья, близкие, профсоюз, класс. Если всегда имело место, что одиночка чувствовал себя слабее, беззащитнее и неуютнее, чем организованные группы, то в условиях современной структуры общественных отношений это общее правило оказывается особенно подчеркнутым. Клиника нервно-психических расстройств представляет чрезвычайно много примеров, подтверждающих это правило. Уже в прежнее время, когда психиатрия изучала больного человека вне зависимости его от окружающей среды, было подмечено, что различные болезненные расстройства чаще наблюдаются у лиц, живущих почему-либо одиноко и лишенных поддержки своих близких.

События войны и революции с колоссальными сдвигами в общественных взаимоотношениях дали еще больший материал по этому вопросу и притом такой, какой относится не к отдельным лицам, а к целым группам и классам. Эти новые факты установили особенно отчетливо, что нервно-психическая заболеваемость индивидуума находится в тесной зависимости от положения того коллектива, к которому он принадлежит. Яркие доказательства этого дала еще мировая война. В первое время в русских армиях, успешно наступавших на австрийском фронте, сравнительно мало было нервнобольных, и контузии редко вели к невротическим картинам, с которыми в таком изобилии пришлось знакомиться впоследствии. По мере ухудшения положения дела число их стало быстро расти в прямом соотношении к поражениям и отступлениям. Особенно велико было количество нервнобольных, в частности так называемых травматиков, в частях, которые сильно пострадали. Октябрьская революция произвела глубокие сдвиги в общественных взаимоотношениях, пробудила классовое сознание в различных группах рабочих, служащих и крестьян и в то же время деклассировала некоторые группы, утратившие при новом строе свое значение. Как показали некоторые специальные работы, например А. «Б. Залкинда, число нервнобольных особенно велико среди этих деклассированных элементов, бывших военных и служителей культа, бывших торговцев, лиц, живших на нетрудовые доходы.

В деле устранения невротических расстройств громадную роль играет создание для невротика приемлемой и достижимой цели в жизни. Удается перевоспитать его, создать ему новую установку на здоровую деятельную жизнь, убедить ему в полной возможности достигнуть намечаемых и важных для него целей-и выздоровление становится очень легким. Так и с нервно-психическим здоровьем вообще. Если жизнь человека окрашена удовлетворяющей его и обеспечивающей работой, если он сознает свою связь с коллективом и знает, что его собственная работа необходима этому коллективу и всему обществу, ему легче переносить различные жизненные невзгоды и сохранить свое нервное здоровье. При таких условиях во всем коллективе будет меньше больных и отсталых, и он сможет дальше придвинуться к конечной цели-переустройству жизни на новых началах. Слабые и больные члены коллектива мешают максимальной производительности его работы, однако устранение их не должно производиться путем механического выбрасывания как ненужного балласта. Для работника, отдающего свои силы на пользу общества, крайне важно быть убежденным, что он обеспечен на случаи старости и болезни, что старость с ее болезнями и инвалидностью будет, как это было выдвинуто в качестве одного из пожеланий на гигиенической выставке в Дюссельдорфе, не устрашающим призраком, а приятным «вечером жизни». В современных условиях в этом отношении осталось еще много тяжелого, и на пути к конечной цели-созданию оптимальных условий работы-предстоит положить еще очень много усилий.

Вопросы психопрофилактики

Активной борьбой за устранение различных вредных моментов, угрожающих с разных сторон нервной системе и за создание оптимальных условий для жизни и работы должна заниматься собственно профилактика. Она непосредственно связана с психогигиеной и тесно с ней переплетается. В сущности можно сказать, что и та и другая занимаются одними и теми же группами явлений, но психическая гигиена занимается главным образом изучением нормальных условий для работы мозга, представляет своего рода статику, профилактика же, являясь своего рода динамикой, ведет активную борьбу за эти условия и защиту от различных вредностей.

В предыдущем излагались главным образом общие основы нормального функционирования нервной системы и лучшего сохранения ее здоровья, но советская психогигиена естественно должна иметь в виду не человека вообще, а человека строющего социалистическое общество. Отсюда понятно, что наибольшее внимание должно быть уделено тем группам, роль которых в настоящее время нужно признать ведущей. Поскольку центральной проблемой в осуществляющемся плане строительства стоит широкое развитие индустриализации, постольку большую роль должен играть раздел промышленной психогигиены. Психогигиена, имеющая своими отправными пунктами болезнь, по существу главным образом должна работать со здоровыми. Ввиду только что сказанного психогигиена должна развернуть свою деятельность на предприятиях. Учитывая далее, что осуществление намечаемых планов требует огромных контингентов работников, вооруженных различного рода техническими знаниями, ясно, что для психогигиены вырастает другая проблема- психогигиена умственного труда и обучений. Важность этой задачи ясна из того, что новые кадры учащихся в значительной степени отличаются от тех, которые заполняли учебные заседания раньше. В вузах к овладению специальными знаниями часто приступают рабочие с большим производственным стажем, иногда уже вышедшие из периода юности и с очень недостаточными навыками учебного характера. Ясно, что в этих случаях учебный процесс протекает совсем по-иному, и чтобы он не дал срыва и не дал болезненных реакций со стороны нервной системы, гигиена умственного труда должна приложить много усилий. Наряду с этим приобретает большое значение и психогигиеническая работа в школах первой и второй ступени, и в качестве особой проблемы выдвигается проблема психогигиены детства.

Большие задачи, возлагаемые по обороне страны на Красную армию, делают ясной необходимость особой военной психогигиены.

Особое положение занимает проблема борьбы с алкоголизмом.

По всем этим разделам в дальнейшем и будут излагаться психогигиенические данные, начиная с проблемы детской психогигиены ввиду того значения, которое придается в советских условиях детству, имеющему дать кадры для создания будущего человека.

По справедливости можно сказать, что детство-золотой возраст для каких бы то ни было профилактических мероприятий. Основы здоровья вообще и нервно-психического в частности закладываются очень рано, и от того, как, в каких условиях протекает детство, зависит во многих отношениях вся дальнейшая жизнь. Различные непорядки в соматическом здоровье, сравнительно незначительные у маленького ребенка, в дальнейшем, если их не устранить, могут вырасти в серьезные расстройства. Естественно при этом, что заботы о здоровье развивающегося организма должны начаться С момента его зачатия, и в систему профилактических мероприятий должны быть включены также заботы о матери. Она должна быть тщательно оберегаема от тяжелой работы, поднимания больших тяжестей, от ушибов разного рода, от волнений и всяких интоксикаций. Поднимание тяжестей и ушибы считаются опасными главным образом в смысле возможности выкидыша, но и без него опасность для плода очень велика; не говоря о том, что возможна его прямая травматизация, сокращения беременной матки или сдавливание ее вследствие напряжения брюшного пресса могут привести к сдавлению головки и более или менее значительным кровоизлияниям. Последние могут быть источником разрушения нервной ткани и рубцовых изменений; последствия этой травматизации могут обнаружиться непосредственно после рождения в виде каких-либо параличей или выявляются значительно позже. Такое же большое значение имеет предохранение матери от каких бы то ни было интоксикаций, из которых на первом месте нужно поставить алкогольную. Если алкоголь вреден во всяких видах, вреден и для вполне сложившегося организма, то в особенности это относится к ребенку и еще больше к зародышу. Не говоря уже о пьянстве беременной матери, прием даже небольших количеств спиртных напитков может привести к неблагоприятным последствиям, из которых в особенности приходится считаться с задержкой умственного развития и судорожными припадками. О том, что яды, циркулирующие в крови беременной матери, отравляют зародыш, нужно помнить и по отношению к лекарствам, которые ей следовало бы принимать по поводу каких-нибудь соматических заболеваний: хинин например и другие аналогичные лекарства могут привести к сокращению матки со всеми последствиями. Значительная опасность для зародыша заключается и в различных средствах, которые принимаются с целью плодоизгнания. Речь идет конечно не об абортах как таковых, а о различных покушениях произвести аборт, причем зародыш все же остается и беременность доводится до конца. Сокращения матки, которые в таких случаях имели место в результате тех или других химических средств, а иногда кроме того и механических манипуляций, могут обусловить сдавление головки и дать те или другие расстройства. Нужно помнить, что к тяжелым последствиям для ребенка могут привести и инфекционные болезни беременной матери. Помимо того что внутриутробный младенец представляет часть материнского организма и страдает вместе с нею от всяких неблагоприятных моментов, нужно иметь в виду возможность воспалительных процессов мозга и его оболочек у плода как осложнения инфекции у матери. Не менее важное значение имеет оберегание матери от различных влияний, испуга и психической травматизации разного рода, опасной для плода прежде всего вследствие расстройств кровообращения матери и сокращения матки. Из сказанного ясно, что в интересах здоровья имеющего родиться ребенка мать должна быть предметов самых заботливых попечений на всем протяжении беременности. Целесообразнее всего, чтобы она периодически обращалась в консультацию для беременных, независимо от того, замечает ли она какие-либо недомогания или нет. Профилактическую работу именно этого рода ведет охрана материнства и младенчества так, как она сконструирована в Москве и других городах. Эти основные положения нашли себе выражение в трудовом законодательстве, предусматривающем 3-месячные отпуска, начиная с 7-го месяца беременности, отпуска с работы для кормления ребенка, запрещение ночной работы и т. д. Естественно, что охрана материнства неразрывно связана с охраной младенчества. Под таким же постоянным наблюдением должен быть и ребенок с момента рождения, и здесь нервно-психическая профилактика сливается с профилактикой вообще. На первом ллане должны стоять заботы о физическом благосостоянии ребенка, о его питании, чистоте содержания, достаточном, хорошо освещаемом и вентилируемом помещении. Естественно, что здесь больше всего можно ожидать от мер, проводимых в общегосударственном масштабе, и нужно сказать, что за последнее время в СССР много в этом отношении изменилось к лучшему. Ребенок до известной степени является центром внимания, и разрешение многих вопросов, о которых раньше только можно было мечтать, ставится на очередь и, поскольку позволяют средства, проводится в жизнь. Улучшение жилищных условий и питания, достигнутое со времени революции для рабочих и других групп трудящегося населения, сказывается уже теперь в ряде осязательных результатов. Как показывают исследования московских санитарных врачей, за последние 10 лет увеличились в среднем вес, рост и объем грудной клетки детей рабочих. Можно считать доказанным также, что уменьшилась детская смертность, которая именно в России до Октябрьской революции была колоссальна. Нет надобности говорить, каким социальным злом является гибель драгоценных детских жизней, в потенции целых армий трудящихся, уносящих с собой уже затраченные на них средства и внимание. В данном случае в особенности важно, что большая смертность представляет прямое последствие большой заболеваемости и физической слабости. Имеет значение не только то, что много детей умирает, но и то, что из оставшихся в живых многие оказываются надломленными, иногда прямо искалеченными или во всяком случае с зачатками различных расстройств, в том числе и таких, которые имеют прямое отношение к нервной системе. Нужно считать вполне целесообразным, что в московской организации охраны материнства и младенчества на каждого родившегося ребенка составляется карта, которая хранится в районных отделениях организации, и что с момента рождения он становится под ее охрану. Ребенок пользуется услугами особых консультаций для грудного младенца и детских домов, может получать в случае надобности добавочное питание; имеет значение также, что страхкассы выдают в течение 9 месяцев особую сумму на питание ребенка. Взвешивание ребенка является таким контрольным средством, которое позволяет лично судить о том, правильно ли идет питание или нет. По американскому правилу вес ребенка должен догонять возраст, т. е. не быть ниже тех норм, которые соответствуют известному периоду жизни. Хорошее питание, хорошее помещение, пребывание на воздухе - самые могущественные средства в борьбе с наиболее частыми и серьезными вредителями детской нервной системы - рахитом и туберкулезом (главным образом железистой формой). Укрепление физического здоровья ребенка вместе с улучшением гигиенических условий несомненно способствуют уменьшению общей заболеваемости и в частности детских инфекций. Последние представляют прямую опасность не только для общего состояния растущего организма, но и специально для нервно-психической сферы. Помимо ее истощения детские инфекции часто осложняются мозговыми заболеваниями. Давно хорошо известна в этом отношении роль менингитов и энцефалитов. По общему правилу всякое заболевание развивающегося мозга является более или менее значительным тормозом, могущим отразиться на психическом функционировании. Это прежде всего относится к случаям с грубыми очаговыми изменениями, связь которых с расстройствами неврологического порядка или с ослаблением интеллекта очевидна; но могут быть более мелкие очаги, присутствие которых более или менее долгое время может ничем не обнаружиться. Значение таких остаточных изменений прежде всего несомненно для возникновения судорожных припадков, но его нельзя отрицать и по отношению к другим расстройствам. Знакомство с эпидемическим энцефалитом и с его последствиями для нервно-психической сферы показало, что инфекции могут изменить не только интеллект, но и быть причиной глубоких изменений в эмоционально-волевой сфере. Различные проявления возбудимости, неустойчивости, асоциальные проявления могут быть выражением не только каких-нибудь прирожденных изменений, но и быть приобретены в результате изменений, связанных с энцефалитом и другими инфекциями. В особенности последствия бывают тяжелы, когда, как это часто бывает, одна инфекция непосредственно следует за другой.

С самого начала, можно сказать со дня рождения, нужно заботиться об устранении моментов психического порядка, могущих неблагоприятно отразиться на здоровье. Определенно можно утверждать, что зачатки тяжелых невротических расстройств взрослого очень часто связаны с какими-нибудь переживаниями детского возраста. Речь здесь идет не только об охране полного покоя ребенка, охранении его от грубых раздражений, заботах об его сне и пр. Необходимо помнить, что дети вообще понимают гораздо больше, чем думают взрослые; даже маленькие дети понятливы и при своей чуткости чрезвычайно глубоко переживают все то, то затрагивает их близких. Бережно следует относиться и к развитию детей, не форсируя приобретение ими каких-нибудь сведений, выходящих сколько-нибудь за понимание, доступное их возрасту. Родителям всех времен и народов всегда хочется видеть в своих детях что-то особенное. Желание, чтобы их дети казались такими и другим, иногда заставляет родителей начинять их различными сведениями, очень рано учить их, усиленно развивать их действительные или воображаемые специальные таланты.

Для детей лучше всего было бы, если бы им предоставляли жить интересами, вполне доступными их пониманию, и не старались развивать из них искусственно вундеркиндов. Из последних редко выходит что-нибудь значительное и главным образом потому, что слабой еще и хрупкой нервной системе дается слишком непосильная нагрузка. То же относится к школьным годам и периоду образования и воспитания вообще.

Отечественные медики, психологи и педагоги объединяют усилия с целью проведения бесед и консультаций по вопросам брака и семьи, по борьбе с алкоголизмом, наркоманией а также по вопросам психопрофилактической работы в отношении воспитания подрастающего поколения России. Психогигиена настолько тесно связана с психопрофилактикой, что в некоторых случаях почти невозможно разделить их объекты и предметы изучения.

Психогигиена и психопрофилактика – области медицинской психологии, задачей которых является предоставление специализированной помощи практически здоровым людям с целью предотвращения нервно-психических и психосоматических заболеваний, а также облегчения острых психотравматических реакций (психогений).

Психическое здоровье подразумевает благополучие всего организма. Психогигиенические мероприятия имеют профилактическое значение не только в отношении психогенных заболеваний, неврозов, психопатий, но и различных соматических заболеваний. Так, например, соблюдение требований психогигиены может играть значительную роль в предупреждении инфарктов и мозговых инсультов, развитии гипертонической болезни и возникающих на ее почве гипертонических кризов. Известную роль психогигиена может играть в предупреждении алкоголизма, наркомании и некоторых психозов. Сложные взаимоотношения психического и соматического здоровья делают необходимой тесную связь психогигиены с общей гигиеной. Например, гигиенический режим питания способен предупредить наступление атеросклероза сосудов головного мозга. Занятия физкультурой и спортом поддерживают здоровье и укрепляют нервную систему, а вместе с тем и психику.

Психогигиена – система специальных мероприятий, имеющих задачей сохранение и укрепление психического здоровья человека.

Внутри основных проблем психогигиены главное значение для медицинской психологии приобретают:

1) психология медико-генетических советов и консультаций;

2) психогигиена семьи, и в первую очередь той, в составе которой имеются лица с уродствами развития, рецидивирующими острыми или затяжными болезнями;

3) психогигиена лиц в кризовые периоды их жизни, включая пубертатный и климактерический периоды;

4) психогигиена брака и половой жизни;

5) психогигиена обучения, воспитания и труда медицинских работников;

6) психогигиена режима лечебных учреждений;

7) психогигиена встречи врача и больного в разных обстоятельствах.

Важное значение имеет психогигиена беременных, рожениц, кормящих матерей, психогигиена детей младшего возраста (до 3-5 лет). Кроме того имеют значение такие вопросы как: 1) психогигиена больных, страдающих наиболее распространенными хроническими болезнями, больных с разными степенями инвалидности, с частными формами затяжных болезней в преклонном и старческом возрасте, больных в период их медико-социальной реабилитации; 2) психология больных с дефектами органов и систем (слепота, глухота, глухонемота и др.); 3) медико-психологический аспект трудовой, военной и судебной экспертиз.

В психогигиене выделяют следующие разделы: 1) возрастная психогигиена; 2) психогигиена труда и обучения; 3) психогигиена быта; 4) психогигиена семьи и половой жизни; 5) психогигиена коллективной жизни.

Возрастная психогигиена

Забота о психическом здоровье ребенка должна начаться с внутриутробного периода. В дальнейшем, важное значение приобретают правильный режим, кормление, выработка привычек, положительные примеры, привитие чувства ответственности, дисциплины, установок на труд, чувства товарищества. В школьные годы необходимо учитывать нагрузки и перегрузки. В период полового созревания серьезного психогигиенического подхода требуют вопросы выбора профессии, а также вопросы, связанные с сексуальной жизнью. В этом же возрасте большое значение имеет разъяснительная работа о вреде курения, алкоголя. Важны просвещение подростков в начале жизненного пути по вопросам пола и любви, выбор пути в жизни, оценка окружающего и др.

Своеобразные психогигиенические проблемы возникают в пожилом и старческом возрасте. Они связаны с изменением привычного стереотипа, адаптацией пожилых лиц к новому социальному положению, зависимости от окружающих. Для здоровья пожилого человека важно правильное отношение к нему детей.

Психогигиена труда и обучения

Нужно различать общие и частные (специальные) вопросы. Например, если профессия соответствует интересам и подготовке человека, то труд – источник радости, удовлетворения, психического здоровья. Большое психогигиеническое значение имеет система правильных отношений внутри коллектива. Нормальный ритм учебного процесса, удовлетворение результатами своего труда, постоянное повышение профессионального уровня – важные факторы, позволяющие человеку испытывать удовлетворение и радость от своей учебы и работы.

Необходимо изучать и, пользуясь научно обоснованными данными, улучшать гигиенические и психогигиенические условия людей работающих в различных отраслях и различных условиях труда. Эти вопросы разрабатываются представителями эргономики, особой научной дисциплины о труде, объединяющей данные психологии, физиологии, анатомии, гигиены, педагогики и других областей знания о человеке.

Проблема сенсорного голода (недостаточность впечатлений, воздействий извне) особенно привлекает внимание представителей космической психологии и медицины. Развитие техники ставит перед психологией труда ряд новых проблем, которые должны решаться в тесной связи с новым разделом психологии – инженерной психологией. При решении вопросов НОТ необходимо в полной мере учитывать единство интересов производства и работающего человека.

Одним из важных разделов психогигиены труда является гигиена интеллектуального труда. Здесь большое значение имеет разработка дифференцированных гигиенических- норм умственного труда для людей различных возрастов. Подлежит дальнейшему изучению вопрос об активном отдыхе, построенном в соответствии с условиями труда отдыхающего человека. Для работников умственного труда отдых целесообразно сочетать со спортом, посильным физическим трудом, прогулками.

Психогигиена быта

Прежде всего, это вопросы взаимоотношений людей в быту. В ряде случаев в конфликтах могут участвовать лица, страдающие невротическими расстройствами, психопатией, психически больные люди. Лечение и госпитализация таких людей – важное психогигиеническое мероприятие. Борьба с алкоголизмом и наркоманией составляет одну из задач общественной психогигиены.

Серьезной проблемой психогигиены становится изучение влияния на организм человека телевидения, радио и других средств массовой информации.

Психогигиена семьи и сексуальной жизни

Любовь, дружба и взаимное уважение друг к другу старших членов семьи, справедливость в отношении младших, общность взглядов и интересов семьи, необходимая уступчивость в их взаимоотношениях – все это содействует созданию счастливой семьи, обеспечивает правильное воспитание детей. Неврозы особенно часто развиваются в неблагополучных семьях.

В психогигиеническом аспекте брака важен возраст вступления в брак. Важно, чтобы до брака было достаточно времени, чтобы будущие супруги лучше узнали друг друга, особенности характера и привычек. Лица, решившие вступить в брак, должны знать о наследственности своего избранника. Существует немало болезней, передающихся по наследству.

Одна из важнейших задач психогигиены – помощь в создании гармоничной половой жизни. Нарушения в этой области часто являются источником многих психических травм и нервных расстройств. Неправильно построенная половая жизнь делается нередко мучительной тайной человека, источником внутренних и внешних конфликтов. Именно на почве отклонений в половой жизни и неумении видеть ее эстетическую сторону часто возникают такие расстройства половой функции, как половая слабость у мужчин и фригидность у женщин. Надо отметить, что половая распущенность, тесно связаны не только с общими чертами характера человека, но и с общим моральным обликом личности. Доминирующее значение половой жизни у отдельных людей следует считать признаком патологического развития личности.

Медицинским работникам нужно расширять психотерапевтическую помощь при психогенных и непсихогенных нарушениях половой функции, при патологических отклонениях от нормального полового развития и удовлетворения полового влечения.

Психогигиена коллективной жизни

Взаимоотношения людей в семье, производственной бригаде, школьном классе, в общежитии, и в других каких-либо коллективах ставят вопрос о теснейшей взаимосвязи интересов человека с интересами окружающих. Как показал ряд исследований, при комплектовании трудовых коллективов, таких как бригады, команды, экспедиции и т. д. необходим учет взаимной совместимости участников по особенностям личности, иногда по возрасту, идейной направленности и др. Этой сложные вопросы, который каждый раз должен решаться в зависимости от стоящей задачи, от условий работы и многих других моментов. Особенно остро этот вопрос поднимается при отборе лиц, вынужденных жить в условиях изоляции (космические полеты, зимовки и т. п.).

Большая роль, помимо психологов и психиатров, должна отводиться и медицинским работникам многих специальностей и, в частности, средним медицинским работникам.

Психогигиена со времени ее зарождения была постоянно и непосредственно связана с психопрофилактикой, с предупреждением возникновения, формирования и развития психических болезней. Но если психопрофилактика больше нацелена на предупреждение возникновения конкретных психических расстройств, то цель психогигиены – формирование и поддержание психического здоровья.

Со времени зарождения психогигиена связана не только с психопрофилактикой, но и с психотерапией. Поскольку психотерапия содержит многие приемы и методы, способствующие как лечению возникших заболеваний, так и коррекции нормальных качеств индивидуальности, нормальных качеств личности. Тесно сосуществуя с психопрофилактикой и психотерапией, непосредственно вытекая из общей гигиены, психогигиена представляет собой самостоятельный раздел медицинской науки со своими целями, задачами и приемами исследования.

Разнообразие в понимании сущности психогигиены в настоящее время определяется в первую очередь особенностями методологических взглядов тех или иных ее представителей. Можно следующим образом классифицировать аспекты психогигиены.

Психогигиена детства . Детство сопровождается последовательным усложнением впечатлительности ребенка. Значение впечатлений, роль которых сохраняется всю жизнь, особенно наглядно прослеживается до 12-14-летнего возраста. В этот период детства ребенок живет главным образом впечатлениями, а психическая деятельность его формируется в первую очередь на основе впечатлений объектов и явлений непосредственной деятельности. В отличие от этого подросток, начиная с 12-14-летнего возраста, строит свои суждения и умозаключения уже на основе не только непосредственных впечатлений действительности, но и пересочетании образов непосредственных впечатлений с образами памятных представлений. В связи с этим субъективное оперирование такими образами, рефлексия становятся более типичными для подростка и юноши, чем, в частности, и отличается их психика от психики ребенка.

Психогигиена детства строится на особенных качествах психики ребенка и обеспечивает гармонию формирования его психики.

Психогигиена игровой деятельности ребенка. Главная особенность деятельности ребенка сводится к тому, что она проявляется всегда в играх. Ни в каком возрасте игра не имеет такого значения для формирования психики, как в детском. Правильная последовательно усложняющая организация игровой деятельности ребенка это залог более последовательного и строгого формирования психики.

Психогигиена воспитания. Формирование психики ребенка направляется не стихийно, не просто переживанием им непосредственных жизненных ситуаций. Такое формирование обеспечивается исторически сложившимися системами воспитания, которые в большей или меньшей степени используются в воспитательном потенциале семьи. Повседневная практическая жизнь, обилие человеческих индивидуальностей, возможности возникновения аномалий в формировании психики это свидетельствует о том, что воспитание ребенка не может быть неорганизованным, оно направляется семьей и воспитателями учреждений и основывается на принципе последовательности, поэтапности.

Воспитание – действенное орудие в формировании гармонической личности, в формировании психического здоровья при строгом учете всех достижений психогигиены воспитания.

Психогигиена обучения. Воспитание представляет собой непрерывный процесс, который уже на ранних этапах жизни ребенка включает элементы обучения. Однако с началом посещения школы ребенком главным воспитателем его становится уже вся система обучения. Последнее не только обогащает объем его знаний и навыков, но, что более важно, правильно организованная система обучения оздоровляет психику, обеспечивает ее гармонию. Наоборот, дефекты обучения могут легко сказаться на надломе отдельных еще не развитых элементов психики ребенка, могут облегчить ретардацию или акселерацию развития отдельных элементов ее и, следовательно, привести к формированию аномальных черт личности.

Психогигиена обучения – один из ведущих и существенных разделов психогигиены, обеспечивающий в особенно ранимом и подверженном разнообразным влияниям подростковом возрасте сохранность формирования психики.

Психогигиена полового чувства. Сравнительно-возрастное рассмотрение психогигиены заставляет разграничить раздел психогигиены половой жизни на две части: на психогигиену полового чувства и собственно психогигиену половой жизни. Известно, что именно в подростковом возрасте, в пубертатном периоде развития организма ребенка, появляются первые, вначале нередко «неясные чувства» происходящих в организме изменений в связи с половым созреванием и началом половой зрелости. А у девочек этот период сопровождается иногда неожиданным для них появлением менструаций с вытекающими из этого психологическими последствиями. Начинающиеся у подростка сложные биологические изменения всегда сказываются на оценке им действительности, семьи, коллектива, общества. Практика свидетельствует о том, что все эти изменения протекают значительно менее болезненно и не нарушают гармонии формирующейся психики подростка, если последний разумно подготовлен к их началу, если ему оказана помощь со стороны взрослых, если его мироощущение коррегируется по мере возникновения у него этих неосознанных и непонятных в самом начале чувств.

Психогигиена полового чувства с одной стороны, исследует, а с другой – разрабатывает мероприятия, направленные на поддержание формирующейся гармонии психики в пубертатном периоде развития ребенка.

Психогигиена юношества. Юношеский возраст по систематике возрастов разными исследователями не всегда четко отграничивается от подросткового. Однако его отличают определенные особенности по сравнению с подростковым (отрочеством). Юношество – это переход к этапу формирования общественного сознания, общественного самосознания. Это переход к пониманию того, что любой элемент деятельности индивидуума, что любое качество, свойственное ему, не является уделом жизни и деятельности самого индивидуума, а порождается его коллективной, его общественной деятельностью, его общественной принадлежностью. Юношеский возраст (17-21 год), в отличие от отрочества, это период, когда человек выходит сферу самостоятельной жизни, самостоятельной деятельности. Это период, когда человек впервые приобретает права гражданства, приобретает качества полноценного члена общества, это период, когда человек впервые начинает отрываться от семьи, от сложившихся традиций в ней и формировать новое мировоззрение, представление о семье, а позднее и новую семью. Все эти особенности нуждаются в специфической коррекции, специфическом управлении ими для сохранения и поддержания наиболее передовых, наиболее совершенных, наиболее гармоничных качеств психики будущего.

Психогигиена брака . Современные данные статистики свидетельствует о том, что в последние десятилетия в России и в ряде европейских стран, значительно увеличилось число разводов, что неудачно сложившийся брак играет большую роль в возникновении алкоголизма, преступности и др", Известно, что дети, воспитываемые в неполных семьях одним родителем, находятся в сложных обстоятельствах, которые часто отрицательно сказываются на их формирующейся психике. Многие факты показывают, что возникновение целого ряда пограничных форм патологии в неполных семьях имеет место значительно чаще, чем в гармоничных семьях. Существует настоятельная необходимость правильной подготовки к браку, созданию условий гармоничных браков, разработки системы мероприятий, направленных на упрочение гармонии сохраняющейся семьи.

Детальные меры психогигиены практически совпадают с конкретными формами психопрофилактики применительно к тем или иным жизненным обстоятельствам и возрастным периодам.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Севастопольский государственный университет»

Кафедра «»

На тему: Психогигиена умственного труда студента

По дисциплине «Физическое воспитание»

Выполнила:

Проверила:

Севастополь 2017г.

1.Психофизиологические особенности учебной деятельности студента. 2.Общие закономерности изменения физиологических и психологических проявлений умственной работоспособности и утомления в процессе обучения (дня, недели, по семестрам, за учебный год) 5

3 Состояние и работоспособность студентов в экзаменационный период. 8

4.Использование средств физической культуры в регулировании психоэмоционального и функционального состояния студентов в режиме учебного года. 12

Заключение. 15

Список использованных источников.

Введение
Широко распространено ошибочное представление об умственном труде как труде легком. Такое представление основано на том, что при умственном труде энергетические затраты (а это один из главных критериев оценки тяжести труда) значительно ниже, чем при физическом.
Пренебрежение требованиями рациональной организации игигиены при этом труде создают серьезные предпосылки нарушений здоровья и работоспособности.
В физиологическом отношении главной особенностью умственного труда является то, что при нем мозг выполняет функции не только координирующего, но основного работающего органа. При этом значительно активизируются аналитические и синтетические функции центральной нервной системы , усложняются прием и переработка информации, образуются новые функциональные связи, новые комплексы условных рефлексов, возрастают роль функций внимания , памяти, напряжение зрительного и слухового анализаторов и нагрузка на них.
Несмотря на существенные физиологические различия, деление трудовой деятельности на физическую и умственную несколько условно. По мере развития науки и техники границы между ними все более сглаживаются.
Тем не менее ряд видов трудовой деятельности может быть отнесен к преимущественно умственной: управленческий труд, творческий (труд научных работников, писателей, художников, композиторов, артистов, архитекторов, конструкторов и др.), труд операторов и работающих за дисплеями ЭВМ, труд учителей и преподавателей, медицинских работников. Одну из наиболее многочисленных группработников умственного труда составляют учащиеся и студенты.Для их трудовой деятельности характерны напряжение памяти, внимания, восприятия, частые стрессовые ситуации (контрольные занятия, зачеты, экзамены), в большой мере малоподвижный образжизни.

Нужно различать общие и частные (специальные) воп­росы. Например, если профессия соответствует интере­сам и подготовке человека, то труд - источник радости, удовлетворения, психического здоровья. Большое психо­гигиеническое значение имеет система правильных отно­шений внутри коллектива. Нормальный ритм учебного процесса, удовлетворение результатами своего труда, по­стоянное повышение профессионального уровня - важ­ные факторы, позволяющие человеку испытывать удов­летворение и радость от своей учебы и работы.

Необходимо изучать и, пользуясь научно обоснован­ными данными, улучшать гигиенические и психогигие­нические условия людей работающих в различных от­раслях и различных условиях труда. Эти вопросы разра­батываются представителями эргономики, особой науч­ной дисциплины о труде, объединяющей данные психо­логии, физиологии, анатомии, гигиены, педагогики и дру­гих областей знания о человеке.

Проблема сенсорного голода (недостаточность впе­чатлений, воздействий извне) особенно привлекает вни­мание представителей космической психологии и меди­цины. Развитие техники ставит перед психологией труда

ряд новых проблем, которые должны решаться в тесной связи с новым разделом психологии - инженерной пси­хологией. При решении вопросов НОТ необходимо в пол­ной мере учитывать единство интересов производства и работающего человека.

Одним из важных разделов психогигиены труда яв­ляется гигиена интеллектуального труда. Здесь большое значение имеет разработка дифференцированных гигие­нических норм умственного труда для людей различных возрастов. Подлежит дальнейшему изучению вопрос об активном отдыхе, построенном в соответствии с условия­ми труда отдыхающего человека. Для работников умствен­ного труда отдых целесообразно сочетать со спортом, по­сильным физическим трудом, прогулками.

Психогигиена быта

Прежде всего, это вопросы взаимоотношений лю­дей в быту. В ряде случаев в конфликтах могут уча­ствовать лица, страдающие невротическими расстрой­ствами, психопатией, психически больные люди. Ле­чение и госпитализация таких людей - важное психо­гигиеническое мероприятие. Борьба с алкоголизмом и наркоманией составляет одну из задач общественной психогигиены.

Серьезной проблемой психогигиены становится изу­чение влияния на организм человека телевидения, радио и других средств массовой информации.

Психогигиена семьи и сексуальной жизни Любовь, дружба и взаимное уважение друг к другу старших членов семьи, справедливость в отношении млад­ших, общность взглядов и интересов семьи, необходимая уступчивость в их взаимоотношениях - все это содей­ствует созданию счастливой семьи, обеспечивает правиль­ное воспитание детей. Неврозы особенно часто развива­ются в неблагополучных семьях.

В психогигиеническом аспекте брака важен возраст вступления в брак. Важно, чтобы до брака, было, доста­точно времени, чтобы будущие супруги лучше узнали друг друга, особенности характера и привычек. Лица, решив­шие вступить в брак, должны знать о наследственности

своего избранника. Существует немало болезней, переда­ющихся по наследству.

Одна из важнейших задач психогигиены - помощь в создании гармоничной половой жизни. Нарушения в этой области часто являются источником многих психических травм и нервных расстройств. Неправильно построенная половая жизнь делается нередко мучительной тайной че­ловека, источником внутренних и внешних конфликтов. Именно на почве отклонений в половой жизни и неуме­нии видеть ее эстетическую сторону часто возникают та­кие расстройства половой функции, как половая слабость у мужчин и фригидность у женщин. Надо отметить, что половая распущенность, тесно связаны не только с общи­ми чертами характера человека, но и с общим мораль­ным обликом личности. Доминирующее значение поло­вой жизни у отдельных людей следует считать призна­ком патологического развития личности.

Медицинским работникам нужно расширять психоте­рапевтическую помощь при психогенных и непсихоген­ных нарушениях половой функции, при патологических отклонениях от нормального полового развития и удов­летворения полового влечения.

Психогигиена коллективной жизни Взаимоотношения людей в семье, производственной бригаде, школьном классе, в общежитии, и в других ка­ких-либо коллективах ставят вопрос о теснейшей взаи­мосвязи интересов человека с интересами окружающих. Как показал ряд исследований, при комплектовании трудовых коллективов, таких как бригады, команды, эк­спедиции и т. д. необходим учет взаимной совместимос­ти участников по особенностям личности, иногда по воз­расту, идейной направленности и др. Этой сложные воп­росы, который каждый раз должен решаться в зависимо­сти от стоящей задачи, от условий работы и многих дру­гих моментов. Особенно остро этот вопрос поднимается при отборе лиц, вынужденных жить в условиях изоля­ции (космические полеты, зимовки и т. п.).

Большая роль, помимо психологов и психиатров, дол­жна отводиться и медицинским работникам многих специальностей и, в частности, средним медицинским ра­ботникам.

Психогигиена со времени ее зарождения была постоян­но и непосредственно связана с психопрофилактикой, с предупреждением возникновения, формирования и раз­вития психических болезней. Но если психопрофилакти­ка больше нацелена на предупреждение возникновения конкретных психических расстройств, то цель психоги­гиены - формирование и поддержание психического здо­ровья.

Со времени зарождения психогигиена связана не толь­ко с психопрофилактикой, но и с психотерапией. По­скольку психотерапия содержит многие приемы и мето­ды, способствующие как лечению возникших заболева­ний, так и коррекции нормальных качеств индивидуаль­ности, нормальных качеств личности. Тесно сосуществуя с психопрофилактикой и психотерапией, непосредственно вытекая из общей гигиены, психогигиена представляет собой самостоятельный раздел медицинской науки со сво­ими целями, задачами и приемами исследования.

Разнообразие в понимании сущности психогигиены в настоящее время определяется в первую очередь осо­бенностями методологических взглядов тех или иных ее представителей. Можно следующим образом классифи­цировать аспекты психогигиены.

Психогигиена детства. Детство сопровождается по­следовательным усложнением впечатлительности ребен­ка. Значение впечатлений, роль которых сохраняется всю жизнь, особенно наглядно прослеживается до 12-14-лет­него возраста. В этот период детства ребенок живет глав­ным образом впечатлениями, а психическая деятельность его формируется в первую очередь на основе впечатлений объектов и явлений непосредственной деятельности. В отличие от этого подросток, начиная с 12-14-летнего воз­раста, строит свои суждения и умозаключения уже на основе не только непосредственных впечатлений дейст­вительности, но и пересочетании образов непосредствен­ных впечатлений с образами памятных представлений. В связи с этим субъективное оперирование такими образами,

Психогигиена игровой деятельности ребенка . Глав­ная особенность деятельности ребенка сводится к тому, что она проявляется всегда в играх. Ни в каком возрасте игра не имеет такого значения для формирования пси­хики, как в детском. Правильная последовательно ус­ложняющая организация игровой деятельности ребенка это залог более последовательного и строгого формирова­ния психики.

Психогигиена воспитания . Формирование психики ребенка направляется не стихийно, не просто пережива­нием им непосредственных жизненных ситуаций. Такое формирование обеспечивается исторически сложившими­ся системами воспитания, которые в большей или мень­шей степени используются в воспитательном потенциале семьи. Повседневная практическая жизнь, обилие чело­веческих индивидуальностей, возможности возникнове­ния аномалий в формировании психики это свидетель­ствует о том, что воспитание ребенка не может быть не­организованным, оно направляется семьей и воспитате­лями учреждений и основывается на принципе последовательности, поэтапности.

Воспитание - действенное орудие в формировании гармонической личности, в формировании психического здоровья при строгом учете всех достижений психогигиены воспитания.

Психогигиена обучения. Воспитание представляет со­бой непрерывный процесс, который уже на ранних эта­пах жизни ребенка включает элементы обучения. Одна­ко с началом посещения школы ребенком главным вос­питателем его становится уже вся система обучения. Пос­леднее не только обогащает объем его знаний и навы­ков, но, что более важно, правильно организованная система обучения оздоровляет психику, обеспечивает ее

гармонию. Наоборот, дефекты обучения могут легко сказаться на надломе отдельных еще не развитых элентов психики ребенка, могут облегчить ретардацию и акселерацию развития отдельных элементов ее и, следовательно, привести к формированию аномальных черт личности.

Психогигиена обучения - один из ведущих и существенных разделов психогигиены, обеспечивающий в особенно ранимом и подверженном разнообразным влияниям подростковом возрасте сохранность формирования психики.

Психогигиена полового чувства. Сравнительно - возрастное рассмотрение психогигиены заставляет разграничить раздел психогигиены половой жизни на две части:

На психогигиену полового чувства и собственно психогигиену половой жизни. Известно, что именно в подростковом возрасте, в пубертатном периоде развития организма ребенка, появляются первые, вначале нередко

неясные чувства» происходящих в организме изменений в связи с половым созреванием и началом половой

зрелости. А у девочек этот период сопровождается иногда неожиданным для них появлением менструаций с вытекающими из этого психологическими последствиями.

Начинающиеся у подростка сложные биологические изменения всегда сказываются на оценке им действительности, семьи, коллектива, общества. Практика свидетельствует о том, что все эти изменения протекают значительно менее болезненно и не нарушают гармонии формирующейся психики подростка, если последний разумно подготовлен к их началу, если ему оказана помощь со стороны взрослых, если его мироощущение корригируется по мере возникновения у него этих неосознанных и

непонятных в самом начале чувств.

Психогигиена полового чувства с одной стороны, ис­следует, а с другой - разрабатывает мероприятия, на­травленные на поддержание формирующейся гармонии психики в пубертатном периоде развития ребенка.

Психогигиена юношества. Юношеский возраст по систематике возрастов разными исследователями не все-

гда четко отграничивается от подросткового. Однако его отличают определенные особенности по сравнению с под­ростковым (отрочеством). Юношество - это переход к этапу формирования общественного сознания, обществен­ного самосознания. Это переход к пониманию того, что любой элемент деятельности индивидуума, что любое ка­чество, свойственное ему, не является уделом жизни и деятельности самого индивидуума, а порождается его коллективной, его общественной деятельностью, его об­щественной принадлежностью. Юношеский возраст (17-21 год), в отличие от отрочества, это период, когда чело­век выходит сферу самостоятельной жизни, самостоя­тельной деятельности. Это период, когда человек впер­вые приобретает права гражданства, приобретает каче­ства полноценного члена общества, это период, когда человек впервые начинает отрываться от семьи, от сложившихся традиций в ней и формировать новое ми­ровоззрение, представление о семье, а позднее и новую семью. Все эти особенности нуждаются в специфической коррекции, специфическом управлении ими для сохра­нения и поддержания наиболее передовых, наиболее совершенных, наиболее гармоничных качеств психики будущего.

Психогигиена брака . Современные данные статисти­ки свидетельствует о том, что в последние десятилетия в России и в ряде европейских стран, значительно увели­чилось число разводов, что неудачно сложившийся брак играет большую роль в возникновении алкоголизма, пре­ступности и др., Известно, что дети, воспитываемые в не­полных семьях одним родителем, находятся в сложных обстоятельствах, которые часто отрицательно сказываются на их формирующейся психике. Многие факты показы­вают, что возникновение целого ряда пограничных форм патологии в неполных семьях имеет место значительно чаще, чем в гармоничных семьях. Существует настоятель­ная необходимость правильной подготовки к браку, со­зданию условий гармоничных браков, разработки систе­мы мероприятий, направленных на упрочение гармонии сохраняющейся семьи.

Детальные меры психогигиены практически совпада­ют с конкретными формами психопрофилактики приме­нительно к тем или иным жизненным обстоятельствам и возрастным периодам.

Психогигиена и психопрофилактика - области ме­дицинской психологии, задачей которых является пре­доставление специализированной помощи практически здоровым людям с целью предотвращения нервно-психи­ческих и психосоматических заболеваний, а также об­легчения острых психотравматических реакций (пси­хогений),

Медики, психологи и педагоги объединяют усилия с целью проведения бесед и консультаций по вопросам бра­ка и семьи, по борьбе с алкоголизмом, наркоманией а также по вопросам психопрофилактической работы в от­ношении воспитания подрастающего поколения.

Психогигиена настолько тесно связана с психопрофи­лактикой, что в некоторых случаях почти невозможно разделить их объекты и предметы изучения.

1. Психогигиена Психогигиена - система специальных мероприятий, имеющих задачей сохранение и укрепление психическо­го здоровья человека.

Психическое здоровье подразумевает и благополучие всего организма. Психогигиенические мероприятия име­ют профилактическое значение не только в отношении

Психогенных заболеваний, неврозов, психопатий, но и различных соматических заболеваний. Так, например, соблюдение требований психогигиены может играть не­сомненную и значительную роль в предупреждении ин­фарктов и мозговых инсультов, развитии гипертони­ческой болезни и возникающих на ее почве гипертони­ческих кризов. Известную роль психогигиена может иг­рать в предупреждении алкоголизма, наркомании и не­которых психозов. Сложные взаимоотношения психи­ческого и соматического здоровья делают необходимой тесную связь психогигиены с общей гигиеной. Напри­мер, гигиенический режим питания способен предупре­дить наступление атеросклероза сосудов головного моз­га. Занятия физкультурой и спортом поддерживают здоровье и укрепляют нервную систему, а вместе с тем и психику.

В психогигиене выделяют следующие разделы: 1) воз­растная психогигиена; 2) психогигиена труда и обу­чения; 3) психогигиена быта; 4) психогигиена семьи и половой жизни; 5) психогигиена коллективной жизни.

Возрастная психогигиена.

Забота о психическом здоровье ребенка должна на­чаться с внутриутробного периода. В дальнейшем важ­ное значение приобретают правильный режим, кормле­ние, выработка привычек, положительные примеры, при­витие чувства ответственности, дисциплины, установок на труд, чувства товарищества. В школьные годы необ­ходимо учитывать нагрузки и перегрузки. В период по­лового созревания серьезного психогигиенического под­хода требуют вопросы выбора профессии, а также вопро­сы, связанные с сексуальной жизнью. В этом же возрасте большое значение имеет разъяснительная работа о вреде курения, алкоголя. Важны просвещение подростков в начале жизненного пути по вопросам пола и любви, вы­бор пути в жизни, оценка окружающего и др.

Своеобразные психогигиенические проблемы возника­ют в пожилом и старческом возрасте. Они связаны с из­менением привычного стереотипа, адаптацией пожилых лиц к новому социальному положению, зависимости от окружающих. Для здоровья пожилого человека важно правильное отношение к нему детей.

^ Психогигиена труда и обучения.

Нужно различать общие и частные (специальные) воп­росы. Например, если профессия соответствует интере­сам и подготовке человека, то труд - источник радости, удовлетворения, психического здоровья. Большое психо­гигиеническое значение имеет система правильных отно­шений внутри коллектива. Нормальный ритм учебного процесса, удовлетворение результатами своего труда, по­стоянное повышение профессионального уровня - важ­ные факторы, позволяющие человеку испытывать удов­летворение и радость от своей учебы и работы.

Необходимо изучать и, пользуясь научно обоснован­ными данными, улучшать гигиенические и психогигие­нические условия людей, работающих в различных от­раслях и различных условиях труда. Эти вопросы разра­батываются представителями эргономики, особой науч­ной дисциплины о труде, объединяющей данные психо­логии, физиологии, анатомии, гигиены, педагогики и дру­гих областей знания о человеке.

Проблема сенсорного голода (недостаточность впе­чатлений, воздействий извне) особенно привлекает вни­мание представителей космической психологии и меди­цины. Развитие техники ставит перед психологией труда ряд новых проблем, которые должны решаться в тесной связи с новым разделом психологии - инженерной пси­хологией. При решении вопросов НОТ необходимо в пол­ной мере учитывать единство интересов производства и работающего человека.

Одним из важных разделов психогигиены труда явля­ется гигиена интеллектуального труда. Здесь большое значение имеет разработка дифференцированных гигие­нических норм умственного труда для людей различных возрастов. Подлежит дальнейшему изучению вопрос об активном отдыхе, построенном в соответствии с условия­ми труда отдыхающего человека. Для работников ум­ственного труда отдых целесообразно сочетать со спортом, посильным физическим трудом, прогулками.

^ Психогигиена быта.

Прежде всего, это вопросы взаимоотношений людей в быту. В ряде случаев в конфликтах могут участво­вать лица, страдающие невротическими расстройства­

Ми, психопатией, психически больные люди. Лечение и госпитализация таких людей - важное психогигиени­ческое мероприятие. Борьба с алкоголизмом и нарко­манией составляет одну из задач общественной психо­гигиены.

Серьезной проблемой психогигиены становится изу­чение влияния на организм человека телевидения, радио и других средств массовой информации.

^ Психогигиена семьи и сексуальной жизни.

Любовь, дружба и взаимное уважение друг к другу старших членов семьи, справедливость в отношении млад­ших, общность взглядов и интересов семьи, необходимая уступчивость в их взаимоотношениях - все это содей­ствует созданию счастливой семьи, обеспечивает правиль­ное воспитание детей. Неврозы особенно часто развива­ются в неблагополучных семьях.

В психогигиеническом аспекте брака важен возраст вступления в брак. Важно, чтобы до брака было доста­точно времени, чтобы будущие супруги лучше узнали друг друга, особенности характера и привычек. Лица, решив­шие вступить в брак, должны знать о наследственности своего избранника. Существует немало болезней, переда­ющихся по наследству.

Одна из важнейших задач психогигиены - помощь в создании гармоничной половой жизни. Нарушения в этой области часто являются источником многих психических травм и нервных расстройств. Неправильно построенная половая жизнь делается нередко мучительной тайной че­ловека, источником внутренних и внешних конфликтов. Именно на почве отклонений в половой жизни и неуме­нии видеть ее эстетическую сторону часто возникают та­кие расстройства половой функции, как половая слабость у мужчин и фригидность у женщин. Надо отметить, что половая распущенность тесно связана не только с общи­ми чертами характера человека, но и с общим мораль­ным обликом личности. Доминирующее значение поло­вой жизни у отдельных людей следует считать призна­ком патологического развития личности.

Медицинским работникам нужно расширять психоте­рапевтическую помощь при психогенных и непсихоген­ных нарушениях половой функции, при патологических

Отклонениях от нормального полового развития и удов­летворения полового влечения.

Психогигиена коллективной жизни.

Взаимоотношения людей в семье, производственной бригаде, школьном классе, в общежитии, и в других ка­ких-либо коллективах ставят вопрос о теснейшей взаи­мосвязи интересов человека с интересами окружающих. Как показал ряд исследований, при комплектовании трудовых коллективов, таких как бригады, команды, экспедиции и т.д. необходим учет взаимной совместимос­ти участников по особенностям личности, иногда по воз­расту, идейной направленности и др. Это сложные воп­росы, которые каждый раз должны решаться в зависи­мости от стоящей задачи, от условий работы и многих других моментов. Особенно остро этот вопрос поднимает­ся при отборе лиц, вынужденных жить в условиях изо­ляции (космические полеты, зимовки и т.п.).

Большая роль, помимо психологов и психиатров, дол­жна отводиться и медицинским работникам многих спе­циальностей и, в частности, средним медицинским ра­ботникам.

Человеческая психика, формы человеческих взаимоот­ношений, тем более в современном обществе многообразны. Поэтому внутри общей гигиены и сформировался специаль­ный ее раздел, который получил название психогигиены.

Психогигиеной называют науку об обеспечении, со­хранении и поддержании психического здоровья, иными словами, систему мероприятий, направленных на сохра­нение и укрепление психического здоровья человека.

Психогигиена со времени ее зарождения была постоянно и непосредственно связана с психопрофилактикой, с пре­дупреждением возникновения, формирования и развития психических болезней. Но если психопрофилактика боль­ше нацелена на предупреждение возникновения конкрет­ных психических расстройств, то цель психогигиены - формирование и поддержание психического здоровья.

^ Со времени зарождения психогигиена связана не толь­ко с психопрофилактикой, но и с психотерапией. По­скольку психотерапия содержит многие приемы и мето­ды, способствующие как лечению возникших заболева­ний, так и коррекции нормальных качеств индивидуаль­

Яости, нормальных качеств личности. Тесно сосуществуя с психопрофилактикой и психотерапией, непосредственно вытекая из общей гигиены, психогигиена представляет собой самостоятельный раздел медицинской науки со сво­ими целями, задачами и приемами исследования.

Разнообразие в понимании сущности психогигиены в настоящее время определяется в первую очередь осо­бенностями методологических взглядов тех или иных ее представителей.

Можно следующим образом классифицировать аспек­ты психогигиены.

Психогигиена детства. Детство сопровождается по­следовательным усложнением впечатлительности ребенка. Значение впечатлений, роль которых сохраняется всю жизнь, особенно наглядно прослеживается до 12-14-летнего возра­ста. В этот период детства ребенок живет главным образом впечатлениями, а психическая деятельность его формируется в первую очередь на основе впечатлений объектов и явле­ний непосредственной деятельности. В отличие от этого подросток, начиная с 12-14-летнего возраста, строит свои суждения и умозаключения уже на основе не только непос­редственных впечатлений действительности, но и пересоче­тании образов непосредственных впечатлений с образами памятных представлений. В связи с этим субъективное опе­рирование такими образами, рефлексия становятся более типичными для подростка и юноши, чем, в частности, и отличается их психика от психики ребенка.

Психогигиена детства строится на особенных каче­ствах психики ребенка и обеспечивает гармонию фор­мирования его психики.

Психогигиена игровой деятельности ребенка. Главная особенность деятельности ребенка сводится к тому, что она проявляется всегда в играх. Ни в каком возрасте игра не имеет такого значения для формирования психики, как в детском. Правильная последовательно усложняющая орга­низация игровой деятельности ребенка - это залог более последовательного и строгого формирования психики.

Психогигиена воспитания. Формирование психики ребенка направляется не стихийно, не просто пересоче­танием переживаемых им непосредственных жизненных ситуаций. Такое формирование обеспечивается истори­

Чески сложившимися системами воспитания, которые в большей или меньшей степени используются в воспи­тательном потенциале семьи. Повседневная практическая жизнь, обилие человеческих индивидуальностей, возмож­ности возникновения аномалий в формировании психики свидетельствуют о том, что воспитание ребенка не может быть неорганизованным, оно направляется семьей и вос­питателями учреждений и основывается на принципе последовательности, поэтапности.

Воспитание - действенное орудие в формировании гармонической личности, в формировании психического здоровья при строгом учете всех достижений психоги­гиены воспитания.

^ Психогигиена обучения. Воспитание представляет со­бой непрерывный процесс, который уже на ранних эта­пах жизни ребенка включает элементы обучения. Одна­ко с началом посещения школы ребенком главным вос­питателем его становится уже вся система обучения. Пос­леднее не только обогащает объем его знаний и навы­ков, но, что более важно, правильно организованная система обучения оздоровляет психику, обеспечивает ее гармонию. Наоборот, дефекты обучения могут легко ска­заться на надломе отдельных еще не развитых элемен­тов психики ребенка, могут облегчить ретардацию или акселерацию развития отдельных элементов ее и, следо­вательно, привести к формированию аномальных черт личности.

Психогигиена обучения - один из ведущих и существенных разделов психогигиены, обеспечивающих в особенно ранимом и подверженном разнообразным вли­яниям подростковом возрасте сохранность формирова­ния психики.

^ Психогигиена полового чувства. Сравнительно-возра­стное рассмотрение психогигиены заставляет разграни­чить раздел психогигиены половой жизни на две части: на психогигиену полового чувстза и собственно психо­гигиену половой жизни. Известно, что именно в подро­стковом возрасте, в пубертатном периоде развития ор­ганизма ребенка, появляются первые, вначале нередко «неясные чувства» происходящих в организме измене­ний в связи с половым созреванием и началом половой

Зрелости. А у девочек этот период сопровождается иног­да неожиданным для них появлением менструаций с вы­текающими из этого психологическими последствиями. Начинающиеся у подростка сложные биологические из­менения всегда сказываются на оценке им действительно­сти, семьи, коллектива, общества. Жизненная практика свидетельствует о том, что все эти изменения протекают значительно менее болезненно и не нарушают гармонии формирующейся психики подростка, если последний ра­зумно подготовлен к их началу, если ему оказана по­мощь со стороны взрослых, если его мироощущение кор­ригируется по мере возникновения у него этих неосоз­нанных и непонятных в самом начале чувств.

Психогигиена полового чувства с одной стороны, ис­следует, а с другой - разрабатывает мероприятия, направленные на поддержание формирующейся гармо­нии психики в пубертатном периоде развития ребенка.

Психогигиена юношества. Юношеский возраст по си­стематике возрастов разными исследователями не всегда четко отграничивается от подросткового. Однако его от­личают определенные особенности по сравнению с подро­стковым (отрочеством). Юношество - это переход к эта­пу формирования общественного сознания, общественно­го самосознания. Это переход к пониманию того, что лю­бой элемент деятельности индивидуума, что любое ка­чество, свойственное ему, не является уделом жизни и деятельности самого индивидуума, а порождается его кол­лективной, его общественной деятельностью, его об­щественной принадлежностью. Юношеский возраст (17-21 год), в отличие от отрочества, это период, когда чело­век выходит в сферу самостоятельной жизни, самостоя­тельной деятельности. Это период, когда человек впер­вые приобретает права гражданства, приобретает каче­ства полноценного члена общества, это период, когда че­ловек впервые начинает отрываться от семьи, от сложив­шихся традиций в ней и формировать новое мировоззре­ние, представление о семье, а позднее и новую семью. Все эти особенности нуждаются в специфической коррекции, специфическом управлении ими для сохранения и под­держания наиболее передовых, наиболее совершенных, наиболее гармоничных качеств психики будущего.

Психогигиена брака. Современные данные статистики свидетельствует о том, что в последние десятилетия в Роосии и в ряде европейских стран значительно увеличи­лось число разводов, что неудачно сложившийся брак играет большую роль в возникновении алкоголизма, пре­ступности и др. Известно, что дети, воспитываемые в неполных семьях одним родителем, находятся в слож­ных обстоятельствах, которые часто отрицательно ска­зываются на их формирующейся психике. Многие факты показывают, что возникновение целого ряда погранич­ных форм патологии в неполных семьях имеет место зна­чительно чаще, чем в гармоничных семьях. Существует настоятельная необходимость правильной подготовки к браку, созданию условий гармоничных браков, разработ­ки системы мероприятий, направленных на упрочение гармонии сохраняющейся семьи.

Детальные меры психогигиены практически совпада­ют с конкретными формами психопрофилактики приме­нительно к тем или иным жизненным обстоятельствам и возрастным периодам.

2. Психопрофилактика

Психопрофилактика - это система мероприятий, цель которых - изучение причин, способствующих возникновению психических заболеваний и нарушений, их своевременное выявление и устранение.

В любой области медицины, будь то хирургия, тера­пия, инфекционные или другие болезни, российское здра­воохранение большое внимание уделяет вопросам профи­лактики. При решении вопросов предупреждения раз­личных психических расстройств и заболеваний про­филактические мероприятия должны своевременно вне­дряться в жизнь и практику здравоохранения.

Методы психопрофилактики включают, в частности, предупреждение обострений психического заболевания. Поэтому может быть необходимым изучение динамики нервно-психического состояния человека во время трудо­вой деятельности, а также в бытовых условиях.

С помощью целого ряда психологических и физиологических методов ученые исследуют влияние раз­личных профессиональных вредностей некоторых отрас­

Лей труда (факторы интоксикации, вибрации, значение перенапряжения в работе, самого характера производствен­ного процесса и т.д.).

Психопрофилактика представляет собой раздел общей профилактики, который включает в себя мероприятия, направленные на предупреждение психических заболеваний.

Между психикой человека и его соматическим состо­янием имеется тесная связь. Устойчивость психического состояния может оказывать влияние на соматическое со­стояние. Известно, что при большом эмоциональном подъе­ме редко возникают соматические заболевания (приме­ром могут служить военные годы).

Состояние соматического здоровья также может ока­зывать влияние на психику человека, вести к возникно­вению тех или иных расстройств или препятствовать им.

В.А. Гиляровский писал, что роль нервного подъема в преодолении трудностей для организма и, в частно­сти, вредностей для нервной системы должна быть ис­пользована в планировании работ психопрофилактиче­ского характера.

Задачами профилактики являются: 1) предотвраще­ние действия на организм болезнетворной причины, 2) предупреждение развития заболевания путем раннего его диагностирования и лечения, 3) предупредительное лечение и мероприятия, предотвращающие рецидивы бо­лезни и переход их в хронические формы.

В профилактике психических заболеваний большую роль играют общепрофилактические мероприятия, такие, как устранение инфекционных заболеваний, интоксикаций и других вредных воздействий внешней среды.

Под психической профилактикой (первичной) приня­то понимать систему мероприятий, направленных на изу­чение психических воздействий на человека, свойств его психики и возможностей предупреждения психогенных и психосоматических болезней.

Все мероприятия, относимые к психической профи­лактике, направлены на повышение выносливости пси­хики к вредным воздействиям. К ним относятся: пра­вильное воспитание ребенка, борьба с ранними инфекци­ями и психогенными воздействиями, которые могут выз­вать задержку психического развития, асинхронию раз­

Вития, психический инфантилизм, которые делают пси­хику человека неустойчивой к внешним воздействиям.

Первичная профилактика включает в себя также не­сколько подразделов: провизорную профилактику, целью ее является охрана здоровья будущих поколений; гене­тическую профилактику - изучение и прогнозирование возможных наследственных заболеваний, которая направ­лена также на оздоровление будущих поколений; эмбри­ональную профилактику, направленную на оздоровление женщины, гигиену брака и зачатия, охрану матери от возможных вредных влияний на плод и организацию ро­довспоможения; постнатальную профилактику, состоящую в раннем выявлении пороков развития у новорожденных, своевременном применении методов лечебно-педагогичес­кой коррекции на всех этапах развития.

Вторичная профилактика. Под ней понимают систему мероприятий, направленных на предупреждение опасно­го для жизни или неблагоприятного течения уже начав­шегося психического или другого заболевания. Вторич­ная профилактика включает раннюю диагностику, про­гноз и предупреждение опасных для жизни больного со­стояний, раннее начало лечения и применения адекват­ных методов коррекции с достижением наиболее полной ремиссии, длительной поддерживающей терапии, исклю­чающей возможности рецидива болезни.

Третичная профилактика - система мероприятий, направленных на предупреждение возникновения инва­лидности при хронических заболеваниях. В этом боль­шую роль играет правильное использование лекарствен­ных и других средств, применение методов лечебной и педагогической коррекции.

Все разделы психопрофилактики особенно тесно свя­заны в тех случаях профилактики психических заболе­ваний, в которых речь идет о таких расстройствах, как реактивные состояния, в возникновении которых играют роль не только психогенные моменты, но и соматические расстройства.

Как уже говорилось, психогениями принято называть заболевания, вызванные психическими травмами. Термин «психогенные заболевания» принадлежит Зоммеру и вна­чале применялся только для истерических расстройств.

В.А. Гиляровский для обозначения этих состояний пользо­вался термином «пограничные состояния», подчеркивая этим, что указанные расстройства как бы занимают пограничное место между психическим заболеванием и психическим здоровьем или соматическими и психичес­кими заболеваниями.

По мнению многих специалистов, с нервно-психичес­кими нарушениями и болезнями необходимо вести такую же усиленную борьбу, как и с инфекциями.

Методы психопрофилактики и психогигиены включа­ют в себя психокоррекционную работу в рамках кон­сультативных центров, «телефонов доверия» и других организаций, ориентированных на психологическую по­мощь здоровым людям. В числе психопрофилактических мероприятий могут быть - массовые обследования с це­лью выявления так называемых групп риска и профилак­тической работы с ними, информация населения и т.д.

Контрольные вопросы и задания

1. 
   Что такое психогигиена и психопрофилактика?
2. 
   Понятие психогигиены.
3. 
   Расскажите о разделах психогигиены.
4. 
   Классификация психогигиенических аспектов.
5. 
   Дайте определение психопрофилактики.
6. 
   Расскажите о задачах психопрофилактики.

ГЛАВА 8. ПСИХОТЕРАПИЯ

Психотерапия включает дифференцированный и чут­кий подход к больному, влияние режима, но главное - комплекс мероприятий, направленных на воздействие словом, - логотерапию.

Психотерапия - это комплексное лечебное вербаль­ное и невербальное воздействие на эмоции, суждения, самосознание человека при многих психических, нервных и психосоматических заболеваниях.

История психотерапии уходит в глубь веков - в древ­ний Египет, Индию, Грецию. Систематическое изучение

Явлений внушения и гипноза началось с конца XVIII века. Английский ученый Бред, который ввел термин «гипноз», считал, что это следствие утомления органов чувств.

Реабилитация больного - это часто сложный процесс, требующий большого напряжения воли и врача, и больно­го. Нередко именно психогенная реакция больного на де­фект вызывает большую потерю трудоспособности, чем сам дефект. Не каждый больной может легко смириться с де­фектом, привыкнуть к нему, найти для себя пути компен­сации. Во время Великой Отечественной войны и других войн можно было видеть, как сильные натуры усилием воли преодолевали значительные дефекты. Описание таких фак­тов нашло отражение даже в художественной литературе - А. Мересьев («Повесть о настоящем человеке»).

Для успешной работы с больными необходимо исполь­зовать все виды психического воздействия: книги, жур­налы, кино, психотерапевтические беседы, но всегда учи­тывать возможности больного, его интересы, интеллек­туальный уровень и жизненную установку.

Вообще, психотерапию рассматривают как привлече­ние врачом всех возможностей лечебного влияния на боль­ного, воздействуя через его эмоциональные реакции, ис­пользуя интеллектуальные возможности и условно-реф­лекторные связи с первосигнальным и второсигнальным значением. В каждом лечебном воздействии должен иметь место и психотерапевтический компонент.

Но психотерапия существует и как самостоятельный метод лечения. При некоторых заболеваниях ей принад­лежит решающая роль. Например. В медицинском папи­русе Эберс (XVI в. до н.э.) вместе с 900 прописями целеб­ных снадобий и зелий приводятся слова заклинаний, ко­торые необходимо произносить, прикладывая лекарства к больным членам. Научно объяснить психические мето­ды лечения попытался венский врач А. Месмер в конце XVIII века. Психическое воздействие он объяснил дей­ствием «магнетического флюида» - особой жидкости, как бы разлитой во вселенной и обладающей способностью передаваться от одного лица к другому.

Развитие психотерапии как научно обоснованного ме­тода начинается с XIX века и связано с именами В.А. Ма-нассеина, С.П. Боткина, Г.А. Захарьина, С.С. Корсакова,

Левенфельда, Мебиуса, которые высказывали мнение о воз­можности психических воздействий при лечении различ­ных заболеваний.

В дальнейшем психотерапия развивалась в тесной за­висимости от изучения гипноза. Гипноз - греческое сло­во, означающее сон. Название это предложено английским хирургом Джемсом Бредом в 1843 г. и прочно вошло в медицинскую практику.

Французский невролог Ж. Шарко трактовал гипноти­ческие явления как проявление искусственного невроза, т.е. заболевания центральной нервной системы, психи­ки. Его соотечественник Бернгейм утверждал, что гип­ноз - это внушенный сон.

Огромный вклад в развитие отечественной и мировой пси­хотерапии внесли труды И.П. Павлова, его учеников и пос­ледователей. Физиологический механизм гипноза был вскрыт работами И.М. Сеченова, И.П. Павлова, Н.Е. Введенского, В.М. Бехтерева, К.И. Платонова. Гипноз рассматривается как частичный сон, в основе которого лежит условнореф-лекторный тормозный процесс в корковых клетках. При этом с помощью рапорта (словесной связи врача с паци­ентом) можно вызывать разнообразные реакции со сторо­ны организма человека, находящегося в состоянии гип­ноза. Это возможно потому, что слово благодаря всей предшествующей жизни взрослого человека связано со всеми внешними и внутренними раздражителями, приходящими в большие полушария мозга, обо всех их сигнализирует, всех их заменяет и потому может вызвать все те действия, реакции организма, которые обусловли­вают эти раздражения. Раскрыв физиологические меха­низмы сна, переходных состояний и гипноза, И.П. Пав­лов дал научное объяснение всем явлениям, которые ве­ками считались таинственными и загадочными. Учение И.П. Павлова о сигнальных системах, о физиологической силе слова и внушения стало основой для научной психо­терапии.

^ Психотерапия - это не всегда гипноз, это внушение в состоянии бодрствования и убеждение больного. Меха­низм такого воздействия близок к гипнотическому.

Существуют различные направления в области психо­терапии.

1. 
   Классическая глубинная психотерапия (Фрейд, индивидуальная психология Адлера и аналитическая пси­хология Юнга).
2. 
   Динамическая психотерапия (Э. Фромм, X. Салли-ван, Массерман, Морено, Роджерс).
3. 
   Антропологическая психотерапия (жизненный ана­лиз и логопсихотерапия Франкла).
4. 
   Павловская психотерапия (Мясищев, Платонов, Да-виденков, Лебединский, и др.). Ленинградская школа Мя­сищева, так называемая патогенетическая психотерапия, она направлена на личность, историю ее жизни и конфликты.
5. 
   Психотерапия бихевиоризма (Айзенк, Вольпе).
6. 
   Эклектицизм, синтетические и интегративные напра­вления.

Психотерапия характеризуется как продуманное пси­хическое воздействие на расстройства организма при по­мощи раздражителей социальной интеракции, имеющих определенный смысл и значение. Охрактеризовав психо­терапию как таковую, надо определить ее цели. Она и кажется вполне понятной: устранение, излечение расстрой­ства, болезненного симптома. Однако, есть существенная разница в том, если скажем «устранить» или «излечить». Если мы, например, устранили у больного навязчивую идею или фобию, то это еще не значит, что мы его вылечи­ли. Психотерапевтический успех может оказаться вре­менным, так как могут возникнуть другие навязчивые идеи. По существу дело касается двойной цели: избавить­ся от болезненного симптома или, как говорят, попы­таться сделать реструктурацию, реориентацию личности пациента в целом и тем самым надолго устранить болез­ненные симптомы.

Принято разделять психотерапию на общую, частную или специальную.

Под психотерапией в широком смысле слова, или под общей психотерапией, понимают весь комплекс психи­ческих факторов воздействия на больного любого профи­ля с целью повышения его сил в борьбе с болезнью.

Необходимо создание вокруг пациента охранительно-восстановительного режима, исключающего психическую травматизацию. В этих случаях психотерапия является вспомогательным средством, и она необходима в любом лечебном учреждении.

Специальная, или частная, психотерапия применяется в клинике таких заболеваний, при которых психические методы лечения выступают на первое место и составляют то основное лечение, которым пользуется врач. С этой целью используются различные методики психотерапии.

Психотерапия имеет своей задачей воздействие на пси­хику больного для урегулирования нарушенной динамики нервных процессов, для более благоприятного протека­ния всех нервных и психических процессов.

Для успеха психотерапии требуется перестройка от­ношения больного к сложившимся обстоятельствам, к окружающим, к своей болезни и болезненным проявле­ниям. При этом должна учитываться возможность пере­стройки побуждений больного, направленности его инте­ресов и форм поведения.

Психотерапия - это лечебное мероприятие, воздейст­вующее на вторую сигнальную систему, а через нее и на весь организм больного.

Психотерапия - это не только воздействие словом, хотя слово самый важный компонент этого воздействия. Имеет значение и мимика врача, и его поведение, и инто­нация, а также обстановка, в которой больной слышит слово врача.

В экспериментах и клинике установлено, что слово подкрепляет воздействие несловесных факторов, и оно может терять силу, если не находит подкрепления в пре­дыдущем опыте человека. Убедительные слова врача не будут достигать желаемого эффекта, если они противоре­чат основным позициям личности, противоречат его убеж­дениям. Большое значение для успеха психотерапии име­ет правильный выбор наиболее нужных и действенных слов.

Слово обозначает не только предмет, действие, ка­чество, но выражает отношение говорящего, оно вызы­вает те или иные эмоции, может побуждать к дея­тельности или предотвращать ее.

^ Психотерапевтическое влияние на больного обязан ока­зывать каждый медицинский работник. Но в специаль­ных случаях этим занимается психотерапевт. Психотер­апевтическое воздействие должно быть строго индивидуаль­ным. То есть, с учетом причины болезни, специфики синдро­мов, особенностей личности больного и его взаимоотно­шений с окружающей средой. Больному в доступной фор­ме рассказывается о причине болезни, ее развитии и пу­тях к устранению или смягчению тех или иных наруше­ний. В период между лечебными процедурами психотера­пии включаются различные оздоровительные и тренирую­щие мероприятия. В процессе бесед проводятся и меры по «перевоспитанию» личности, стимуляции и активизации ее на преодоление трудностей и на борьбу с заболеванием.

Психотерапевтическое убеждение. Метод, наибо­лее способствующий образованию связи с больным, со­здает систему их взаимоотношений, оказывающую воз­действие на эмоциональную сторону деятельности, на интеллект и личность больного в целом.

Такое воздействие обеспечивает наиболее широкие связи слов, произносимых врачом, с опытом больного, с его пред­ставлениями о болезни, жизненными установками и молсет подготовить его к разумной переработке всего сказанного врачом, может способствовать усвоению слов врача. Пользу­ясь методом психотерапевтического убеждения, врач мо­жет воздействовать не только на представления и взгляды больного на болезнь, но и оказать влияние на качества личности. В этом влиянии врач может использовать кри­тику поведения больного, его неадекватную оценку ситуа­ции и окружающих, но эта критика не должна оскорблять и унижать больного. Он всегда должен чувствовать, что врач понимает затруднения больного, сочувствует и испы­тывает к нему уважение, стремление помочь.

Неправильное представление о болезни, о взаимоот­ношениях с окружающими, о нормах поведения форми­руются у человека годами и для их изменения требует­ся многократное разубеждение. Аргументы, приводимые врачом, должны быть понятны больному. Убеждая боль­ного изменить сложившуюся ситуацию, необходимо учи­тывать его реальные возможности, жизненные установки, представление о морали и др. Беседа, проводимая с боль­

Ным, должна вызывать у него эмоциональную реакцию, содержать элемент внушения, должна быть направлена на активное стимулирование, на перестройку его поведения.

Пользуясь этим методом, врач в доступной для боль­ного форме может сообщить о причинах болезни, меха­низмах возникновения болезненных симптомов. Для на­глядности врач может пользоваться демонстрацией ри­сунков, таблиц, графиков, приводить примеры из жизни и литературы, но всегда должен учитывать принцип по-сильности и доступности для больного тех фактов, кото­рые сообщаются.

Если врач использует неизвестный термин или гово­рит о непонятных закономерностях, то больной может не спросить, что это значит, боясь показать свою не­грамотность или некультурность. Разговоры, недостаточно понятные больному, вместо пользы обычно причиняют вред, так как больной, аффективно настроенный к своей болезни, склонен оценивать непонятные слова врача не в свою пользу.

^ Функциональная тренировка. Это вариант психотера­пии в бодрствующем состоянии. При лечении больных, которые, например, боятся выходить на улицу из-за стра­ха, что что-то случится с сердцем или они могут внезапно умереть, применяют сложную систему тренировок. Напри­мер, постепенно расширяя участок, на котором больной решается совершать прогулки, врач убеждает больного, совершая с ним вместе или, давая ему задание пройти или проехать определенный отрезок пути. При дальнейшей ра­боте используются достигнутые успехи и на них строится усложнение заданий. Этот тренинг следует рассматривать как активирующую и стимулирующую психотерапию. Ос­новная задача психотерапии - восстановление потерян­ной больным активности, восстановление его способности к полноценной активной жизни, что всегда связано с пра­вильной оценкой человеком своих возможностей. Психо­терапевтическая тренировка имеет своей задачей как не­посредственное воздействие на нервную динамику, так и перестройку отношения больного к тренируемым функци­ям, к себе в целом.

Внушение в бодрствующем состоянии. При этом ме­тоде психотерапевтического воздействия всегда имеется

Элемент убеждения, но решающая роль принадлежит имен­но внушению. При некоторых истерических расстройствах можно получить терапевтический эффект (однократный). Например, осуществляется внушение в виде приказа: «От­кройте глаза! Вы можете все хорошо видеть!» и т.д.

Успех лечения зависит от особенностей личности боль­ного, от авторитета врача, от веры в него самого больно­го, также имеет значение повышенная внушаемость боль­ного, подготовленность его к такой беседе.

Гипнотерапия со времен Бреда и по настоящее время для вызывания гипнотического сна пользуется методом словесного внушения и иногда фиксации взора на бле­стящем предмете, в последующем для большего эффекта стали применять монотонные однообразные раздражители, воздействующие на зрительный, слуховой и тактильный анализаторы.

^ Коллективная гипнотерапия. Предложена В.М. Бехте­ревым. При коллективной гипнотерапии усиливается вну­шаемость за счет взаимного внушения и подражания. Это необходимо учитывать при подборе группы для проведения коллективной гипнотерапии. Желательно, чтобы среди боль­ных были высокогипнабельные и выздоравливающие, ко­торые бы оказывали на остальных положительное влия­ние. Применение коллективной гипнотерапии дает возмож­ность реализовать лечебные внушения большинству боль­ных во время одного сеанса. Этот вид психотерапии широ­ко используется и в амбулаторной практике.

^ Аутогенная тренировка. Аутогенная тренировка - метод, предложенный немецким психотерапевтом Иоган­ном Шульцем. Принцип метода заключается в том, что специальными упражнениями больной обучается вызы­вать у себя ощущение тяжести, тепла в руке, сердцебие­ние, изменение частоты дыхания и др. Направленность упражнений состоит в том, чтобы переключить болезнен­ные симптомы на регулируемые вегетативные функции.

Проведение занятия коллективно, по 4-10 человек в группе. До начала тренинга врач проводит разъясни­тельную беседу, рассказывает об особенностях нервной вегетативной системы, о ее роли и проявлениях в жизни человека. В доступной для больного форме дается объяс­нение особенностям двигательных реакций и особенно

Состояния мышечного тонуса в зависимости от настрое­ния. Приводятся примеры мышечного напряжения при различных эмоциональных состояниях. При этом, необ­ходимо, чтобы больной отчетливо усвоил различие меж­ду функциями вегетативной нервной системы и анималь-ной. Он должен понять, что может произвольно совер­шать движения и не может заставить двигаться желудок или кишечник. Управлять некоторыми вегетативными функциями он должен научиться в процессе аутогенной тренировки.

Методика, предложенная Шульцем, состоит из двух ступеней - высшей и низшей. Низшая ступень состоит из шести упражнений, во время отработки которых боль­ной обучается вызывать ощущение тяжести в руках и ногах, ощущение тепла в руках и ногах, урегулирование сердечных сокращений и дыхания и затем ощущения тепла в области солнечного сплетения и ощущения прохлады на лбу. При этом внушения сопровождаются повторени­ем формулы о спокойствии.

Тренировки больными проводятся - лежа, полулежа или сидя. В зависимости от заболевания избирается поза тренировки. Так, при болезнях брюшной полости и бес­соннице рекомендуется поза лежа. Аутогенная трениров­ка требует длительной работы с больными, так как на отработку одного упражнения требуется две недели. Как правило, врач встречается с больными два раза в неде­лю, чтобы проверить, как идет овладение упражнениями, разъясняет и новые. Пациент должен самостоятельно про­водить по три занятия в день. После того, как больной овладеет низшей ступенью, можно переходить к направленному самовнушению против болезненных рас­стройств.

Обычно эффект достигается после многомесячных до­машних тренировок. Высшая ступень тренировки помо­гает больному управлять своими душевными пережива­ниями.

Аутогенная тренировка может быть показана в тех случаях, в которых необходимо научить быстро истоща­ющегося больного восстанавливать работоспособность, уменьшать или снимать душевное напряжение, функциональные расстройства внутренних органов и в

Тех случаях, когда надо научить больного владеть собой. Применяется при заикании, нейродермитах, сексуальных расстройствах, для обезболивания родов, устранения или смягчения предоперационных и послеоперационных эмо­циональных наслоений.

Аутогенная тренировка относится к активирующей психотерапии, так как при ее использовании человек сам проявляет активность и имеет возможность убедиться в своих возможностях.

Наиболее известными и распространенными психотерапевтическими методами являются: суггестив­ные (гипноз и иные формы внушения), психоаналити­ческие (психодинамические), поведенческие, фено­менологически-гуманистические (к примеру, гешталып-терапия), используемые в индивидуальной, коллектив­ной и групповой формах.

Суггестивные методы - разнообразные пси­хологические воздействия с помощью прямого или кос­венного внушения, т.е. вербального или невербального влияния на человека с целью создания у него определен­ного состояния или побуждения к определенным действи­ям. Внушение может сопровождать изменением сознания пациента, создания специфического настроя к восприятию информации со стороны психотерапевта. Оказание суггес­тивного воздействия подразумевает наличие у человека особых качеств психической деятельности: внушаемости и гипнабельности.

Внушаемость - это способность некритично (без уча­стия воли) воспринимать получаемую информацию и лег­ко поддаваться убеждению в сочетании с признаками по­вышенной доверчивости, наивности и иных черт инфан­тилизма.

Гипнабельностъ - это психофизиологическая спо­собность (восприимчивость) легко и беспрепятственно входить в гипнотическое состояние, поддаваться гип­нозу, т.е. изменять уровень сознания с формированием переходных между сном и бодрствованием состояний.

Гипноз. Выделяют три стадии гипноза: летаргичес­кую, каталептическую и сомнамбулическую. При пер­вой у человека возникает сонливость, при второй - при­знаки каталепсии - восковая гибкость, ступор (обездви­

Женность), мутизм, при третьей - полная отрешенность от реальности, снохождения и внушенные образы. При­менение гипнотерапии является обоснованным при исте­рических невротических, диссоциативных (конверсион­ных) расстройствах и истерических личностных расстрой­ствах.

^ Внушение, используемое в виде гетеросуггестии (вну­шения, производимого другим лицом) и аутосуггестии (самовнушения) , направлено на снятие эмоциональных невротических симптомов, нормализацию психического состояния человека в кризисные периоды, после воздей­ствия психических травм и как способ психопро­филактики. Эффективно применение суггестивных мето­дов психотерапии для снятия психологических дезадап-тивных типов реагирования индивида на соматическое заболевание. Используют косвенные и прямые способы внушения. При косвенном прибегают к помощи добавоч­ного раздражителя.

Психоаналитическая психотерапия исходит из бес­сознательного механизма формирования психопатологи­ческой симптоматики (невротической, психосоматической) и вследствие этого направлена на перевод бессознатель­ных влечений в сознание человека, их переработку и от-реагирование. В классическом психоанализе выделяются такие психотерапевтические методики, как метод свобод­ных ассоциаций, реакции переноса и сопротивления. При применении метода свободных ассоциаций человек про­дуцирует поток мыслей, воспоминаний детства, не поддающихся анализу и критике, а психотерапевт-пси­хоаналитик оценивает их, рассортировывая в зависимос­ти от значимости, стараясь выявить вытесненные из со­знания патогенные детские переживания. Затем от паци­ента требуется отреагирование (катарсис) значимых пе­реживаний с целью избавления от их негативного влия­ния на психическую деятельность. Сходным образом про­исходит процесс терапии при анализе сновидений, ошибоч­ных действий (описок и оговорок) человека, за которы­ми, как считается в психоанализе, стоит символическое обозначение симптомов и проблем в связи с вытеснением их из сознания. Основным показанием для применения психоаналитической психотерапии является анализируе­

Мость пациента (феномен, сходный с гипнабельностью и внушаемостью в суггестивной психотерапии), зависящая от личностных особенностей пациента, в первую очередь, от интенсивности мотивации на длительный процесс тера­пии, а также от способности снять контроль над своими мыслями и чувствами и способности к идентификации с другими людьми. К противопоказаниям относят истери­ческие личностные расстройствам

^ Поведенческая психотерапия описана в разделе пси-хокоррекционных мероприятий, поскольку она не явля­ется в полной мере терапевтически направленной. Суть ее не купирование, т.е. лечение психопатологической сим­птоматики, внедрение в процесс этиопа-тогенеза заболе­вания, но научение и тренинг. Когнитивную психотера­пию справедливее отнести к методам консультирования, чем к терапии. Это связано с формированием личностной позиции в большей степени с помощью методов диалога и партнерства между пациентом (клиентом) и терапевтом.

^ Феноменологически-гуманистическое направление психотерапии. Близко к психологическому консультиро­ванию. Наиболее технически разработанной является геш-тальттерапия. К основным методикам гештальттерапии относятся: упражнения, направленные на расширение осознания с использованием принципа «здесь и теперь»; формирование завершенных гештальтов с помощью ин­теграции противоположностей; работа с мечтами и др. Через вегетативную систему осуществляется связь эндок­ринного аппарата с центральной нервной системой.

Контрольные вопросы и задания

1. 
   Что такое психотерапия?
2. 
   Какие психотерапевтические методы вам известны?

1. 
   Что такое суггестивные методы?
2. 
   Расскажите об аутогенной тренировке.

1. 
   Что такое гипноз?
2. 
   Что такое гипнабельность и внушаемость?