Некротический фасциит представляет собой патологию инфекционного типа, характеризующуюся стремительным распространением некроза тканей подкожной клетчатки, поверхностной и глубокой соединительной оболочки. Основными возбудителями заболевания выступают грамположительные бактерии стрептококка, а также аэробная и анаэробная микрофлора смешанной формы. Впервые некротический фасциит был диагностирован в конце 19 века в Америке, в тоже время было создано и описание обнаруженного заболевания.

Представленная патология встречается в медицинской практике достаточно редко. Начиная с 1883 года, было диагностировано не более пятисот случаев. Однако на сегодняшний день частотность диагностирования некротизирующего фасциита значительно увеличилась. В большинстве случаев патология поражает людей средней возрастной группы, при этом представители сильного пола значительно чаще от нее страдают, чем женщины. У детей заболевание практически не встречается.

Причины

Пиогенный стрептококк - бактерия возбудитель

Провоцируют некротический фасциит патогенные бактерии, которые проникают под кожные покровы из окружающей среды через рану или порез, и распространяются с потоком крови по всему организму. Приводит это к тому, что под эпидермисом начинает развиваться инфекционный процесс, который разрушает мягкие ткани. В большинстве случаев болезнь затрагивает нижние конечности, промежность и брюшную стенку, но в сложных ситуациях процесс может распространиться и на другие части тела.

Наиболее опасным возбудителем являются бактерии пиогенного стрептококка. Если они попали в организм, то у пациента будет диагностирован некротизирующий фасциит самой тяжелой степени сложности. Патология характеризуется стремительным развитием. Изначально на пораженном участке начинается ишемия, что приводит к полному прекращению снабжения его кровью. На этом месте и появляется первый омертвевший эпидермис, а сама инфекция продолжает распространяться дальше по кожным покровам, вовлекая в процесс новые участки и разрушая мягкие ткани.

Для развития патологического процесса требуется совокупность негативных факторов. Прежде всего, это сниженный иммунитет. Если говорить о людях, которые входят в группу риска, то это будут:

1. Пациенты с патологиями периферических сосудов;
2. Люди, страдающие от сахарного диабета;
3. Те, у кого имеются онкологические патологии;
4. Пациенты, перенесшие оперативные вмешательства;
5. Те, кто прошел лечение кортикостероидами;
6. Люди, злоупотребляющие наркотическими веществами.

Однако, к сожалению, здоровый человек не может быть однозначно уверен в том, что он не заболеет некротическим фасциитом. Дело в том, что представленная патология может возникнуть в качестве осложнения:

• После перенесённой операции на желудочно-кишечном тракте и мочевыводящих путях;
• После разного рода травм;
• После выполнения уколов под кожу.

Крайне редко заболевание может развиться без видимых причин. У человека будет всё в порядке с иммунитетом, травмы отсутствую, кожа не повреждена и полностью здорова.

Признаки

Некротический фасциит начальной стадии

Некротический фасциит довольно коварное заболевание. Это объясняется тем, что на ранних стадиях его очень сложно обнаружить, ведь основными признаками являются лихорадочное состояние и боль локального характера. На следующем этапе под кожным покровом собираются кровоподтеки, это приводит к тому, что это эпидермис краснеет, появляется отечность, при пальпации присутствует боль.

С прогрессированием патологического процесса происходит потемнение кожных покровов, и они становятся темно-красными. В некоторых случаях кожа приобретает синий цвет. На следующей стадии развивается некроз кожи. Основным признаком выступает фиолетовый цвет покровов, иногда с багровым или черным оттенком.

Поверхностные сосуды страдают от обширного тромбоза, в совокупности с этим происходит поражение фасций, которые становятся бурого цвета.

В этот момент начинается стремительное распространение патогенных бактерий вместе с кровотоком и лимфотоком. Такое состояние провоцирует повышение температуры тела, пульс становится учащенным, пациент впадает в беспамятство. В некоторых случаях наблюдается снижение артериального давления, что происходит из-за оттока жидкости в область поражения.

Диагностика

Основными методами выявления заболевания выступают:

Сильное поражение некротическим фасциитом

1. Опрос пациента. Врач на первичной консультации проводит разговор с больным, в ходе которого ему удается установить, были у него травмы или иные провоцирующие факторы для развития заболевания.
2. Общий осмотр. Специалист обязательно проводит осмотр кожных покровов пациентов. В некоторых случаях показатели могут расходиться со степенью дискомфорта, который испытывает больной, однако при этом человек всё равно чувствует стремительное развитие интоксикации в организме.
3. Лабораторные исследования. Главным признаком воспалительного процесса является высокая степень оседания эритроцитов и лейкоцитов, при этом лейкограмма сдвигается влево. Всё это можно обнаружить при развернутом анализе крови. Совместно с ним проводят измерение уровня газа в артериальной крови.

Если необходимо уточнить первичный диагноз, то пациенту назначается инцизионная биопсия. При этом исследовании специалисты проводят изучение срезов тканей, которые были получены в процессе удаления отмерших участков.

При необходимости точного выявления возбудителя болезни назначают микроскопию среза с окрашиванием по Грамму. Также необходимо изучение экссудата, что потребуется для определения чувствительности к антибиотикам.

Лечение

Некротический фасциит – это такое заболевание, которое лечится методом оперативного вмешательства, то есть хирургическим путем производят удаление омертвевших тканей. По истечении суток выполняют вскрытие раны, что дает возможность проверить, были ли полностью удалены некротические участки. Если есть необходимость, то производят повторное очищение. В некоторых случаях проведение подобной процедуры нужно несколько раз, до тех пор, пока все отмершие ткани не будут полностью удалены.

Если пациент вовремя не обратился за медицинской помощью, то в запущенном случае врачи принимают решение о необходимости ампутации пораженной конечности

Говоря о степени сложности заболевания необходимо отметить, что летальный исход наступает в 30% всех клинических случаев. Радует лишь то, что представленная патология встречается достаточно редко, однако для предотвращения ее развития необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности. О них и поговорим далее.

Профилактика

Чтобы не допустить развития некротического фасциита, необходимо соблюдать следующие правила:

1. Абсолютно все травмы, которые повреждают верхний слой эпидермиса, следует обрабатывать средством дезинфекции, если имеется отечность, покраснение и прочие нетипичные состояния, нужно обращаться к врачу.
2. В обязательном случае требуется медицинская помощь, если была получена очень глубокая рана.

Особенно трепетно необходимо следить за состоянием здоровья и кожных покровов людям, которые относятся к старшей возрастной группе. Дело в том, что проникновение инфекции у них может произойти даже через обычную царапину.

– это гнойное воспаление фасций и подкожной клетчатки стрептококковой или полимикробной этиологии. Локальные симптомы включают отек, изменение окраски кожных покровов, характерное уплотнение подлежащих тканей, болевой синдром, который в последующем сменяется отсутствием чувствительности в зоне поражения. Наблюдается выраженная общая интоксикация, существует высокая вероятность развития сепсиса. Некротизирующий фасциит диагностируется с учетом объективных данных и результатов лабораторных исследований. Лечение – вскрытие, дренирование гнойника на фоне антибиотикотерапии.

МКБ-10

M72.6

Общие сведения

Некротизирующий фасциит – разновидность некротического поражения мягких тканей, при котором наблюдается омертвение поверхностной фасции, жировой подкожной клетчатки без вовлечения подлежащего мышечного массива. Отличается быстротой развития, тяжестью течения, большим количеством осложнений и высокой летальностью. В литературе есть сведения о том, что первое описание этой патологии принадлежит перу Гиппократа, однако большинство исследователей сообщают, что первым клиническую картину данного заболевания в 1871 году подробно описал американский хирург Джозеф Джонс, назвав его «госпитальной гангреной ». Современное название болезни используется с 1952 года. Заболеваемость у взрослых составляет 0,4, у детей – 0,08 случаев на 100 тыс. населения. За последнее десятилетие распространенность некротического фасциита возросла в 5 раз.

Причины

Некротизирующий фасциит 1-го типа вызывается полимикробными ассоциациями, 2-го типа – монокультурой пиогенного стрептококка. При полимикробном поражении обычно обнаруживается сочетание аэробных и анаэробных бактерий. Наиболее значимую роль среди аэробов играют энтеробактерии и золотистый стафилококк, среди анаэробов – бактероиды. Входными воротами инфекции могут служить любые места нарушения целостности кожных покровов: укусы животных и насекомых, ссадины, потертости, пролежни , проколы инъекционной иглой, раны, полученные в результате травм или хирургических манипуляций. В литературе описаны случаи развития болезни после лапароскопии , торакотомии и гастроскопии . В настоящее время гнойные хирурги отмечают учащение некрозов поверхностной фасции после пластических операций. Иногда фасциит возникает на фоне других гнойных процессов. Примерно у 20% больных видимые повреждения кожи отсутствуют.

Вероятность развития некротизирующего фасциита повышается при состояниях, оказывающих негативное влияние на способность организма сопротивляться воздействию инфекционных агентов, в том числе – условно-патогенных. Перечень факторов риска включает возраст старше 60 лет, сахарный диабет , истощение, злокачественные новообразования, травмы, алкоголизм , иммуносупрессивные состояния, продолжительный прием глюкокортикоидных препаратов, ожирение , период восстановления после травм и операций, болезни периферических сосудов, субкомпенсированные хронические соматические заболевания, внутривенное введение раздражающих лекарственных средств (преимущественно наркотиков). Специалисты указывают, что причинами повышения заболеваемости в последние годы являются увеличение продолжительности жизни, рост количества случаев сахарного диабета и появление высоковирулентных штаммов пиогенного стрептококка.

Патогенез

Ведущую роль в патогенезе некротизирующего фасциита играет тромбоз сосудов, питающих кожу, фасцию и подкожную жировую клетчатку. В результате образования тромбов возникает нарушение перфузии, резко снижается количество кислорода, поступающего к мягким тканям, формируются участки некроза. Из-за достаточно глубокого расположения первичного воспалительного очага патогномоничные клинические проявления на начальных стадиях отсутствуют или выражены незначительно, что обуславливает запоздалую диагностику патологии. При этом некроз распространяется вдоль фасциального футляра с большой скоростью: по наблюдениям специалистов, в течение одного часа омертвению подвергается около 2,5 см фасции. Подлежащие мышцы в процесс не вовлекаются.

Симптомы некротизирующего фасциита

Топография патологического процесса отличается значительной вариабельностью. Возможно поражение любой области тела, однако чаще всего некротические изменения выявляются в области конечностей, передней брюшной стенки, ягодиц и половых органов. Начало внезапное. Первым симптомом становятся усиливающие боли в области поражения. Возникает нарастающий отек мягких тканей. Образуется очаг нерезко выраженной эритемы, в области которого в последующем появляется геморрагическая сыпь, формируются буллы с серозным или геморрагическим содержимым, сменяющиеся участками некроза.

Вначале пальпация пораженного участка болезненна, в последующем из-за гибели нервных окончаний чувствительность утрачивается. При ощупывании определяется деревянистая плотность ткани. Часто обнаруживается крепитация, обусловленная скоплением пузырьков газа. Флюктуация нетипична, обычно выявляется только при развитии некротизирующего фасциита на фоне гнойно-воспалительного процесса. Зона поражения подлежащих тканей по площади значительно превышает размеры очага кожных изменений. Регионарный лимфангит и лимфангиит отсутствует.

Наблюдается общая гипертермия до 39-40 и более градусов Цельсия. Характерны значительные суточные колебания температуры тела. Синдром интоксикации включает общую слабость, сильную головную боль, бессонницу , заторможенность, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту. Отмечается тахикардия , гипотония , учащение дыхания, гематурия, олигурия, выраженная дегидратация, парез кишечника . Существует вероятность образования острых язв желудка и кишечника с последующим кровотечением.

Отдельной формой некротизирующего фасциита является гангрена Фурье, локализующаяся в области половых органов и поражающая преимущественно мужчин (98% от всего числа пациентов с данным типом патологии). Симптомы появляются на фоне заболеваний половых органов (трещин, фимоза , парафимоза) и общих процессов (например, тяжелого сахарного диабета) или возникают без предшествующих изменений. Мошонка отекает, становится болезненной, гиперемированной. На коже образуется черная зона некроза, быстро распространяющаяся на промежность, переднюю брюшную стенку и область бедер. В остальном гангрена Фурье протекает с теми же симптомами, что и некротический фасциит других локализаций.

Осложнения

Осложнения включают быстро развивающийся сепсис и септицемию с возникновением инфекционно-токсического шока, грубыми нарушениями водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия, полиорганной недостаточностью. Даже при своевременном начале лечения существует риск летального исхода. В послеоперационном периоде возможна декомпенсация имеющихся хронических заболеваний, развитие интеркуррентных инфекций, тромбозов, застойной пневмонии и других осложнений, связанных с общим тяжелым состоянием, резким ослаблением организма, нарушением деятельности всех органов и систем.

Диагностика

Из-за неспецифичности полученных данных, сложностей при проведении или длительности подготовки результатов большинства дополнительных исследований основную роль в постановке диагноза играет характерная клиническая симптоматика. Патогномоничными проявлениями некротизирующего фасциита считаются быстрая трансформация очага эритемы в пузыри или зоны некроза, деревянистая плотность подлежащих тканей как в области кожных изменений, так и за ее пределами, крепитация и интенсивный болевой синдром, сменяющийся кожной анестезией. Программа обследования включает следующие дополнительные методики:

• Визуализационные методы . Рентгенография на ранних стадиях без изменений, в последующем на снимках просматривается свободный газ. КТ и МРТ свидетельствуют о наличии свободного газа и неравномерном утолщении фасции, позволяют уточнить границы зоны поражения.
• Общие лабораторные исследования . В общем анализе крови обнаруживается лейкоцитоз, тромбоцитопения, снижение уровня гемоглобина. В биохимическом анализе крови определяется гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипокальциемия, гипонатриемия, повышение уровня мочевины, креатинина, мочевой кислоты, большое количество С-реактивного белка.
• Гистологическое и микробиологическое исследования. В образце ткани выявляются некротические изменения жировой клетчатки и фасции, признаки васкулита, локальные кровоизлияния. При посеве на питательные среды обычно наблюдается рост стрептококков. Возможно обнаружение бактероидов, энтеробактерий и некоторых других микроорганизмов в составе микробных ассоциаций.

Дифференциальную диагностику проводят с другими инфекционными процессами, поражающими мягкие ткани. Для целлюлита и индуративной эритемы характерно отсутствие системной токсичности, интенсивного болевого синдрома и омертвения тканей. При индуративной эритеме в анамнезе у больных нередко выявляется туберкулез . При клостридиальном мионекрозе также возникают очаги некроза в мягких тканях, но поражаются мышцы, а не фасции. Дифференцировка мионекроза и фасциита производится на основании результатов микробиологического исследования и данных, полученных во время хирургического вмешательства. При синдроме токсического шока иной этиологии отсутствуют симптомы, патогномоничные для некротического поражения фасции.

Лечение некротизирующего фасциита

Лечение заболевания осуществляют специалисты в области гнойной хирургии . При выявлении симптомов данной патологии показана экстренная госпитализация в стационар с возможностью проведения реанимационных мероприятий. Инфузионную терапию начинают на этапе транспортировки. Переливают водно-солевые растворы, вводят гормональные препараты. При дыхательных нарушениях требуется срочная интубация трахеи с искусственной поддержкой дыхания. План лечения включает:

• Оперативное вмешательство. По жизненным показаниям в кратчайшие сроки после доставки больного в хирургическое отделение производят некрэктомию . Некротизированные участки иссекают до неизменных тканей, рану оставляют открытой. В течение суток выполняют повторную ревизию. При прогрессировании патологического процесса может потребоваться ампутация.
• Антибиотикотерапию. Введение антибактериальных средств начинают с момента поступления. Вначале используют антибиотики широкого спектра действия, после определения чувствительности возбудителей выполняют коррекцию назначений.
• Системную терапию. Во время проведения операции и пребывания в отделении продолжают инфузионную терапию для коррекции кислотно-щелочного и водно-солевого баланса. Назначают витамины и микроэлементы. Для стимуляции иммунитета вводят донорскую плазму. Для ускорения заживления раны, нейтрализации эндотоксинов, устранения тканевой гипоксии производят гипербарическую оксигенацию .

Прогноз и профилактика

Прогноз при некротизирующем фасциите всегда серьезный. По различным данным, от 20 до 47% случаев заболевания заканчиваются гибелью больного. В остальных случаях в исходе могут наблюдаться нарушения со стороны различных органов, обусловленные сепсисом и острой полиогранной недостаточностью в период болезни. После удаления очагов некроза образуются обширные раневые поверхности, требующие закрытия путем проведения пластических операций. Возможно рубцевание с возникновением грубых косметических дефектов, ограничением функции конечности. Профилактика включает меры по предупреждению иммунных нарушений, исключению или минимизации других факторов риска. При подозрении на некротизирующий фасциит необходима срочная транспортировка в хирургический стационар и проведение ургентных лечебных мероприятий сразу при поступлении.

Некротизирующий фасцит (НФ) представляет собой быстро прогрессирующую инфекцию, которая в первую очередь влияет на подкожные соединительные ткани (фасция), где она может быстро распространиться вовлекать соседние мягкие ткани, что приводит к широкому некрозу (гибель ткани). Несколько различных типов бактерий, питающихся плотью, могут вызывать это опасное для жизни состояние, которое может влиять как на здоровых людей, так и на тех, у кого основные медицинские проблемы. Несмотря на то, что редко встречались, в последние несколько десятилетий наблюдалось увеличение частоты некротизирующего фасцита. Хотя, по всей видимости, не сообщается, ежегодная заболеваемость некротизирующим фасцитом оценивается в 500-1 000 случаев в год, при этом общая распространенность заболевания составляет 0, 40 случая на 100 000 населения. Ранняя идентификация и быстрое лечение некротизирующего фасцита имеют решающее значение для управления потенциально разрушительными последствиями этой неотложной медицинской помощи.

Какова история некротизирующего фасцита?

Одно из первых описаний некротизирующего фасцита произошло от Гиппократа в пятом веке до нашей эры, когда он описал осложнения рожи. Хотя некротический фасцит существует на протяжении многих веков, несколько более подробных описаний этого состояния были впоследствии сообщены в 19 и в начале 20 века. В 1952 году д-р Б. Уилсон впервые использовал термин некротизирующий фасцит для описания этого состояния, и этот термин остается наиболее распространенным в современной медицине. Другие термины, которые были использованы для описания этого же состояния, включают синдром плотоядных бактерий, гнойный фасцит, некротизирующий целлюлит, некротизирующую инфекцию мягких тканей, гангрену больницы, стрептококковую гангрену, дермальную гангрену, язву Меленей и гангрену Меленей. Когда некротический фасцит поражает область половых органов, его часто называют гангреной Фурнье (также называемой гангреной Фурнье).

Каковы причины и факторы риска некротизирующего фасцита?

Некротический фасцит вызван бактериями в подавляющем большинстве случаев, хотя грибы также могут редко приводить к этому состоянию. Большинство случаев некротизирующего фасцита вызваны бета-гемолитическими стрептококками группы А (Streptococcus pyogenes), хотя многие различные бактерии могут быть вовлечены либо изолированно, либо вместе с другими бактериальными патогенами. Стрептококк группы A - это те же бактерии, которые отвечают за «стрептококковое горло», импетиго (кожная инфекция) и ревматическая лихорадка. В последние годы наблюдается всплеск случаев некротизирующего фасцита, вызванного приобретенным у населения устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA), часто встречающимся у лиц, употребляющих наркотики внутривенно. Большинство случаев некротизирующего фасцита являются полимикробными и включают как аэробные, так и анаэробные бактерии. Дополнительные бактериальные организмы, которые могут быть выделены в случае некротизирующего фасцита, включают, среди прочих, Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus, Vibrio, Bacteroides, Peptostreptococcus, Clostridium и Aeromonas hydrophila .

Во многих случаях некротизирующего фасцита существует история предшествующих травм, таких как вырезание, царапина, укус насекомых, ожог или прокол иглы. Эти поражения могут первоначально казаться тривиальными или второстепенными. Хирургические участки разреза и различные хирургические процедуры могут также служить источником инфекции. Во многих случаях, однако, нет очевидного источника инфекции или портала входа, чтобы объяснить причину (идиопатический).

После поступления бактериального возбудителя инфекция может распространиться из подкожных тканей, чтобы задействовать более глубокие фасциальные плоскости. Прогрессивное быстрое распространение инфекции будет происходить, и иногда оно может включать в себя и смежные мягкие ткани, включая мышцы, жир и кожу. Различные бактериальные ферменты и токсины приводят к окклюзии сосудов, что приводит к тканевой гипоксии (уменьшенный кислород) и, в конечном счете, некрозу тканей (смерть). Во многих случаях эти тканевые состояния позволяют размножать анаэробные бактерии, что позволяет прогрессивно распространять инфекцию и продолжать разрушение ткани.

Лица с основными медицинскими проблемами и ослабленной иммунной системой также подвергаются повышенному риску развития некротизирующего фасцита. Различные медицинские условия, включая диабет, почечную недостаточность, заболевания печени, рак, заболевания периферических сосудов и ВИЧ-инфекции, часто присутствуют у пациентов, которые развивают некротический фасцит, а также у людей, проходящих химиотерапию, пациентов, перенесших трансплантацию органов, и пациентов, принимающих кортикостероиды по разным причинам. Алкоголики и лица, злоупотребляющие внутривенно, также подвергаются повышенному риску. Однако многие случаи некротического фасцита также встречаются у здоровых людей, у которых нет предрасполагающих факторов.

Для целей классификации некротизирующий фасцит был разделен на три отдельные группы, в основном основанные на микробиологии основного заражения; тип 1 NF вызван несколькими бактериальными видами (полимикробными), NF типа 2 вызван одним бактериальным видом (мономикробным), который обычно представляет собой Streptococcus pyogenes ; тип 3 NF (газовая гангрена) вызван Clostridium spp ., а тип 4 NF вызван грибковыми инфекциями, в основном Candida spp . и Zygomycetes . Инфекция, вызванная Vibrio spp . (часто Vibrio vulnificus) - это разновидность, часто встречающаяся у людей с заболеваниями печени, как правило, после употребления в пищу морепродуктов или воздействия на раны кожи морской воды, загрязненной этим организмом.

ВАМ ТАКЖЕ МОЖЕТ ПОНРАВИТЬСЯ

ПОСМОТРЕТЬ

Кожаная игра IQ

Является ли Necrotizing Fasciitis заразительным ?

Некротизирующий фасцит не считается инфекционным заболеванием. Однако теоретически возможно, чтобы индивидуум заразился одним и тем же организмом, вызывающим некротический фасцит у кого-то, с которым у них был прямой контакт (например, инфекция MRSA). Для того, чтобы испытуемый индивидуум тогда начать развивать некротизирующий фасцит был бы очень редким и маловероятным, хотя это возможно.

Что такое признаки и симптомы некротизирующего фасцита?

Симптомы и признаки некротизирующего фасцита варьируются в зависимости от степени и прогрессирования заболевания. Некротический фасцит часто поражает конечности или область половых органов (гангрена Фурнье), хотя любая область тела может быть вовлечена.

В начале заболевания пациенты с некротизирующим фасцитом могут изначально проявлять себя обманчиво, и они не могут демонстрировать никаких поверхностных видимых признаков основной инфекции. Некоторые люди могут сначала жаловаться на боль или болезненность, подобно тому, как «вытащили мышцу». Однако по мере того, как инфекция быстро распространяется, симптомы и признаки тяжелой болезни становятся очевидными.

Некротизирующий фасцит обычно появляется как область локализованного покраснения, тепла, отека и боли, часто напоминающая поверхностную инфекцию кожи (целлюлит). Много раз боль и нежность, испытываемые пациентами, не соответствуют видимым результатам на коже. Могут присутствовать лихорадка и озноб. В течение часов и дней краснота кожи быстро распространяется, и кожа может стать темной, пурпурной или темной по цвету. Могут развиться одушевляющие пузыри, некротические эшары (черные струпья), затвердение кожи (уплотнение), разрушение кожи и дренаж раны. Иногда ощущение тонкого потрескивания может ощущаться под кожей (крепитом), означающей газ внутри тканей. Сильная боль и нежность могут позже уменьшиться из-за последующего повреждения нерва, что приведет к локализованной анестезии пораженного участка. При отсутствии лечения постоянное распространение инфекции и широкое вовлечение в организм неизменно происходят, что часто приводит к сепсису (распространение инфекции в кровоток) и часто смерти.

Другие связанные симптомы, наблюдаемые с некротизирующим фасцитом, могут включать недомогание, тошноту, рвоту, слабость, головокружение и замешательство.

Когда кто-то обратится за медицинской помощью к некротизирующему фасциту?

Быстрая идентификация и лечение некротизирующего фасцита имеет решающее значение для повышения вероятности благоприятного исхода. Из-за быстрого прогрессирования этого состояния необходим высокий показатель подозрительности и раннего обнаружения, чтобы немедленно начать неотложную терапию. Те, у кого есть основные медицинские проблемы или ослабленная иммунная система, должны быть особенно бдительными. Обратитесь к специалисту здравоохранения, если проявляется какой-либо из следующих симптомов или признаков:

• Необъяснимая область покраснения кожи, тепла, нежности или отека, связанная с историей предшествующей травмы кожи или без нее
• Изменения цвета кожи (темные, пурпурные, пестрые, черные) или в структуре кожи (пузыри, открытые раны, закаливание, крепит)
• Дренаж от любой открытой раны
• Лихорадка или озноб
• Интенсивная боль или дискомфорт в области тела, связанный с предшествующей травмой или без нее

Если лицо ранее оценивалось специалистом в области здравоохранения и происходит прогрессирование вышеуказанных симптомов или если человек не улучшается (даже при лечении антибиотиками у себя дома), необходимо провести повторную переоценку. Если подозревается некротизирующий фасцит, необходимо ускоренное хирургическое консультирование.

Какие специалисты лечат некротизирующий фасцит?

Необходима многопрофильная команда поставщиков услуг по уходу за пациентами с некротизирующим фасцитом. Большинство пациентов сначала отправятся в отделение неотложной помощи, и поэтому увидят врача скорой помощи. Хирург рано начнет заниматься этим пациентом. В зависимости от того, в какой области тела участвуют, хирургические подспециалисты также могут нуждаться в консультациях (например, уролог в случае гангрены Фурнье). Специалист по инфекционным заболеваниям часто участвует в лечении антибиотиков.

Некротический фасциит — крайне опасная патология, которая связана с инфицированием мягких тканей и их дальнейшим быстро прогрессирующим некрозом. Стоит отметить, что данное заболевание в современной медицине регистрируется не так уж и часто. С другой стороны, крайне важно знать об основных причинах и симптомах болезни. Ведь чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на успешное выздоровление.

Что представляет собой заболевание?

Современной медицине известны многочисленные случаи бактериального поражения поверхностных и глубоких фасций (соединительнотканные оболочки мышц, сосудов и внутренних органов), а также подкожной клетчатки. Это и есть некротический фасциит. Плотоядных бактерий, которые способны вызывать подобную патологию, на самом деле очень много. Иногда во время диагностики в очагах некроза обнаруживают более 15 различных штаммов.

Безусловно, некротический фасциит может поражать любой участок тела, но наиболее подвержены инфекции нижние конечности, область паха и брюшная стенка. Активность патогенных микроорганизмов приводит к развитию некроза (гангрены), быстрого отмирания тканей, образования гноя и т. д. Отсутствие лечения в данном случае приводит к сепсису и смерти пациента.

Основные типы и причины некротического фасциита

Основной причиной данного заболевания являются специфические бактерии. В большинстве случаев фасции и подкожная клетчатка поддаются губительному воздействию сразу целого комплекса патогенных микроорганизмов. В зависимости от разновидности возбудителя и особенностей некротического процесса принято выделять два типа болезни:

• Первый тип — это полимикробный некротический фасциит. Причины в данном случае кроются в поражении тканей комплексом аэробных и анаэробных бактерий, в частности, это могут быть представители групп Enterobacteriaceae, Peptostreptococcus, Bacteriodes, а также стрептококки, не принадлежащие к группе А. Чаще всего в ране во время исследований можно определить не мене пяти штаммов различных микроорганизмов. Кстати, довольно часто данная форма болезни развивается при проникновении в рану соленой воды, содержащей в себе морские грамотрицательные организмы рода Vibrio.
• Некротический фасциит второго типа представляет собой мономикробную инфекцию. Возбудителем в данном случае является Streptococcus pyogenes. Гораздо реже к данному возбудителю присоединяется золотистый стафилококк.

Существуют ли факторы риска?

Безусловно, есть некоторые факторы, наличие или воздействие которых повышает вероятность развития некротического фасциита. Вот самые распространенные из них:

• сахарный диабет;
• избыточный вес;
• тяжелые болезни периферический сосудов и прочие нарушения кровотока;
• хронический алкоголизм и развивающийся цирроз;
• наличие пролежней;
• недоедание, дефицит питательных веществ и витаминов;
• повреждения мышц;
• абсцесс органов женской репродуктивной системы;
• травмы, проникающие ранения брюшной стенки и области паха;
• послеоперационный период;
• недавно перенесенные роды.

Стоит отметить, что чаще всего данное заболевание диагностируется у пациентов старше 40 лет, хотя не исключено его развитие и в более раннем возрасте.

Некротический фасциит: фото и симптомы

Стоит отметить, что данное заболевание отличается быстрым и бурным развитием. На начальных этапах единственным симптомом является боль в месте локализации некротического процесса, которая усиливается при надавливании. Кроме того, у пациента повышается температура тела, что связано с воспалением и интоксикацией.

В дальнейшем можно отметить появление отека, который быстро увеличивается в размерах. Кожа на его поверхности краснеет и становится горячей на ощупь. Наряду с этим на поверхности кожи могут образовываться пузыри с жидким содержимым. По мере развития заболевания кожа приобретает синюшный, а иногда и фиолетовый цвет. Кроме того, появляется весьма характерный хруст в тканях, что связано с активностью анаэробных бактерий. Активность микроорганизмов приводит к формированию пузырьков газа в тканях, которые лопаются с характерным звуком.

Естественно, сильная интоксикация влияет на работу нервной системы: пациенты жалуются на спутанность сознания. Также гангренозный процесс сопровождается тахикардией и значительным снижением артериального давления (более чем на 20%).

Основные методы диагностики

При наличии вышеописанных симптомов нужно сразу же обратиться к врачу. Диагностика в данном случае важна, но только вовремя предпринятое хирургическое вмешательство может гарантировать успешное лечение.

Безусловно, проводятся стандартные лабораторные тесты, хотя в данном случае результаты их не специфичны. Иногда пациентам назначают рентгенографию. На снимках можно увидеть симптомы подобного заболевания только в том случае, если в тканях присутствуют пузырьки воздуха. Более информативной является магнитно-резонансная томография: это исследование позволяет определить размеры очагов поражения. Также проводятся дополнительные тестирования, позволяющие выяснить природу и вид бактерии.

Некротический фасциит можно подтвердить уже во время хирургической процедуры: как правило, при рассечении тканей видно тусклые, отекшие фасции сероватого цвета с тонкими и длинными участками некроза, а также наличие гноя водянистой консистенции с крайне неприятным запахом.

Некротический фасцит: лечение

В данном случае крайне важно вовремя начать лечение. Смертность при подобном заболевании составляет около 30%, хотя стоит отметить, что летальный исход более вероятен при наличии дополнительных факторов риска, например, сахарного диабета и некоторых других заболеваний.

Некротический фасциит требует хирургического вмешательства. В первую очередь проводится иссечение омертвевших тканей. Крайне важно удалить все участки некроза. Как правило, на следующий день после операции очаг снова обнажают, чтобы проверить, не распространился ли некроз, и при необходимости проводят удаление тканей еще раз. В некоторых случаях процедура по иссечению повторяется несколько раз до полного устранения некротических очагов. Особо тяжелые случаи требуют ампутации пораженной конечностей.

Наряду с хирургическим вмешательством проводится терапия с помощью антибиотиков широкого спектра воздействия. В частности, пациентам нередко назначают прием комплекса антибактериальных препаратов: "Пенициллина", "Цефтриаксона" и "Клиндамицина". С другой стороны, выбор антибиотиков зависит от разновидности возбудителя и его чувствительности к тому или иному препарату, что определяют во время диагностики.

Указанный вид фасциита относится к инфекционным заболеваниям, вызываемым стрептококками или клостридиями – смешанными аэробными и анаэробными микроорганизмами. Бактерии поражают фасции, подкожную жировую клетчатку.

Опасность заболевания в том, что на ранних стадиях его диагностировать сложно. В первое время единственные признаки – боль и высокая температура. На поздних стадиях развития болезни возникают изменения кожи, она становится красной, на отдельных участках – фиолетовой, багровой, даже чёрной.

При отсутствии лечения у больного развивается общая интоксикация, инфекционно-токсический шок, полиорганная недостаточность. Состояния заканчиваются часто смертью. Некротизирующий фасциит легче предупредить, чем потом лечить.

При некротическом фасциите происходит поражение подкожной клетчатки, фасции (оболочка из соединительной ткани, покрывает нервы, органы, сосуды и выполняет роль своеобразного футляра для мышц). Среди возбудителей болезни – анаэробные микроорганизмы, они развиваются под кожей и не требуют воздуха. Опасность некротического фасциита возрастает.

Заболевание способно перерастать в газовую гангрену – опасное для жизни заболевание, часто единственным выходом спасти человека становится ампутация конечностей. Часто поражение органов бывает настолько стремительным, что шансы человека на спасение ощутимо уменьшаются.

Частота некротического фасциита – 4 случая на 10 тыс. Смертность – 1/3 всех случаев. Без своевременного лечения прогноз болезни серьезный. Часто болезнь развивается как осложнение рожи, мастита, гидраденита. Не исключено, что указанные заболевания способны вызывать всевозможные аллергические реакции. При появлении подозрительных аллергических реакций требуется срочное обращение к врачу, их течение оказывается непредсказуемым.

Причины некротического фасциита

Некротический фасциит способен развиваться из-за раны либо другого поражения кожи. Отдельные внутренние язвы также способствуют развитию болезни, бактерии, находящиеся в них, проникают в подкожную жировую клетчатку и переносятся с током крови по организму.

Деятельность аэробных и анаэробных бактерий становится главной причиной развития некротического фасциита. Пораженная подкожная жировая клетчатка отмирает, стрептококки попадают к отдаленному месту, их разносит кровь.

Вовлечение в патологический процесс промежности происходит от недавно перенесённой операции. Из-за параректального абсцесса, инфицирования периуретральных желез, прободения органов брюшной полости риск фасциита возрастает. Пациенты с сахарным диабетом всегда состоят в группе риска.

Некроз вызывает ишемию тканей от обширной закупорки маленьких кровеносных сосудов, находящихся под кожей. Рост анаэробных микроорганизмов приводит к гангрене, анаэробный метаболизм приводит к образованию большого количества азота и водорода. Это нерастворимые газы, накапливаются в тканях тела.

Способствующие факторы появления фасциита:

• Возраст больного – более 50 лет;
• Ожирение;
• Поражение периферических сосудов;
• Недостаточность иммунной системы;
• Хроническая форма алкоголизма;
• Сахарный диабет, вне зависимости от типа;
• Если пациент проходит курс лечения кортикостероидами;
• Если человек употребляет наркотики инъекционным способом;
• Избранные послеоперационные осложнения.

Главные признаки некротического фасциита

Важный признак некротического фасциита – резкая боль в пораженном месте. Боль бывает настолько интенсивной, что наводит пациента на мысль о разрыве связок или мышц. Аналогичная боль бывает и при лихорадке, мышечной боли и прочих состояниях. Некротический фасциит показывает главные симптомы.

1. Изменение кожи в пораженном участке.
2. Боль сменяется онемением. Причём скорость наступления онемения бывает разной – от нескольких часов до нескольких дней.
3. Отеки на коже. Заметно появление везикул, крепитации (характерного хрустящего звука).
4. Наличие симптомов интоксикации (общее ухудшение состояния пациента, повышение температуры тела и озноб). Нарастание признаков интоксикации происходит, когда аэробные и анаэробные микроорганизмы вырабатывают ядовитые продукты жизнедеятельности.
5. Появление покраснения в области поражения. Вскоре сменяется потемнением.
6. Повышение количества белых кровяных телец (лейкоцитоз).
7. Если фасциит развился на месте раны, в её глубине заметны желтоватые и зеленоватые области пораженных фасций. Иногда рана увеличивается настолько, что туда свободно возможно просунуть палец.
8. При отсутствии лечения некротизирующий процесс переходит в глубокие слои мышц. Внешне пораженная область становится похожей на гниющее мясо.
9. Важными признаками некротического фасциита считаются появление гнойных участков, булл, выделения газов из поражённого участка тела.
10. При дальнейшем развитии некроза у больного возникает тромбоз. Поражённые участки тела приобретают бурый, иногда чёрный цвет. С этого момента инфекция быстро распространяется по организму. У пациента повышается температура тела, значительно учащается пульс, сознание помрачается. Наблюдается падение артериального давления до наступления коллаптоидного состояния. Прогноз болезни неблагоприятный.

Возможно молниеносное развитие заболевания, когда без видимых симптомов, как покраснение, боль и повышение температуры, у больных быстро прогрессирует некроз, развивается сепсис, приводя к летальному исходу.

Гангрена Фурнье

Гангрена Фурнье – некротический фасциит половых органов. На сегодня в медицине нет единой точки зрения на причины возникновения заболевания. Бактериологические исследования раны обнаруживают в ней наличие золотистого стафилококка, прочих микроорганизмов, включая анаэробных.

Патогенез гангрены Фурнье – акупорка сосудов мошонки и пениса. Явление провоцирует развитие многочисленных тромбофлебитов, отёков и кислородного голодания указанных органов. Исход гангрены – омертвение гениталий.

Факторы развития гангрены Фурнье:

• Травма промежности;
• Мочевой свищ;
• Боль во время дефекации, дизурия после полового акта;
• Кровотечение из анального отверстия;
• Анальные трещины;
• Хронические воспаления органов мошонки;
• Хронический баланопостит;
• Сахарный диабет;
• Острая бактериальная интоксикация организма;
• Продолжительное лечение глюкокортикостероидными препаратами;
• Хронический алкоголизм.

В процесс развития заболевания сначала появляется отёк и покраснение поражённых тканей. Инфекция быстро распространяется на подкожную жировую клетчатку. Больного беспокоит резкая боль, признаки интоксикации, повышение температуры тела. Быстро увеличивается отёк мошонки, характерно наличие крепитации.

Из-за быстрого развития гиперемия постепенно переходит на область мошонки и промежности. Появляется гангрена. При сахарном диабете возможно вовлечение в патологический процесс передней брюшной стенки. При вовлечении в патологический процесс обоих яичек вероятность благоприятного исхода резко понижается.

Лечение болезни хирургическое, безотлагательное. Производится полное удаление омертвевших тканей. В ходе операции должны быть удалены пораженные ткани. Назначаются антибиотики широкого действия.

Среди больных гангреной Фурнье женщины составляют 2 процента. У больных поражаются гениталии и кожа промежности. Лечение – безотлагательное хирургическое.

Особенности диагностики некротического фасциита

Для диагностикизаболевания применяются:

• Анализ крови;
• Определение количества газа в артериальной крови;
• Общее исследование мочи;
• Анализ тканей.

Для постановки точного диагноза важны данные анамнеза. Для уточнения определения газов в тканях применяется рентгенография. Болезнь требуется дифференцировать от анаэробных инфекций мягких тканей, миоза, мионекроза.

Эффективное лечение некротического фасциита

Только рано начатое лечение при условии точной диагностики заболевания существенно улучшает прогноз. В первую очередь, прибегают к оперативному вмешательству. Это – единственный способ лечения болезни. Производят полное удаление поражённых тканей. В тяжёлых случаях проводится полная ампутация конечностей.

Одновременно необходимо принимать антибиотики широкого спектра действия. Лечение антибиотиками применяется по возможности раньше. Обязательно применение не менее двух сильных препаратов. Выбор препарата проводится после соответствующей диагностики. При перевязке ран часто применяется ультразвуковая кавитация и антисептические мази. Узконаправленные препараты (в зависимости от типа возбудителя болезни) дают неплохой результат. При необходимости применяется дезинтоксикационное лечение.

Перевязки с антибиотиками должны проводиться ежедневно. Обязательна санация участков тела. Как вспомогательная мера при лечении некротического фасциита применяется гипербарическая оксигенация. Однако консервативные методы лечения не заменят хирургического вмешательства. Вопрос о проведении операции решается немедленно.

Осложнения заболевания

Некротический фасциит опасен осложнениями:

• Острая почечная недостаточность;
• Септический шок;
• Острая сердечно-сосудистая недостаточность;
• Рубцевание;
• Потеря руки или ноги;
• Токсический шок.

Прогноз болезни

Смертность от некротизирующего фасциита варьируется в широких пределах. Выживаемость зависит от времени обращения пациента к врачу и составляет от 20 до 80 процентов. На выживаемость влияет скорость лечения, характеристики возбудителя болезни, анатомо-физиологические особенности организма. Утяжеляют прогноз сахарный диабет, сепсис, заражение мочевыводящих путей и другие причины.

С любыми осложнениями заболевания требуется быть осторожным и относиться серьезно. Часто причиной развития осложнения является недостаточное удаление тканей. В отдельных случаях хирургическое вмешательство повторяют несколько раз, пока не будет достигнут необходимый эффект. Помните, чем позже начинается лечение, тем прогноз болезни хуже. Молниеносное развитие некротического фасциита ухудшает его прогноз.

Профилактика некротического фасциита

Профилактические меры:

• Тщательная обработка ран, особенно подверженных уличной пыли;
• При появлении подозрительного отёка необходимо незамедлительно обращаться к врачу;
• Тщательная хирургическая обработка ран;
• Профилактика осложнений сахарного диабета;
• Лечение анальных трещин, геморроя;
• Лечение гнойничковых заболеваний кожи.

Фасциит легче предупредить внимательным отношением к собственному здоровью.