Бедренный канал, canalis femoralis , образуется в области бе­дренного треугольника при развитии бедренной грыжи. Это ко­роткий участок медиально от бедренной вены, он простирается от бедренного (внутреннего) кольца этого канала до подкожной щели, которая при наличии грыжи становится наружным отвер­стием канала.

Внутреннее бедренное кольцо

anulus femoralis , находится в медиальной части сосудистой лакуны. Оно ограничено спереди паховой связкой, сзади - гребенчатой связкой, медиально - лакунарной связкой, латерально - бедренной веной. Со стороны брюшной полости бедренное кольцо закрыто участком разрых­ленной поперечной фасции живота - бедренной перего­родкой, septum femorale .

У бедренного канала выделяют три стенки

переднюю, латеральную и заднюю. Передней стен­кой канала являются паховая связка и сращенный с нею верх­ний рог серповидного края широкой фасции бедра. Лате­ральную стенку образует бедренная вена, а заднюю - глубокая пластинка широкой фасции, покрывающая гребенчатую мышцу.

Топографическая анатомия позволяет подробно описать послойное строение мускульного аппарата нижних конечностей, их кровоснабжение и иннервацию.

Расположение

Бедренный канал размещается в зоне бедренного треугольника (его месторасположение ограничено вверху паховой связкой, портняжной и длинной приводящей мышцами, размещенными сбоку и посередине), образуется на месте, в котором из туловища выходят бедренные грыжи (выпячивания внутренних органов наружу в виде складки в области паха), проходит между листком широкой фасции сквозь дугообразное пространство (кольцо). На поверхностном листке широкой фасции бедра находится наружное отверстие. Сквозь него протягиваются кровеносные сосуды (бедренная вена и артерия), таким же путем попадают грыжи, которые имеются в области расположения внутриполостных органов.

Топография

Рассмотрим основные составные части образования.

Отверстия

В канале их несколько:

• Глубокое (бедренное кольцо).
• Поверхностное: подкожная щель, аномалия мышечного строения. Через нее проходят кровеносные и лимфатические русла. Располагается на 2 см ниже, чем паховая связка.

Канал пролегает сквозь первый проход, омывается артерией и веной, проходящей в этой части ноги.

Бедренное кольцо

Латинское название – anulus femoralis. Обозначает место в треугольнике, в котором находятся мышечная и сосудистая лакуны. В первой располагается подвздошно-бедренная мышца и одноименный нерв, во второй имеются крупные сосуды, питающие бедро.

Выделяют:

• кольцо глубокое бедренное (внутреннее);
• поверхностное (подкожная щель бедренного канала).

Первое, ограничивающее пространство небольшой пластиной, направлено в таз. Основано оно несколькими связками:

• паховой (находящейся спереди);
• гребенчатой (сзади);
• медиально-лакунарной (пролегает в зоне паха в медиальном пространстве);
• Купера (охватывающей край кости лобковой).

С края брюшной полости у него есть небольшое углубление (овальная ямка), внутри имеется лимфатический узел.

Второе расположено ниже паховой складки и включает в себя половую, надчревную вены, приносящие лимфососуды, нервные отростки.

Стенки бедренного канала

Их три (они и образуют пирамидообразное пространство):

• Передняя. Создана соответствующим листом широкой фасции, находится в области межпаховой связки рядом с вершиной подкожной щели.
• Боковая – образована венозным сосудом бедра.
• Задняя – создана глубоким листом фасции широкой.

Симптомы нарушений

Появление пространства свидетельствует о наличии грыжеподобных образований, с этим и связано появление специфической симптоматики.

Характерны:

• болезненные ощущения в паху;
• припухлость, локализующаяся в нижней стороне живота;
• урчащие звуки функционирования кишечника;
• волнообразное движение выпячивания во время покашливания;
• отек и онемение в ноге (наблюдаются вследствие пережатия ближайших кровеносных сосудов).

Могут появиться проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. Происходит это в том случае, если в грыжевой мешок попадают мочевыводящие пути и органы.

При несвоевременном лечении недуга возникают воспаления, сопровождаемые повышением температуры, покраснением кожи, ростом отека и припухлости.

Диагностика патологий

Установить наличие аномального образования можно визуально, судя по округлой выпуклости в верхней части бедра, внизу паха.

Внешний смотр пациента дополняется проведением диагностических обследований. Больному назначаются:

• УЗИ нижней части живота (мочевого пузыря, органов малого таза);
• ирригокопия (ультразвуковое исследование толстой кишки путем введения в нее контрастирующего вещества).

Аномальное полостное образование важно отличать от:

• Венозных варикозных узлов: при надавливании они спадаются и оперативно принимают исходный вид.
• Туберкулеза (тянется по ходу подвздошно-поясничной мышцы на бедро при патологии позвоночного столба в области поясницы; болезненность определяется методом пальпации; для исключения аномалии назначается рентген соответствующей зоны).

Изучение топографического строения бедренного канала конечности позволяет корректно и успешно осуществить хирургическое вмешательство и устранить бедренные грыжи.

Подвздошная фасция (fascia iliaca) покрывает подвздошно-поясничную мышцу (является частью подбрюшинной фасции). Ниже паховой связки подвздошная фасция переходит в широкую фасцию бедра.

Широкая фасция бедра (fascia lata). Охватывает мышцы бедра.

Ниже паховой связки, в пределах бедренного треугольника, fascia lata разделяется на два слоя.

- Глубокий слой проходит сзади сосудов бедра.

- Поверхностный слой проходит перед судами бедра и сбоку от бедренной вены оканчивается свободным серповидным краем.

- Серповидный край (margo falciformis ) сверху и снизу ограничивает углубление – подкожную щель (hiatussaphenus ), (или овальная ямка – fossa ovalis )

Подкожная щель прикрыта решётчатой фасцией (fascia cribrosa).

В серповидном крае различают:

нижний рог (cornu inferius) является частью поверхностного листка fascia lata ;

верхний рог (cornu superius) , прикрепляется к паховой связке и, изгибаясь под ней, срастается с лакунарной связкой .

- Fascia lata, дает вглубь межмышечные отростки, прикрепляющиеся к кости:

- латеральная межмышечная перегородка бедра (septum intermusculare femoris laterale ) отделяет латеральную широкую мышцу бедра (m. vastus lateralis ) от задних мышц бедра.

- медиальная межмышечная перегородка бедра (septum intermusculare femoris mediale ) отделяет медиальную широкую мышцу бедра (m. vastus medialis ) от медиально расположенных приводящих мышц.

- Fascia lata на латеральной поверхности бедра образует утолщенную полосу - подвдошно-большеберцовый тракт (tractus iliotibialis),

Служит сухожилием для напрягателя широкой фасции бедра и большой ягодичной мышцы,

Проходит по всей длине бедра и дистально переходит на переднюю поверхность колена и в фасцию голени, сзади продолжается в подколенную фасцию, покрывающую подколенную ямку.

Фасция голени (fascia cruris )

Эта фасция охватывает снаружи переднюю, латеральную и заднюю группы мышц в виде плотного футляра.

На задней стороне голени состоит из поверхностного и глубокого листков.

Поверхностный листок покрывает mm. gastrocnemius и soleus, а глубокий листок расположен между этими и глубокими мышцами

С латеральной стороны фасция голени дает две мышечные перегородки, прикрепляющиеся к малоберцовой кости.

- передняя межмышечная перегородка голени (septum intermusculare cruris anterius ) идет спереди малоберцовых мышц;

- задняя межмышечная перегородка голени (septum intermusculare cruris posterius ) идет позади малоберцовых мышц.

На передней поверхности голени выше лодыжек в фасцию вплетаются фиброзные волокна, образуя, верхний удерживатель сухожилий разгибателей (retinaculum musculorum extensorum superius ). Эта связка прижимает к костям сухожилия передних мышц голени.

- Дистально и впередиголеностопного суставанижний удерживатель сухожилий разгибателей (retinaculum musculorum extensorum inferius ). Этот удерживатель имеет две ножки в виде буквы Y.

Местами удерживатель разделяется на поверхностную и глубокую пластинки, образуя четыре фиброзных канала:

Латеральный канал пропускает сухожилие m m. extensor digitorum longus и peroneus tertius.

Второй канал пропускает сухожилие m. extensor hallucis longus.

Третий, самый медиальный, содержит сухожилие m. tibialis anterior.

Четвертый канал, лежащий позади среднего, содержит сосуды и нерв.

Сухожилия, проходя через каналы, окружаются синовиальными влагалищами.

Позади лодыжек находятся утолщения фасции, прижимающие сухожилия к костям.

Утолщение на медиальной стороне образует удерживатель сухожилий сгибателей (retinaculum musculorum flexorum ), перекидывающийся к медиальной лодыжке от пяточной кости. Он отдает перегородки и образует три костно-фиброзных канала и один фиброзный (поверхностный).

Передний канал содержит сухожилие m. tibialis posterior.

Средний канал содержит сухожилие m. flexor digitorum longus.

Задний канал содержит сухожилие m. flexor hallucis longus.

Поверхностный канал содержит артерии и нерв.

Сухожилия в каналах под связкой заключены в три отдельных влагалища.

Утолщение на латеральной стороне позади латеральной лодыжки верхний , нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц (retinaculum musculorum fibularium superius, inferius ).

Верхний удерживатель тянется от лодыжки до пяточной кости поверх сухожилий mm. fibularis longus и brevis, которые под ним лежат в одном костно-фиброзном канале.

Дистально и книзуоба сухожилия проходят под нижним удерживателем, который прикрепляется на латеральной поверхности пяточной кости. Пространство под ним разделяется перегородкой на два канала, пропуская отдельно каждое сухожилие.

Сухожилия малоберцовых мышц заключены в одном общем синовиальном влагалище, которое внизу разделяется на две части сообразно двум каналам.

Тыльная фасция стопы (fascia dorsalis pedis )

Эта фасция находится дистальнее retinaculum m. extensor inferior и имеет два слоя.

Поверхностный слой покрывает сухожилия мышц разгибателей.

Глубокий слой покрывает межкостные мышцы.

Подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris )

Он проходит It passes от пяточного бугра к основанию пальцев ноги расширяясь и разделяется на пять пучков, между которыми проходят поперечные волокна.

По краям от апоневроза в глубину между мышцами отходят две вертикальных перегородки и проходят вверх между мышцами. Эти перегородки делят подошву на три вместилища, соответствующие трем группам мышц.

Бедренный канал (латинское название canalis femoralis) расположен в паховом отделе, имеет трехгранную щелевидную форму, в норме содержит жировую ткань, артерии, вены, узлы лимфатической системы. Стенки бедренного канала образованы анатомическими структурными элементами широкой фасции бедра, а также внутренней стенкой вены бедра.

Полость в толще бедренного канала образуется при выходе через его поверхностную щель участков толстого или тонкого кишечника, частей складки висцеральной брюшины, в результате чего на передней поверхности бедра появляется грыжа. Заболеванию больше подвержены женщины и дети до года в силу особенностей анатомического строения тканей скарповского треугольника.

Анатомическое строение canalis femoralis

Бедренный канал имеет размеры от 1 до 3,5 см, связывает брюшную полость с передним отделом бедра. Топографическая анатомия бедренного канала включает несколько слоев и стенки, которые образованы сухожильными структурными элементами тела человека:

• внутри – глубокой плотной пластинкой широкой фасции ноги (fascia pectinea), которая служит влагалищем для мышц бедра;
• снаружи – подкожной сухожильной пластинкой широкой фасции, а именно верхним уплотнением ее серповидной границы;
• латерально – сбоку, дальше от срединной плоскости – внутренней поверхностью бедренной вены;
• с медиальной стороны, ближе к срединной плоскости, канал ограничен слившимися пластинками сухожильной фасции.

Фасция, покрывающая большие мышцы верхнего отдела нижней конечности, на уровне бедренного треугольника распадается на 2 пластинки. Расположенная в глубоких слоях пластинка служит футляром гребенчатой и дальнего отдела пояснично-подвздошной мышцы.

Подкожная пластинка, включающая овальную ямку, именуемую подкожной щелью, пролегает под пупартовой связкой. Она отличается неоднородным анатомическим строением. Там, где расположена овальная ямка, пластинка имеет решетчатую структуру с многочисленными ходами для сосудов и нервов. Щель является подкожным отверстием бедренного канала. Глубокое отверстие (бедренный канал, anulus femoralis) находится около медиально участка сосудистой лакуны.

Описание наружного выхода бедренного канала

Подкожная щель бедренного канала (hiatus saphenus, поверхностное углубление) расположена ближе к середине относительно портняжного мышечного пучка, ниже уровня паховой связки под решетчатой фасцией, в наружном листке широкой фасции. Схема границ подкожной щели выглядит следующим образом:

• снаружи — верхний рог серповидного края;
• латерально — серповидный край фасции;
• глубже — нижний угол серповидного края.

Hiatus saphenus является воротами для лимфатических и кровеносных сосудов. Расположение нижнего рога широкой фасции можно определить по огибающей его большой подкожной вены нижней конечности (v. saphena magna). Эта вена берет свое начало от вершины треугольника бедра, доходит до подкожной щели, огибает ее по нижнему рогу фасции (cornu inferius), затем, проходя под фасцией в толще жировой клетчатки, впадает в вену бедра.

При наличии способствующих факторов вглубь щели проникают околобрюшинные доброкачественные соединительнотканные жировики, являющиеся предпосылкой для развития грыж. В норме подкожная щель имеет длину 3–4 см, ширину 2–2,5 см, при образовании грыжи представляет собой наружное отверстие бедренного канала.

Во время проведения оперативного вмешательства по удалению грыжи существует опасность возникновения кровотечения. Это обусловлено возможностью повреждения огибающей срединную границу кольца бедренного канала крупной запирательной артерии. Подобная вероятность присутствует при ее нехарактерном аномальном отхождении от нижней надчревной артерии.

Особенности строения внутреннего кольца

Глубокое бедренное кольцо (anulus femoralis) выполняет функцию внутреннего отверстия канала. Расположено оно в зоне среднего угла lacuna vasorum (сосудистой лакуны). Передняя поверхность кольца покрыта сухожильной ножковой аркой (ligamentum inguinale), но чаще ее упоминают под называнием «пупартовая связка». Сбоку глубокое кольцо граничит с плотным влагалищем вены бедренного отдела ноги.

Область между костями таза и пупартовой связкой разграничено фасцией подвздошной и гребенчатой мышц на 2 пространства: сосудистую и мышечную лакуны. Мышечная лакуна внутри граничит с поверхностью подвздошной кости, сверху она покрыта пупартовой связкой, ближе к середине ее границей служит уплотненный участок фасции (подвздошно-гребенчатая дуга).

Через сосудистую лакуну проходят крупные артерии и вены нижней конечности, занимают область под пупартовой связкой. От мышечной лакуны ее отграничивает arcus iliopectineus (дуга подвздошно-гребенчатая).

Пространство бедренного кольца заполнено соединительной рыхлой волокнистой тканью, а также узлом лимфатической системы, названного именем Пирогова-Розенмюллера. Внутреннее бедренное кольцо от лакунарной связки до бедренной вены имеет разные размеры в зависимости от пола и возраста человека. У мужчин его ширина варьирует от 0,9 до 1,2 см, у представительниц женского пола – примерно 1,9 см. Это отличие строения глубокого кольца объясняет повышенную частоту развития у женщин грыж бедренного отдела ноги.

Грыжи в толще структурных элементов мышечной лакуны образуются реже, так как они прочно удерживают содержимое брюшной полости. Чаще патологические выпячивания появляются в области сосудистой лакуны, в самом слабом ее отделе – внутреннем кольце бедренного канала.

Детализация строения стенок канала

Очертания canalis cruralis образованы 3 гранями. Подкожную область канала прикрывает внешний листок фасции, представляющий упругую пластинку. Листок берет начало от широкой сухожильной фасции и прикрепляется к длинной кости бедра. На поверхностном листке также расположена овальная ямка (подкожная щель), которая прикрывается решетчатой фасцией. Через ее многочисленные отверстия пролегает большое количество сосудов и нервных волокон. Fascia cribrosa (решетчатая) по периметру очерчена утолщенным серповидным краем с нижним и верхним рогами.

Во внутренних слоях передней области бедренного отдела стенкой канала является подвздошно-гребенчатая фасция – часть глубокой пластинки fascia lata (широкой фасции), в которой расположены одноименные мышцы.

Боковой отдел canalis cruralis прикрыт плотным влагалищем сосудов бедра, переходящим на вену, проходящую под решетчатым участком фасции. Здесь также пролегают поверхностный участок большой вены нижних конечностей, а также сосуды подкожных артериальных сосудов.

Содержимое канала в норме и при патологии

В нормальном состоянии пространство канала от глубокого кольца до подкожной щели заполнено рыхлой волокнистой жировой тканью. Когда в паховом отделе образуются грыжи, содержимое бедренного канала включает находящиеся в грыжевом мешке анатомические структуры брюшины, чаще петли кишечника, висцеральную складку. Иногда, расположенные на правой конечности грыжевые выпячивания могут содержать первый участок толстой кишки, на левой ноге — конечную часть ободочной кишки.

Главным признаком грыжи бедра является полусферическое выпячивание около внутренней зоны бедра в паховом отделе области скарповского треугольника. Необходимо отличать грыжи канала от грыж пахового отдела, варикозных узлов кровеносных сосудов, жировиков, натечных нагноений. Самой эффективной методикой диагностики является ультразвуковое исследование, с помощью которого определяют локализацию и содержимое патологического образования.

Причинами выпячивания грыж на передней поверхности бедра являются 2 основных фактора – ослабление брюшной стенки и повышение внутрибрюшного давления. Опосредованно спровоцировать заболевание могут стремительная потеря массы тела, травмы живота, рубцы после хирургических операций, вывихи бедра.

Бедренный канал

Биология и генетика

Глубокое кольцо бедренного канала находится в медиальной части сосудистой лакуны под паховой связкой и ограничено: сверху паховой связкой у места прикрепления ее к лобковому бугорку и симфизу; снизу лобковым гребнем и покрывающей его гребенчатой связкой; медиально лакунарной связкой заполняющей внутренний угол сосудистой лакуны; латерально стенкой бедренной вены. В практике хорошо прощупываемая паховая связка выступает как важный клиникоанатомический ориентир позволяющий отличить бедренную грыжу от паховой так как бедренный...

Бедренный канал

Бедренный канал относится к бедренному треугольнику, который находится в передней области бедра и образован медиально – длинной приводящей мышцей, латерально – портняжной мышцей, сверху – паховой связкой. Широкая фасция в пределах треугольника образует два листка: поверхностный и глубокий.

Глубокое кольцо бедренного канала находится в медиальной части сосудистой лакуны под паховой связкой и ограничено:

1. сверху – паховой связкой у места прикрепления ее к лобковому бугорку и симфизу;
2. снизу – лобковым гребнем и покрывающей его гребенчатой связкой;
3. медиально – лакунарной связкой, заполняющей внутренний угол сосудистой лакуны;
4. латерально – стенкой бедренной вены.

Диаметр кольца не превышает 1 см, оно заполняется соединительно-тканной перепонкой; принадлежащей широкой фасции бедра. В кольце нередко располагается глубокий лимфатический узел. Со стороны брюшной полости к глубокому кольцу прилежит париетальная брюшина, образуя небольшое углубление – бедренную ямку.

Поверхностное кольцо (подкожная щель) лежит в бедренном треугольнике ниже паховой связки на 5-6 см. Оно называется подкожным и соответствует скрытой щели (овальной ямке), расположенной в поверхностном листке широкой фасции, который образует вокруг подкожной щели утолщенный серповидный край с верхним и нижним рогами. Дугообразный край выпуклостью обращен в латеральную сторону, а его рога направлены медиально. Сама щель заполнена решетчатой фасцией, пропускающей через свои отверстия ветви бедренной артерии — поверхностную половую, поверхностную надчревную, поверхностную окружающую подвздошную кость, большую скрытую (подкожную) вену, приносящие медиальные лимфатические сосуды, передние кожные ветви бедренного нерва и скрытый нерв. Из-за чего фасция становится дырчатой.

Подкожная щель (поверхностное кольцо) хорошо прощупывается в виде овальной ямки, которую находят в передней области бедра (бедренном треугольнике) на 5-7 см ниже паховой связки. Рядом с ней прощупывается поверхностный лимфатический узел.

У здорового человека в бедренном канале присутствуют только кольца: поверхностное и глубокое. Канал появляется у больного, когда развивается бедренная грыжа.

Его стенками становятся:

1. передней — поверхностный листок широкой фасции;
2. задней — глубокий листок широкой фасции;
3. латеральной — фасциальное влагалище бедренной вены.

В практике хорошо прощупываемая паховая связка выступает как важный клинико-анатомический ориентир, позволяющий отличить бедренную грыжу от паховой, так как бедренный грыжевый мешок лежит под паховой связкой на бедре, а паховый – над связкой на передней брюшной стенке.

Вокруг глубокого бедренного кольца у 30% людей наблюдается сосудистая аномалия, когда запирательная артерия, начавшись от нижней надчревной, сверху прилежит к кольцу. При другом варианте вокруг кольца возникает сосудистый анастомоз между запирательной и нижней надчревной артериями. Оба варианта известны в практике со средних веков как «корона смерти», способная вызывать при неумелом оперировании сильное кровотечение и гибель пациента.

Медиальные и задние мышцы и фасции бедра, их топография, функции, кровоснабжение и иннервация.