Комки Биша – что это такое? На лице малыша пухлые щечки смотрятся умилительно. Но ни на каждом взрослом лице они настолько же привлекательны.

Чтобы добиться четких очертаний лица, многие женщины соблюдают жесткие диеты, стремятся сбросить лишние килограммы, но форма щек от этого не изменяется. Почему они остаются округлыми? Виной всему – комки Биша.

Что такое комки Биша и откуда они берутся?

Комки Биша – это жировые отложения, в окружении капсульной оболочки. Они находятся в глубине дермы под лицевыми мышцами, в промежутке между нижней челюстью и скулами.

Первым их описал анатом Биша из Франции, по его фамилии они и получили название.

Всего таких комков на лице человека два, по одному на каждой щеке. Они состоят из трех долек, сконцентрированных вокруг протока околоушной железы, секретирующей слюну. Визуально они округляют нижнюю часть овала лица.

Нередко она сочетается с другими операциями в области лица, например, с внедрением скуловых протезов.

Выбор хирургической техники при иссечении комков Биша определяется личными особенностями каждого пациента.

В зависимости от желаемого эффекта, пластический хирург принимает решение, следует ли воспользоваться одной хирургической техникой или скомбинировать несколько методик.

Операция по удалению комков Биша может делаться двумя способами:

1. классическим методом;
2. посредством эндоскопической аппаратуры.

Поскольку жировые образования располагаются между кожей лица и слизистой оболочкой щеки, к ним могут быть следующие выходы:

1. Внутренний . Разрезается слизистая оболочка щеки на протяжении около двух сантиметров со стороны полости рта. При этом расслаиваются мышцы, врач подтягивает жировые комочки, отслаивает их от близлежащих тканей и иссекает заодно с оболочкой.
2. Внешний . Врач избавляет пациентку от жировых отложений через разрез на коже. Этот способ предпочтительнее в тех случаях, когда удалению комков Биша является дополнением к другому пластическому хирургическому вмешательству на лице.

Стоит отметить, что для удаления комков Биша может применяться не просто скальпель, а лазерный луч.

Такая процедура именуется бишектомией. Она менее травматическая, человек быстрее восстанавливается после операции, так как лазер моментально запаивает сосуды.

Сколько именно иссекать излишков жира – решает врач, исходя из желаний пациента и особенностей овала лица.

Как уже говорилось, иногда хирург не извлекает жир, а перемещает его в область скул, что придать им дополнительный объем. После проведения хирургической манипуляции на разрез накладывается косметический шов.

В результате эстетической манипуляции по удалению комков Биша пациент получает:

• уменьшение объема щек, заметное похудение нижней части лица;
• образование четкой линии выраженных скул;
• формирование четких контуров овала лица, ликвидацию его «опущения» и эффекта оплывших щек.

Для женщин зрелого возраста эффект такого хирургического вмешательства равнозначен результатам . Комки Биша ликвидируют только один раз, повторных операций не требуется.

фото до и после, Меган Фокс

Вопрос — ответ

Данные комочки приносят пользу новорожденным. Они провоцирую снижение трения мускульных волокон, когда малыш жует. Также они помогают в процессе сосания, что важно для грудничков. С возрастом они теряют такое назначение и становятся бесполезными.

Доктор может применять любой вид анестезии. Но многие склоняются к местному обезболиванию, так как операция не травматическая, проводится быстро.

Удаление комков Биша не сделает из круглого лица овальное. Часто у круглолицых девушек вообще не видно эффекта. Помимо этого, такая операция может привести к изменению выражения лица (не всегда в положительную сторону). Отсутствие комочков может ухудшить лицо, сделать его изнеможенным в старшем возрасте, спровоцировать асимметрию.

Как протекает восстановительный период?

После иссечения комков Биша пациент, после выхода из , уже в этот же день может отправляться домой.

Анна Авалиани

практикующий косметолог

Операция по вырезанию комков Биша имеет сомнительную эффективность, так как часто особой разницы на фото до и после нет. Думаю, что такое вмешательство может быть дополнением какой-то более сложной пластики. Помимо этого, советую обратить внимание на косметологические процедуры, которые помогут уменьшить эти комки. Это миостимуляция мускулатуры лица, мезотерапия, РФ-лифтинг. Также стоит пересмотреть свое питание, можно воспользоваться эндермологическим массажем.

Элисон Понтий

пластический хирург

Данные комочки добавляют припухлости лицу. Их ликвидация добавляет элегантности, становятся более выраженными скулы. Зачастую с желанием удалить комки Биша к нам приходят девушки в возрасте 20-25 лет. Женщинам после 40 эта операция является только дополнением к общей подтяжке лица. Дело в том, что с возрастом снижается тонус, поэтому становится опасно проводить такое вмешательство. В противном случае женщина будет выглядеть истощенно.

Жировой комок щеки или комок Биша (Bichat) назван по имени анатома, впервые описавшего его как жир. Он залегает глубоко в толще щеки и во многом обеспечивает ее полноту. У молодых он может придавать излишнюю округлость лицу, а с возрастом участвовать в образовании «брылей» около нижней челюсти за счет сползания вниз.

Рис.1 Полнота щеки у молодых за счет комков Биша. Большая полнота щеки за счет комка Биша (показано стрелочками), сползание жирового комка вниз и формирование «брыли»

Размеры и анатомия комка Биша могут быть различны. Средний объем равен 10 мл. Выделяют жировое тело и 4 отростка. Большой височный отросток уходит глубоко под скуловую дугу и не может быть удален.

Удаление, а иногда перемещение жирового комка обычно выполняют во время , однако возможно целенаправленное удаление только комка Биша через проколы в полости рта. В результате объем щеки уменьшается. Обычно к удалению комков Биша прибегают молодые люди, стремящиеся к модельной внешности, желающие уменьшить объем лица, подчеркнуть скулы, придать утонченность, аристократическую худобу щекам.

Эта процедура выполняется под местной анестезией через разрезы слизистой щеки длиной 0.5 см. Комок Биша вытягивается через разрез единым куском. Накладывается один рассасывающийся шов. Реабилитационный период короткий 2-3 дня, госпитализация не требует.

Рис.2 Удаление комков Биша через рот единым куском

Удаление комков Биша переносится значительно легче, чем лица и не имеет свойственных липосакции осложнений таких, как неровности контура и обвисание кожи. Результат операции постоянный, а изменения лица очень естественные. При значительном избытке поверхностного подкожного жира на лице возможно одновременное выполнение микролипосакции.

Существует множество заблуждение и ошибочных мнений по поводу эффективности и характера изменений лица после удаления комка Биша.

Это связано с тем, что очень сложно зрительно оценить эффект. Обычно окружающие понимают, что в лице произошли изменения, но не могут их точно описать. Фотографии, сделанные до и после операции, не всегда могут передать объемные изменения, поскольку их сложно выполнить при одних и тех же условиях (ракурс, свет, расстояние и пр.)

Кожа щечной области тонкая, содержит большое количество потовых и сальных желез, прочно сращена с хорошо развитым слоем подкожной жировой клетчатки.

В рыхлой подкожной клетчатке щечной области проходят лицевые артерия и вена.

Топография лицевой артери

Лицевая артерия (a. facialis ) появляется в задненижнем углу области, у переднего края жевательной мышцы по нижнему краю нижней челюсти. На этом участке легко пальпировать ее пульсацию или прижать к кости для остановки кровотечения.

Огибая край челюсти, артерия попадает в щечную область из поднижнечелюстного треугольника шеи. Далее соответственно своей проекции она идет в диагональном направлении к подглазничной области. Лицевая артерия сильно извита, образует изгибы кнутри в местах отхождения от нее нижней и верхней губных артерий, аа. labiales inferior et superior. Ветви a. facialis анастомозируют с поперечной артерией лица, a. transversa faciei (от поверхностной височной), и с a. buccalis (из верхнечелюстной) артерией.

Лицевая вена приходит в щечную область из подглазничной области по той же диагональной линии, что и лицевая артерия, располагаясь кзади от нее.

На уровне крыла носа, выше или ниже него, она анастомозирует с глубоким крыловидным венозным сплетением лица , которое, в свою очередь, связано с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки.

Ветви n. facialis проходят в глубоком слое подкожной клетчатки.

Жировое тело щеки Биша

Практически важным образованием, также располагающимся в подкожной клетчатке, является жировое тело щеки Биша ,corpus adiposum buccae. Оно располагается у задней границы области, примыкая к переднему краю жевательной мышцы. Жировое тело щеки заключено в довольно плотную фасциальную капсулу, которая отделяет его от подкожной клетчатки, а также от щечной мышцы, расположенной глубже. Часть жирового тела располагается в соседней, околоушно-жевательной области, между глубокой поверхностью m. masseter и т. buccinator. От этой части жирового тела отходят отростки: височный, глазничный и крыловидно-небный, проникающие в соответствующие области.

Височный отросток поднимается под скуловой костью вдоль наружной стенки глазницы, располагаясь в жевательно-челюстном пространстве, и доходит до переднего края височной мышцы. Здесь он связан с подфасциальным височным пространством и глубоким височным пространством (между костью и глубокой поверхностью височной мышцы).

Глазничный отросток жирового тела щеки , располагаясь в подвисочной ямке, прилежит к нижней глазничной щели.

Крыловидно-небный отросток жирового тела щеки Биша проникает еще дальше на наружное основание черепа между задними краями верхней и нижней челюсти и основанием крыловидного отростка. Нередко крыловидно-небный отросток жирового тела щеки доходит до нижнемедиальной части верхней глазничной щели и через нее проникает в полость черепа, где прилежит к стенке межпещеристого синуса твердой мозговой оболочки.

В связи с этим гнойно-воспалительные заболевания из областей лица могут распространиться в полость черепа, даже если венозные анастомозы не вовлечены в процесс. Часто источником инфекции, распространяющейся вдоль отростков жирового тела щеки, являются гнойно-воспалительные заболевания в верхней и нижней челюстях.

В хирургической косметологии все большую популярность приобретает удаление комков Биша. Эта эстетическая операция позволяет избавиться от чрезмерной округлости щек и придать овалу лица, особенно нижним его отделам, более выразительные и утонченные очертания.

Анатомия и функция комков Биша

Они состоят из трех долей и представляют собой скопления жировой ткани, заключенные в капсулы. Располагаясь вокруг протока околоушной слюнной железы, а также между поверхностными и жевательными мышцами лица от подглазничной области до нижней челюсти, они придают лицу определенный округлый контур, особенно в нижней трети.

Их функция заключается в уменьшении трения мышц во время еды в детском возрасте. Придавая тонус щекам, комки Биша облегчают акт сосания. Жировые комочки у детей также выполняют и функцию защиты мимической мускулатуры и нервов от травмирования. Постепенно в процессе взросления эти функции утрачивают свое значение. У взрослых данные жировые скопления сглаживают области лица под скуловыми костями, придают вид припухлости на щеках, увеличивают объем нижней части лица, а с возрастом - провисают, формируя носогубные складки и складки кожи в области нижней челюсти.

Показания и противопоказания к удалению

Попытки соблюдать определенную диету не приводят к быстрому уменьшению объема телец Биша. Независимо от формы и размеров они не являются патологией. Показанием к их оперативному удалению является желание пациента улучшить форму лица с эстетической целью при:

1. Круглой форме лица, усиленной отложениями жировой ткани.
2. Наличии явно избыточных жировых отложений на лице.
3. Возрастных изменениях в виде опущения щек с формированием морщин и кожных складок.
4. Пластических операциях на лице - подтяжка кожи, липосакция подбородка, и введение скуловых имплантов. В этих случаях удаление жировых комков Биша выступает как дополнительный метод коррекции.

Иногда производится не удаление, а перемещение жировых телец под скуловые кости с целью создания дополнительного объема в этой области щек.

Противопоказаниями к проведению операции служат:

1. Острые респираторные инфекции.
2. Воспалительные процессы в области лица, шеи, полости рта.
3. Хронические системные заболевания и снижение иммунитета.
4. Сахарный диабет.
5. Нарушение процессов свертывания крови.
6. Хронические заболевания печени, психические заболевания и эпилепсия.
7. Возраст до 25 лет: жировая ткань до этого возраста может самостоятельно уменьшаться.
8. Значительное отклонение (около 25%) массы тела пациента от нормы в положительную или отрицательную сторону.
9. Планирование увеличения или снижения своего веса в ближайшее время. Операция в этом случае возможна только после его стабилизации.

Техника выполнения операции

Операция по удалению комков Биша проводится двумя способами – обычным методом или с использованием эндоскопического оборудования. А именно:

• внутренним доступом, при котором производится разрез слизистой оболочки длиной 1,5-2 см со стороны ротовой полости; после расслаивания мышц жировые тельца подтягиваются, отслаиваются от окружающих тканей и извлекаются вместе с их оболочкой;
• наружным доступом после разреза кожи; этот способ используется только в том случае, если удаление жировых образований производится как дополнительное при пластических операциях на лице.

При первом варианте на слизистую оболочку в месте разреза накладываются рассасывающиеся швы. Операция выполняется под местной анестезией в течение 25-30 минут. Пациентам с неустойчивой нервной системой, выраженной психоэмоциональной реакцией или по желанию проводится общий внутривенный наркоз.

Видео проведения операции по удалению жировых комков Биша

Во время самой операции осложнения связаны только с аллергической реакцией на местный анестетик или (при проведении общего обезболивания) с осложнениями, характерными для наркоза - угнетение дыхания, снижение артериального давления и нарушение функции сердца, рвота и аспирация слюны или рвотных масс. Осложнений, связанных с техническим исполнением самой операции, почти не бывает.

Заживление слизистой оболочки, благодаря ее хорошему кровоснабжению, происходит в течение 2-3 дней. Однако в течение 4-5 дней могут беспокоить болезненность, отечность в полости рта и щек, которые проходят на 4-12 день после операции.

В течение 3-х недель желательно:

• избегать общих нагрузок и нагрузок на жевательную и мимическую мускулатуру лица;
• употреблять жидкую пищу;
• отказаться от посещения сауны и длительного купания;
• спать на высокой подушке на спине.

Мнение хирургов об эффективности операции

Эффект удаления комков Биша выражается в уменьшении объема щек, уменьшении ширины лица в нижних его отделах, приобретении четкости овала, уменьшении глубины или полном исчезновении складок, восстановлении пропорциональности лица и омоложении внешнего вида. Результат операции сохраняется на всю жизнь.

Мнение же большинства хирургов по отношению к удалению жировых телец Биша более чем сдержанное. Они приписывают популярность операции ее новизне. Явный эффект наблюдается лишь у небольшого числа пациентов. В связи с тем, что комочки имеют очень незначительный объем, положительный результат операции у людей с относительно полным лицом вообще отсутствует.

Часть хирургов отзываются об операции скептически. Это объясняется кратковременностью эффекта при несоблюдении сбалансированного питания. Также возможно формирование асимметрии лица в области жевательной мускулатуры из-за неравномерного рубцевания на месте удаленной ткани.

Еще одна причина отрицательного отношения - это постепенное уменьшение подкожной жировой клетчатки лица у большинства людей после 35 лет. В результате этого лицо еще больше уменьшается в объеме, приобретает уставший старческий вид.

В связи с сомнениями в косметической эффективности операции по удалению комков Биша, многие хирурги-косметологи предлагают ее только в качестве дополнительного метода к пластическим операциям. А в качестве альтернативного варианта - лицевых мышц, снижение общего веса с помощью соблюдения рационального питания и выполнения физических нагрузок.

Хотите долго жить? Никогда не опаздывайте с помощью ко своему здоровью.

Удаление комков Биша (коррекция полноты щек)

Пластическая операция по удалению комочков Биша – это малоинвазивное вмешательство, позволяющее скорректировать овал лица путем удаления излишков или перераспределения щечного жира. В результате устраняется излишняя полнота щек, они становятся слегка впалыми (втянутыми), что придает лицу требуемую четкость, выразительность и элегантность.

Что такое комочки Биша

Комочками Биша , или жировыми телами Биша , называют жировые образования, которые расположены между щечной мышцей и поверхностными (жевательной, большой и малой скуловыми) мышцами лица человека с обеих сторон.

Свое название комочки получили по имени Мари Франсуа Ксавье Биша, выдающегося французского анатома, физиолога и врача.

Из чего они состоят

У комков Биша есть три доли:

1) передняя , которая окружает выводной проток околоушной слюнной железы;

2) средняя (промежуточная между передней и задней долями), которая расположена над верхней челюстью. По мере взросления человека она значительно редуцируется, то есть сокращается, уменьшается в размерах;

3) задняя , идущая от подглазничной борозды и височной мышцы к верхнему краю нижней челюсти, а затем к ветви нижней челюсти.

Функции комков Биша

Данные жировые образования четко выражены у грудных детей и выполняют при этом важную функцию – не дают ребенку прикусить себе щеку при сосании молока из материнской груди или смеси из бутылочки.

Также считается, что они:

• обеспечивают скольжение мышц, что облегчает акт жевания;
• выполняют функцию защиты чувствительных мышц лица от травмирования.

Зачем удалять комки Биша

В большинстве случаев по мере взросления ребенка, когда он переходит на взрослую пищу и комочки Биша для своей роли уже не нужны, они должны как бы рассасываться. Однако у некоторых людей пухлые щеки остаются и в старшем возрасте, то есть комочки Биша исчезают не полностью.

В подростковом периоде это может представлять разве что психологические проблемы (комплексы), а вот с возрастом все сложнее.

По мере взросления человека его кожа теряет свою эластичность, а потому жировые комки «тянут» щеки вниз, что деформирует овал лица и делает его визуально старше. Образуются так называемые « ». Чтобы избежать этих и иных проблем, люди обращаются к пластике.

Показания к пластике

• Жировые отложения на щеках в случае отсутствия лишнего веса в целом
• Округлая форма лица (см. также )
• Возрастное опущение щек
• и глубокие носогубные складки
• Асимметрия

Важно! Устранение комочков Биша на здоровье никак не влияет.

Способы коррекции

• Удаление комочков Биша: пластический хирург посредством специального оборудования делает небольшие проколы или разрезы с внутренней стороны щеки и через них удаляет излишки щечного жира. Объем жира, который удаляется, индивидуален для каждого пациента в зависимости от толщины щек и необходимого эффекта. Здесь не действует принцип «Больше – значит, лучше»
• Перераспределение щечного жира: выполняется чаще всего в случае уже имеющихся брылей (обвисших щек). В таком случае хирург путем проколов или разрезов перемещает щечный жир ближе к скулам. В результате восстанавливается красивая форма нижней трети лица и подбородка, скулы становятся более выраженными, а лицо визуально моложе

Возраст пациентов

Операция по удалению (резекции) комочков Биша не рекомендуется ранее 25 лет. С возрастом объем щечного жира естественным образом уменьшается, и если сделать операцию до 25-летия, лицо в дальнейшем может приобрести слишком усталый вид.

Людям старше 45 лет вместе с резекцией комков Биша с целью получения идеальных пропорций лица рекомендуется проведение .

Анестезия

Для пластики щек может использоваться как , так и . Наиболее часто прибегают к общему наркозу.

Операция

Согласно выбранному способу коррекции хирург производит моделирование овала лица пациента. После этого он накладывает швы и дезинфицирующую повязку.

Длительность операции – 30–40 минут.

Через пару часов после пластики пациент может отправиться домой.

Главное – подходить очень внимательно к выбору хирурга!

Восстановительный период

Первые дни после операции нередко сопровождаются болевыми ощущениями и отеками. В таком случае врач назначает анальгетики.

В эти дни требуется значительное снижение нагрузки на лицевые и жевательные мышцы:

• мимика: почти не разговаривать, нельзя смеяться, плакать;
• прием пищи: соблюдать диетическое и дробное питание, то есть пища должна быть протертой, жидкой, умеренной температуры; есть часто, но небольшими порциями;
• физические нагрузки: на время, определенное врачом, необходимо отказаться от занятий спортом.

Данные меры – основа восстановительного периода. Они способствуют быстрой реабилитации после операции по удалению комочков Биша, что, в свою очередь, позволит вам в короткие сроки начать привычный образ жизни.

О других необходимых реабилитационных мероприятиях вам должен сообщить доктор.

Оценка результата

Первые результаты уже видны через 3 недели. Однако окончательные изменения становятся заметны только после полного схождения отека и восстановления тканей (примерно через 3 месяца). В любом случае овал лица станет более выразительным, щеки станут слегка втянутыми.

Для получения нужного результата врач должен внимательно изучить лицо пациента перед операцией, правильно выставить показания, тогда эффект будет достаточно заметным.

Возможные осложнения

Осложнений практически нет. Как при любой операции, возможно возникновение незначительных гематом и отеков. При этом они не требуют какого-то лечения и проходят самостоятельно.

Противопоказания

• Болезни крови
• Инфекционные заболевания
• Нарушения свертываемости крови
• Возраст до 25 лет
• Наличие воспалений в области будущей операции
• Сахарный диабет
• Хронические заболевания в стадии обострения
• Эпилепсия
• Очень нестабильный вес. Операция возможна после стабилизации массы тела

Другие способы корректировки круглого лица

Для корректировки круглой формы лица могут также применяться:

• лицевые имплантанты;
• хирургическое ;
• липосакция лица.

Однако самый простой и легкий способ – это именно удаление комочков Биша.