Если поход в туалет сегодня стал уже третьим (четвертым, пятым…), а «оформленным» стул нельзя назвать даже при изрядном запасе оптимизма, речь идет о диарее – острой, если такое состояние сохраняется меньше двух недель, или хронической – если продолжается дольше или рецидивирует. В этой статье мы поговорим о лечении диареи у взрослых людей и о средствах, которые помогут справиться с этим неприятным недугом.

Диарея – не болезнь, а симптом при различных заболеваниях. Уточнение диагноза – вопрос первостепенной важности, ведь от него зависит лечение. Скажем, при тяжелой дизентерии необходимы антибиотики, а вот при болезни Крона они совершенно бесполезны, и эффекта можно ожидать лишь при назначении глюкокортикостероидов.

Однако существуют и общие правила избавления от диареи, независимо от её причины.

Диета

Восполнение потерь жидкости

А это может быть значительный – до нескольких литров – объем. И теряется не только вода, но и микроэлементы, поэтому лучше пить не просто воду или отвар трав, а аптечные (регидрон, цитроглюкосолан) или самостоятельно приготовленные глюкозо-солевые растворы: на литр воды - чайная ложка соли, вдвое меньше соды, четверть ложки хлористого калия, 4 столовых ложки сахара. Если соли калия в доме нет (что вполне вероятно), её можно заменить стаканом апельсинового сока или компота из кураги.

Сорбенты

К ним относятся:

• препарат первой помощи - Энтеросгель, современный энтеросорбент на основе биоорганического кремния, который эффективно впитывает и выводит только токсичные вещества и болезнетворных микробов из желудка и кишечника. Энтеросгель никак не взаимодействуя со слизистой желудочно-кишечного тракта, в отличии от других сорбентов, которые прилипают к воспаленной слизистой и дополнительно ее травмируют. Препарат не провоцирует запор, не вызывает аллергии, разрешен к приему с первых дней жизни.
• активированный уголь, до 10 таблеток в течение дня,
• каолин (белая глина),
• карбонат и глюконат кальция,
• соли висмута, которые практически не всасываются в кишечнике и способствуют уплотнению каловых масс (вентер, де-нол),
• смекта: пакетик растворять в воде, принимать 3-4 раза в течение дня;
• препараты лигнина (полифепан, билигнин): эти производные древесины не растворяются в воде, но порошок все равно легче пить, если столовую ложку взболтать в половине стакана воды;
  аттапульгит – силикат алюминия и магния, выпускается в таблетках, в течение суток можно принять до 14 штук, запивая водой, нежелательно использовать более 2 суток,
• холестирамин – ионообменная смола, способная связывать желчные кислоты, помогает при хологенной диарее, которая возникает после операций на желчном пузыре, желудке.

Сорбенты способны связывать и выводить из кишечника жидкость и газ, вирусы, бактерии и токсины. Они эффективны при инфекционных диареях, уменьшают метеоризм при синдроме раздраженного кишечника, а вот при нарушении всасывания (энтеропатия, амилоидоз), такие препараты могут усугубить симптомы дефицита питания.
Не следует забывать, что препараты этой группы способны связывать и лекарственные препараты, поэтому следует принимать их с разрывом во времени, желательно не менее 2 часов.

Средства, уменьшающие кишечную секрецию

Это нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, диклофенак. Их используют короткими курсами при острых бактериальных диареях: в первые сутки от начала заболевания. Сульфасалазин, относящийся к этой же группе, напротив, годами принимают больные неспецифическим язвенным колитом.
Такой же эффект и у стероидных препаратов (преднизолон, метипред). Они с успехом применяются для лечения болезни Крона.

Фитотерапия

Эффект большинства «вяжущих» трав тоже основан на снижении кишечной секреции: кора дуба и шишки ольхи, плоды черемухи, корень лапчатки, цветы ромашки столетиями применялись в народной медицине для лечения поноса.

Ферменты

Они особенно показаны при диарее, связанной с нарушением всасывания и полостного пищеварения. Предпочтение – препаратам, не содержащим желчные кислоты: креон, панкреатин, мезим-форте, панцитрат.

Препараты, действующие на моторику кишечника

Лопедиум (имодиум, лоперамид) – самый рекламируемый препарат при поносе. Он действительно эффективно действует при функциональных нарушениях, связанных с усилением моторики (при синдроме раздраженного кишечника). Можно его применять и при болезни Крона. Однако при инфекционных диареях использовать его нежелательно. Замедление эвакуации кала из кишечника задержит в организме токсины и бактериальные агенты, то есть, не ускорит, а замедлит выздоровление. Не эффективен он и при диабетической энтеропатии, амилоидозе кишечника.
Октреотид – аналог гормона соматостатина. Он замедляет двигательную активность кишечника, но одновременно усиливает всасывание, что делает его незаменимым при энтеропатиях.

Снижают моторику кишечника холинолитики (атропин, платифиллин), спазмолитики (папаверин, но-шпа), их можно использовать в первые дни при острой диарее, особенно если она сопровождаются болями в животе.

Пробиотики

Облигатная микрофлора кишечника обеспечивает нормальное пищеварение и всасывание. При диарее она всегда претерпевает изменения. Для её восстановления используют

• препараты, содержащие транзиторную микрофлору (энтерол, бактисубтил),
• препараты, которые содержат частицы кишечных микроорганизмов, продукты их метаболизма (хилак-форте),
• препараты, которые содержат облигатную кишечную флору (бифидумбактерин, лактобактерин, ацилакт, нарине, линекс)

Нередко понос проходит самостоятельно даже без лечения. Симптоматическая терапия послабления стула оказывается эффективной в большинстве случаев, несмотря на первопричину. Но за безобидными симптомами могут стоять серьезные проблемы, от тиреотоксикоза до рака толстой кишки. Поэтому длительная или повторная диарея, кровь в кале или черный стул, потеря в весе – все это несомненный повод обратиться к врачу и пройти полноценное обследование.

К какому врачу обратиться

Если частый жидкий стул сопровождается рвотой и лихорадкой - необходимо обратиться к терапевту или инфекционисту. В случае, если понос длительный, но протекает на фоне относительно удовлетворительного состояния больного, следует посетить гастроэнтеролога для уточнения причины этого симптома.

Профессор В.Т. Ивашкин о диарее в передаче «Объять необъятное»

Диарея – это жидкий, водянистый стул, с частыми позывами, сопровождающийся болезненными ощущениями в животе, иногда рвотой, повышенной температурой. Инфекционная диарея у взрослых (код по МКБ: А09) вызывается либо вирусами, либо бактериальными (микробными) возбудителями.

Попадают бактериальные возбудители (сальмонелла, стафилококки, кишечная палочка и др.) чаще всего через плохо очищенную питьевую воду, некачественную пищу, грязные руки. А вот вирусными можно инфицироваться воздушно-капельным путем, как и ОРВИ. Риск заражения вирусной диареей часто зависит от возраста, состояния иммунитета человека.

Ход, характер и лечение инфекционной вирусной диареи у взрослых напрямую зависит от определения этиологии (происхождения) микробного или вирусного возбудителя. Обнаружить конкретного возбудителя можно только в лабораторных условиях.

Вирусная

Диарея вирусного генеза проявляется в разных вариациях, но медицина классифицирует три основных группы.

Точную диагностику в современной медицине проводят клинически по анализам кала или по иммунологической экспертизе. Вирусные диареи преимущественно не требуют лечения, кроме профилактики обезвоживания, восполнения водно-электролитного баланса организма при частом поносе и рвоте.

Бактериального генеза

Множество бактерий, микробов могут вызвать диарею бактериальной природы. Некоторые виды бактериального поноса протекают дольше, сложнее, острее, чем вирусный. Бактериальная имеет более длительный инкубационный период, длится он от 8-10 часов (стафилококки, сальмонелла) до 10 суток.

Инфекционисты выделяют наиболее распространенные патогенные бактерии в следующей классификации:

1. Пищевые токсикоинфекции (энтеротоксикогены), вызывающие «диарею путешественника». Источники – продукты питания, молоко, вода.
2. Стафилококк – опасная быстрым размножением и заразностью бактерия. Источник – несвежие продукты, термически недостаточно обработанная пища.
3. Бациллюс – живущая в рисе бактерия, часто встречается в Китае, Юго-Восточной Азии.
4. Клостридии. Источник заражения – мясная продукция.
5. Холера – попадает в кишечник из воды, пищи чаще всего на территории Азии и Африки.
6. Шигеллы – могут вызывать сильные расстройства, вплоть до дизентерии.
7. Кампилобактер. Источник – сырое молоко. Болезнь сопровождается рвотой, поносом, лихорадкой, в некоторых случаях до 4 недель.
8. Сальмонелла. Источник – пища животного происхождения, недостаточно термически обработанная.
9. Хламидии, микобактерии, гонококки, иерсинии и другие.

Неинфекционная вызывается нарушением привычек в питании, приемом лекарственных препаратов, большим объемом выпитой жидкости (5-6 литров), употреблением в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки, аллергическим проявлением поноса.

Симптомы заболеваний

Общая симптоматика инфекционной диареи бактериального и вирусного происхождения одинакова:

• повышение температуры тела;
• интоксикация организма, ухудшение общего состояния, слабость;
• жидкий стул с частыми, иногда ложными позывами;
• обезвоживание, с появлением синюшности, бледности кожных покровов;
• боли, рези в животе;
• головная боль, боль в мышцах, суставах;
• рвота, тошнота;
• при острых бактериальных заражениях могут наблюдаться примеси крови, гноя в кале.

Бессимптомно может быть проявление ротавирусной инфекция в 30-40 % случаев среди взрослых и детей. Стул при ротавирусе имеет светлую окраску. Поноса может не быть (около 40 % случаев), а наблюдаться только рвота, тошнота при болезни, вызванной вирусом Норфолка.

Обильно поносить водянистым стулом, испытывать рвотные позывы можно при бактериальной диарее, вызванной шигеллой, сальмонеллой (при сальмонеллезе стул зеленого оттенка), холерой, ротавирусе. Тошнить, рвать, сильно лихорадить может при стафилококке, гонококке, калицивирусах. Цитомегаловирус обычно заражает людей, больных СПИДом, кроме поноса, проявляется увеличением лимфатических узлов (не путать с мононуклеозом).

Лечение инфекционной диареи

При проявлении признаков необходимо обращение к врачу. Подбор лекарственных средств и терапии осуществляется после определения возбудителя вызвавшего инфекционный понос. Если возбудитель не определен, врачи могут поставить диагноз: кишечная инфекция неустановленной этиологии с преимущественным синдромом колита, энтерита (понос), гастрита (рвота).

Инфекционная диарея вирусного характера не потребует долгого лечения кроме восполнения утраченной организмом жидкости и приема противовирусных, жаропонижающих средств. А вот избавляться от бактериального поноса приходится приемом назначенных антибиотиков. Лекарства, комплекс лечебных мероприятий назначают после проведенных исследований, с учетом индивидуальных особенностей больного и сводятся к следующим мерам:

• назначение диеты;
• регидратационная терапия;
• адсорбирующие препараты;
• противовирусные лекарства;
• антидиарейные средства;
• антибактериальные препараты;
• пробиотики — для восстановления микрофлоры;
• в некоторых случаях назначают промывание желудка специальными зондами и растворами.

Не дожидаясь приезда скорой помощи, можно начать лечиться от обезвоживания при потере жизненно важных электролитов специальными препаратами (Регидрон) или обычной негазированной минеральной водой. Жидкость необходимо давать мелкими порциями через каждые 10-15 минут. Во избежание потерь жидкости через пот, больного следует уложить в прохладном месте, обеспечить ему покой.

Запрещается употребление в пищу молока, фруктов, овощей, острых блюд до излечения.

Сколько длится понос при кишечной инфекции

Понос инфекционного генеза — одно из наиболее распространенных заболеваний после простудных и респираторных болезней верхних дыхательных путей. Диарея, вызванная вирусной инфекцией занимает около 10%.

Легкое расстройство пищеварения, обычно проходящее после 3-4 эпизодов поноса, легко отличить от острой инфекции, которая сопровождается ухудшением самочувствия и может продолжаться от 48 часов до 10-12 дней. Понос при этом длится у всех по-разному, но в среднем его длительность не должна превышать 14 дней. При вирусной инфекции понос может наблюдаться от 2-х до 4-5 суток. При бактериальной инфекции диарея длится дольше, это зависит от вида бактерий, вызвавшего ее.

Симптомы, сопровождающие инфекционное кишечное расстройство, при правильном лечении проходят самостоятельно, не вызывают осложнений, угрожающих здоровью или хронических рецидивов.

Необходимо помнить, что диарея – проявление защитной функции организма, с ее помощью выводится патогенная микрофлора, токсины, бактерии. При поносе, что длится 1-2 дня с постепенным понижением интенсивности, лучше ничего не делать.

Важно соблюдать диету, исключить жирную, жареную, острую пищу. Можно принимать энтеросорбенты (активированный уголь), регидрон. Если симптомы не проходят в течение нескольких дней, самочувствие не улучшается, потребуется консультация врача.

При рецидивах кишечной инфекции, которые не проходят в течение нескольких недель, обязательно обращение к медицинским специалистам. Ведь речь может идти о хроническом поносе по причине язвенного колита, нарушения всасывания пищи, онкологическом заболевании кишечника.

Возможные осложнения

Врачи говорят о благоприятном исходе кишечной инфекции почти в 100 % случаев при условии правильного лечения.

Основным осложнением долговременного поноса является обезвоживание организма, особенно у новорожденных детей, пожилых людей и пациентов в бессознательном состоянии. Обезвоживание и большая потеря минералов (электролитов) может спровоцировать следующие состояния больного:

• гипотония, ортостатический коллапс — слабость, головокружение при смене положения тела);
• почечной недостаточности;
• ацидоз — повышение уровня токсинов в крови по причине уменьшения мочевыделений;
• гипокалиемия, вызывающая сбои в работе сердца;
• возможно появление раздражений в области заднего прохода, геморроидальные воспаления.

Общие причины сильной диареи у взрослых

Диарея является одним из симптомов ряда заболеваний, поэтому это проявление не диагностируется отдельно и в основном лечится комплексно. Перед назначением общей схемы лечения врач должен выяснить не только само заболевание, но и причины, которые являются возбудителями.

Понос может надолго «приживаться» в организме взрослого человека и причины, по которой этот симптом невозможно сразу пролечить, сильно отличаются между собой. Обычное пищевое отравление, не имеющее отягощающих последствий, или сбой органов ЖКТ лечатся просто, и в некоторых случаях для полноценного восстановления достаточно придерживаться щадящей диеты. Самыми распространенными причинами проявления диареи является:

• Простуды и другие заболевания (органов ЖКТ, инфекционные).
• Сбои в работе ЦНС, последствие глубокого стресса.
• Отравления токсическими веществами и продуктами питания.

• Морепродукты и рыба. Причиной отравления является некоторые из способов приготовления (блюда, где продукты присутствуют в сыром виде) неправильная термообработка, просроченные сроки по употреблению, нарушение правил транспортировки и хранения.
• Яйца. Чаще всего отравлением страдают люди, которые любят блюда из сырых яиц, или приготовленных всмятку.
• Мясо. Причина отравления схожая с теми, которые наблюдаются с употреблением рыбы и морепродуктов.
• Вода. Чаще всего это является жидкость, которая не проходит нужное тестирование и очистку.

При правильной обработке и соблюдении норм санитарии, инфекция, которая может иметься в продуктах, погибает практически сразу.

Жидкий стул с рвотой у взрослых

Рвота и жидкий стул , опасные по своим проявлениям симптомы, особенно если они наблюдаются одновременно и сопровождаются температурой. Опасностью проявления являются быстрые темпы обезвоживания и потеря организмом необходимой для нормальной работы микрофлоры, особенно если ситуация не поддается контролю более 2-х суток.

Причиной проявления рвоты и поноса может стать:

• Инфицирование. Дизентерия , кишечный грипп , сальмонеллез или другие инфекции могут при попадании в организм создавать сложнейшие токсические отравления, которые провоцируют тяжелые последствия.
• Заболевания органов ЖКТ, в том числе и те, которые считаются тяжело излечимыми (болезнь Крона).
• Воспалительные процессы, которые проявляются на фоне развития язв и гастритов .
• Химические и пищевые отравления.

Чем опасен обильный водянистый понос?

Обезвоживание

Обезвоживание является одним из серьезнейших факторов, который может не только нарушить работу внутренних органов, но и стать причиной серьезных видоизменений. В случае если не принять меры по предупреждению обезвоживания, и не следить за восстановлением нужного водного баланса человек может полностью ослабеть и впоследствии умереть. Обезвоживание проявляется следующим образом:

• Снижается количество мочи, ее цвет изменяется из светло-желтого в коричневый.
• Появляется слабость и головокружение.
• Падение АД.
• Появляется состояние сонливости, переходящее в потерю сознанию.

Не лечение дизентерии, тифа и других инфекционных заболеваниях, при которых понос и жидкий стул является одним из ведущих симптомов, может привести к развитию тяжелой формы обезвоживания, что в свою очередь создает опасность летального исхода.

Дисбактериоз

Дисбактериоз являет собой состояние, при котором имеются нарушения микрофлоры органов ЖКТ, напрямую связанных с работой пищеварения. При диарее из организма вместе с жидкостью вымывается часть полезной микрофлоры . Для восстановления микрофлоры самостоятельно организму требуется время, иногда, при особенно сложных случаях период может отличаться длительностью.

При первых признаках обезвоживания и дисбактериоза специалисты назначают виды лечения, которые помогают поддерживать организм в норме. В качестве восстанавливающих веществ , в свободной продаже имеется ряд продуктов, содержащие полезные для организма ферменты и микроорганизмы, с помощью которых выравнивается баланс.

Когда обращаться к врачу?

Специалисты не советуют принимать лекарственные препараты при поносе в первый день. Объясняется это физиологическое проявление тем, что таким образом организм своеобразно пытается ликвидировать последствия отравлений и сбоев работы органов ЖКТ, старается вывести токсины естественным путем. Если же понос длится более двух дней, и при этом состояние пациента не ухудшается, нужно идти в поликлинику. Какие из проявлений в дополнение к диарее являются поводом к тому, чтобы обратиться за помощью к специалистам:

• Если диарея наблюдается у маленьких детей или у людей преклонного возраста .
• Если при поносе наблюдается длительный период повышенная температура, которая не спадает (+38 0 С) даже после того, как начался прием медикаментозных препаратов .
• При появлении аллергической , или психосоматической реакции возникшей на фоне приема лекарственных препаратов при лечении диареи.
• Если присутствуют постоянные боли в области желудка .
• Если диарея наблюдается комплексно при наличии других опасных симптомах: рвота, присутствие крови в рвотных и каловых массах, резкое ухудшение общего состояния.
• Если наблюдаются признаки сильного обезвоживания.

Что делать?

Понос, не являясь самостоятельным заболеванием, и относится к категории симптомов, которые при длительном проявлении нужно лечить комплексно (если выявлена причина), или же если заболевание на ранней стадии не удалось диагностировать, самостоятельно.

Используя медикаментозные вещества, или народные средства, нужно выбирать такие, которые помогут не только вылечить симптом, но и уберечь организм от негативных последствий диареи (дисбаланс, обезвоживание). Если диарея появилась на фоне других, не мене сложных по проявлению симптомах, необходимо выполнить ряд мероприятий по неотложной медицинской помощи:

• Если причину удалось выяснить до приезда специалистов начать проводить комплекс действий, который поможет вывести часть токсинов из организма: сделать промывание с помощью солевого раствора или разведенной в воде марганцовкой .
• В дополнение к лечению нельзя забывать о восстановлении водного баланса , поэтому пациент должен употреблять как можно больше жидкости.
• Организовать правильное питание .
• Начать прием медикаментозных (народных) средств , которые помогут ослабить диарею и уменьшить количество походов в туалет.

Понос, особенно если он частый, коварный своими последствиями симптом и обезвоживание является одним из негативных побочных особенностей, которое может причинить серьезный вред здоровью.

Чтобы организм не испытывал дефицита жидкости, важно придерживаться на момент проявления диареи питьевого режима. В список разрешенных жидкостей вошли:

• Любая качественная вода без газа.
• Фруктовые и овощные соки.
• Компоты из фруктов и сухофруктов.
• Несильно заваренный черный чай .

На период диареи кисло-молочные напитки исключаются из меню, эта продукция подключается после того, как понос полностью исчезнет и делается это в первую очередь для восстановления микрофлоры организма.

Важным моментом при лечении диареи и восстановления организма после ее последствий является организация диетического питания. Из разрешенных продуктов, которые по своим свойствам ускорят выздоровление после перенесенных отравлений и других проявлений, спровоцировавшие появление диареи народная и традиционная медицина советуют обратить внимание на следующие.

• Галетное печенье, сухари из любого сорта хлебобулочных продуктов.
• Омлет, приготовленный на пару.
• Разваренные каши: гречка, рис, овсянка.
• Блюда с минимальным количеством жира (растительного или животного происхождения).
• Запеченные фрукты и овощи.

Для малышей в период острого проявления диареи можно давать овощные пюре, рисовый отвар , блюда, приготовленные на воде.

Чем лечить?

При необходимости, если специалисты определили причину появления поноса в случае, когда симптом беспокоит более 2-х дней, назначается лечение, как комплексного воздействия, так и отдельно, с целью возобновления нормального функционирования органов ЖКТ. Для лечения диареи можно использовать вещества, взятыми и приготовленными по рецептам народной медицины, или приобретенные в любой аптеке.

Медикаментозные препараты

Не являясь отдельным заболеванием, понос как симптом может стать причиной многих негативных явлений, поэтому в ряде случаев медики настаивают в первую очередь разобраться именно с ним. Из медикаментозных веществ, которые можно купить готовыми следует точно определиться по группам веществ и их лечащим свойствам, это поможет сделать врач, изучивший природу появления диареи.

Диарея (понос) – учащенный, многократный жидкий стул. Понос обычно сопровождается болью, урчанием в животе, метеоризмом, тенезмами. Понос является симптомом многих инфекционных заболеваний и воспалительных процессов кишечника, дисбактериоза, неврогенных расстройств. Поэтому важное значение в профилактике осложнений играет диагностика и лечение основного заболевания. Потеря большого количества жидкости при профузном поносе ведет к нарушению водно-солевого баланса и может вызвать сердечную и почечную недостаточность.

Общие сведения

Диареей называют однократную или частую дефекацию калом жидкой консистенции. Диарея представляет собой симптом, сигнализирующий о нарушении всасывания в кишечнике воды и электролитов. В норме количество каловых масс, выделяемых за сутки взрослым человеком, колеблется в пределах 100-300 грамм в зависимости от особенностей диеты (количество употребляемой растительной клетчатки, плохо усваиваемых веществ, жидкости). В случае усиления кишечной моторики стул может учащаться и разжижаться, но его количество остается в пределах нормы. Когда количество жидкости в каловых массах возрастает до 60-90%, то говорят о диарее.

Различают острую диарею (продолжительностью не более 2-3 недель) и хроническую. Кроме того, в понятие хронической диареи попадает склонность к периодическому обильному стулу (более 300 грамм в сутки). Пациенты, страдающие нарушением всасывания различных питательных веществ, имеют тенденцию к полифекалии: выделению большого количества каловых масс, содержащих непереваренные остатки пищи.

Причины диареи

При выраженной интоксикации в кишечнике происходит избыточная секреция в его просвет воды с ионами натрия, что способствует разжижению стула. Секреторная диарея развивается при кишечных инфекциях (холера , энтеровирусы), приеме некоторых лекарственных средств и биологически-активных добавок. Осмолярная диарея возникает при синдроме мальабсорбции , недостаточности переваривания сахаров, избыточном потреблении осмотически активных веществ (слабительные соли, сорбитол, антациды и др.). Механизм развития диареи в таких случаях связан с повышением осмотического давления в просвете кишечника и диффузии жидкости по осмотическому градиенту.

Значительным фактором, способствующим развитию диареи, является нарушение моторики кишечника (гипокинетическая и гиперкинетическая диареи) и, как следствие, изменение скорости транзита кишечного содержимого. Усилению моторики способствуют слабительные средства, соли магния. Нарушения моторной функции (ослабление и усиление перистальтики) имеют место при развитии синдрома раздраженного кишечника . При этом говорят о функциональной диарее .

Воспаление стенок кишечника является причиной экссудации белка, электролитов и воды в просвет кишечника через поврежденную слизистую. Экссудативная диарея сопровождает энтериты , энтероколиты различной этиологии, туберкулез кишечника , острые кишечные инфекции (сальмонеллез , дизентерию). Нередко при таком виде диареи в стуле присутствует кровь, гной.

Диарея может развиться вследствие приема лекарственных средств: слабительных, антацидов, содержащих соли магния, некоторых групп антибиотиков (ампициллин, линкомицин, цефалоспорины, клиндамицин), противоаритмические препараты (квиндилин, пропранол), препараты наперстянки, соли калия, искусственные сахара (сорбитол, маннитол), холестирамин, хенодезоксихолиевая кислота, сульфаниламиды, антикоагулянты.

Классификация

Различают следующие виды диареи: инфекционная (при дизентерии, сальмонеллезе, амебиазе , пищевых токсикоинфекциях и энтровирусах), алиментарная (связана с нарушениями в диете или аллергической реакции на пищевые продукты), диспепсическая (сопровождает нарушения пищеварения, связанные с недостаточностью секреторных функций органов пищеварительной системы: печени, поджелудочной железы, желудка; а также при недостаточности секреции ферментов в тонком кишечнике), токсическая (при отравлениях мышьяком или ртутью, уремии), медикаментозная (вызванная приемом препаратов, лекарственным дисбактериозом), нейрогенная (при изменении моторики вследствие нарушения нервной регуляции, связанного с психо-эмоциональными переживаниями).

Клинические особенности диареи

В клинической практике различают острую и хроническую диарею.

Острая диарея

Хроническая диарея

Продолжающаяся более 3-х недель диарея считается хронической . Она может быть следствием различных патологий, выявление которых является основной задачей для определения тактики лечения. Дать информацию о причинах хронической диареи могут данные анамнеза, сопутствующие клинические симптомы и синдромы, физикальное обследование.

Особое внимание уделяют характеру стула: частоте дефекации, суточной динамике, объему, консистенции, цвету, наличии примесей в кале (крови, слизи, жира). При опросе выявляют наличие или отсутствие сопутствующих симптомов: тенезмы (ложные позывы к дефекации), боль в животе, метеоризм , тошнота, рвота.

Патологии тонкого кишечника проявляются обильным водянистым или жирным стулом. Для заболеваний толстого кишечника характерен менее обильный стул, в каловых массах могут отмечаться прожилки гноя или крови, слизь. Чаще всего диарея при поражениях толстого кишечника сопровождается болезненностью в животе. Заболевания прямой кишки проявляются частым скудным стулом в результате повышенной чувствительности к растяжению стенок кишечника, тенезмами.

Диагностика диареи

Острая диарея, как правило, характеризуется весьма выраженной потерей с калом жидкости и электролитов. При осмотре и физикальном обследовании пациента отмечают признаки обезвоживания: сухость и снижение тургора кожных покровов, учащение пульса и снижение артериального давления. При выраженном дефиците кальция становится положительным симптом «мышечного валика», могут быть судороги.

При диарее всегда тщательно осматривается стул больного, кроме того, желательно осуществить проктологический осмотр. Выявление анальной трещины , свища, парапроктита может позволить предположить имеющую место болезнь Крона. При любой диарее производят комплексное исследование органов пищеварительного тракта. Инструментальные эндоскопические методики (гастроскопия , колоноскопия , ирригоскопия , ректороманоскопия) позволяют осмотреть внутренние стенки верхних отделов желудочно-кишечного тракта и толстого кишечника, обнаружить повреждения слизистой, воспаления, новообразования, кровоточащие изъязвления и т. д.

Микроскопия кала позволяет выявить высокое содержание в нем лейкоцитов и эпителиальных клеток, что говорит о наличии воспаления слизистой оболочки пищеварительного тракта. Обнаруженный избыток жирных кислот является следствием нарушения всасывания жиров. В совокупности с остатками мышечных волокон и высоким содержанием крахмала в каловых массах стеаторея является признаком синдрома мальабсорбции. Процессы брожения вследствие развития дисбактериоза способствуют изменению нормального кислотно-щелочного баланса в кишечнике. Для выявления таких нарушений измеряют рН кишечника (в норме составляет 6,0).

Упорными поносами в сочетании с избыточной желудочной секрецией характеризуется синдром Золлингера-Эллисона (ульцерогенная аденома поджелудочной железы). Кроме того, продолжительная секреторная диарея может быть результатом развития гормонпродуцирующих опухолей (к примеру, випомы). Лабораторные исследования крови направлены на выявление признаков воспалительного процесса, биохимических маркеров нарушения работы печени и поджелудочной железы, гормональных расстройств, могущих быть причинами хронической диареи.

Лечение диареи

Диарея является симптомом многих заболеваний, поэтому в выборе врачебной тактики основную роль играет выявление и лечение основной патологии. В зависимости от типа диареи пациент направляется для лечения к гастроэнтерологу, инфекционисту или проктологу . Необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью, если имеет место диарея, продолжающаяся более 4х дней, либо в кале заметны прожилки крови или слизи. Кроме того, симптомами, которые нельзя оставлять без внимания, являются: дегтеобразный стул, боли в животе, лихорадка. Если появились признаки диареи и есть вероятность пищевого отравления, также необходимо максимально срочно обратиться к врачу.

Терапия, направленная на устранение диареи зависит от ее типа. И включает следующие составляющие: диетическое питание, антибактериальную терапию, патогенетическое лечение (коррекция нарушений всасывания при ферментных недостаточностях, снижение желудочной секреции, препараты, нормализующие кишечную моторику и др.), лечение последствий длительной диареи (регидратация, восстановление электролитного баланса).

При диарее в пищевой рацион вводят продукты, способствующие уменьшению перистальтики, снижению секреции воды в просвет кишечника. Кроме того, учитывается основная патология, вызвавшая диарею. Компоненты диеты должны соответствовать функциональному состоянию пищеварения. Продукты, способствующие секреции соляной кислоты и повышению скорости эвакуации пищи из кишечника, на время острой диареи из рациона исключаются.

Антибиотикотерапия при диарее назначается для подавления патологической флоры и восстановления нормального эубиоза в кишечнике. При инфекционной диарее назначают антибиотики широкого спектра, хинолоны, сульфаниламиды, нитрофураны. Препаратами выбора при кишечных инфекциях являются средства, не оказывающие неблагоприятного влияния на микробиоценоз кишечника (комбинированные препараты, нифуроксазид). Иногда при диареях различного генеза могут назначать эубиотики. Однако, чаще такое лечение назначают после стихания признаков диареи для нормализации кишечной флоры (ликвидации дисбактериоза).

В качестве симптоматических средств применяются адсорбенты, обволакивающие и вяжущие средства, нейтрализующие органические кислоты. Для регуляции кишечной моторики применяют лоперамид, кроме того, действующий непосредственно на опиатные рецепторы тонкого кишечника, снижая секреторную функцию энтероцитов и улучшая всасывание. Выраженное противодиарейное действие оказывает соматостатин, воздействующий на секреторную функцию.

При инфекционных диареях препараты, снижающие перистальтику кишечника, не применяют. Потеря жидкости и электролитов при длительной и обильной диарее требует принятия мер по регидратации. Большинству больных назначают оральную регидратацию, но в 5-15% случаев возникает необходимость во внутривенном введении электролитных растворов.

Профилактика диареи

К профилактике диареи относятся меры соблюдения гигиены тела и питания. Мытье рук перед едой, тщательное мытье сырых овощей и фруктов и правильная кулинарная обработка продуктов способствуют избеганию пищевых отравлений и кишечных инфекций. Кроме того, стоит помнить о необходимости избегать употребления сырой воды, незнакомой и подозрительной пищи, продуктов питания, могущих вызвать аллергическую реакцию.