Создаёт проблемы мочеиспускания, которые в запущенном виде инициируют другие неприятности и осложнения.

В настоящее время есть большой выбор методов оперативного вмешательства, среди которых можно найти подходящий способ для каждого пациента с учётом его особенностей и сопутствующих проблем.

Показания

Оперативное вмешательство относится к наиболее эффективным способам .

Выбор метода оказания помощи делают специалист и пациент совместно.

Это связано с тем, что последствия, которые сопровождают разные виды операций, заставляют некоторую часть больных аденомой выбирать менее действенные способы, но которые позволяют сохранить эректильные функции. Это касается, особенно, молодых мужчин.

Обязательными показаниями для оперативного вмешательства являются:

• случаи, когда другие способы не дают желаемого результата;
• выраженное затруднительное мочеиспускание,
• обнаружение в мочевом пузыре камней,
• во время мочеиспускания в мочевом пузыре задерживается значительное количество урины,
• если катетеризация путей не улучшила состояние больного с острой задержкой мочи,
• заболевание спровоцировало инфекцию в области мочевыводящих путей,
• задержка мочи, вызванная заболеванием, привела к нарушению работы почек;
• гематурия.

Предварительное обследование

Чтобы выбрать метод лечения пациента тщательно обследуют.

Для этого проводят мероприятия:

• пациент сдает анализы мочи и крови, чтобы определить общее состояние и возможные другие проблемы со здоровьем;
• метод урофлоуметрии наблюдает степень нарушения потока урины,
• уролог проводит ректальное исследование простаты,
• трансректальное ультразвуковое исследование железы – основной способ получения подробной информации о размерах аденомы и других особенностях патологии;
• – метод, который проясняет возможность присутствия онкологии.

Виды хирургического лечения

Применяют различные способы оперативного вмешательства по удалению аденомы простаты:

• традиционный метод – открытая операция (),
• трансуретральная резекция,
• лазерная вапоризация,
• трансуретральная инцизия,
• лапароскопическая операция,
• аденомы простаты.

Трансуретральная резекция (ТУР)

Это один из наиболее применяемых способов помощи больным аденомой простаты. Для назначения проведения именно трансуретральной резекции служат показания:

• объем простаты составляет до восьмидесяти миллилитров,
• хирург прогнозирует длительность операции не более часа.

Процедура выполняется при помощи эндоскопической техники. Инструмент, что производит удаление тканей, расположен на конце тоненькой трубки.

Через мочеточник резектоскоп попадает к месту проведения операции. Иссечение тканей происходит с применением диатермокоагуляции.

На удаляемые участки производится воздействие высокой температурой. В месте работы резектоскопа делают орошение тканей, с целью их охлаждения.

Видео о ТУР операции при аденоме простаты:

Операция подобная этой, но когда не производится удаление тканей, а делается рассечение простаты в месте сужения мочеточника, называется трансуретральная инцизия. Это улучшает возможность выхода мочи по уретре. Такую процедуру выполняют в случае:

• если простата имеет малый объем,
• когда исключена вероятность наличия онкологии.

Аденомэктомия

Ещё в недавнем времени это был основной вид операции по удалению аденомы простаты. Сейчас такое вмешательство рекомендуют, если по показаниям пациента другие способы удаления аденомы ему не подходят.

Аденомэктомию назначают в таких случаях:

• простата увеличилась в объёме выше восьмидесяти миллиметров,
• при обследовании пациента выявились осложняющие состояние факты:
  • наличие в мочевом пузыре камней,
  • если есть необходимость удаления в полости мочевого пузыря большого дивертикула.

Процедура предусматривает произведение разреза в нижней части живота. В зависимости от выбора способа проникновения до простаты может подвергаться рассечению и мочевой пузырь.

Операция требует высокой квалификации хирурга. Когда процедуру выполняет опытный профессионал, то можно ожидать высоких результатов избавления от симптомов болезни.

Лапароскопическое удаление

Операцию относят к числу методов эффективных и щадящих. Аппаратура попадает к месту удаления аденомы через несколько небольших надрезов в области живота.

Удаление аденомы происходит под детальным наблюдением видеоаппаратуры. Из тела пациента иссечённые ткани извлекаются с помощью приспособленного для этой манипуляции ультразвукового ножа. Катетер, введённый в мочеточник по окончании операции, выводится на шестой день после процедуры.

Преимущества метода:

• малотравматичный,
• минимальные кровопотери,
• эффективный.

Метод имеет преимущество перед другими щадящими оперативными вмешательствами тем, что его возможно применять в случаях, когда аденома достигла больших размеров. Простата может быть увеличена в объеме более чем до ста кубических сантиметров.

Эмболизация артерий простаты (ЭАП)

Проводится манипуляция с участием ангиографической аппаратуры. Простата уменьшается в результате перекрытия артериальных сосудов, что её питают.

Противопоказания:

• флотирующие тромбы, определяемые в венах ног,
• случаи, когда имеются болезни сосудов.

Когда показана операция:

• если пациент имеет дополнительные проблемы:
  • нарушения, связанные со свёртываемостью крови,
  • болезни почек,
  • сахарный диабет в тяжёлой форме.

Метод применяют сравнительно недавно. Способ является полноценной альтернативой открытой операции, а также трансуретральной резекции аденомы.

Лазерная вапоризация

Современный способ помощи больным аденомой, дающий наименьшие осложнения. Охватывает также пациентов, имеющих проблемы с нарушением свёртывания крови.

Оборудование попадает в зону расположения простаты через мочеточник. Принцип действия метода – лазерным лучом происходит выпаривание нежелательных тканей. При этом кровеносные сосуды, попадающие в район действия луча, завариваются, предупреждая кровотечение.

Фотоселективная вапоризация – воздействие зелёным лазером. Лазер с определённой длиной волны, пропущенный через кристаллы калий-титинал-фосфата, приобретает зелёный цвет и возможность выпаривать ткани.

Ход операции отражается на мониторе. Хирург видит каждое своё действие. Применение зелёного лазера целесообразно при размерах простаты от шестидесяти до восьмидесяти кубических сантиметров.

В клиниках практикуют сочетание двух методов: лазерной вапоризации и трансуретральной резекции при размерах простаты более ста кубических сантиметров.

Преимущества способа:

• малотравматичный,
• эффективный,
• избавляет от осложнения, сопровождающего другие виды операций – кровотечений, сексуальных разладов;
• возможность проводить манипуляцию в амбулаторных условиях,
• непродолжительный послеоперационный период,
• можно помогать пациентам, у которых есть заболевания, ухудшающие свёртываемость крови.

Метод при всех неоспоримых достоинствах имеет такие минусы:

• продолжительность процедуры в два раза дольше, чем ТУР,
• не в каждой клинике есть такое оборудование.

Энуклеация

Процедура предусматривает «вылущивание» тканей, подлежащих удалению при помощи лазера. Метод успешно заменяет трансуретральную резекцию и оперативное вмешательство открытым способом.

Положительные стороны метода:

• возможность извлечённые ткани проверить на онкологию,
• способ можно использовать при разрастании железы до 200 г и даже более того,
• сохраняются преимущества, получаемые при вапоризации тканей:
  • небольшой восстановительный период;
• возможно проведение процедуры пациентам с проблемами:
  • имеющим кардиостимулятор,
  • в случае встроенных в скелет металлических устройств,
  • если обнаружены нарушения, связанные с нормальным свёртыванием крови.

На видео показана лазерная энуклеация аденомы простаты:

Противопоказания:

• если у пациента мочевой пузырь является сморщенным,
• тяжёлое общее состояние,
• наличие воспалительных процессов,
• невозможность провести через мочеточник резектоскоп.

В большей части противопоказания относятся ко всем видам операций. Невозможность введения резектоскопа и сморщенный мочевой пузырь являются препонами для оперативных вмешательств, происходящих с проведением инструмента через мочеточник.

Осложнения

К негативным последствиям трансуретральной резекции относят:

• кровотечение из пораненных во время операции тканей,
• попадание жидкости, которой делают промывание мочевого пузыря во время манипуляции, в сосудистое русло больного.

Опасность осложнений нарастает с увеличением продолжительности процедуры. Время операции напрямую зависит от объёма простаты.

В дальнейшем у пациента возможны последствия оперативного вмешательства:

• образование в мочеиспускательном канале рубцового сужения,
• развитие симптома недержания мочи,
• разлад сексуальной функции.

Два процента пациентов обращаются за повторным лечением, связанным с осложнениями. Пять процентов больных, которым сделано удаление аденомы этим методом приходят для повторной резекции.

При открытой операции осложнения аналогичны последствиям трансуретральной резекции.

После аденомэктомии добавляются проблемы, связанные с особенностями метода:

• осложнения из-за того, что нарушилась целостность кожных покровов и стенок мочевого пузыря:
  • образование мочевых свищей,
  • инфицирование раневых поверхностей,
  • мочевые затеки,
• длительный послеоперационный период – до десяти дней.

Реабилитация после операции по удалению аденомы простаты

Чтобы после оперативного вмешательства пациент восстановился, специалист обозначает правила поведения, которые следует обязательно соблюдать:

• обильное питье,
• наблюдение специалиста,
• резкие движения следует исключить,
• может быть назначена антибактериальная терапия,
• питание должно быть сбалансированным,
• исключить из рациона блюда:
  • солёные,
  • жареные,
  • копчёные;
• на полтора месяца следует воздержаться от половой близости,
• показано соблюдать здоровый образ жизни,
• ежедневные пешие прогулки,
• выполнять специальный комплекс .

Цена

Название процедуры по удалению аденомы простаты	Стоимость, руб
Трансуретральная резекция	20900 ÷ 21000
Аденомэктомия	16000 ÷ 30600
Эмболизация артерий	180000
Лапароскопическая операция	125000 ÷ 165000
Лазерная вапоризация	от 55000
Энуклеация аденомы	66000 ÷ 80000

Подготовка к оперативному лечению

К подготовительным мероприятиям относят:

• общение с анестезиологом, чтобы он мог определиться с препаратом для анестезии;
• выявление возможных противопоказаний для проведения выбранного метода оперативного вмешательства,
• проводится анализ хронических заболеваний,
• определение показателей крови на свёртываемость,
• биохимический анализ крови,
• при некоторых видах операций специалист может назначить накануне процедуры приём антибиотиков с целью профилактики,
• в день проведения операции пищу не принимают.

Послеоперационный период

Большинство методов оперативного вмешательства имеют такие послеоперационные действия после удаления аденомы простаты:

• пациенту промывают мочевой пузырь,
• назначается приём:
  • антибиотиков,
  • обезболивающих средств;
• если операция предусматривала делать разрезы на брюшной стенке, то после неё выполняют процедуры по уходу за швами.

Одним из самых радикальных методов лечения аденомы простаты является операция. На ранних стадиях развития болезни медики стараются предлагать пациентам более консервативные методы лечения. Многим удается справиться с проблемой с помощью медикаментов. Если же лекарства не помогают, и аденома продолжает разрастаться, больному настоятельно рекомендуют соглашаться на удаление проблемного участка хирургическим способом.

Необходимость в частичном или полном удалении предстательной железы определяется во время обследования пациента. На окончательный вердикт специалиста влияют несколько факторов. Они же показания к проведению операции при аденоме простаты. Пациенту стоит согласиться на процедуры в следующих случаях:

• Присутствуют мучительные боли. На первых стадиях болезни этот симптом легко купируется при помощи спазмолитиков и анальгезирующих препаратов. Также пациентам назначаются инъекции новокаина в особо тяжелых случаях. Но эти методы не дают положительного результата при сильном разрастании железистой ткани;
• Медикаментозная терапия не способствует выздоровлению. Гиперплазия может не поддаваться даже адекватному лечению. Если в течение 6 месяцев анализы пациента не показывают улучшения его состояния, то врачи начинают настаивать на оперативном вмешательстве;
• Подходящий возраст больного. Операции обычно рекомендуют пациентам младше 65 лет. Все потому, что пожилые люди тяжело переносят подобные процедуры;
• Быстрая скорость разрастания тканей простаты. Если гиперплазия успешно прогрессирует, необходимо срочно провести удаление железы, пока не пострадали другие органы мочеполовой системы.

При выраженных симптомах лечение аденомы простаты должно быть радикальным. На консультации врач обсудит с пациентом выбор подходящей операции и определиться с датой ее проведения.

Оперативное вмешательство назначают только если остальные методы безрезультативны

Предварительное обследование

При сильном разрастании тканей простаты у мужчин требуется ее удаление. Перед операцией больной в обязательном порядке проходит предварительное обследование. Оно помогает врачу лучше увидеть картину заболевания, подобрать оптимальный вариант лечения и предупредить развитие осложнений.

Для выбора метода удаления предстательной железы требуется пройти ряд диагностических процедур:

• Сдача анализа мочи и крови;
• Ректальное исследование проблемного органа;
• Проведение урофлоуметрии для определения степени нарушения потока мочи;
• Трансректальное ультразвуковое исследование простаты;
• Определение значения ПСА.

Эти исследования дают специалисту представления о реальном размере предстательной железы, ее состоянии, степени поражения простаты и соседних органов. Также ему становится известна информация об общем состоянии здоровья пациента и наличии у его серьезных отклонений, которые могут стать причиной отказа от хирургического вмешательства.

До начала операции понадобится провести немало исследований и врачебных консультаций

Подготовка к оперативному лечению

Подготовительные процедуры имеют большое значение. Благодаря им уменьшается риск развития осложнений после проведения операции по удалению запущенной аденомы простаты и увеличиваются шансы на положительный исход лечения. Подготовка состоит из нескольких мероприятий:

1. Консультация с анестезиологом. Беседа с ним необходима для того, чтобы специалист мог подобрать пациенту безопасный препарат для анестезии;
2. Выявление имеющихся у больного противопоказаний к проведению определенных видов операций;
3. Выявление и изучение хронических заболеваний;
4. Изучение крови на предмет качества свертываемости;
5. Проведение биохимического анализа крови;
6. Прием антибиотика (требуется для предотвращения инфицирования пациента во время и после операции).

После прохождения всех этапов подготовки пациента, если у него отсутствуют противопоказания к процедуре, отправляют в операционную для проведения радикального лечения.

Виды хирургического лечения

Разрастание железистой ткани приводит к серьезным последствиям для внутренних органов и систем. Вот почему мужчинам, у которых была обнаружена гиперплазия, может потребоваться операция по удалению простаты. Отзывы медиков и пациентов о таком лечении аденомы в основном являются положительными. Однако не исключается и неблагополучный исход радикальной терапии. Но это наблюдается крайне редко. Современная медицина предлагает на выбор несколько безопасных и эффективных видов оперативного вмешательства, которые позволяют избавиться от гиперплазии.

Трансуретральная резекция (ТУР)

Метод лечения, названный трансуретральной резекцией, является одним из наиболее успешных в лечении гиперплазии. Процедура проводится через полость мочеиспускательного канала. Во время операции хирург использует резектоскоп под воздействием тока. Этим инструментом иссекается вся железа или ее пораженная часть. Весь ход процедуры контролируется через установленный цистоскоп.

ТУР является рекомендованной пациентам, у которых диагностировано маленькое или среднее увеличение простаты. Все манипуляции совершаются под общим или местным наркозом. В среднем процедура длится около 1,5 часа. Следующие 2 суток после операции больной находится под полным контролем врача. В течение этого времени требуется носить катетер.

Хирургическая операция считается безопасной. Пациенту удастся избежать осложнений после такого лечения, если он доверит собственное здоровье грамотному хирургу. Также очень важно придерживаться рекомендаций специалиста, которые касаются послеоперационного ухода.

Метод ТУР относительно малотравматичный и безопасный

При аденомэктомии, так называется еще одна операция по удалению аденомы, купируется только та часть железы, которая оказалась поражена опухолью. Эту процедуру часто путают с простатэктомией, при которой требуется иссечение абсолютно всей простаты.

Аденомэктомия проводится под общим наркозом. Больному делают разрез в области брюшной полости и аккуратно удаляют новообразование. После разрез зашивают. Сама процедура является достаточно простой. Она может быть рекомендована даже тем мужчинам, у которых наблюдается слишком сильное разрастание железистой ткани.

Во время операции по удалению аденомы врач вынужден разрезать все ткани, которые закрывают ему доступ к предстательной железе. Это один из самых основных недостатков радикального лечения. В результате такого вмешательства может открыться кровотечение, что повышает риск инфицирования тканей.

Из-за необходимости множественных разрезов аденомэктомия – самый травматичный метод удаления опухоли

Лапароскопическое удаление

Современная хирургия предлагает пациентам с аденомой простаты провести лапароскопическое удаление опухоли. Она более безопасная, чем полостная операция, так как относится к числу малоинвазивных методов лечения. Хирургу приходится делать всего несколько небольших разрезов в области живота. Через них в полость вводятся медицинские инструменты и маленькая камера, которая позволяет следить за всеми манипуляциями.

Лапароскопическая операция обычно занимает 2,5 часа. За это время специалисту удается успешно удалить опухоль любого размера. Пациенты могут не бояться осложнений после данной терапии. Негативные последствия малоинвазивной операции по удалению аденомы проявятся лишь в том случае, если во время процедуры были допущены грубые ошибки. Обычно при лапароскопии ткани внутренних органов не задеваются, поэтому их целостность не нарушается.

После операции следующие 6 дней пациенту придется носить катетер. На протяжении этого времени за его состоянием будет наблюдать врач. Если никакие осложнения не проявятся, то он сможет отправиться домой.

Эмболизация артерий простаты (ЭАП)

ЭАП – относительно новый метод радикальной терапии, который практикуется лишь в нескольких клиниках страны. Для ее проведения требуется использование дорогостоящей техники. Суть процедуры заключается в закупорке определенных артерий, который подпитывают опухоль. В результате этого клеткам закрывается доступ к питательным веществам, поэтому они начинают отмирать и перестают негативно воздействовать на мочеиспускательный канал.

Операция проводится под местной анестезией. Она является противопоказанной мужчинам, у которых имеются злокачественные опухоли, нарушения в работе сердца или эндокринной системы.

Отечественные хирурги только начинают осваивать эмболизацию артерий

Лазерная вапоризация

Доброкачественное новообразование удаляется при помощи лазерного луча. Для этого не требуется рассечение тканей, закрывающих доступ к простате, что является основным преимуществом метода лечения. Он считается наиболее щадящим, если сравнивать его с другими операциями по удалению аденомы. За всеми действиями хирург наблюдает через монитор.

Лазерный луч воздействует исключительно на пораженные опухолью ткани. Здоровая часть железы остается нетронутой. Все поврежденные сосуды прибор тут же прижигает, поэтому во время операции риск открытия кровотечения практически сведен к нулю.

После лазерной вапоризации нет необходимости оставаться в больнице. В тот же день при отсутствии признаков недомогания пациент может отправиться домой.

Энуклеация

Еще один вариант лазерного лечения, который предусматривает полное удаление железы. Операция рекомендована больным, у которых обнаружена аденома простаты большого размера. Хирург совершает все необходимые манипуляции через мочевыводящий канал. Благодаря этому не нарушается целостность других органов мочеполовой системы. Данный метод относится к числу щадящих и малоинвазивных процедур.

Пораженные ткани делят на несколько частей, которые потом постепенно выводят из организма. В течение суток после операции пациенту приходится носить катетер. Выведенные кусочки опухоли отправляются в лабораторию для изучения на предмет злокачественности.

Осложнения

Во время операции по удалению аденомы и после нее может страдать не только предстательная железа, но и соседние органы, если хирург совершит ошибку во время процедуры. Осложнения нередко возникают даже при грамотно проведенном иссечении. В данном случае все зависит от индивидуальных особенностей организма больного, а также безопасности выбранного метода лечения.

Даже при безупречном проведении операции всегда остается риск осложнений

После операции по частичному или полному удалению аденомы простаты могут побеспокоить следующие осложнения:

1. Воспаление, вызванное инфицированием тканей брюшной полости;
2. Кровотечение;
3. Недержание мочи;
4. Склероз стенок мочевого пузыря;
5. Нарушение эректильной функции;
6. Сужение уретры;
7. Тромбоз вен нижних конечностей, артерии легких и ее ветвей.

Ответственность за развитие осложнений не всегда несет врач. Они могут быть спровоцированы неправильным поведением самого пациента.

Реабилитация после операции по удалению аденомы простаты

Чтобы закрепить достигнутый результат радикального лечения, пациенту необходимо пройти полное восстановление. Реабилитация после операции по удалению аденомы простаты может занять продолжительное время. На протяжении этого периода мужчинам стоит выполнять ряд правил:

• При необходимости пройти полный курс антибиотикотерапии;
• Исключить из рациона блюда с большим содержанием соли и специй. Под запретом находятся жареные, маринованные и копченые изделия;
• Нельзя совершать резкие движения;
• Нужно позаботиться об обильном питье;
• Каждый день следует выделять время для пеших прогулок на свежем воздухе;
• Ближайшие 1,5 месяца после операции придется воздерживаться от интимной близости;
• Нужно регулярно посещать врача;

Мужчинам не стоит забывать ежедневно выполнять специальный комплекс упражнений, который позволяет улучшить состояние и работоспособность органов мочеполовой системы.

Для успеха операции важно не только мастерство хирурга, но и последующая готовность пациента следовать советам

Цена

Мужчин, которым был поставлен диагноз аденома простаты, интересует стоимость удаления доброкачественного новообразования. Узнать, сколько стоит данная процедура можно в клинике, которая специализируется на таком лечении. Цена будет напрямую зависеть от вида хирургического вмешательства.

• Трансуретральная резекция – 21 000 рублей;
• Лазерная вапоризация – 55 000 рублей;
• Эмболизация артерий – 180 000 рублей;
• Энуклеация – 80 000 рублей;
• Лапароскопия – 165 000 рублей;
• Аденомэктомия – 30 600 рублей.

Специалист может предложить пациенту несколько вариантов лечения. Больному останется выбрать тот, который является для нее более привлекательным по стоимости.

Послеоперационный период

В послеоперационный период больной, у которого была удалена аденома, должен выполнять следующие действия:

1. Принимать антибиотики;
2. Пить обезболивающие средства;
3. Ухаживать за швами, оставшимися в месте разреза

Исход хирургического вмешательства зависит от множества факторов. Если пациент хочет избежать серьезных осложнений и полностью выздороветь, ему следует обратиться за помощью в клинику с хорошей репутацией и довериться квалифицированному специалисту. Также он должен четко выполнять все требования врача. Если после операции у мужчины появились проблемы в работе отдельных органов мочеполовой системы, ему нужно обсудить с урологом возможности восстановления их функционирования.

До 10 Августа Институт Урологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу "Россия без простатита ". В рамках которой препарат доступен по льготной цене 99 руб. , всем жителям города и области!

Операции по удалению части тканей предстательной железы (или органа полностью) при занимают второе место среди всех хирургических вмешательств у мужчин старшего возраста.

Фото 1: Около 30% мужчин оперируются по поводу аденомы. Операция позволяет избежать серьезных осложнений, а современные методы ее проведения гарантируют полное выздоровление при сохранении мужских функций. Источник: flickr (Eugene Evehealth).

Когда необходима операция

Ткани здоровой предстательной железы обрамляют мочеиспускательный канал, не оказывая на него давления. При доброкачественной гиперплазии предстательная железа увеличивается в размерах и препятствует свободному оттоку мочи . Также усиливается давление снизу на мочевой пузырь, нередко деформируя его естественную форму . В комплексе данные изменения служат толчком к неполному опорожнению мочевого пузыря, застою мочи и развитию дальнейших патологических процессов в мочевыделительной системе .

По поводу целесообразности оперативного лечения нет единой точки зрения. Европейская ассоциация врачей рекомендует проведение хирургического вмешательства только в случае неэффективности . Такая позиция объясняется тем, что предстательная железа увеличивается с возрастом у всех мужчин и это не обязательно ведет к .

Обратите внимание! Сомневаться в целесообразности удаления разросшихся тканей можно, но до определенного момента – есть показания, которые делают оперативное лечение неизбежным.

Показания к проведению операции

Абсолютным показанием к оперативному вмешательству на аденоме простаты является пережатие мочеиспускательного канала с образованием остаточной мочи .

Негативная симптоматика при аденоме простаты развивается поэтапно, в зависимости от степени увеличения железы:

• задержка мочи , когда ее невозможно вывести с помощью катетера;
• развитие воспалительных процессов в мочевом пузыре, почках, которые спровоцированы хроническим застоем мочи;
• гематурия – присутствие в моче кровяных включений;
• урикемия – обнаружение в составе крови мочевых составляющих;
• недержание мочи ;
• образование камней ;
• прогрессирующая потеря почек выполнять свои функции .

Факт! Механическое сдавление органов мочевыделительной системы невозможно устранить приемом медикаментов, без удаления гиперплазированной ткани простаты. Хирургическое вмешательство устраняет причину нарушений работы мочевыделительной системы. Медикаментозная терапия проводится только до начала этапа образования остаточной мочи.

Подготовка к операции

Подготовительный период перед операцией является важной частью лечения. Врачу он дает исчерпывающие сведения о состоянии больного, о степени развития патологии в мочевыделительной системе, о состоянии тканей предстательной железы. Для пациента этот этап – возможность дополнительной психологической подготовки к операции , получение информации о том, что ждет его в послеоперационный период, что будет зависеть от него лично.

Фото 2: Непосредственно перед операцией больному назначается легкая диета, в день операции запрещено принимать пищу или пить. Источник: flickr (Life React).

С больным проводят беседу, где объясняют весь процесс проведения оперативного вмешательства , цели лечения, особенности наркоза, .

Виды операций по удалению аденомы

Существует несколько видов оперативного вмешательства при патологическом разрастании тканей предстательной железы:

1. Трансуретральное вмешательство;
2. Открытая резекция;
3. Лазерная вапоризация;
4. Лапароскопическое удаление;
5. Эмболизация артерий;
6. Энуклеация

Они отличаются степенью травматизации, видом доступа к железе, способом удаления ткани простаты, показаниями для проведения.

Обратите внимание! Выбор способа хирургического лечения зависит от размера простаты, возраста пациента, сопутствующих патологий в мочевыделительной системе, общего состояния здоровья пациента и, иногда, его желания.

Трансуретральный способ

Фото 3: Трансуретральное удаление (ТУР) аденомы простаты является наиболее востребованным видом операции. Оно проводится без разрезов. Эндоскопическое оборудование (резектоскоп) вводится через естественное отверстие – мочеиспускательный канал (уретру). Удаление разросшихся тканей проводят посредством электрического тока, срез за срезом удаляя им лишние ткани. Весь процесс выводится на экран через встроенный телескоп. Источник: flickr (Eugene Evehealth).

Показания к ТУР

• Размер железы от 100 до 120 г.
• Выраженность симптомов от средней до тяжелой степени.
• Желание пациента сохранить сексуальную функцию.
• Молодой возраст больного.

Противопоказания

• Невозможность развести согнутые ноги в положении лежа у пациента, поскольку ТУР проводят именно в таком положении на операционном столе. Это могут быть поражения тазобедренного сустава различной этиологии.
• Острое воспаление мочевыводящих путей.

Возможные осложнения

Осложнения делятся на послеоперационные и долгосрочные .

К послеоперационным относятся:

• ТУР-синдром – очень редкое и тяжелое осложнение, которое выражается в водной интоксикации организма.
• Инфекционное воспаление мочевыводящих путей.
• Кровотечения – некоторое присутствие крови в моче после проведенной операции является нормой. Об осложнении говорят если кровотечение устойчиво сильное.

В более отдаленной перспективе у пациента могут быть:

• Повторная операция – поскольку во время операции удаляются только разросшиеся ткани, а железа остается, то у 10% больных после ТУР со временем простата вновь разрастается, требуется повторное удаление. Вторая причина – образование рубцов в мочевом пузыре, которые препятствуют оттоку мочи.
• Половая несостоятельность.
• Бесконтрольное выделение мочи.
• Ретроградная эякуляция – сперма выходит не наружу, а в мочевой пузырь.

Трансуретральное рассечение тканей простаты без их удаления показано мужчинам, которые хотят сохранить способность зачать ребенка , но избавиться от патологических симптомов сдавления мочевого канала. Эту операцию можно считать промежуточной, поскольку со временем удаление аденомы неизбежно .

Лапароскопическая хирургия

Фото 4: Лапароскопический метод удаления аденомы предстательной железы разработан сравнительно недавно, но зарекомендовал себя достаточно хорошо. Он представляет собой малотравматичную операцию, когда доступ к органу осуществляется через небольшие проколы передней брюшной стенки. Проколов делают от 3 до 5, каждый около 1 см. Источник: flickr (Dr Magda Bayoumi).

В сравнении с открытой аденомэктомией, данная методика обладает рядом преимуществ :

• отсутствие недержания мочи после вмешательства;
• малая потеря крови;
• значительно меньшая боль;
• быстрое восстановление;
• малое время катетеризации пациента, что значительно снижает риск послеоперационных воспалений;
• во время операции проводится удаление большей части железы, что само по себе снижает необходимость повторного хирургического вмешательства;
• облегчение симптомов после проведенной операции на 90% по шкале простатических симптомов I-PSS;
• шрамы после операции едва заметны.

Операция проводится под общим наркозом при особом положении тела пациента : больного укладывают на спину, поднимая под углом в 45 градусов его нижнюю половину тела.

Показания

• Показанием к лапароскопической операции является разрастание простаты более 120 г.

Противопоказания

• Хроническая сердечная или дыхательная недостаточность.
• Дивертикулы в мочевом пузыре.
• Паховая грыжа.
• Воспалительные процессы в брюшной полости.
• Камни в любом отделе мочевыделительной системы.

Возможные осложнения

• Осложнения после лапароскопии возникают крайне редко.

Аденомэктомия

Фото 5: Аденомэктомия – это полостная операция по удалению аденомы простаты. Источник: flickr (Advin Urology).

Аденомэктомия проводится двумя способами :

• чрезпузырная – с рассечением мочевого пузыря (при сопутствующих патологиях в нем);
• позадилобковая – когда мочевой пузырь остается в стороне.

Преимуществом полостной операции является полная видимость места вмешательства . Операция отличается травматичностью, особенно чрезпузырная операция . При благоприятном исходе привычный образ жизни возможен не ранее чем через 2-3 месяца .

Показания

• Операция показана пациентам с простатой более 120 см³, которым невозможно провести лапароскопическое вмешательство. Полостная операция проводится тогда, когда у хирурга есть сомнения по поводу состояния мочевыделительной системы, при необходимости полного визуального контроля за операционным полем.

Противопоказания к полостному вмешательству

• Аденомэктомия в анамнезе.
• Рак простаты.
• Спаечные образования в малом тазу.
• Воспалительные процессы в стадии обострения.
• Хронические заболевания в стадии обострения, такие как сахарный диабет, патологии сердца, легких, астма.

Возможные осложнения

• Сильная боль в восстановительном периоде.
• Кровотечения, развитие недержания мочи.
• Длительное ношение катетера.
• Развитие застойных явлений в органах малого таза, кишечнике, легких в послеоперационном периоде при малой подвижности пациента
• Длительный восстановительный период.

Эмболизация артерий простаты

Фото 6: Метод эмболизации артерий простаты (ЭАП) является новой технологией в лечении данного заболевания. Проводится с целью остановки доброкачественного деления клеток предстательной железы путем частичного перекрытия кровоснабжения органа. Эмболизация артерий предстательной железы проводится эндоваскулярным хирургом. Источник: flickr (Advin Urology).

Показания к проведению ЭАП

• Состояние здоровья пациента, которое не позволяет провести классическое удаление простаты.
• Предстательная железа объемом более 80 см³.
• Желание пациента снять установленную цистостому (трубку для отвода мочи через брюшную стенку).

Противопоказания

• Патология подвздошных сосудов.
• Склонность к тромбообразованию с плавающими тромбами в сосудах ног.

Факт! Успешность и безопасность эмболизации артерий предстательной железы зависит от квалификации эндоваскулярного хирурга.

Осложнения

• Маловероятное (не более 5 случаев из 100) осложнение – возникновение гематомы, проходит самостоятельно и не требует дополнительного лечения.

Лазерная вапоризация

Фото 7: Лазерная вапоризация – это трансуретральная (с доступом через уретру) операция, при которой удаление тканей производиться лазерным лучом. Луч нагревает ткани до «состояния кипения», выпаривая их. Одновременно происходит прижигание сосудов, предотвращая кровотечение. Источник: flickr (Dr Magda Bayoumi).

Показания

• Размер органа до 80 см³.
• Пожилой возраст, когда классические способы оперирования нежелательны.
• Наличие заболеваний крови, в частности, проблемы со свертываемостью.
• Необходимость постоянной терапии антикоагулянтами.

Противопоказания

• Специфических противопоказаний к проведению лазерной вапоризации нет. Операция может быть отложена по причине обострения хронических болезней. Не проводят трансуретральную операцию при патологии уретры. Данный вид хирургии вызывает большое доверие у пациентов, однако может быть недоступен из-за высокой стоимости.

Обратите внимание! Лазерная вапоризация исключает возможность взятия тканей новообразования во время операции для проведения биопсии. Это считается недостатком данного метода.

Возможные осложнения

• Образование рубцов и спаек в месте удаления тканей и в близлежащих органах.
• Боль и жжение при мочеиспускании.
• Развитие воспалительных процессов.
• Заброс спермы в мочевой пузырь.
• Половое бессилие.
• Рецидив в отдаленной перспективе (5-10 лет).

Обратите внимание! Степень риска возникновения послеоперационных осложнений напрямую зависит от соблюдения рекомендаций лечащего врача в процессе восстановления.

Энуклеация

Фото 8: Лазерная энуклеация - это метод удаления предстательной железы без нарушения ее капсул. Доступ к органу осуществляется через уретру. В отличие от выпаривания тканей лазером, при энуклеации лазерным лучом отсекают доли железы поочередно. Затем разделяют их на более мелкие части и выводят из организма. Метод лазерной энуклеации совмещает в себе достоинства вапоризации (бескровность, малую травматичность, быстроту проведения) и позволяет получить образцы ткани на анализ.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Хирургическое лечение аденомы простаты продолжает оставаться весьма актуальной проблемой современной урологии. Не смотря на то, что специалисты всеми силами стараются снизить процент хирургических вмешательств, в них по-прежнему нуждаются не менее трети больных.

Операция при аденоме простаты часто становится единственным выходом, способным не только избавить мужчину от опухоли, но и улучшить его качество жизни, так как проблемы с мочеиспусканием зачастую невозможно устранить никакими другими методами.

По частоте хирургические вмешательства на предстательной железе занимают прочное второе место в урологии. До поры до времени их откладывают, борясь с недугом с помощью медикаментов, но консервативная терапия дает лишь временный эффект, поэтому трое из десяти больных вынуждены ложиться под нож хирурга.

Выбор конкретного метода хирургического лечения зависит от размеров опухоли, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний, технических возможностей клиники и персонала. Не секрет, что любая инвазивная процедура несет риск ряда осложнений, а с возрастом их вероятность только возрастает, поэтому к показаниям и противопоказаниям урологи подходят очень тщательно.

Конечно, каждому мужчине хотелось бы пройти лечение наиболее эффективным путем, однако идеального способа до сих пор не придумано. Учитывая возможные осложнения и риски от открытых операций и резекций, все больше хирургов стараются избавить больного от проблемы «малой кровью», осваивая малоинвазивные и эндоскопические процедуры.

Чтобы хирургическое вмешательство прошло наиболее гладко, важно вовремя обратиться за помощью, но многие пациенты не спешат к врачу, запуская аденому до стадии осложнений. В этой связи стоит еще раз напомнить сильной половине человечества, что своевременный визит к урологу – такая же необходимость, как и само лечение.

Показания и противопоказания к операции

Показаниями к хирургическому удалению аденомы простаты считаются:

• Сильное сужение мочеиспускательного канала с нарушением работы мочевого пузыря, когда в последнем задерживается большой объем мочи;
• Камни в мочевом пузыре;
• Хроническая недостаточность почек;
• Острая задержка мочи, повторяющаяся многократно;
• Кровотечения;
• Инфекции и воспалительные изменения в органах мочеполовой системы.

При крупных опухолях, когда объем простаты превышает 80-100 мл, наличии множества камней в мочевом пузыре, структурных изменениях стенок мочевого пузыря (дивертикулы) преимущество будет отдано открытой и самой радикальной операции – аденомэктомии.

Если опухоль с железой не превышают 80 мл в объеме, то можно обойтись трансуретральной резекцией или рассечением аденомы. При отсутствии сильного воспалительного процесса, камней, небольшой аденоме предпочтительны эндоскопические методики с использованием лазера, электрического тока.

Как и любой вид хирургического лечения, операция имеет свои противопоказания, в числе которых:

1. Тяжелая декомпенсированная патология сердца и легких (из-за необходимости проведения общего наркоза, риска кровотечений);
2. Острая почечная недостаточность;
3. Острый цистит, пиелонефрит (оперируют после ликвидации острых воспалительных явлений);
4. Острые общеинфекционные заболевания;
5. Аневризма аорты и тяжелый атеросклероз.

Понятно, что многие противопоказания могут перейти в разряд относительных, ведь аденому так или иначе нужно удалить, поэтому при их наличии пациента направят на предварительную коррекцию имеющихся нарушений, которая сделает предстоящую операцию наиболее безопасной.

Виды операций при аденоме простаты

В зависимости от объема вмешательства и доступа выделяют различные способы удаления опухоли:

• Открытую аденомэктомию;
• Трансуретральную резекцию и инцизию;
• Малоинвазивные и эндоскопические процедуры – лазерная вапоризация, криодеструкция, микроволновая терапия и др.

Открытая аденомэктомия

Оперативное лечение аденомы простаты посредством открытой операции каких-то три десятка лет назад было едва ли не единственным способом удаления опухоли. Сегодня придумано множество других методов лечения, но это вмешательство не теряет своей актуальности. Показаниями к такой операции являются крупные опухоли (более 80мл), сопутствующие камни и дивертикулы мочевого пузыря, возможность злокачественной трансформации аденомы.

Открытая аденомэктомия происходит через вскрытый мочевой пузырь, поэтому ее еще называют полостной операцией. Это вмешательство требует проведения общего наркоза, а при его противопоказанности возможна спинномозговая анестезия.

Ход операции аденомэктомии включает несколько этапов:

1. После обработки раствором антисептика и сбривания волос, производится разрез кожи и подкожной клетчатки живота в продольном и поперечном направлении (не играет принципиальной роли и определяется предпочтениями врача и тактикой, принятой в конкретной клинике);
2. После достижения передней стенки мочевого пузыря, последняя рассекается, хирург осматривает стенки и содержимое органа на предмет камней, выпячиваний, новообразований;
3. Пальцевое выделение и удаление ткани опухоли через мочевой пузырь.

Самым ответственным этапом операции считается удаление самой опухоли, сдавливающей просветы уретры, которое хирург осуществляет с помощью пальца. Манипуляция требует сноровки и опыта, ведь врач действует фактически вслепую, ориентируясь лишь на свои осязательные ощущения.

По достижении указательным пальцем внутреннего отверстия уретры, уролог аккуратно надрывает слизистую оболочку и пальцем вылущивает ткань опухоли, которая уже оттеснила саму железу к периферии. Для облегчения выделения аденомы пальцем другой руки, введенным в анус, хирург может переместить простату вверх и вперед.

Когда опухоль выделена, ее извлекают через вскрытый мочевой пузырь, стараясь действовать максимально аккуратно, чтобы не повредить другие органы и структуры. Полученная опухолевая масса в обязательном порядке направляется на гистологическое исследование.

В раннем послеоперационном периоде высока вероятность кровотечения, так как ни один из известных способов не способен полностью устранить это последствие вмешательства. Опасность его состоит не столько в объеме кровопотери, сколько в возможности образования свертка крови в мочевом пузыре, который может закрыть его выходное отверстие и блокировать выход мочи.

Для профилактики кровотечений и обструкции мочевого пузыря применяют постоянное промывание стерильным физраствором с помощью трубок, помещенных в просвет органа. Трубки остаются в пузыре около недели, на протяжении которой постепенно восстанавливаются поврежденные ткани и стенки сосудов, промывная жидкость становится чистой, что свидетельствует о завершении кровоточивости.

Первые несколько суток больному рекомендуют опорожнять мочевой пузырь не реже, чем раз в час, чтобы снизить давление жидкости на стенки органа и только что наложенные швы. Затем можно делать это реже – раз в полтора-два часа. Полное восстановление тазовых органов может занять до трех месяцев.

Несомненным преимуществом полостной аденомэктомии считается ее радикальность, то есть полное и безвозвратное удаление опухоли и ее симптомов. За высокую эффективность пациент, в свою очередь, «расплачивается» длительным периодом нахождения в стационаре (до полутора недель при неосложненном течении, а в случае осложнений – еще дольше), необходимостью «пережить» общий наркоз, риском осложнений со стороны операционной раны (нагноение, кровотечение, свищи), наличием послеоперационного рубца на передней стенке живота.

Трансуретральная резекция

Считают «золотым стандартом» в лечении аденомы предстательной железы. Эта операция производится наиболее часто, и, вместе с тем, она очень сложна, требует безупречного мастерства и ювелирной техники хирурга. ТУР показана пациентам с аденомой, при которой объем железы не превышает 80 мл, а также при планируемой продолжительности вмешательства не более часа. При крупных опухолях или вероятности злокачественной трансформации в опухоли предпочтение отдается открытой аденомэктомии.

Преимуществами ТУР являются отсутствие послеоперационных швов и рубцов, короткий реабилитационный период и быстрое улучшение самочувствия больного. Среди недостатков – невозможность удаления крупных аденом, а также необходимость наличия в клинике сложного и дорогостоящего оборудования, которым умеет пользоваться обученный и опытный хирург.

Суть трансуретрального удаления аденомы состоит в иссечении опухоли доступом через уретру. Хирург с помощью эндоскопического инструментария (резектоскоп) проникает по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь, осматривает его, отыскивает место локализации опухоли и извлекает ее специальной петлей.

Важнейшее условие успешной ТУР – хорошая видимость при манипуляциях. Это обеспечивается непрерывным введением жидкости через резектоскоп с одновременным ее удалением. Кровь из поврежденных сосудов тоже может снизить видимость, поэтому важно вовремя остановить кровотечение и действовать очень точно и аккуратно.

Длительность операции ограничивается пределами часа. Это связано с особенностями позы больного – он лежит на спине, ноги разведены и приподняты, а также с длительным нахождением в уретре довольно крупного по диаметру инструмента, что может спровоцировать впоследствии боли и кровоточивость.

трансуретральное удаление аденомы простаты

Аденому иссекают по частям, в виде стружек, до того момента, как появится в поле зрения паренхима самой железы. В мочевом пузыре к этому моменту скапливается значительное количество жидкости с плавающими в ней «стружками» опухоли, которые удаляются специальным инструментом.

После иссечения опухоли и промывания полости мочевого пузыря хирург еще раз убеждается в отсутствии кровоточащих сосудов, которые могут быть коагулированы электрическим током. Если все в порядке, то резектоскоп извлекается наружу, а в мочевой пузырь вводится катетер Фолея.

катетер Фолея

Установка катетера Фолея необходима для компрессии места, где была аденома (катетер имеет раздувающийся баллон на конце). По нему же производят и постоянное промывание пузыря после операции. Это нужно для предупреждения обструкции выходного отдела сгустками крови и постоянного отведения мочи, обеспечивающего покой заживающему пузырю. Катетер удаляется через несколько суток при условии отсутствия кровотечения и других осложнений.

После извлечения катетера мужчины отмечают значительное облегчение, моча отходит свободно и хорошей струей, но при первом мочеиспускании она может быть окрашена в красноватый цвет. Пугаться не стоит, это нормально и больше не должно повториться. В послеоперационном периоде рекомендуется часто мочиться, чтобы не допускать растяжения стенок пузыря, позволяя его слизистой регенерировать.

При небольших размерах простаты с аденомой, которая сдавливает уретру, может быть выполнена трансуретральная инцизия. Операция направлена не на иссечение самого новообразования, а на восстановление тока мочи, и заключается в рассечении ткани опухоли. Учитывая «нерадикальность» метода, рассчитывать на длительное улучшение не приходится, а за инцизией через какое-то время может последовать ТУР.

К числу щадящих методик лечения аденомы простаты относят лапароскопическое удаление. Оно проводится при помощи оборудования, вводимого в полость малого таза через проколы брюшной стенки. Технически такие операции сложны, требуют проникновения внутрь тела, поэтому предпочтение все же отдается ТУР.

Видео: трансуретральная резекция аденомы простаты

Малоинвазивные операции на простате

Малоинвазивные способы лечения успешно развиваются и внедряются в различных областях хирургии, в том числе, и урологии. Они проводятся через трансуретральный доступ. К ним относят:

• Микроволновую термотерапию;
• Вапоризацию с помощью электрического тока;
• Электрокоагуляцию опухоли;
• Криодеструкцию;
• Лазерную абляцию.

Преимуществами малоинвазивного лечения являются относительная безопасность, меньшее число осложнений по сравнению с открытыми операциями, короткий реабилитационный период, отсутствие необходимости в общем наркозе и возможность его применения у мужчин, которым операция противопоказана в принципе по ряду сопутствующих заболеваний (тяжелая недостаточность сердца и легких, патология свертывания крови, сахарный диабет, гипертония).

Микроволновая термотерапия состоит в воздействии на ткань новообразования высокочастотными микроволнами, которые ее нагревают и разрушают. Метод может быть применен как трансуретрально, так и посредством введения ректоскопа в прямую кишку, слизистая которой при процедуре не повреждается.

Вапоризация приводит к нагреванию ткани, испарению жидкости из клеток и их разрушению. Этот эффект можно достичь, действуя электрическим током, лазером, ультразвуком. Процедура безопасна и эффективна.

При криодеструкции , наоборот, аденома разрушается действием холода. Стандартным средством при этом является жидкий азот. Стенка мочеиспускательного канала при процедуре согревается, чтобы не допустить ее повреждения.

Лечение аденомы простаты лазером – довольно эффективный и один из самых современных способов избавления от опухоли. Смысл его заключается в действии на опухолевую ткань лазерного излучения и одновременной коагуляции. Плюсы лазерного лечения – бескровность, быстрота, безопасность, возможность применения у тяжелых и пожилых пациентов. Эффективность лазерного удаления простаты сопоставима с таковой при ТУР, при этом вероятность осложнений в разы ниже.

Лазерная вапоризация – это, как говорится, «последний писк» в области малоинвазивного лечения аденомы простаты. Воздействие осуществляют лазером, испускающим зеленый лучи, который приводит к закипанию воды в клетках опухоли, ее испарению и разрушению паренхимы аденомы. Осложнения при таком лечении практически не случаются, а пациенты отмечают стремительное улучшение самочувствия сразу после операции.

Лазерное удаление аденомы особенно показано мужчинам с сопутствующими нарушениями гемостаза, когда риск кровотечения чрезвычайно велик. При действии лазера просветы сосудов как бы запаивается, что практически исключает возможность кровоточивости. Процедура может быть проведена амбулаторно, что тоже – несомненное преимущество. У молодых мужчин после лазерной вапоризации не нарушается половая функция.

Видео: лазерная вапоризация аденомы предстательной железы

Возможные последствия операции на аденому простаты и реабилитация

Как бы ни старались хирурги, полностью исключить вероятные осложнения радикального лечения невозможно. Особенно высок риск при полостной операции, он есть при ТУР, а в случае эндоскопического удаления – минимален.

Наиболее частыми осложнениями раннего послеоперационного периода можно считать:

1. Кровотечения;
2. Инфекционно-воспалительные изменения;
3. Тромбозы вен ног, легочной артерии и ее ветвей.

Более отдаленные последствия развиваются в пределах органов малого таза. Это стриктуры (сужения) уретры на фоне разрастания соединительной ткани, склероз стенки мочевого пузыря в месте отхождения уретры, нарушения половой функции, недержание мочи.

Для профилактики осложнений важно соблюдать рекомендации врача касательно поведения сразу же после вмешательства, а также в более поздние сроки, до того момента, как ткани восстановятся полностью. В послеоперационном периоде необходимо:

• Ограничить физические нагрузки не менее, чем на месяц;
• Исключить половую активность на месяц минимум;
• Обеспечить хороший питьевой режим и своевременное опорожнение мочевого пузыря (лучше – чаще);
• Отказаться от пряной, острой, соленой пищи, алкоголя, кофе;
• Ежедневно выполнять гимнастику для активизации кровотока и повышения общего тонуса.

На начальной стадии аденомы простаты, как правило, мужчине предлагается лечение лекарственными препаратами и физиопроцедуры. Но, на 2 стадии аденомы врачи часто направляют пациента на операцию, а на 3 стадии — операция обязательна. Не всегда операция по удалению аденомы простаты предусматривает удаление классическим путем. Благо, что сейчас хирургия продвинулась настолько далеко в своем развитии, что предлагает множество других, более щадящих методов.

Виды хирургии простаты

На данный момент практикуется несколько видов операций по удалению аденомы:

• электроинцизия;
• аденомэктомия (классический метод);
• лазерная вапоризация;
• лапароскопия;
• трансуретральная резекция;
• эмболизация артерий;
• энуклеация.

Каждый их методов применяется в зависимости от показаний и противопоказаний, имеет свои преимущества и недостатки.

Электроинцизия

Электроинцизия предусматривает рассечение тканей простаты при помощи лазера через уретру. При этом методе лазер делает точные действия, минимально травмирующие ткани.

Преимущества:

Точность операции, исключен риск кровотечения.

Недостатки:

Стоимость, невозможность проведения при более значительной массе простаты.

Аденомэктомия

Сегодня этот метод считается классическим, но применяемым в том случае, когда ничто другое пациенту просто недоступно. Это открытая операция вручную . До недавних пор, это был единственный метод хирургического вмешательства при аденоме простаты.
Перед процедурой пациента вводят в состояние медикаментозного сна (общий наркоз). Производится надрез в нижней части брюшной полости при помощи скальпеля. В некоторых случаях рассекается мочевой пузырь. Врач изучает мочевой пузырь и простату, имея возможно непосредственно визуально рассмотреть патологию. Затем удаляют аденому.

Преимущества:

• возможность удалить аденому больших размеров;
• возможность удалить простату, когда нет другого выхода;
• метод позволяет вылечить больного на последней стадии заболевания.

Недостатки:

• риск осложнений;
• долгий реабилитационный период;
• есть противопоказания;
• риск кровотечения после или во время операции;
• негативное воздействие общего наркоза.

Аденомэктомию должен проводить высококвалифицированный и опытный врач с превосходной репутацией. Этот метод предполагает человеческий фактор, жизнь пациента находится буквально в руках хирурга.

Лазерная вапоризация

Является щадящим способом хирургического вмешательства при аденоме предстательной железы. Процедура проводится при помощи лазера, который через мочеточник выпаривает аденому. Кровотечения во время операции нет, поскольку лазер, когда делается операция, прижигает сосуды.

Преимущества:

• высокая эффективность при низкой травматичности;
• отсутствие риска кровотечения;
• отсутствие риска импотенции в виде осложнения после операции;
• при аденоме простаты операция показана пациентам с низкой свертываемостью крови;
• короткий период восстановления;
• нет необходимости лечения в стационаре.

Недостатки:

• низкая доступность метода из-за отсутствия оборудования во многих клиниках;
• большая длительность процедуры (в сравнении с ТУР).

Лапароскопия

Процедура с применением ультразвукового ножа считается одной из самых лучших. Производятся несколько разрезов на животе. Ультразвуковой нож хирургическим путем иссекает патологические ткани, извлекая их из тела больного.

Преимущества:

• эффективность;
• осложнения после удаления аденомы простаты практически отсутствуют;
• возможность удаления больших аденом.

Трансуретральная резекция

Сокращенно этот метод называется тур аденомы простаты. Является одним из самых популярных методов оперативного лечения простаты . Иногда применяется совместно с лазерной вапоризацией, как лучшие способы удаления. Используется резестоскоп, который проводится через мочеиспускательный канал.

Видео: Проведение операции ТУР аденомы простаты.

Преимущества:

• отсутствие шрамов;
• нет необходимости в общем наркозе;
• мало противопоказаний;
• можно удалить аденому любых размеров;
• можно удалить всю простату, когда это необходимо;
• операция длится недолго.

Недостатки:

• нахождение в стационаре может занимать 3-5 суток;
• длительный период реабилитации после операционный;
• о результатах операции можно понять лишь спустя год.

Эмболизация артерий

Предстательная железа питается кровью, поставляемой через артерии. Эмболизация артерий простаты предусматривает их перекрытие для блокировки питания простаты. Без питания и аденома перестает расти.

Энуклеация

Это хирургическое лечение посредством лазера, который вылущивает гиперплазийные клетки. Таким образом, происходит удаление аденомы простаты.

Преимущества:

• возможность провести биопсию при аденоме простаты;
• можно удалить аденомы самых больших масс (200 г)
• быстрое восстановление, избавление от неприятных симптомов.

Показания и противопоказания к операциям на предстательной железе

Показаниями к проведению операции являются:

1. аденома простаты, достигшая массы от 20 грамм и больше;
2. симптомы 2 и 3 стадии гиперплазии предстательной железы;
3. симптом задержки мочеиспускания;
4. присоединение патологий близлежащих органов;
5. камни в почках и/или мочевом пузыре.

Хирургию по удалению аденомы предстательной железы проводят только в самом крайнем случае и лишь тогда, когда другие методы лечения аденомы не действуют. Поэтому так важно вовремя начать лечение, а для этого нужно вовремя диагностировать заболевание. Удаление самой простаты у мужчин крайне редко производится при аденоме.

Даже когда врач говорит о показаниях к операции при аденоме простаты , есть противопоказания, когда оно может быть невозможным.

1. сморщенный мочевой пузырь (тогда некоторые виды щадящих методов недоступны);
2. патологические воспаления;
3. проблемы с сердцем;
4. тяжелое состояние здоровья;
5. заболевания крови.

Возможные послеоперационные осложнения

Именно по причине развития при аденоме простаты последствий после операции , хирургия является крайней мерой. Осложнения могут быть самыми разными . После ТУР операции может возникнуть кровотечение, требующее переливание крови. Также, возможен тур-синдром, то есть гидроинтоксикация – попадание жидкости в кровеносное русло. После аденомэктомии тоже может возникнуть кровотечение, закупорка сгустками крови мочеиспускательного канала.

Другие последствия операций:

• частые позывы к мочеиспусканию (обычно это проходит через какое-то время);
• симптом боли при мочеиспусканию по типу резей (после периода восстановления они проходят);
• недержание мочи;
• проблемы с семяизвержением, когда эякулянт попадает в мочеиспускательный канал, что создает проблему с зачатием;
• мужская импотенция (10% случаев);
• бактериальные воспаления;
• мочевые свищи;
• сниженная сексуальная деятельность;
• инфекции ран после открытой операции.