Для более детальной диагностики заболеваний внутренних органов в медицине практикуется применение пункции для взятия на анализ их содержимого. Кроме того, пункции дают возможность медикам «доставлять» лечебные препараты непосредственно в больной орган и, в случае необходимости, выводить из него излишки жидкости или воздуха.

Наиболее распространенной процедурой в торакальной хирургии является пункция плевральной полости, о разновидностях и алгоритме проведения которой пойдет речь в данной статье. Ее суть сводится к проколу грудной клетки и плевры для того, чтобы провести диагностику, установить особенности течения болезни и обеспечить проведение необходимых медицинских манипуляций.

Проведение плевральной пункции жизненно важно в случаях нарушения правильного оттока плазмы (жидкой составляющей крови) из сосудов плевры, что становится причиной скопления жидкости в полости (плевральный выпот). Плевральная пункция помогает медикам установить причину заболевания и принять меры к устранению его симптомов.

Немного анатомии

Серозная оболочка, которая выстилает легкие и поверхность грудной клетки, носит название «плевра». В нормальном состоянии между двумя ее листками находится от одного до двух миллиграммов жидкости соломенно-желтого цвета, которая лишена запаха и вязкости, и необходима для обеспечения хорошего скольжения плевральных листов. При физической нагрузке количество жидкости возрастает в десятки раз, достигая 20 мл.

Вместе с тем к изменению состава и увеличению содержимого плевральной полости могут привести и некоторые заболевания. Болезни сердечно-сосудистой системы, постинфарктный синдром, рак, заболевания легких, в том числе и туберкулез, и даже травмы могут стать причиной нарушения оттока плевральной жидкости, что провоцирует так называемый плевральный выпот.

Увеличение объема жидкости в плевральной полости (выпот), скопление в ней воздуха, который не выходит наружу из-за механического препятствия (пневмоторакс), а также появление крови, вызванное разного рода травмами, опухолями или туберкулезом (гемоторакс), могут привести к дыхательной или сердечной недостаточности. С целью уточнения диагноза и в тех случаях, когда состояние пациента стремительно ухудшается и не остается времени на детальное обследование, чтобы спасти его жизнь медики принимают единственно верное решение - проведение плевральной пункции.

Показания к проведению манипуляции

Проведение плевральной пункции может осуществляться как по диагностическим, так и по терапевтическим показаниям. Во-первых, поводом для диагностики является выпот, увеличение количества жидкости в плевральной полости до 3-4 мл а также взятие образца ткани на исследование в случае подозрения на опухоль.

К симптомам выпота можно отнести:

1. Появление боли при кашле и глубоком вдохе.
2. Ощущение распирания.
3. Появление одышки.
4. Постоянный сухой рефлекторный кашель.
5. Асимметрию грудной клетки.
6. Изменение перкуторного звука во время простукивания в конкретных областях.
7. Слабое дыхание и голосовое дрожание.
8. Затемнение на рентгеновском снимке.
9. Изменения в расположении анатомического пространства в средних отделах грудной клетки (средностения).

Во-вторых, плевральная пункция показана для забора содержимого из полости для проведения бактериологического и цитологического анализа в целях выявления и подтверждения таких патологий, как:

1. Застойный выпот.
2. Воспалительный процесс из-за застоя жидкости (воспалительный экссудат).
3. Скопление в плевральной полости воздуха и газов (спонтанный или травматический пневмоторакс).
4. Скопление крови (гемоторакс).
5. Наличие гноя в плевре (эмпиема плевры).
6. Гнойное расплавление легочной ткани (абсцесс легкого).
7. Скопление в плевре жидкости невоспалительного характера (гидроторакс).

В ряде случаев диагностическая плевральная пункция может стать одновременно и лечебной. Терапевтическим показанием для проведения плевральной пункции является необходимость осуществления ряда лечебных манипуляций, таких как:

1. Извлечение из полости содержимого в виде крови, воздуха, гноя и т. п.
2. Дренирование абсцесса легкого, обнаруженного в непосредственной близости к грудной стенке.
3. Введение антибактериальных или противоопухолевых лекарственных препаратов в плевральную полость непосредственно в очаг поражения.
4. Лаваж (лечебная бронхоскопия) полости при определенных воспалениях.

Противопоказания к проведению пункции

Несмотря на многочисленные показания, прокол грудной стенки в некоторых случаях делать не рекомендуется. Однако основная часть противопоказаний является относительной. Так, например, независимо от высоких рисков для пациента в случае клапанного пневмоторакса, плевральная пункция проводится ради спасения его жизни.

Ниже перечислены обстоятельства, при которых медикам предстоит принимать решение о возможности проведения плевральной пункции в индивидуальном порядке:

1. Высокие риски серьезных осложнений во время проведения и после пункции.
2. Нестабильность в состоянии больного (инфаркт миокарда, стенокардия, острая сердечная недостаточность или гипоксия, аритмия).
3. Патология свертываемости крови.
4. Непрекращающийся кашель.
5. Буллезная эмфизема.
6. Особенности в анатомии грудной клетки.
7. Наличие сращенных листков плевры с облитерацией плевральной полости.
8. Высокая степень ожирения.

Техника плевральной пункции

Плевральная пункция проводится в процедурном кабинете или операционной. Лежачим пациентам медики могут выполнить подобную процедуру непосредственно в палате. В зависимости от конкретных обстоятельств, прокол грудной стенки проводится в положении лежа или сидя.

В ходе манипуляции используется следующий набор инструментов:

1. Пинцет.
2. Зажим.
3. Шприцы.
4. Иглы для введения анестетика и дренирования.
5. Электроотсос.
6. Одноразовая система для дренирования.

Алгоритм выполнения процедуры включает следующие этапы:

1. Местное обезболивание.
2. Обработка места будущего прокола антисептиком.
3. Прокол грудины и продвижение иглы вглубь по мере инфильтрации тканей анестетиком.
4. Замена иглы на пункционную и взятие пробы на визуальную оценку.
5. Замена шприца на одноразовую систему для удаления жидкости из плевральной полости.

После двукратной обработки места манипуляции йодом, а затем этиловым спиртом и высушивания его стерильной салфеткой, пациенту, который сидит, наклонившись вперед и опершись на руки, проводят местную анестезию, чаще всего новокаином.

Чтобы исключить болезненность при проколе рекомендуется использовать шприц небольшого объема с тонкой иглой. Выбранное заранее место прокола, как правило, находится там, где толщина выпота наибольшая: в 7-8 или 8-9 межреберье от лопаточной до задней подмышечной линии. Оно устанавливается после анализа данных постукивания (перкуторных данных), результатов УЗИ и рентгеновских снимков легких в двух проекциях.

Врач вводит иглу под кожу, в клетчатку и мышечную ткань постепенно, чтобы добиться инфильтрации места пункции раствором новокаина до полного обезболивания. Чтобы избежать обильного кровотечения из-за возможных травм нерва и межреберной артерии, пункционная игла вводится в четко определенной области: по верхнему краю нижележащего ребра.

По достижении иглой плевральной полости ощущение упругости и сопротивления при введении иглы в мягкие ткани сменяется провалом в пустоту. Воздушные пузырьки или плевральное содержимое в шприце указывают на то, что игла достигла места пункции. отсасывает шприцем небольшое количество выпота (крови, гноя или лимфы) для визуального анализа.

Определив характер содержимого, врач меняет тонкую иглу в шприце на многоразовую с большим диаметром. Подсоединив к шприцу шланг электроотсоса, он сквозь ранее обезболенные ткани вводит новую иглу в плевральную полость и откачивает ее содержимое.

Еще одним вариантом процедуры является использование для пунктирования сразу толстой иглы. Подобный подход в дальнейшем требует замены шприца специальной системой для дренирования.

По окончании процедуры место пункции обрабатывается антисептиком и накладывается стерильная повязка или пластырь. Пациент в течение суток должен находиться под наблюдением врача. После процедуры проводится рентгенологическое исследование.

Особенности процедуры при разных видах выпота

Объем жидкости в плевральной полости уточняется по данным УЗИ, которое проводится непосредственно перед процедурой. В случае наличия в плевральной полости незначительного объема экссудата, выпот удаляется непосредственно шприцем, без подключения электроотсоса. В таких случаях между шприцем и иглой устанавливается резиновая трубка, которую врач пережимает всякий раз, когда отсоединяет шприц с жидкостью, чтобы его опорожнить.

После эвакуации жидкого выпота из плевральной полости и измерения его объема, врач сопоставляет полученную информацию с данными УЗИ. Чтобы убедиться в отсутствии неблагоприятных последствий, в частности попадания воздуха в плевральную полость, проводится контрольная рентгенография.

Пункция при гидротораксе

В случае наличия в полости плевры значительного объема жидкости и крови, вначале полностью удаляется кровь. После этого, во избежание смещения органов средостения и чтобы не спровоцировать сердечно-сосудистую недостаточность, жидкий выпот извлекается в объеме не более литра.

Образцы полученного в результате процедуры материала отправляют на бактериологическое и гистологическое исследование. При наличии данных, свидетельствующих о присутствии жидкости невоспалительного характера, в частности, гидротораксе, постепенное накопление жидкости после пункции у больных с застойной сердечной недостаточностью не требует ее повторного проведения. Подобный выпот не представляет собой угрозы для жизни.

Пункция при гемотораксе

Этот вид процедуры проводится в установленном порядке. Однако для выбора правильного лечения при гемотораксе (скоплении крови) необходимо дополнительное исследование. Материал пункции используют для теста Ревилуа-Грегуара, с помощью которого можно определить остановилось кровотечение или все еще продолжается. О его продолжении свидетельствует наличие сгустков в крови.

Пункция при пневмотораксе

Эту процедуру можно проводить как сидя, так и лежа. В зависимости от положения пациента при проведении процедуры выбирается место прокола. В случае проведения пункции в лежачем положении, пациент укладывается на здоровую сторону тела и приподнимает отведенную за голову руку. Прокол выполняют в 5-6 межреберье по линии средней подмышечной верхней части грудной клетки. В случае выполнения процедуры в сидячем положении, прокол делают во втором межреберном промежутке по средней ключичной линии. Этот вид пункции не нуждается в обезболивании.

Пункция при очищении от патологического содержимого

Большие объемы крови, гноя и прочего выпота в случаях травм и развития осложнений после пункций удаляются с помощью дренажа. Чтобы произвести очистку плевральной полости от патологического содержимого, проводится ее дренирование по Бюлау. Этот метод очищения основан на оттоке по принципу сообщающихся сосудов.

Показания к применению этого вида пункции следующие:

1. Пневмоторакс, лечение которого другими методами не дало положительного результата.
2. Напряженный пневмоторакс.
3. Гнойное воспаление плевры в результате травмирования.

Подобная техника известна также под названием пассивной аспирации по Бюлау. Место для дренирования при скоплении газа находится во 2-3 межреберье по средней ключичной линии, а жидкого содержимого - по задней подмышечной линии в 5-6 межреберном промежутке. После обработки йодом делают 1,5-сантиметровый разрез скальпелем, в который вставляется специальный инструмент для пункции - троакар.

В полую наружную часть инструмента вставляется дренажная трубка, через отверстие в которой происходит удаление патологического содержимого. Вместо троакера иногда используют зажим и резиновую дренажную трубку. К коже дренажная система крепится шелковыми нитями, ее периферическую часть опускают в сосуд с фурацилином. Резиновый клапан на дистальном конце трубки предохраняет полость от попадания воздуха.

В детском возрасте проведение процедуры в лечебных целях показано:

1. 1. Для аспирации жидкой или газовой составляющей из плевральной полости в целях облегчения дыхания.
   2. При экссудативном плеврите и ампиеме плевры.
   3. При опухолевых заболеваний в грудной клетке.
   4. В случае гемоторакса и пневмоторакса.

В диагностических целях пункция проводится для получения анализа из плевральной полости.

Процедуру проводят непосредственно в манипуляционных кабинетах. Ребенок должен лежать на боку (спине) или сидеть на стуле. Место прокола - 5-6й межреберный промежуток (уровень сосков) или самая глубокая точка выпота. Вначале осуществляется местное обезболивание раствором новокаина (0,25%). Тонкой иглой делается «лимонная корочка», после чего ее меняют на иглу с большим просветом, которой прокалывается вначале кожа, а затем подкожная основа. Сместив иглу до уровня верхнего края нижележащего ребра, хирург делает прокол грудной стенки и инфильтрует ткани новокаином. Прокол плевры дает ощущение провала иглы в пустоту.

Плевральная полость обезболивается двумя-тремя миллилитрами новокаина, после чего из нее шприцем отсасывается проба. В случае наличия в ней крови, гноя или воздуха, врач соединяет иглу с переходной трубкой и проводит аспирацию содержимого полости. Из шприца содержимое удаляется в заранее подготовленную емкость, при этом шприц отсоединяют от трубки специальным зажимом. После эвакуации содержимого полость эмпиемы промывается антисептиками. Процедура завершается введением антибиотика, но только после того, как удалось добиться максимального разряжения в плевральной полости («спадения» резиновой трубки).

В случае положительного эффекта при первой пункции манипуляции повторяют до полного выздоровления. При неудачном результате процедуры (густой гной или неудачное место прокола), разовые пункции проводят в других местах вплоть до получения положительного результата.

При отсутствии положительных результатов показано пассивное дренирование по Бюлау, или активное, путем создания разрежения при подсоединении дренажной трубки к водоструйному или электроотсосу. Также в современной медицине все чаще практикуется микродренирование - использование венозного полиэтиленового катетера диаметром 0,8-1,0 мм, вводимого после извлечения иглы. Его преимущества: исключение травмирования органов и возможность проведения повторных промываний плевральной полости с вводом антибиотиков.

Чтобы уберечь ребенка от шокового состояния в связи с потерей большого объема жидкости, а также не допустить развития инфекции и образование свища на месте канала, за ним требуется особый уход. По завершении манипуляции больного укладывают на пунктированную сторону и, чтобы облегчить дыхание, придают верхней части тела приподнятое положение. Проводится контроль основных признаков жизнедеятельности, в частности, функция дыхания контролируется вначале через каждые четверть часа, потом каждые полчаса, а затем - через 2-4 часа. Также следят за тем, чтобы не открылось кровотечение.

Результаты лабораторных анализов

Материал пункции исследуется на опухолевые клетки и патогенные микроорганизмы. Также в нем определяется количество , и составляющих крови.

Накопление избытка белков в плевральной полости свидетельствует о воспалительном характере жидкости в результате пневмонии, туберкулеза, эмболии легочной артерии, рака легких или заболеваний пищеварительного тракта, а также ревматоидного артрита или красной волчанки.

Причиной недостаточного содержания белков в выпоте может быть сердечная недостаточность и ряд других заболеваний, в числе которых саркоидоз, микседема, гломерулонефрит.

Кровяные тельца в выпоте - последствие травм или опухолей легочной артерии. Выявление опухолевых клеток свидетельствует о наличии метастазов и новых злокачественных образований.

Бактериологический анализ выпота позволяет выявить возбудителей инфекционного плеврита.

Осложнения плевральной пункции

Прокол грудной клетки чреват рядом серьезных осложнений, поэтому важно строго соблюдать технику исследования. В числе осложнений можно назвать:

1. Обморок из-за резкого падения артериального давления вследствие пункции.
2. Пневмоторакс, вызванный проколом ткани легкого или нарушением герметизации пункционной системы.
3. Скопление крови в плевральной полости (гемоторакс) из-за травм межреберной артерии.
4. Занесение инфекции в плевральную полость из-за нарушения правил асептики.
5. Ранение внутренних органов в связи с неправильным выбором места введения пункционной иглы.

Если состояние больного резко ухудшается, манипуляцию прерывают. Вместе с тем не следует забывать, что плевральная пункция является единственно эффективным методом лечения выпота. Поэтому для безопасного и качественного исследования необходима соответствующая подготовка, проведение всестороннего обследования, сдача анализов и выбор квалифицированного специалиста.

Пневмоторакс – патологическое состояние, при котором в плевральной полости скапливается воздух или газ. Может быть открытым или закрытым. Закрытый процесс в ряде случаев не требует вмешательств, рассасывается самостоятельно, например, если скопление воздуха небольшое (при микроразрыве лёгкого из-за кашлевого толчка).

Наиболее тяжёлый процесс – клапанный, требует немедленного хирургического вмешательства. Необходима пункция плевральной полости при пневмотораксе.

Почему нужен прокол

Присутствие воздуха или газа в плевральной области приводит к увеличению в ней давления. Одновременно, в лёгком давление падает, из-за чего орган как бы сдувается (спадается). Лёгкое перестаёт выполнять свои функции:

• не переносит достаточное количество кислорода к органам и тканям, провоцируя кислородное голодание мозга;
• не выводит углекислый газ, вызывая отравление организма.

Целью манипуляции является удаление воздуха, нормализация давления в лёгком, обеспечение кислородного баланса.

Показания к процедуре

Прокол плевральной полости проводится как с диагностической, так и с лечебной целью, если постановлен диагноз:

• пневмоторакс;
• гемопневмоторакс (скопление крови и воздуха);
• пиопневмоторакс (гной и воздух);
• хилопневмоторакс (наблюдается, когда повреждён лимфоузел и лёгочная ткань).

Симптомы этих состояний:

• боль в грудной клетке;
• одышка;
• чувство удушения у больного, ощущение нехватки воздуха;
• при прослушивании – дыхание со стороны поражённого лёгкого резко ослаблено;
• у человека бледные или синюшные кожные покровы.

Подготовка пациента к процедуре

Пункция при пневмотораксе проводится после рентгенографии органов грудной клетки. Особая подготовка больного не требуется, но при выраженном болевом синдроме и надрывном кашле, даже перед вмешательством применяется симптоматическое лечение противокашлевыми и болеутоляющими средствами.

Если процедура проводится в плановом порядке, пациенту советуют поголодать 7-8 часов.

Техника выполнения пункции

Суть вмешательства заключается в прокалывании плевральной полости и удалении воздуха, газа, экссудата, крови.

Операция проводится в положении больного в позе сидя или лёжа при местном обезболивании. Руки пациента фиксируются на уровне, выше головы. Допускается укладывание пострадавшего с заведением руки за голову. Само вмешательство разрешено осуществлять в перевязочной или манипуляционной, а в случае тяжёлого состояния пациента – непосредственно в палате.

Для спасения жизни пострадавшего процедура проводится в экстренном порядке, независимо от обстановки и обстоятельств (ДТП, падение с высоты).

Если нужно удалить воздух, пункция проводится по среднеключичной линии во 2-м межреберье, а при отсасывании жидкости прокол осуществляют в 7-9 межреберье по лопаточной линии.

Необходимые инструменты и материалы

Медперсоналу потребуется:

• шприц стерильный одноразовый, объем 20 мл;
• резиновая трубка-наконечник, длина 100 мм;
• стерильная игла, длина 100-120 мм;
• стерильные салфетки и перевязочный материал.

Алгоритм действий медперсонала

В условиях больницы вмешательство проводится доктором, которому помогает манипуляционная медсестра, по такой схеме:

• место прокола смазывают анестетиком, ограничивая его со всех сторон стерильными салфетками;
• врач набирает анестетик в шприц, для взрослого человека достаточно объёма 5 мл;
• левой рукой доктор натягивает кожу над местом прокола, правой – делает прокол над верхним краем ребра.

Укол над нижним краем ребра опасен, так как в этом месте расположены крупные межрёберные сосуды и нервные окончания.

• введение иглы происходит медленно и осторожно. Одновременно с углублением, доктор выжимает поршень шприца, вводит анестетик в подкожную клетчатку и мышечные ткани межреберного пространства (проводится глубокое обезболивание наружной части литка плевры).

В момент, когда игла шприца достигает плевральной полости, доктор ощущает резкий провал, а пациент – острую жгучую боль. После этого между иглой и шприцем вставляется гибкая трубка.

• если в полости скопилась жидкость, ее оттягивают шприцем, который отсоединяют от резиновой трубки и опустошают по мере наполнения. Трубку в это время закрывают стерильным тампоном во избежание обратного попадания воздуха. В тяжелой ситуации, когда жидкости очень много, медработники используют электроотсос.

Образцы откачанной жидкости (крови, экссудата, лимфы) в обязательном порядке направляются в лабораторию для бактериологического посева и/или гистологического исследования.

Как правило, состояние пациента после вмешательства – удовлетворительное, поэтому его осторожно перекладывают на каталку и транспортируют в палату. Больные, состояние которых вследствие дыхательной недостаточности признаётся тяжёлым, направляются в реанимационное отделение для ингаляций кислорода и подключения к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Возможные осложнения

Большинство трудностей, которые могут возникнуть после вмешательства, зависят от квалификации медперсонала и соблюдения правил антисептики во время процедуры. Очевидно, что если прокол плевральной полости происходил в экстренном порядке для спасения жизни больного, осложнения часто неизбежны. Тем не менее неоказание помощи человеку в тяжёлых случаях почти всегда заканчивается летальным исходом.

Пациент во время и после пункции может пострадать от:

• повреждения внутренних органов иглой при проколе. Осложнение возможно при недостаточной подготовке доктора. Прогноз напрямую зависит от того, какой орган и на какую глубину повреждён.

Доктору нужно иметь в виду, что при наполнении плевральной полости воздухом или жидкостью внутренние органы грудной клетки могут значительно сместиться. Для этого проводят рентгенографию перед исследованием.

• кровотечение. Обычно не бывает значительным, особенно если иглой задет всего 1 лёгочный сосуд, но при повреждении стенок крупных сосудов излияние крови может угрожать жизни;
• воздушная эмболия. Наиболее тяжёлое осложнение пункции, часто заканчивается смертью. Может произойти при попадании воздуха в кровоток при проколе лёгкого иглой, а также в случае оставления края резиновой трубки открытым в процессе откачивания жидкости из плевральной полости;
• разнесение раковых клеток к здоровым органам и тканям больного (если необходимость пункции плевральной полости возникла из-за онкозаболевания). Если пациенту, больному раком, в конкретный момент грозит смерть от дыхательной недостаточности, доктор будет обязан оказать неотложную помощь, несмотря на предостережения. Да и по данным учёных такое инфицирование происходит нечасто ввиду защитных свойств эпителия плевры;
• инфицирование плевральной полости. Частое явление, если пункция делается экстренно, в походных условиях. Иногда случается и при вмешательстве в больнице. Заражение свидетельствует о том, что медперсонал не соблюдал правила обеззараживания.

Плевральная пункция при пневмотораксе нередко спасает жизнь человеку. Квалифицированный доктор должен как можно лучше обезболить область прокола и детально разъяснить пациенту, как именно тот должен вести себя во время процедуры. Воздушная эмболия, кровотечение, повреждение органов зачастую происходит из-за того, что человек не может держаться неподвижно из-за сильнейшей боли. Задача врача и пациента – минимизировать возможные риски для жизни и здоровья.

Плевральная полость представляет собой пространство, которое размещается между внутренними и внешними лепестками плевры. Внутренний лепесток покрывает поверхность легкого, а внешний выстилает грудную клетку изнутри.

У здорового человека внутри плевральной полости имеется незначительный объем жидкости, которая необходима для смазки слизистой легких во время дыхания.

При некоторых недугах в плевральной полости накапливается чрезмерное количество жидкости или же воздуха, что в дальнейшем может спровоцировать развитие острой дыхательной недостаточности. Содержимое полости сдавливает легкие, тем самым мешает их двигательной активности во время дыхания. В результате чего в организм поступает меньше кислорода, постепенно развивается гипоксия.

Возникновение такой патологии возможно при воспалительном процессе, протекающем внутри плевры (плеврит), при травмировании грудной клетки и накоплении крови (гемоторакс) или же воздуха во время разрыва одного легкого (пневмоторакс) и иных болезнях.

В этом случае показано проведение пункции плевральной полости с последующим удалением ее содержимого.

Подробная информация о пневмотораксе находится

Показания к процедуре

Пункция выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью. Данная процедура поможет определить характер патологии, количество скопленного воздуха. При этом удастся частично или полностью расправить легкое.

Подготовка пациента к проведению пункции плевральной полости

Перед процедурой следует пройти рентгенографию грудной клетки. Затем врач объяснит, с какой целью проводится пункция при выявленном пневмотораксе и сам механизм ее осуществления. Другие подготовительные меры не предусмотрены. Если пациент жалуется на сильные боли и приступы кашля, возможно назначение противокашлевых и обезболивающих лекарственных средств.

Техника выполнения

Существует определенная техника проведения такой манипуляции. Сперва пациент должен занять сидячее положение, опираясь на подушку. Руки больного подняты выше уровня головы.

Специалисту, выполняющему процедуру, необходимо разместится на одном уровне с пациентом, чтобы произвести пункцию максимально точно.

При спокойном дыхании и ровном дыхательном ритме вероятность развития осложнений после манипуляции минимальна.

При пневмотораксе осуществляют пункцию в области второго межреберья вдоль срединно-ключичной линии. Врач повторно должен ознакомиться с рентгенограммой, определить место, где локализуется пневмоторакс.

Перед проколом потребуется обработать кожный покров раствором антисептика.

Процесс обезболивания грудной клетки и плевры проходит путем инфильтрации 0,25%-ного раствора новокаина. После завершения обезболивания шприц наполняется новокаином и соединяется с толстой иглой для проведения пункции, которая снабжена специальной резиновой трубкой. После этого иглу постепенно вводят в межреберный промежуток. Перед тем как произвести прокол плевры следует создать внутри шприца разряжение тракцией поршня на себя. После того как в шприц начнет поступать воздух, завершают дальнейшее продвижение иглы.

После проведения необходимых манипуляций при пневмотораксе следует извлечь иглу, а потом заклеить место прокола лейкопластырем.

Возможные осложнения после процедуры

При осуществлении пункции плевральной полости при пневмотораксе могут возникнуть такие осложнения:

• Резкое снижение кровяного давления (такая реакция может быть спровоцирована действием анестетика или же специфической реакцией пациента)
• Гемоторакс (процесс накопления крови внутри плевральной полости; возникает после травмирования межреберной артерии)
• Занесение инфекции в плевральную полость (происходит при несоблюдении правил антисептики)
• Повреждение тканей кишечника, селезенки, а также печени (возможно при неверном определении участка введения иглы).

Профилактикой возможных осложнений является строгое выполнение манипуляций, которые подразумевает техника проведения пункции при пневмотораксе.

Самым тяжелым осложнением после данной медицинской манипуляции считается воздушная эмболия сосудов в головном мозге, что может привести к летальному исходу.

Плевральная пункция это прокол грудной стенки для получения содержимого плеврального полости.

Показания к плевральной пункции : экссудативный и гнойный плеврит, хилоторакс, гидроторакс.

Техника плевральной пункции : для удаления воздуха выполняют пун­кцию плевральной полостиво втором межреберном промежутке по среднеключичной линии или в четвертом-пятом межреберном промежутке по средней подмышечной линии (больной лежит на здоровом боку с заведенной за голову рукой). При гидротораксе и гемотораксе пункция выполняется в восьмом-девятом межреберном промежутке по задней под­мышечной линии в положении сидя со склоненной головой и поднятой на стороне пункции рукой.

После обработки области предполагаемого прокалывания кожу и подкожную жировую клетчатку инфильтруют 0,5 % новокаином в виде лимонной кор­ки. Левой рукой фиксируют кожу и оттягивают ее книзу, чтобы раневой канал после удаления иглы стал извилистым (для предотвращения засасывания воз­духа в плевральную полость или истечения из нее экссудата в ткани грудной стен­ки), а правой - прокалывают мягкие ткани сразу над верхним краем ребра. Иглу вводят на 3-4 см, одновременно обезболивая межреберные мышцы. При ощущении, что игла «провалилась”, или если больной пожаловался на острую (прокол париетальной плевры), продвижение иглы прекращают. Чтобы предот­вратить проникновение воздуха в плевральную полость (пневмоторакс), используют переходную резиновую трубку, соединенную с иглой и шприцем. После аспирацииобразца плеврального содержимого резиновую трубку сжимают, шприцотсоединяют и освобождают от жидкости, после чего снова соединяют с трубкой и повторяют аспирацию. Содержимое плевральной полости удаляют. Для подтверж­дения полной эвакуации содержимого после пункции выполняют рентгенологичес­кое исследование. Место вкалывания иглы обрабатывают йодонатом, закрывают стерильной марлевой салфеткой и заклеивают лейкопластырем.

Возможные ошибки и осложнения плевральной пункции : повреждение межреберного сосудисто-нервного пучка, легкого, диафрагмы, печени, селезенки; кровотечение (гемоторакс); воздушная эмболия.

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

1. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища заключается в введении иглы в брюшную полость через...
2. Субокципитальная пункция предназначена для получения цереброспинальной жидкости из большой затылочной цистерны мозга (мозжечково-мозговой) или введения...

Под пункцией плевральной полости подразумевают прокол грудной стенки и плевры. Такая манипуляция может выполняться как в диагностических, так и в лечебных целях. Назначают ее строго по показаниям в случае, если у пациента отсутствуют противопоказания к ее проведению.

Общие сведения

В грудине, между наружным (выстилает грудную клетку) и внутренним (прикрывает легкие) листками плевры предусмотрена полость. В нормальном состоянии в ней содержится минимальное количество жидкости, которая смягчает и облегчает ход легких при дыхании. Между тем, определенные заболевания влекут за собой скопление большего количества жидкости в плевральной полости либо появление в ней воздуха. Вещества сдавливают легкие и провоцируют развитие дыхательной недостаточности.

Когда орган сдавливается, его дыхательная поверхность также уменьшается, в результате чего диагностируется кислородная недостаточность. Чаще всего это происходит при , (когда вследствие травмы в грудине собирается воздух), (собирается кровь).

Во всех этих ситуациях проводится плевральная пункция, целью которой является удаление жидкости или воздуха, скопившихся в плевральной полости.

Показания

В диагностических целях манипуляцию проводят при:

• обнаружении в полости транссудата или экссудата – воспалительной жидкости;
• эмпиеме – выявлении в ней гнойных масс;
• – наличии лимфатической жидкости.

Обратите внимание

При наличии кровотечения впоследствии дополнительно проводится проба-пункция Ревилуа-Грегуара. Ее цель – оценка состояния крови, полученной из полости. Однородный состав свидетельствует о том, что кровотечение было остановлено, между тем наличие сгустков – выраженный признак его развития.

Пункцию плевральной полости проводят и при:

К плевральной пункции прибегают только в том случае, если она позволяет облегчить состояние пациента или спасти ему жизнь. В процессе ее проведения жидкость или воздух отсасывается, а сама полость промывается антисептиком либо .

Противопоказания

Стоит отметить, что абсолютных противопоказаний к плевральной пункции нет. Более того, в случае развития тяжелых состояний, будь то пневмоторакс, гемоторакс, такая процедура облегчает самочувствие и спасает жизнь.

В то же время, врач может от нее отказаться, если:

Подготовка

Несмотря на то, что специально готовиться к плевральной пункции не нужно, врач перед ее проведением дополнительно назначает или , в ходе которых исследуются органы грудной клетки. С одной стороны, диагностика позволяет увериться в необходимости проведения манипуляций, а с другой – определить границы жидкости, убедиться в отсутствии облитерации (состояние, при котором листки плевральной полости склеиваются между собой).

Самого пациента перед процедурой просят расслабиться, успокоиться, выровнять дыхание.

Сильный кашель, боль – показания к приему обезболивающих, противокашлевых препаратов, которые позволят свести к минимуму риск развития осложнений.

Если это плановая операция, больного просят воздержаться от приема пищи в течение 6 – 8 часов до нее.

Техника проведения плевральной пункции

В норме пункцию плевральной полости делают в перевязочном или в процедурном кабинете . При наличии травм или заболеваний, которые мешают пациенту передвигаться, специалист приходит непосредственно в палату.

Оптимальное положение для манипуляции – сидя лицом к спинке стула и опираясь на нее руками либо лицом к столу.

При пневмотораксе допускается положение лежа на здоровом боку с заведенной верхней рукой за голову.

При наличии воздуха местом проведения пункции определяют область во втором межреберье по среднеключичной линии в положении сидя либо в пятом-шестом межреберье по средней мышечной линии в положении лежа.

При наличии жидкости полость прокалывают на уровне седьмого-девятого межреберья по задней подмышечной либо лопаточной линиям. В крайних случаях допускается пункция между двумя линиями.

Если выявлено ограниченное скопление жидкости , место прокола определяется посредством перкуссии (укорочение звука свидетельствует о том, что там проходит верхняя граница жидкости). При этом учитываются результаты рентгенографии.

Зона прокола обкладывается стерильными повязками, а место прокола протирается антисептиком. В качестве обезболивающего средства обычно используют 0,5% раствор новокаина, который посредством проведения инфильтрационной анестезии медленно вводят в ткани. Затем на 20 граммовый шприц надевается трубка из резины длиной 100 мм, а на нее – игла диаметром 1 – 2 мм и длиной 90 – 100 мм. В шприц набирается анестетик.

Левой рукой врач оттягивает кожу вниз по ребру, а правой – делает прокол над верхним краем ребра (в области нижнего проходят межреберные сосуды и нерв). Углубляется игла медленно. При этом благодаря умелому воздействию врача на поршень, ближайшие и передние ткани обрабатываются анестетиком, снимая болевой синдром. В результате этого обезболиваются не только кожные покровы, но также подкожная клетчатка, мышцы, межреберные нервы и листок плевры.

В момент, когда игла достигает полости, специалист ощущает провал, а пациент – сильнейшую боль. На этом этапе с помощью поршня осуществляется забор жидкости. Это позволяет визуально оценить ее состояние и сделать кое-какие выводы относительно диагностики.

Когда жидкость полностью заполняет шприц, трубку пережимают, чтобы исключить риск попадания воздуха в полость, шприц отсоединяют и опустошают. Процедуру повторяют до тех пор, пока все содержимое не будет извлечено. При больших его объемах берут электроотсос.

Жидкость, которую удалось извлечь, в пробирках отправляют в лабораторию на анализ. Очищенную полость промывают антисептиком и обрабатывают антибактериальным препаратом. Вынимается игла одним резким движением. На место пункции наносится средство с содержанием йода, затем на него наклеивают пластырь. По окончании процедуры пациента отправляют в палату, где он должен будет полежать 2 – 3 часа .

Обратите внимание

Во время выполнения пункции рядом с врачом находится и медсестра. Она следит за состоянием больного, проверяя его пульс, артериальное давление, частоту дыхания. Таким образом, в случае возникновения любых непредвиденных ситуаций процедура прекращается.

Осложнения

Пункция плевральной полости – это процедура, требующая опыта и квалификации от врача, а также спокойствия от пациента . Усложняет ситуацию близкое расположение органов брюшной полости к плевре. Между тем, осложнения развиваются, как правило, в случае нарушения специалистом правил асептики, техники прокола. Любые резкие движения со стороны пациента также могут привести к негативным последствиям.

При проведении плевральной пункции следует опасаться:

Обратите внимание

При проколе легкого развивается сильный кашель. В случае попадания лекарств в ткани органа их вкус сразу же ощущается во рту. Развитие внутриплеврального кровотечения диагностируют, когда в шприц набирается алая кровь. Бронхоплевральный свищ провоцирует кровохарканье. Прокол желудка приводит к появлению воздуха и желудочного содержимого в шприце.

Возможна также воздушная эмболия сосудов головного мозга . В этом случае пациент может страдать внезапно возникающей слепотой на один или оба глаза. Редко возникают судороги. Точные статистические данные относительно развития осложнения отсутствуют, однако известно, что летальный исход после плевральной пункции – большая редкость.

Пункция плевральной полости – важнейшая диагностическая и лечебная манипуляция, которая проводится лишь в случае скопления гноя, жидкости, воздуха между листками плевры. Для ее проведения специально готовиться не следует, между тем во время процедуры крайне важно соблюдать правила асептики и технику выполнения прокола. Это позволит успешно облегчить состояние больного, минимизировав риск развития осложнений.