Шифр мкб 10 жировая дистрофия. Гепатоз при беременности: симптомы и лечение, влияние на плод

05.03.2020 Желчный пузырь

Жировой гепатоз печени (стеатоз печени, жировая дистрофия печени, жировая инфильтрация печени) - хроническое заболевание печени, характеризующееся жировой дистрофией печеночных клеток. Встречается довольно часто, развивается под воздействием алкоголя, токсических веществ (медикаментов), при сахарном диабете, анемиях, заболеваниях легких, тяжелых панкреатитах и энтеритах, неполноценном питании, ожирении.

Причины

По механизму развития гепатозы возникают вследствие избыточного поступления жиров в печень, перегрузки печени пищевыми жирами и углеводами или вследствие нарушения выведения жиров из печени. Нарушение выведения жира из печени происходит при снижении количества веществ, участвующих в переработке жиров (белок, липотропные факторы). Нарушается образование из жиров фосфолипидов, бета-липопротеинов, лецитина. И лишние свободные жиры откладываются в печеночных клетках.

Симптомы

Пациенты с гепатозами жалоб обычно не предъявляют. Течение болезни стертое, медленнопрогрессирующее. С течением времени появляются постоянные тупые боли в правом подреберье, тошнота, рвота, нарушения стула. Больного беспокоят слабость, головная боль, головокружение, утомляемость при физической нагрузке. Очень редко наблюдается гепатоз с выраженной клинической картиной: сильные боли, похудание, зуд, вздутие живота. При осмотре обнаруживается увеличенная, слегка болезненная печень. Течение болезни обычно не тяжелое, но иногда жировой гепатоз может перейти в хронический гепатит или цирроз печени.

Диагностика

При УЗИ брюшной полости - повышение эхогенности печени, увеличение ее размеров. В биохимическом исследовании крови незначительное повышение активности печеночных проб и изменения белковых фракций.

Лечение

В первую очередь следует либо исключить, либо максимально уменьшить действие фактора, который привел к отложению жира в печени. Это почти всегда возможно в отношении алкоголя, если речь не идет о формировании зависимости, когда требуется помощь нарколога. Больные сахарным диабетом и гиперлипидемией должны наблюдаться совместно эндокринологом и кардиологом соответственно. Всем пациентам требуется соблюдение диеты с низким содержанием жиров, а также достаточная ежедневная физическая активность.

У больных с ожирением врачи обычно считают необходимым уменьшить массу тела пациента. Влияние уменьшения массы тела на течение жирового гепатоза неоднозначно. Быстрое снижение веса закономерно приводит к нарастанию активности воспаления и прогрессии фиброза. Снижение же веса на 11-20 кг/год положительно влияет на выраженность стеатоза, воспаления и степень фиброза печени. Наиболее эффективным считается снижение веса не более 1,6 кг/нед, что достигается при суточном калораже 25 кал/кг/сут.

Жировой гепатоз печени в МКБ классификации:

Онлайн консультация врача

Специализация: Гепатолог

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Развитие жирового гепатоза основано на нарушении обменных процессов в организме человека. В результате этой болезни печени здоровая ткань органа замещается на жировую. На начальном этапе развития в гепатоцитах скапливается жир, который со временем просто приводит к дистрофии печеночных клеток.

Если болезнь не диагностирована на ранней стадии и не проводится соответствующая терапия, то в паренхеме происходят необратимые воспалительные изменения, которые приводят к развитию некроза ткани. Если жировой гепатоз не лечить, то он может перерасти в цирроз, который уже не поддается лечению. В статье рассмотрим, по какой причине развивается болезнь, методы ее лечения и классификацию по МКБ-10.

Причины возникновения жирового гепатоза и его распространенность

Причины развития заболевания пока в точности так и не доказаны, но известны факторы, которые с уверенностью могут спровоцировать возникновение этого недуга. К ним относятся:

полнота;
сахарный диабет;
нарушение обменных процессов (липидных);
минимальная физическая нагрузка при питательном ежедневном рационе с большим содержанием жиров.

Большинство случаев развития жирового гепатоза медики регистрируют именно в развитых странах с уровнем жизни выше среднего.

Важно! Болезнь поражает все возрастные категории, начиная от детей с лишним весом и заканчивая стариками с сахарным диабетом.

Есть еще ряд факторов связанных с гормональными сбоями, например инсулинорезистентность и наличие сахара в крови. Нельзя опускать и наследственный фактор, он тоже играет большую роль. Но все же основная причина – неправильное питание, сидячий образ жизни и лишний вес . Все причины никак не связаны с приемом алкогольных напитков, поэтому жировой гепатоз еще часто называют неалкогольным. Но если к вышеперечисленным причинам добавить еще и алкогольную зависимость, то жировой гепатоз будет развиваться в разы стремительнее.

В медицине очень удобно использовать кодирование болезней для их систематизации. Даже указать диагноз в больничном листе проще при помощи кода. Коды всех болезней представлены в Международной классификации болезней, травм и различных проблем со здоровьем. В данное время действует вариант десятого пересмотра.

Все болезни печени по Международной классификации десятого пересмотра зашифрованы под кодами К70-К77. А если говорить о жировом гепатозе, то по МКБ 10, он подпадает под шифр К76.0 (жировая дегенерация печени).

Детальнее узнать о симптомах, диагностике и лечении гепатоза можно из отдельных материалов:

Специальный препарат, основанный, на натуральных веществах

Цена на препарат

Отзывы о лечении

Не является лекарством. Требуется консультация специалиста.

Первые результаты чувствуются уже через неделю приема

Подробнее о препарате

Период беременности знаменуется для женщины не только радостью от вынашивания ребёнка, но и риском появления различных заболеваний. Системы органов не справляются со своими функциями из-за увеличивающегося веса будущей мамы и постоянного потребления плодом питательных веществ. Наиболее значительные проблемы возникают с печенью, и одно из самых распространённых среди них - это гепатоз. В данной статье будут рассмотрены причины возникновения этого заболевания, его симптомы, принципы лечения, диагностики и основы профилактики.

Что это за болезнь

Гепатоз представляет собой накапливание жировых включений в гепатоцитах - клетках печени и, при отсутствии своевременного лечения, сопровождается деградацией гепатоцитов. Воспалительные процессы при этом не возникают. Существует несколько видов этой патологии, таких как жировой и холестатический. Для каждого вида предусмотрен свой код в Международной классификации болезней. Код гепатоза по МКБ 10 - К70.

Чем опасна при беременности: последствия для ребёнка

Влияние данного заболевания как на будущую маму, так и на развивающийся плод нельзя недооценивать. Чаще всего гепатоз приводит к таким осложнениям:

кислородное и плацентарное голодание плода, сопровождающееся задержками в его развитии;
родовое удушение младенца, лёгочная недостаточность в послеродовой период;
стимуляция преждевременных родов, чаще всего в начале третьего триместра и, как следствие, недоношенность малыша;
появление гематом, сосудистой сетки на коже плода;
внутриутробная гибель. Наиболее характерна для жировой формы заболевания.

Важно! При острой форме жирового гепатоза естественные роды чреваты интенсивным кровотечением. Даже если ваше состояние удалось стабилизировать и довести беременность до конца девятого месяца, соглашайтесь на кесарево сечение, чтобы избежать возможных осложнений.

Причины развития

Главной причиной возникновения гепатоза является сама беременность, а точнее процессы, которые её сопровождают:

изменение гормонального фона. Повышение концентрации эстрогенов в крови провоцирует стремительный набор веса, сгущение желчи и ухудшение проходимости желчевыводящих путей;
увеличение массы плода. Околоплодный мешок с водами оказывает давление на печень, она частично деформируется, ухудшается отток желчи и снижается скорость восстановления клеток;
хронические заболевания печени или почек, в особенности - печёночная недостаточность;
воспалительные процессы в брюшной полости. Возникают из-за травм или некачественно проведённых хирургических вмешательств;
геморрой. Так как эта патология сопровождается снижением тонуса кровеносных сосудов кишечника, кровоснабжение печени также ухудшается;
генетическая предрасположенность. Гепатоз часто возникает у женщин, близкие родственники которых страдают от этого заболевания;
неправильная диета. Изобилие жирной, жареной пищи, мясных блюд и животных жиров плохо сказывается на здоровье клеток печени;
гипервитаминоз. Многие женщины в период беременности начинают неконтролируемый приём витаминных комплексов, нарушая тем самым работу печени.

Симптомы

Для разных видов этой патологии характерны разные симптомы.

Холестатический

Эта форма гепатоза отличается поступлением большого количества желчи в кровоток. Её симптомы:

интенсивный зуд. Желчный пигмент билирубин раздражает нервные рецепторы, вследствие чего возникает зудящее ощущение. Оно имеет свойство усиливаться по ночам. У некоторых беременных расчёсывание кожи становится неконтролируемым, и они расцарапывают себя до крови;
желтуха. Появляется через три–четыре недели после возникновения зуда. Встречается в среднем у 20 % беременных. Характеризуется пожелтением белков глаз и кожных покровов;
сухость кожи лица, появление угревой сыпи и мелких морщин;
слабость, нарушение сна, апатичное состояние, которое сопровождается нарушением аппетита и тошнотой;
светлые каловые массы. Окрас нарушается из-за недостаточного поступления желчи в пищеварительный тракт;
тёмный цвет мочи. Возникает из-за утилизации избытка желчного пигмента через мочевыделительную систему;
изменение состава крови. Определяется при помощи общего анализа, показывает увеличение количества билирубина, холестерина, холестазы.

Знаете ли вы? Печень обладает уникальной способностью к регенерации. Если человек решает стать донором и пожертвовать кому-либо 75 % этого органа, то печень восстанавливает свой естественный размер за две недели после операции! Скорость регенерации потрясающая, если учесть, что это самый тяжёлый внутренний орган. В среднем его вес составляет 1,2 кг - ровно столько же весит крупный чихуахуа.

Жировой гепатоз печени

Протекает в четыре стадии практически бессимптомно, при отсутствии лечения трансформируется в цирроз. Нулевая стадия не выражена, лечится изменением образа жизни. Симптомы:

тяжесть в области правого подреберья, иррадиирующая в поясницу, плечо, лопатку и левую половину тела;
горький привкус на корне языка, жёлтый налёт на языке и миндалинах;
нарушения работы кишечника, такие как избыточное газообразование, расстройства, тошнота;
увеличение печени с выпиранием её из подреберья, отёки соседних мягких тканей;
нарастание жировой ткани на внутренних органах брюшной полости.

Диагностика

Определить это заболевание в период беременности крайне сложно из-за увеличенной матки и невозможности проводить такие процедуры, как пальпация и эластометрия. Чаще всего диагностика основывается на показателях общего анализа крови и жалобах пациентки. Иногда дополнительно назначается УЗИ печени, общий анализ мочи и исследование состояния глазного дна. Холестатическая форма диагностируется проще, чем жировая.

Лечение

В период беременности лечение проводится корректированием рациона, растительными препаратами, и реже - аптечными медикаментами.

Медикаменты

Лечение ведётся в трёх направлениях - устраняется симптоматика, стимулируется плацентарное кровоснабжение плода, предупреждается абортирование.

На ранней стадии заболевания назначаются сорбенты, антиоксиданты, гепатопротекторы, препараты с желчегонным действием и лекарства для снижения кислотности желудочного сока.
Если гепатоз развился в более тяжёлую форму, дополнительно проводится дезинтоксикация организма, прописывается фолиевая кислота, противозудные препараты и Холестирамин. В крайнем случае пациентке назначается плазмаферез - аппаратное очищение крови.

Важно! Ноющие боли в правом подреберье могут быть признаком не только гепатоза, но и нарушения работы желчного пузыря, такого как холецистит. Дуоденальное зондирование - единственно возможный способ отличить одно заболевание от другого, проводят его редко из-за возможной стимуляции преждевременных родов.

Включают в себя растительные отвары с желчегонным, антиоксидантным и восстановительным действием. Для изготовления отваров используются травные сборы, поэтому перед покупкой сбора проверяйте состав на наличие сильных аллергенов. Если вы планируете приготовить сбор самостоятельно, то воспользуйтесь следующей рецептурой.
Ингредиенты:

солодка - 20 г;
листья череды - 15 г;
листья берёзы - 15 г;
листья шалфея - 10 г;
полынь - 10 г;
ромашка аптечная - 5 г;
липа - 5 г;
корень аира - 5 г.

Способ приготовления:

Смешайте и измельчите все ингредиенты сбора.
В эмалированной кастрюльке доведите до кипения 1 л воды.
Добавьте в кастрюльку 15 г сбора. Накройте крышку кастрюлькой и томите сбор на медленном огне в течение двадцати минут.
Снимите кастрюльку с огня, заверните её в плед и оставьте настаиваться на полтора часа.
Готовый отвар процедите через марлевую ткань, слейте в керамическую ёмкость. Принимайте отвар по 50 мл два раза в день в течение трёх недель, затем сделайте перерыв длиной в неделю и при необходимости повторите курс.

Знаете ли вы? На восьмой неделе внутриутробного развития печень составляет 50–60 % массы тела плода. За весь период от своего формирования до рождения малыша она прокачивает через себя более 20 000 литров крови. Если бы этого органа не было, малыш получал бы отравление от каждого выпитого и съеденного его мамой продукта . Недаром лезгины и некоторые народности Африки верят, что именно в печени заключена душа человека, и никогда не употребляют печень животных в пищу.

Ещё один сбор с выраженными очищающими свойствами готовится следующим образом.

Ингредиенты:

корень солодки - 20 г;
листья берёзы - 20 г;
шиповник - 15 г;
боярышник - 15 г;
рябина - 15 г;
брусника - 10 г;
листья крапивы - 10 г;
корень алтея - 10 г;
зверобой - 5 г.

Способ приготовления:

Смешайте и измельчите все ингредиенты. Вскипятите 1,5 л воды, добавьте в кипяток 30 г сбора.
Накройте ёмкость с водой крышкой и поставьте её в теплое место на два часа.
Готовый настой процедите через ситечко в стеклянную емкость и герметично её закройте на период хранения.
Употребляйте настой два раза в день по 100 мл в течение двух недель или до полного устранения симптомов.

Диета

Лечебная диета под названием стол № 5 предусматривает полное исключение продуктов с содержанием животных жиров, жирного мяса, фастфуда. Чтобы снизить нагрузку на печень, следует избегать:

копчёностей;
консервации;
солёных продуктов;
и других магазинных сладостей;
алкогольных напитков;
чая и чайных напитков.

Употребляйте как можно меньше продуктов, провоцирующих газообразование - белого хлеба, бобовых, сдобы, грибов.

Важно! Гепатоз имеет негативное воздействие в основном на малыша. Молодая мама избавляется от этого заболевания через одну-полторы недели после родов, а ребёнок может страдать от его последствий в течение многих лет. Чтобы этого не произошло, будьте внимательны к себе и обращайтесь за врачебной помощью при первых же отклонениях от нормального самочувствия.

В рацион можно включать:

Меры профилактики

Чтобы предупредить развитие этого заболевания, придерживайтесь следующих рекомендаций:

в первую очередь контролируйте свой рацион. Употребляйте продукты, богатые клетчаткой и с низким содержанием жиров. Не увлекайтесь сладостями, консервациями, копчёностями;
ведите активный образ жизни. Запишитесь в бассейн или на йогу для беременных, регулярно посещайте занятия. Если такой возможности нет, чаще гуляйте на свежем воздухе;
избавьтесь от вредных привычек. Придерживайтесь режима дня, чтобы организм мог готовиться ко сну и вырабатывать ферменты для переваривания пищи в нужное время;
избегайте стрессовых ситуаций, конфликтуйте как можно меньше. Если вас беспокоят тревожные мысли о предстоящих родах, поговорите с кем-то из близких или запишитесь на приём к психологу.

Гепатоз в любых его формах начинает развиваться у беременных в третьем триместре вынашивания. Эта патология поражает клетки печени и препятствует нормальному функционированию органа. Существуют симптомы, характерные для каждого вида заболевания.

Знаете ли вы? Первая в мире операция по пересадке печени была проведена в 1960-х годах при американском университете в штате Колорадо. Операция прошла успешно, и пациент пошёл на поправку. К сожалению, медицина в то время была ещё недостаточно развитой. Из-за неправильно прописанных иммуносупрессивных препаратов, которые должны были уберегать пересаженный орган от отторжения, пациент умер спустя несколько недель после операции. В наше время ежегодно проводится более 8 тыс. таких операций.

Своевременная диагностика и грамотное врачебное вмешательство помогут остановить течение болезни и уменьшить её влияние на младенца. Если ваша печень функционирует нормально, поддерживайте её работу правильным питанием и умеренными физическими нагрузками - так вы избежите возникновения гепатоза.

Исключены:

синдром Бадда-Киари (I82.0)

Включены:

печеночная:
- кома БДУ
- энцефалопатия БДУ
гепатит:
- фульминантный, не классифицированный в других рубриках, с печеночной недостаточностью
- злокачественный, не классифицированный в других рубриках, с печеночной недостаточностью
некроз печени (клеток) с печеночной недостаточностью
желтая атрофия или дистрофия печени

Исключены:

алкогольная печеночная недостаточность (K70.4)
печеночная недостаточность, осложняющая:
- аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
- беременность, роды и послеродовой период (O26.6)
желтуха плода и новорожденного (P55-P59)
вирусный гепатит (B15-B19)
в сочетании с токсическим поражением печени (K71.1)

Исключены: гепатит (хронический):

алкогольный (K70.1)
лекарственный (K71.-)
гранулематозный НКДР (K75.3)
реактивный неспецифический (K75.2)
вирусный (B15-B19)

Исключены:

алкогольный фиброз печени (K70.2)
кардиальный склероз печени (K76.1)
цирроз (печени):
- алкогольный (K70.3)
- врожденный (P78.3)
с токсическим поражением печени (K71.7)

Исключены:

алкогольная болезнь печени (K70.-)
амилоидная дегенерация печени (E85.-)
кистозная болезнь печени (врожденная) (Q44.6)
тромбоз печеночной вены (I82.0)
гепатомегалия БДУ (R16.0)
тромбоз воротной вены (I81)
токсическое поражение печени (K71.-)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Что такое жировой гепатоз: код по МКБ 10

Причины возникновения жирового гепатоза и его распространенность

полнота;
сахарный диабет;
нарушение обменных процессов (липидных);
минимальная физическая нагрузка при питательном ежедневном рационе с большим содержанием жиров.

Есть еще ряд факторов связанных с гормональными сбоями, например инсулинорезистентность и наличие сахара в крови. Нельзя опускать и наследственный фактор, он тоже играет большую роль. Но все же основная причина – неправильное питание, сидячий образ жизни и лишний вес. Все причины никак не связаны с приемом алкогольных напитков, поэтому жировой гепатоз еще часто называют неалкогольным. Но если к вышеперечисленным причинам добавить еще и алкогольную зависимость, то жировой гепатоз будет развиваться в разы стремительнее.

Все болезни печени по Международной классификации десятого пересмотра зашифрованы под кодами К70-К77. А если говорить о жировом гепатозе, то по МКБ 10, он подпадает под шифр К76.0 (жировая дегенерация печени).

Детальнее узнать о симптомах, диагностике и лечении гепатоза можно из отдельных материалов:

Лечение жирового гепатоза

Схема лечения неалкогольного гепатоза заключается в том, чтобы устранить возможные факторы риска. Если пациент страдает ожирением, то нужно постараться его оптимизировать. И начать с уменьшения общей массы хоть на 10 %. Медики рекомендуют для достижения цели использовать минимальную физнагрузку параллельно с диетическим питанием. Максимально ограничить в рационе использование жиров. При этом стоит запомнить, что резкое похудение не только не принесет пользу, оно может наоборот повредить, усугубив течение заболевания.

Для этой цели лечащий врач может назначить тиазолидиноиды в сочетании с бигуанидами, но эта линия препаратов еще не до конца изучена, например, на гепато токсичность. Метформин может помочь скорректировать процесс метаболических нарушений в углеводном обмене.

По итогу можно уверенно сказать, что при нормализации ежедневного рациона, уменьшении жировой массы тела и отказавшись от вредных привычек, больной почувствует улучшение. И только таким образом можно бороться с таким заболеванием, как неалкогольный гепатоз.

Медикаментозное лечение жирового гепатоза печени

Основная причина появления жирового гепатоза печени - это нарушенние в работе обменных процессов. При активации заболевания происходит замена здоровых клеток печени на жировую ткань. Болезнь может носить воспалительный или же невоспалительный характер, но в любом случае недуг при проявлении первопричин необходимо подвергать соответствующему излечению.

Лечение жирового гепатоза печени лекарствами

При диагностировании жирового гепатоза пациенту необходимо начать своевременное лечение медикаментозными препаратами, которые выписываются доктором в каждом случае только индивидуально.

Существует общая основа терапии, которая направлена на устранение первопричин появившейся болезни, а также на устранение факторов, спровоцировавших проявление жирового гепатоза печени. Обязательно назначается терапия, направленная на нормализацию метаболистических внутренних процессов, а также и на восстановление функций внутреннего органа. Пациенту обязательно требуется проведение интоксикационной терапии, направленной на очищение печени от вредных ядохимикатов и опасных веществ.

Какие же препараты показаны больным жировым гепатозом печени?

Группа медикаментозных препаратов, которая направлена на защиту и восстановление основных функций печени, - Фосфоглив, Эссенциале;
Сульфоаминокислоты, стабилизирующие внутренние процессы, - Метионин, Дибикор;
Фитопрепараты - Карсил, Лив 52.

Самое эффективное средство для лечения жирового гепатоза

Любое, даже самое эффективное лекарство от неприятного жирового гепатоза, назначается пациентам только в индивидуальном порядке. Но важно помнить, что качественное излечение подобного недуга невозможно без выполнения важных условий, которые касаются всех больных указанным заболеванием:

полное устранение из повседневной жизни всех факторов, которые спровоцировали болезнь на активность;
тщательная коррекция привычного питания, а также придерживание только здорового образа повседневной жизни;
прием назначенных медикаментозных препаратов, которые активно направлены на нормализацию метаболизма, а также защиту и очищению печени от вредоносных факторов.

Метформин при жировом гепатозе печени

При жировом гепатозе печени, который не спровоцирован фактором злоупотребления спиртосодержащими жидкостями, нередко назначается пациентам Метформин. Данный медикаментозный препарат действует как нормализатор обменных процессов и защитник внутреннего органа от негативных вредоносных факторов.

Наряду с Метформином пациентам могут быть назначены такие медикаменты, как Пиоглитазон или же Розиглитазон.

Можно ли вылечить жировой гепатоз печени полностью?

Большинство больных уверены, что жировой гепатоз не подвергается полноценному излечению. Но подобное мнение является глубоко ошибочным. Указанный процесс в печени является обратимым. А при назначении правильного курса лечения от жирового гепатоза можно избавиться навсегда.

Большую роль здесь играет и дальнейшая жизнедеятельность человека, исцелившегося от основного заболевания. Последнему необходимо регулярно наблюдаться у лечащего доктора, а также придерживаться регулярного исполнения правил здорового и полезного питания.

Жировой гепатоз - код по мкб 10

По Международной классификации заболеваний жировой гепатоз печени (жировая дегенерация печени) классифицируется под кодом 76.0.

Все фото взяты со свободного источника Яндекс Картинки

Вам понравиться

Зубные коронки

Лечение наркомании в СПб не ограничивается медикаментозной помощью

Инфекционный мононуклеоз у взрослых, симптомы и лечение

Добавить комментарий Отменить ответ

Новости

Жировой гепатоз

Проблемы с печенью всегда были немалым поводом для беспокойства множества людей. Действительно, если сей важный орган не в порядке, то о нормальном функционировании всего организма можно забыть. Да и деятельность самого человека оказывается практически остановленной, пока он не начнет правильное лечение своего недуга.

Многие полагают, что проблемы с печенью являются следствием неправильного образа жизни или злоупотребления алкоголем. Часто это так и есть, но все же имеются и прочие причины, которые влияют на появление печеночных заболеваний. Такие болезни, как жировой гепатоз, могут возникать и из-за совершенно других факторов, о которых мы и поговорим.

Что такое жировой гепатоз?

Под жировым гепатозом (другое название - неалкогольный стеатогепатит) понимают определенный процесс, в результате которого в клетках печени начинает образовываться жировая прослойка. Более того, наблюдается картина, когда жировые клетки начинают полностью замещать здоровые клетки печени, что является следствием накопления простых жиров в здоровых клетках органа.

Согласно МКБ-10 жировой гепатоз печени имеет код К 76 и название «жировая дегенерация печени».

Печень выполняет функцию переработки различных токсинов, которые образуются в результате употребления спиртных напитков и лекарственных препаратов. Орган превращает все эти компоненты в простые жиры, но любой человек и так склонен к употреблению жирной пищи, поэтому наблюдается переизбыток жира в клетках печени. Именно в этот момент и происходит накапливание жировых клеток в печени, что и приводит к появлению болезни.

Игнорируя процесс лечения, жировые клетки начинают скапливаться, образуя полноценную жировую ткань на поверхности печени. Естественно, что такая прослойка из жира мешает органу выполнять свои защитные функции, оставляя организм наедине с различными вредоносными токсинами и подобными веществами.

Опасность такого заболевания как жировой гепатоз заключается в возможности перерасти в более серьезные заболевания - фиброз и цирроз печени, а это уже непосредственная угроза человеческой жизни.

Чтобы этого избежать, необходимо своевременно диагностировать заболевание. При первых признаках болезни, следует обратиться к профильным специалистам - эндокринологу или гепатологу. При этом, эндокринолог ответственен за лечение причин, повлекших появление заболевания, а гепатолог лечит непосредственно само поражение печени.

Причины

Для правильного составления схемы лечения следует выяснить, какая именно причина явилась следствием возникновения жирового гепатоза. Ниже представлены наиболее вероятные факторы, которые напрямую влияют на образование жировых клеток, а также замещение ими здоровых:

Если у человека диагностированы заболевания, при которых нарушен обмен жирами. Сюда можно отнести ожирение, сахарный диабет второго типа и если у человека зафиксирован повышенный уровень липидов в крови.
Воздействие токсинов на орган. Печень хорошо справляется с разного рода токсинами, поступающими в организм вместе с определенной пищей и алкоголем, но если это воздействие будет регулярным и интенсивным, то орган элементарно перестает справляться с нагрузкой. В частности, если человек регулярно употребляет спиртное, то у него может развиться алкогольный жировой гепатоз.
Если населенные пункты находятся вблизи мест захоронения радиоактивных отходов, то существует большой риск возникновения у его жителей жирового гепатоза.
Неправильный прием пищи. Если человек нерегулярно питается, в его рационе недостаточное количество белков, то это нарушает процесс обмена липидов. Кроме того, сюда можно отнести и любительниц красивой фигуры, которая изнуряют себя строгими диетами и голоданием. В результате этих действий организм истощается, что и приводит к появлению заболевания.
Неправильная работа пищеварительной системы также может стать следствием появления жирового гепатоза.
Антибиотики решают множество проблем, но и навредить также могут. Особенно, если курс лечения длительный, а по его окончанию не была проведена восстановительная терапия в виде приема пробиотиков.
Различные эндокринные заболевания, которые выражаются в нехватке тироксина - гормона щитовидной железы, либо излишнему влиянию кортизола, альдостерона и других гормонов коры надпочечников.
Особую опасность представляет жировой гепатоз при беременности, ведь существует реальный риск для плода. При этом, гепатоз считается заболеванием наследственной природы, поэтому он может быть передан от мамы к ее ребенку.

Под час беременности в организме женщины наблюдается повышенное образование эстрогенов, что ведет к возникновению холестаза. Сам же гепатоз начинает развиваться на фоне активного выделения желчи в кровь. Специалисты отмечают, что жировой гепатоз возникает у тех женщин, которые и раньше болели какими-либо заболеваниями печени.

Разновидности заболевания

Типы заболевания отличаются между собой степенью накопления жировых клеток. На сегодняшний день, выделяют несколько стадий:

На органе наблюдается одиночное или множественное скоплению жировых клеток. На их фоне может развиться диффузный жировой гепатоз.

Вторая степень

При такой форме площадь жировых скоплений увеличивается, а между клетками начинает образовываться соединительная ткань.

Третья степень

На органе уже ярко выражена соединительная ткань, которая заканчивается фибробластами. Также наблюдается большое скопление жира на печени.

Симптоматика

Жировой гепатоз проявляет себя не сразу, поэтому на ранней стадии его диагностировать достаточно сложно. Должно пройти определенное количество времени, прежде чем клетки жира начнут вымещать здоровые клетки печени. Симптоматика наиболее выражена при третьей степени, но до этого момента лучше не доводить, ведь в таком случае поможет лишь пересадка здорового органа.

Вот список основных симптомов:

рвота;
рвотные позывы;
ухудшение зрения;
дисбактериоз;
в области печени человек начинает ощущать ощущение тяжести;
тусклый оттенок кожного покрова.

Коварность этой болезни заключается в том, что данные симптомы не очень сильно выражены, поэтому человек довольно часто игнорирует их, считая, что он просто съел что-нибудь не то. Поэтому врачи советуют не быть халатными к своему здоровью, а обращаться к специалистам даже при незначительных жалобах и симптомах.

Диагностика

Если пациент идет с обращением к специалисту с вышеуказанными симптомами, то врач должен назначить одно из следующих обследований:

Ультразвуковое исследование, которое должно показать эхопризнаки заболевания.

Как правило, для своевременной диагностики жирового гепатоза вполне хватает УЗИ. Поводом для беспокойства могут стать даже незначительные диффузные изменения печени. Для их выявления проводят следующую диагностику:

Клинический и биохимический анализ крови.
Эхография.
Анализ мочи.
Ультразвуковое исследование.

Медицинское лечение

Лечение жирового гепатоза представляет собой совокупность множества действий, среди множества из которых как прием медицинских препаратов, а также определенная диета, направленная на отказ от негативных привычек.

Сейчас в качестве лекарств от данного заболевания применяют Лопид, Троглитатазон и Актигалл. В принципе, вся терапия должна быть основана на таких вот факторах:

Прием лекарственных средств, нормализующих кровообращение.
Медикаменты инсулинового ряда.
Препараты, балансирующие уровень липидов.
Правильное питание.

В этом видео вы увидите наглядно, что происходит с печенью во время болезни и как с справляться с недугом.

Лечение в домашних условиях

Но помимо традиционной медицины, существует еще и народная, которая также оказывается весьма эффективной в лечение жирового гепатоза. Многие специалисты отмечают, что именно лечение народными средствами позволяет избавиться от данного заболевания. Суть такого лечения заключается в приеме разного рода отваров, очищающих печень.

Вот несколько действенных рецептов.

Если у человека наблюдается увеличение печени на фоне жирового гепатоза, то можно попробовать следующий рецепт:

Берем несколько лимонов, которые мы предварительно помыли.
Измельчаем их вместе с кожурой в блендере, либо пропускаем через мясорубку.
Берем пол-литра кипятка и заливаем получившуюся кашицу из лимонов, после чего оставляем на ночь.
На следующий день необходимо процедить отвар, после чего принимать в течение дня непосредственно перед едой.
Помните, что пить настой можно только три дня подряд.

В этом видео еще больше рецептов и методов борьбы с болезнью.

Диета

Жировой гепатоз является специфическим заболеванием, избавиться от которого можно только в том случае, если человек полностью изменит свой образ жизни. Про отказ от алкоголя мы уже говорили, но придется еще и нормализовать питание, соблюдая правильную диету. Ее основа в том, чтобы минимизировать количество жиров, поступающих в организм, поэтому для приготовления еды следует использовать метод на пару или варку.

жирные бульоны из мяса;
мясо и рыба, содержащие большое количество жира;
чеснок и лук;
бобовые культуры;
грибы;
помидоры;
разного рода консервированная продукция;
редиска;
жирные сметана и также творог;
копчености и соленья;
следует вычеркнуть из меню все газированные напитки, кофе и какао. Заменить их можно зеленым чаем без сахара.

Что касается разрешенных продуктов, то их также несколько:

овощи в любом виде, кроме тушеного и жареного;
молочный суп;
супы и бульоны без мяса;
сыр с низким содержанием жирности;
омлет на пару;
одно отварное яйцо в сутки.
молочная продукция с низким содержанием жирности;
разного рода каши из риса, овса, гречки, манки и т. д.;
в рацион нужно включить любую зелень: петрушку, укроп и т. д. Они помогают вывести лишние жиры из организма, да и в профилактических целях очень действенны;
еще необходимо кушать следующие продукты: рисовые отруби, косточки абрикоса, арбуз, тыква, пивные дрожжи и т. д.
также в свое ежедневное питание следует включать сухофрукты: примерно 25 грамм в день.

Внимание! Вы должны понимать, что прием одних только лекарственных препаратов не даст должного результата. Только комплексная терапия, основанная на строгой диете, поможет вывести из организма накопившиеся токсины и жиры.

Профилактические меры вы узнаете из этого видео.

Жировой гепатоз не является заболеванием, которое не поддается излечению. Если его не запускать до крайней стадии, когда помочь может только пересадка печени, то можно обычными народными средствами и правильной диетой избавиться от этой проблемы. Конечно, придется отказаться от привычных блюд и удовольствий, но вот уже когда встает вопрос о здоровье, то другие моменты должны отложиться на второстепенный план.

Что такое жировой гепатоз?

Жировой гепатоз печени (код по МКБ 10 K70) - болезнь, при которой более 5% паренхиматозных тканей органа замещается жировыми. Если количество жира превышает 10% массы печени, более половины ее клеток содержит посторонние включения.

Из-за чего возникает заболевание

Основные причины возникновения гепатоза жирового - гормональные и метаболические нарушения. При его развитии появляются симптомы сахарного диабета и увеличения количества липидов в крови. Повышается риск возникновения патологий сердечно-сосудистой системы. Алкогольный жировой гепатоз характерен для лиц, систематически употребляющих спиртные напитки. К другими причинам возникновения заболевания относят следующие:

избыточная масса тела;
неправильное питание;
генетические патологии, сопровождающиеся нарушением процессов выведения мочевины и окисления жирных кислот;
повышение уровня печеночных ферментов;
прием некоторых лекарственных препаратов.

Холестатический гепатоз развивается на фоне снижения чувствительности организма к инсулину и метаболических нарушений. Замещение паренхиматозных тканей жировыми происходит при поступлении большого количества жирных кислот с пищей, либо при ускорении липолиза. В группу риска входят люди, страдающие абдоминальным ожирением. Приводит к развитию заболевания и повышение уровня триглицеридов в крови. В норме этот показатель должен составлять 1-1,7 ммоль/л. Поражению печени может способствовать длительное течение артериальной гипертензии или гипергликемии (при сахарном диабете 2 типа).

Как неалкогольный, так и алкогольный гепатоз печени развивается постепенно, отличается он вероятностью перехода в цирроз. Именно жировая дистрофия предшествует развитию этого опасного для жизни состояния, требующего пересадки органа. Гепатоз 1 степени представляет собой стеатоз - появление жировых включений в паренхиматозных тканях печени. При отсутствии лечения патологический процесс переходит в более тяжелую форму. Диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза 2 степени называются стеатогепатитом. Заболевание характеризуется нарушением функций органа. На следующей стадии развивается фиброз, который со временем переходит в цирроз или рак печени.

Если в прошлом холестатический гепатоз считался неопасным заболеванием, то проводимые в настоящее время исследования позволили доказать его связь с возникновением сердечно-сосудистых патологий и сахарного диабета. Стеатоз развивается в возрастелет, более подвержены ему люди, страдающие ожирением 3 степени.

Клиническая картина заболевания

На ранних стадиях патологический процесс обычно протекает бессимптомно. Первые признаки его появляются при замещении печеночных клеток соединительными тканями. Основные симптомы этого заболевания: боли в правом подреберье, гепатомегалия, чувство тяжести в эпигастральной области. Диффузный холестатический гепатоз выявляется при проведении УЗИ печени. Дополнительно назначается непрямая эластометрия, позволяющая оценить степень фиброза без выполнения биопсии. Биохимический анализ крови отражает изменения, характерные для большинства патологий печени. Цирроз считается последней стадией гепатоза, без пересадки печени он может привести к смерти заболевшего человека.

Провоцирующими факторами считают следующие:

женский пол;
пожилой возраст;
артериальная гипертензия;
повышение уровня щелочной фосфатазы;
снижение количества тромбоцитов.

При гепатозе часто выявляется нарушение липидного обмена. Некоторые специалисты считают, что предрасположенность к развитию этого заболевания определяется наличием поврежденного гена PNPLA3/148M.

Способы лечения

Единой схемы лечения данной патологии не существует. Терапия направлена на улучшение показателей, характеризующих скорость разрушения печеночных клеток, снятие воспаления и остановку процесса замещения паренхиматозных тканей жировыми. Начинать ее необходимо с изменения образа жизни - пересмотра рациона, введения в распорядок дня умеренных физических нагрузок, отказа от употребления алкоголя. Выполнение специальных упражнений способствует повышению восприимчивости организма к инсулину, избавляет от лишнего веса. Для этого достаточно 3-4 раза в неделю посещать аэробные тренировки. Снижение массы тела на 10-15% приостанавливает развитие жирового гепатоза. Избавляться от лишнего веса необходимо постепенно, не стоит худеть более чем на 1 кг в неделю. Резкое снижение массы тела усугубляет тяжесть течения заболевания.

Медикаментозное лечение устраняет основные симптомы заболевания, улучшает общее состояние организма, защищает клетки печени от разрушения. Наиболее эффективными считаются гепатопротекторы, антиоксиданты и препараты, повышающие чувствительность клеток к инсулину. Урсосан нормализует процессы обмена веществ и улучшает состояние печеночных тканей. При выявлении гепатита, сочетающегося с жировой дистрофией, необходимо проведение детального обследования, позволяющего обнаружить гормональные и метаболические нарушения, характерные для этих заболеваний. Для оценки степени фиброза рекомендуется применять методику Фибромакс. Она позволяет оценить вирусную нагрузку и выраженность жировой дистрофии.

Схема лечения подбирается в зависимости от степени нарушения функций печени и тяжести течения обоих патологических процессов. Противовирусная терапия может быть назначена непосредственно после постановки диагноза, а лечение метаболического синдрома проводится после ее завершения. Если вирусная нагрузка оказывается низкой, этиотропное лечение откладывают на время устранения симптомов жирового гепатоза. При наличии других заболеваний печени терапия направлена на сохранение и восстановление тканей органа, пострадавших от различных повреждающих факторов. Важной частью лечения является соблюдение специальной диеты.

В первую очередь следует снизить калорийность суточного рациона. Необходимо ограничить потребление продуктов, богатых насыщенными жирными кислотами. Их следует заменить пищей, содержащей полиненасыщенные жиры (рыба, молоко, оливковое масло). Поступающие в организм питательные вещества нужно сбалансировать. Животные белки должны составлять около 60%. Полиненасыщенные жирные кислоты поступают в организм с растительным маслом и рыбьим жиром. Сахара должны быть представлены свежими фруктами, молочными продуктами, натуральным медом. В зимнее время рекомендуется принимать поливитаминные препараты.

Есть нужно небольшими порциями 5-6 раз в день. В качестве профилактики назначается 3-4 разовое питание с перерывами не менее 4-5 часов. Диета при гепатозе должна быть направлена на снижение нагрузки на печень. Необходимо отказаться от жирной, жареной и острой пищи, кондитерских и сдобных изделий. Запрещены к употреблению жирные сорта мяса, колбасные изделия, пряности, маринады. Диффузные изменения печени по типу гепатоза - опасное для жизни заболевание. При появлении первых его симптомов необходимо обращаться к врачу.

/ Внутренние болезни / 3 глава БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ-р

БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ

Дискинезия желчных путей.

Жировой гепатоз (ЖГ) - стеатоз печени, хроническая жировая дистрофия печени – самостоятельное хроническое заболевание или синдром, обусловленные жировой дистрофией гепатоцитов с внутри- и/или внеклеточным отложением жира.

МКБ10: К76.0 – Жировая дистрофия печени не классифицированная в других рубриках.

ЖГ является полиэтиологичным заболеванием. Часто возникает в результате метаболических расстройств вызванных несбалансированным питанием. Особенное если имеет место вредная привычка или существуют обстоятельства, при которых вся суточная потребность в пище удовлетворяется практически за 1 прием. В таких случаях с учетом ограниченных возможностей депонирования углеводов и белков в печени и других органах, они переходят в легко и безгранично депонируемый жир.

ЖГ часто является вторичным синдромом, сопровождающим ожирение, сахарный диабет, эндокринные заболевания, в первую очередь болезнь Кушинга, хронический алкоголизм, интоксикации, в том числе лекарственные, хроническую недостаточность кровообращения, метаболический Х-синдром, многие другие заболевания внутренних органов.

В результате избыточного накопления жира в печеночной ткани в первую очередь нарушается функция органа как динамического депо углеводов (гликогена), что приводит к дестабилизации механизмов поддержания нормального уровня глюкозы в крови. Кроме того, метаболические сдвиги, связанные с длительным воздействием этиологических факторов, могут вызывать токсические, и даже воспалительные повреждения гепатоцитов, формирование стеатогепатита с постепенным переходом в фиброз печени. Во многих случаях этиологические факторы, вызвавшие ЖГ, могут способствовать формированию в желчном пузыре гомогенных холестериновых конкрементов.

Для ЖГ характерны жалобы на общую слабость, сниженную трудоспособность, тупые ноющие боли в правом подреберье, плохую переносимость алкоголя. У многих возникают гипогликемические состояния в виде приступообразно возникающей резкой слабости, потоотделения, ощущений «пустоты» в животе, быстро проходящих после употребления пищи, даже одной конфеты. У большинства больных имеется склонность к запорам.

У подавляющего большинства больных ЖГ сформирована привычка к режиму питания с 1-2 кратным приемом пищи в день. В анамнезе у многих употребление большого количества пива, длительная лекарственная терапия, работа в условиях токсических воздействий, различные заболевания внутренних органов: сахарный диабет, метаболический Х-синдром, хроническая недостаточность кровообращения и др.

При объективном исследовании обычно обращает внимание избыточная масса тела больного. Перкуторно определяемые размеры печени увеличены. Передний край печени закруглен, уплотнен, слабо чувствительный.

Симптомы патологических изменений других органов, выявляемых при ЖГ, обычно относятся к заболеваниям, приведшим к формированию жировой дистрофии печени.

Общий анализ крови и мочи: без отклонений.

Биохимический анализ крови: увеличенное содержание холестерина, триглицеридов, повышенная активность АСТ и АЛТ.

Ультразвуковое исследование: увеличение печени с диффузным или очагово-неравномерным увеличением эхогенности паренхимы печени, обеднение тканевого рисунка мелкими сосудистыми элементами. Портальная гипертензия отсутствует. Как правило, одновременно выявляются признаки стеатоза поджелудочной железы: увеличение объема железы, диффузно повышенная эхогенность ее паренхимы при отсутствии патологического расширения вирсунгова протока. Могут регистрироваться конкременты в желчном пузыре, признаки диффузного, сетчатого или полипозного холестероза желчного пузыря.

Лапароскопическое исследование: печень увеличена, ее поверхность желтовато-коричневого цвета.

Биопсия печени: диффузная или локализованная в различных участках дольки жировая дистрофия печеночных клеток, внепеченочное расположение жировых капель. При длительном течении заболевания выявляются признаки стеатогепатита – клеточная воспалительная инфильтрация с преимущественной локализацией в центре долек. Иногда инфильтраты захватывают всю дольку, распространяются на портальные тракты и перипортальную зону, что свидетельствует о вероятности формировании фиброза печени.

Проводится с алкогольной болезнью печени, хроническим гепатитом.

В отличие от ЖГ для алкогольной болезни печени характерны анамнестические сведения о длительном злоупотреблении спиртными напитками. В биоптатах печени алкоголиков в большом количестве выявляются гепатоциты, содержащие тельца Маллори – конденсированный гладкий эндоплазматический ретикулум. В их крови выявляется маркер длительной алкоголизации – трансферрин не содержащий сиаловых кислот.

Хронический гепатит отличается от ЖГ отклонениями в общем и биохимическом анализах крови, свидетельствующих о наличии хронического воспалительного процесса в печени, нарушениях белковообразовательной и липосинтетической функции органа. Выявляются маркеры заражения вирусами гепатита В, C, D, G. Надежно разграничить ЖГ и хронический гепатит позволяют результаты пункционной биопсии печени.

Общий анализ крови.

Иммунологический анализ на присутствие маркеров вирусов гепатита B, C, D, G.

УЗИ органов брюшной полости.

Пункционная биопсия печени.

Обязательный переход на дробный режим питания – 5-6 приемов пищи в день с равномерным распределением калоража и компонентного состава (углеводы-белки-жиры) пищи. Ограничивается употребление животных жиров. Рекомендуются блюда, содержащие творог, растительные волокна. При склонности к запорам следует употреблять запаренные ржаные или пшеничные отруби по 1-3 чайных ложки 3-4 раза в день во время еды.

Обязательно назначается ежедневный прием сбалансированных поливитаминных препаратов типа «Тролль», «Джунгли», «Эномдан» и подобных им.

Наиболее эффективным средством для лечения ЖГ является эссенциале-форте, содержащий эссенциальные фосфолипиды и витамин Е. В отличие от «эссенциале-форте» препарат «эссенциале» витамин Е не содержит, также как и не содержит его «эссенциале» для парентерального введения. Эссенциале-форте принимают по 2 капсулы 3 раза в день во время еды в течение 1-2 месяцев.

Для лечения ЖГ можно применять и другие липоторопные препараты:

Легалон – по 1-2 таблетки 3 раза в день.

Липофарм – по 2 драже 3 раза в день.

Липостабил – 1 капсула 3 раза в день.

Липоевая кислота – по 1 таблетке (0,025) 3 раза в день.

Контролировать эффективность проводимого лечения можно с помощью ультразвукового исследования, выявляющего тенденцию к уменьшению размеров печени, снижению эхогенности паренхимы органа.

Обычно благоприятный. При исключении вредностей, эффективном лечении, профилактическом приеме поливитаминных препаратов возможно полное выздоровление.

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Какие обстоятельства не могут привести к формированию жирового гепатоза?

Прием пищи 1-2 раза в день.

Избыточное употребление продуктов, содержащих животные жиры.

Употребление в пищу творога, продуктов растительного происхождения.

Профессиональные и бытовые интоксикации.

При каких заболеваниях не может сформироваться жировой гепатоз.

Хроническая недостаточность кровообращения.

Какие заболевания и синдромы не могут возникать при длительном воздействии этиологического фактора, вызвавшего формирование жирового гепатоза?

Все могут возникать.

Какие клинические проявления не типичны для жирового гепатоза?

Избыточная масса тела.

Увеличение размеров печени.

Плотный, закругленный, чувствительный край печени.

Какие отклонения биохимического анализа крови не типичны для жирового гепатоза?

Увеличенное содержание холестерина, триглицеридов.

Повышенная активность АСТ и АЛТ.

Высокий уровень билирубина.

Какие пункты плана обследования больных жировым гепатозом можно исключить без ущерба для качества диагностики.

Биохимический анализ крови: сахар натощак, общий белок и его фракции, билирубин, холестерин, мочевая кислота, АСТ, АЛТ, гамма-глутамилтранспептидаза, трансферрин не содержащий сиаловых кислот.

Иммунологический анализ на присутствие маркеров вирусов гепатита B,C,D,G.

УЗИ органов брюшной полости.

Пункционная биопсия печени.

Какие результаты УЗИ не типичны для жирового гепатоза?

Увеличенный объем печени.

Высокая эхогенность паренхимы печени.

Признаки липоматоза поджелудочной железы.

Признаки желчнокаменной болезни.

Признаки портальной гипертензии.

Какие критерии не позволяют отличить жировое перерождение печени при алгогольной болезни от жирового гепатоза?

Присутствие в крови трансферина не содержащего сиаловых кислот.

В биоптатах много клеток содержащих тельца Малори.

Присутствие капель жира во внутриклеточных вакуолях и вне гепатоцитов.

Все критерии позволяют.

Ни один из критериев не позволяет это сделать.

Переход на дробный режим питания с 5-6 кратным приемом пищи в течение дня.

Равномерное распределение калоража пищевого рациона в течение дня.

Употребление липотропных (творог) и растительных продуктов.

Какие препараты не следует давать больным жировым гепатозом?

Какие клинические проявления не типичны для жирового гепатоза?

Ноющие боли в правом подреберье.

Увеличение объема живота, асцит.

Склонность к запорам.

Пигментные гепатозы - наследственно обусловленные нарушения метаболизма и транспорта билирубина в гепатоцитах, проявляющиеся постоянной или рецидивирующей желтухой при отсутствии изменений морфологической структуры печени.

У взрослых встречаются следующие варианты нарушения обмена билирубина в печени:

Синдром Жильбера - синдром неконъюгированной гипербилирубинемии.

Синдром Ротора - синдром конъюгированной гипербилирубинемии.

Синдром Дабин-Джонса - синдром конъюгированной гипербилирубинемии с избыточным отложением меланиноподобного пигмента в гепатоцитах.

Чаще других в клинической практике встречается неконъюгированная гипербилирубинемия - синдром Жильбера.

Синдром Жильбера (СЖ) – генетически детерминированная энзимопатия, вызывающая нарушение конъюгации билирубина в печени, что проявляется увеличением содержания в крови неконъюгированного билирубина, желтухой, накоплением в гепатоцитах пигмента липофусцина.

МКБ10: Е80.4 – Синдром Жильбера.

Синдром связан аутосомно-доминантным дефектом генов UGTA1A1 и GNT1, вызывающим недостаточное образование в гепатоцитах фермента глюкуронилтрансферазы, обеспечивающей обезвреживание в печени, в том числе конъюгацию билирубина с глюкуроновой кислотой. Мужчины страдают СЖ в 10 раз чаще женщин. Пусковым фактором СЖ может являться острый вирусный гепатит («постгепатитная» неконъюгированная гипербилирубинемия).

В патогенезе заболевания основную роль играют:

Нарушения транспортной функции белков, доставляющих неконъюгированный билирубин к гладкому эндоплазматическому ретикулуму - микросомам гепатоцитов.

Неполноценность микросомального фермента УДФ-глюкуронилтрансферазы, с участием которого осуществляется конъюгация билирубина с глюкуроновой и другими кислотами.

При СЖ, также как и при других формах пигментных гепатозов, печень сохраняет гистологическое строение, идентичное нормальному. Однако в гепатоцитах можно обнаружить накопление золотистого или коричневого пигмента - липофусцина. Каких либо признаков дистрофии, некроза, фиброза в печени при СЖ как и при других пигментных гепатозах, как правило, нет.

В желчном пузыре у больных СЖ могут сформироваться конкременты состоящие из билирубина.

Все больные с СЖ жалуются на периодически возникающую желтушность склер и кожных покровов. Других жалоб обычно нет. Только в единичных случаях появляются быстрая утомляемость, ощущения тяжести в правом подреберье. Желтуха возникает и нарастает в условиях эмоционального и физического стресса, при респираторных инфекциях, после хирургических операций, после употребления алкоголя, при голодании или малокалорийном (менее 1/3 нормы) питании с низким содержанием жиров (вегетарианство), после приема некоторых медикаментов (никотиновая кислота, рифампицин). Больные с СЖ часто невротизированы, так как обеспокоены своей желтухой.

Ведущим симптомом болезни является иктеричность склер. Желтушность кожи имеется только у отдельных больных. Характерна матово-желтушная окраска кожи, особенно на лице. В некоторых случаях наблюдается частичное окрашивание ладоней, стоп, подмышечных областей, носогубного треугольника. В ряде случаев, несмотря на повышенный уровень билирубина в крови, кожа имеет нормальный цвет - холемия без желтухи. У отдельных больных возникает пигментация лица, появляются рассеянные пигментные пятна на коже туловища.

Согласно описанию самого Gilbert, при типичном течении болезни должна выявляться триада: печеночная маска, ксантелазмы век, желтый цвет кожи.

Некоторые клиницисты считают характерными для этого синдрома крапивницу, повышенную чувствительность к холоду и феномен «гусиной кожи».

При объективном исследовании у 1/4 больных можно обнаружить умеренное увеличение печени. Пальпаторно печень мягкая, безболезненная. При формировании пигментных конкрементов в желчном пузыре возможны клинические проявления желчнокаменной болезни, хронического калькулезного холецистита

Общий анализ крови: в трети случаев СЖ выявляется увеличенное свыше 160 г/л содержание гемоглобина, эритроцитоз, уменьшенная СОЭ (эти сдвиги обычно сочетаются с повышенной кислотностью желудочного сока).

Общий анализ мочи: цвет нормальный, билирубина нет.

Биохимический анализ крови: изолированная неконьюгированная гипербилирубинемия, которая лишь в единичных случаях превышает уровеньмкмоль/л, составляя в среднем около 35 мкмоль/л. Все другие биохимические показатели,

характеризующие функцию печени, обычно нормальные.

Инструментальные методы (УЗИ, компьютерная томография, изотопная сцинтиграфия) не выявляют каких-либо специфичных для СЖ изменений структуры печени.

При УЗИ в желчном пузыре нередко выявляются конкременты пигментной структуры. Пункционная биопсия печени: отсутствие признаков некроза, воспаления, активации процессов фиброза. В печеночных клетках определяется присутствие пигмента – липофусцина.

Обнаружить синдром Жильбера помогают провокационные тесты с ограничением энергетической ценности пищи и с нагрузкой никотиновой кислотой, вызывающие увеличение уровня неконьюгированной гипербилирубинемии:

Исследуют билирубин сыворотки утром натощак. Затем в течение 2 суток больной получает питание с ограниченной энергетической ценностью - около 400 ккал/сутки. Повторно исследуют уровень сывороточного билирубина. Если он оказывается больше исходного на 50% и более, то пробу считают положительной.

Регистрируют исходное содержание сывороточного билирубина. Вводят внутривенно 5 мл 1% раствора никотиновой кислоты. Через 5 часов проводят контрольное исследование билирубина. Если его уровень повышается более чем на 25%, проба считается положительной.

Одной из наиболее убедительных диагностических проб является нагрузочный тест с назначением больному фенобарбитала или зиксорина - индукторов транспортных белков и глюкуронилтрансферазы гепатоцитов:

Через 10 дней после начала перорального приема фенобарбитала по 0.раза в день или зиксорина по 0.2 - 3 раза в день после еды у лиц с синдромом Жильбера значительно снижается или нормализуется уровень неконъюгированного билирубина.

Проводят в первую очередь с гемолитическими желтухами, преимущественно с наследственным микросфероцитозом. Принимаются во внимание такие критерии как появление первых клинических симптомов (желтуха) синдрома Жильбера в юношеском возрасте, тогда как гемолитическая желтуха проявляется значительно раньше, в детском возрасте. Для микросфероцитоза характерны спленомегалия и умеренная анемия, чего нет при СЖ. Уровень сывороточного билирубина при СЖ обычно ниже, чем при гемолитической желтухе.

В отличие от хронического гепатита, котором также может иметь место преимущественно неконъюгированная гипербилирубинемия, при синдроме Жильбера не выявляются признаки носительства гепатотропных вирусов. В отличие от гепатита отсутствуют гепатомегалия лабораторные данные, указывающие на наличие активного воспалительного процесса в печени. При анализе биоптатов печени не выявляются признаки воспаления, некроза печеночных клеток, активного фиброза. В гепатоцитах определяется присутствие пигмента – липофусцина.

Общий анализ крови.

Биохимический анализ крови: билирубин, холестерин, АСТ, АЛТ, гамма-глутамилтранспептидаза.

УЗИ органов брюшной полости.

Пункционная биопсия печени.

Провокационные пробы с ограничением энергетической ценности пищи или приемом никотиновой кислоты.

Нагрузочные пробы с индукторами глюкуронилтрансферазы – фенобарбиталом или зиксорином.

СЖ не является поводом для назначения какого либо специфического лечения. Может быть показана профилактическая комплексная витаминотерапия. Следует помнить, что такие люди нуждаются в полноценном, калорийном питании с достаточным содержанием в рационе жиров. Они должны отказаться от употребления алкоголя. При профессиональной ориентации учитывается нежелательность эмоциональных и физических перегрузок. Необходимо избегать приема лекарственных препаратов, способных индуцировать желтуху (никотиновая кислота). При наличии сопутствующей ЖКБ эффективным способом ее лечения является холецистэктомия методами малоинвазивной, лапароскопической хирургии.

При классическом течении процесса прогноз благоприятный.

Синдром Дабин-Джонсона (СДД) – генетически детерминированная энзимопатия, вызывающая нарушение транспорта билирубина в печени, что проявляется увеличением содержания в крови конъюгированного билирубина, желтухой, накоплением в гепатоцитах меланиноподобного пигмента.

МКБ10: Е80.6 – Другие нарушения обмена билирубина.

СДД является наследуемым заболеванием. У лиц с СДД существует аутосомно-рецессивный генетический дефект, вызывающий нарушение переноса органических анионов, в том числе и транспорта конъюгированного билирубина из гепатоцитов в желчные протоки. У мужчины СДД возникает чаще, чем у женщин.

В результате нарушения механизма направленного транспорта билирубина из гепатоцитов в просвет желчных протоков, часть конъюгированного билирубина возвращается в кровь. Возникает постмикросомальная гепатоцеллюлярная желтуха с умеренным увеличением в крови прямого билирубина. Патогенетически СДД идентичен синдрому Ротора, от которого он отличается одним признаком - накоплением в гепатоцитах большого количества меланиноподобного пигмента, придающего печени темную синевато-зеленую, почти черную окраску. У больных с СДД в желчном пузыре могут формироваться конкременты из солей билирубина.

Характерны жалобы на периодически возникающую желтушность склер, кожных покровов, иногда вместе с небольшим кожным зудом. В период желтушности многие больные ощущают общую слабость, физическую и умственную утомляемость, снижение аппетита, легкую тошноту, горечь во рту, иногда тупые ноющие боли в правом подреберье. При появлении желтухи моча приобретает темный цвет.

Желтуху могут спровоцировать физическое и психоэмоциональное перенапряжение, лихорадка, вызванная респираторной вирусной инфекцией, алкогольный эксцесс, употребление анаболических стероидов.

Желчепузырный холелитиаз обычно бессимптомный, но иногда проявляется желчными коликами, симптомами калькулезного холецистита, а в некоторых случаях может явиться причиной механической желтухи.

Среди объективных проявлений отмечаются умеренная иктеричность склер и кожных покровов, незначительное увеличение объема печени. Пальпаторно печень не уплотнена, безболезненная.

Общий анализ крови: без отклонений.

Общий анализ мочи: темный цвет, большое содержание билирубина.

Биохимический анализ крови: увеличение содержания билирубина за счет конъюгированной фракции.

Пробы с нагрузкой бромсульфалеином, радиоизотопная гепатография выявляют резко выраженное нарушение экскреторной функции печени.

УЗИ: печень нормальной структуры. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Портальная гемодинамика не нарушена. В желчном пузыре могут выявляться плотные, эхопозитивные конкременты.

Лапароскопия: поверхность печени темного синевато-зеленого или черного цвета.

Пункционная биопсия: морфологическая структура печени не изменена. В гепатоцитах выявляется меланиноподобный пигмент.

Проводится с механической желтухой, от которой СДД отличается отсутствием повышения уровня в крови холестерина, активности ферментов, специфических для холестаза – щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы. При УЗИ при СДД не видно расширения внутри- и внепеченочных желчных протоков – специфического признака механической желтухи.

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи с определением билирубина, уробилина, гемосидерина.

Копрограмма с определением стеркобилина.

Биохимический анализ крови: билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ, гамма-глутамилтранспептидаза.

Проба с бромсульфалеином для оценки экскреторной функции печени.

Радиоизотопная гепатография с целью оценки экскреторной функции печени.

Иммунологический анализ: маркеры инфекции вирусами гепатита B,C,G.

УЗИ органов брюшной полости.

Пункционная биопсия печени.

Специального лечения не требуется. Лица с СДД должны полностью отказаться от употребления алкоголя. Они должны избегать любых интоксикаций, максимально ограничить прием лекарственных препаратов. Им можно рекомендовать прием комплексных поливитаминных препаратов. При наличии ЖКБ, особенно если она протекает с приступами колик, показана холецистэктомия с использованием методов малоинвазивной хирургии.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку.

Причины возникновения жирового гепатоза и его распространенность

полнота;
сахарный диабет;
нарушение обменных процессов (липидных);
минимальная физическая нагрузка при питательном ежедневном рационе с большим содержанием жиров.