Учебное пособие зондовые манипуляции. Дуоденальное зондирование техника Противопоказания для проведения зондовых процедур
среднего профессионального образования
«Лабинский медицинский колледж»
Департамента здравоохранения Краснодарского края
ПО САМОПОДГОТОВКЕ для СТУДЕНТОВ
для практических занятий
по дисциплине: «Основы сестринского дела»
для отделения «Сестринское дело» II курса
по теме:
^ «ЗОНДОВЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ»
2012 год
Пояснительная записка
Пособие составлено в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта к минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по специальности 060501 «Сестринское дело».
В совершенствовании качества преподавания и системы подготовки высококвалифицированных медицинских специалистов большое значение имеет самостоятельная работа студентов над учебным материалом, усиление роли преподавателей в развитии данных навыков у студентов, в воспитании их творческой активности и инициативности.
Преподаватель, ведущий дисциплину с первых дней обучения в учебном заведении должен научить студента рациональной последовательности в работе, приёмам труда, его планированию.
В данном пособии предлагается разноуровневая методика контроля усвоения материала. Методическое пособие включает в себя разные виды тестовых заданий, заполнение таблиц, ситуационные задачи, кроссворды. Это пособие предлагает студентам самостоятельно составить алгоритм манипуляций, решить и проанализировать ситуационную задачу, выявить нарушенные потребности, обозначить проблему, цели и осуществить сестринское вмешательство.
Данное пособие должно прививать студентам навыки самостоятельной работы с книгой и умение находить и пользоваться необходимой информацией для выполнения конкретного задания. Задачи проблемного характера способствуют развитию самостоятельной познавательной активности, самоконтролю и самообразованию, а также вырабатывает умение логически рассуждать и творчески мыслить.
Подготовка и проведение
желудочного и дуоденального зондирования
Учебные цели:
Студенты должны знать:
Цели и показания для проведения фракционного исследования желудочного содержимого, дуоденального зондирования, промывания желудка;
Подготовку пациента;
Подготовку зондов;
Методики проведения манипуляций.
Студенты должны уметь:
Подготовить пациента;
Провести предстерилизационную обработку зондов;
Приготовить все необходимое для проведения дуоденального или желудочного зондирования, промывания желудка;
Ввести зонд, выполнить зондирование;
Написать направление в лабораторию.
Вопросы для самоподготовки
Цели, показания и противопоказания проведения зондовых манипуляций.
Деонтологическое обеспечение зондовых процедур,
Оснащение зондовых процедур.
Алгоритмы действий:
фракционного исследования желудочного сока по методу Лепорского;
фракционного исследования желудочного сока с парентеральным раздражителем;
дуоденального зондирования;
промывание желудка.
Положительные и отрицательные стороны применения методик исследования желудочного сока по методу Лепорского и с парентеральным раздражителем.
Нормативные показатели исследования желудочного сока.
Тактика медсестры в случае:
реакции на введение гистамина;
отсутствие одной из порций дуоденального зондирования (2 возможные причины этого);
Применение без зондовых методов, их положительные и отрицательные стороны.
Проведение промывания желудка в случае бессознательного состояния пациента;
Рвота и оказание помощи при рвоте.
^
Этико – деонтологическое обеспечение
Многие пациенты плохо переносят введение зонда. Причиной этого являются повышенный кашлевой или рвотный рефлекс, высокая чувствительность слизистой оболочки глотки и пищевода. В большинстве случаев плохая переносимость зондовых процедур вызвана отрицательной психологической установкой больного на процесс зондирования, возникает «боязнь исследования». Для устранения «боязни исследования» пациенту следует объяснить цель исследования, его пользу, разговаривать с ним вежливо, спокойно, доброжелательно от начала до конца процедуры.
Примерное содержание беседы медицинского работника с пациентом во время введения зонда:
«Сейчас мы приступим к процедуре. Ваше самочувствие будет во многом зависеть от поведения во время зондирования. Первое и основное правило – не делать резких движений. В противном случае может возникнуть тошнота и кашель. Вы должны расслабиться, дышать медленно и не глубоко. Пожалуйста, откройте рот, руки держите на коленях. Медленно и глубоко дышите. Сделайте глубокий вдох и проглотите кончик зонда. Если вам трудно дышать носом, дышите ртом и во время вдоха, осторожно, продвигайте зонд».
При головокружении несколько минут подышите обычно, не глубоко, затем возобновите глубокое дыхание. Вы очень хорошо глотаете. Хорошо, если бы и другие пациенты глотали зонд также легко.
Правила техники безопасности
Внимание!
Внимание!
Внимание!
Внимание!
^
Теоретическая часть
Наименование манипуляции
Фракционное желудочное зондирование по методу Лепорского
Цель манипуляции:
Получение желудочного сока для исследования.
Противопоказания:
^ Подготовка пациента:
Утром, натощак.
Оснащение:
Стерильный теплый и влажный, желудочный зонд – резиновая трубка диаметром 3-5 мм с боковым овальным отверстиями на слепом конце.
На зонде через каждые 10 см имеются отметки. Стерильный шприц емкостью 20,0 мл для извлечения, шприц Жанэ для введения капустного раствора.
^ Посуда: 7 чистых флаконов с этикетками.
Раздражитель: капустный отвар, подогретый до температуры 38 0 С, перчатки, полотенце, лоток, направление:
Направление
В клиническую лабораторию
анализ желудочного сока, полученного с помощью энтерального раздражителя
Пациент: Ф.И.О., возраст
D.S: обследование
Подпись (врача):
Объяснить пациенту порядок проведения процедуры.
Взять письменное согласие.
Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.
Рассчитать длину зонда: рост – 100см.
Стерильным пинцетом достать. Взять его в правую руку, а левой рукой поддерживать свободный конец.
Смочить теплой водой (кипяченой) или смазать стерильным вазелиновым маслом.
Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.
Вводите до нужной отметки.
Помните!
На зонде через каждые 10 см отметки.
Извлеките с помощью 20,0 шприца одну порцию натощак
С помощью шприца Жанэ введите 200,0 капустного отвара, подогретого до 38 0 С.
Через 10 минут извлеките 10 мл желудочного содержимого (шприц Жанэ).
Через 15 минут извлеките все желудочное содержимое (шприц Жанэ)
В течение часа через 15 минут 4 порции желудочного сока (стимулированная секреция) (шприц 20,0 мл)
Отправьте с направлением в клиническую лабораторию I, IV, V, VI, VII – флаконы.
Наименование манипуляции
Фракционное желудочное зондирование с парентеральным раздражителем
Цель манипуляции:
Получение для исследования желудочного сока.
Противопоказания:
Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.
^ Подготовка пациента:
Утром, натощак.
Оснащение:
Стерильный, теплый и влажный желудочный зонд – резиновая трубка, диаметром 3-5 мм с боковыми овальными отверстиями на слепом конце, на зонде через каждые 10 см имеются отметки. Стерильный шприц, емкостью 20,0 мл для извлечения.
^ Посуда: 9 чистых баночек с этикетками.
Раздражитель: раствор гистамина 0,1%, раствор пентагастрина 0,025%.
Перчатки, полотенце, лоток, направление:
Направление
В клиническую лабораторию
анализ желудочного сока, полученного с помощью парентерального раздражителя
Пациент: Ф.И.О. возраст
Лабинская ЦРБ, тер. отд., палата №
D.S: обследование
Подпись (врача):
Алгоритм действия при введении зонда:
1. Объяснить пациенту порядок проведения процедуры.
2. Взять письменное согласие.
3. Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.
4. Вымыть руки, надеть перчатки.
5. На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.
7. Стерильным пинцетом достать. Взять его в правую руку, а левой рукой поддерживать свободный конец.
8. Смочить теплой водой (кипяченой) или смазать стерильным вазелиновым маслом.
9. Предложить пациенту открыть рот.
10. Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.
11. Вводите до нужной отметки.
Алгоритм получения материала для исследования:
Извлеките с помощью 20,0 мл шприца одну порцию натощак.
В течение часа (через каждые 15 мин) извлеките 4 порции желудочного сока (не стимулированная или базальная секреция).
Введите подкожно раствор гистамина 0,1% из расчета: 0,1 мл на 10 кг массы, (предупредив пациента, что у него может возникнуть окраснение кожи, головокружение, тошнота, пентагастрин вводится по специальной схеме, см. инструкцию).
В течение часа (через 15 мин) 4 порции желудочного сока (стимулированная секреция).
Отправьте с направлением в клиническую лабораторию.
Наименование манипуляции
Дуоденальное зондирование
Цель манипуляции:
Получение для исследования желчи.
Противопоказания:
Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.
^ Подготовка пациента:
Утром, натощак.
Оснащение:
Зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющий несколько отверстий. Олива нужна для лучшего прохождения через привратник. Стерильный шприц, емкостью 20,0 мл.
^ Посуда: флаконы для желудочного сока, штатив с пробирками, помеченными «А», «В», «С».
Раздражитель: 40 мл теплого 33% раствора сульфата магния или 40 мл 40% раствора глюкозы.
Перчатки, полотенце, лоток, грелка, валик, направление:
Направление
В клиническую лабораторию
Желчь
Пациент: Ф.И.О., возраст
Лабинская ЦРБ, тер. отд., палата №
D.S: обследование
Подпись (врача):
Алгоритм действия при введении зонда:
Объясните пациенту порядок проведения процедуры.
Взять письменное согласие.
Правильно усадите пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.
Вымыть руки, надеть перчатки.
На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.
Рассчитать длину зонда: рост – 100 см.
Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой рукой поддерживать свободный конец.
Смочить теплой кипяченой водой или смазать стерильным вазелиновым малом.
Предложить пациенту открыть рот.
Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенты делать глотательные движения, дыша через нос.
Вводите до нужной отметки.
Помните!
На зонде через каждые 10 см метки.
С помощью 20 мл шприца получите мутноватую жидкость – желудочный сок. Значит зонд в желудке.
Предложите пациенту медленно походить, заглатывая зонд до 7-ой метки.
Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз – валик (облегчается прохождение оливы в 12-ти перстную кишку и раскрытие сфинктеров).
В течение 10-60 мин пациент заглатывает зонд до 9-ой метки. Наружный конец зонда опущен в емкость для желудочного сока.
Алгоритм получения материала для исследования:
Через 20-60 мин после того, как уложите пациента на кушетку, начнет поступать желтая жидкость – это порция «А» - дуоденальная желчь, то есть полученная из 12-типерстной кишки и поджелудочной железы (секрет ее тоже поступает в 12-ти перстную кишку). Пробирка «А».
Введите через зонд с помощью 20,0 мл шприца 40 мл теплого раздражителя (40% глюкоза или 33% сернокислой магнезии, или растительного масла) с целью открытия сфинктера ОДДИ.
Завяжите зонд.
Через 5-7 мин развяжите: получите порцию «В» - темно-оливковая концентрированная желчь, которая поступает из желчного пузыря. Пробирка «В».
Вслед за этим начинает поступать прозрачная золотисто – желтого цвета порция «С» - печеночная желчь. Пробирка «С». Каждая из порций поступает на протяжении 20-30 мин.
Отправьте желчь в клиническую лабораторию с направлением.
Наименование манипуляции
Промывание желудка
Показания:
Отравления: пищевые, лекарственные, алкогольные и т.д.
Противопоказания:
Язвы, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.
Оснащение:
Стерильный толстый зонд, длиной 100-200 см, на слепом конце 2 боковых овальных отверстия на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца метки.
Стерильная резиновая трубка, длиной 70 см и стерильная соединительная стеклянная трубка, диаметром 8 мм.
Стерильная воронка, емкостью 1 л.
Стерильное вазелиновое масло.
Таз для промывных вод.
Ведро чистой воды комнатной температуры на 10-12 литров и литровая кружка.
Резиновые перчатки, фартуки.
Алгоритм действия:
Соберите систему для промывания: зонд, соединительная трубка, резиновая трубка, воронка.
Наденьте на себя и пациента фартуки, усадите его.
Наденьте перчатки.
Зонд смочите стерильным вазелиновым маслом или теплой кипяченой водой.
Положите на корень языка пациента слепой конец зонда, предложите делать глотательные движения, глубоко дыша через нос.
Как только пациент сделает глотательное движение, продвигайте зонд в пищевод.
Доведя зонд до нужной метки (длина введенного зонда: рост – 100см.), опустите воронку до уровня колен пациента.
Держа воронку наклонно, влить на 30 см выше головы пациента.
Медленно поднимите воронку на 30 см выше головы пациента.
Выливайте содержимое в таз до тех пор, пока вода не пройдет через соединительную трубку, но останется в резиновой и на дне воронки.
Начните наполнять воронку снова, повторяя все действия.
Промывайте так до «чистых вод».
Измерьте количество вводимой и выделенной жидкости.
Часть промывных вод направьте в лабораторию.
Зонд выньте. Проведите предстерилизационную очистку всей системы.
Примечание:
Если при введении зонда у пациента начался кашель, он начал задыхаться, немедленно извлеките зонд, т.к. он попал в трахею, а не в пищевод.
Наименование манипуляции
Помощь при рвоте
Рефлекторный обратный выброс содержимого желудка называется рвотой.
Оснащение:
Клеенка, полотенце, таз, стакан с водой.
Алгоритм действий:
1. При положении пациента лежа, поверните его голову на бок. Если возможно – усадите его.
2. При положении лежа положите клеенку и почкообразный лоток под голову пациента; при положении сидя положите клеенку на грудь и колени пациента и поставьте таз возле него.
3. После рвоты дайте пациенту прополоскать рот или проведите орошение полости рта.
4. Уберите таз и клеенку.
5. Осмотрите рвотные массы и проведите их дезинфекцию.
Примечание:
Во время рвоты (особенно в положении пациента лежа) может произойти аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути). С этой целью необходимо обязательно повернуть голову пациента на бок.
Рвотные массы при наличии в них крови будут иметь вид «кофейной гущи» - темно-коричневого цвета.
Дезинфекция рвотных масс производится путем добавления к ним маточного раствора хлорной извести из расчета 1:1 на один час или засыпаются сухой хлорной известью (200 гр. на 1 л рвотных масс.)
Напоминаем!
Предстерилизационная очистка и стерилизация зондов:
Промыть водой в закрытой емкости, залить воду на 1 час 10% раствором хлорной извести, затем вылить в канализацию.
Зонды поместить в 3% раствор хлорамина на 1 час.
Промыть под проточной водой.
Высушить
Сдать в ЦСО (укладка – биксы)
Стерилизация:
В паровом стерилизаторе:
давление - 1,1 атм,
температура – 120 0 С,
время - 45 мин.
Беззондовые методы
Исследования желудочного сока. Применяются тогда, когда имеются противопоказания для проведения исследования зондовым методом, или когда пациент отказывается от него. Одна из таких методик «Ацидотест» основан на обнаружении в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятой внутрь ионообменной смолы (желтое драже) со свободной соляной кислотой. Окраска мочи разной интенсивности в зависимости от количества свободной соляной кислоты. Результат условно достоверен.
Оснащение рабочего места:
Зонд желудочный.
Зонд дуоденальный.
Перчатки.
Пинцет стерильный.
Бикс.
Грелка, валик.
Посуда для сбора анализов:
чистые сухие балки
чистые сухие баночки
штатив с пробирками и емкостью (баночка для желудочного содержимого)
Бланки направлений.
Раздражители:
200,0 капустного отвара
0,1% гистамина
40 мл 40% глюкозы.
Шприцы:
20,0 мл
1,0 – 2,0 мл
2 иглы для набора из ампулы и инъекции
Толстый зонд, стеклянная соединительная трубка, толстая резиновая трубка.
Воронка.
Фартуки 2 шт.
Ведро с водой.
Кружка, емкостью 0,5 – 1,0 л.
DUODENIM – 12 перстная кишка.
Желудочный зонд – резиновая трубка, диаметром 3-5 мм, с боковыми овальными отверстиями на слепом конце, на зонде через каждые 10 см имеются отметки.
Дуоденальный зонд – зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющий несколько отверстий, через каждые 10 см отметки.
Дуоденальное зондирование – зондирование при котором исследуют желчь из 12–ти перстной кишки.
Фракционное зондирование - зондирование, при котором исследуют секреторную функцию желудка.
Рвота - Непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот, вследствие спазматических сокращений мышц желудка, диафрагмы, брюшного пресса.
Икота - рефлекторные сокращения диафрагмы, вызывающие внезапные сильные вдохи с характерным звуком.
Изжога - ощущение жжения, преимущественно в нижнем отделе пищевода.
Тошнота - тягостное ощущение в подложечной области и глотке.
Метеоризм - скопление газов в пищеварительном тракте, с вздутием живота, с отрыжкой, схваткообразными болями.
Запор - длительная задержка стула или затруднение опорожнения, обусловленные расстройствами функции кишечника
Понос (диарея) - частые и жидкие испражнения, обусловленные расстройствами функции кишечника.
Боль - неприятное (порой нестерпимое) ощущение, возникающее при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях.
Отрыжка - непроизвольное выбрасывание воздуха из желудка через рот.
Кровотечение - истечение крови из кровеносных сосудов из-за нарушения их целостности.
Стеноз пищевода - сужение просвета пищевода.
Перфорация желудка - прободение стенки желудка.
Асфиксия - нарушение проходимости дыхательных путей.
Задание на самоподготовку
| № | Вопрос | Рекомендуемая литература |
| 1. | Виды желудочных и дуоденальных зондов | С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Общий уход за больными» стр. 202 |
| 2. | Помощь пациенту при рвоте находящемуся в сознании и бессознательном состоянии | С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Общий уход за больными» стр. 202 – 203, В.А.Лёвина «Методические стандарты сестринских манипуляций» стр. 111 – 112 |
| 3. | Промывание желудка толстым желудочным зондом | С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Общий уход за больными» стр. 204 – 206, В.А.Лёвина «Методические стандарты сестринских манипуляций» стр. 109 – 111 |
| 4. | Исследование секреторной функции желудка с парентеральным раздражителем | С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Общий уход за больными» стр. 208 – 210, В.А. Лёвина «Методические стандарты сестринских манипуляций» стр. 113 |
| 5. | Беззондовый метод исследования желудочной секреции | С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Общий уход за больными» стр. 211 – 210 |
| 6. | Дуоденальное зондирование | С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Общий уход за больными» стр.? В.А.Лёвина «Методические стандарты сестринских манипуляций» стр. 114 – 115 |
| 7. | Помощь при желудочном кровотечении | С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Общий уход за больными» стр. 203 |
| 8. | Дезинфекция зондов | «Инфекционный контроль. Профилактика ВБИ». Приказ № 408, стандарт отраслевой - ОСТ |
Задания по самоконтролю
Терминологический диктант
Инструктаж: предложенные определения заменить медицинской терминологией.
Непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот, вследствие спазматических сокращений мышц желудка, диафрагмы, брюшного пресса …
Рефлекторные сокращения диафрагмы, вызывающие внезапные сильные вдохи с характерным звуком...
Ощущение жжения, преимущественно в нижнем отделе пищевода ...
Тягостное ощущение в подложечной области и глотке ...
Скопление газов в пищеварительном тракте, с вздутием живота, с отрыжкой, схваткообразными болями ...
Длительная задержка стула или затруднение опорожнения, обусловленные расстройствами функции кишечника ...
Частые и жидкие испражнения, обусловленные расстройствами функции кишечника ...
Неприятное (порой нестерпимое) ощущение, возникающее при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях ...
Непроизвольное выбрасывание воздуха из желудка через рот .. .
Истечение крови из кровеносных сосудов из-за нарушения их целостности ...
Зондирование, при котором исследуют желчь из 12–ти перстной кишки ...
Зондирование, при котором исследуют секреторную функцию желудка ...
Сужение просвета пищевода …
Прободение стенки желудка ...
Нарушение проходимости дыхательных путей …
Тестовый контроль на выбор правильного ответа
Инструктаж: «Вашему вниманию предлагается задание, в котором может быть один правильный ответ. Отметить буквы правильных ответов».
Боли при заболеваниях желудка локализуются:
б) в эпигастральной области
в) в области правого подреберья
Зондовые манипуляции проводят:
б) натощак
в) в любое время
б) зонд с металлической оливой
в) толстый желудочный зонд
При промывании желудка зонд вводится на расстояние:
в) рост пациента минус 100 см
Для промывания желудка необходимо приготовить:
б) 1 – 1,5 литра воды
в) 5 литров воды
При рвоте для профилактики асфиксии голову необходимо запрокинуть:
в) вперёд, поддерживая за лоб
Дуоденальное зондирование проводят:
б) тонким желудочным зондом с оливой
в) тонким желудочным зондом
При дуоденальном зондировании получают:
б) желудочный сок
в) содержимое желудка
Фракционное зондирование позволяет исследовать:
б) желчь 12–ти перстной кишки
в) переваривающую способность кишечника
Для фракционного зондирования необходимо приготовить:
б) 9 баночек
в) зонд с металлической оливой
Для стимуляции при дуоденальном зондировании используют:
б) 33% раствор сернокислой магнезии
в) 0,1% раствор гистамина
При дуоденальном зондировании порцию «С» получают:
б) из желчных протоков
в) из 12–ти перстной кишки
При исследовании желудочного сока беззондовым методом используют:
б) раствор магния сульфата
в) раствор гистамина
При появлении крови в промывных водах необходимо:
б) поставить пузырь со льдом на область эпигастрия
в) поставить грелку на область эпигастрия
При дуоденальном зондировании порцию «А» получают:
б) из 12–ти перстной кишки
в) из желчного пузыря
Стимуляцию выработки желудочного сока проводят:
б) после 1 порции
в) перед 5 порцией
Полученный желудочный сок направляют:
б) в клиническую лабораторию
в) в бактериологическую лабораторию
Резиновые зонды стерилизуют при режиме:
б) при 2,2 атм., Т 132 в течение 20 минут
в) при 1,1 атм., Т 120 в течение 45 минут
Резиновые зонды стерилизуют:
б) в автоклавах
в) в 3% растворе хлорамина
Лекарственные препараты, необходимые для остановки кровотечения:
б) магния сульфат
в) глюкоза
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| По горизонтали: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Манипуляция, которая проводится при помощи зонда. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Раствор, используемый для дезинфекции зондов. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. | На конце зонда для дуоденального зондирования. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. | Трубка, для проведения зондирования. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. | Исследуемый секрет, который получают при | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| дуоденальном зондировании. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6. | Раздражитель, который используют при фракционном | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Зондировании. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | 4. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3 . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| По вертикали: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. Зондирование, при котором исследуют желчь. 2. Количество порций при дуоденальном зондировании. 3. Зондирование, при котором исследуют желудочный сок. 4. Путь введения раздражителя при дуоденальном зондировании. 5. Количество порций при фракционном зондировании с парентеральным раздражителем. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Помощь пациенту при рвоте (в бессознательном состоянии) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Помощь пациенту при рвоте | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Промывание желудка
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Исследование секреторной функции желудка
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дуоденальное зондирование
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ситуационные задания
Инструктаж: в предложенных задачах необходимо оценить ситуацию и определить тактику медицинской сестры.
1. При введении толстого желудочного зонда, пациент начинает кашлять, задыхаться. Что случилось? Какова тактика медицинской сестры?
Пациент находится на лечении в терапевтическом отделении. С целью суицида выпил большую дозу снотворных таблеток, находится без сознания. Ваши действия в данной ситуации.
Пациентка поступила в приёмное отделение с отравлением уксусной кислотой. Каким методом необходимо промыть желудок?
При промывании желудка через 10 минут в промывных водах появилась кровь. Какова тактика медицинской сестры?
Вечером, после 18 часов, накануне дуоденального зондирования, пациент поел чёрного хлеба, картофельного пюре, свежих огурцов. Можно ли проводить исследование?
При проведении дуоденального зондирования не поступает порция «А», содержимое 12–ти перстной кишки. Что случилось? Тактика медицинской сестры.
При проведении зондирования, после введения парентерального раздражителя 0,1% раствора гистамина, у пациента закружилась голова, покраснело лицо, он начал задыхаться, появилось чувство страха и стеснения в груди. Тактика медицинской сестры?
К дежурной медицинской сестре обратился пациент с жалобами на боли в эпигастральной области, рвоту чёрной массой. Что с пациентом? Тактика медицинской сестры?
При проведении дуоденального зондирования не поступает порция «В», содержимое желчного пузыря. Что случилось? Тактика медицинской сестры?
Пациентка находится в хирургическом отделении для решения вопроса об операции по поводу опухоли желудка. У пациентки пищевое отравление. Можно ли делать промывание желудка зондовым методом?
Тесты
Инструктаж: «Дополнить фразу».
1. Цель дуоденального зондирования – получение ……. для исследования.
Для проведения дуоденального зондирования необходимо приготовить ……….. зонд с …………… на конце.
Стерилизацию резиновых зондов проводят в …………….. при режиме …………………
Желудочный сок для исследования получают с помощью ……………… зондирования.
Порция «А» при дуоденальном зондировании – это содержимое …………………..
Цель фракционного желудочного зондирования – получение …………………. сока.
Получение желчи проводят с помощью ………………зондирования.
Для проведения дуоденального зондирования пациента укладывают на …………………… бок, подложив под ……………….. подреберье ………………………..
При исследовании желудочного сока беззондовым методом, используют пробу с ……………..
При дуоденальном зондировании порция «В» является содержимым ………………………
Для стимуляции желудка при фракционном зондировании используют 0,1% раствор ………………..
Для промывания желудка необходимо приготовить ……………… воды.
При появлении …………….. в процессе проведения любой зондовой процедуры, манипуляцию необходимо ………………
Резиновые зонды дезинфицируют в ………….% растворе ……………
Для стимуляции при дуоденальном зондировании используют тёплый 33% раствор ………………………………
Желудочный сок при …………………..зондировании извлекают через каждые …………………..минут.
Порция «С» - это содержимое ……………………
Базальная секреция – это порции с …………….. по ………………..
Для промывания желудка используют ………………. желудочный зонд.
Предупредите пациента, что после введения гистамина у него может возникнуть ………………. кожи, головокружение, тошнота.
Сравнительная характеристика дуоденального и фракционного зондирования
Инструктаж: заполнить таблицу.
| Дуоденальное зондирование
| Фракционное зондирование
|
|
| Цель | ||
| Показания | ||
| Противопоказания | ||
| Вид зонда | ||
| Подготовка пациента | ||
| Положение пациента при зондировании | ||
| Раздражители | ||
| Получаемый секрет | ||
| Количество порций | ||
| Название порций | ||
| Время проведения зондирования |
Зондовые манипуляции
Студент должен знать:
цели зондирования пищеварительного тракта;
технику введения желудочного зонда через нос или рот;
технику введения толстого желудочного зонда через рот;
показания и противопоказания промывания желудка;
методы взятия желудочного содержимого для определения секреции;
цели дуоденального зондирования;
универсальные меры предосторожности при работе с полученными пробами;
способы деконтаминации зондов, воронок, шприцев.
Студент должен уметь:
ввести в желудок тонкий зонд через нос и через рот;
ввести в желудок толстый зонд;
промыть желудок;
взять промывные воды на исследование;
объяснить пациенту ход предстоящего исследования желудочного содержимого и содержимого двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря;
Вопросы для самоподготовки :
цели, показания, противопоказания зондовых процедур;
деонтологическое обеспечение зондовых процедур;
оснащение зондовых манипуляций;
алгоритм действия фракционного зондирования по методу Лепорского;
алгоритм действия фракционного зондирования с парентеральным раздражителем;
алгоритм действия дуоденального зондирования;
алгоритм действия промывания желудка;
положительные и отрицательные стороны применения методик исследования желудочного содержимого по методу Лепорского и с парентеральным раздражителем.
тактика медсестры в случае реакции пациента на введение гистамина;
тактика медсестры в случае отсутствия одной из порций при дуоденальном зондировании (две возможные причины этого);
применение беззондовых методов, их положительные и отрицательные стороны;
проведение промывания желудка в случае бессознательного состояния пациента;
рвота и оказание помощи при рвоте.
глоссарий
термин
объяснение
Атония
Ослабление тонуса, т. е. напряжения, возбудимости тканей и органов
Гипокинезия
Недостаточное движение
Интубация
Введение в гортань специальной трубки
Cardia
Отдел желудка, идущий после пищевода
Регургитация
Обратный ток (жидкости)
рН-метрия
Определение рН содержимого различных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки.
Стеноз
Сужение просвета
Субкардинальный отдел
Часть желудка нижеc ardia
Теоретическая часть
Этико - деонтологическое обеспечение
Многие пациенты плохо переносят введение зонда. Причиной этого являются кашлевой или рвотный рефлексы, высокая чувствительность слизистой оболочки глотки и пищевода. В большинстве случаев плохая переносимость зондовых манипуляций вызвана отрицательной психологической установкой пациента на процесс зондирования, возникает «боязнь исследования». Для устранения «боязни исследования» пациенту следует объяснить цель исследования, его пользу, разговаривать вежливо, спокойно, доброжелательно от начала и до конца процедуры.
Примерное содержимое беседы медицинского работника с пациентом во время введения зонда:
«Сейчас мы приступим к процедуре. Ваше самочувствие во многом будет зависеть от Вашего поведения во время зондирования. Первое и основное правило - не делать резких движений. В противном случае может возникнуть тошнота и кашель. Вы должны расслабиться и дышать медленно и глубоко. Пожалуйста, немного приоткройте рот, руки держите на коленях. Медленно и глубоко дышите. Сделайте глубокий вздох и проглотите кончик зонда. Если вам трудно дышать носом, дышите ртом и во время вдоха осторожно продвигайте зонд. При головокружении несколько минут подышите обычно, неглубоко, затем возобновите глубокое дыхание. Вы очень хорошо глотаете. Хорошо бы и другие пациенты глотали зонд так же легко.
Правила техники безопасности
Внимание !
Если в процессе любой зондовой манипуляции в полученном материале кровь - зондирование прекратить и вызвать врача!
Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд, так как он попал в гортань или в трахею, а не в пищевод.
В случае повышенного рвотного рефлекса у пациента, корень языка обработать аэрозольным 10% раствором лидокаина.
Противопоказания для всех зондовых манипуляций: желудочное кровотечение, варикозное расширение вен пищевода, опухоли, бронхиальная астма, тяжёлая сердечная патология.
Зондирование пищеварительного тракта проводят как с лечебной, так и с диагностической целью. С помощью зондирования можно получить содержимое желудка с его последующим исследованием, промыть желудок. При остром расширении (атонии) желудка, особенно в раннем послеоперационном периоде, при высокой кишечной непроходимости с помощью введённого зонда осуществляется удаление содержимого, в т. ч. газов. С помощью зонда, введённого в желудок, становится возможным один из способов искусственного кормления пациента. Через зонд, введённый в пищеварительный тракт, можно вводить лекарственные средства.
Фракционное зондирование желудка с парентеральным раздражителем
Алгоритм введения желудочного зонда через рот
Цель: исследование желудочного сока, промывание желудка .
Противопоказания: противопоказания для всех зондовых манипуляций: желудочное кровотечение, варикозное расширение вен пищевода, опухоли, бронхиальная астма, тяжёлая сердечная патология.
Оснащение : Зонд стерильный желудочный - резиновая трубка диаметром 3 - 10мм. с боковыми овальными отверстиями на слепом (внутреннем) конце. На зонде имеются три метки: 1) 50-55см (расстояние от резцов до входа в желудок); 2) 60-65см (расстояние от резцов до полости желудка); 3) 70-75см (расстояние от резцов до выхода из желудка). Перчатки, полотенце, глицерин.
при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через нос;
нельзя сдавливать просвет зонда зубами и выдёргивать его.
Объяснить пациенту порядок проведения процедуры, получить согласие.
Открыть упаковку со стерильным зондом. Достать его с помощью стерильного пинцета и положить в стерильный лоток. Взять зонд из лотка в правую руку ближе к слепому (внутреннему) концу, а левой - поддерживать свободный конец.
Объяснить пациенту, если это возможно, что:
Примечание : при неадекватном поведении пациента нужно выполнять эту процедуру с помощью помощника: следует использовать средства фиксации рук и ног, помощник фиксирует голову рукой. Для удержания рта пациента используют роторасширитель.
Рост - 100см.
Расстояние от мочки уха до кончика носа и до пупка.
До 2 или 3 метки.
Смочить внутренний конец зонда кипячёной водой или глицерином.
Встать справа от пациента (если вы «правша»)
Предложить пациенту открыть рот.
Положить конец зонда на корень языка и предложить пациенту делать глотательные движения, дышать глубоко и медленно через нос (желательно).
Вводить медленно и равномерно до нужной метки.
Алгоритм получения материала для исследования
(фракционное зондирование)
Оснащение :
Зонд стерильный желудочный - резиновая трубка диаметром 3 - 10мм. с боковыми овальными отверстиями на слепом (внутреннем) конце. На зонде имеются три метки: 1) - 50-55см (расстояние от резцов до входа в желудок); 2) - 60-65см (расстояние от резцов до полости желудка); 3) - 70-75см (расстояние от резцов до выхода из желудка).
отделение______________ палата №____
Направление в клиническую лабораторию
желудочный сок, полученный с помощью парентерального раздражителя (пентагастрина)
9 порций
Пациент: Ф.И.О.__________________________
Дата___________ Подпись медсестры________
Глицерин стерильный.
Посуда: 9 чистых баночек или пробирок с этикетками.
Стерильный шприц - 20,0мл для извлечения.
Шприц стерильный - 2,0мл для введения раздражителя.
Раздражитель: раствор гистамина 0,1% или раствор пентагастрина 0,025%.
Спиртовые шарики (спирт - 70°).
Примечание: после каждого извлечения желудочного содержимого, желудок должен оставаться пустым!
Фракционное зондирование по методу Лепорского
Цель: исследование желудочного сока .
Противопоказания : противопоказания для всех зондовых манипуляций: желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжёлая сердечная патология.
Оснащение :
Зонд стерильный тонкий - резиновая трубка диаметром 3 - 5мм. с боковыми овальными отверстиями на слепом (внутреннем) конце. На зонде имеются три метки: 1) - 50-55см (расстояние от резцов до входа в желудок); 2) - 60-65см (расстояние от резцов до полости желудка); 3) - 70-75см (расстояние от резцов до выхода из желудка).
Глицерин стерильный.
Посуда: 7 чистых баночек или пробирок с этикетками.
Стерильный шприц - 20,0мл или вакуумная установка для извлечения.
Перчатки, полотенце, стерильный лоток, направление:
отделение________ палата №___
Направление в клиническую лабораториюжелудочный сок, полученный методом Лепорского(капустный отвар)
1, 4, 5, 6и 7 порции
Пациент: Ф.И.О.______________
Дата_____
Подпись м/с________
Энтеральный раздражитель - капустный отвар 200мл, подогретый до 38°С.
Примечание : энтеральными раздражителями могут служить кроме капустного отвара: мясной бульон, раствор кофеина и др.
Алгоритм взятия желудочного сока по методу Лепорского
Объяснить пациенту порядок проведения процедуры, вечером предупредить, что зондирование делается натощак, чтобы утром пациент ничего не ел, не пил, не курил (если зондирование делается в кабинете, то предупредить пациента, о том, чтобы он не забыл взять с собой чистое полотенце).
Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперёд, если пациент в постели, то высокое положение Фаулера. Если пациенту нельзя придать положение сидя или полулёжа, он может лежать на боку без подушки.
Вымыть руки, надеть перчатки.
На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съёмные протезы, их снять.
Ввести зонд (см. алгоритм введения желудочного зонда через рот).
Извлечь с помощью 20,0мл шприца содержимое желудка натощак - первая порция
С помощью цилиндра от 20,0мл шприца (используя его как воронку, присоединив к наружному концу зонда) ввести 200мл капустного отвара, подогретого до 38°С.
Через 10 минут извлечь 10мл желудочного содержимого - вторая порция.
Через 15 минут извлечь всё содержимое желудка - третья порция, желудок должен остаться пустым.
В течение часа через каждые 15 минут с помощью 20,0мл шприца извлечь ещё 4 порции содержимого желудка - четвёртая, пятая, шестая и седьмая порции.
Осторожно извлечь зонд с помощью полотенца или большой салфетки, поместить его в дезраствор.
Протереть рот пациенту и помочь ему придать удобное положение.
Снять перчатки, поместить их в дезраствор, вымыть руки.
Отправить в лабораторию 1, 4, 5, 6 и 7 порции вместе с направлением.
При получении ответа из лаборатории немедленно подклеить его в карту пациента.
Запомните ! При любой методике извлекать содержимое нужно максимально полностью и непрерывно! При появлении значительной примеси крови, извлечение прекратить, вызвать врача, показать содержимое и действовать по его указаниям.
Дополнительные сведения
парентеральные раздражители физиологичны, но действуют сильнее энтеральных, точно дозируются и при их применении, получаем чистый желудочный сок. При введении гистамина возможно возникновение побочных явлений в виде головокружения, чувства жара, снижения А/Д, тошнота, затруднение дыхания и т. д. При этих явлений следует срочно вызвать врача и приготовить для введения парентерально один из антигистаминных препаратов: димедрол, супрастин, пипольфен. Иногда с целью предупреждения аллергических реакций при использовании гистамина, за 30 минут до его введения, вводят раствор димедрола 1% - 1мл подкожно.
при коллапсе и анафилактическом шоке - см. алгоритмы помощь при коллапсе и анафилактическом шоке. Пентагастрин побочных действий почти не вызывает. Его вводят подкожно в дозе 6мкг (0,006мг) на 1кг веса пациента.
Исследование проводят утром натощак. Вечером накануне пациент не должен употреблять грубую, острую пищу, утром перед исследованием не есть, не пить, не курить.
В некоторых случаях для более лёгкого введения зонда в желудок за 1,5 часа до процедуры зонд помещают в морозильную камеру.
После каждого извлечения желудочного содержимого на наружный конец зонда накладывается зажим или он перегибается и пациент держит зонд в руке (если он в состоянии), или завязывается узлом.
После использования зонды дезинфицируют кипячением в дистиллированной воде в течение 30 минут с момента закипания при полном погружении. Затем они проходят предстерилизационную обработку, так же как шприцы (только их нельзя чистить щётками), а затем сушка в подвешенном виде слепым концом вверх, индивидуальная упаковка и стерилизация паровым методом, щадящим режимом или в 6% перекиси водорода (тогда их не упаковывают). Приказ № 345.
Оснащение зондовых процедур для каждого пациента индивидуально.
Фракционное исследование по методу Лепорского в настоящее время используется редко из-за технического неудобства и получения менее достоверных результатов исследования.
Фракционное исследование с помощью парентеральных раздражителей:
Можно дезинфицировать в 3% растворе самаровки в течение 1 часа.
Нельзя дезинфицировать зонды хлорсодержащими препаратами, так как запах хлора с резины удалить очень трудно.
Все извлечённые порции желудочного содержимого направляются в лабораторию, где определяют количество, цвет, консистенцию, запах, наличие примесей (желчь, слизь и др.). С помощью титрования желудочного сока 0,1Н раствором едкого натра определяют свободную и общую кислотность в каждой порции, а затем по формуле рассчитывают базальную и стимулированную продукцию (дебит) хлористоводородной кислоты.
К сожалению, на практике нередко приходится сталкиваться с ошибочными результатами фракционного зондирования. Чтобы их избежать, необходимо учитывать два обстоятельства. Во-первых, зонд после введения в желудок может занимать неправильное положение (сворачиваться, находиться в верхнем отделе желудка и т. д.). Поэтому, если при отсасывании получается мало желудочного содержимого, нужно сообщить об этом врачу. В этом случае с помощью рентгенологического исследования можно проверить положение зонда в желудке. Во-вторых, рекомендуемые до сих пор слабые стимуляторы желудочной секреции (например, капустный отвар, мясной бульон, кофеин и др.) объективно не отражают состояния желудочного кислотовыделения. В качестве стимулятора пользуются гистамином или (при наличии противопоказаний) пентагастрином.
Беззондовые методы исследования желудочного содержимого
Внутриполостная Ph -метрия
Одним из современных методов исследования кислотообразующей и кислотонейтрализующей функций желудка является внутриполостная Ph -метрия - определение Ph содержимого различных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью измерения электродвижущей силы, образуемой ионами водорода. Для этого исследования применяют специальный Ph -метрический зонд. Нормальные показатели Ph обычно 1,3 - 1,7.
В последние годы и в нашей стране, и за рубежом этот способ внутриполостного (24 - часового) непрерывного мониторирования Ph получил широкое распространение в специализированных лечебных учреждениях. По данным специалистов, метод является многоцелевым. Измерение р h в просвете желудка, пищевода или двенадцатиперстной кишки, проводимое в течение суток с учётом межпищеварительной и ночной секреции кислоты - самой опасной при язвенной болезни - ставит этот метод в ряд наиболее информативных, точных, физиологически обоснованных.
Радиотелеметрический метод
Р h желудочного содержимого определяют иногда и с помощью специальных «пилюль» (радиокапсул), снабжённых миниатюрным радиодатчиком. После проглатывания такой радиокапсулы датчик передаёт информацию о Ph , температуре и гидростатическом давлении в просвете желудка и двенадцатиперстной кишки, которая регистрируется принимающим устройством.
Утром натощак пациент проглатывает радиокапсулу, укрепленную на тонкой шелковой нити или на зонде, чтобы удержать капсулу в нужном отделе пищеварительного тракта. Затем на пациента надевают пояс, в который предварительно вмонтирована гибкая антенна для приёма сигналов радиокапсулы, и включают лентопротяжный механизм.
Радиотелеметрический метод исследования является наиболее физиологичным при изучении секреторной и двигательной функций желудка.
«Ацидотест»
Применение ионообменных смол для исследования желудочной секреции основано на способности смол обмениваться ионами в кислой среде. Этот принцип используется в методике «Ацидотест». Метод основан на обнаружении в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятой внутрь ионообменной смолы (жёлтые драже) со свободной хлористоводородной кислотой. В качестве энтерального раздражителя служит кофеин (белые таблетки). Интенсивность окраски определяется по эталону (цветной шкале) в лаборатории.
Накануне и в день обследования пациент не должен принимать лекарственные препараты и употреблять продукты, окрашивающие мочу. Исследование начинают утром натощак, не ранее чем через 8 часов после еды.
Несмотря на то, что методика «Ацидотест» не является зондовой процедурой, авторы считают возможным дать её в это главе.
Обучение пациента методике «Ацидотест»
(при её проведении в амбулаторных условиях)
Оснащение: две ёмкости для мочи
утром натощак через (9 часов после последнего приёма пищи) пациент опорожняет мочевой пузырь (эту порцию не собирают);
после опорожнения мочевого пузыря сразу же принять 2 таблетки кофеина;
опорожнить мочевой пузырь через 1 час в стеклянную ёмкость (отметить её этикеткой с надписью «Контрольная порция»);
принять 3 жёлтых драже, запивая их небольшим количеством воды;
опорожнить мочевой пузырь через 1,5 часа во вторую ёмкость (отметить её этикеткой с надписью «Опытная порция»);
доставить в лабораторию направление и ёмкости с контрольной и опытной порциями мочи.
Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящего исследования и получить его согласие.
Оценить способность пациента к обучению.
Объяснить методику «Ацидотест»:
Попросить пациента повторить методику «Ацидотест». Убедиться, что обучение было эффективным. При необходимости дать письменную инструкцию.
Дуоденальное зондирование
Зондирование двенадцатиперстной кишки проводят для исследования желчи, что помогает в диагностике заболеваний желчевыводящих путей, желчного пузыря, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Дуоденальное зондирование применяют и с лечебной целью (например, для откачивания желчи при сниженной моторной функции желчного пузыря).
Исследования проводят с помощью специального дуоденального зонда диаметром 4 - 5мм и длиной до 1,5м, имеющую на внутреннем конце металлическую оливу с отверстиями. Такие зонды резиновые, но сейчас выпускают зонды из полимерных материалов, у них оливой служит вплавка из латуни на внутреннем конце. Все дуоденальные зонды имеют метки через каждые 10см.
Полученные порции дуоденального содержимого подвергают микроскопическому исследованию, которое позволяет выявить воспаление в желчном пузыре и желчевыводящих путях (лейкоциты, клетки эпителия), обнаружить различных бактерий и простейших (например, лямблий). Кроме этого можно обнаружить: атипичные клетки, желчекаменную болезнь (по наличию песочка в желчи), определить нарушение коллоидного состава желчи (большое количество кристаллов холестерина) и т. д.
Как правило, при проведении дуоденального зондирования получают три порции:
«А» – содержимое двенадцатиперстной кишки, её состав - сок двенадцатиперстной кишки + сок поджелудочной железы + желчь;
«В» – пузырная желчь;
«С» – желчь из внутрипечёночных желчных протоков.
В некоторых случаях появляется четвёртая порция – «ВС», так называемый пузырный рефлекс, как правило, имеющий место у детей при гипокинезии желчного пузыря, а у взрослых пациентов при желчекаменной болезни.
Запомните ! Порция «ВС» - это порция «С» на фоне порции «В» .
Учитывая важное диагностическое значение этой порции, сестре, проводящей дуоденальное зондирование, нужно наблюдать за цветом желчи при получении порций «В» и «С». Порцию «ВС» следует собрать в отдельную пробирку и сделать соответствующую пометку.
При некоторых заболеваниях, например, при закупорке желчного протока камнем, получить порцию «В» не удаётся.
Алгоритм дуоденального зондирования
(фракционный способ)
Цель : диагностическая .
Оснащение : стерильный дуоденальный зонд в упаковке, штатив с пробирками, стимулятор для сокращения желчного пузыря (25 - 40мм 33% раствора сульфата магния, или 10% спиртовой раствор сорбита или хилецистокинин), шприц 20,0мл для аспирации, шприц для инъекции (если используют хилецистокинин), грелка, валик, перчатки, полотенце, маленькая скамеечка.
Уточнить у пациента понимание хода и цели процедуры, получить его согласие на процедуру (если зондирование делается в кабинете, то предупредить пациента, о том, чтобы он не забыл взять с собой чистое полотенце) .
Вымыть руки, надеть перчатки.
Предложить пациенту сесть на стул или кушетку.
Положить полотенце на грудь пациента.
Вскрыть пакет со стерильным зондом, взять внутренний конец зонда в правую руку на расстоянии 10 - 15см, левой рукой придерживать наружный конец.
Определить расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд, с тем чтобы он оказался в субкардинальном отделе желудка (в среднем около 45см) и в двенадцатиперстной кишке: расстояние от губ и вниз по передней брюшной стенке, чтобы олива располагалась на 6см ниже пупка.
Предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, пациент проглатывает оливу, медсестра помогает ему заглатывать, осторожно продвигая зонд глубже. Пациент продолжает заглатывать. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной метки (4-й или 5-й). Во время заглатывания зонда пациент может сидеть или ходить.
Проверить место нахождения зонда, подсоединив к наружному концу шприц и провести аспирацию содержимого. Если в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета - олива находится в желудке; если нет - подтянуть зонд на себя и попросить его заглатывать зонд вновь.
9. Если зонд в желудке - уложить пациента на правый бок, подложив под таз валик или одеяло, а под правое подреберье - тёплую грелку. В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до 7 - 8 метки. Продолжительность заглатывания от 40 до 60мин.
Примечание
: штатив с пробирками устанавливается ниже уровня кушетки. При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке в пробирку поступает золотисто-жёлтая жидкость - дуоденальное содержимое - порция
А
. За 20 - 30 минут поступает 15 - 40мл содержимого двенадцатиперстной кишки (2 - 3 пробирки). Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зондас помощью введения в него с помощью шприца воздуха и выслушивания эпигастральной области фонендоскопом. Если зонд находится в двенадцатиперстной кишке, то введение зонда не сопровождается никакими звуками, если зонд находится ещё в желудке, то при введении воздуха отмечаются характерные клокочущие звуки
10. При заглатывании зонда до 9-й метки (80 - 85см.), опустить наружный конец в пробирку .
11. После получения порции «А» , шприцем ввести стимулятор сокращения желчного пузыря (25 - 40мл 33% раствора сульфата магния, или 10% спиртового раствора сорбита, или желчегонного средства гормональной природы, например, холецистокинин – 75 ед. в/м). Переместить зонд в следующую пробирку.
12. Через 10 - 15мин после введения стимулятора, в пробирку начнёт поступать порция « В» – пузырная желчь. Продолжительность получения порции « В» – за 20 - 30мин. – 30 - 60мл желчи (4 - 6 пробирок).
Примечание : для своевременного выявления порции « ВС» внимательно наблюдать за цветом порции « В» . При появлении жидкости светлого цвета, переместить зонд в другую пробирку, затем, при появлении жидкости тёмного цвета – вновь переместить зонд. Отметить порцию «ВС» .
13. После получения порции « В» переместить зонд в следующую пробирку для получения порции « С» – печеночной порции. Продолжительность получения порции « С» – за 20 - 30мин – 15 - 20мл (одна - две пробирки).
14. Осторожно извлечь зонд с помощью полотенца или салфетки медленными поступательными движениями, одновременно протирая его.
15. Погрузить зонд в дезраствор.
16. Вымыть руки, снять перчатки, поместить их в дезраствор, вымыть и осушить руки.
17. Отправить все порции в клиническую и бактериологическую лаборатории с направлениями.
18. При получении ответа из лаборатории немедленно подклеить его в карту пациента.
отделение_______ палата №___
Направление в клиническую
Лабораторию
Пациент ФИО_______________
отделение_______ палата №___
Направление в бактериологическую
Лабораторию
Желчь - порции «А», «В», «С».
Пациент ФИО_______________
дата________ подпись м/с_____
Доставленная в лабораторию желчь исследуется:
определяют физические свойства (цвет!. прозрачность, количество» удельный вес, реакция);
проводят химическое исследование (исследование концентрационной функции желчного пузыря, коллоидной устойчивости желчи (определение белка, билирубина, уробилина, желчных кислот, холестерина));
Нормальная желчь дочти не содержит никаких клеточных элементов» иногда в ней есть незначительное количество холестерина.
При патологии в содержимом появляются лейкоциты Лейкоциты: Белые клетки крови. У взрослого здорового человека в 1 мкл крови содержится 5 -9 тыс. Л. Количество Л. может как увеличиваться (лейкоцитоз), так и уменьшаться (лейкопения). У взрослого человека Лейкоциты образуются главным образом в костном мозге. Лейкоциты обладают амебовидными движениями, принимают участие в реакциях иммунитета. Определяют лейкоцитарную формулу: количественное соотношение между отдельными формами Л., выявляемое при клиническом анализе крови, является существенным в определении заболевания. В зависимости от строения и выполняемых функций Л. делятся на гранулоциты и агранулоциты: гранулоциты составляют 60% всех Л. Их цитоплазма имеет зернистую структуру. Гранулоциты делятся на три вида: базофилы (продуцируют гепарин, препятствующий свертыванию крови), нейтрофилы (выполняют фагоцитарную функцию, скапливаясь в области повреждения тканей или проникновения в организм микробов), эозинофилы (участвуют в обезвреживании и разрушении чужеродных белков). Агранулоциты (незернистые лейкоциты) делятся на лимфоциты и моноциты. Лимфоциты образуются в лимфатических узлах, миндалинах, селезенке и костном мозге. Различные группы лим фоцитов по разному реагируют на чужеродный белок, вырабатывая либо ферменты, которые разрушают белковые тела (микробы, вирусы), либо специфические антитела, которые связывают и нейтрализуют чужеродный белок. Моноциты обладают амебоидными движениями и характеризуются высокой фагоцитарной активностью, но при иных, нежели нейтрофилы, условиях, появляясь в очаге воспаления на завершающей стадии и подготавливая этот участок к регенерации. » | слизь, эпителий - признаки воспаления; эритроциты, кристаллы холестерина, билирубина - признаки желчнокаменной болезни.
Порция А получается из 12-перстной кишки - патология в ней подтверждает патологию в порциях В и С или патологию желудка и 12-перстной кишки.
Порция С - из внутрипеченочных желчных ходов; заболевание - холангит.
Если не удается получить порцию В, можно думать о гипертонической форме дискинезии желчевыводящих путей. Если порция В чрезмерно обильная, можно думать о гипотонической форме дискинезии.
Если обнаруживаются простейшие лямблии или гельминты (описторхоз), это возможная этиология заболеваний.
Промывание желудка
При острых отравлениях большими дозами лекарственных препаратов, принятых внутрь, недоброкачественной пищей, алкоголем, грибами и т. д. осуществляют промывание желудка через толстый или тонкий зонд. (В то же время специалисты в области токсикологии считают промывание желудка толстым зондом небезопасной процедурой).
Запомните
! Промывание желудка пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии, при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов для предотвращения аспирации жидкости проводят только после предварительной интубации трахеи, которую осуществляет врач или фельдшер
.
Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд - он попал в гортань или в трахею.
Деконтаминацию зондов проводят в соответствии с имеющимися нормативными документами. Каждый зонд должен быть упакован в отдельном пакете. В этом же пакете его охлаждают в морозильной камере в течение 1,5 часа перед введением, что значительно облегчает процедуру введения зонда.
Алгоритм промывания желудка толстым зондом
Цель: очистить желудок от ядов и токсинов.
Показания :
Противопоказания:
Оснащение : система для промывания желудка (2 толстых - диаметром до 1см. стерильных желудочных зонда, соединённых стеклянной трубкой, слепой конец у одного зонда срезан), стеклянная воронка ёмкостью 1 - 1,5 литра, полотенце, салфетки, стерильная ёмкость для промывных вод (если потребуется отправить их в лабораторию), ёмкость с водой Т° – 18° - 25° – 10л, кружка, ёмкость для слива промывных вод, перчатки, 2 непромокаемых фартука, глицерин.
Примечание :
Отсоединить воронку и извлечь зонд с помощью полотенца или салфетки. Поместить загрязнённые предметы в непромокаемую ёмкость. Вылить промывные воды в канализацию.
Снять перчатки, вымыть руки.
Промывание желудка тонким зондом
Цель: очистить желудок от ядов и токсинов .
Показания : острые отравления большими дозами лекарственных препаратов, принятых внутрь, недоброкачественной пищей, алкоголем, грибами и т. д.
Противопоказания: органические сужения пищевода, острые пищеводные и желудочные кровотечения, тяжелые химические ожоги слизистой оболочки гортани, пищевода, желудка крепкими кислотами и щелочами (спустя несколько часов после отравления), инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, злокачественные опухоли желудка, пищевода, глотки.
Оснащение : тонкий желудочный зонд, шприц Жане, полотенце, салфетки, стерильная ёмкость для промывных вод (если потребуется отправить их в лабораторию), ёмкость с водой Т° – 18° - 25° – 10л, ёмкость для слива промывных вод, перчатки, 2 непромокаемых фартука, глицерин.
Уточнить у пациента понимание хода и цели манипуляции (если пациент в сознании) и получить его согласие.
Надеть фартуки на себя и пациента.
Вымыть руки гигиеническим уровнем, надеть перчатки, обработать перчатки антисептиком для перчаток.
Ввести желудочный зонд до установленной метки через рот или через нос (см. алгоритм введения желудочного зонда через рот или через нос).
Набрать в шприц Жане 0,5л воды, присоединить его к зонду и ввести воду в желудок.
Натянуть поршень на себя аспирируя (извлекая) введенную воду из желудка.
Примечание : при необходимости взять промывные воды на исследование (по назначению врача):
вновь ввести эту порцию жидкости в желудок;
при подозрении на отравление прижигающими ядами сразу же берут первую порцию промывных вод;
повторить п. п. 5 - 6 дважды и вылить промывные воды в стерильную ёмкость, закрыть крышкой.
Примечание : в случае, появления в промывных водах крови, немедленно сообщить врачу не извлекая зонда, промывные воды показать врачу!
Повторять введение воды в желудок и её аспирацию до чистых промывных вод (все 10л воды должны быть израсходованы).
Отсоединить шприц Жане и извлечь зонд с помощью полотенца или салфетки. Поместить загрязнённые предметы в непромокаемую ёмкость. Вылить промывные воды в канализацию.
Снять фартуки, погрузить их в непромокаемую ёмкость
Умыть пациента, уложить его удобно на бок, укрыть.
Снять перчатки, вымыть руки.
Написать направление и отправить промывные воды в лабораторию.
Сделать запись о проведении манипуляции и реакции пациента на неё в медицинской карте.
Просмотрите на сайте:
http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 в коллекции ПМ 04 фильмы под №№ 192, 193, 194 и повторите все манипуляции по теме.
Из интернета
ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ
В каких случаях больному показано дуоденальное зондирование?
Дуоденальное зондирование проводят при заболеваниях печени и желчевыводящих путей как с диагностическими, так и с лечебными целями. При этом в двенадцатиперстную кишку или парентерально вводят различные раздражители, которые стимулируют сокращения желчного пузыря, расслабление сфинктера общего желчного протока и переход желчи из желчевыводящих путей в двенадцатиперстную кишку.
Какие-вещества используют в качестве раздражителей, вводимых в двенадцатиперстную кишку при дуоденальном зондировании?
В качестве раздражителей используют 30-50 мл теплого 25 % раствора магния сульфата. Парентерально вводят 2 мл. гастроцепина.
Что представляет собой зонд для дуоденального зондирования?
Для дуоденального зондирования используют стерильный одноразовый зонд диаметром 3 мл и длиной 1,5 м. На его конце, вводимом в желудок, укреплена полая металлическая олива имеющая ряд отверстий. На зонде расположены 3 метки: на расстоянии 40-45 см от оливы, 70 см и 80 см от оливы. Последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию от передних зубов до большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска).
Как проводится подготовка к процедуре зондирования?
Помимо зонда, к процедуре дуоденального зондирования готовят зажим для зонда, штатив с пробирками, шприц вместимостью 20 мл, стерильные пробирки для посева, лоток, медикаменты (25 % раствор магния сульфата).
В качестве подготовки к исследованию больному накануне вечером назначают внутрь 2 таблетки но-шпы. Ужин - легкий; газообразующие продукты (черный хлеб, молоко, картофель) исключаются.
Как проводится процедура дуоденального зондирования?
Исследование проводят натощак. Отмечают на зонде расстояние от пупка до передних зубов больного, который находится в положении стоя. После этого усаживают больного, дают ему в руки лоток с зондом. Глубоко за корень языка пациента кладут оливу, предлагая ему делать глотательные движения и глубоко дышать (предварительно оливу можно смазать глицерином). В дальнейшем больной медленно глотает зонд, а при появлении рвотных движений зажимает его губами и делает несколько глубоких вдохов. Когда, зонд дойдет до первой метки, олива предположительно находится в желудке. Больного укладывают на кушетку на правый бок, под который подкладывают (на уровне нижних ребер и правого подреберья) валик из свернутого одеяла или подушки. Сверху валика кладут горячую грелку, завернутую в полотенце.
Что представляет собой порция А при дуоденальном зондировании?
Если олива попала в кишку, то начинает выделяться золотисто-желтая прозрачная жидкость - порция А (смесь кишечного сока, секрета поджелудочной железы и желчи). Жидкость свободно вытекает из наружного конца зонда, опущенного в пробирку, или ее отсасывают шприцем. Для анализа отбирают пробирку с самым прозрачным содержимым.
Как проводится сбор порции В при дуоденальном зондировании?
Через зонд вводят один из раздражителей (чаще 40- 50 мл теплого 25 % раствора магния сульфата). Зонд закрывают зажимом (или завязывают узлом) на 5-10 минут, затем открывают, опускают наружный конец в пробирку и собирают концентрированную темно-оливковую пузырную желчь (вторая порция - В). Если этого не происходит, можно через 15-20 минут повторить введение магния сульфата.
Как проводится сбор порции С при дуоденальном зондировании?
После полного опорожнения желчного пузыря в пробирки начинает поступать золотисто-желтая (светлее порции А) прозрачная, без примесей порция С - смесь желчи из внутрипеченочных желчных путей и соков двенадцатиперстной кишки. После получения этой порции зонд извлекают.
Как проводится сбор материала для бактериологического исследования?
Для бактериологического исследования часть желчи из каждой порции собирают в стерильные пробирки. До и после наполнения пробирок желчью их края проводят над пламенем горелки и соблюдают все другие правила стерильности.
Полученные порции дуоденального содержимого следует доставлять в лабораторию возможно быстрее, так как протеолитический фермент поджелудочной железы разрушает лейкоциты. В охлажденном дуоденальном содержимом трудно обнаружить лямблии, поскольку они перестают двигаться. Для предотвращения охлаждения пробирки помещают в стакан с горячей водой (39-40 °С).
Как проводится оценка функционального состояния желчевыводящей системы на основании данных дуоденального зондирования?
Получение желчи указывает на проходимость желчных путей, а порции В - на сохранность концентрационной и сократительной функции желчного пузыря. Если в течение 2 часов не удается продвинуть оливу зонда в двенадцатиперстную кишку, исследование прекращают.
Что представляет собой хроматическое дуоденальное зондирование?
Для более точного распознавания пузырной желчи прибегают к хроматическому дуоденальному зондированию. Для этого накануне вечером, примерно за 12 часов до исследования (в 21.00-22.00, но не ранее чем через 2 часа после приема пищи дают исследуемому 0,15 г метиленового синего в желатиновой капсуле.
Утром при зондировании пузыря желчь оказывается окрашенной в сине-зеленый цвет. Определяют время, прошедшее с момента введения раздражителя до появления порции В, объем желчи.
Каковы особенности проведения дуоденального зондирования у детей?
У детей дуоденальное зондирование столь же трудно, как и извлечение желудочного сока. Зонд с оливой вводят новорожденным на глубину приблизительно 25 см, детям 6 месяцев - на 30 см, 1 года - на 35 см, 2- 6 лет - на 40-50 см, более старшим - на 45-55 см. Сульфат магния вводят в двенадцатиперстную кишку из расчета 0,5 мл 25 % раствора на 1 кг массы тела. В остальном порядок и техника зондирования такие же, как у взрослых.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru
Зондовые процедуры
Диспепсия - расстройство пищеварения. Клинические признаки диспепсии: отрыжка, изжога, тошнота, рвота, дискомфорт в области живота. Рвота - сложный рефлекторный акт при возбуждении рвотного центра с последующим непроизвольным выбросом содержимого желудка через пищевод, глотку, иногда носовые ходы.
Рвота может быть центрального или периферического происхождения. Рвота периферического происхождения (отравления пищевые, химические, медикаментозные) приносит пациенту облегчение, а промывание желудка способствует детоксикации организма. В этом случае рвота - защитно-приспособительная реакция организма человека, вызванная раздражением слизистой оболочки желудка. Предвестником рвоты могут быть тошнота, чаще при заболеваниях желудка. У тяжелобольных и пациентов, находящихся в бессознательном состоянии, рвотные массы могут попасть в дыхательные пути, возможна угроза асфиксии и развитие воспаления легких.
Во время рвоты из желудка удаляются вредные для организма химические вещества или недоброкачественная пища, при этом человек испытывает облегчение. Рвотные массы содержат остатки не переваренной пищи, имеют кислый запах.
Рвота центрального происхождения (расстройство мозгового кровообращения) или рефлекторного характера (инфаркт миокарда) не облегчает состояния пациента.
Рвота цвета «кофейной гущи» - признак желудочного кровотечения. Клинические признаки острой кровопотери: слабость, головокружение, потемнение в газах, одышка, тошнота, жажда, обморок. У пациента отмечают бледность кожных покровов, конечности холодные, частый пульс, артериальное давление снижено. В этом случае сестра должна срочно вызвать врача. Независимые сестринские вмешательства: уложить пациента на спину, на область эпигастрия положить пузырь со льдом, исключить прием пищи и жидкости.
диспепсия рвота желудок зонд
Лечебные зондовые процедуры
Зависимое сестринское вмешательство при отравлении недоброкачественной пищей, лекарствами, химическими веществами - это промывание желудка. Процедуру в лечебном учреждении проводят с помощью зонда.
Зондировать - значит выяснять, получать сведения о наличии или об отсутствии чего-либо при помощи предмета ухода - зонда.
Дуоденальный зонд имеет оливу для преодоления привратника желудка при прохождении из желудка в 12-ти перстную кишку во время процедуры зондирования.
Различают зонды по
Зондирование (франц. исследовать) - инструментальное исследование полых и трубчатых органов, каналов, ран с помощью зондов.
Противопоказания:
1) пищеводные и желудочные кровотечения;
2) воспалительные заболевания с изъязвлениями слизистой оболочки пищеварительного тракта;
3) выраженная сердечно-сосудистая патология.
Промывание желудка - удаление остатков пищи, газов, слизи или ядовитых веществ. Показания определяет врач. Процедуру проводят зондовым и беззондовым способами.
Цели:
· лечебная - прекращение воздействия токсических веществ и их эвакуация из организма;
· диагностическая - обнаружение в промывных водах химических веществ, микроорганизмов и их токсинов.
Наиболее эффективен зондовый метод промывания по принципу сообщающихся сосудов (метод сифона). В желудок многократно дробными порциями вводят жидкость по системе двух сообщающихся сосудов: желудка и воронки, соединенных наружным концом зонда. Процедуру повторяют до «чистой воды», пока все содержимое желудка не будет выведено из него с водой. Клинический диагноз подтверждают лабораторными исследованиями промывных вод желудка.
Система для промывания желудка: воронка емкостью 0,5 - 1 л, два толстых желудочных зонда, соединенных стеклянным переходником. Промывание проводят водой комнатной температуры (теплая вода усиливает всасывание).
Глубину введения зонда пациенту определяют:
· измерением расстояния: мочка уха - резцы -мечевидный отросток
· или по формуле: рост в см. минус - 100.
При введении зонда пациент делает глотательные движения. При позыве на тошноту/рвоту следует пережать зонд зубами и делать глубокие вдохи для подавления рвотного рефлекса.
Особенности промывания желудка пациенту в бессознательном состоянии: сестра вводит пациенту назогастральный зонд после интубации трахеи, выполненной врачом, промывают полость желудка водой с помощью шприца Жане.
При затруднении введения зонда используют беззондовый способ промывания желудка.
Беззондовый способ промывания желудка
Вне стационара допустимо промывание желудка естественным способом, Готовят 2-3 литра воды. Пациенту предлагают выпить подряд 4-6 стаканов воды. Побуждают рвотный рефлекс, раздражая механическим путем (шпателем/пальцем) корень языка. Процедуру повторяют несколько раз до «чистых промывных вод». Это способствует детоксикации - прекращению воздействия токсических веществ и их удалению из организма.
При любом виде зондирования в условиях стационара сестра заранее информирует пациента о предстоящей манипуляции для создания благоприятного морально-психологического климата во время проведения процедуры. Нередко пациенты испытывают страх, плохо переносят введение зонда через рот. Внимательная, заботливая, ласковая медсестра в состоянии устранить или компенсировать опасения и тревогу пациента.
Литература
1. Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова "Основы сестринского дела", Ростов-на-Дону: Феникс, 2011 2. Т.П. Обуховец, О.В.Чернова "Основы сестринского дела", Ростов-на-Дону: Феникс, 2011 3. С.А. Мухина, И.И. Тарновская "Теоретические основы сестринского дела" часть I, Москва 1996
4. В.Р. Вебер, Г.И. Чуваков, В.А. Лапотников "Основы сестринского дела" "Медицина" Феникс, 2007 5. И.В. Яромич "Сестринское дело", Москва, ОНИКС, 2007
6. К.Е. Давлицарова, С.Н.Миронова Манипуляционная техника, Москва, Форум-ИНФРА, Москва, 2005
7.Никитин Ю.П., Машков Б.П. Всё по уходу за больными в больнице и дома. М., Москва, 1998
8. Басикина Г.С., Коноплева Е.Л. Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела для студентов. - М.: ВУНМЦ, 2000.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Основные причины возникновения острой почечной недостаточности. Интенсивная терапия преренальной олигоурии. Методы коррекции метаболизма при ОПН. Механизм и особенности проведения гемодиализа, противопоказания для данной процедуры и возможные осложнения.
презентация , добавлен 25.01.2014
Теории происхождения и механизмов образования полипов в пищеварительных органах. Полипы желудка и толстого кишечника, их виды, причины возникновения. Симптомы заболеваний, возможные осложнения. Диагностика, профилактика, лечение и дальнейшее наблюдение.
презентация , добавлен 28.12.2013
Введение зонда в желудок через ротовую и носовую полости. Промывание желудка тонким зондом. Взятие желудочного содержимого. Обучение пациента методике "Ацидотест". Возможные затруднения при зондировании. Аспирационно-титрационный метод зондирования.
презентация , добавлен 10.10.2013
Устройство и функции фетоскопа, показания и противопоказания для проведения процедуры. Суть метода амниоскопии, дающего возможность диагностировать предлежание петель пуповины и низкое прикрепление плаценты. Методика проведения процедуры кольпоскопии.
презентация , добавлен 13.04.2014
Предрасполагающие факторы заболевания. Клинические проявления болезни. Возможные осложнения. Особенности диагностики рака желудка. Методы лечения и профилактика. Основные проблемы пациентов с синдромом новообразований. Особенности ухода за больными.
курсовая работа , добавлен 12.02.2015
Кровавая рвота как симптом кровотечения из пищевого, желудка и двенадцатиперстной кишки, причины ее появления и порядок диагностирования заболевания. Анализы и процедуры при госпитализации. Помощь при кровотечении из почек и мочевыводящих путей.
реферат , добавлен 23.07.2009
Показания к местной анестезии и оценка ее главных преимуществ. Имеющиеся противопоказания. Виды местного обезболивания. Инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому. Техники проведения данного вида анестезии, возможные осложнения и применение.
презентация , добавлен 03.03.2014
Противопоказания к ВТС-лобэктомии, техника ее проведения. Расположение торакопортов и операционной бригады при нижней лобэктомии слева. Поводы для сомнений торакальных хирургов. Возможные осложнения при проведении операции, действия врачей по устранению.
презентация , добавлен 09.10.2014
Изучение методов коррекции функциональной окклюзии путем сошлифовывания выявленных преждевременных контактов на естественных и искусственных зубах. Показания и противопоказания для проведения избирательного пришлифовывания зубов, возможные осложнения.
презентация , добавлен 14.12.2017
Характеристика синдромов отдаленных осложнений после операций резекции желудка, антрумэктомии, ваготомии. Их клинические проявления и диагностика. Этиология и патогенез рака желудка, его анатомо-гистологические формы, стадии протекания и лечение болезни.
ГЛАВА 25 ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ
ГЛАВА 25 ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ
В практике работы детских лечебных учреждений большое значение придается проведению таких лечебных манипуляций, как постановка клизм, газоотведение, промывание желудка, катетеризация мочевого пузыря, дуоденальное зондирование и др. Их проведение требует тщательной подготовки, знания особенностей каждой конкретной манипуляции у детей различного возраста.
Постановка клизмы. При помощи клизмы в толстую кишку можно ввести различные жидкости с лечебной или диагностической целью. Различают клизмы очистительные, лекарственные, питательные.
Очистительные клизмы назначают для освобождения кишечника от каловых масс и газов. Они применяются при запорах, пищевых отравлениях, для подготовки больного к эндоскопическим методам обследования (ректоскопии, колонофиброскопии), рентгенологическому исследованию желудка, кишечника, почек, для выполнения ультразвукового исследования органов брюшной полости, перед операциями, введением лекарственных средств. Противопоказаниями являются воспалительные изменения в нижнем отрезке толстой кишки, геморрой, выпадение слизистой оболочки прямой кишки, подозрение на аппендицит, кишечные кровотечения.
Для очистительной клизмы используют воду комнатной температуры, которую вводят при помощи баллона с мягким наконечником. Для постановки клизмы детям первых 2-3 мес жизни используют грушевидные баллоны? 2 (вместимость - около 50 мл), 6 мес - ? 3 или 4 (75-100 мл), годовалым - ? 5 (150 мл), детям 2-5 лет - ? 5-6 (180-200 мл), 6-12 лет - ? 6 (200-250 мл). Для очистительных клизм детям старшего возраста используют кружку Эсмарха.
Перед употреблением грушевидный баллон стерилизуют кипячением. Наполняют его жидкостью (вода или лекарственные растворы), удаляют воздух, слегка сжимая баллон до появления жидкости из обращенного кверху наконечника. Наконечник смазывают вазелином. Ребенка грудного возраста обычно укладывают на спинус приподнятыми кверху ногами, детей более старшего возраста - на левый бок, с подтянутыми к животу нижними конечностями. Наконечник бал-
лона вводят осторожно. В положении больного на спине наконечник направляют вперед и несколько кпереди, далее, преодолев без усилия наружный и внутренний сфинктеры анального отверстия, немного кзади. Наконечник вводят на глубину 3-5 см детям младшего возраста, на 6-8 см - старшего возраста и постепенно сжимают баллон. После опорожнения баллона, не разжимая его, осторожно выводят наконечник. Для удержания введенной жидкости в кишечнике рукой сжимают на несколько минут ягодицы ребенка, после чего происходит дефекация (опорожнение). Количество жидкости для очистительной клизмы зависит от возраста ребенка и показаний к ее выполнению.
Допустимый разовый объем вводимой жидкости при постановке клизмы у детей.
Для введения большего количества жидкости, особенно детям старшего возраста, используют кружку Эсмарха. Процедуру выполняют в положении ребенка на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Под ягодицы подкладывают клеенку, свободный край которой опускают в таз на случай, если ребенок не сможет удержать жидкость. Кружку Эсмарха наполняют водой комнатной температуры до 1 л и подвешивают на штативе на высоту 50-75 см. Открыв кран, выпускают воздух и небольшое количество воды из резиновой трубки. Резиновый наконечник смазывают вазелином и, раздвинув ягодицы ребенка, вводят в анальное отверстие. Первые 2-3 см наконечника продвигают кпереди по направлению к пупку, далее кзади параллельно копчику на глубину 5-8 см.
Скорость введения жидкости регулируется краном на резиновой трубке. При затруднении поступления жидкости, например в том случае, если кал твердый, трубку извлекают на 1-2 см и поднимают кружку Эсмарха на 20-30 см. Изменяют также направление наконечника, просят ребенка сильнее согнуть ноги, подвести их к животу, что приводит к расслаблению передней брюшной стенки. Если в процессе постановки очистительной клизмы появляется чувство распираний из-за скопившихся газов, то кружку следует опустить ниже уровня
кровати; после отхождения газов кружку постепенно поднимают. После завершения процедуры наконечник осторожно извлекают. Больной находится в положении лежа 8-10 мин до тех пор, пока не усилится перистальтика кишечника и не появится позыв на дефекацию.
Для усиления перистальтики кишечника к жидкости добавляют различные вещества: хлорид натрия (поваренная соль, 1-2 столовые ложки на 1 л воды), глицерин или растительное масло (1-2 столовые ложки), настой или отвар ромашки (1 стакан). При атонических запорах послабляющий эффект возникает при температуре жидкости 18-20 °С, при спастических - 37-38 °С.
По окончании процедуры грушевидные баллоны и резиновые наконечники моют горячей водой и кипятят. Кружку Эсмарха промывают, досуха вытирают и покрывают марлей.
К очистительным клизмам относятся масляные, гипертонические, сифонные.
Масляные клизмы применяют для мягкого очищения кишечника, а также при упорных запорах. Используют растительные масла (подсолнечное, льняное, оливковое, конопляное и вазелиновое), которые предварительно подогревают до температуры 37-38 °С. На грушевидный баллон надевают резиновый наконечник, осторожно вводят его на глубину 10-12 см в прямую кишку. Можно пользоваться шприцем с надетым на него резиновым катетером. Для процедуры используют от 20 до 80 мл масла в зависимости от возраста ребенка. После введения масла необходимо уложить ребенка на живот на 10-15 мин, чтобы масло не вытекало. Поскольку очистительный эффект наступает через 8-10 ч, процедуру рекомендуется делать вечером.
Гипертонические клизмы используют для стимулирования перистальтики кишечника. Показанием для гипертонической клизмы служат атонические запоры, противопоказанием - воспалительные и язвенные процессы в нижнем отделе толстой кишки. Для клизмы применяют гипертонические растворы: 5-10 % раствор хлорида натрия (1 столовая ложка на стакан воды), 20-30 % раствор сульфата магния. При помощи резиновой груши с наконечником вводят в прямую кишку 50-70 мл раствора при температуре 25-30 °С в зависимости от возраста ребенка. Послабляющий эффект обычно наступает через 20-30 мин, в течение этого времени больной должен лежать.
Сифонные клизмы ставят преимущественно детям старшего возраста. Показаниями являются необходимость удаления всех каловых
масс или ядовитых продуктов, попавших в кишечник в результате отравления химическими или растительными ядами. Такие клизмы рекомендуются при неэффективности обычных очистительных клизм, а также подозрении на кишечную непроходимость. Сифонные клизмы противопоказаны при аппендиците, перитоните, желудочнокишечных кровотечениях, заболеваниях прямой кишки, в первые дни после операции на органах брюшной полости.
Через резиновую трубку диаметром 0,8-1,0 мм и длиной до 1,5 м (один конец трубки заканчивается воронкой, другой - наконечником) в несколько приемов вводят в прямую кишку от 5 до 10 л чистой воды, подогретой до 37-38 °С, либо дезинфицирующей жидкости (слабый раствор перманганата калия, раствор гидрокарбоната натрия). Смазанный вазелином конец трубки вводят через анальное отверстие в кишечник на глубину 20-30 см. Воронку заполняют водой из кувшина и поднимают на высоту 50-60 см над кроватью, а затем опускают до уровня таза ребенка, не удаляя резиновую трубку из прямой кишки. По закону сообщающихся сосудов вода с содержащимися каловыми массами возвращается в воронку, и содержимое выливают в таз (рис. 66). Процедуру повторяют несколько раз подряд до появления чистой воды. Затем резиновую трубку осторожно извлекают, всю систему моют и кипятят.
Необходимо тщательно соблюдать все технические правила, а при постановке «высоких» клизм - помнить о таком грозном осложнении, как каловая интоксикация. Последняя возникает у больных с непроходимостью кишечника и при несвоевременной эвакуации введенной жидкости. Постановка сифонной клизмы проводится под обязательным контролем врача.
Лекарственные клизмы показаны при невозможности введения лекарственных средств через рот. Они подразделяются на клизмы местного и общего действия. В первом случае лекарственные клизмы применяются при воспалительных процессах в толстой кишке, а во втором - для всасывания лекарственных средств через слизистую оболочку прямой кишки и поступления их в кровь.
Лекарственные клизмы ставят через 10-15 мин после очистительных клизм, реже - после самопроизвольного очищения кишечника. Поскольку все лекарственные клизмы являются микроклизмами, используют обычный 20-граммовый шприц или резиновый баллон- «грушу» вместимостью от 50 до 100 мл. Вводимое лекарственное средство должно иметь температуру 40-41 °С, так как при более низкой
Рис. 66.
Постановка сифонной клизмы. Объяснение в тексте
температуре возникает позыв на дефекацию, и лекарственное средство не всасывается. Объем лекарственных клизм зависит от возраста детей: больным первых 5 лет жизни вводят 20-25 мл, от 5 до 10 лет - до 50 мл, старшим детям - до 75 мл.
В состав лекарственных клизм могут входить различные лекарственные средства, включая успокаивающие, снотворные и т.п. Наиболее часто употребляются следующие клизмы: крахмальные (1 чайная ложка на 100 мл воды); из ромашки (15 г ромашки кипятят 2 мин в 250 мл воды, остужают до 40-41 °С, процеживают); из масла облепихи, шиповника. При судорогах и сильном возбуждении показаны хлоралгидратовые клизмы - применяют 2 % раствор хлоралгидрата.
Питательные клизмы используются редко, так как в толстой кишке всасываются лишь вода, изотонический раствор хлорида натрия (0,85 %), глюкозы (5 %), белки и аминокислоты - в очень ограниченном количестве. Выполняют питательные клизмы после очистительных с помощью капельницы (у детей младшего возраста) или кружки Эсмарха (у старших детей). Скорость введения жидкости регулируют винтовым зажимом: детям первых месяцев жизни вводят 3-5 капель в минуту, от 3 мес до 1 года - 5-10, более старшим - 10-30. Этот способ, называемый капельной клизмой, улучшает всасывание жидкости через слизистую оболочку прямой кишки, не усиливает перистальтику кишечника, не переполняет его, не вызывает болей. Таким образом в организм ребенка можно ввести 200 мл жидкости и более.
Газоотведение. Чаще всего газоотведение проводится детям раннего возраста, новорожденным и грудного возраста. Однако отведение газов показано и более старшим детям при заболеваниях кишечника, сопровождающихся метеоризмом или замедленным выведением газов. Перед проведением процедуры ставят очистительную клизму. Газоотводную трубку диаметром 3-5 мм и длиной 30-50 см предварительно смазывают вазелиновым маслом и вращательным движением вводят в прямую кишку как можно выше, чтобы наружный конец трубки выступал из заднего прохода на 10-15 см. Трубку оставляют на 20-30 мин, реже - на более длительное время. Процедуру можно повторить через 3-4 ч. Газоотводную трубку тщательно моют теплой водой с мылом, вытирают и стерилизуют кипячением.
Промывание желудка. Используется с лечебной или диагностической целью, а также для удаления из желудка недоброкачественной пищи, попавших в организм ребенка ядохимикатов, лекарственных средств, токсинов бактериального и растительного происхождения. Для процедуры необходимы желудочный зонд с двумя отверстиями на боковых стенках и воронка (заранее простерилизованные кипячением), а также таз. Для промывания желудка у детей старшего
возраста можно применять толстый зонд длиной 70-100 см и диаметром 3-5 мм. Для ориентировочного определения длины зонда, вводимого в желудок, у ребенка измеряют расстояние от переносицы до пупка. Для более точного определения длины зонда, равной расстоянию от зубов до входа в желудок, применяют формулу: 20 + и, где n - возраст ребенка.
Положение детей во время промывания желудка зависит от возраста, а в ряде случаев - и от тяжести состояния больного. Детей грудного возраста чаще всего укладывают на бок со слегка повернутым вниз лицом. Ребенка дошкольного возраста медицинская сестра или ее помощник берет на руки, обертывает его простыней (пеленкой), ноги ребенка плотно зажимают между своих ног, прижимают его голову к плечу. Другая медицинская сестра просит ребенка открыть рот или раскрывает его шпателем и быстрым движением вводит зонд за корень языка. Просит ребенка сделать несколько глотательных движений, во время которых медицинская сестра без насильственных движений продвигает зонд по пищеводу до предварительно сделанной отметки. Подтверждением того, что зонд находится в желудке, является прекращение рвотных движений. Детей старшего возраста для промывания желудка усаживают на стул, грудь закрывают клеенчатым фартуком или простыней (пеленкой).
После введения зонда в желудок к наружному концу его присоединяют стеклянную воронку вместимостью около 500 мл и наполняют приготовленной для промывания жидкостью: водой, 2 % раствором бикарбоната натрия или светло-розовым раствором перманганата калия комнатной температуры. Используя принцип сифона, воронку поднимают вверх и вводят жидкость в желудок (рис. 67, а). Когда жидкость дойдет до горла воронки, последнюю опускают ниже уровня желудка и ждут, пока из зонда через воронку желудочное содержимое выльется в таз (рис. 67, б). Воронку вновь заполняют чистой водой и процедуру повторяют до поступления из желудка чистых промывных вод (рис. 67, в). Детям раннего возраста промывание желудка можно проводить при помощи 20-граммового шприца.
После окончания процедуры снимают воронку и быстрым движением извлекают зонд. Воронку и зонд промывают сильной струей горячей воды, а затем кипятят 15-20 мин. При необходимости собранные промывные воды сливают в чистую прокипяченную посуду и отправляют для лабораторного исследования. Нередко промывание желудка, особенно при отравлениях, сочетают с промыванием кишечника, т.е. делают сифонную клизму.
Рис. 67.
Промывание желудка. Объяснение в тексте
Желудочное зондирование (рис. 68). Для зондирования используют тонкие зонды? 10-15 диаметром 3-5 мм и длиной 1,0-1,5 м. Они заканчиваются слепо, а сбоку имеют два отверстия. Техника введения тонкого зонда аналогична введению толстого зонда при промывании желудка. На свободный конец зонда надевают 20-граммовый шприц для отсасывания желудочного содержимого. Процедуру проводят утром натощак. Для стимуляции секреции желудка используют различные пробные завтраки: мясной бульон, 7 % капустный отвар,
Рис. 68.
Взятие желудочного сока:
а - инвентарь: штатив с пробирками, шприц, тонкий зонд; б - положение ребенка во время манипуляции
кофейный завтрак и пр. Наиболее часто применяется гистаминовая проба - подкожное введение 0,1 % раствора гистамина из расчета 0,008 мг на 1 кг массы тела. Используются и другие физиологические раздражители: пентагастрин, гисталог.
Дуоденальное зондирование (рис. 69). Для зондирования используют тонкий зонд с металлической оливой на конце и несколькими отверстиями. Исследование проводят утром натощак в процедурном кабинете. В положении больного стоя измеряют с помощью зонда расстояние от резцов до пупка. На зонде делают отметку. Усаживают ребенка на твердый топчан, берут металлическую оливу под III палец правой руки и вводят за корень языка, при этом больной делает несколько глотательных движений и глубоко дышит через нос. При появлении позывов на рвоту ребенок должен губами сжать зонд и глубоко дышать через нос. Пройдя через зев, олива и зонд продвигаются самостоятельно за счет перистальтики пищевода.
Рис. 69.
Дуоденальное зондирование:
а - инвентарь: штатив с пробирками, 25% раствор сульфата магния, дуоденальный зонд, шприц; б - положение ребенка во время манипуляции
После попадания зонда в желудок больного укладывают на правый бок, на валик. Поверх валика необходимо положить завернутую в полотенце горячую грелку. Ноги больного согнуты в коленях.
О месте нахождения зонда судят по полученному содержимому. При нахождении зонда в желудке выделяется прозрачный или слегка мутный сок. Для получения желчи больной медленно и постепенно заглатывает зонд до отметки. Через 30-60 мин появляется желчь, о чем свидетельствует изменение цвета выделяемого содержимого. Различают несколько порций, получаемых при дуоденальном зондировании.
Порция 1 (А) является содержимым двенадцатиперстной кишки, светло-желтого цвета, прозрачная, имеет щелочную реакцию. Порция II (В) появляется после введения раздражителя (20-50 мл 25 % раствора сульфата магния или ксилита) для расслабления сфинктера общего желчного протока; жидкость из желчного пузыря прозрачная,
темно-коричневого цвета. Порция III (С) появляется после полного опорожнения желчного пузыря, представляет собой светлую желчь, поступающую из желчных протоков; она светло-лимонного цвета, прозрачная, без примесей.
Дуоденальное зондирование в среднем продолжается 2-2,5 ч. После получения всех трех порций зонд осторожно извлекают.
Катетеризация мочевого пузыря. Введение катетера в мочевой пузырь проводится с целью выведения из него мочи при отсутствии самостоятельного мочеиспускания, промывания и введения лекарственных средств, получения мочи непосредственно из мочевыводящих путей.
Катетеризацию проводят мягким катетером, который представляет собой трубку длиной 25-30 см и диаметром до 10 мм. В зависимости от величины катетеры делятся по номерам (от? 1 до 30). Верхний конец катетера закругленный, на боковой поверхности - овальное отверстие. Наружный конец катетера косо срезан или воронкообразно расширен, чтобы вставлять наконечник шприца для введения лекарственных растворов и промывания мочевого пузыря.
Перед использованием катетеры кипятят в течение 10-15 мин. После употребления их тщательно моют водой с мылом, протирают мягкой тряпкой. Хранят катетеры в эмалированной или стеклянной посуде с крышкой, обычно наполненной 2 % раствором карболовой кислоты.
Перед процедурой медицинская сестра моет руки с мылом, ногтевые фаланги протирает спиртом и йодом, надевает одноразовые перчатки.
Девочек предварительно подмывают. Для проведения катетеризации мочевого пузыря медицинская сестра становится немного справа от ребенка. Ребенка кладут на пеленальный стол. Левой рукой медицинская сестра раздвигает половые губы, правой рукой сверху вниз протирает ватой, смоченной дезинфицирующим раствором (фурацилин), наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала.
Катетер берут пинцетом, верхний конец обливают стерильным вазелиновым маслом, вводят катетер в наружное отверстие мочеиспускательного канала и медленно продвигают вперед (рис. 70, а). Появление мочи из катетера указывает на нахождение его в мочевом пузыре. Наружный конец катетера располагают ниже уровня мочевого пузыря, поэтому, согласно закону сообщающихся сосудов, моча свободно вытекает наружу; когда моча перестает самостоятельно выделяться, катетер медленно выводят.
Рис. 70.
Катетеризация мочевого пузыря у девочки (а) и мальчика (б)
Введение катетера мальчикам осуществить технически труднее, так как мочеиспускательный канал у них длиннее и образует два физиологических сужения. Больной во время катетеризации лежит на спине со слегка согнутыми в коленях ногами, между стопами помещают мочеприемник. Медицинская сестра берет в левую руку половой член, головку которого тщательно протирает ватой, смоченной раствором фурацилина и другого дезинфицирующего средства. Правой рукой берет политый стерильным вазелиновым маслом или глицерином катетер и медленно, с небольшим усилием, вводит его в мочеиспускательный канал (рис. 70, б).
Общий уход за детьми: Запруднов А. М., Григорьев К. И. учебн. пособие. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. 2009. - 416 с. : ил.
манипуляции.
Установить доброжелательные отношения с
пациентом.
Уточнить информированность пациента о лекарственном средстве и получить его согласие на проведение манипуляции.
Надеть маску. Обработать руки гигиеническим уровнем с антисептиком и надеть стерильные перчатки.
Проверить пригодность лекарственного средства (название, дозу, срок годности, физическое состояние).
1.6 Повторно убедиться в соответствии лекарственного
препарата с назначениями врача.
1.7 Набрать в шприц необходимое количество назначенного лекарственного средства, затем в этот же шприц набрать растворителя.
Надеть на конус шприца иглу для внутривенной инъекции, выпустить воздух. Поместить на стерильный лоток.
Приготовить не менее 5-ти шариков, смоченных спиртом и поместить на стерильный лоток.
Предложить пациенту лечь, при необходимости помочь ему. Освободить место для инъекции (место локтевой вены).
Под локоть пациента подложить обрабатываемый валик. Наложить жгут на плечо пациента на 5 см выше локтевого сгиба, покрытое салфеткой или его одеждой.
Выполнение манипуляции.
Примечание: при наложении жгута пульс на лучевой артерии не должен измениться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, вена набухает. При ухудшен наполнения пульса, жгут необходимо ослабить.
Попросить пациента поработать кулачком
(сжать-разжать кулак).
Исследовать вену пациента.
Обработать место инъекции шариком со спиртом от периферии к центру (снизу-вверх), площадью 10x10 см 2 .
Взять шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал иглу сверху. Проверить проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце.
Попросить пациента зажать кулак.
Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проколоть кожу возле пунктируемой вены (игла срезом вверх!) и войти вену на 1/3 длины иглы.
Потянуть поршень на себя для появления крови в шприце.
Развязать жгут. Попросить пациента ослабить кулак. (Рис. 1)
Потянуть поршень на себя, чтобы еще раз убедиться в том, что игла находится в вене.
Не меняя руки, надавить на поршень левой рукой и медленно ввести лекарственный препарат вену, наблюдая за состоянием пациента и спрашивая о самочувствии, если пациента в сознании. В шприце оставить 0,5 мл лекарственного препарата.
Приложить шарик со спиртом в месте прокола иглой кожи и резко выйти из вены.
Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе и подержать 5-7 минут. Затем забрать у пациента использованный шарик (в дез. раствор), убедившись, что у пациента свернулась кровь в месте прокола. Если пациент не в состоянии согнуть руку, то наложить давящую повязку.
Окончание манипуляции.
3.1. Весь использованный материал поместить для дезинфекции.
3.2. Провести гигиеническую обработку рук.
3.3. Сделать записи о выполнении процедуры в медицинской документации.
