Аллергический дерматит – болезнь, которая очень часто диагностируется как у взрослых, так и у детей, а больные дерматитом часто встречаются с таким понятием, как код аллергических дерматитов по МКБ – 10: что же это за код и зачем он нужен?

Прежде чем определить код дерматита по МКБ-10, следует разобраться, что это за болезнь, какие разновидности и проявления дерматита бывают.

МКБ – 10 – это международная классификация заболеваний 10-го пересмотра. Данная классификация была разработана ВОЗ и считается общепринятой среди всех медработников со всего мира.

Классификация содержит 21 раздел, каждый из которых разделен на подразделы с кодами различных болезней и состояний.

МКБ – 10 помогает врачам систематизировано изучать и интерпретировать заболевания и статистические данные, которые получены в разные года и в разных уголках земли.

МКБ – 10 преобразовывает словесное название различных болезней и состояний пациентов в специальный цифро-буквенный код.

Хранить и вводить данные, а также анализировать их с помощью такого кода очень удобно и просто.

МКБ – 10 – это общепринятый международный стандарт, который анализирует здоровье всех групп населения и распространенность различных болезней и состояний.

Какое же код имеет аллергический дерматит и как описывает это заболевание международная классификация болезней?

Аллергический дерматит по международной классификации МКБ – 10 имеет код L23. Болезнь очень распространена среди всех возрастов и групп населения. Очень уязвимы к аллергическому дерматиту беременные женщины.

Отчего возникает заболевание?

Данная болезнь возникает после контакта нашего тела с патогеном или раздражителем. Главной причиной патологии врачи называют чрезмерную восприимчивость человека к определенному патогену.

Даже если аллерген действует только на определенном участке кожи, болезнь может проявляться по всему кожному покрову. Обычно чрезмерная восприимчивость развивается к одному патогену или к группе похожих веществ.

Началом болезни врачи считают момент контакта организма пациента с раздражителем. Каким бы ни было проявление болезни – сыпь по всему телу или только на маленьких участках, лечение нужно начинать незамедлительно, особенно это касается детей и беременных.

Лечение может проходить в домашней обстановке, но самолечением заниматься не стоит, ведь врач обязательно должен контролировать весь процесс и фиксировать результаты.

Если же аллергия дополняется отеками дыхательных путей вплоть до удушья, то в этом случае пациента направляют на терапию под наблюдением специалистов.

Вызвать аллергический дерматит могут как внешние, так и внутренние раздражители. Даже минимальное количество патологического вещества может вызвать очень сильную реакцию, так как иммунная система человека не всегда может обнаружить и распознать небольшие дозы патогенов и среагировать на них.

Реакция на раздражитель может длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Терапия будет наиболее успешной при раннем выявлении патогенов, так как чем дольше врачи ищут раздражитель, тем больше вреда он наносит нашему организму.

К тому же через некоторое время больной уже может и не вспомнить, что могло послужить катализатором заболевания.

Прежде чем начинать терапию, врач обязательно должен найти причину, по которой развилось заболевание, и устранить патоген.

Разновидности патологий

Специалисты выделяют несколько форм аллергических дерматитов:

• Контактный дерматит – это ответ организма на патоген извне. Болезнь начинается после соприкосновения кожного покрова с сильным раздражителем. Контактный дерматит можно определить по местной реакции на патоген – это краснота, высыпание, пузырьки в месте соприкосновения. Контактный дерматит полностью излечится тогда, когда больной устранит патоген. Чтобы ускорить процесс, врач может выписать подсушивающие мази. При повторном взаимодействии с патогеном контактный дерматит появляется снова;
• Атопический. Эта форма аллергического дерматита сочетает в себе хронические поражения кожных покровов с респираторными болезнями. Может обнаружиться как у детей, так и у взрослых. Отличается мокрой сыпью, симметричными очертаниями высыпаний. Сразу же после устранения аллергена патология исчезает, часто даже не требуется какого-либо лечения медикаментами. В некоторых случаях врач назначает мази с цинком в составе;
• Токсико-аллергическая форма (токсидермия) развивается, если раздражитель попадает в дыхательные пути, желудок, кишечник, а также инъекционно. Реакция распространяется довольно обширно, занимает большую площадь, проявляется практически моментально в виде зуда, жжения, папул. Может также проявляться температурой, общей слабостью. Лечат сыпь мазями с цинком;
• Фиксированная эритема проявляется локально местным воспалением. Это реакция на препараты сульфаниламида, которая считается одной из форм токсидермии. Пятна имеют четкую форму и пурпурный окрас. Одних мазей в данном случае недостаточно, следует вывести из организма следы сульфаниламидных веществ.

Лечение аллергического дерматита, будь то контактный, атопический дерматит, эритема или токсидермия, начинается с устранения причины, которая вызвала данную патологию.

Также применяется медикаментозное лечение, которое зависит от проявления болезни.

Дерматит объединяет огромную группу болезней кожи. Они могут быть спровоцированы как внешними причинами, так и внутренними.

Код по МКБ 10

Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра дерматиты и экземы относятся к коду L20-L30. При этом термины «дерматит» и «экзема» относят к одному блоку болезней.

Аллергический дерматит – болезнь, которая очень часто диагностируется как у взрослых, так и у детей, а больные дерматитом часто встречаются с таким понятием, как код аллергических дерматитов по МКБ – 10: что же это за код и зачем он нужен?

Прежде чем определить код дерматита по МКБ-10, следует разобраться, что это за болезнь, какие разновидности и проявления дерматита бывают.

МКБ 10. Класс XII (L00-L99) | Медицинская практика - современная медицина заболеваний, их диагностика, этиология, патогенез и методы лечения болезней

При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс XX). Исключена: неонатальная токсическая эритема (P83. 1) L53. 1 Эритема кольцевидная центробежнаяL53.

3 Другая хроническая узорчатая эритемаL53. 8 Другие уточненные эритематозные состоянияL53. 9 Эритематозное состояние неуточненное.

Эритема БДУ. Эритродерма

Причины

Причины дерматита на коже у детей

Зачастую у детей дерматиты образовываются под воздействием факторов внешней среды. Патология наблюдается у детей с первых месяцев жизни. У детей старше 4 лет дерматит встречается очень редко.

Генетические аспекты. Атопический дерматит в сочетании с глухотой (221700, r).

Патогенез Повышение содержания IgE, часто выявляют положительные кожные пробы и специфические АТ (IgE) к некоторым ингаляционным и пищевым аллергенам.

Характерна эозинофилия периферической крови Снижение показателей клеточного иммунитета: уменьшение выраженности реакции гиперчувствительности замедленного типа (в т.

ч. в кожных тестах на туберкулин), снижение количества Т - лимфоцитов (прежде всего CD8 клеток) и их функций, что приводит к повышенной склонности к развитию вирусных и грибковых инфекций Нарушения вегетативной регуляции и внутриклеточных регуляторных систем.

Атопический дерматит мкб 10

Себорея (себорейный дерматит) – это хроническое заболевание кожи, связанное с сальными железами лица, кожных складок и волосистой части головы. В настоящее время себорея получила достаточно широкое распространение, особенно среди представителей сильной половины человечества.

Заболевание заставляет сальные железы вырабатывать повышенное количество секрета, в котором содержится слишком много жирных кислот. В результате, себорея, лечение которой чаще всего требуется молодым людям в возрасте от 25 до 27 лет, приводит к деформации кожи, выпадению волос и прочим серьезным последствиям.

Заболевание может развиваться на кожном покрове любой части тела, но наибольше распространение получило поражение так называемой Т-образной зоны (себорея на лице, затрагивающая лоб, нос и подбородок).

Кроме того в зоне риска находится и область декольте, то есть грудь и спина. Такая локализация объясняется тем, что именно на этих частях тела находится самое большое количество сальных желез.

Кожные воспаления, спровоцированные внутренними или наружными причинами, относят к дерматитам. Эта болезнь имеет много симптоматических протеканий, поэтому она имеет много особенностей проявления и видов.

Дерматиты могут быть связаны с аллергией или воспалением, иметь острую или хроническую формы. Такие кожные сыпи могут иметь как сезонный характер, так и не зависеть от времени года.

Дерматит объединяет огромную группу кожных заболеваний. Они могут быть спровоцированы как внешними причинами, так и внутренними.

• снижением функциональных характеристик кожи;
• нарушениями в гомеостазе;
• различными патологическими процессами.

Симптомы (клиническая картина) себорейного дерматита

Себорейный дерматит у взрослых:

• • СД волосистой части головы;
  • СД лица;
  • СД туловища;
  • генерализованная форма СД.

Себорейный дерматит у детей:

• СД волосистой части головы («чепчик новорожденного»);
• СД туловища;
• болезнь Лейнера.

Высыпания при себорейном дерматите располагаются на коже волосистой части головы, лица, ушных раковин, верхней части туловища, преимущественно в области грудины и лопаток, и в крупных складках.

У взрослых лиц на коже волосистой части головы одним из самых ранних признаков заболевания может быть перхоть, позднее появляется покраснение, усиливается шелушение.

В дальнейшем формируются четко отграниченные бляшки, часто сливающиеся и занимающие большую площадь с распространением на кожу лба. Иногда могут отмечаться серозно-гнойные корки, после снятия которых обнаруживается мокнущая поверхность.

На лице высыпания локализуются в области скул, крыльев носа, лба, носогубных складок, надпереносья, бровей и обычно сочетаются с поражением волосистой части головы.

Высыпания представлены очагами эритемы округлой или кольцевидной формы; возможна инфильтрация, шелушение и образование корок. Кожа в области поражения приобретает серовато-белый или желтовато-красный оттенок, резко выражены фолликулярные отверстия.

Возможно развитие блефарита с появлением корок вдоль края века и скоплением масс роговых клеток вокруг ресниц.

Разновидности патологий

• L21.0 Себорея головы»Чепчик младенца»
• L21.1 Себорейный детский дерматит
• L21.8 Другой себорейный дерматит

Применение при беременности и кормлении грудью

Поскольку клинический опыт применения тербинафина у беременных женщин очень ограничен, не следует его применять во время беременности, за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза от проведения терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.

Тербинафин выделяется с грудным молоком, поэтому на период лечения необходимо прекратить грудное вскармливание. Не следует допускать контакта младенца с поверхностью кожи, обработанной местной формой тербинафина.

Симптомы (признаки)

Методы исследования Анализ крови: эозинофилия Повышение содержания сывороточного IgE При подозрении на аллергическую природу заболевания - кожные пробы с аллергенами Дермографическая проба: белый дермографизм Проба с внутрикожным введением ацетилхолина.

Дифференциальная диагностика Контактный дерматит Чесотка Себорейный дерматит Псориаз Хронический простой лишай Ихтиоз.

Симптомы

Для постановки диагноза имеет значение дополнительная симптоматика, которая сопровождает определенный воспалительный процесс.

Себорейный дерматит в типичных случаях поражает те участки кожного покрова, которые характеризуются значительным развитием сальных желез и их повышенной активностью.

В качестве характерных клинических симптомов заболевания рассматриваются шелушение и воспаление кожи, сопровождающиеся зудом. Классическим вариантом является симметричное вовлечение в патологический процесс кожи волосистой части головы, границы роста волос, бровей, ресниц, области усов и бороды, носогубные складки, кожа наружных слуховых проходов и заушные области.

Себорейный дерматит туловища, как правило, локализуется в области грудины, в складках тела, включая подмышечные, паховые, область пупка, кожи под молочными железами и аногенитальной области.

В тяжелых случаях этого заболеания может иметь характер распространенного эксфолиативного процесса вплоть до эритродермии. Одной из характерных особенностей себорейного дерматита на коже волосистой части головы является наличие мелких муковидных белых чешуек, хотя в ряде случаев шелушение может принимать и крупнопластинчатый характер.

Этот вариант течения характеризуется отсутствием островоспалительных изменений на коже и рассматривается как сухая себорея. Многие больные при наличии перхоти предъявляют жалобы на кожный зуд.

По мнению ряда пациентов, эти чешуйки появляются из-за сухости кожи, поэтому они предпочитают реже мыть голову, что на самом деле способствует дальнейшему накоплению чешуек и увеличению перхоти и в дальнейшем заканчивается появлением воспалительных изменений кожи.

Необходимо заметить, что в ряде случаев воспалительная эритема не всегда визуально определяется на скальпе из-за массивного наслоения. Более тяжелые проявления себорейного дерматита на волосистой части головы характеризуются эритематозными пятнами и бляшками, покрытыми муковидными или сальными чешуйками, а в отдельных случаях желтоватыми чешуйко-корками и геморрагическими корками, появляющимися вследствие расчесов.

У ряда пациентов область поражения может захватывать линию роста волос и кожу лба. Проявления себореи на лице, заушных областях, коже слуховых проходов, как правило, определяются в виде эритематозно-шелушащихся очагов, сопровождающихся зудом.

При локализации поражения на лице пациенты могут жаловаться на ощущение жжения в участках кожи, пораженных себореей. В ряде случаев на коже щек, лба, носощечных складок могут появляться папулы как результат инфильтрации воспалительных пятен.

Себорея часто становится клинически выраженной, когда мужчины, страдающие этим заболеванием, отращивают усы и бороду, и регрессирует, когда удаляются волосы на лице.

Если же лечение не проводится, шелушение может стать значительным, при этом чешуйки становятся толстыми, желтыми и сальными и в отдельных случаях присоединяется вторичная бактериальная инфекция.

Как себорея сухая, так и жирная форма заболевания приводят к:

• повышенной жирности кожного покрова;
• шелушению кожи;
• неприятному зуду;
• выпадению волос.

В дополнение к вышеперечисленным признакам себорея головы, лечение которой должно проводиться как можно быстрее, приводит к образованию перхоти. Обновление клеток происходит у всех без исключения людей, но при себорее эта деятельность протекает в разы быстрее.

Диагностика себорейного дерматита

Методы исследования При подозрении на АКД проводят кожный аппликационный тест со стандартным набором контактных аллергенов, прикреплённых к пластырной ленте, фиксирующей их на коже в течение 48–72 ч.

Реакцию оценивают через 20 мин после удаления аллергена Выявление возможного фотосенсибилизатора.

Дифференциальная диагностика Инфекции, вызванные ВПГ Буллёзный пемфигоид Себорейный дерматит Атопический дерматит.

Диагноз себорейного дерматита обычно не вызывает затруднений и основывается на данных характерной клинической картины, однако в ряде случаев необходимо проведение гистологического исследования биоптата кожи.

При гистологическом исследовании отмечают периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов, умеренный спонгиоз. Обнаруживаются фолликулярные пробки вследствие ортокератоза и паракератоза, а также скопления нейтрофилов в устья фолликулов.

При использовании красителей возможна визуализация клеток дрожжей.

Диференциальный диагноз

Себорейный дерматит необходимо дифференцировать с псориазом, дерматофитиями волосистой части головы, лица, туловища, аллергическим дерматитом, атопическим дерматитом, бляшечным парапсориазом, розацеа; также необходимо исключить демодекоз.

Псориатические высыпания обычно ярко-розового или насыщенно красного цвета, значительно утолщены, с выраженным шелушением серо-белого цвета, имеются положительные признаки феномена стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения.

Возможны высыпания на других участках кожного покрова, поражение ногтевых пластинок.

При дифференциальной диагностике СД и атопического дерматита у детей следует учитывать локализацию очагов поражения кожи: при атопическом дерматите высыпания располагаются в области предплечий и голеней.

Результаты аллергических проб, а также высокий уровень иммуноглобулина Е свидетельствуют в пользу атопического дерматита.

При проведении дифференциальной диагностики с грибковыми заболеваниями необходимо провести микроскопическое исследование для обнаружения элементов гриба.

При подозрении на аллергический дерматит требуется проведение накожных тестов.

Лечение

«Аллергический контактный дерматит»

(упорядоченные по алфавиту).

Тактика ведения Следует устранить воздействие возможного этиологического фактора Диета с исключением острых блюд, спиртных напитков; ограничение поваренной соли, углеводов.

Лекарственная терапия

Местно Холодные дезинфицирующие примочки с 2% р - ром резорцина, 3% р - ром борной кислоты, жидкостью Бурова (в разведении 1:40) ГК - мази с высокой активностью, например, флуацинолона ацетонид (0,025% мазь) 3–4 р/сут, желательно под компрессом.

Осложнения Присоединение пиогенной, дрожжевой инфекции Малигнизация при лучевых дерматитах (лучевой рак) Трансформация аллергического дерматита в экзему.

При обострении рекомендуют ограничение в диете на 3–4 нед При наследственной предрасположенности к атопическим заболеваниям не рекомендуют введение твёрдого прикорма до 6 - месячного возраста, а облигатных аллергенов - до года Охранительный режим, рекомендуется носить одежду из хлопка.

Поллиноз).

Общими методами терапии является нормализация обмена, использование малощелочных моющих средств, при необходимости - лечебных шампуней с соединениями халькогенидов, шампуни с пиритионатом цинка, дёгтем, азолами (кетоконазол, бифоназол).

Уход. Для предупреждения перхоти необходимо использовать средства гигиены, такие как шампунь или мыло.

Шампунь может быть сухим и жидким. Дерматологи советуют мыть голову минимум 1 раз в 5 дней.

Однако, в случае, когда волосы быстро становятся жирными, следует использовать шампуни для ежедневного ухода. Они более щадящие, чем обычные шампуни.

Их преимущество в том, что они смывают только необходимое количество жира с кожи головы, не повреждая её и позволяя использовать такие средства достаточно часто.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Цели лечения

• регресс высыпаний;
• элиминация грибковой инфекции;
• профилактика вторичной инфекции;
• устранение зуда.

Общие замечания по терапии

Выбор тактики лечения при СД зависит от степени выраженности клинических проявлений, длительности заболевания, сведений об эффективности ранее проводимой терапии.

Заболевание требует регулярного лечения с использованием системной и топической терапии на протяжения длительного времени.

Для наружного лечения применяются средства, обладающие противовоспалительным, противозудным, противогрибковым, а в случае вторичного инфицирования – антибактериальным и антисептическим действием.

В острой стадии процесса при выраженном зуде, нарушениях сна целесообразно применение антигистаминных препаратов и седативных средств.

Показания к госпитализации

болезнь Лейнера

Медикаментозная терапия

Наружное лечение

Топические глюкокортикостероидные препараты

При выраженном воспалении с гиперемией, мокнутием целесообразно применение глюкокортикостероидных препаратов со средней или высокой степенью противовоспалительной активности.

По мере уменьшения выраженности воспаления используют глюкокортикостероидные препараты со слабой или средней степенью противовоспалительной активности.

• бетаметазона валерат 0,1%, крем, мазь,
• бетаметазона дипропионат 0,025%, крем, мазь,
• гидрокортизона бутират 0,1%, крем, мазь,
• метилпреднизолона ацепонат 0,1%, крем, мазь,
• мометазона фуроат 0,1%, крем, мазь,

Чтобы избежать риска развития нежелательных явлений, свойственных длительному использованию кортикостероидных препаратов, возможно применение пиритиона цинка или топических ингибиторов кальциневрина

• пиритион цинка 0,2% аэрозоль, крем
• такролимус 0,03%, 0,1% мазь,
• пимекролимус 1% крем,

Противовоспалительные средства для местного применения (в виде примочек):

• резорцинол, 1% раствор
• борная кислота, 2% раствор
• калия перманганат, 0,01–0,1% раствор

В качестве антисептических средств наружно используют 1–2% спиртовые растворы анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, фукорцин).

Топические противогрибковые препараты

Для лечения больных СД могут применяться кетоконазол, бифоназол и циклопироксоламин в форме крема и шампуня. Применение кетоконазола в профилактических целях способствует поддержанию ремиссии.

Бифоназол и циклопироксоламин могут назначаться в форме шампуня 3 раза в неделю. Шампунь следует наносить на кожу головы и на область бороды.

Время экспозиции 5–10 минут перед полосканием. После снятия обострения и достижения ремиссии частота использования шампуня может быть уменьшена до двух раза в неделю или по мере необходимости.

При присоединении вторичной инфекции используют мази или, по показаниям, аэрозоли, содержащие антибактериальные препараты:

• окситетрациклина гидрохлорид/гидрокортизона ацетат, аэрозоль,
• окситетрациклина гидрохлорид/гидрокортизона ацетат, мазь,
• гидрокортизон неомицин натамицин, крем/мазь,
• триамцинолона ацетонид/тетрациклина гидрохлорид, аэрозоль,
• гидрокортизон фузидиевая кислота, крем,

В дальнейшем используют глюкокортикостероидные препараты со слабой и средней степенью противовоспалительной активности и пасты, содержащие 2–3% березового дегтя, нефти нафталанской, 0,5–1% серы.

Системное лечение

При выраженном зуде - антигистаминные препараты

• акривастин 8 мг
• лоратадин10 мг
• фексофенадин 120–180 мг
• терфенадин 60 мг
• цетиризин 4 мг

• кальция глюконата, раствор для инъекций 10%
• кальция пантотената 100 мг

Немедикаментозная терапия

Селективная фототерапия 20–25 процедур.

Особые ситуации

Тактика терапии СД у детей включает удаление корок, устранение мокнутия, профилактику грибковой инфекции и надлежащий уход.

Волосистую часть головы обрабатывают 2% салициловой мазью. При купании ребенка используют шампуни с кетоконазолом, цинком, дегтем.

Внутрь назначают витамины (аскорбиновую кислоту, тиамин, пиридоксин, кальция пантотенат).

При тяжелой и среднетяжелой формах применяется комплексное лечение с использованием коротких курсов антибактериальных препаратов (ампициллин, оксациллин), вливания солевых растворов и глюкозы с 5% аскорбиновой кислоты, введений иммуноглобулина.

Назначаются внутримышечные инъекции витаминов B1, B6. Внутрь применяют витамины С, В1, B2.

Для устранения диспептического синдрома назначают ферменты желудочно-кишечного тракта (абомин, панкреатин, мезим-форте и др.). При контроле за питанием ребенка, больного себорейным дерматитом, учитывается вид вскармливания.

Необходим подбор адаптированной молочной смеси при искусственном вскармливании и назначение полноценной, сбалансированной по белкам, жирам и микроэлементам диеты матерям детей, находящихся на грудном вскармливании.

Требования к результатам лечения

• улучшение общего состояния больного;
• уменьшение выраженности воспаления;
• прекращение экссудации и зуда.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

При тяжелой форме течения СД или резистентности к наружной терапии возможно назначение пероральных антимикотических препаратов.

• итраконазол 200 мг
• тербинафин 250 мг
• флуконазол 50 мг
• кетоконазол 200 мг

профилактика

Методов профилактики не существует.

Лечение себорейного дерматита – это довольно трудный процесс. Если данным заболеванием страдает женщина, то ей нужно обратить внимание на урегулирование менструального цикла.

Себорейный дерматит лечение предполагает также лечение всех патологических отклонений в организме больного (нервную систему, внутренние органы). Только тогда можно достичь максимально эффективного результата.

Важно также проводить необходимые меры по предупреждению себореи. Для регуляции жировых функций кожи лучше всего подходят естественные лечебные и профилактические факторы.

Прежде всего, конечно же, нужно строго соблюдать гигиенические меры (как для жирной кожи). Следует принимать ванны с минеральной водой, больше времени бывать на свежем воздухе, загорать на солнце.

Больным нужно избегать употребления консервированных, жирных, острых блюд. Нужно больше есть овощей, фруктов, молочнокислых продуктов.

Кроме того, людям, страдающим данным заболеванием, необходим здоровый сон, физические упражнения..

Если человеку поставлен диагноз себорея головы, лечение схоже с теми процедурами, которые мы используем для избавления от перхоти. Наибольшей эффективностью обладают шампуни, содержащие пиритион цинка, салициловую кислоту, деготь, сульфид селена и кетоконазол.

Учтите только, что при частом применении сульфид селена способствует более интенсивной работе сальных желез и может усугубить течение болезни. Кроме косметических средств, себорея головы лечится с помощью глюкокортикостероидов.

При себорее необходимо соблюдать строгую диету, отказаться от жареной, пряной, острой и жирной пищи. Из рациона также исключают сладости, включая шоколад.

Все эти продукты способствуют выработке сала и губительно сказываются на состоянии внутренних органов. Полезными свойствами обладают крупы, фрукты, овощные блюда, салаты, заправленные не майонезом, а растительным маслом, и молочные продукты.

Если у человека проявилась себорея кожи, лечение заключается в восстановлении нормального функционирования вегетативной и пищеварительной систем. С этой целью пациенту назначают лекарственные средства, нормализующие работу пищеварительного тракта, поливитамины, микроэлементы (цинк, сера).

На ранних стадиях очень хорошие результаты показывает местное лечение. Пораженные участки кожи обрабатывают слабыми растворами календулы, салициловой или борной кислоты, валерианы.

Смазывания не только очищают поверхность кожи, но и предупреждают развитие всевозможных воспалительных реакций. Одновременно со спиртосодержащими растворами рекомендуется использовать отшелушивающие средства.

Особенно же полезны витаминные и травяные кремы, в состав которых входят различные антисептические вещества. Часто пациентам назначаются противогрибковые препараты, но в случае с себореей они выступают скорее в качестве профилактических средств, предупреждающих повторное появление болезни.

Показания к применению

Для приема внутрь. — онихомикоз, вызванный дерматофитами; — микозы волосистой части головы; — грибковые инфекции кожи - лечение дерматомикозов туловища.

Голеней. Стоп.

А также дрожжевых инфекций кожи. Вызываемых грибами рода Candida (например Candida albicans) - в тех случаях.

Когда локализация. Выраженность или распространенность инфекции обусловливают целесообразность пероральной терапии.

Для наружного применения (все ЛФ для наружного применения - гель, крем, мазь, спрей - кроме раствора пленкообразующего). — профилактика и лечение грибковых инфекций кожи, в тч микозов стоп (грибок стопы), паховой эпидермофитии (tinea cruris), грибковых поражений гладкой кожи тела (tinea corporis), вызванных такими дерматофитами, как Trichophyton (в тчT.

Rubrum, T. Mentagrophytes, T.

Verrucosum, T Для наружного применения (раствор пленкообразующий). Лечение микозов стоп (грибок стопы, tinea pedis).

При приеме внутрь. Нарушение функции печени; угнетение костномозгового кроветворения, кожная красная волчанка или системная красная волчанка.

Тербинафин необходимо с осторожностью применять у пациентов с такими сопутствующими заболеваниями, как псориаз или красная волчанка из-за возможного обострения данных заболеваний.

При наружном применении. Печеночная и/или почечная недостаточность; алкоголизм; угнетение костномозгового кроветворения; опухоли; болезни обмена веществ; окклюзионные заболевания сосудов конечностей.

Внутрь, наружно.

Внутрь, парентерально, местно, в тч конъюнктивально.

Противопоказания

Гиперчувствительность. При приеме внутрь.

Тяжелое. Хроническое или активное заболевание печени; нарушение функции почек (Cl креатинина

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Атопический дерматит (L20)

Общая информация

Краткое описание

Атопический дерматит - аллергическое поражение кожи, формирующееся в раннем детском возрасте, имеющее стадийное, рецидивирующее течение, в основе которого лежит наследственная предрасположенность и IgE-зависимый механизм заболевания. Поражение проявляется интенсивным зудом, папулезными высыпаниями, лихенификацией.

Код протокола: H-P-001 "Атопический дерматит у детей"
Для стационаров педиатрического профиля

Код (коды) по МКБ-10: L20.8

Другие атопические дерматиты:

L23 Аллергический контактный дерматит

L50 Аллергическая крапивница

Классификация

1. Истинная экзема.
2. Микробная экзема.
3. Себорейная экзема.

По степени тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

По баллам (1 балл - легкое течение, 2 балла - среднетяжелое, 3 балла - тяжелое течение):

Поражение головы - 1 балл;
- туловища - 1 балл;
- конечностей - 1 балл.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
- кожный зуд;
- раннее начало (до 2 лет);
- указание в анамнезе на поражение кожных складок, а также щек у детей младше 10 лет;
- общая сухость кожи в анамнезе;
- аллергический ринит или бронхиальная астма в анамнезе, а также наличие любого атопического заболевания у родственников (первой степени родства) в возрасте до 4 лет.

Физикальное обследование:
- складчатый характер поражения кожи;
- лихенизация.

Лабораторные исследования:
- повышение уровня сывороточного IgE;
- определение специфических IgE - ИФА-диагностика.

Инструментальные исследования : выявления функциональной и органической патологии желудочно-кишечного тракта - УЗИ органов брюшной полости.

Показания для консультации специалистов : в зависимости от сопутствующей патологии.

1. Консультация аллерголога.

2. Консультация педиатра.

3. Исследование на кишечный дисбактериоз.

4. Гистологическое исследование.

6. Соскоб.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Консультация стоматолога.

2. Консультация невропатолога.

3. УЗИ органов брюшной полости.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз атопического дерматита проводится с другими дерматитами смешанной этиологии, такими как микробная экзема, розовый лишай, стрептодермия, чесотка, нарушение обмена триптофана, себорейный дерматит, иммунодефицитные заболевания и др.

При дерматитах смешанной этиологии отсутствуют наследственная предрасположенность к атопии и аллергоанамнез. Отсутствует связь с действием тех или иных аллергенов. Дерматиты смешанной этиологии связаны с инфекционными агентами, локализуются на различных участках тела, ассиметрично, инфильтративные участки, отмечается температурная реакция.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:

1. Устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и кожного зуда.

2. Восстановление структуры и функции кожи (улучшение микроциркуляции и метаболизма в очагах поражения, нормализация влажности кожи.

3. Предотвращение развития тяжелых форм заболевания, приводящих к снижению качества жизни больного и инвалидизации.

4. Лечение сопутствующих заболеваний (санация ЖКТ).

5. Достижение клинико-лабораторной ремиссии.

6. Улучшение самочувствия.

Немедикаментозное лечение
Учитывая преимущественную роль пищевых аллергенов в формировании атопического дерматита, показана пищевая диета с исключением из рациона аллергенов. Исключение (ослабление) влияния пусковых факторов (домашняя пыль, шерсть животных и т.д.).

Медикаментозное лечение
Следующий этап включает применение лекарственных препаратов: антигистаминные препараты 2-3 поколения (лоратадин 25 мг, эбастин 100 мг, цетиризин 10,0).
Для стабилизации аллергического процесса показано применение стабилизатора клеточных мембран (кетотифен 1 мг/кг) длительно.
Препараты, регулирующие процессы пищеварения.
В тяжелых случаях эффективно назначение кортикостероидных препаратов, которые улучшают состояние в течение 1-4 недель (преднизолон 30 мг/мл, гидрокортизон мазь 1%, бетаметазона дипропенад 15-30 мг).

Степень тяжести атопического дерматита определяется интенсивностью кожного зуда, распространенностью кожного процесса, локализацией, нарушением сна, наличием кожной инфекции.
При появлении высыпаний на коже необходимо прекратить поступление аллергена в организм, промыть желудок и кишечник, показано применение энтеросорбентов.

Большое внимание уделяется наружной терапии. При экссудации - примочки с 1% танином, с последующей обработкой метиленовой синькой 3-6 дней, затем применение наружных глюкокортикостероидных кремов, гелей, мазей (при хронических процессах), с учетом выраженного противовоспалительного действия глюкокортикостероида (метилпреднизолон 250 мг).
В зависимости от стадии и клинической картины болезни средства наружной терапии используют в виде различных лекарственных форм (паста, мазь, крем, лосьон).

При обострении пиодермии следует провести курс антибактериальной терапии (на фоне антигистаминных препаратов). Кроме того, применяют наружные комбинированные препараты (тридерм 1%-10,0; целестодерм-Г 0,5%-10,0; адвантан крем 0,1; элоком 15 мг, мазь 0,1).
С целью десенсибилизации применяют тиосульфат натрия (в/в капельно на физ. растворе).
Для восстановления микробиоценоза кишечника используют продукты обмена молочной кислоты.
У части больных в обострении атопического дерматита определенная роль принадлежит патологии гепатобилиарной системы, желудочно-кишечного тракта и поэтому печеночные пробы и исследование кала на дисбактериоз являются для этой группы важными показателями в терапии. Назначаются гепатопротекторы (эссенциале 1 мл 50 мг или капсулы 50,0, 1- 3 раза в день), а также ферментные препараты (панкреатин 0,5 мг).
Учитывая, что у некоторых больных отмечаются изменения со стороны ЦНС, нарушение сна, таким больным дополнительно назначается электросон для седации, а также психотропные препараты с седативным действием (назначают при необходимости) - оксазепам 10 мг на ночь или феназепам 0,0005 г на ночь.

Перечень основных медикаментов:
1. *Лоратадин 10 мг табл., мазь 15 мг
2. *Цетиризин 10 мг табл.
3. *Преднизолон мазь 0,5%
4. *Гидрокортизон 1% мазь, крем
5. Тридерм 15 мг табл.
6. Целестодерм-Г 15-30 мг табл.
7. Адвантан мазь 15,0
8. *Тиосульфат натрия 30% 10 мл раствор
9. *Метилпреднизолон 4 мг табл.; 40 мг, 125 мг, 250 мг, 500 мг порошок для приготовления инъекционного раствора
10. *Панкреатин таблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД
11. *Бетаметазона дипропенад 1 мл раствор амп.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Оксазепам 0,01мг табл.
2. *Феназепам 0,01 мг табл.

Заболевание аллергический дерматит представляет собой кожное недомогание, способное поражать человека в любом возрасте. Кроме того, аллергический дерматит бывает даже у беременных женщин, что является очень опасным. Согласно международной классификации по МКБ-10, заболевание имеет код L23. Причины и способы лечения аллергического дерматита, узнаем из данного материала.

Кожное заболевание, которое провоцируется посредством контактирования с внешними раздражителями, называется аллергическим дерматитом. Причиной формирования этого вида кожного недуга является не только механический способ воздействия. Аллергия возникает посредством вдыхания раздражителей, что случается в частых случаях. Аллергический дерматит может появиться при следующих факторах:

• парфюмерия;
• лакокрасочные и пилимерные материалы;
• металлы;
• медикаменты.

Основополагающей причиной развития недуга является избыточная чувствительность к аллергенам. Их местное влияние может приводить к тому, что заболевание будет распространяться по всему телу. Вылечить дерматический недуг можно самостоятельно в домашних условиях, но изначально посетив врача. Опасность заболевания обусловлена тем, что дерматит может перейти в стадию осложнения, провоцируя отечность горла и симптомы удушья. В этом случае обязательно требуется госпитализировать пациента.

Что провоцирует заболевание

Аллергический дерматит провоцируется посредством влияния как внешних, так и внутренних раздражителей. Их объемы слишком малы, чтобы иммунитет вовремя мог его распознать. Если же провокатор недуга, контактирует с белками крови, то в таком случае формируется раздражитель в крупных размерах.

Аллергический дерматит код по МКБ 10 охватывает 12 позиций, каждая из которых имеет свою природу. Международная классификация выделяет и описывает проявления аллергического дерматита в зависимости от аллергена.

Аллергический дерматит включен в раздел под литерой L и соответствует XII классу – заболевания кожи и подкожной клетчатки.

Коды болезней по МКБ

МКБ аббревиатура расшифровывается как международный каталог болезней и проблем со здоровьем. Коды болезней представляют собой своеобразный медицинский язык, который объединяет и упорядочивает все медицинские диагнозы.

Любая проблема больного, указанная в документации посредством соответствующего кода становиться понятной и точно идентифицируется любым врачом в любой стране. Условие одно – страна должна входить во Всемирную Организацию Здравоохранения (ВОЗ).

Цель создания международной классификации болезней:

• Статистический учет проблем со здоровьем, их одинаковое обозначение, при котором исключены слова. Полная замена диагноза на соответствующие коды болезней (буквы и римские +арабские цифры) позволяет избежать путаницы при переводе с одного языка на другой.
• Диагностика болезней и маршрутизация лечения на основе накопленного мирового опыта.

Необходимость создания общемирового каталога болезней, травм, патологических состояний (код по МКБ 10) объясняется общей работой над охраной здоровья населения.

Время от времени (примерно раз в 10 лет) этот нормативный документ пересматривается, дополняется и уточняется. Это происходит под контролем и при непосредственном руководстве ВОЗ.

После пересмотра вводится в действие новый вид МКБ. В настоящее время действует классификация десятого пересмотра – МКБ 10.

Обратите внимание! Коды МКБ 10 содержат не только описание болезней, но и подробное описание необходимого лечения с указанием медицинских препаратов.

Аллергический дерматит – виды, причины, диагностика

Аллергический дерматит – это заболевание, при котором аллергия проявляется кожными патологиями. Различают несколько видов дерматита:

• Контактный – для болезни характерно ограничение причины физическим контактом кожи и раздражающего агента
• Атопический – аллергодерматит или экзема, которые вызываются внутренними процессами в организме больного при невыясненном внешнем воздействии. Принято считать, что атопическая форма дерматита возникает как ответ на психологические переживания больного. Патологические процессы, запускаемые стрессовыми факторами, проявляются в виде воспалений кожи. Больному ставят диагноз нейродермит.
• Токсико аллергический – аллергический дерматит как ответ на попавшие внутрь аллергены — пероральный путь, инъекции при лечении. К этому виду аллергического дерматита относят реакцию на лекарства и еду.
• Инфекционный дерматит – аллергическая реакция на атаку бактерий, вирусов, гельминтов, грибковых агентов.

Отдельно следует выделить перианальный аллергический дерматит у детей — раздражение, воспаление кожи в зоне паха, промежности и ануса.

Это заболевание часто бывает спровоцировано простым пеленочным дерматитом, который возникает по причине плохого ухода за новорожденным.

Причины аллергического дерматита

Насколько хорошо изучены, описаны и классифицированы виды аллергических реакций, настолько же плохо известны их причины. На сегодняшний день специалисты не могут точно сказать, почему вдруг организм ребенка или взрослого реагирует воспалением кожи на какой-либо вид еды, лекарства, или даже условия окружающей среды (аллергия на холод).

Факторы, влияющие на развитие аллергии:

• наследственная предрасположенность;
• патологическая беременность;
• вредные привычки женщины во время беременности;
• прием лекарственных средств во время беременности;
• искусственное вскармливание;
• неблагоприятные условия жизни;
• недостаточное, несбалансированное питание;
• хронические болезни ЖКТ;
• хронический стресс, переутомление;
• самолечение.

Если не лечить контактный аллергодерматит, то он со временем станет причиной развития экземы.

Экзема – это заболевание, которое имеет аллергическую природу и хроническое течение. Обострение вызывает любой контакт с раздражителем. Часто экзема это болезнь нервных людей.

Поражения кожи при экземе локализуются на кистях рук, более обширное поражение расползается на руки до локтя, лицо, шею, зону декольте.

Экзема возникает как мелкие подкожные пузырьки, наполненные жидкостью и сильно зудящие. На этом этапе покраснения кожи может не быть, высыпания не выступают над поверхностью.

По мере того как пузырьки лопаются, зуд снижается, кожа краснеет, трескается и покрывается корочками. Молодая кожа гиперемирована, очень тонкая и чувствительная. Острый период длится до 2 месяцев.

Симптомы и диагностика

Дерматит диагностируется на основе внешних проявлений и выявления провоцирующего агента.

Симптомы контактного аллергодерматита:

• высыпания на коже, которые можно связать с воздействием пищевых, лекарственных, химических средств;
• высыпания или раздражение кожи, которые возникают в ответ на соприкосновение с определенными материалами, веществами;
• высыпания носят вид пузырьков, крапивницы, эритемы и локализуются на участках кожи в зоне воздействия агента.

Для выявления провоцирующего агента проводится опрос больного. Как правило, человек, обращающийся к аллергологу, имеет определенные подозрения на аллерген.

Задача врача сузить круг возможных раздражителей и провести кожные пробы на аллергены. Последним исследованием является забор и анализ образцов пораженной кожи.

Аллергический дерматит – диагностика по МКБ 10

Верная диагностика болезней определяет успешность ее лечения и дальнейший прогноз для жизни больного. В случае с аллергодерматитом врач должен диагностировать вид заболевания при схожих внешних проявлениях.

Официальный диагноз при аллергическом дерматите может быть одним, из приведенных в таблице ниже.

Коды аллергического дерматита по МКБ 10

Аллергическая реакция на несколько раздражителей, которая выражается в сочетаниях симптомов, называется поливалентной аллергией. Поливалентная аллергия по МКБ 10 относится к XIX классу (последствия воздействия внешних причин) Код T78.4 аллергия не уточненная.

Лечение

Лечение по МКБ 10 включает в себя применение следующих медикаментов:

• системных антигистаминов Лоратадин, Клемастин, Прометазин
• нестероидные противовоспалительные медикаменты
• глюкокортикоиды Преднизолон,Триамцинолон, Мазипредон

Для снятия зуда, воспаления, отека кожи применяют препараты наружного использования. Для профилактики вторичной инфекции используют антибиотики.

Комплексная терапия аллергии всегда подразумевает изоляцию больного от провоцирующего агента, коррекцию питания и образа жизни.

Видео