Герпетической ангиной называют острый инфекционный воспалительный процесс в глотке, миндалинах и на небе, с везикулярными высыпаниями, часто переходящими в изъязвления. Заболевание в детском возрасте протекает тяжело.
Наблюдается ярко выраженная болезненность в полости рта и подъем температуры тела до значительных показателей. Опасными являются и последствия – патологии почек, мозга, сердца.
Для борьбы с этим специфическим заболеванием у детей важны профилактические меры по ликвидации путей инфицирования ввиду того, что действенные меры лечения до сих пор не найдены.
Заболевание вызывают вирусы.
Происходит обширное поражение:
Речь идет о специфических высыпаниях. Для детей характерна сыпь в ротовой полости и в окружающей ее области, на лице, руках и ногах. Педиатры для такой симптоматики определили термин – «рука–нога–рот».
Пусть вас не обманывает обозначение патологии, не имеющей ничего общего с герпесом, а тем более, с классической ангиной.
Процесс начинается с внедрения энтеровирусов Коксаки А, В, ECHO (эховирусов). Медики назвали это воспаление таким термином сугубо из-за визуальной схожести крошечных образований в виде пузырьков, внутри которых содержится белесая жидкость, с высыпаниями при герпесе. Герпетические пузырьки вызывают острую боль, как при ангине, вызванной бактериями. Подчеркнем, что воспаление распространяется также на ткани миндалин.
Справка. Для определения заболевания существуют и другие названия – ульцерозная ангина, тонзиллит герпетический и др. В медицинской практике патологию принято обозначать специальным термином (энтеровирусный везикулярный стоматит).
Педиатрия занимается профилактикой ульцерозной ангины у детей от трех до десяти лет. Бывают редкие случаи заболевания и в более раннем возрасте, с длительным и тяжелым протеканием и развитием осложнений.
В педиатрии этот факт связывают с наличием у грудничков так называемого пассивного иммунитета. Малыши имеют определенный запас антител от матери, переданный им еще во время пребывания в утробе. Дополнительные антитела, которые содержаться в молоке матери, поступают и во время грудного вскармливания.
О герпетической ангине следует знать, что она возникает в форме отдельного заболевания или составляющей части:
Перечисленные заболевания часто сопровождаются воздействием вируса Коксаки.
Развитие заболевания начинается с проникновения в организм ребенка РНК–содержащих вирусов Коксаки и ECHО (группа энтеровирусов).
Факторы способствования:
Заболевание проявляет свое коварство в форме неожиданной эпидемии, распространяющейся в детских группах (школа, садик, базы отдыха). Наиболее опасным периодом считаются три летних месяца и сентябрь. Благоприятный для выживаемости вирусов теплый воздух повышает возможность заражения.
Три пути распространения:
Примечание. Врачи советуют избегать в летнее время купания в водоемах с точками канализационных сливов. Предполагается, что это еще один способ заражения вирусом.
Обычно дети заражаются друг от друга. Но это могут быть и домашние животные.
Важно! Необходимо иметь в виду – выздоровление ребенка еще не означает, что он перестал быть источником распространения инфекции. В течение месяца после выздоровления патоген (болезнетворная инфекция) продолжает выделяться.
Возбудители сначала оккупируют слизистую оболочку носоглотки, затем проникают через лимфатические пути в кишечник, в кровь, постепенно атакуя все ткани и органы. Распространение и размножение вирусов определяет сам патоген и степень «боеспособности» иммунной системы. Патология провоцирует новые очаги воспалений и расширяющихся участков с отмершими клетками.
При этом некоторая часть патогенной флоры гибнет. С остальной микрофлорой расправляется (при попадании в желудок) иммунная система организма.
Примечание. Будьте внимательны при заболевании вашего ребенка респираторными патологиями и гриппом. Им может сопутствовать герпесная ангина. Вирусный штамм, который был побежден детским организмом ранее, уже не страшен, но внедренный новый патоген может стать причиной быстрого распространения воспалительного процесса другого типа. Повторное течение энтеровирусного стоматита – прогноз крайне маловероятный.
Скрытая форма течения заболевания колеблется от семи до четырнадцати суток, в некоторых случаях – до нескольких дней. Это опасный период, так как ребенок уже является вирусоносителем, хотя симптоматика еще не проявилась.
Начало острой фазы заболевания сходно по признакам с симптоматикой гриппа:
Специфическая картина проявления симптомов:
Характерной особенностью энтеровирусного везикулярного стоматита является быстро ухудшающееся состояние слизистой.
В течение двух суток происходит:
везикулами, белесоватыми точками, окруженными воспаленными красными ободками. Эти образования – очень болезненны и неприятны для ребенка в физиологическом и психологическом смысле.
Через три-четыре дня везикулы начинают лопаться, экссудат из них вытекает, на месте бывших пузырьков образуются язвы белого или серого цвета с ярко выраженным красным ободком. Наступает крайне болезненный для малыша период – невозможность полноценного питания из-за сильных болевых ощущений в горле во время поглощения продуктов или питья.
Степень тяжести протекания заболевания напрямую зависит от обильности высыпаний в ротовой полости. Если количество узелков около десяти, речь идет о средней тяжести, если их количество больше двадцати везикул, процесс приобрел тяжелую форму. Часто в месте образования язв формируется локальная и крайне болезненная эрозия. Будьте готовы к тому, что ребенок полностью откажется от любой еды!
Прошло пять дней
Язвенные образования стали затягиваться корочками. Еще через несколько дней корочки со слизистой оболочки без проблем и следов удаляются в процессе выделения слюны. Миндалины уменьшаются в объеме, пропадает их отечность, воспаление в глотке «затухает», лимфоузлы перестают болеть и постепенно приобретают первоначальную форму. На полное восстановление уходит от десяти до пятнадцати дней.
Скрытая форма. Повторение (рецидив)
Существует и скрытое протекание заболевания. У ребенка можно обнаружить сильные отеки и покраснения слизистой, но везикулы и эрозия не образуются.
При ослабленной иммунной защите ребенок может через три дня подвергнуться повторному высыпанию везикул. Такое явление обязательно сопровождается резким повышением температуры тела при усилении всей симптоматики, характерной для сильной интоксикации организма.
Важно. Слабый защитный механизм организма – это риск прохождения вируса по кровеносным сосудам во все органы и системы. Ему сопутствует развитие опасных заболеваний (менингит, геморрагический конъюнктивит, миокардит, пиелонефрит).
Характерное протекание герпетической ангины для отоларинголога не вызовет особых вопросов. Диагноз может быть поставлен и без лабораторного исследования.
При осмотре у ребенка в полости рта будут обнаружены локальные высыпания:
Поражаются:
Исследование крови должно показать незначительное превышение нормального уровня лейкоцитов – это показатель воспалительного процесса.
При симптоматике, сходной с другими патологиями.
Стертая или нетипичная форма протекания заболевания – основание для таких дополнительных мер:
Молочница – у грудных детей, ветряная оспа, стоматит.
Отличия:
Специфического лечения заболевания (ликвидация вируса) пока не существует.
Терапия направлена на смягчение протекание патологии, борьбу с интоксикацией, повышение защитных функций организма ребенка, который сам справляется с инфекционным поражением.
Комплекс необходимых мер:
Медикаментозное лечение:
Дополнительные мероприятия
К таковым относятся:
Примечание. Герпетическая ангина при обычном течении не должна длиться более двух недель. Ее продолжительность зависит от возраста ребенка, тяжести протекания и способности противостоять инфекционному поражению.
Медикаментозные средства, применение которых для лечения герпетического стоматита запрещено:
Важно. Решительно откажитесь от таких процедур, как ингаляции и наложение компрессов, активизирующих кровообращение в месте локализации воспалительного процесса, провоцирующих перемещение патогенной флоры с кровью в другие органы и системы. Не мажьте язвы йодом и другими «обжигающими» средствами! Раздражение слизистой оболочки причиняют лишние страдания ребенку.
Успокоим родителей – заболевание у большинства детей не вызывает тяжелых осложнений. Выздоровление наступает быстро, а прогноз обычно благоприятный.
Проблемы могут возникнуть у детей с ослабленной иммунной защитой. Существует опасность распространения инфекции с поражением ряда органов.
Возможные осложнения:
Важно. Сильная боль в голове, судороги, потеря сознания, дезориентация у ребенка – серьезное основание для немедленного вызова врача. Для грудного ребенка перечисленная симптоматика означает необходимость клинической формы лечения. Наибольший риск смертности от менингита проявляется в возрасте до трех лет.
При подтверждении диагноза назначается карантин на 14 дней для всех больных детей и тех, кто с ними контактировал. Так как вакцинирования для такого вида патологии не существует, остается средство для его профилактики – гамма-глобулин.
Другие меры:
Примечание. Не полагайтесь на моющие средства и хлорирование воды. Энтеровирусы боятся только жесткой термической обработки (60 °C).
Для родителей. Помните, что вы имеете дело не с бактериями, а опасным вирусом, поэтому специального лечения не предусмотрено.
Заключение. Терапевтические меры должны быть направлены на значительное облегчение симптоматики, ослабление физиологической и психологической нагрузки, уменьшение боли.
Стоматолог-хирург Вакцины
- Препаратом Пентаксим
- Вакцинация препаратом Инфанрикс
- Против гемофильной инфекции
- Полиомиелита
- От кори
- Ветряной оспы
- Гриппа
- Гепатита А
- Гепатита В
- Паротита
- От краснухи
- Пневмококковой инфекции
- Клещевого энцефалита
Дорогие посетители сайта Фармамир. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017
Другие уточненные инфекции, характеризующиеся поражением кожи и слизистых оболочек (B08.8), Энтеровирусная инфекция неуточненная (B34.1), Энтеровирусная экзантематозная лихорадка [бостонская экзантема] (A88.0), Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой (B08.4), Энтеровирусный везикулярный фарингит (B08.5)
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «12» мая 2017 года
Протокол №22
Энтеровирусные инфекции (Enterovirosis)
- группа антропонозных острых инфекционных заболеваний, вызываемых энтеровирусами, характеризующихся лихорадкой и полиморфизмом клинической картины (с преимущественным поражением ЦНС, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, мышечной системы, слизистых оболочек и кожи).
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ:
Код(ы) МКБ-10:
МКБ-10 | |
Код | Название |
А85.0 | Энтеровирусный энцефалит, энтеровирусный энцефаломиелит |
А87.0 | Энтеровирусный менингит; менингит, вызванный вирусом Коксаки/менингит, вызванный ЕСНО-вирусом |
А88.0 | Энтеровирусная экзантематозная лихорадка (бостонская экзантема) |
В08.4 | Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой, вирусная пузырчатка полости рта и конечностей |
В08.5 | Энтеровирусный везикулярный фарингит, герпетическая ангина |
В08.8 | Другие уточнённые инфекции, характеризующиеся поражением кожи и слизистых оболочек; энтеровирусный лимфонодулярный фарингит |
В34.1 | Энтеровирусная инфекция неуточнённая; инфекция, вызванная вирусом Коксаки, БДУ; инфекция, вызванная ЕСНО-вирусом, БДУ |
Сокращения, используемые в протоколе:
АД | артериальное давление |
ДВС | диссеминированное внутрисосудистое свертывание |
ИВЛ | искусственная вентиляция легких |
ИТШ | инфекционно-токсический шок |
ИФА | иммуноферментный анализ |
КТ | компьютерная томография |
МРТ | магнитно-резонансная томография |
МКБ | международная классификация болезней |
ОАК | общий анализ крови |
ОАМ | общий анализ мочи |
ОПП | острое повреждение почек |
ОРИТ | отделение реанимации и интенсивной терапии |
ПЦР | полимеразная цепная реакция |
РНК | рибонуклеиновая кислота |
РН | реакция нейтрализации |
РНГА | реакция непрямой гемагглютинации |
РСК | реакция связывания комплемента |
СЗП | свежезамороженная плазма |
СМЖ | спинномозговая жидкость |
СОЭ | скорость оседания эритроцитов |
УЗИ | ультразвуковое исследование |
ЦНС | центральная нервная система |
ЭВИ | энтеровирусная инфекция |
ЭКГ | электрокардиография |
ЭхоКГ | эхокардиография |
ЭЭГ | электроэнцефалография |
Шкала уровня доказательности :
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Классификация
В зависимости от выраженности клиническ
их проявлений:
· бессимптомная (доклиническая);
· манифестная (клиническая);
В зависимости от клинической формы:
· типичные формы:
- герпетическая ангина;
- эпидемическая миалгия;
- асептический серозный менингит;
- энтеровирусная экзантема;
· атипичные формы:
- инаппарантная форма;
- малая болезнь («летний грипп»);
- катаральная (респираторная) форма;
- энцефалитическая форма;
- энцефаломиокардит новорожденных;
- полиомиелитоподобная (спинальная) форма;
- эпидемический геморрагический конъюнктивит;
- увеит;
- нефрит;
- панкреатит.
· смешанные формы (микст-инфекция):
- менингит и миалгия;
- менингит и герпангина;
- герпангина и экзантема;
- другие.
В зависимости от тяжести течения:
· легкая;
· среднетяжелая;
· тяжелая.
Критерии тяжести:
- выраженность синдрома интоксикации;
- выраженность местных изменений;
В зависимости от течения:
· острое гладкое;
· с осложнениями;
· рецидивирующее.
В зависимости от наличия осложнений:
· неосложненная форма;
· осложненная форма (с указанием осложнения):
− пневмония;
− острый респираторный дистресс-синдром;
− отек-набухание головного мозга;
− судорожный синдром;
− гиповолемический шок;
− острое почечное повреждение;
− другие.
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии
Жалобы на момент осмотра и\или в анамнезе:
Бессимптомная (доклиническая) стадия:
активно жалоб не предъявляет.
Клиническая стадия (неосложненная): жалобы и клинические проявления зависят от формы заболевания. Нередко наблюдаются сочетанные признаки различных клинических форм.
Наиболее частые клинические проявления ЭВИ:
· Острое начало;
· Лихорадка (до 38 - 40ͦ С);
· Головная боль;
· Слабость, недомогание;
· Головокружение;
· Тошнота, рвота;
· Гиперемия зева;
· Зернистость задней стенки глотки;
· Гиперемия лица, шеи, верхней половины туловища;
· Сыпь на лице, туловище, конечностях (в том числе, ладонях и стопах);
· Энантема на слизистой полости рта;
· Инъекция сосудов склер.
Наименование клинической формы | Основные жалобы | Клинические проявления |
Герпангина |
· боли в горле (умеренно выражены или отсутствуют) |
Общее состояние относительно удовлетворительное. Гиперемия слизистой оболочки мягкого нёба, нёбных дужек, язычка, задней стенки глотки. В течение 24-48 ч появляется от 5-6 до 20-30 мелких папул серовато-белого цвета диаметром 1-2 мм, которые могут встречаться группами или отдельно. Дальнейшая динамика - пузырьки-эрозии. Вокруг эрозий образуется венчик гиперемии. Эрозии заживают в течение 4-6 дней без дефектов слизистой оболочки. Заболевание нередко рецидивирует. |
Эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борнхольма) |
· повышение температуры до 39,0-40,5°С · общая слабость, тошнота (нередко рвота) · сильная головная боль · боль в грудных мышцах, эпигастральной и пупочной областях, спине, конечностях |
Боли усиливаются при движении, кашле, часто становятся мучительными и сопровождаются обильным потоотделением. Продолжительность болевых приступов составляет от 5-10 мин до нескольких часов (чаще 15-20 мин). Зев гиперемирован, на слизистой оболочке неба нередко выявляют зернистость, характерен шейный лимфаденит. У некоторых больных отмечают гепатоспленомегалию. Средняя продолжительность болезни составляет 3-7 дней. При волнообразном течении заболевания (2-3 обострения с интервалом в 2-4 дня) продолжительность болезни увеличивается до 1,5-2 недель. |
Серозный менингит |
· повышение температуры до 39,0-40,5°С · сильная головная боль распирающего характера |
Характерна общая гиперестезия (гиперакузия, фотофобия, гиперестезия кожи). Менингеальные симптомы. В ряде случаев наблюдается психомоторное возбуждение и судороги. Возможны катаральные явления. Нередко возникает метеоризм, при пальпации живота обнаруживается урчание. |
Энтеровирусная экзантема (эпидемическая, или бостонская, экзантема, а также кореподобная и краснухоподобная экзантемы) |
· повышение температуры до 39,0-40,5°С · общая слабость · выраженные головная и мышечные боли · боли в горле · сыпь на лице, туловище, конечностях, в частности, кистях и стопах · энантема на слизистой полости рта |
Относится к числу лёгких форм ЭВИ. Сыпь краснухоподобная, реже макуло-папулезная, буллезная, петехиальная, сохраняется 2-4 дня. Отмечается пятнистая энантема на слизистой оболочке ротоглотки. Шейный лимфаденит. В остром периоде нередко возникают фарингит, конъюнктивит. Могут быть явления менингизма или сочетание с серозным менингитом. В ряде случаев отмечается синдром Кисть-Стопа-Полость рта. Лихорадка длится 1-8 дней. |
Малая болезнь (Коксаки- и ЕСНО-лихорадка; трёхдневная, или неопределённая, лихорадка; «летний грипп») |
· повышение температуры · слабость · умеренная головная боль · рвота · миалгия · боль в животе |
Клинически характеризуется кратковременной лихорадкой (не более 3 дней). Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей возникают менее чем у двух третей больных. Возможно двухволновое течение болезни. |
Катаральная (респираторная) форма |
· повышение температуры · насморк · сухой кашель · слабость |
Распространенная форма ЭВИ. Характерен ринит с серозно-слизистыми выделениями, сухой кашель, гиперемия и зернистость слизистой оболочки зева. Возможны проявления болезни в виде фарингита с регионарным лимфаденитом и кратковременной субфебрильной лихорадкой. В неосложнённых случаях лихорадка сохраняется около 3 дней, катаральные явления — около недели. |
Энтеровирусная диарея (вирусный гастроэнтерит, «рвотная болезнь») |
· повышение температуры до 38,0-39,0 °С · жидкий стул · отсутствие аппетита · многократная рвота · катаральные явления (часто) |
Лихорадочный период продолжается в среднем около недели. Одновременно с увеличением температуры тела отмечают жидкий стул без патологических примесей до 2-10 раз в сутки. Характерно вздутие живота, возможна болезненность при пальпации (более выраженная в илеоцекальной области). Аппетит отсутствует, язык обложен. В первые дни нередко отмечается многократная рвота, однако даже при продолжительности диспепсических явлений от 2 дней до 1,5-2 нед., значительного обезвоживания не наступает. Иногда отмечается гепатоспленомегалия. Часто наблюдаются признаки катарального воспаления верхних дыхательных путей. |
Паралитическая форма (спинальная, полиомиелитоподобная) |
· незначительное повышение температуры · парез нижних конечностей (утренняя хромота) |
Чаще регистрирует в теплое время года в виде спорадических случаев у детей 1-5 лет. Протекает преимущественно в виде легких паралитических форм. Тяжелые формы возникают редко. У трети больных отмечают препаралитический период, для которого характерны симптомы, свойственные другим формам энтеровирусной инфекции (малой болезни, респираторной, герпангине). Чаще парезы возникают остро, на фоне полного здоровья. Возникает нарушение походки в виде прихрамывания, при этом подгибается колено, свисает стопа, наблюдается ротация ноги кнаружи и снижение мышечного тонуса. Поверхностные и глубокие рефлексы не нарушаются; реже отмечают гипо- или гиперрефлексию. Парезы проходят относительно быстро, обычно с полным восстановлением двигательных функций, но в редких случаях в течение нескольких месяцев сохраняется гипотония и гипотрофия поражённых мышц. |
Энцефалиты и менингоэнцефалиты |
· повышение температуры до 39,0-40,5°С · сильная головная боль · повторная рвота, не приносящая облегчение |
Характерна общая гиперестезия (гиперакузия, фотофобия, гиперестезия кожи). Менингеальные симптомы. В тяжелых случаях - нарушение сознания, возможны судороги, очаговая неврологическая симптоматика (нистагм, параличи черепных нервов и т.д.). |
Перикардиты и миокардиты |
· умеренное повышение температуры · общая слабость · боли в области сердца |
Чаще поражение сердца развивается у детей старшего возраста и взрослых после перенесённой респираторной формы энтеровирусной инфекции (через 1,5-2 нед), реже - изолированно. При осмотре выявляют расширение границ сердца, глухость тонов, шум трения перикарда. Течение заболевания доброкачественное, прогноз благоприятный. |
Эпидемический геморрагический конъюнктивит |
· ощущение инородного тела, «песка» в глазах · слезотечение · фотофобия |
Заболевание начинается остро с поражения одного глаза. В ряде случаев через 1-2 дня поражается и другой глаз. При осмотре выявляются отёк век, кровоизлияния в гиперемированную конъюнктиву и скудное слизисто-гнойное или серозное отделяемое. Болезнь чаще протекает доброкачественно, выздоровление наступает через 1,5-2 нед. |
Эпидемиологический анамнез:
· контакт с больным с лихорадкой, симптомами интоксикации, явлениями поражения ЦНС, желудочно-кишечного тракта, мышц, слизистой оболочки, кожи, в течение последних 2-10 дней;
· контакт с вирусоносителем или больным с подтвержденным диагнозом «Энтеровирусная инфекция» в течение последних 2-10 дней;
· пути передачи - водный, пищевой, контактно-бытовой, воздушно-капельный, трансплацентарный;
· факторы передачи - фекалии, секрет конъюнктивы, слюна, слеза, содержимое носа, мокрота, содержимое везикул (экзантема), пищевые продукты (вода, овощи, реже молоко), предметы обихода (игрушки);
· эпидемиологические факторы:
- несоблюдение личной гигиены;
- употребление воды из питьевых фонтанчиков;
- несоблюдение «респираторного этикета» (неиспользование масок, носовых платков);
- купание в фонтанах и непроточных водоемах;
-пребывание в местах массового скопления людей, в общественном транспорте;
- покупка продуктов «с рук»;
- сезонность летне-осенняя;
- характерны семейные и групповые вспышки.
· заболевание распространено повсеместно, восприимчивость всеобщая;
· группы риска: дети (чаще), лица молодого возраста, беременные, лица с нарушениями иммунной системы.
Лабораторные исследования
[
1,2,6,
13,14
,17
]
:
Основные:
· ОАК:
лейкопения, лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, умеренное повышение СОЭ.
· ОАМ:
протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия (при токсическом поражении почек).
· ИФА или РПГА
- используются парные сыворотки, полученные с интервалом в 10-12 дней (первая на 4-5-й день болезни, вторая - после 14-го дня болезни). Диагностический критерий - нарастание титра антител в 4 раза и более.
· ПЦР
фекалий (носоглоточной слизи) на Enterovirus
: детекция РНК Enterovirus
.
· исследование СМЖ (при менингите):
- цвет - ликвор прозрачный, или слегка опалесцирующий;
- давление - жидкость вытекает струей или частыми каплями;
- лимфоцитарный плеоцитоз;
- повышение белка до 1-4,5 г/л (наиболее высокое - при развитии менингоэнцефалита);
- сахар в норме;
- снижение хлоридов.
Дополнительные:
· иммунохроматографический тест фекалий на энтеровирус;
· тест Xpert
EV
на энтеровирус в образцах СМЖ у пациентов с симптомами менингита (на основе ПЦР-анализа).
Инструментальные методы диагностики
- проводятся по показаниям (при развитии осложнений):
· ЭКГ:
признаки миокардита;
· рентгенография органов грудной клетки:
признаки пневмонии;
· КТ и МРТ головного мозга:
отек головного мозга, признаки менингоэнцефалита, дисциркуляторная энцефалопатия;
· УЗИ:
оценка размеров печени и селезенки;
· ЭхоКГ:
признаки миокардита, эндокардита, сердечной недостаточности;
· ЭЭГ:
признаки судорожной активности, гибели мозга при энцефалите.
Показания для консультации специалистов:
Показания к консультации других специалистов определяет форма инфекции:
· консультация хирурга - при эпидемической миалгии;
· консультация офтальмолога - при эпидемическом геморрагическом конъюнктивите;
· консультация кардиолога - при перикардитах и миокардитах;
· консультация невропатолога - при менингите и менингоэнцефалитической форме энтеровирусной инфекции;
· консультация пульмонолога - при развитии пневмонии и бронхитов;
· консультация дерматолога - при поражении кожных покровов;
· консультация реаниматолога - для определения показаний перевода в ОРИТ.
Диагностический алгоритм:
(схема)
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
[1,2,5-12,17
]
Заболевание | Сходные симптомы | Отличительные симптомы | Лабораторные тесты |
Инфекционный мононуклеоз | Лимфоаденопатия, ангина, гепатолиенальный синдром, лихорадка | Длительность не более 1 мес., преобладает системное увеличение лимфоузлов. |
Положительный тест Пауля-Буннеля. В крови атипичные мононуклеары более 10%. |
Краснуха | Увеличение затылочных лимфоузлов, экзантема | Эпиданамнез, кратковременность симптомов, поражаются только затылочные лимфоузлы. | Антитела к вирусу краснухи в нарастающем титре. |
Токсоплазмоз | Энцефалит, лимфоаденопатия, гепатомегалия, желтуха, экзантема. | Эпиданамнез, хориоретинит, кальцификаты в головном мозге, висцеральные поражения. | Бактериология, серология, РСК, РНИФ, кожная проба |
Острый менингоэнцефалит (вирусной, бактериальной этиологии). | Менингеальный, энцефалический синдром, полиомиелитоподобный синдром | Эпиданамнез, более четко очерчена клиническая картина, при бактериальных неменингококковых менингитах — наличие очагов инфекции. | Микробиология, серология, вирусология, иммунофлюоресцентный метод диагностики |
Аденовирусная инфекция | Лихорадка, назофарингит, лимфаденит | Эпиданамнез, острое течение, лимфаденит преимущественно регионарных лимфоузлов | Вирусология, серология с нарастанием титра АТ, иммунофлюоресцентное исследование, гемограмма. |
Энтеровирусная инфекция | Лихорадка, экзантема, полиадения, гепатолиенальный синдром, энцефалит. | Герпангина, диарея, лимфаденит менее выражен. | Серология в нарастающем титре. |
Сепсис | Лихорадка, интоксикация, полиорганность проявлений, экзантема, менингит, отит, синусит, пневмонии. | Наличие первичного очага (кожа, легкие, кишечник и др.) | Выделение возбудителя из крови и др. материала, отрицательный тест на ВИЧ-АТ, гипогаммаглобулинемия, нормальное количество СД-4. |
Хронический вирусный гепатит | Снижение аппетита, увеличение печени, селезенки, полиадения, желтуха. | Связь с перенесенным вирусным гепатитом, симптоматика выражена умеренно, полиорганность не характерна. | Маркеры ВГ (А, В, С, Д) в сыворотке крови, снижение СД-8, уровень СД-4 нормальный. |
Кишечная инфекция, сальмонеллез (генерализованная форма). | Диарея, потеря массы, лихорадка, интоксикация, наличие очагов в других органах (менингит, пневмония) | Генерализованные формы развиваются только у детей первых месяцев жизни Преморбидный фон отягощен, чаще внутрибольничная инфекция | Посевы кала, крови, серология (РПГА) |
Глистные инвазии. | Снижение аппетита, вялость, снижение массы тела, диарея, полиадения. | Эпидемиология, синдром мальабсорбции не характерен. | Обнаружение личинок гельминтов в кале, дуоденальном содержимом, мокроте, моче. |
Туберкулез | Полиадения, интоксикация, поражение легких, ЦНС, лихорадка, потеря массы тела, слабость, гепатолиенальный синдром. | Эпиданамнез, наличие первичного комплекса в легких | Бактериология — выделение БК из мокроты, Rg- исследование легких (очаги, каверны). Туберкулиновые пробы. |
Эпидемический паротит и паротиты другой этиологии. | Увеличение околоушных слюнных желез. | При эпидпаротите: возникает остро, проходит в течении 10 дней, могут вовлекаться другие слюнные железы, орхиты, панкреатиты. При опухоли, слюннокаменной болезни — процесс односторонний. | Серологические исследования с нарастанием титра антител (РНГА). Rg - логические методы исследования. |
Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
Серозный менингит и менингоэнцефалитическая форма энтеровирусной инфекции |
Паротитная инфекция Туберкулезный менингит Менингококковая инфекция Пневмококковый менингит Hib менингит |
Паротит, панкреатит, орхит Бак.исследование крови, ликвора, мокроты на TBC, Бак.исследование мазка из зева, ликвора, крови на менингококк, пневмококк, гемофильную палочку |
-ИФА (IgM) -ПЦР фекалий |
Эпидемическая миалгия |
Острая хирургическая патология Плеврит Стенокардия |
Консультация хирурга Рентгенография легких ЭКГ |
-ПЦР крови, ликвора |
Полиомиелитоподобная форма энтеровирусной инфекции | Полиомиелит | Вирусологическое исследование крови, кала |
-РН, РСК, РТГА и реакция преципитации в геле с энтеровирусным антигеном -ПЦР крови, ликвора -вирусологическое исследование носоглоточной слизи, СМЖ, фекалий, крови |
Энтеровирусная экзантема |
Скарлатина Корь Краснуха Аллергия |
Этапность высыпаний, характер и локализация экзантемы |
-РН, РСК, РТГА и реакция преципитации в геле с энтеровирусным антигеном -ПЦР крови, ликвора -вирусологическое исследование носоглоточной слизи, СМЖ, фекалий, крови |
Герпангина | Афтозный стоматит |
-РН, РСК, РТГА и реакция преципитации в геле с энтеровирусным антигеном -ПЦР крови, ликвора -вирусологическое исследование носоглоточной слизи, СМЖ, фекалий, крови |
|
Энтеровирусная диарея | Острые диарейные инфекции | Бак.исследованиекала на патогенную флору |
-РН, РСК, РТГА и реакция преципитации в геле с энтеровирусным антигеном -ПЦР крови, ликвора -вирусологическое исследование носоглоточной слизи, СМЖ, фекалий, крови |
Алгоритм дифференциального диагноза серозных менингитов:
Симптомы | Энтеровирусный менингит | Паротитный менингит | Туберкулезный менингит |
Возраст | Дошкольного и школьного возраста | Любой | |
Эпидемиологические предпосылки | Лето-осень | Зима-весна | Социальные факторы или контакт с больным, в анамнезе - легочной или внелегочной туберкулез, ВИЧ-инфекция |
Начало болезни | Острое | Острое | Постепенное, прогрессирующее |
Клиника | Головная боль, резкая, непродолжительная, многократная рвота, лихорадка до 38,5-39ºС, двухволновая лихорадка с интервалами между волнами 1-5 дней | В разгар болезни, после воспаления слюнных желез, но иногда и до развития паротита появляется сильная головная боль, рвота, гипертермия | Умеренная головная боль, лихорадка до 37-39ºС |
Органные поражения органов | Энтерит, экзантема, герпангина, миалгии, гепатолиенальный синдром | Поражение слюнных желез (паротит, субмаксиллит, сублингвит), орхит, панкреатит | Специфическое поражение различных органов, туберкулез лимфоузлов при гематогенной диссеминации |
Менингеальные симптомы | С 1-2- го дня болезни, слабо выражен, кратковременный, в 20% случаев отсутствует | Положительные Менингеальные симптомы | Умеренно выраженные, в динамике с нарастанием |
Общий анализ крови | Норма, иногда небольшой лейкоцитоз или лейкопения, нейтрофилез, умеренное повышение СОЭ | Незначительные изменения показателей лейкограммы, умеренное повышение СОЭ | |
Цвет, прозрачность ликвора | Бесцветная, прозрачная | Бесцветная, прозрачная | Прозрачная, при стоянии в течение 72 часов выпадает нежная пленка фибрина |
Плеоцитоз (кл/мкл) |
В начале смешанный, затем лимфоцитарный от нескольких сотен до 2000 |
Лимфоцитарный от нескольких сотен до 500 |
Смешанный от 30 до нескольких сотен |
Содержание белка в ликворе (г/л) | В норме или снижен | В норме или повышен до 1,0 | 1,0-10,0 |
Содержание глюкозы в ликворе | Умеренно повышено | В норме или умеренно повышено | Значительно снижено |
Содержание хлоридов (ммоль/л) | Умеренно повышено | Умеренно повышено | Значительно снижено |
Симптомы | Менингококцемия | Корь | Скарлатина | Псевдотуберкулез | Энтеровирусная экзантема |
Начало заболевания | Острое, часто бурное, с повышением температуры тела, нарушением общего состояния | Катаральные явления и интоксикация, усиливающиеся в течение 2-4 дней | Острое, повышение температуры, боль в горле, рвота |
Острое, с постепенным нарастанием симптомов, повышение температуры, боль в животе |
Острое, с повышением температуры тела, нарушением общего состояния |
Температурная реакция | Быстрый подъем до высоких цифр в первые часы заболевания | До 38-390С, двухволновая (в катаральный период и в период высыпаний) | Высокая, до 38-39С0 в течение 2-3 дней | Высокая, длительная лихорадка, может быть волнообразная |
от субфебрильных до фебрильных цифр различной продолжительности (от 1 до 7—10 дней) |
Интоксикация | Выраженная | Выраженная в течение 5-7 дней | Выраженная | Выраженная, длительная | Умеренно выраженная |
Катар верхних дыхательных путей | Явления назофарингита |
Выраженный: лающий кашель, ринит, коньюнктивит |
Отсутствует |
Отсутствует |
Герпетические высыпания на небных дужках, мягком небе, признаки фарингита |
Время появления сыпи | 1-й день болезни, первые часы заболевания | На 3-4-й день болезни | 1-2-й день болезни | 3-8-й день заболевания | 1-3 й день болезни |
Порядок высыпаний | Одномоментно | Этапность высыпаний, начиная с лица, в течение 3-х дней |
Одномоментно |
Одномоментно |
Одномоментно |
Мофрология сыпи | Геморрагическая, звездчатая неправильной формы, в центре - некроз | Пятнисто-папулезная, неправильной формы, склонная к слиянию на неизмененном фоне кожи |
Мелкоточечная, обильная на гиперемирован ном фоне кожи |
Полиморфная (мелкоточечная, мелкопятнистая) на неизменном фоне кожи | Мелкоточечная или мелкая пятнисто-папулезная, иногда - геморрагическая |
Размер сыпи | От петехий до обширных кровоизлияний | Средней величины и крупные | Мелкая | Мелкая | Мелкая |
Локализация сыпи | Ягодицы, бедра, реже - руки и лицо | В зависимости от дня высыпаний (1-й день- на лице, 2-й день- на лице и туловище, 3-й день- на лице, туловище и конечностях) | По всему телу (кроме носогубного треугольника), преимущественно на сгибательных поверхностях, симметричное сгущение в естественных складках | На сгибательных поверхностях конечностей, вокруг суставов, по типу «носков», «перчаток», «капюшона» | На лице, туловище и конечностях |
Обратное развитие сыпи | Некрозы и рубцы в месте обширных кровоизлияний | Переходит в пигментацию в том же порядке, в каком и появилась | Исчезает бесследно через 3- 5 дней | Исчезает бесследно | Сыпь сохраняется в течение нескольких часов или в течение суток и исчезает, не оставляя следа, пигментации. |
Шелушение | Отсутствует | Мелкое отрубевидное | Крупнопластинчатое, на 2-3 неделе заболевания | Мелкое отрубевидное на туловище и крупнопластинчатое на ладонях, стопах на 5-6 -й день | Отсутствует |
Изменения в ротоглотке | Гиперемия, гиперплазия лимфоидных фолликулов задней стенки глотки | Разлитая гиперемия слизистой, пятна Бельского-Филатова- Коплика, энантема на мягком небе | Ограниченная гиперемия зева, явление гнойной ангины, малиновый язык | Малиновый язык | На слизистой небных дужек, мягком небе - папулы, которые в динамике превращаются в везикулы. Через 1-2 дня везикулы изъязвляются и покрываются белым детритом. |
Изменения других органов и систем | Может сочетаться с менингитом |
Конъюнктивит, ларингит, пневмония |
Отсутствует | Поражение кишечника, печени, селезенки, суставов | Может сочетаться с менингитом, герпангиной |
Общий анализ крови | Гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ | Лейкопения, нейтропения, при осложнениях - повышение СОЭ | Лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ | Высокий лейкоцитоз и нейтрофилез, значительное повышение СОЭ | Умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, СОЭ в пределах нормы или умеренно повышено |
Лечение за рубежом
Герпетическая ангина (герпесная, герпангина) относится к атипическим воспалениям небных миндалин. Ее вызывают возбудители вирусной природы. Можно также встретить название герпесная ангина, оно относится к тому же заболеванию, но является более разговорным. Чаще всего данным видом страдают дети младшего возраста. Заболевание протекает остро. Основная опасность заключается в осложнении в виде .
Вызвать воспаление могут микроорганизмы следующих групп:
В чем разница между гриппом и ? Данные названия болезней относятся к разным классам понятий. Грипп – это этиологический термин, им обозначают заболевания, вызванные одноименным вирусом. – понятия анатомическое, т.е. связанное с локализацией инфекционного процесса, в данном случае с миндалинами. Таким образом, если вирус гриппа поражает указанные выше органы, заболевание правомерно назвать и ангиной, и гриппом.
Развитию герпетической или (герпесной) ангины способствуют следующие факторы:
Попав на поверхность миндалин, вирус должен проникнуть во внутриклеточную среду. В противном случае он погибнет, поскольку у данных организмов отсутствуют собственные системы синтеза. Для этого он связывается с рецепторами эпителиальных клеток и вызывает впячивание мембраны и захват. Внутри вирус активно размножается, после чего он вызывает их гибель, выходит во внеклеточное пространство и поражает новые клетки. Параллельно в кровь выделяются продукты распада клеточных структур и вызывают интоксикацию организма.
Сам вирус также может проникать в кровеносные сосуды. Такое явление называется вирусемия. Внутри капилляров вирус способен инфицировать клетки эндотелия, нарушая их целостность.
Заболевание начинается с высокой температуры, порой доходящей до 40°. Пациенты отмечают сильную головную боль, ломоту в мышцах. В горле также присутствуют болезненные ощущения, сложности при глотании. Иногда возможны симптомы со стороны ЖКТ: понос, рвота, отсутствие аппетита. Боль иметь нетипичную локализацию: за грудиной, в животе.
Сами миндалины и окружающая их слизистая покрывается красной сыпью. Она состоит из везикул, которые обычно лопаются на 3-4 день после начала заболевания. В редких случаях пузырьки сохраняются до 30 дней после выздоровления. При герпесной ангине увеличиваются лимфатические узлы. Причем возможно их набухание как локально, так и по всему телу.
Герпетическая (герпесная) ангина
Возможен насморк при распространении воспаления на соседние слизистые оболочки. При гриппозной ангине наблюдаются поражения нервной системы, выражающиеся в боли в глазах, особенно при воздействии яркого света.
Врач производит диагностику заболевания по следующим признакам:
Для терапии заболевания применяют следующие методы:
Для поддержания сопротивляемости организма применяют фармакологические препараты – иммуномодуляторы, лекарственные препараты из растительного сырья. Также назначают противовирусные медикаменты. Возможно применение противовоспалительных средств, анальгетиков, муколитиков, способствующих отведению мокроты.
При вирусных респираторных заболеваниях доказанной эффективностью обладают следующие средства:
Особую роль в противовирусной терапии играет растение пятилистник кустарниковый . Данный представитель флоры в последние годы подвергался разносторонним исследованиям. Его водный экстракт благотворно влияет на иммунную систему пациентов, усиливая противовирусную активность. Он также может предупредить развитие заболевания. Так в работе Буровой Л.Г. , выполненной в 2004 году, указано “в одный экстракт пятилистника оказывал профилактическое действие при экспериментальной Коксаки ВЗ-вирусной инфекции “.
Уральское растение девясил высокий применяется для улучшения отделения мокроты. Оно содержит природные антибактериальные веществами – фитонциды. Они локально борются с инфекционным агентом и ускоряют выздоровление. Кандидат биологических наук Хабалтусв Евгений Юрьевич описывает девясил “как ценное лекарственное растение, обладающее широким спектром лечебного действия”. При ангине используют его корневище. Оно сохраняет свои свойства не только в свежем, но и в высушенном виде. Сушеное корневище толкут и добавляют в чай, широко применяют настойку.
Сходным действием обладает багульник болотный . Он рекомендован к применению при ангинах вирусной природы, поскольку обладает мягким действием, низкой токсичностью и аллергенностью. В терапевтических целях используют отвары, спиртовые настойки и эфирные масла багульника. Как показали исследования, настойка на 40% этаноле наиболее эффективна в терапии простудных заболеваний. Она имеет гепатозащитное, антиоксидантное и антисептическое действие. В составе багульника присутствуют такие вещества, как кверцетин, кемпферол и мирицетин, активно подавляющие инфекции вирусной, бактериальной и микотической природы.
Фунгицидные (противогрибковые) и антибактериальные средства не активны против вирусов. Однако в ряде случаев их назначают и при герпесной ангине. Дело в том, что некоторые вирусы (в частности, вирус гриппа) понижают иммунитет больного, что создает условия для инфицирования грибками и бактериями, живущими на поверхности слизистой ротоглотки. Для предупреждения вторичного воспалительного процесса назначают антибиотики.
В качестве антибактериальных препаратов прописывают средства, активные против стафилококков и стрептококков, часто встречающихся в составе микрофлоры рта, носа, зева. К ним относят:
При высоких температурах ускоряется обмен веществ, каждый градус увеличивает его интенсивность на 15%. Это позволяет иммунной системе быстрее справляться с инфекцией. Однако высокая скорость обменных процессов влечет повышенную потребность в кислороде, которую организм не в состоянии удовлетворить. Это вызывает нарушения в работе почек, печени, нервной системы и сердца. Важно! Гипоксия (недостаток кислорода) сердечной мышцы может привести к смерти. Также весьма опасны изменения со стороны нервной системы.
Для жизнедеятельности организма критической является температура в 42°, при превышении этого значения начинается разрушение (денатурация) белков. Данные соединения являются основными структурными и регуляторными компонентами любых клеток – при их разрушении человек погибает.
Поэтому при повышении температуры выше 40° показан прием жаропонижающих средств (антипиретиков). При ее значении 39° для взрослых и 38.5° для детей в течение 3 дней также необходимо ее снижение. Значения критической температуры могут быть изменены по рекомендации лечащего врача с учетом возраста и состояния больного, однако при показателе 37.5° и ниже прием специальных средств обычно не требуется. Большинство антипиретиков также снимают типичный для ангины болевой симптом. К рекомендуемым средствам относят:
Важно! Аспирин противопоказан детям до 15 лет, он подходит только для снижения температуры во взрослом возрасте.
При ангине вызывает стекающая по стенке ротоглотки мокрота. Она раздражает гортань и вызывает рефлекторное откашливание с целью удаления ее из организма. Это может быть неприятно, при герпетической ангине также весьма болезненно. Кроме того, жидкий секрет может содержать вирусные вирионы, которые станут источником заболевания для других людей.
Также можно использовать грудные сборы для заваривания и полоскания.
Против вирусов, вызывающих простудные заболевания, активно разрабатываются специфические вакцины. Например, против возбудителя гриппа можно привиться уже сегодня в обычных поликлиниках и стационарах. К сожалению, образующийся иммунитет не стоек, поэтому необходимо повторять процедуру ежегодно.
Вакцина против вируса Коксаки находится в стадии разработки. Пока имеющиеся препараты достаточно токсичны, что не позволяет их массовое применение. Уже создана вакцина против аденовирусов.Она применяется в США для военных, проходящих службу в местах, где существует повышенный риск заражения. В России человеческая вакцина против аденовирусов не используется.
Неспецифическая профилактика герпетической ангины включает в себя предотвращение контактов с больными и укрепление иммунитета. Для этого рекомендуется применять все виды закаливания, особенно в детском возрасте, полноценно питаться и избегать стрессов. Главное – помнить: предупредить заболевание легче,чем его лечить.
У медицинского термина «герпетическая ангина» много синонимов. Среди них — герпангина, ангина ульцерозная, ангина герпесная, энтеровирусный везикулярный фарингит, фарингит афтозный. Заболевание относится к группе острых инфекционных патологий серозного типа и, кроме обретения присущих ангине симптомов , характеризуется специфическим признаком — появлением изъязвляющихся везикул (пузырьков с жидкостью) на задней части глотки и мягком небе.
Герпесная ангина у взрослых и детей может выражаться не только в местных признаках поражения мягких тканей. Распространенные симптомы болезни — диспепсия, боли в животе, общие признаки интоксикации организма. Инфекция у взрослого человека может протекать смазано. У детей ангина чаще течет изолированно, но у ослабленных малышей нередко встречается совместно с вирусными менингитами, миелитами, миалгией, гриппом, аденовирусной инфекцией.
Чаще всего встречается герпетическая ангина у детей. В детском возрасте патология может протекать в виде спорадических вспышек, но нередко обретает характер эпидемий. В педиатрической практике ангина герпетическая диагностируется, преимущественно, у дошкольников и школьников до 10 лет.
В группе риска также малыши до 3 лет, у которых болезнь развивается наиболее тяжело, и которые могут инфицироваться от взрослых или других детей в семье. При этом в первые 4-6 месяцев жизни патология встречается редко, так как в крови грудничков еще циркулируют материнские антитела к герпангине. Снижается опасность заражения и получение грудного вскармливания.
Причины появления заболевания, точнее ее возбудители — вирусы Коксаки г А, описанные еще в 1920 г. Чаще всего герпангина возникает после внедрения в организм 2-6 и 8-10 серотипов вирусов Коксаки. Изредка спровоцировать герпетическую ангину могут вирусы Коксаки из г В, а также ECHO-вирусы. Указанные возбудители патологии широко распространены в окружающей человека обстановке. Обычно подъем болезни наблюдается осенью или в конце лета. Так как после перенесенной болезни у человека развивается стойкий иммунитет к данному серотипу вируса, то в будущем заражение невозможно (если только в организм не попадет другой серотип возбудителя).
Есть факторы, которые увеличивают вероятность развития герпесной ангины. Среди них — несформированность иммунитета в детском возрасте, иммунодефицитные состояния и перенесенные тяжелые инфекции, затяжные стрессы.
Инфекция передается от больного человека к здоровому. Изредка регистрируется заражение от домашних животных (например, от свиней). Основной путь передачи — контактный, когда отделяемое носоглотки попадает на руки и в рот незараженного человека, а также воздушно-капельный (при чихании, разговоре). Реже встречается фекально-оральный путь (через загрязненные руки, игрушки, соску, еду).
Источником инфицирования может стать и выздоравливающий пациент. Герпетическая ангина у детей нередко развивается после контакта в детском коллективе с ребенком, который не имеет видимых симптомов болезни, но его организм еще выделяет вирус (обычно до 3-4 недель). Вообще, герпангина считается заболеванием с высокой степенью контагиозности, поэтому в большинстве случаев при заражении одного члена семьи ее переносят и все остальные.
После внедрения вирусов в организм человека через носоглотку со слизистых оболочек они попадают в лимфоток, далее распространяются с током лимфы в лимфатические узлы кишечника. Именно в них вирус активно увеличивает свою численность, а затем попадает в кровь (вирусемия). Следующий этап развития болезни: возбудитель сосредотачивается в лимфоидной ткани ротоглотки, где развивается разлитое воспаление.
Инкубационный период (время между заражением и появлением первых признаков) при герпангине составляет 7-14 дней. Вначале герпесная ангина у детей почти всегда сопровождается такими симптомами:
В детском возрасте до 3 лет герпангина может сопровождаться судорогами, миалгией, неприятными ощущениями в костях. В целом, общеинтоксикационные симптомы схожи с таковыми при гриппе. Постепенно появляются и местные признаки: ринит, слюнотечение, болезненность всей ротоглотки. При осмотре горла можно заметить специфическую сыпь — мелкую, папулезную, ярко-красного цвета. Сыпь располагается на небных дужках, миндалинах, задней стенке глотки, язычке. Слизистая оболочка горла воспаляется, становится отечной. Герпесная ангина у детей почти всегда сопровождается двусторонним увеличением лимфоузлов на шее.
Симптомы герпангины нарастают за 1-2 дня. Папулы увеличиваются в размерах, трансформируясь в везикулы (пузырьки с серозным содержимым) до 8 мм. в диаметре, окруженные гиперемированным венчиком. Их количество может быть различным — от нескольких штук до 20, а внешне везикулы напоминают высыпания герпеса. Через 1-3 дня пузырьки вскрываются, оставляя после себя сероватые воспаленные язвочки, которые могут объединяться между собой. В результате герпетическая ангина преобразуется в эрозивное поражение слизистой глотки, что вызывает сильную болезненность глотания вплоть до отказа от еды и питья.
Герпетическая ангина у взрослых часто протекает стерто, с небольшим повышением температуры и незначительной болью в горле. У детей тоже могут встречаться атипические случаи болезни, когда явные поражения глотки в виде пузырьков отсутствуют, зато могут наблюдаться высыпания на кистях рук, на стопах, реже — по телу. Если иммунитет человека ослаблен, то везикулы способны появляться несколько раз через 3-4 дня, что сопровождается длительной интоксикацией и повышением температуры тела.
Если герпесная ангина протекает типично, она длится не более 7 дней. Обычно лихорадка спадает к 3-4 дню, а к 5 суткам слизистая оболочка ротоглотки начинает эпителизироваться. При иммунодефицитных состояниях или при высокой степени вирусемии болезнь может затянуться, либо протекает волнообразно в 2-3 приема.
Тяжелое течение герпетической ангины, а также развитие заболевания у детей ослабленных (чаще — до 3-летнего возраста) может приводить к генерализации инфекции. В этом случае вирусы распространяются и на другие органы, в результате чего возникают осложнения:
Если у ребенка развивается герпангина, осложненная менингитом, клиническая картина сопровождается тризмом жевательных мышц, ригидностью мышц затылка. Обычно после проведения адекватного лечения герпесной ангины у детей менингит имеет благоприятный прогноз, но у малышей есть риск летального исхода. При возникновении миокардита прогноз отягощается. Любые осложнения герпангины требуют срочной госпитализации больного.
Герпетическая ангина, как и другие вирусные болезни, является опасной для плода, особенно на ранних сроках беременности. Интоксикация организма нарушает процессы поступления питательных веществ к малышу, поэтому нормальное его развитие прекращается. Организм плода испытывает гипоксию, в результате чего может нарушаться деятельность ЦНС и сердца.
Огромную опасность несет герпангина для плода на первых неделях беременности, когда происходит закладка органов и систем. При перенесенной вирусной ангине высока вероятность пороков развития и тяжелых уродств плода, а также выкидыша. Ангины во 2 -3 триместрах может провоцировать преждевременные роды и гибель ребенка, еще не способного существовать вне организма матери. Поэтому при заражении следует как можно раньше обратиться к врачу, чтобы провести противовирусное лечение герпетической ангины и не допустить тяжелых последствий инфекции.
Предварительный диагноз предполагается педиатром или терапевтом при осмотре больного и сборе анамнеза. Точный диагноз может быть установлен только после проведения серологических и вирусологических тестов. Непосредственно на присутствие вирусов забирают отделяемое ротоглотки (мазок или смыв), что является актуальным в течение первых 5 дней заболевания. В период до 21 дня допускается проведение серологического анализа сыворотки крови для обнаружения антител к возбудителю болезни. Если сделать общеклинические исследования, то в крови больного герпангиной выявляется умеренный лейкоцитоз.
Дифференцировать инфекцию нужно с другими ОРВИ, кишечными инфекциями, гриппом и т. д. Проведение дифдиагностики основывается на наличии эпидемии или вспышек герпетической ангины в данной местности, на характерных клинических признаках в виде сыпи в глотке и миндалинах.
Терапия заболевания должна быть комплексной. Больного обязательно изолируют ввиду высокой контагиозности ангины. Назначают обильное питье, при тяжелом течении — постельный режим.
Пища в острой фазе заболевания должна быть жидкой или полужидкой, которая не будет раздражать слизистую оболочку глотки. Общая калорийность пищи снижается, умеренно ограничиваются белки, жиры. Не стоит давать больному сырые овощи, фрукты, жирное молоко в чистом виде, острые блюда, газировку. Лучше всего готовить всю еду на пару или отваривать, после чего измельчать ее в пюре. Котлетки, биточки (мясные и рыбные) готовят из очень мелкого фарша. Принимать пищу нужно до 4-5 раз в день малыми порциями.
Обычно лечить противовирусными препаратами герпетическую ангину нужно, только если она протекает у ребенка младше 3 лет, либо у человека ослабленного, склонного к затяжным и осложненным инфекционным заболеваниям. Назначаются системные противовирусные средства (Изопринозид, Виферон, Циклоферон, Цитовир-3). Также хороший эффект наблюдается, если орошать полость рта или носа местными препаратами на основе интерферона, смазывать горло мазями Ацикловир, Интерфероновой.
Боль в горле хорошо снимается такими методами:
Строго запрещено проводить ингаляции , делать компрессы при такой инфекции, как герпесная ангина. У детей лечение данного типа только усилит размножение вирусов и дальнейшее их распространение в организме. Зато полоскания горла лучше делать каждый час, что поможет быстрее вывести инфекцию со слизистой оболочки глотки. При развитии насморка взрослые и дети должны как можно чаще промывать нос солевыми растворами.
Обязательно нужно давать лекарства от высокой температуры, если она превышает 38 градусов. Меньшую температуру сбивать не следует, так как она неблагоприятно влияет на вирусы, уничтожая их. Для снижения температуры тела применяются НПВП (у детей — в специальных формах) — Нурофен, Ибупрофен, а также препараты на основе парацетамола (например, свечи Цефекон).
Антибактериальные препараты назначаются только при развитии бактериальных осложнений ангины . Чаще всего таковыми становятся фарингит , трахеит, бронхит. Применяются антибиотики из группы макролидов (Азитромицин, Сумамед), пенициллинов (Флемоклав), которые вводят в программу терапии на 3-7 дней.
Кроме того, лечить горло к 3-5 дню с момента начала болезни следует путем рассасывания антибактериальных и антисептических таблеток (Граммидин, Фарингосепт), орошения горла Ингалиптом, Мирамистином, полоскания горла растворами антисептиков (например, Фурацилина).
В детском возрасте, кроме вышеперечисленных методов, следует проводить лечение герпетической ангины при помощи противоаллергических средств — Диазолина, Кларитина, Зодака, Зиртека и т. д. После перенесенной болезни ребенку назначаются иммуномодуляторы (Иммунал, РиоФлора Иммуно, Имудон, Иммунорикс). Следует учитывать, что на некоторые йодсодержащие и другие лекарства у малыша может быть аллергия, поэтому все новые для него препараты применяют с осторожностью.
Если процессы эпителизации протекают слишком медленно, лечение герпетической ангины у детей может включать физиотерапию (УФО, лазер), применение заживляющих лекарств (Пантенол и т. д.). При тяжелом течении болезни, а также при развитии признаков генерализованной инфекции и различных осложнений ребенка следует лечить только в стационаре. Дополнительно детям часто требуются консультации нефролога, кардиолога и т. д.
У маленьких детей герпесная ангина может протекать очень тяжело, поэтому при обнаружении ее малыша с мамой часто помещают в стационар. Так как летальные исходы от менингита в большинстве случаев регистрируются у детей до года, то в больнице ребенку сразу назначают противовирусное лечение, антигистаминные препараты, при развитии бактериальной инфекции — антибиотики. При легком течении болезни возможно лечение в домашних условиях, исходя из общих принципов терапии герпангины у детей.
Ангина у грудничка возникает сразу после заражения и в большинстве случаев диагностируется у детей с ослабленным иммунитетом.
Высокая температура при ангине у ребенка — это следствие защитной реакции. Именно так организм сигнализирует о нездоровье и начинает бороться с инфекцией.
При первых симптомах боли в горле следует вызвать педиатра на дом. Врач точно определит чем вызванна болезнь и назначит правильное лечение. Узнайте чем лечить горло детям до года . В помощь к медикаментам можно применять народное лечение ангины у детей , но только после консультации с врачом.
Не стоит пить горячие напитки, которые будут только раздражать горло и приводить к еще большей боли. Есть несколько методов народного лечения, которые принесут пользу и ускорят выздоровление больного:
Специфической профилактики при помощи вакцинации пока не разработано. Если ребенок контактировал с больным герпангиной, в некоторых случаях ему показано введение специального гамма-глобулина. Для предупреждения болезни лучше всего изолировать ребенка от детских коллективов на период эпидемии. Желательно проводить различные методы улучшения работы иммунной системы — правильно питаться, закаливаться, принимать витамины.
И в заключении предлагаем вам ознакомиться с историей Екатерины Сайбель о том, как ей удалось вылечить герпетическую ангину у маленького сына.
Острое, вирусно-индуцированное поражение лимфоидной ткани глотки, вызываемое вирусами Коксаки и ECHO. Герпетическая ангина у детей протекает с подъемом температуры, болью в горле, лимфаденопатией, гиперемией зева, везикулярными высыпаниями и эрозиями на миндалинах и задней стенке глотки. Герпетическая ангина у детей диагностируется детским отоларингологом на основании данных осмотра зева, вирусологического и серологического исследования смывов из носоглотки. Лечение герпетической ангины у детей включает прием противовирусных, жаропонижающих, десенсибилизирующих препаратов; местную обработку слизистой оболочки полости рта, УФО.
Герпетическая ангина у детей (герпангина, герпетический тонзиллит, везикулярный или афтозный фарингит) – серозное воспаление небных миндалин, обусловленное энтеровирусами Коксаки или ЕСНО. Герпетическая ангина у детей может носить характер спорадических заболеваний или эпидемических вспышек. В педиатрии и детской отоларингологии герпетическая ангина преимущественно встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста (3-10 лет); наиболее тяжело герпангина протекает у детей в возрасте до 3-х лет. У детей первых месяцев жизни герпетическая ангина возникает реже, что связано с получением соответствующих антител от матери вместе с грудным молоком (пассивный иммунитет).
Герпетическая ангина у ребенка может возникать как в изолированной форме, так и в сочетании с энтеровирусным серозным менингитом , энцефалитом , эпидемической миалгией, миелитом , также вызываемыми данными вирусами.
Герпетическая ангина у детей относится к числу вирусных заболеваний, вызываемых энтеровирусами из семейства пикорнавирусов – Коксаки группы А (чаще вирусы сероваров 2-6, 8 и 10), Коксаки группы В (серотипами1−5) или ECHO-вирусами (3, 6, 9, 25).
Механизм передачи возбудителей - воздушно-капельный (при чихании, кашле или разговоре), реже фекально-оральный (через продукты питания, соски, игрушки, грязные руки и пр.) или контактный пути (через отделяемое носоглотки). Основным природным резервуаром является вирусоноситель или больной человек, реже инфицирование происходит от домашних животных. Реконвалесценты также могут служить источниками заражения, поскольку продолжают выделять вирус в течение 3−4 недель. Пик заболеваемости герпетической ангиной у детей приходится на июнь-сентябрь. Заболевание отличается высокой заразностью, поэтому в летне-осенний период часто отмечаются вспышки герпетической ангины у детей внутри семьи или организованных коллективов (лагерей, детских садов, классов школы).
Проникая в организм через слизистые оболочки носоглотки, возбудители герпетической ангины у детей попадают в лимфатические узлы кишечника, где активно размножаются, а затем проникают в кровь, обусловливая развитие вирусемии. Последующее распространение вирусных возбудителей определяется их свойствами и состоянием защитных механизмов детского организма. Вместе с кровотоком вирусы разносятся по организму, фиксируясь в тех или иных тканях, вызывая в них воспалительные, дистрофические и некротические процессы. Энтеровирусы Коксаки и ECHO обладают высоким тропизмом к слизистым оболочкам, мышцам (включая миокард), нервной ткани.
Нередко герпетическая ангина у детей развивается на фоне гриппа или аденовирусной инфекции . После перенесенной герпетической ангины у детей формируется стойкий иммунитет к данному штамму вируса, однако при заражении другим типом вируса вновь может возникнуть герпангина.
Латентный период инфекции составляет от 7 до 14 суток. Герпетическая ангина у детей начинается с гриппоподобного синдрома: недомогания, слабости, снижения аппетита. Характерны высокая лихорадка (до 39−40°C), боли в мышцах конечностей, спины, живота; головная боль, рвота, диарея. Вслед за общими симптомами появляются боль в горле, слюнотечение, болезненность при глотании, острый ринит , кашель.
При герпетической ангине у детей быстро нарастают местные изменения. Уже в первые двое суток на фоне гиперемированной слизистой миндалин, небных дужек, язычка, неба в ротовой полости обнаруживаются мелкие папулы, которые быстро превращаются в везикулы диаметром до 5 мм, заполненные серозным содержимым. Через 1-2 дня пузырьки вскрываются, и на их месте образуются беловато-серые язвочки, окруженные венчиком гиперемии. Иногда язвочки объединяются, превращаясь в поверхностные сливные дефекты. Образующиеся эрозии слизистой резко болезненны, в связи с чем дети отказываются от еды и питья. При герпетической ангине у детей выявляется двусторонняя подчелюстная, шейная и околоушная лимфаденопатия .
Наряду с типичными формами герпетической ангины у детей могу встречаться стертые проявления, характеризующиеся только катаральными изменениями ротоглотки, без дефектов слизистой. У детей с ослабленным иммунитетом высыпания могут волнообразно повторяться каждые 2-3 дня, что сопровождается возобновлением лихорадки и симптомов интоксикации. В некоторых случаях при герпетической ангине у ребенка отмечается появление папулезной и везикулярной сыпи на дистальных отделах конечностей и туловище.
В типичных случаях лихорадка при герпетической ангине у детей спадает через 3−5 дней, а дефекты на слизистой оболочке полости рта и глотки эпителизируются через 6−7 дней. При низкой реактивности организма или высокой степени вирусемии возможна генерализация энетровирусной инфекции с развитием менингита , энцефалита, миокардита , пиелонефрита , геморрагического конъюнктивита .
При типичной клинике герпетической ангины у детей педиатр или детский отоларинголог может поставить верный диагноз даже без дополнительного лабораторного обследования. При осмотре зева и фарингоскопии обнаруживается типичная для герпетической ангины локализация (задняя стенка глотки, миндалины, мягкое небо) и вид высыпаний (папулы везикулы, язвочки). В общем анализе крови выявляется небольшой лейкоцитоз.
Для идентификации возбудителей герпетической ангины у детей используются вирусологические и серологические методы исследования. Смывы и мазки из носоглотки исследуются методом ПЦР; с помощью ИФА обнаруживается нарастание титра антител к энтеровирусам в 4 и более раза.
Герпетическую ангину у детей следует отличать от других афтозных заболеваний ротовой полости (герпетического стоматита , химического раздражения ротоглотки, молочницы), ветряной оспы .
Комплексная терапия герпетической ангины включает изоляцию больных детей, проведение общего и местного лечения. Ребенку необходимо обильное питье, прием жидкой или полужидкой пищи, исключающей раздражение слизистой оболочки ротовой полости.
При герпетической ангине детям назначаются гипосенсибилизирующие (лоратадин, мебгидролин, хифенадин), жаропонижающие препараты (ибупрофен, нимесулид), иммуномодуляторы. В целях предупреждения наслоения вторичной бактериальной инфекции рекомендуются оральные антисептики, ежечасное полоскание горла антисептиками (фурацилином, мирамистином) и отварами трав (календулы, шалфея, эвкалипта, коры дуба) с последующей обработкой задней стенки глотки и миндалин препаратами. При герпетической ангине у детей местно используются аэрозоли, обладающие обезболивающим, антисептическим, обволакивающим действием.
Хороший лечебный эффект достигается при эндоназальной/эндофарингеальной инстилляции лейкоцитарного интерферона, обработке слизистой рта противовирусными мазями (ацикловир и др.). С целью стимуляции эпителизации эрозивных дефектов слизистой рекомендуется УФО носоглотки.
Категорически недопустимо при герпетической ангине у детей проведение ингаляций и постановка компрессов, поскольку тепло усиливает кровообращение и способствует распространению вирусов по организму.
Для детей, больных герпетической ангиной, и контактных лиц устанавливается карантин на 14 дней. В эпидочаге проводится текущая и заключительная дезинфекция. В большинстве случаев герпетическая ангина у детей заканчивается выздоровлением. При генерализации вирусной инфекции возможно полиорганное поражение. Летальные исходы обычно наблюдаются среди детей первых лет жизни при развитии менингита.
Специфическая вакцинопрофилактика не предусмотрена; детям, контактировавшим с больным герпетической ангиной, вводится специфический гамма-глобулин. Неспецифические мероприятия направлены на своевременное выявление и изоляцию заболевших детей, повышение реактивности детского организма.