Костным остовом пародонта являются альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярная часть тела нижней челюсти. Внешнее и внутреннее строение челюстей достаточно изучено как на макроскопическом, так и на микроскопическом уровне.

Особый интерес представляют данные о строении костных стенок альвеол, соотношении губчатого и компактного вещества. Важность знания структуры костной ткани стенок альвеолы с вестибулярной и оральной сторон обусловлена тем, что ни одним из клинических методов нельзя установить нормальное строение данных участков и протекающие в них изменения. В работах, посвященных заболеваниям пародонта, описывают в основном состояние костной ткани в области межзубных перегородок. В то же время исходя из биомеханики пародонта, а также на основании клинических наблюдений можно утверждать, что наибольшим изменениям подвергаются вестибулярные и оральные стенки альвеолы. В связи с этим рассмотрим альвеолярную часть зубочелюстных сегментов.

Альвеола имеет пять стенок: вестибулярную, оральную, медиальную, дистальную и дно. Свободный край стенок альвеолы не достигает эмалевой границы, так же как и корень не прилегает плотно к дну альвеолы. Отсюда разница между параметрами глубины альвеолы и длиной корня зуба: альвеола всегда имеет большие линейные размеры, чем корень.

Наружная и внутренняя стенки альвеол состоят из двух слоев компактного костного вещества, которые сливаются на разных уровнях у различно функционально ориентированных зубов. Исследование послойных вертикальных шлифов челюстей и полученных с них рентгенограмм (рис. 4, 1, 2, 3) позволяет выяснить соотношение компактного и губчатого вещества в этих участках. Вестибулярная стенка альвеолы нижних резцов и клыков тонка и почти целиком состоит из компактного вещества. Губчатое вещество появляется в нижней трети длины корня. У зубов нижней челюсти оральная стенка толще.

Толщина наружного компактного вещества различна как на уровне одного сегмента, так и в разных сегментах. Например, наибольшая толщина наружной компактной пластинки наблюдается на нижней челюсти с вестибулярной стороны в области молярочелюстных сегментов, наименьшая - в клыково-челюстных и резцово-челюстных.

Компактные пластинки стенок альвеол являются основными устоями, воспринимающими и передающими совместно с волокнистой структурой периодонта действующее на зуб давление, особенно под углом. А. Т. Бусыгиным (1963) выявлена закономерность: вестибулярная или язычная кортикальная пластинка альвеолярного отростка и соответственно внутренний компактный слой стенки альвеолы тоньше на стороне наклона зуба. Разница в толщине тем значительней, чем больше наклон зуба по отношению к вертикальной плоскости. Это можно объяснить характером нагрузок и возникающих деформаций. Чем тоньше стенки альвеолы, тем выше в этих участках упруго-прочностные свойства. Как правило, у всех зубов стенки альвеолы (вестибулярные и оральные) истончаются к пришеечной области; ведь в этой зоне корень зуба, так же как в апикальной зоне, совершает наибольшую амплитуду движений. Структура кости альвеолярного отростка зависит от функционального назначения групп зубов, характера нагрузок на зубы и оси наклона зубов. Наклон обусловливает характер нагрузок и возникновение в стенках альвеолы зон концентрации давления на сжатие или растяжение.

Кортикальные пластинки альвеолярного отростка с вестибулярной и язычной (небной) сторон, внутренняя компактная пластинка стенки альвеолы, а также дно альвеолы имеют многочисленные, направленные к корню зуба питающие отверстия. Характерно, что на вестибулярной и оральных стенках эти отверстия проходят в основном ближе к краю альвеолы и именно в тех участках, где нет губчатого костного вещества. Через них проходят кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервные волокна. Кровеносные сосуды перицемента анастомозируют с сосудами десны, кости и костномозговыми пространствами. Благодаря этим отверстиям осуществляется тесная связь между всеми тканями краевого пародонта, чем можно объяснить вовлечение в патологический процесс тканей пародонта независимо от локализации патогенного начала - в десне, костной ткани или периодонте. А. Т. Бусыгин указывает, что количество отверстий, их диаметр находятся в соответствии с жевательной нагрузкой. По его данным, отверстия занимают от 7 до 14% площади компактной пластинки, вестибулярной и оральной стенок зубов верхней и нижней челюстей.

В различных отделах внутренней компактной пластинки имеются отверстия (рис. 5), соединяющие перицемент с костномозговыми пространствами челюсти. С нашей точки зрения, эти отверстия, являясь ложем для более крупных сосудов, способствуют снятию давления на них, а следовательно, уменьшают явления временной ишемии при перемещении зубов под нагрузкой.

Специфическое строение вестибулярных и оральных стенок лунок зубов, их функциональная значимость в восприятии жевательных нагрузок заставляют концентрировать внимание на клинической оценке их состояния.

Кортикальная пластинка, ее толщина и сохранность на всем протяжении, так же как губчатое вещество челюстей, клинически может быть оценена только с медиальной и дистальной сторон зуба при помощи рентгенограмм. В этих участках рентгенологическая характеристика совпадает с микроструктурой костной ткани челюстей.

Альвеолярные части челюстей в межзубных пространствах, как и другие стенки альвеолы, покрыты тонкой компактной пластинкой (lamina dura) и имеют форму треугольников или усеченных пирамид. Выделение этих двух форм межзубных перегородок весьма важно, так как в области жевательных зубов или при наличии первичных трем и диастем это является нормой построения костной ткани, правда, при условии сохранности компактной пластинки.

Кортикальная пластинка на нижней челюсти более толстая, чем на верхней. Кроме того, ее толщина варьирует у отдельных зубов и она всегда несколько истончена к вершинам межзубных перегородок. Ширина и четкость рентгенологического изображения пластинки меняется с возрастом; у детей она более рыхлая. Учитывая вариабельность толщины и степень теневой интенсивности кортикальной пластинки, за норму следует принимать сохранность ее на всем протяжении.

Структура костной ткани челюстей обусловлена рисунком костных балок губчатого вещества, пересекающихся в различных направлениях. На нижней челюсти трабекулы в основном идут горизонтально, а на верхней челюсти - вертикально. Различают мелкопетлистый, среднепетлистый и крупнопетлистый рисунок губчатого вещества. У взрослых людей характер рисунка губчатого вещества смешанный: в группе фронтальных зубов он мелкопетлистый, в области моляров - крупнопетлистый. Н. А. Рабухина правильно считает, что «величина ячеек является сугубо индивидуальной особенностью строения костной ткани и не может служить ориентиром при диагностике заболеваний пародонта».

Губчатого вещества в альвеолярном отростке верхней челюсти больше, чем в нижней, и оно характеризуется более мелкоячеистым строением. Количество губчатого вещества нижней челюсти значительно увеличивается в области тела челюсти. Пространства между перекладинами губчатого вещества заполнены костным мозгом. В. Свраков и Е. Атанасова указывают, что «спонгиозные полости облицованы эндостом, от которого преимущественно происходит регенерация кости».

Перелом альвеолярного отростка возникает в результате воздействия мощного травмирующего фактора на челюсть. Это может быть удар кулаком или тяжелым тупым предметом, удар о поверхность при падении и т.д. Как правило, повреждаются также стенки верхнечелюстной пазухи и мыщелковый отросток нижней челюсти.

Анатомические особенности верхней и нижней челюсти

Челюсти человека делятся на парную (верхняя) и непарную (нижняя). Они различаются по своему строению.

Кости верхней челюсти участвуют в образовании полости носа, рта, стенок глазниц и плотно соединяются с черепом. В отличие от нижней челюсти, его части неподвижны. Несмотря на кажущуюся массивность, кости обладают небольшим весом, так как внутри находится полость.

Челюсть состоит из тела и четырех отростков:

• небный соединяется со скуловой костью и является опорой в процессе жевания;
• лобный прикреплен к носовой и лобной кости;
• скуловой отделяет подвисочную часть челюсти, имеет выпуклую форму и четыре канала для альвеол (углублений для корней зубов), в них располагаются большие коренные жевательные единицы;
• альвеолярный - на нем находятся лунки для зубов, разделенные стенками.

Нижняя челюсть – единственная подвижная кость в черепе человека, к ней присоединяются мышцы, ответственные за пережевывание пищи. Она состоит из тела, включающего в себя две ветви и два отростка: мыщелковый и венечный.

Бугристая сторона подбородочного отверстия называется жевательной, а крыловидная служит для прикрепления одноименной мышцы. В ней находится подъязычная борозда, которая в отдельных случаях превращается в канал, и отверстия для нервов.

Подробнее строение челюсти смотрите на фото. Однако анатомические особенности челюсти индивидуальны. По этой причине иногда и специалисту с внушительным стажем не всегда удается выявить патологии.

Альвеолярный отросток - описание

Альвеолярный отросток несет на себе зубы. Он включает в себя две стенки: наружную и внутреннюю. Они представляют собой дуги, располагающиеся по краям челюстей. Между ними находятся альвеолы. На нижней челюсти соответствующее образование называется альвеолярной частью.

Кость отростка состоит из неорганических и органических веществ. Преобладает коллаген – вещество органического происхождения, придающее пластичность. В норме кость должна приспосабливаться к постоянно изменяющемуся положению зуба.

Она состоит из нескольких элементов:

• наружного, направленного в сторону щек и губ;
• внутреннего, ориентированного к небу и языку;
• альвеолярных отверстий и зубов.

Верхняя часть альвеолярных отростков челюстей уменьшается, если не получает необходимой нагрузки. По этой причине ее высота зависит от возраста, дефектов ротовой полости, перенесенных заболеваний и т.д.

Признаки перелома альвеолярного отростка

Перелом альвеолярного отростка можно определить по следующим симптомам:

• изменение прикуса;
• нарушение речи;
• затруднения при жевании;
• иногда – кровотечение или кровь в слюне;
• приступы боли, зарождающиеся сверху и снизу челюсти;
• усиление болевых ощущений при смыкании зубов, пациент держит рот в полуоткрытом состоянии;
• отеки внутренней части щек;
• рваные раны ротовой полости в области щек и губ.

Хватит нескольких признаков, чтобы забить тревогу и немедленно отправить человека в больницу или вызвать скорую помощь. Самостоятельно ставить диагноз и предпринимать попытки лечения нельзя.

Методы диагностики проблемы

Чтобы начать терапию, необходимо правильно поставить диагноз. Переломы альвеолярного отростка по симптоматике схожи с травмами пульпы или ушибами, поэтому обязательно проводится комплекс мероприятий для выявления патологии.

Сначала проводится обследование, во время которого стоматолог способен оценить общее состояние больного. Он опирается на следующие признаки:

• пациент не может широко открыть рот;
• вокруг губ заметны покраснения;
• присутствуют травмы слизистой;
• при смыкании челюсти видны нарушения зубных рядов;
• вывихи резцов;
• кровоподтеки в слюне;
• подвижность больших коренных зубов в поврежденной области.

Методом пальпации врач находит подвижные точки при смещении. После нажатия на альвеолярный отросток появляется острая боль.

Чтобы поставить диагноз, пациенту необходимо сделать рентген челюсти. Повреждение альвеолярного отростка верхней челюсти на снимке имеет рваные, прерывистые края. Из-за отличий в строении, перелом другой челюсти в области альвеолярного отростка обладает более четкими гранями.

Компьютерная томография помогает определить, где находится гематома. Электроодонтодиагностика показывает состояние зубных тканей, она назначается несколько раз в течение курса лечения.

Лечение перелома

Первое, что следует сделать – поставить отломанный участок в правильное положение. Самостоятельно это делать категорически нельзя. Исключительно квалифицированный врач способен провести данную процедуру и выполняет ее под местной анестезией. После этого накладывается гладкая шина-скоба либо шина-каппа. Первая используется, когда рядом с переломом сохранились здоровые зубы. Рекомендуется фиксация на срок от одного до двух месяцев в зависимости от тяжести перелома.

Если зубы попали в линию перелома, а связки, удерживающие их в альвеоле, были повреждены, их удаляют. В другом случае проверяется жизнеспособность пульпы (ткани, заполняющей полость зуба). Если она погибла, то подвергается эндодонтической терапии («лечению внутри зуба», обычно пульпа удаляется, а освободившееся пространство заполняется пломбировочным материалом). Если ткани относительно здоровы, за ними ведется постоянное наблюдение и проверка их жизнеспособности.

Раны, полученные наряду с переломом альвеолярного отростка, обрабатываются, их освобождают от мелких осколков. В некоторых случаях накладываются швы.

Особое внимание уделяется детям, у которых постоянные зубы находятся в фолликулах. Сначала проверяется их жизнеспособность: если они мертвы, то подвергаются удалению.

Лечение может проводиться как стационарно, так и амбулаторно, это зависит от тяжести травмы. Примерно в течение месяца после повреждения верхней или нижней челюсти противопоказано употребление твердой пищи. Также необходимо усиленно следить за гигиеной ротовой полости.

Прогноз на выздоровление

Переломы альвеолярного отростка делятся на осколочные, частичные и полные. Прогноз обуславливается тяжестью травмы, ее видом и т.д. Часто врачи опираются на поврежденность корней зубов при прогнозировании.

Прогноз благоприятен, если линия перелома альвеолярного отростка не затрагивает корни жевательных элементов. В такой ситуации своевременное обращение к специалисту позволяет сократить срок образования костной мозоли (структуры, которая появляется на начальном этапе сращивания костей) до двух месяцев.

Запоздалое или неправильное лечение перелома альвеолярного отростка повышает вероятность появления осложнений: остеомиелита, ложного сустава и т.д. Увеличивается время выздоровления, рассчитывать на лечение длиной в несколько месяцев уже нельзя.

Соответственно, если повреждение альвеолярного отростка челюсти затронуло корни зубов, прогноз неблагоприятный. В некоторых случаях не удается достичь полного сращения костей. После перелома альвеолярного отростка не рекомендуется употребление твердой пищи в течение нескольких месяцев. Также необходимо тщательно следить за гигиеной ротовой полости.

Зубочелюстная система человека сложна по своему строению и очень важна по своим функциям. Как правило, каждый человек уделяет особенное внимание именно зубам, поскольку они всегда на виду, и при этом зачастую игнорирует проблемы, связанные с челюстью. В этой статье мы поговорим с вами про альвеолярный отросток и выясним, какую функцию он выполняет в зубочелюстной системе, каким травмам подвержен, и как проводится коррекция.

Анатомическое строение

Альвеолярный отросток – это анатомическая часть человеческой челюсти. Располагаются отростки на верхней и нижней части челюстей, к которым крепятся зубы, и состоят из следующих компонентов.

1. Альвеолярная кость с остеонами, т.е. стенками зубной альвеолы.
2. Альвеолярная кость поддерживающего характера, заполненная губчатым, довольно компактным веществом.

Альвеолярный отросток подвержен остеогенезу тканей или процессам резорбции. Все эти изменения должны быть уравновешенными и сбалансированными между собой. Но могут возникать и патологии, обусловленные постоянной перестройкой альвеолярного отростка нижней челюсти. Изменения альвеолярных отростков связаны с пластичностью и адаптацией кости к тому, что зубы меняют свое положение из-за развития, прорезывания, нагрузок и функционирования.

Альвеолярные отростки имеют разную высоту, что зависит от возраста человека, заболеваний зубов, наличия дефектов в зубных рядах. Если отросток имеет небольшую высоту, то проводить дентальную имплантацию зубов нельзя. Перед подобной операцией проводится специальная костная пластика, после которой закрепление имплантата становится реальным.

Травмы и переломы

Иногда у людей происходят переломы альвеолярного отростка. Альвеола часто ломается в результате различных травм или патологических процессов. Под переломом этой области челюсти понимается нарушение целостности структуры отростка. Среди основных симптомов, которые помогают врачу определить у пациента перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, выделяют такие факторы, как:

• ярко выраженный болевой синдром в области челюсти;
• болезненность, которая может передаваться на нёбо, особенно при попытке сомкнуть зубы;
• боль, которая усиливается при попытке глотать.

Во время визуального осмотра врач может обнаружить раны в области около рта, ссадины, отечность. Также имеются признаки рваных повреждений и ушибов разной степени. Переломы в области альвеолярного отростка как верхней, так и нижней челюсти, бывают нескольких видов.

Переломы в области альвеолы могут сопровождаться одновременным переломом и вывихом зубов. Чаще всего такие переломы имеют аркообразную форму. Трещина идет от гребня в межзубном пространстве, поднимаясь вверх по нижней или верхней челюсти, и далее – в горизонтальном направлении вдоль зубного ряда. В конце опускается между зубами до гребня отростка.

Как проводится коррекция?

Лечение данной патологии предусматривает проведение следующих процедур.

1. Постепенное устранение боли с помощью проводниковой анестезии.
2. Антисептическая обработка тканей с помощью отваров из трав или препаратов на основе хлоргексидина биглюконата.
3. Ручная репозиция отломков, которые образовались в результате перелома.
4. Иммобилизация.

Проведение операции альвеолярного отростка предполагает ревизию травмы, сглаживание острых углов костей и отломков, сшивание слизистой ткани или закрытие раны специальной йодоформной повязкой. В той области, где произошло смещение, обязательно проводится установление нужного фрагмента. Для фиксации применяют шину-скобу, которая изготавливается из алюминия. Крепится скоба к зубам по обе стороны от перелома. Чтобы иммобилизация была стойкой и прочной, применяют подбородочную пращу.

Если у пациента был диагностирован вколоченный вывих переднего отдела верхней челюсти, тогда врачи применяют одночелюстную стальную скобу. Она нужна для иммобилизации поврежденного отростка. Скоба крепится к зубам лигатурами с помощью шины с эластичными резинками. Это позволяет соединить и поставить на место фрагмент, который сместился. В случае, когда зубы в нужном участке для крепления отсутствуют, шина делается из пластмассы, которая быстро твердеет. После установки шины больному назначают терапию антибиотиками и специальную гипотермию.

Если у пациента произошла атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти, лечение должно быть проведено обязательно. В области альвеолы могут наблюдаться процессы перестройки, особенно если был удален зуб. Это провоцирует развитие атрофии, образуется расщелина неба, происходит нарастание новой кости, которая полностью заполняет дно лунки и ее краев. Подобные патологии требуют немедленного исправления как в области удаленного зуба, так и на нёбе, возле лунки или на месте бывших переломов, устаревших травм.

Атрофия может развиваться и в случае дисфункции альвеолярного отростка. Расщелина неба, спровоцированная этим процессом, может иметь разную степень выраженности процессов развития патологии, причин, которые привели к ней. В частности, пародонтоз имеет ярко выраженную атрофию, что связано с удалением зубов, потерей функций альвеолы, развитием заболевания и его отрицательным влиянием на челюсть: небо, зубные ряды, десны.

Часто после удаления зуба причины, которые вызвали данную операцию, продолжают и дальше оказывать влияние на отросток. В результате этого возникает общая атрофия отростка, имеющая необратимый характер, что проявляется в том, что кость уменьшается. Если на месте удаленного зуба провести протезирование, это не останавливает атрофические процессы, а, наоборот, усиливает их. Связано это с тем, что кость на растяжение начинает отрицательно реагировать, отторгая протез. Он давит на связки и сухожилия, что и усиливает атрофию.

Ухудшить ситуацию может неправильное протезирование, из-за чего происходит некорректное распределение жевательных движений. В этом принимает участие и отросток альвеолы, который продолжает дальше разрушаться. При крайней атрофии верхней челюсти небо становится твердым. Подобные процессы практически не затрагивают небное возвышение и бугор альвеолы.

Нижняя челюсть поражается больше. Тут отросток вообще может исчезнуть. Когда атрофия имеет сильные проявления, она доходит до слизистой. Это вызывает ущемление сосудов и нервов. Обнаружить патологию можно с помощью рентгена. Расщелина неба образуется не только у взрослых. У детей в 8-11 лет такие проблемы могут возникнуть в момент формирования сменного прикуса.

Коррекция альвеолярного отростка у детей не требует серьезного хирургического вмешательства. Достаточно провести костную пластику, пересадив кусочек кости в нужное место. В течение 1 года пациент должен проходить регулярный осмотр у врача, чтобы появилась костная ткань. В завершение предлагаем вашему вниманию видео, где челюстно-лицевой хирург продемонстрирует вам, как выполняется костная пластика альвеолярного отростка.

Альвеолярными отростками называют части лица, к которым естественным образом крепятся зубы. Такие образования располагаются и на верхней, и на нижней челюсти.

Строение

Верхнечелюстная часть костей черепа человека является парной, расположена в центральной части лица. В ее структуре выделяют 4 типа отростков: лобный (проходит по направлению вверх), альвеолярный (смотрит вниз), небный и скуловой. Общий вес верхней челюсти небольшой (хотя визуально кажется, что она тяжелая), это обуславливается присутствием в ней множества полостей (пазух).

Альвеолярный отросток верхней челюсти (изображен на фото выше) состоит из двух стеновых покрытий – наружного (включает губную стенку) и внутреннего (язычной полости). Каждая из представленных областей – дуга, пазуха по направлению челюстных окончаний. АО представляет собой специальное углубление, предназначенное для крепления зуба.

В своей верхней части стенки альвеолярного отростка нижней челюсти начинают соприкасаться от второго большого коренного зуба, а в нижней – трансформируются в челюстную ветвь с отверстием в несколько миллиметров. В полости между наружными и внутренними покрытиями расположены пазухи, отверстия, ячейки (лунки). Зубы размещены в альвеолах.

Атрофия обуславливается бухтой верхней или нижней челюсти. Альвеолы отделяются друг от друга зубными костными перегородками. В области лунок с большим количеством корней присутствуют межкорневые перегородки.

Так, анатомически различают несколько частей АО:

• наружную – таковая обращена в сторону щек, губ, к преддверию ротовой полости;
• внутреннюю – располагается ближе к языку и небу;
• сегмент, на котором непосредственно расположены все альвеолярные отверстия (лунки), а также сами зубные единицы.

Верхняя часть АО получила название альвеолярного гребня, он становится четко заметным после того, как были потеряны зубы и заросли альвеолярные лунки. При отсутствии функциональных нагрузок на гребень его высота постепенно уменьшается.

Под атрофией (деструкцией) АО понимают патологические изменения в структуре данной анатомической единицы, которые впоследствии могут привести к широкому спектру стоматологических проблем

Альвеолярный отросток имеет и другие анатомические особенности. Костные ткани верхней и нижней челюсти на протяжении человеческой жизни подвержены постоянным изменениям. Это объясняется теми физическими и рабочими нагрузками, которые приходятся на зубы.

Такие трансформации провоцируют перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, вследствие чего пациенту может понадобиться коррекция (пластика) данной анатомической единицы. По мере старения зубы стираются в области активных поверхностей. При этом страдают обращенные друг к другу стороны. Возникают соответствующие изменения в альвеолярном покрытии, которые могут привести к его повреждениям.

Возможные травмы

Естественное старение, физическое воздействие, перелом и рак альвеолярного отростка – все это аномальные процессы, которые могут поражать верхние и нижние челюсти. Каждый из них может развиться даже не вследствие интенсивного удара или механической травмы, а сам по себе, при не очень сильном прикусе (при этом длительность патологических изменений может быть самой разнообразной).

С возрастом риск получения повреждений альвеолярного отростка закономерно возрастает, особенно страдает расщелина данного образования (самая хрупкая часть). Чтобы предотвратить такие проблемы, необходимо регулярно посещать стоматолога и прибегать к соответствующим лечебно-профилактическим мерам.

Методы восстановления АО

Переломы челюсти и другие травмы требуют последующей коррекции как альвеолярных отростков, так и самих зубов, это необходимо для сохранения «здоровой» жизнедеятельности человека.

Список восстановительных мероприятий следующий:

• группа хирургических методов – пломбирование, после удаления – протезирование отростков;
• применение специальных препаратов, которые укрепляют эмаль, твердые ткани зубов, пазухи;
• использование составов для дополнительной защиты целостности зубов – это необходимо людям, занимающимся активным физическим трудом, и спортсменам.

Хирургическое вмешательство – единственная лечебная мера при повреждениях АО

Корректировка состояния зубов в данном случае гораздо проблематичнее, чем любой другой вид протезирования. Восстановлению может подвергаться как корневая часть, так и пазухи, другие фрагменты или даже вся челюсть и слизистая оболочка ротовой полости.

Важно! Небольшая высота (то есть, по сути, дефицит объема костной ткани АО) – ограничение для осуществления дентальной имплантации зубов. Чтобы впоследствии обеспечить закрепление протеза, пациенту предварительно проводят костную пластику.

Как видим, альвеолярные отростки – важные анатомические структурные единицы верхней и нижней челюсти, которые, по сути, являются основой крепления зубов. Повреждения АО – прямое показание к костной пластике и протезированию зубного ряда.

Альвеолы расположены в альвеолярных отростках, формирование которых прямо связано с развитием и формированием зубов. О тесной взаимосвязи зубов и альвеолярных отростков свидетельствует тот факт, что при потере зуба наблюдается атрофия костной ткани. Вместе с цементом корня зуба периодонтальная связка и альвеолярная кость воспринимают различные функциональные нагрузки. Костная структура альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей неодинакова (рис. 1.14, 1.15). Это обусловлено тем, что верхняя челюсть, в основном, состоит из губчатой кости. На нижней челюсти преобладает губчатый тип строения кости, но в меньшей степени, чем на верхней.

Толщина кортикальной пластинки на альвеолярном отростке значительно варьирует в области отдельных групп зубов как с вестибулярной, так и с язычной, небной поверхностей. Альвеолярный отросток начинает формироваться рано, внутриутробно, с отложения минералов в виденебольших островков матрикса, окружающих зачаток зуба. Эти небольшие кальцифицированные области увеличиваются в размерах, сливаются, ремоде-лируются до тех пор, пока масса костной ткани не оформится вокруг полностью прорезавшегося зуба. Наружная поверхность кости покрыта неминерализованной тканью.

Надкостница содержит коллагеновые волокна, остеобласты, остеокласты. Костномозговые пространства внутри кости выстланы энд остом, имеющим некоторые особенности строения.

Основными клетками костной ткани являются остеобласты, остеокласты и остеоциты.

Остеобласты и остеокласты находятся в следующих участках:

1. На поверхности костных трабекул в губчатой кости.

2. На наружной поверхности корта калькой кости.

3. На внутренней поверхности корта калькой кости.

4. В ячейке кости альвеолы ближе периодонтальной связке.

Остеобласты вырабатывают остеощ состоящий из коллагеновых волокон матрикса, который содержит, в основ ном, гликопротеины и протеогликань Этот костный матрикс, или остеощ подвергается калыгификации, впослед ствии трансформируется в гидроксиап патит. В период созревания и кальци фикации остеоида некоторые и остеобластов попадают в остеоид. Клет ки, присутствующие сначала в остеои де, а затем в кальцифицированной ко сти, называются остеоцитами

Остеоциты контактируют друг с другом посредством цитоплазматических отростков (рис. 1.16). Поверхность между остеоцитами и их цитоплазматическими отростками, с одной стороны, и кальцифицированным матриксом, с другой очень велика. Подсчитано, что площадь поверхности кости между клетками и матриксом в объеме 1 дм3 достигав: 250 м2.

Такая большая площадь необхоима для регуляции посредством гормональных механизмов уровня сывороточного кальция и фосфора.

А. С. Артюшкевич
Заболевания периодонта