О месте расположения надпочечников предельно ясно говорит их название. Эти парные железы находятся на вершине каждой из наших почек и похожи на небольшие шапочки, которые прикрывают почки сверху. Надпочечники имеют весьма скромные размеры, зато их роль в нашем организме переоценить трудно. Они помогают регулировать обмен веществ и отвечают за наше поведение в любой необычной или стрессовой ситуации. Из чего же состоят эти органы и как они работают?

Что такое надпочечники и за что они отвечают?

Хотя почки и надпочечники находятся совсем рядышком и крепко спаяны множеством сосудов, относятся они к совершенно разным системам организма. Почки – это мочевыделительная система. Надпочечники же являются важнейшей частью эндокринной системы, наряду с поджелудочной, щитовидной железами и т.д.

Размер надпочечников измеряется по специальной методике, разработанной группой ученых во главе с Женессом Монтанем. Методика эта включает три параметра: высоту эндокринных желез, ширину и толщину.

У каждого человека эти параметры могут значительно колебаться:

• высота желез составляет от 20 до 35 мм,
• ширина – 20-25 мм (иногда до 30 мм);
• толщина – не больше 10 мм.

А весит каждый из этих крохотных органов – до 10-12 гр!

За что же отвечают железы надпочечников? Работа эндокринной системы направлена на регуляцию всех органов и систем нашего организма с помощью уникальных веществ – гормонов. Их-то и производят надпочечники: оба органа продуцируют и выбрасывают в кровь более 50 гормонов, у каждого из которых – своя функция.

Строение надпочечников

Каждая эндокринная железа состоит из тела и ножки надпочечника – латеральной и медиальной. Длина таких ножек различается у левой и правой железы: у правого надпочечника обычно длиннее медиальная ножка, у левого – латеральная.

Отличаются надпочечники и формой. Правый орган спереди похож на маленький приплюснутый треугольник со сглаженными углами, у второй железы вершина почти плоская, он напоминает полумесяц. Располагаются они тоже слегка ассиметрично – правый надпочечник вместе с почкой лежит чуть ниже левого.

Однако такие внешние особенности – единственное, чем отличаются органы. Функции и строение обеих эндокринных желез абсолютно идентичны.

Тело надпочечника сверху покрыто плотной фиброзной капсулой , а внутри состоит из двух основных слоев. Слои надпочечников – это корковый слой и мозговое вещество. Корковый слой – это основная часть органа (более 90%), внутренний мозговой составляет всего 10% от объема железы.

Кора надпочечников включает в себя три зоны:

1. Клубочковая зона. Она состоит из маленьких клеток, собранных в клубочки. На ее долю приходится примерно 15% от всего объема коры;
2. Пучковая зона. Это самая большая зона надпочечников – около 75% всей коры. Ее структура – это длинные пучки крупных многогранных клеток.
3. Сетчатая зона. Этот тоненький слой состоит из мелких клеток самой разной формы – кубиков и полиэдров, образующих сетку.

Гормоны надпочечников

Вся работа надпочечников и их роль в организме складывается из роли каждого гормона, который образуется в корковом или мозговом слое.

Какие же основные гормоны выделяют неутомимые надпочечники?

1. Продукт деятельности клубочковой зоны надпочечников – это гормоны-минералкортикоиды. К ним относят альдостерон, кортикостерон и дезоксикортикостерон. Эти вещества отвечают за регуляцию водно-солевого обмена, уровень артериального давления, выносливость и силу.
2. Пучковая зона продуцирует глюкокортикоиды, основные из них – кортизол и кортизон. Они отвечают за обмен веществ, помогают организму сохранять энергетический баланс, усиливают нашу чувствительность и др.
3. В сетчатой зоне образуются уникальные . Именно они во многом отвечают за наше половое созревание.
4. Мозговое вещество надпочечников вырабатывает всего 2 основных гормона, которые обеспечивают реакцию организма в условиях опасности. Это норадреналин («гормон ярости») и адреналин («гормон стресса»).

Как развиваются надпочечники?

Развитие надпочечников у человека начинается еще в самом начале эмбрионального развития. Будущему человечку еще только 5-6 недель, а у него уже появляется первая примитивная кора надпочечников, которая со временем обрастает все новыми клетками.

Когда малыш появляется на свет, корковый слой надпочечников включает всего две зоны – фетальную, которая атрофируется уже к концу первого года жизни, и дефинитивную. Окончательное формирование надпочечников заканчивается только к 3-5-летнему возрасту, а потом начинается активный рост этих эндокринных желез. Прекращается он в период полового созревания ребенка.

Масса надпочечников с течением жизни меняется довольно сильно. Процесс протекает по довольно необычной схеме: у новорожденного малыша вес этих органов почти совпадает с нормой для взрослого человека – 8-9 гр. Но через 10-12 месяцев железы активно перестраиваются и уменьшаются до 3-4 гр. А к 5 годам – полностью восстанавливаются и продолжают расти. Во взрослом состоянии (после 20 лет) надпочечники человека почти не меняются, только у женщин в период беременности они могут увеличиться примерно на 2 гр. После 70 лет железы начинают потихоньку уменьшаться.

Несмотря на маленький размер, надпочечники являются очень важной частью нашей эндокринной системы. , отвечают за все аспекты нашей жизни – от полового созревания до способности быстро мобилизоваться и среагировать в любой стрессовой ситуации.

Работа и строение надпочечников в человеческом организме играют важную роль. Они непосредственно участвуют в нормализации работы эндокринной секреции. Нарушения в их функции могут стать причиной серьезных проблем со здоровьем и многих болезней.

Надпочечники – это парный орган. Он находится у человека выше верхней зоны почек и располагается в непосредственной близости к их полюсам. По строению в надпочечниках выделяются внешняя и задняя поверхности, покрытые складками. Центральная часть органа содержит самую большую из них. Надпочечники являются парными железами, которые регулируют выработку нескольких видов гормона, принимающих непосредственное участие в обменных процессах.

Надпочечные железы находятся в слоях подкожной жировой ткани и почечной оболочки в области 11-го и 12-го грудных позвонков. Орган имеет медиальную ножку, тело и латеральную ножку. Схему их расположения несложно найти в интернете.

Развитие надпочечников происходит в утробе матери. По форме правый орган всегда отличается от левого. Особенность состоит еще и в том, что один из них имеет внешний вид трехгранной пирамиды, другой – лунного серпа. Так же отличается и расположение ворот в железе. Физиология надпочечников такова, что на левом органе ворота располагаются на основании, а на правом – у верхушки. Параметры органа:

Надпочечники по норме отличаются между собой по размерам. Обычно левая железа больше правой. Несмотря на маленькие размеры этот орган играет важное значение в работе всего организма и некоторых его систем, в частности. К функционированию почек это не относится. Название органа отражает только анатомию расположения надпочечников. Такое местоположение также позволяет им соприкасаться с важными внутренними органами не только через кровь, но и контактным путем.

Основные функции парного органа

Несмотря на то, что размеры надпочечников отличаются у взрослых и детей, они выполняют одни и те же функции:

1. Отвечают за правильность процесса обмена веществ.
2. Препятствуют нарушению метаболических процессов.
3. Помогают организму приспособиться к стрессовой ситуации и быстро восстановиться после нее.
4. Вырабатывают гормоны, отвечающие за работу желудочно-кишечного тракта и сердечной системы; регулирующие уровень сахара, жиров и углеводов; защищающие от воздействия токсинов и аллергенов.

При длительном нахождении организма человека в состоянии стресса парный орган может увеличиваться в размерах. Такая физиология надпочечников может стать причиной истощения, когда железа теряет способность к выработке гормонов. При этом она должна отвечать за защиту внутренних органов, обеспечивая готовность организма дать отпор физическому или нервному напряжению.

Любой их двух надпочечников у человека в организме имеет 2 вещества: внутреннее (мозговое) и наружное (корковое). Они по-разному устроены, отличаются происхождением и видом вырабатываемого гормона. Первые активно участвуют в деятельности коры мозга и гипоталамуса, а также центральной нервной системы. Вторые же отвечают за обмен веществ (углеводный, электролитный и жировой) и объем вырабатываемых надпочечниками у мужчин и женщин половых гормонов, связаны с работой сердечно-сосудистой и нервной систем.

Строение парного органа

Строение надпочечников представляет собой сочетание 3-х слоев: капсулы, коркового и мозгового веществ. Капсула – это отдельная жировая прослойка, выполняющая защитную функцию. Два других слоя располагаются в непосредственной близости друг к другу, но отличаются выполняемой работой. Корковый слой вырабатывает:

• Кортизол
• Андроген
• Альдостерон

Объем выработки независимо от массы надпочечников – порядка 35 мг. Корковый слой также включает в себя 3 зоны: клубочковую, пучковую и сетчатую.

Центр железы – мозговое вещество. Оно синтезирует выработку адреналина и норадреналина. Указание для работы поступает от спинного мозга под воздействием симпатической нервной системы.

Влияние надпочечников на признаки принадлежности полов

Надпочечники у женщин выполняют роль регулировки соотношения андрогенов и эстрогенов. Для способности иметь возможность обзавестись потомством мужчины должны иметь определенный уровень гормона эстрогена, а их спутницы – тестостерона.

У молодых женщин эстрогены вырабатываются в яичниках, а при происходящих возрастных изменениях (менопауза) эту функцию делают надпочечники. При этом они регулируют метаболизм холестерина, не допуская образования бляшек в сосудах. Недостаточность вырабатываемых гормонов у женщин выражается в сбое менструального цикла, а у мужчин проблемы в работе надпочечников могут стать причиной:

• Проблем с весом
• Ожирением
• Импотенцией

При беременности деятельность надпочечников стимулируется за счет увеличения доли гипофиза в 2 раза. У женщин заболевания надпочечников могут являться причиной отсутствия беременности. Только после восстановления их функционирования возможно зачатие ребенка.

Вырабатываемые надпочечниками гормоны

Основной функцией надпочечников является выработка гормонов. Главные из них:

1. Адреналин
2. Норадреналин

Первый вид гормона помогает организму противостоять стрессу. Его концентрация увеличивается при положительном настроении человека, а также при получении травм и при сильных эмоциональных переживаниях. Это вещество отвечает за сопротивление организма боли и за обеспечение прилива дополнительных сил.

Норадреналин относится к предшественникам адреналина. Он меньше влияет на организм, принимает участие в установлении показателей давления, обеспечивает нормальную работу сердца. В слое коркового вещества вырабатываются гормоны кортикостероиды:

• Альдостерон
• Кортикостерон
• Дезоксикортикостерон

Эти гормоны в большинстве своем участвуют в регулировке водно-солевого баланса, улучшении показателей артериального давления и повышении сопротивляемости организма. В пучковой зоне происходит выработка следующих гормонов:

• Кортизол
• Кортикостерон

Они сохраняют энергетические запасы организма и задействованы в углеводном обмене. В коре надпочечников также есть сетчатая зона. В ней происходит выделение половых гормонов, так называемые андрогены. Они отвечают за:

1. Уровень жиров и холестерина в крови
2. Толщину липидных отложений
3. Рост мышечной массы
4. Половое влечение

Вот для чего человеку нужны надпочечники. Они вырабатывают для организма гормоны, без которых его нормальное функционирование невозможно. Пара этих органов необходима для обеспечения правильного гормонального фона. Избыточное или недостаточное содержание уровня гормона становится причиной нарушения в функционировании многих внутренних систем.

Симптомы заболевания парного органа

Гормональный дисбаланс является одним из первых симптомов сбоя в работе организма. Так проявляют себя признаки заболевания надпочечников. Проявление симптоматики зависит от того, выработка какого гормона нарушилась. Недостаток альдостерона повышает количество натрия в моче, калия в крови и снижает давление.

Может возникнуть сбой в выработке кортизола. Тогда следует ожидать надпочечниковой недостаточности, в результате чего учащается сердцебиение, снижается давления и появляется дисфункция некоторых внутренних органов.

Если надпочечники у детей, особенно при внутриутробном росте мальчиков, вырабатывают недостаточно андрогенов, то происходят аномалии в строении половых органов и уретры – псевдогермафродизм. У девочек происходит задержка полового развития, которая проявляется в отсутствии критических дней. К симптомам патологии парного органа относят:

• Повышенную утомляемость
• Проблемы со сном
• Раздражительность
• Слабость в мышцах
• Сильную потерю веса
• Тошноту и рвоту
• Повышенную пигментацию открытых участков на теле

Состояние, которое характеризуется потемнением слизистых оболочек, также свидетельствует о серьезных проблемах в выполнении надпочечниками своих функций. Нередко начальную стадию болезни путают с усталостью и переутомлением.

Какие болезни могут развиться?

При болезни Иценко (или синдром Иценко-Кушинга) отмечается повышенное жироотложение на лице, шее, спине и животе. Начинается атрофия мышечной ткани, снижается тонус мускулатуры. Кожные покровы больного имеют характерный сосудистый рисунок. В качестве лечения может быть произведено удаление надпочечников. Это чаще всего провоцирует надпочечниковую недостаточность. Такое состояние уже считается синдромом Нельсона. Его основными признаками являются:

1. Снижение остроты зрительного восприятия
2. Потеря вкусовыми рецепторами чувствительности
3. Изменение цвета кожи участков на теле

Также появляются сильные боли в голове. При лечении заболеваний подобного характера подбираются лекарственные средства, оказывающие влияние на гипоталамо-гипофизарную систему. Нередки случаи, требующие хирургического вмешательства. Операции проводятся только тогда, когда применение медикаментозной терапии неэффективно.

Еще одной надпочечниковой патологией является болезнь Аддисона. Происходит двустороннее поражение парного органа. Выработка гормонов при этом прекращается полностью либо частично. Иногда для названия этого заболевания используют понятие «бронзовая болезнь».

Среди других заболеваний можно отметить развитие опухолей надпочечников. Образования в них могут развиваться как зло-, так и доброкачественные. При этом значительно разрастаются клетки органа. Коснуться этот процесс может коркового или мозгового слоя. Разница будет заключаться в проявлении симптомов и структуре. Наиболее распространенными признаками опухолей надпочечников являются:

1. Дрожь в мышцах
2. Повышение давления
3. Тахикардия
4. Перевозбужденное состояние
5. Ощущение страха смерти
6. Болезненные спазмы в животе и грудине
7. Обильное мочеиспускание

Опухоли в надпочечниках чаще всего диагностируются у женщин. У сильного пола они образуются в 2-3 раза реже. При злокачественности новообразования метастазы распространяются на соседние органы. Вследствие снижения функций надпочечника нарушается гормональный фон. Для его восстановления больному назначается гормональный препарат, а опухоль удаляется только посредством проведения операции. Несвоевременное лечение приводит к развитию сахарного диабета или нарушению функций почек, над которыми надпочечники расположены.

При развивающихся в надпочечниках заболеваний нередко происходит воспаление. Оно поначалу вызывает психические расстройства и проблемы с сердцем. С течением времени пропадает желание кушать, появляются тошнота и рвота, развивается гипертония, что значительно ухудшает качество жизни больного. Основным методом диагностики для выявления воспаления является УЗИ.

Как проводится диагностика заболеваний?

При появлении симптомов заболевания надпочечников у мужчин или женщин их отправляют на диагностику для установления клинической картины. Для этих целей проводится ряд исследований, назначаемых врачом с учетом анамнеза больного. В первую очередь устанавливается избыточное или дефицитное содержание гормонов парного органа. Для постановки точного диагноза можно провести следующие обследования зоны надпочечников:

• Магнитно-резонансную томографию
• Компьютерную томографию
• Гистологическое исследование (обследование тканей)

По полученным результатам составляется клиническая картина состояния здоровья и назначается соответствующий курс лечения. При его выборе учитываются причины появления болезни, возраст пациента, наличие противопоказаний и сопутствующие заболевания других внутренних органов. Курс представляет собой медикаментозную терапию или оперативное вмешательство.

Надпочечники расположены у верхнего полюса почек, охватывая их в виде шапочки. У человека масса надпочечников составляет 5-7 г. В надпочечниках выделяют корковое и мозговое вещество. Корковое вещество включает клубочковую, пучковую и сетчатую зоны. В клубочковой зоне происходит синтез минералокортикоидов; в пучковой зоне — глюкокоргикоидов; в сетчатой зоне — небольшого количества половых гормонов.

Вырабатываемые корой надпочечников, относятся к стероидам. Источником синтеза этих гормонов является холестерин и аскорбиновая кислота.

Таблица. Гормоны надпочечников

Минералокортикоиды

Минералокортикоиды регулируют минеральный обмен, и в первую очередь уровни натрия и калия в плазме крови. Основным представителем минералокортикоидов является альдостерон. В течение суток его образуется около 200 мкг. Запаса этого гормона в организме не образуется. Альдостерон усиливает в дистальных канальцах почек реабсорбцию ионов Na + , одновременно при этом увеличивается выведение с мочой ионов К + Под влиянием альдостерона резко возрастает почечная реабсорбция воды, которая всасывается пассивно по осмотическому градиенту, создаваемому ионами Na + . Это приводит к увеличению объема циркулирующей крови, повышению АД. Вследствие усиленного обратного всасывания воды уменьшается диурез. При повышенной секреции альдостерона увеличивается склонность к отекам, что обусловлено задержкой в организме натрия и воды, повышением гидростатического давления крови в капиллярах и в связи с этим усиленным поступлением жидкости из просвета сосудов в ткани. За счет отечности тканей альдостерон способствует развитию воспалительной реакции. Под влиянием альдостерона увеличивается реабсорбция ионов Н + в канальцевом аппарате почек за счет активации Н + -К + - АТФазы, что приводит к сдвигу кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза.

Снижение секреции альдостерона вызывает усиленное выведение натрия и воды с мочой, что приводит к дегидратации (обезвоживанию) тканей, снижению объема циркулирующей крови и уровня . Концентрация калия в крови при этом, наоборот, увеличивается, что является причиной нарушения электрической активности сердца и развития сердечных аритмий, вплоть до остановки в фазу диастолы.

Основным фактором, регулирующим секрецию альдостерона, является функционирование ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. При снижении уровня АД наблюдается возбуждение симпатической части нервной системы, что приводит к сужению почечных сосудов. Уменьшение почечного кровотока способствует усиленной выработке ренина в юкстагломерулярном аппарате почек. Ренин является ферментом, который действует на плазменный а 2 -глобулин ангиотензиноген, превращая его в ангиотензин-I. Образовавшийся ангиотензин-I под влиянием ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) превращается в ангиотензин-II, который увеличивает секрецию альдостерона. Выработка альдостерона может усиливаться по механизму обратной связи при изменении солевого состава плазмы крови, в частности при низкой концентрации натрия или при высоком содержании калия.

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды влияют на обмен веществ; к ним относятся гидрокортизон, кортизол и кортикостерон (последний является и минералокортикоидом). Свое название глюкокортикоиды получили из-за способности повышать уровень сахара в крови вследствие стимуляции образования глюкозы в печени.

Рис. Циркадианный ритм секреции кортикотропина (1) и кортизола (2)

Глюкокортикоиды возбуждают , приводят к бессоннице, эйфории, общему возбуждению, ослабляют воспалительные и аллергические реакции.

Глюкокортикоиды влияют на белковый обмен, вызывая процессы распада белка. Это приводит к снижению мышечной массы, остеопорозу; уменьшается скорость заживления ран. Распад белка приводит к уменьшению содержания белковых компонентов в защитном мукоидном слое, покрывающем слизистую оболочку ЖКТ. Последнее способствует увеличению агрессивного действия соляной кислоты и пепсина, что может привести к образованию язвы.

Глюкокортикоиды усиливают жировой обмен, вызывая мобилизацию жира из жировых депо и увеличивая концентрацию жирных кислот в плазме крови. Это приводит к отложению жира в области лица, груди и на боковых поверхностях туловища.

По характеру своего влияния на углеводный обмен глюкокортикоиды являются антагонистами инсулина, т.е. повышают концентрацию глюкозы в крови и приводят к гипергликемии. При длительном приеме гормонов с целью лечения или повышенной их выработке в организме может развиться стероидный сахарный диабет.

Основные эффекты глюкокортикоидов

Метаболические:

• белковый обмен: стимулируют катаболизм белка в мышечной, лимфоидной и эпителиальной тканях. Количество аминокислот в крови повышается, они поступают в печень, где происходит синтез новых белков;
• жировой обмен: обеспечивают липогенез; при гиперпродукции стимулируют липолиз, количество жирных кислот в крови повышается, происходит перераспределение жира в организме; активируют кетогенез и угнетают липогенез в печени; стимулируют аппетит и потребление жира; жирные кислоты становятся основным источником энергии;
• углеводный обмен: стимулируют глюконеогенез, уровень глюкозы крови повышается, а се утилизация тормозится; подавляют транспорт глюкозы в мышечной и жировой ткани, обладают контринсулярным действием

Функциональные:

• участвуют в процессах стресса и адаптации;
• повышают возбудимость ЦНС, сердечно-сосудистой системы и мышц;
• оказывают иммунодепрессивное и противоаллергическое действие; снижают продукцию антител;
• имеют выраженный противовоспалительный эффект; подавляют все фазы воспаления; стабилизируют мембраны лизосом, подавляют выход протеолитических ферментов, снижают проницаемость капилляров и выход лейкоцитов, оказывают антигистаминный эффект;
• оказывают жаропонижающий эффект;
• уменьшают содержание лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов крови из-за их перехода в ткани; увеличивают число нейтрофилов из-за выхода из костного мозга. Увеличивают число эритроцитов путем стимуляции эритропоэза;
• повышают синтез кагехоламинов; сенсибилизируют сосудистую стенку к вазоконстрикторному действию катехоламинов; за счет поддержания чувствительности сосудов к вазоактивным веществам участвуют в поддержании нормального артериального давления

При боли, травме, кровопотере, переохлаждении, перегревании, некоторых отравлениях, инфекционных заболеваниях, тяжелых психических переживаниях секреция глюкокортикоидов усиливается. При данных состояниях рефлекторно повышается секреция адреналина мозговым слоем надпочечников. Поступающий в кровь адреналин воздействует на , вызывая выработку рилизинг-факторов, которые, в свою очередь, действуют на аденогипофиз, способствуя увеличению секреции АКТГ. Этот гормон является фактором, стимулирующим выработку в надпочечниках глюкокортикоидов. При удалении гипофиза наступает атрофия пучковой зоны коры надпочечников и секреция глюкокортикоидов резко снижается.

Состояние, возникающее при действии ряда неблагоприятных факторов и ведущее к усилению секреции АКТГ, а следовательно, и глюкокортикоидов, канадский физиолог Ганс Селье обозначил термином «стресс». Он обратил внимание, что действие различных факторов на организм вызывает наряду со специфическими реакциями и неспецифические, которые получили название общего адаптационного синдрома (ОАС). Адаптационным он назван потому, что обеспечивает приспособляемость организма к раздражителям в данной необычной ситуации.

Гипергликемический эффект — один из компонентов защитного действия глюкокортикоидов при стрессе, так как в виде глюкозы в организме создается запас энергетического субстрата, расщепление которого помогает преодолевать действие экстремальных факторов.

Отсутствие глюкокортикоидов не приводит к немедленной гибели организма. Однако при недостаточной секреции этих гормонов понижается сопротивляемость организма различным вредным воздействиям, поэтому инфекции и другие патогенные факторы переносятся тяжело и нередко вызывают летальный исход.

Андрогены

Половые гормоны коры надпочечников — андрогены, эстрогены - играют важную роль в развитии половых органов в детском возрасте, когда внутрисекреторная функция половых желез еще слабо выражена.

При избыточном образовании половых гормонов в сетчатой зоне развивается андреногенитальный синдром двух типов — гетеросексуальный и изосексуальный. Гетеросексуальный синдром развивается при выработке гормонов противоположного пола и сопровождается появлением вторичных половых признаков, присущих другому полу. Изосексуальный синдром наступает при избыточной выработке гормонов одноименного пола и проявляется ускорением процессов полового созревания.

Адреналин и норадреналин

В мозговом слое надпочечников содержатся хромаффинные клетки, в которых синтезируются адреналин и норадреналин. Примерно 80% гормональной секреции приходится на адреналин и 20% — на норадреналин. Адреналин и норадреналин объединяются под названием катехоламины.

Адреналин представляет собой производное аминокислоты тирозина. Норадреналин — это медиатор, выделяющийся окончаниями симпатических волокон, по химической структуре это деметилированный адреналин.

Действие адреналина и норадреналина не совсем однозначно. Болевые импульсы, понижение содержания сахара в крови вызывают выделение адреналина, а физическая работа, потеря крови приводят к усилению секреции норадреналина. Адреналин более интенсивно тормозит гладкую мускулатуру, чем норадреналин. Норадреналин вызывает сильное сужение сосудов и тем самым повышает АД, уменьшает количество крови, выбрасываемой сердцем. Адреналин вызывает увеличение частоты и амплитуды сокращений сердца, увеличение количества крови, выбрасываемой сердцем.

Адреналин является мощным активатором расщепления гликогена в печени и мышцах. Этим объясняется тот факт, что при увеличении секреции адреналина количество сахара в крови и в моче возрастает, из печени и мышц исчезает гликоген. На ЦНС этот гормон действует возбуждающе.

Адреналин расслабляет гладкую мускулатуру ЖКТ, мочевого пузыря, бронхиол, сфинктеров органов пищеварительной системы, селезенки, мочеточников. Мышца, расширяющая зрачок, под влиянием адреналина сокращается. Адреналин увеличивает частоту и глубину дыхания, потребление организмом кислорода, повышает температуру тела.

Таблица. Функциональные эффекты адреналина и норадреналина

Структура, функция	Адреналин	Норадреналин
Идентичность действия
Систолическое давление	Увеличивает	Увеличивает
Коронарные сосуды	Расширяет	Расширяет
Глюкоза крови	Увеличивает	Увеличивает
	Расширяет	Расширяет
Секреция кортикотропина	Стимулирует	Стимулирует
Различие в действий
Диастолическое давление	Не влияет или снижает	Увеличивает
Систолический выброс	Увеличивает	Не влияет
Общее периферическое сопротивление	Уменьшает	Увеличивает
Кровоток в мышцах	Увеличивает на 100 %	Не влияет или уменьшает
Кровоток в мозге	Увеличивает на 20 %	Слегка уменьшает
Бронхиальная мускулатура	Расслабляет	Сокращает
	Вызывает беспокойство,тревогу	Не влияет
	Расслабляет	Сокращает

Таблица. Метаболические функции и эффекты адреналина

Вид обмена	Характеристика
Белковый обмен	В физиологических концентрациях оказывает анаболический эффект. При высоких концентрациях стимулирует катаболизм белка
Жировой обмен	Способствует липолизу в жировой ткани, активирует триглицеридпипазу. Активирует кетогенез в печени. Увеличивает использование жирных кислот и ацето-уксусной кислоты как источников энергии в сердечной мышце и коре ночек, жирных кислот — скелетными мышцами
Углеводный обмен	В высоких концентрациях оказывает гипергликемический эффект. Активирует секрецию глюкагона, подавляет секрецию инсулина. Стимулирует гликогенолиз в печени и мышцах. Активирует глюконеогенез в печени и почках. Подавляет захват глюкозы в мышцах, сердце и жировой ткани

Гипер- и гипофункция надпочечников

Мозговой слой надпочечников редко вовлекается в патологический процесс. Явлений гипофункции не отмечается даже при полном разрушении мозгового слоя, так как его отсутствие компенсируется усиленным выделением гормонов хромаффинными клетками других органов (аортой, каротидным синусом, симпатическими ганглиями).

Гиперфункция мозгового слоя проявляется в резком повышении АД, частоты пульса, концентрации сахара в крови, появлении головных болей.

Гипофункция коры надпочечников вызывает различные патологические изменения в организме, а удаление коры — очень быструю смерть. Вскоре после операции животное отказывается от пищи, возникают рвота, поносы, развивается слабость мышц, снижается температура тела, прекращается мочеотделение.

Недостаточная продукция гормонов коры надпочечников приводит к развитию у человека бронзовой болезни, или болезни Аддисона, впервые описанной в 1855 г. Ранним ее признаком являются бронзовая окраска кожи, особенно на руках, шее, лице; ослабление сердечной мышцы; астения (повышенная утомляемость при мышечной и умственной работе). Больной становится чувствительным к холоду и болевым раздражениям, более восприимчив к инфекциям; он худеет и постепенно доходит до полного истощения.

Эндокринная функция надпочечников

Надпочечники являются парными эндокринными железами, расположенными у верхних полюсов почек и состоящими из двух разных по эмбриональному происхождению тканей: коркового (производное мезодермы) и мозгового (производное эктодермы) вещества.

Каждый надпочечник имеет массу в среднем 4-5 г. В железистых эпителиальных клетках коры надпочечников образуется более 50 различных стероидных соединений (стероидов). В мозговом веществе, называемом также хромаффинной тканью, синтезируются катехоламины: адреналин и норадреналин. Надпочечники обильно кровоснабжаются и иннервируются преганглионарными волокнами нейронов солнечного и надпочечникового сплетений СНС. В них имеется воротная система сосудов. Первая сеть капилляров располагается в коре надпочечников, а вторая — в мозговом веществе.

Надпочечники являются жизненно важными эндокринными органами во все возрастные периоды. У 4-месячного плода надпочечники по размерам превышают почки, а у новорожденного их масса составляет 1/3 массы почек. У взрослых это соотношение равно 1 к 30.

Кора надпочечников занимает но объему 80% всей железы и состоит из трех клеточных зон. В наружной клубочковой зоне образуются минералокортикоиды ; в средней (самой большой) пучковой зоне синтезируются глюкокортикоиды ; во внутренней сетчатой зоне — половые гормоны (мужские и женские) независимо от пола человека. Кора надпочечников является единственным источником жизненно важных минерало- и глюкокортикоидных гормонов. Это связано с функцией альдостерона предотвращать потерю натрия с мочой (задержка в организме натрия) и поддерживать нормальную осмолярность внутренней среды; ключевая роль кортизола — формирование адаптации организма к действию стрессорных факторов. Гибель организма после удаления или полной атрофии надпочечников связана с нехваткой минералокортикоидов, ее можно предотвратить только путем их заместительного введения.

Минералокортикоиды (альдостерон, 11-дезоксикортикостерон)

У человека важнейшим и наиболее активным минералокортикоидом является альдостерон.

Альдостерон - гормон стероидной природы, синтезируется из холестерола. Суточная секреция гормона составляет в среднем 150-250 мкг, а содержание в крови — 50-150 нг/л. Альдостерон транспортируется как в свободной (50%), так и связанной (50%) с белками формах. Период его полураспада составляет около 15 мин. Метаболизируется печенью и частично выводится с мочой. За одно прохождение крови через печень инактивируется 75% альдостерона, присутствующего в крови.

Альдостерон взаимодействует со специфическими внутриклеточными цитоплазматическими рецепторами. Образующиеся гормон-рецепторные комплексы проникают в ядро клетки и, связываясь с ДНК, регулируют транскрипцию определенных генов, контролирующих синтез белков-переносчиков ионов. Вследствие стимулирования образования специфических информационных РНК возрастает синтез белков (Na+ К+ — АТФ-азы, сочетанного трансмембранного переносчика ионов Na+, К+ и СI-), участвующих в транспорте ионов через клеточные мембраны.

Физиологическое значение альдостерона в организме заключается в регуляции водно-солевого гомеостаза (изоосмии) и реакции среды (рН).

Гормон усиливает реабсорбцию Na+ и секрецию в просвет дистальных канальцев ионов К+ и Н+. Такое же действие альдостерон оказывает на железистые клетки слюнных желез, кишечника, потовых желез. Таким образом, под его влиянием в организме происходит задержка натрия (одновременно с ним хлоридов и воды) для поддержания осмолярности внутренней среды. Следствием задержки натрия является увеличение объема циркулирующей крови и артериального давления. В результате усиления альдостероном выведения протонов Н+ и аммония кислотно-основное состояние крови сдвигается в щелочную сторону.

Минералокортикоиды повышают тонус и работоспособность мышц. Они усиливают реакции иммунной системы и оказывают противовоспалительное действие.

Регуляция синтеза и секреции альдостерона осуществляется несколькими механизмами, главным из которых является стимулирующее действие повышенного уровня ангиотензина II (рис. 1).

Этот механизм реализуется в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе (РААС). Его пусковым звеном является образование в юкстагломерулярных клетках почки и выделение в кровь фермента протеиназы — ренина. Синтез и секреция ренина увеличиваются при снижении кровотока через ночки, повышении тонуса СНС и стимуляции катехоламинами β-адренорецепторов, снижении содержания натрия и повышении уровня калия в крови. Ренин катализирует отщепление от ангиотензиногена (а 2 -глобулин крови, синтезируемый печенью) пептида, состоящего из 10 аминокислотных остатков — ангиотензина I, который превращается в сосудах легких под влиянием ангиотензин превращающего фермента в ангиотензин II (AT II, пептид из 8 аминокислотных остатков). AT II стимулирует в надпочечниках синтез и выделение альдостерона, является мощным сосудосуживающим фактором.

Рис. 1. Регуляция образования гормонов коры надпочечников

Повышает продукцию альдостерона высокий уровень АКТГ гипофиза.

Снижают секрецию альдостерона восстановление кровотока через почку, повышение уровня натрия и снижение калия в плазме крови, снижение тонуса СПС, гиперволемия (увеличение объема циркулирующей крови), действие натрийуретического пептида.

Избыточная секреция альдостерона может приводить к задержке натрия, хлора и воды и потере калия и водорода; развитию алкалоза с гипергидратацией и появлением отеков; гиперволемии и повышению артериального давления крови. При недостаточной секреции альдостерона развивается потеря натрия, хлора и воды, задержка калия и метаболический ацидоз, дегидратация, падение артериального давления и шок, при отсутствии заместительной гормональной терапии может наступить гибель организма.

Глюкокортикоиды

Гормоны синтезируются клетками пучковой зоны коры надпочечников, представлены у человека на 80% кортизолом и на 20% другими стероидными гормонами — кортикостероном, кортизоном, 11-дезоксикортизолом и 11-дезоксикортикостероном.

Кортизол является производным холестерола. Его суточная секреция у взрослого человека составляет 15-30 мг, содержание в крови — 120-150 мкг/л. Для образования и секреции кортизола, как и для регулирующих его образование гормонов АКТГ и кортиколиберина, характерна выраженная суточная периодичность. Их максимальное содержание в крови наблюдается рано утром, минимальное — вечером (рис. 8.4). Кортизол транспортируется в крови в связанной на 95% с транскортином и альбумином форме и свободном (5%) виде. Период его полураспада составляет около 1-2 ч. Метаболизируется гормон печенью и частично выводится с мочой.

Кортизол связывается со специфическими внутриклеточными цитоплазматическими рецепторами, среди которых насчитывается как минимум три подтипа. Образующиеся гормонрецепторные комплексы проникают в ядро клетки и, связываясь с ДНК, регулируют транскрипцию ряда генов и образование специфических информационных РНК, влияющих на синтез очень многих белков и ферментов.

Ряд его эффектов является следствием негеномного действия, в том числе стимуляции мембранных рецепторов.

Основное физиологическое значение кортизолав организме заключается в регуляции промежуточного обмена и формировании адаптивных реакций организма к стрессорным воздействиям. Выделяют метаболические и неметаболические эффекты глюкокортикоидов.

Основные метаболические эффекты:

• влияние на обмен углеводов. Кортизол является контринсулярным гормоном, так как способен вызывать длительную гипергликемию. Отсюда происходит название глюкокортикоиды. В основе механизма развития гипергликемии — стимуляция глюконеогенеза за счет усиления активности и повышения синтеза ключевых ферментов глюконеогенеза и уменьшение потребления глюкозы инсулинзависимыми клетками скелетных мышц и жировой ткани. Этот механизм имеет большое значение для сохранения нормального уровня глюкозы в плазме крови и питания нейронов ЦНС при голодании и для повышения уровня глюкозы при стрессе. Кортизол усиливает синтез гликогена в печени;
• влияние на обмен белков. Кортизол усиливает катаболизм белков и нуклеиновых кислот в скелетных мышцах, костях, коже, лимфоидных органах. С другой стороны, он усиливает синтез белков в печени, оказывая анаболический эффект;
• влияние на обмен жиров. Глюкокортикоиды ускоряют липолиз в жировых депо нижней половины тела и повышают содержание свободных жирных кислот в крови. Их действие сопровождается повышением секреции инсулина из-за гипергликемии и усиленным отложением жира в верхней половине тела и на лице, клетки жировых депо которых имеют большую чувствительность к инсулину, чем к кортизолу. Подобный тип ожирения наблюдается при гиперфункции коры надпочечников — синдроме Кушинга.

Основные неметаболические функции:

• повышение устойчивости организма к экстремальным воздействиям — адаптивная роль глюкокоргикоидов. При глюкокортикоидной недостаточности снижаются адаптационные возможности организма, а при отсутствии этих гормонов сильный стресс может вызвать падение артериального давления крови, состояние шока и гибель организма;
• повышение чувствительности сердца и сосудов к действию катехоламинов, которое реализуется через увеличение содержания адренорецепторов и увеличение их плотности в клеточных мембранах гладких миоцитов и кардиомиоцитов. Стимуляция большего числа адренорецепторов катехоламинами сопровождается сужением сосудов, увеличением силы сердечных сокращений и увеличением артериального давления крови;
• повышение кровотока в клубочках почек и увеличение фильтрации, снижение реабсорбции воды (в физиологических дозах кортизол является функциональным антагонистом АДГ). При недостатке кортизола могут развиться отеки из-за усиления действия АДГ и задержки воды в организме;
• в больших дозах глюкокортикоиды оказывают минералокортикоидные эффекты, т.е. задерживают натрий, хлор и воду и способствуют выведению калия и водорода из организма;
• стимулирующее действие на работоспособность скелетной мускулатуры. При недостатке гормонов развивается мышечная слабость из-за неспособности сосудистой системы адекватно реагировать на повышение мышечной активности. При избытке гормонов может развиться атрофия мышц из-за катаболического действия гормонов на мышечные белки, потеря кальция и деминерализация костей;
• возбуждающее действие на ЦНС и увеличение склонности к судорогам;
• повышение чувствительности органов чувств к действию специфических раздражителей;
• подавляют клеточный и гуморальный иммунитет (ингибирование образования ИЛ-1, 2, 6; продукции Т- и В-лимфоцитов), предупреждают отторжение пересаженных органов, вызывают инволюцию тимуса и лимфатических узлов, оказывают прямое цитолитическое действие на лимфоциты и эозинофилы, оказывают антиаллергическое действие;
• оказывают жаропонижающее и противовоспалительное действие за счет угнетения фагоцитоза, синтеза фосфолипазы А 2 , арахидоновой кислоты, гистамина и серотонина, снижения проницаемости капилляров и стабилизации клеточных мембран (антиоксидантная активность гормонов), стимуляции прилипания лимфоцитов к эндотелию сосудов и накопления в лимфоузлах;
• вызывают в больших дозах изъязвление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;
• повышают чувствительность остеокластов к действию паратгормона и способствуют развитию остеопороза;
• способствуют синтезу гормона роста, адреналина, ангиотензина II;
• контролируют синтез в хромаффинных клетках фермента фенилэтаноламин-N-метилтрансферазы, необходимого для образования адреналина из норадреналина.

Регуляция синтеза и секреции глюкокортикоидов осуществляется гормонами системы гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников. Базальная секреция гормонов этой системы имеет четкие суточные ритмы (рис. 8.5).

Рис. 8.5. Суточные ритмы образования и секреции АКТГ и кортизола

Действие стрессорных факторов (тревога, беспокойство, боль, гипогликемия, лихорадка и др.) является мощным стимулом секреции КТРГ и АКТГ, повышающих секрецию глюкокортикоидов надпочечниками. По механизму отрицательной обратной связи кортизол подавляет секрецию кортиколиберина и АКТГ.

Избыточная секреция глюкокортикоидов (гиперкортицизм, или синдром Кушинга) или длительное экзогенное их введение проявляются нарастанием массы тела и перераспределением жировых депо в виде ожирения лица (лунообразное лицо) и верхней половины тела. Развивается задержка натрия, хлора и воды вследствие минералокортикоидного действия кортизола, что сопровождается гипертензией и головными болями, жаждой и полидипсией, а также гипокалиемией и алкалозом. Кортизол вызывает угнетение иммунной системы из-за инволюции тимуса, цитолиза лимфоцитов и эозинофилов, снижения функциональной активности других видов лейкоцитов. Усиливается резорбция костной ткани (остеопороз) и могут возникать переломы, атрофия кожи и стрии (багровые полосы на животе из-за истончения и растягивания кожи и легкого образования кровоподтеков). Развиваются миопатия — слабость мышц (вследствие катаболического действия) и кардиомиопатия (сердечная недостаточность). Могут образовываться язвы в слизистой желудка.

Недостаточная секреция кортизола проявляется общей и мышечной слабостью из-за нарушений углеводного и электролитного обмена; уменьшением массы тела за счет снижения аппетита, тошноты, рвоты и развития дегидратации организма. Снижение уровня кортизола сопровождается избыточным выделением АКТГ гипофизом и гиперпигментацией (бронзовый оттенок кожи при болезни Аддисона), а также артериальными гипотониями, гиперкалиемией, гипонатриемией, гипогликемией, гиповолюмией, эозинофилией и лимфоцитозом.

Первичная надпочечниковая недостаточность, обусловленная аутоиммунной (98% случаев) или туберкулезной (1-2%) деструкцией коры надпочечников, обозначается как болезнь Аддисона.

Половые гормоны надпочечников

Они образуются клетками сетчатой зоны коры. В кровь секретируются преимущественно мужские половые гормоны, представленные главным образом дегидроэпиандростендионом и его эфирами. Их андрогенная активность существенно ниже, чем у тестостерона. В меньшем количестве в надпочечниках образуются женские половые гормоны (прогестерон, 17а-прогестерон и др.).

Физиологическое значение половых гормонов надпочечников в организме. Особенно велико значение половых гормонов в детском возрасте, когда эндокринная функция половых желез выражена незначительно. Они стимулируют развитие половых признаков, участвуют в формировании полового поведения, оказывают анаболическое действие, повышая синтез белка в коже, мышечной и костной ткани.

Регуляция секреции половых гормонов надпочечников осуществляется АКТГ.

Избыточная секреция андрогенов надпочечниками вызывает ингибирование женских (дефеминизация) и усиление мужских (маскулинизация) половых признаков. Клинически у женщин это проявляется гирсутизмом и вирилизацией, аменореей, атрофией грудных желез и матки, огрублением голоса, увеличением мышечной массы и облысением.

Мозговое вещество надпочечников составляет 20% от его массы и содержит хромаффинные клетки, которые по своей сути являются постганглионарными нейронами симпатического отдела АНС. Эти клетки синтезируют нейрогормоны — адреналин (Адр 80-90%) и норадреналин (НА). Их называют гормонами срочного приспособления к экстремальным воздействиям.

Катехоламины (Адр и НА) являются производными аминокислоты тирозина, который превращается в них через ряд последовательных процессов (тирозин -> ДОФА (дезоксифенилаланин) -> допамин -> НА -> адреналин). КА транспортируются кровью в свободной форме, и период их полураспада составляет около 30 с. Часть их может находиться в связанной форме в гранулах тромбоцитов. КА метаболизируются ферментами моноаминоксидазами (МАО) и катехол-О-метилтрансфсразой (КОМТ) и частично выводятся мочой в неизмененном виде.

Они действуют на клетки-мишени через стимуляцию а- и β-адренорецепторов клеточных мембран (семейство 7-TMS- рецепторов) и систему внутриклеточных посредников (цАМФ, ИФЗ, ионов Са 2+). Основным источником поступления НА в кровоток являются не надпочечники, а постганглионарные нервные окончания СНС. Содержание НА в крови составляет в среднем около 0,3 мкг/л, а адреналина — 0,06 мкг/л.

Основные физиологические эффекты катехоламинов в организме. Эффекты КА реализуются через стимуляцию а- и β-АР. Многие клетки организма содержат эти рецепторы (нередко оба типа), поэтому КА оказывают очень широкий спектр влияний на различные функции организма. Характер этих влияний обусловлен типом стимулируемых АР и их избирательной чувствительностью к Адр или НА. Так, Адр обладает большим сродством с β-АР, с НА — с а-АР. Повышают чувствительность АР к КА глюкокортикоиды и тиреоидные гормоны. Выделяют функциональные и метаболические эффекты катехоламинов.

Функциональные эффекты катехоламинов сходны с эффектами высокого тонуса СНС и проявляются:

• увеличением частоты и силы сердечных сокращений (стимуляция β1-АР), повышением сократимости миокарда и артериального (прежде всего систолического и пульсового) давления крови;
• сужением (в результате сокращения гладких мышц сосудов с участием а1-АР) вен, артерий кожи и органов брюшной полости, расширением артерий (через β 2 -АР, вызывающих расслабление гладких мышц) скелетных мышц;
• повышением теплообразования в бурой жировой ткани (через β3-АР), мышцах (через β2-АР) и других тканях. Угнетением перистальтики желудка и кишечника (а2- и β-АР) и повышением тонуса их сфинктеров (а1-АР);
• расслаблением гладких миоцитов и расширением (β 2 -АР) бронхов и улучшением вентиляции легких;
• стимуляцией секреции ренина клетками (β1-АР) юкстагломерулярного аппарата почек;
• расслаблением гладких миоцитов (β2,-АР) мочевого пузыря, повышением тонуса гладких миоцитов (а1-АР) сфинктера и уменьшением выделения мочи;
• повышением возбудимости нервной системы и эффективности приспособительных реакций к неблагоприятным воздействиям.

Метаболические функции катехоламинов:

• стимуляция потребления тканями (β 1-3 -АР) кислорода и окисления веществ (общее катаболическое действие);
• усиление гликогенолиза и угнетение синтеза гликогена в печени (β2-АР) и в мышцах (β 2 -АР);
• стимуляция глюконеогенеза (образования глюкозы из других органических веществ) в гепатоцитах (β2-АР), выхода глюкозы в кровь и развития гипергликемии;
• активация липолиза в жировой ткани (β1-АР и β 3 -АР) и выход свободных жирных кислот в кровь.

Регуляция секреции катехоламинов осуществляется рефлекторно симпатическим отделом АНС. Секреция увеличивается и при мышечной работе, охлаждении, гипогликемии и т.д.

Проявления избыточной секреции катехоламинов: артериальная гипертензия, тахикардия, повышение основного обмена и температуры тела, снижение переносимости человеком высокой температуры, повышенная возбудимость и др. Недостаточная секреция Адр и НА проявляется противоположными изменениями и, прежде всего, понижением артериального давления крови (гипотензией), снижением силы и частоты сердечных сокращений.

Glandulae suprarenales (adrenales), парные, каждый из них располагается на уровне XI и XII над , на верхнемедиальном участке ее верхнего конца. Надпочечники залегают в забрюшинной клетчатке и заключены в почечную фасцию.

Правый надпочечник треугольной формы, уже и расположен выше левого, залегает над верхним полюсом правой почки, непосредственно примыкая к нижней полой вене. На большем своем протяжении ие покрыт брюшиной, за исключением нижнего отдела передней поверхности, которой он прилегает к , оставляя на последней вдавление, impressio suprarenalis.

Левый надпочечник полулунный, располагается частично над верхним полюсом левой почки и частично прилегает к медиальному ее краю. Он покрыт брюшиной спереди, главным образом в своем верхнем отделе. Левый надпочечник соприкасается с кардиальной частью желудка, селезенкой и . Оба надпочечника сзади прилегают к диафрагме.

Строение надпочечников

В каждом надпочечнике различают переднюю поверхность, facies anterior, заднюю поверхность, facies posterior, и вогнутой формы почечную поверхность, facies renalis, которой надпочечник примыкает к соответствующей почке. Кроме того, выделяют верхний край, margo superior, и медиальный край, margo medialis.
Передняя и задняя поверхности надпочечника покрыты бороздами. Наиболее глубокая борозда, расположенная на переднемедиальной поверхности, получила название ворот, hilum.
В правом надпочечнике ворота лежат ближе к верхушке железы, в левом — ближе к основанию. Через ворота выходит центральная вена, v. centralis, которая по выходе получает название иадпочечниковой вены, v. suprarenalis. Последняя из правой железы впадает в нижнюю полую вену, из левой — в левую почечную вену. В воротах залегают и лимфатические сосуды надпочечника, в то время как артериальные ветви и нервные стволы могут проникать в толщу железы с передней и с задней поверхностей.

Масса и размеры надпочечника индивидуальны. Так, масса каждой железы колеблется от 11 до 18 г у взрослого (или от 7 до 20 г), у новорожденного составляет 6 г. Продольный размер до 6 см, поперечный — до З см, толщина 1 см (иногда больше).

Снаружи надпочечник покрыт тонкой фиброзной капсулой с примесью гладких мышечных волокон; от капсулы отходят отростки в толщу железы.
Паренхима надпочечника состоит из двух слоев — наружного коркового (кора), cortex, и внутреннего мозгового, medulla, различающихся по развитию и по функции.

Наружный слой более толстый, желтовато-коричневого цвета, образуется железистой и соединительной тканью. Внутренний слой буровато-красного цвета, содержит хромаффинные и симпатические нервные клетки.

Изредка встречаются добавочные надпочечники , glandulae suprarenales асcessoriae, которые могут представлять собой корковое или мозговое вещество, залегающее в забрюшинной клетчатке.

Корковое вещество надпочечников вырабатывает большое количество гормонов — кортикостероидов, включающих три основные группы: минералокортикоиды (альдостерон), глюкокортикоиды (гидрокортизон, кортикостерон) и половые гормоны (андрогены). Действие этих гормонов очень разнообразно. Они усиливают реабсорбцию натрия, способствуют выделению ионов калия и концентрации хлора в крови, а также принимают участие в регулировании обмена веществ организма: углеводного, жирового, белкового и водно-солевого.

Гормонами мозгового вещества являются адреналин и норадреналин , усиливающие возбуждение и сокращение сердечной мышцы. Одновременно с этим гормоны повышают тонус симпатической части вегетативной нервной системы, оказывая сосудосуживающее действие, что вызывает повышение артериального давления.

Иннервация: ветви от plexus celiacus, renalis, suprarenalis, в составе которых имеются симпатические волокна и волокна блуждающего и диафрагмального нервов.

Кровоснабжение: a. suprarenalis superior (от a. phrenica inferior), a. suprarenalis media (от aorta abdominalis), a. suprarenalis inferior (от a. renalis), их ветви под капсулой надпочечника образуют сосудистую артериальную сеть, стволики которой проникают в железу. Венозная кровь оттекает по v. centralis, расположенной внутриорганно, в v. suprarenalis (впадает справа в v. cava inferior, слева — в v. renalis sinistra). Лимфатические сосуды впадают в nodi lymphatici lumbales, залегающие вокруг аорты и нижней полой вены.

20805 0

Надпочечник — парная железа внутренней секреции, расположенная в забрюшинном пространстве над верхним полюсом почки. Располагаются надпочечники на уровне XI-XII грудных позвонков (рис. 1).

Рис. 1. Надпочечники

состоят из двух морфофункционально самостоятельных эндокринных желез - мозгового и коркового веществ, имеющих различное эмбриональное происхождение. Корковое вещество дифференцируется из интерреналовой ткани, которая представляет собой часть мезодермы, расположенной между двумя первичными почками. Мозговое вещество имеет общее происхождение с нервной системой, развиваясь из симпатобластов, которые, выселяясь из симпатическою ствола, внедряются в интерреналовое тело. Аналогичное происхождение имеет экстраадреналовая хромаффинная ткань, к которой относятся параганглии и бифуркационные хромаффинные тельца.

Гистологически в коре надпочечника, на долю которой приходится 80-90% ткани всего органа, выделяют 3 зоны. Непосредственно под капсулой располагается клубочковая зона, секретирующая альдостерон. К ней прилежит пучковая зона, основными продуктами которой являются глюкокортикоидные гормоны. Самая внутренняя зона - сетчатая, которая в основном секретирует андрогены (рис. 2).

Рис. 2. Гистологическое строение надпочечника

Из коры надпочечника выделено около 50 различных стероидов, большинство из которых является промежуточными продуктами синтеза активных гормонов. Стероидные гормоны практически не накапливаются в клетках коры надпочечника, а сразу поступают в кровь по мере синтеза. В соответствии с преобладающим действием на метаболизм гормоны коры надпочечника (кортикостероиды) подразделяют на три основных класса: минералокортикоиды, глюкокортикоиды и андрогены.

Кортикостероиды, как и другие стероидные гормоны, синтезируются из холестерина. Первой реакцией в синтезе стероидных гормонов является конверсия холестерина (С27-стероид) в прегненолон (C21-стероид) путем отщепления 6-й углеродной группы. Ферментный комплекс, катализирующий его, обозначается как P450scc, т.е. фермент отщепления боковой цепи (англ. side chain cleavage enzyme), или 20,22-десмолаза. В дальнейшем происходит последовательное гидроксилирование стероидного ядра с образованием большого числа стероидных гормонов (рис. 3).

Рис. 3. Схема биосинтеза кортикостероидов. Международные названия ферментов:

P450scc - фермент отщепления боковой цепи (20,22-десмолаза);

Р450с17 - 17α-гидроксилаза и С20-22-лиаза;

3β-HSD - 3β-гидроксистероиддегидрогеназа и Δ5,4-изомераза;

Р450с21 - 21-гидроксилаза; P450cll - 11β-гидроксилаза;

P450aldo - альдостеронсинтетаза  

Аналогичным образом стероидогенез происходит в яичках и яичниках. Специфика направленности стероидогенеза определяется различной экспрессией в этих органах генов гидроксилаз. В кл у бочковой зоне отсутствует фермент Р450с17 (17α-гидроксилаза/С20_22~лиаза), что делает невозможным синтез в ней кортизола и андрогенов. Фермент Р450с11 присутствует только в клубочковой зоне, что делает невозможным синтез альдостерона в пучковой и сетчатой зонах. Действие кортикостероидов, как и других стероидных гормонов, опосредовано внутриклеточными рецепторными белками, которые представляют собой факторы транскрипции, меняющие экспрессию различных генов.

Кора надпочечника в функциональном плане может быть разделена на 2 части: АКТГ - независимую клубочковую зону и зависимые от АКТГ пучковую и сетчатую зоны. Секреция альдостерона клубочковой зоной коры надпочечников регулируется системой ренин-ангиотензин-альдостерон, автономно от эффектов АКТГ аденогипофиза. АКТГ влияет только на начальные стадии биосинтеза минералокортикоидов. При выпадении секреции АКТГ клубочковая зона, функционирующая автономно (в отличие от пучковой и сетчатой), атрофии не подвергается. Именно с этим связано более мягкое течение вторичной надпочечниковой недостаточности по сравнению с первичной, при которой разрушаются все зоны коры надпочечника.

Для пучковой и сетчатой зон, которые являются частью гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, основным секреторным и трофическим стимулятором является адренокортикотропный гормон (АКТГ), выделение которого регулируется кортикотропин-рилизинг-гормоном (КРГ) по принципу отрицательной обратной связи. Суточная динамика плазменной концентрации кортизола определяется циркадным ритмом секреции АКТГ. Максимальных значений уровни обоих гормонов достигают к 6 ч утра, минимальных - в 20-24 ч. Предшественником АКТГ является крупный белок проопиомеланокортин (ПОМК), при расщеплении молекулы которого образуются АКТГ, меланоцитостимулирующий гормон (МСГ) и β-липотропный гормон β-ЛПГ).

Кора надпочечника является жизненно важным органом, что преимущественно определяют две основные функции:

• Задержка в организме натрия и поддержание физиологической осмолярности внутренней среды обеспечивается альдостероном.
• Адаптация организма к стрессовым факторам внешней среды (весь комплекс воздействий на организм: от инфекционных и травмирующих агентов до эмоциональных стрессов) обеспечивается глюкокортикоидами, основным представителем которых у человека является кортизол (гидрокортизон).

Функцией системы ренин-ангиотензин-альдостерон является регуляция гомеостаза воды, электролитов и поддержание системного артериального давления. Ангиотензин II, который сам по себе является наиболее мощным физиологическим вазоконстриктором, стимулирует синтез альдостерона, главным органом-мишенью которого является почка, где он усиливает реабсорбцию натрия в дистальных извитых канальцах и собирательных трубочках (рис. 4).

Рис. 4. Система ренин-ангиотензин-альдостерон

Глюкокортикоиды оказывают многостороннее действие на обмен веществ. С одной стороны, активируя печеночный глюконеогенез, а с другой, стимулируя высвобождение аминокислот - субстратов глюконеогенеза из периферических тканей (мышечной, лимфоидной) за счет усиления катаболизма белков, глюкокортикоиды способствуют развитию гипергликемии, являясь таким образом контринсулярными гормонами. Кроме того, глюкокортикоиды стимулируют гликогеногенез, что приводит к увеличению запасов гликогена в печени. Основное влияние глюкокортикоидов на жировой обмен обусловлено их способностью усиливать липолитическое действие катехоламинов и гормона роста. Избыточное количество глюкокортикоидов стимулирует липолиз в одних частях тела (конечности) и липогенез - в других (лицо, туловище) и приводит к возрастанию уровня свободных жирных кислот в плазме. В целом глюкокортикоиды оказывают анаболическое действие на обмен белков и нуклеиновых кислот в печени и катаболическое - в других органах, включая мышцы, жировую, лимфоидную ткани, кожу и кости. Тормозя рост и деление фибробластов, а также продукцию коллагена, глюкокортикоиды нарушают репаративную фазу воспалительного процесса.

Главными надпочечниковыми андрогенами являются дегидроэпиандростерон (ДЭА) и андростендион. По своей андрогенной активности тестостерон превосходит их соответственно в 20 и 10 раз. Перед секрецией 99 % ДЭА сульфатируется до ДЭА-С (дегидроэпиандростерон-сульфат). В организме женщины 2/3 циркулирующего тестостерона образуется в результате периферического преобразования из ДЭА и андростендиона. Уровни ДЭА и ДЭА-С прогрессивно увеличиваются в период пубертата (в возрасте от 7-8 до 13-15 лет), что соответствует периоду адренархе. Тестостерон, а также эстрогены в норме в значимых количествах надпочечниками не продуцируются.

В мозговом слое надпочечников вырабатывается адреналин . В отличие от него норадреналин является нейромедиатором и преимущественно (80 %) обнаруживается в органах, иннервируемых симпатическими нервами. Предшественником катехоламинов является аминокислота тирозин. Период полужизни катехоламинов составляет всего 10-30 секунд. Основным метаболитом адреналина является ванилилминдальная кислота (80 %). Небольшая часть гормонов (менее 5 %) выделяется с мочой в неизменной форме, другими их метаболитами (10-15 %) являются метанефрин и норметаиефрин (рис. 5).

Рис. 5. Биосинтез и метаболизм катехоламинов:
1 - тирозингидроксилаза; 2 - ДОФА-декарбоксилаза; 3 - дофамингидроксилаза; 4- фенилэтаноламин-N-метилтрансфераза (ФNMT); 5 - МАО (моноаминоксидаза); 6 - КОМТ (катехол-О-метилтрансфераза)

Гормоны симпатоадреналовой системы в отличие от кортикостероидов не являются жизненно необходимыми. Их основной функцией является адаптация организма к острому стрессу. Адреналин способствует активации липолиза, мобилизация глюкозы и подавляет продукцию инсулина. Катехоламины действуют через два главных класса мембранных адренорецепторов (α и β).

Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф.