Почему возникает желчекаменная болезнь, какие основные симптомы камней в желчном пузыре у женщин? Этими вопросами задаются многие пациенты, подозревающие у себя это заболевание. Желчекаменная болезнь — заболевание, при котором камни образуются и в самом пузыре, и в желчных протоках. Большую часть пациентов составляют женщины старше 40 лет. Согласно медицинским исследованиям, связано это с особенностями обмена веществ в женском организме.

Для того чтобы в желчном пузыре образовались камни, нужны 2 фактора — это застой желчи и изменение ее качественного состава. Если в желчи появляются нерастворимые элементы, а ее отток нарушается, тогда непременно происходит осаждение частичек в виде мелких камешков. На них в дальнейшем попадают новые частички, и камни увеличиваются в размерах.

К факторам риска можно отнести:

• малоподвижный образ жизни, который способствует застою желчи;
• неправильное питание с преобладанием в рационе жирной, острой пищи;
• (доброкачественная опухоль);
• сопутствующие заболевания поджелудочной железы и кишечника, ожирение;
• индивидуальные особенности ;
• прием гормональных препаратов (в том числе и противозачаточных).

Довольно часто камни в желчном пузыре впервые образуются во время беременности. Связано это с изменениями гормонального статуса, а на поздних сроках — со сдавливанием желчного пузыря и других органов брюшной полости растущей маткой.

Симптомы заболевания

Первые симптомы заболевания желчного пузыря у женщин могут появиться не сразу. Если камешки маленькие или только начали образовываться, особых нарушений диеты нет, камни находятся в покое, то женщина может ничего не ощущать. Это латентная (скрытая) стадия желчекаменной болезни. По мере увеличения конкрементов появляются следующие симптомы:

• тупые боли в правом подреберье;
• изжога, тошнота, отрыжка;
• может быть чувство горечи во рту из-за заброса желчи;
• вздутие живота, диарея.

Очень часто появляются такие косвенные симптомы желчекаменной болезни у женщин, как раздражительность, излишняя импульсивность и общая слабость. Связано это с повышением количества желчных кислот и их воздействием на головной мозг. Ухудшение состояния обычно возникает после какой-либо непривычно большой физической нагрузки или после употребления в пищу большого количества острых, жирных блюд. Не на последнем месте и эмоциональные перегрузки, стрессовые ситуации. Если образовались при беременности, то заболевание проявляется теми же симптомами.

В том случае, когда камни уже большие, они могут закупорить желчный проток и вызвать приступ печеночной колики. Она проявляется появлением интенсивных болей в правом подреберье, тошнотой и рвотой. Поэтому очень важно начать лечение, когда появляются первые симптомы желчнокаменной болезни у женщин.

Лечение и профилактика

Выбор лечебной тактики зависит от количества и размеров камней. Если они небольших размеров, то назначаются на длительный срок препараты, растворяющие камни, гепатопротекторы (препараты для защиты печени). В половине случаев при таком лечении могут возникать рецидивы. Гораздо действеннее дробление камней при помощи ультразвука, мелкие осколки затем выходят естественным путем.

При неэффективности консервативного лечения или при наличии камней более 3 см в диаметре, их многочисленности, проводится операция — . Сейчас это делается при помощи лапароскопии, вмешательство малотравматично, а период реабилитации занимает короткий срок. Если выявлен полип желчного пузыря, который мешает оттоку желчи, ставится вопрос о его удалении.

Но главное в лечении желчекаменной болезни — это диета. Если появились первые , нужно ограничить употребление жирной и острой пищи, приправ и специй. Употреблять лучше еду, приготовленную на пару или в отварном, запеченном без корочки виде.

Количество выпиваемой жидкости нужно увеличить до 2 л в день, а количество соли ограничить. Есть нужно 5-6 раз в день небольшими порциями, еда должна быть теплой.

Воспаление желчного пузыря известно как холецистит. Желчные камни в первую очередь ответственны за инфекции, холецистит и приступы желчного пузыря. Признаки и симптомы заболеваний желчного пузыря у женщин. Низкое кровяное давление, жесткий живот - симптомы гангренозного желчного пузыря. Расстройство желудка и диарея, лихорадка, потеря аппетита могут быть симптомами холецистита. Тупая или тяжелая боль в верхнем правом квадранте живота, в зависимости от степени набухания. Боли в спине или даже плечи могут быть испытаны. Боль особенно после потребления жирной пищи. Из-за дисфункции желчного пузыря у женщин может развиться непереносимость жирных продуктов. Трудность в том, чтобы ходить или сидеть в вертикальном положении, нужно наклониться, когда ходьба из-за боли является одним из распространенных симптомов. Наряду с потерей веса, лихорадкой, тошнотой и рвотой, желтухой являются симптомы рака желчного пузыря и редко встречаются на ранних стадиях этого серьезного заболевания. Проблемы с желчным пузырем во время беременности могут вызвать сильную боль в животе, непереносимость жирных продуктов, зуд по всему телу без какой-либо сыпи, рвоты, потери аппетита, тошноты и т.д. болезнь желчного пузыря у подростков редко возникает. Подростки обычно страдают от более мягких форм желчных камней. Боль в животе, тошнота, рвота, потеря аппетита, лихорадка - некоторые из симптомов проблем желчного пузыря у детей.

• Избыточный отрыж.
• Тошнота, рвота и газ.
• Боль в сундуке с правой стороны.
• Горькая жидкость могла попасть в рот при атаке желчного пузыря.

Желчные камни являются основной причиной проблем желчного пузыря у женщин.

Удаление желчного пузыря и беременность

Многие женщины детородного возраста задумываются, возможна ли беременность после удаления желчного пузыря, будет ли благоприятным вынашивание ребенка. Примерно у 80% пациенток оперативное вмешательство существенно не влияет на течение беременности. Но часто после удаления желчного пузыря развивается синдром постхолецистэктомии, который проявляется тошнотой, тупыми болями в области печени и приносит довольно много дискомфорта. Поэтому беременная женщина должна находиться под особым присмотром не только гинеколога, но и терапевта, выполнять все их предписания и рекомендации.

Печеночная колика, острый холецистит - эти очень частые заболевания, причиной которых почти всегда становятся камни в желчном пузыре. По материалам вскрытий, 20% женщин и 8% мужчин старше 40 лет имеют симптомы данной болезни – кристаллические структуры, образующиеся при слипании нормальных или аномальных компонентов желчи. У вас обнаружили камни в желчном пузыре? Что делать, узнайте прямо сейчас.

Симптомы образования камней в желчном пузыре

Число конкрементов может колебаться от одного до нескольких тысяч. Камни бывают разных размеров – от песчинки и до больших конкрементов, являющихся полным слепком желчного пузыря и достигающих массы 70-80 г.

Несмотря на широкое распространение патологии, большинство их носителей не имеют никаких связанных с этим расстройств. Камни в желчном пузыре нередко впервые обнаруживаются на вскрытии или при ультразвуковом исследовании, проведенном по другому поводу, поэтому желчнокаменную болезнь иногда характеризуют как «болезнь без симптомов, имеющую только осложнения».

Самым частым и нередко начальным признаком камней в желчном пузыре служит приступ печеночной (желчной) колики. Он возникает вследствие ущемления камня в пузырном протоке (пузырная колика) либо в фатеровом соске. Механизм развития пузырной колики обусловлен спастическим сокращением гладкой мускулатуры стенки желчного пузыря при любом затруднении его опорожнения. Обычно приступ начинается через 2-3 ч после приема обильной и жирной пищи – жирного мяса, сала, пирожных, сдобного теста, яиц. Реже удается связать возникновение колики с миграцией (продвижением) желчных камней, вызванной длительной ездой по тряской дороге.

Признаки камней в желчном пузыре во время колики

Для печеночной колики на фоне камней в желчном пузыре характерно быстрое, иногда внезапное развитие болевого приступа. Это очень сильные, мучительные боли.

Во время приступа колики больные беспокойны, громко стонут, иногда кричат, не лежат в одном положении, мечутся в постели.

Локализуются боли в эпигастрии и правом подреберье, иррадиируют обычно вверх, в правое плечо, шею и назад под правую лопатку.

Объективно выявляют некоторое вздутие живота, болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, симптомов раздражения брюшины нет, защитное напряжение мышц отсутствует либо выражено незначительно.

Приступ обычно сопровождается тошнотой и частой рвотой рефлекторного происхождения. Таков же механизм нередких при приступе печеночной колики болей в области сердца типа стенокардии. Отмечается умеренная тахикардия (до 100 ударов в 1 мин). Симптомы приступа камней в желчном пузыре так же внезапно обрывается, продолжаясь обычно от 20-30 мин до нескольких часов (небольшая остаточная болезненность в правом подреберье может сохраняться еще в течение суток). Более длительные приступы камней в желчном пузыре так называемой некупирующейся печеночной колики заставляют предполагать у больного другое, более тяжелое и опасное проявление желчнокаменной болезни – возникновение острого воспаления желчного пузыря – холецистита.

При обструкции пузырного протока камнем воспаление стенки желчного пузыря может развиться вследствие:

механического раздражения (повышение давления в просвете, растяжение и ишемия стенки желчного пузыря),

воздействия химических факторов,

бактериального воспаления (кишечная палочка, клебсиелла, стрептококки, стафилококки и др.).

Диагностические проявления камней в желчном

На сегодняшний момент можно без труда выявить камни в желчном пузыре с помощью УЗИ, симптомов и признаком заболевания:

• Печеночные колики указывают на закупорку камнями протока желчного пузыря. Вы поели жирного, потряслись в транспорте и резкая боль в подреберье. Сразу не проходит, может продлиться до шести часов.
• Постоянная горечь во рту, рвота, сильные приступы тошноты на первый взгляд, беспричинные - это признаки попадания желчи в желудок, что уже указывает на нарушение работы желчного пузыря.
• Вздутие живота, запоры или жидкий стул;
• Повышенная температура, она может не подниматься выше 37°С, но станет сопровождать вас сутра до вечера.

Если сразу не обратиться к врачу, то симптомы камней в желчном пузыре грозят серьёзными заболеваниям, такими как холецистит, перитонит, желтуха и другие.

Кроме продолжительности приступа, острый холецистит отличается от печеночной колики ограниченным напряжением мышц в правом подреберье и резкой болезненностью при пальпации этой области. Выявляются положительные:

френикус-симптом (симптом Мюсси-Георгиевского – болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы),

симптомы Ортнера (резкая болезненность при поколачивании по правой реберной дуге)

и Мерфи (усиление болезненности при пальпации правого подреберья в момент глубокого вдоха или при кашле).

Осторожное и внимательное обследование часто позволяет, несмотря на защитное напряжение мышц, пальпировать дно напряженного, резко болезненного желчного пузыря. При дальнейшем прогрессировании воспалительного процесса отмечаются явления местного перитонита, вызванные перфорацией пузыря или распространением инфекции через стенку желчного пузыря без видимой перфорации. Однако в отличие от других местных воспалительных процессов в брюшной полости острый холецистит даже при резко выраженных воспалительных и деструктивных изменениях в стенке пузыря иногда протекает без местных симптомов раздражения брюшины. Это обусловлено прикрытием воспалительного очага печенью, окутыванием его сальником.

Симптом Щеткина-Блюмберга может иногда появиться только при перфорации желчного пузыря, при прорыве сформированного околопузырного гнойника. Длительный болевой приступ, сопровождающийся повышением температуры и ограниченным напряжением мышц в правом подреберье, всегда должен навести на мысль о развитии глубоких воспалительных изменений в желчном пузыре.

Таким образом, диагноз основывается на сочетании следующих признаков: внезапное появление болей в правом подреберье, лихорадочное состояние, лейкоцитоз (10 00015 000 в 1 мкл) со сдвигом формулы влево. Диагноз подтверждается при экстренном ультразвуковом обследовании.

Дифференциальная диагностика желчекаменной болезни

В дифференциальной диагностике следует учитывать, что значительную часть пациентов, жалующихся на внезапно возникшие боли в эпигастрии и рвоту, составляют больные с желчной коликой, которые часто указывают на прием «недоброкачественной» пищи, предшествовавший болевому приступу. Большинству из них ставят диагноз: «Острый гастрит». Рвота, облегчающая состояние больного при остром гастрите, часто купирует и приступ камней в желчном пузыре, вызванный ущемлением камня в фатеровом соске.

Больные, у которых было много приступов, знают об этом и при приступе сами вызывают у себя рвоту, чтобы облегчить боль. В диагностике симптомов камней в желчном пузыре при ущемлении камня в фатеровом соске важная роль принадлежит ультразвуковому исследованию правого верхнего отдела живота и эпигастральной области: камень, вызывающий приступ, расположен глубоко, за головкой поджелудочной железы, и поэтому не виден, но видны камни в желчном пузыре (относительный диагностический признак), а при ультразвуковом сканировании – характерное расширение общего желчного и печеночного протоков. Обнаружить камень в фатеровом соске можно только при гастродуоденоскопии.

Если наличие камней (холецистолитиаз) в ряде случаев протекает бессимптомно, то их присутствие в общем желчном протоке (холедохолитиаз), как правило, сопровождается появлением тяжелых, угрожающих жизни симптомов. Наряду с развитием желтухи застой желчи неизбежно сопровождается восходящей инфекцией вне- и внутрипеченочных желчных ходов, развивается холангит. В печени иногда возникают множественные абсцессы. У больных холангитами появляются приступы высокой (до 39-40 °С) лихорадки с потрясающим ознобом и потом.

Симптомы осложнений камней в желчном пузыре

Иногда вслед за приступом печеночной колики появляется желтушное окрашивание кожи и склер. Как правило, этот симптом свидетельствует о закупорке общего желчного протока камнем, реже оно обусловлено воспалительным набуханием стенки протока. Развивается типичная картина механической желтухи: моча становится темной, пенистой, кал обесцвеченным, появляется упорный кожный зуд, лишающий больного сна, на коже расчесы. Зачастую зуд становится основной жалобой больных.

Другой клинический симптом характерен для ущемления камня в фатеровом соске: боли локализуются не в правом подреберье, как при пузырной колике, а в эпигастрии с иррадиацией в спину и оба подреберья. По существу эта колика является желчнопанкреатической, так как одновременно возникает застой желчи и панкреатического сока. Нередко во время приступа или сразу после него моча становится темной (выход в кровь и мочу желчных пигментов), лабораторно, как правило, определяют повышенное содержание амилазы. Обычно в таких случаях ставится шаблонный диагноз «Острый холецистопанкреатит», хотя воспаление присоединяется позже и корректна формулировка диагноза: «Камни в желчном пузыре; ущемленный камень фатерова соска».

В первые годы заболевания приступы, как правило, кратковременны, проходят самостоятельно и лишь в редких случаях требуют эндоскопического лечения; они возникают обычно при наличии мелких камней повторяются с небольшими интервалами и несут угрозу изъязвления слизистой оболочки фатерова соска с последующим рубцеванием и развитием стеноза, в результате чего самостоятельный выход камней прекращается и к симптомам болезни присоединяются холангит, рецидивирующая механическая желтуха.

Лечение желчекаменной болезни при камнях в желчном пузыре

Наличие в анамнезе приступообразных болей в правом подреберье или в эпигастрии с иррадиацией в подреберья и спину, с кратковременными или длительными желтухами позволяет заподозрить симптомы камней в желчном пузыре и делает необходимым стационарное обследование больного. Чем раньше такие больные направлены на обследование, тем раньше, при соответствующих показаниях, будет проведено необходимое оперативное лечение камней в желчном пузыре. Раннее выявление и своевременное, до развития тяжелых осложнений, направление больных для стационарного обследования являются важной задачей медицинского работника на догоспитальном этапе.

Что делать в качестве первой помощи при камнях в желчном?

Внезапно возникший приступ камней в желчном пузыре требует введения спазмолитиков, снимающих мышечный спазм и улучшающих за счет этого отток желчи в двенадцатиперстную кишку (0,5-1 мл 0,1% раствора Атропина, или 1-2 мл 2% раствора Папаверина, или 1 мл 0,2% раствора Платифиллина, или 2 мл 2% раствора Но-шпы). Только при отсутствии сомнений в диагнозе (лучше – после осмотра хирургом) могут использоваться наркотические анальгетики (1 мл 2% раствора Пантопона, 1-2 мл 1% раствора Промедола).

Продолжающиеся симптомы камней в желчном пузыре: боли, повышение температуры, появление мышечной защиты в правом подреберье должны быть расценены как присоединение острого холецистита. Такие больные нуждаются в экстренной госпитализации в хирургическое отделение. Введение наркотических анальгетиков в этом случае нецелесообразно, ибо затушевывает клиническую картину камней в желчном пузыре.

Причины конкрементов в желчном пузыре

Основной механизм образования камней в желчном пузыре – усиление секреции желчью холестерина (холестериновые и смешанные камни) и нерастворимого неконъюгированного билирубина (пигментные камни). Поэтому холестериновые и смешанные (наиболее часто обнаруживаемые) камни в желчном пузыре встречаются намного чаще у тучных, склонных к перееданию лиц, часто сочетаясь с атеросклерозом и гипертонической болезнью. Камни в желчном пузыре чаще наблюдаются у женщин, чем у мужчин, их появлению способствует прием пероральных контрацептивов (эстрогены снижают секрецию желчных солей и увеличивают за счет этого камнеобразование).

Нередко первые симптомы болезни возникают в связи с беременностью. Несомненно, существует наследственное предрасположение к заболеванию: камни в желчном пузыре иногда встречаются у многих членов одной семьи в ее разных поколениях. Пигментные камни чаще образуются при алкогольном циррозе, хронической инфекции желчных путей, в преклонном возрасте.