Причины развития некроза головки тазобедренного сустава: лечение, последствия и возможные осложнения. Причины, симптомы, лечение и последствия асептического некроза головки бедренной кости Идиопатический некроз головки бедренной кости

Причины развития некроза головки тазобедренного сустава: лечение, последствия и возможные осложнения. Причины, симптомы, лечение и последствия асептического некроза головки бедренной кости Идиопатический некроз головки бедренной кости

03.11.2019 Прямая кишка

Некроз представляет собой патологию, при которой отмечается отмирание тканей поражённого органа. Появляется заболевание в результате плохого кровоснабжения сустава, недостаточному поступлению к нему питательных элементов. При некрозе тазобедренного сустава повреждается чаще всего головка кости.

Затягивать с походом к доктору категорически запрещено. Наихудшее последствие некроза – заражение крови или гангрена с последующей ампутацией конечности. Своевременная диагностика, необходимая врачебная помощь избавит от болевых ощущений, негативных последствий.

Причины возникновения патологии

Тазобедренный сустав состоит из шарообразного сустава, который представляет собой головку и суставную впадину. Он один из сложнейших механизмов человеческого организма, помогает телу держать равновесие, обеспечивает возможность ходить и сидеть. Нормальная работа тазобедренного сустава обеспечивается кровотоком по артерии, которая проходит через шейку бедренной кости.

Если патологический процесс проходит без участия болезнетворных бактерий, то есть в «стерильных» условиях, появляется асептический некроз. Омертвение костной ткани протекает на протяжении нескольких лет, сопровождается слабо выраженными болями, которые многие принимают за симптомы артрита или артроза. Неприятные ощущения глушат болеутоляющими средствами, тем временем некроз захватывает все больше тканей.

В большинстве случаев некроз носит двусторонний характер, отмечается у прекрасной половины человечества. Даже незначительные травмы могут проявить себя спустя месяцы или годы выраженным некрозом тазобедренного сустава. Медики выделяют несколько основных причин, которые могут привести к патологическому процессу:

микроповреждения или серьёзные травмы тазобедренного сустава, например, вывих или перелом шейки бедра;
чрезмерные и частые нагрузки на этот сустав;
длительное употребление алкоголем, наличие других вредных привычек;
периодическое воздействие на организм резких перепадов давления. Неприятность провоцирует образование мелких пузырьков воздуха в крови, они закупоривают сосуды, провоцируя кислородное голодание участков сустава. Ситуация характерна для шахтёров и водолазов;
эндотелиальная дисфункция, которая возникает при течении некоторых заболеваний (воспаление, простуда);
передозировка некоторыми лекарственными продуктами (антибиотики, гормональные медикаменты, цитостатики);
течение некоторых болезней, имеющих хронический характер (системная волчанка, ).

Согласно недавним исследованиям, установлено, что причиной возникновения некроза головки тазобедренного сустава могут быть несколько негативных факторов. Совокупность неблагоприятных аспектов приводит к снижению работоспособности хряща, костей, способности сустав к регенерации. Усугубляет ситуацию нарушение микроциркуляции крови. Следовательно, незначительные повреждения тазобедренного сустава приводят к некрозу тканей.

Клиническая картина

Некроз головки тазобедренного сустава имеет специфическую клиническую картину, симптомы отличаются в зависимости от степени поражения тканей. Признаки патологии усиливаются с развитием недуга, чем раньше начать диагностику и лечение, тем положительнее прогноз.

Некроз головки тазобедренного сустава имеет несколько характерных признаков:

атрофические процессы, которые происходят в мягких тканях бедра пациента, способствуют усыханию мышц поражённой ноги: она становится заметно худее здоровой;
болевой синдром возникает во время ходьбы, при стоянии с опорой на больную ногу;
существенно снижается амплитуда движений, что резко негативно сказывается на подвижности сустава;
отмечается укорочение ноги, боли ощущаются в области паха, могут отдавать в колено.

Симптомы некроза схожи с клинической картиной артроза. Последний недуг течет медленно, боли нарастают постепенно. При некрозе болевой синдром достигает своего пика спустя максимум три дня после начала запуска патологического процесса.

Перейдите по адресу и прочтите подробности о применении метода ударно — волновой терапии для лечения пяточной шпоры.

Оперативное вмешательство

Используется только в крайних случаях, если другие методы не дали желаемых результатов. Все степени некроза требуют разного хирургического вмешательства. Виды операций, которые используются при течении патологического процесса:

пересадка костно-мышечного трансплантата, используется для купирования болевого синдрома, увеличения кровотока в поражённой области;
тунелизация: для снижения давления, уменьшения болей в кости делают специальные отверстия;
артродез (представляет собой искусственное сращивание). Сустав становится неподвижен, боли стихают;
артропластика. Улучшает кровообращение, хромота исчезает, объём движений существенно увеличивается.

Четвёртая стадия некроза требует – замена больного сустава на искусственный. Реабилитация занимает много времени, но результат стоит всех потраченных сил.

Последствия и профилактика

Отсутствие терапевтических мер может привести к заражению крови, гангрене, что влечёт за собой ампутацию больной конечности. Имеется вероятность, что даже после выздоровления некоторые изменения в строении сустава будут необратимы. Пациент может остаться хромым на всю жизнь, конечность, которая короче, зачастую не приходит в норму.

Основной метод профилактики – вовремя обращаться к доктору при любых травмах, болях в области тазобедренного сустава. Дополнительно откажитесь от привычек, вредящих здоровью, занимайтесь умеренными физическими нагрузками.

Постарайтесь не запускать воспаление до некроза, избегайте ситуаций, которые могут привести к травмам. Прислушивайтесь к своим ощущениям, по необходимости посетите врача, заниматься самолечением категорически запрещено.

Далее видео о симптомах и лечении асептического некроза головки тазобедренного сустава:

заболевание тазобедренного сустава дегенеративного характера.

При некрозе головки бедренной кости происходит отмирание тканей сустава

Само слово «некроз» говорит об отмирании тканей, в этом случае поражается головка кости.

Некроз ткани происходит вследствие нарушения кровоснабжения данного участка, и, следовательно, недостаточного поступления в сустав питательных веществ.

Механизм развития заболевания изучен не досконально, и на сегодняшний день существует две основные версии:

Травматическая – поражение ткани кости при нарушении ее целостности (перелом).
Сосудистая – нарушение питания костной ткани сустава вследствие закупорки, сужения кровеносных сосуды.

Среди ученых бытует еще одна теория происхождения некроза тазобедренного сустава – механическая, при которой заболевание развивается при «переутомлении» кости, сопровождающейся нарушением обмена веществ и застаиванием в ней продуктов распада.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава (более правильный термин аваскулярный остеонекроз головки бедренной кости) обычно диагностируется у молодого трудоспособного населения, причем мужчины заболевают в 8 раз чаще, чем женщины.

Разрушение кости при аваскулярном остеонекрозе головки бедренной кости

Процесс дегенерации костной ткани, начавшийся в одной ноге, в большинстве случаев начинается и в другой. Заболевание приводит к инвалидности, консервативное лечение применяется на ранних стадиях, при запущенных формах проводится оперативное вмешательство.

Асептический некроз головки бедренной кости у детей

В детском возрасте остеонекроз чаще всего выявляется у мальчиков 3-10 лет, их сверстницы заболевают в шесть раз реже.

Как правило, поражается сустав правой ноги, асептический некроз головки левой бедренной кости встречается нечасто.

Причины

Травмы.
Любой фактор, нарушивший целостность костной ткани или кровоснабжение сустава, может вызвать массовую гибель костных клеток. Как это происходит? Если в результате травмы наступает повреждение кровеносного сосуда или его закупорка сгустками крови, то резко сокращается поступление питательных веществ к головке бедренной кости. А через несколько месяцев в суставе начинаются дегенеративные процессы, которые начнут проявлять себя спустя год-два после травмы.

Травма может запустить дегенеративный процесс
Длительный прием гормональных препаратов.
Лечение кортикостероидами имеет побочные эффекты, среди них – сужение кровеносных сосудов и нарушение кровоснабжения.
Кроме того, продолжительное лечение гормональными препаратами ведет к развитию остеопороза (костная ткань становится неплотной, «рыхлой»).

При нагрузках такая костная ткань получает постоянные микротравмы, тем самым перекрывая ток крови к головке кости.
Нестероидные противовоспалительные препараты.
Имеют в числе побочных эффектов развитие остеопороза, поэтому, как и гормональные препараты могут вызвать некроз головки бедренной кости.
Аутоиммунные заболевания тоже могут спровоцировать развитие некроза.
При иммунном воспалении уменьшается эластичность стенок кровеносных сосудов, что вызывает нарушения в кровоснабжении. А при гормонотерапии «эффект» усугубляется – развивается тяжелая форма асептического некроза.
Кессонная или декомпрессионная болезнь.
Болезнь водолазов возникает при понижении давления вдыхаемой смеси. При этом пузырьки газов проникают в кровь, закупоривая мелкие кровеносные сосуды и блокируя кровоток.
Систематическое злоупотребление алкоголем тоже может стать толчком развития заболевания.
Алкоголь ослабляет стенки кровеносных сосудов, в результате те теряют свою эластичность, что вызывает нарушение кровообращения.

Заболевания нижнего отдела позвоночника могут спровоцировать развитие некроза

Следует отметить, что установить точную причину развития недуга очень непросто, нередко к этому «причастны» несколько факторов. По статистике, в 30% случаев этиология заболевания остается не выявленной.

При диагнозе асептический некроз головки бедренной кости симптомы зависят от продолжительности болезни.

Стадии и симптомы

Продолжительность каждой стадии условна и зависит от эффективности лечения, наличия сопутствующих хронических заболеваний и других провоцирующих факторов.
А так симптомы характерны не только для этого заболевания, то нередко уводят докторов в сторону от точного диагноза.
Врач травматолог-ортопед подробно описывает симптомы асептического некроза головки бедренной кости:

Диагностика

При жалобах на боль в тазобедренном суставе пациенту назначают рентгенографию обоих суставов. Но если на поздних сроках заболевания этого будет вполне достаточно – рентгенограмма покажет участок некроза, его форму и величину, то на ранних стадиях на рентгенограмме не будет видно никаких изменений.

И очень часто ошибкой врачей становится прекращение обследования больного и, как следствие, неверно поставленный диагноз и безрезультатное лечение.

Рентгенограмма покажет участок некроза

Поэтому в случае, если рентгенография не выявила никаких изменений, потребуется дополнительное обследование – МРТ суставов. Магнитно-резонансная томография способна выявить начинающийся асептический некроз головки бедренной кости, лечение при этом будет назначено вовремя, что поможет «притормозить» развитие болезни.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение

Консервативного, то есть медикаментозного способа полного исцеления от этого заболевания не существует! Даже вовремя начатое лечение способно лишь замедлить развитие болезни. Но и спрогнозировать развитие остеонекроза головки бедренной кости не возьмется ни один врач – иногда от момента установления диагноза до разрушения головки проходит несколько лет, а иногда этот процесс протекает молниеносно.

Доктор выберет наиболее подходящее лечение

Тактика лечения некроза головки тазобедренного сустава напрямую зависит от продолжительности болезни.

Если на первой стадии терапия направлена, прежде всего, на восстановление кровообращения в суставе, восстановление костной ткани, купирование боли, то на последних стадиях единственный выход – это эндопротезирование тазобедренного сустава.

Консервативная терапия включает в себя комплекс мероприятий:

ортопедический режим;
медикаментозное лечение;
блокады;
внутрисуставные инъекции;
лечебную физкультуру;
физиотерапию;
гирудотерапию.

Ортопедический режим

Предполагает снижение нагрузки на больную конечность, следует избегать прыжков, бега, поднятия тяжестей. Для разгрузки сустава применяют как специальные ортопедические аппараты, так и гипсовые шины, повязки. Тип разгрузки, а также продолжительность фиксации сустава определяется лечащим врачом.

Для разгрузки сустава выписывают ортопедические изделия

Следует заметить, что разгрузка сустава не подразумевает его полный покой.

Ходьба в легком темпе, занятия на велотренажере, плавание снижают болевые ощущения и предотвращают атрофию мышц.

Немаловажным аспектом является и масса тела больного, в случае избыточного веса, необходимо добиваться его снижения.

ЛФК-терапия

Лечебная физкультура назначается с момента постановки диагноза. Комплекс упражнений строго индивидуальный и зависит от степени поражения головки тазобедренного сустава. Целью ЛФК является восстановление амплитуды движения пораженного тазобедренного сустава.
Пример комплекса упражнений смотрите в видео:

Медикаментозное лечение

Основные препараты, используемые при лечении асептического некроза головки тазобедренного сустава:

Сосудистые препараты: сосудорасширяющие средства (Но-шпа, Никотиновая кислота), а также антиагреганты – препараты уменьшающие вязкость крови и тромбообразование (Курантил, Трентал).
Регуляторы фосфорно-кальциевого обмена: препараты этидроновой кислоты (Фосамакс, Ксидифон).
Стимуляторы регенерации костной ткани: стекловидное тело в сочетании с витамином D.
: Румалон, Хондролон.

Внутрисуставные инъекции

Для внутрисуставной инъекционной терапии используют препарат Перфторан – кровозамещающий препарат с функцией переноса кислорода.

Средство нормализует газообмен в пораженных тканях, удаляет накопившие токсины, обладает противовоспалительным действием и улучшает микроциркуляцию крови.

Также для внутрисуставных инъекций применяют хондропротекторы в комбинации с кислородом.

Внутрисуставные инъекции быстро снимут воспаление

Блокады

Устранение болевого синдрома является важной задачей при лечении заболевания. Наиболее эффективным методом является новокаиновая блокада пояснично-подвздошной мышцы, которая позволяет снизить боль до минимальных ощущений.

Физиотерапия

В лечении асептического некроза немаловажное значение имеет применение физиотерапевтических процедур. Наиболее применяемыми являются:

УВЧ – и УФО-терапия;
электро – и фонофорез с препаратами йода, фосфора, хлорида натрия;
парафинообертывания;
бальнеолечение;
массаж.

Подробное описание всех физиотерапевтических процедур вы найдете

Гирудотерапия

Лечение пиявками при асептическом некрозе эффективный метод улучшения циркуляции крови и предотвращения ее застоя. В слюне пиявки содержатся ферменты, которые разжижают кровь, рассасывают тромбы, ускоряют обменные процессы.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение предполагает проведение одной из следующих операций:

Декомпрессия головки бедренной кости (туннелизация);
Пересадка аутотрансплантата;
Остеотомия;
Артропластика;
головки бедренной кости.
Как проходит эндопротезирование головки бедренной кости смотрите в видео:

Декомпрессия или туннелизация

Процедура заключается в прокалывании толстой иглой бедренной кости в зоне, так называемого, большого вертела бедра.

Целью процедуры является увеличение кровоснабжения за счет разрастания новых кровеносных сосудов в «туннеле» прокола, а также снижение внутрикостного давления внутри сустава.

Снижение давления в зоне пораженного сустава способствует уменьшению болевого синдрома.

Прогноз

При неадекватном диагнозе и несвоевременном лечении некроза тазобедренного сустава, последствия заболевания могут быть катастрофическими, вплоть до инвалидности. Поэтому не стоит игнорировать появившийся дискомфорт в суставах. При этом заболевании крайне важно своевременно его диагностировать и получить соответствующее лечение.

11686 5

Заболевание, называемое асептическим некрозом головки бедренной кости, встречается достаточно часто. Женщины болеют им в несколько раз реже мужчин. Характерно, что 2/3 пациентов – молодые люди 20-45 лет. Это быстро прогрессирующая болезнь.

При отсутствии правильного лечения грозит нарушением функций сустава и в итоге потерей трудоспособности.

Вот почему важно не пропускать первые симптомы заболевания.

Основные причины возникновения болезни

Головка бедренной кости — это замкнутый отсек, чувствительный к нарушениям кровообращения, изменяющим архитектонику кости.

Обеспечение кровью головки осуществляется через три маленькие артерии. Когда одна из них прекращает (нарушает) подачу крови, происходит некроз (ишемия, омертвение) той зоны головки, которую снабжала поврежденная артерия.

Суть астенического некроза – нарушение микроциркуляции и дальнейшее омертвение зоны костной ткани в головке кости бедра. В результате нарушается целостность хряща, покрывающего этот участок, и развивается вторичный деформирующий артроз.

Сосудистые причины

Распространенные причины прекращения снабжения артерией кровью головки кости бедра:

сдавление или скручивание артерии при травме,
ее закупорка мелким тромбом,
венозный застой,
длительный спазм сосуда,
повышение вязкости крови,
нарушенный венозный отток.

Сосудистые нарушения повышают внутрикостное давление, приводящее к механическому разрушению костной ткани.

О механической теории

Сосудистую теорию причин дополняет «механическая» теория. По ней головка бедренной кости испытывает «переутомление».

Импульсы об этом направляются в кору головного мозга.

Обратные сигналы ведут к спазму сосудов или застою крови, нарушению обменных процессов, накоплению веществ распада в кости.

В результате изменяются физико-химические и структурные свойства кости, которая постепенно разрушается с затруднением локального кровообращения.

Обменные нарушения и патологические состояния

Среди них в качестве причин недуга лидируют :

длительное употребление спиртными напитками;
долговременный прием кортикостероидов в больших дозах; больные артритами или бронхиальной астмой подолгу принимают кортикостероидные гормоны (метипред, преднизолон и др.);
хронический панкреатит;
большие дозы облучения радиацией;
кессонная болезнь;
остеомиелит;
серповидноклеточная анемия и другие болезни,
травмы (ушиб бедра, вывих тазобедренного сустава, перелом кости бедра и др.).

Одной из причин недуга является врожденный дефект в виде вывиха бедра (дисплазии тазобедренного сустава).

Симптоматика и диагностика заболевания

Стадии асептического некроза головки тазобедренного сустава с отличительными симптомами:

Начальная. Боль служит стартовым клиническим проявлением. Она нарастает до максимума и становится нестерпимой уже в первые два-три дня. Обычно появляется в паху, реже в бедре, коленном суставе, пояснице. Сустав полностью сохраняет свою подвижность.
Вторая – импрессионный перелом. У больного постоянные сильные боли в суставе даже в покое. За период от нескольких дней до полугода развиваются сосудистые нарушения. Возможна атрофия мышц бедра. Больная нога как бы уменьшается в объеме. Движения ограничены. В походке отмечается легкая хромота.
Третья – вторичный артроз. За 6-8 месяцев разрушаются костные балки, деформируется головка бедренной кости. В суставе отмечаются сильные боли. Движения ограничены по трем направлениям. При ходьбе отмечается стартовая боль, средняя хромота, желание опоры.
Четвертая . Когда заболевание длится более 8 месяцев, наступает полное разрушение головки. Постоянные боли в суставах бедра и колена, в пояснице. Движения резко ограничены. Атрофия мышц ягодиц и бедра сильно выражена. Больная нога становится короче, по более тяжелому варианту она удлиняется.

Методы диагностики

К широко применяемым способам диагностики заболевания относятся:

МРТ . Ранняя стадия обнаруживается методами магнитно-резонансной либо компьютерной томографии. Этот способ диагностики почти 100%-но выявляет болезнь, когда рентген ее «не видит». Поэтому в течение первых недель заболевания диагностика с помощью МРТ является приоритетной.
Рентгенография . Асептический некроз на рентгеновском снимке делается заметным лишь на 2-3 стадиях заболевания. Когда болезнь имеет «стаж» более года, ее признаки очень четко проявляются на снимках. На этом этапе томограмма не нужна.
Радиоизотопное сканирование . Этот метод показывает неодинаковое поглощение радиоактивного препарата патологическими и нормальными костными тканями. Вводимая доза препарата служит «меткой» аномальной зоны в кости. Результатом является двухмерное изображение, где видны пораженные участки кости.

Рентгенограммы больных с различными стадиями асептического некроза головки бедренной кости: от а — начальная стадия, до д — полное разрушение кости.

Лечение и купирование боли консервативными способами

Медикаментозная терапия

К основным группам медикаментов , используемых для лечения болезни, относятся:

Противовоспалительные нестероидные препараты , например, индометацин, пироксикам, бутадион и др. Они способствуют уменьшению болевых ощущений в бедре и паху. Эта группа лекарств не лечит заболевание. Но за счет обезболивающего действия происходит предотвращение рефлекторного спазма мышц при боли. Эти лекарства особенно эффективны в первые полгода заболевания.
Препараты сосудорасширяющие , например, трентал, теоникор. Они устраняют застой в кровообращении. В результате активизируется артериальный кровоток и снимаются спазмы мелких сосудов. Уменьшаются сосудистые ночные боли в пораженном суставе. Эффективны в первые 6-8 месяцев недуга.
Восстановители костной ткани . Простимулировать процесс восстановления помогают средства с витамином D (кальций Д3 форте, оксидевит, натекаль D3 и др.). Эти препараты содействуют накоплению кальция в головке пораженной кости бедра.
Кальцитонины эффективно стимулируют костеобразование и устраняют костную боль. К ним относятся миакальцик, сибакальцин, алостин и др.
Хондропротекторы (хондроитинсульфат и глюкозамин) обеспечивают питанием хрящевую ткань и восстанавливают структуру разрушенного хряща. Лечение дает эффект в период заболевания от 8 месяцев.

Лечебная гимнастика и массаж

Одним из важнейших методов лечения некроза головки бедренной кости служит лечебная гимнастика . Без нее невозможно преодолеть прогрессирующее ухудшение кровообращения в области головки бедренной кости и нарастающую атрофию мышц бедер.

Необходимо выбирать упражнения на укрепление мышц и связок больной ноги. Причем должно отсутствовать давление на головку кости бедра без активных сгибаний-разгибаний ног.

Примером статического упражнения является небольшой подъем прямой ноги в положении на спине лежа. Нога держится на весу. Появится усталость, хотя суставы не работают. Набор упражнений следует тщательно продумать с врачом.

Лечебный массаж применяется в качестве дополнительного метода лечения. Но если выполнять его грамотно, без грубого нажима, он принесет реальную пользу. При массаже бедренных мышц и спины улучшается кровообращение.

Ортопедические правила

Очень важно соблюдать ортопедический режим. Многие специалисты выступают против длительного использования костылей и постельного режима в начале болезни.

По их мнению, это грозит:

прогрессирующей гипертрофией мышц,
формированием болевого стойкого синдрома,
нарушением двигательных стереотипов.

Для облегчения течения и сокращения сроков заболевания необходимы:

ходьба до 20 мин. в среднем темпе,
ходьба вверх по ступеням,
плавание,
упражнения на велотренажере,
использование трости в первые недели и при длительных прогулках,
борьба с избыточным весом тела.

Необходимо исключение инерционных нагрузок на сустав в виде подъема тяжестей, прыжков, бега.

Оперативное лечение заболевания

К хирургическому вмешательству прибегают, когда консервативные средства безрезультатны.

Декомпрессия головки бедренной кости

Операционный способ декомпрессии состоит в просверливании канала в зону головки бедра с отсутствующим кровотоком. Сверло проходит вдоль большого вертела и шейки кости бедра.

Цели декомпрессии :

увеличение кровоснабжения этого участка благодаря росту новых сосудов в образованном канале (проколе),
снижение внутрикостного давления в головке бедра.

За счет снижения давления у 70% пациентов уменьшаются боли.

Пересадка аутотрансплантата из малоберцовой кости

В отличие от декомпрессии, в просверленную полость пересаживают фрагмент малоберцовой кости, расположенный на сосудистой ножке. Такой трансплантат из собственного организма дает улучшение кровотока и укрепление шейки бедра.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Оно заключается в полной замене поврежденного сустава бедра искусственным. Титановый штырь (или из циркония) с искусственной головкой на краю сустава вставляют в образованную полость кости бедра и фиксируют.

Одновременно оперируют вторую сочленяющую часть сустава, вставляя вогнутое ложе для вращения в нем новой головки. Правильно сделанная операция устраняет боль и восстанавливает подвижность сустава.

Вовремя начатое и грамотно проведенное лечение некроза головки тазобедренного сустава у большинства пациентов дает улучшение в течение нескольких месяцев терапии.

У другой части больных состояние стабилизируется, что не доводит их до хирургических мер.

Видео: Какие системные заболевания могут провоцировать развитие некроза ГБК

Асептический некроз головки бедренной кости выявляется у молодых людей работоспособного возраста и при отсутствии лечения приводит к инвалидизации больного в течение 3-4 лет из-за прогрессирующего разрушения головки тазобедренного сустава. Это заболевание полиэтиологическое, то есть возникает при воздействии нескольких факторов. Диагностика некроза проводится рентгенологическими методами. Консервативная (медикаментозная и физиотерапевтическая) методика лечения имеет положительный эффект только на ранних стадиях болезни.

Показать всё
Описание болезни
Асептический некроз головки бедренной кости (асептический остеонекроз, или болезнь Пертеса) – это заболевание тазобедренного сустава, связанное с омертвением костной ткани его головки в результате нарушения местного кровообращения. Двустороннее поражение ног наблюдается в 10-20% случаев, а при одностороннем некроз чаще всего наступает в правой бедренной головке. Заболевание более распространено у мужчин (соотношение с выявлением болезни среди женщин составляет 8:1), в возрасте 30-50 лет.
Выделяют 5 стадий течения болезни:
- Нулевая, ранняя стадия. Некроз клеток костного мозга, отсутствие нарушения целостности тканей. Развивается местный отек. Симптоматика отсутствует, а изменения в кости можно обнаружить только при проведении контрастной магнитно-резонансной томографии.
- Первая начальная стадия, обратимая. Тотальное омертвение костного мозга в головке тазобедренного сустава, начало некроза перегородок костной ткани. На МРТ выявляется отек костного мозга, в верхней части головки – серповидная затемненная полоска. Другие симптомы отсутствуют.
- Вторая начальная стадия, необратимая. Происходит разделение некротизированного участка грануляционной тканью. Начинается новообразование костной ткани. Периодически возникает боль в паху. На рентгене выявляются патологические светлые участки. На МРТ четко прослеживается область кости, отграниченная двумя полосками.
- Третья стадия (импрессионный перелом). Вдавление пораженной области головки. Появляется выраженный болевой синдром, усиливающийся при движениях.
- Четвертая, поздняя стадия. Характерна прогрессирующая деформация тазо бедренной головки и развитие дистрофического процесса в суставе. Омертвевший фрагмент отделяется от кости. Происходит его фрагментация, а в некоторых случаях – рассасывание и замещение соединительной тканью. Шейка бедра укорачивается и деформируется.
Асептический некроз головки бедренной кости
У детей это заболевание чаще всего встречается в возрасте 5-12 лет среди мальчиков. У девочек некроз тазобедренной головки менее распространен, но болезнь протекает тяжелее. Так как одним из определяющих факторов в прогнозе этой патологии является ранняя диагностика, то при появлении даже незначительной боли в ногах у ребенка или нарушении его походки необходимо обратиться к врачу-ортопеду.
Осложнения
При отсутствии лечения асептический остеонекроз в трети случаев приводит к коксартрозу тазобедренного сустава – поражению суставного хряща, деформированию костей и разрушению тазобедренных суставов. Симптоматика этих двух заболеваний сходна. Отличие от коксартроза состоит в том, что в этом случае происходит деструкция хрящевых тканей.
В результате разрушения тазобедренного сустава у пациентов наблюдается нарушение двигательных функций, ограничение движений, атрофия мышц в бедре. Ярко выраженный болевой синдром значительно ухудшает качество жизни и приводит к необходимости регулярного употребления анальгетиков. Вовлечение в воспалительный процесс внутреннего слоя суставной сумки и сосудов, изменение костной ткани делают процесс разрушения сустава необратимым.
У 80% больных деструкция бедренной головки происходит в течение 3-4 лет. Одним из последствий заболевания является необходимость полной замены (эндопротезирование) сустава у половины пациентов. Эта хирургическая операция – дорогостоящая и не дает гарантии полного восстановления физической активности. Повторное хирургическое вмешательство требуется для 40% больных, ранее, чем через 10 лет после первого протезирования. Часто стремительное разрушение тазобедренной головки, ограничение подвижности сустава и хромота из-за укорочения конечности приводят к инвалидности.
Причины
Основными факторами асептического остеонекроза являются нарушения:
- артериального кровоснабжения тазобедренной головки;
- липидного обмена (перекрытие сосудов жировыми бляшками, наблюдается при алкоголизме, гиперлипидемии и лечении гормональными препаратами);
- свертывания крови;
- рассасывания костной ткани.
Развитие болезни происходит по следующим причинам:
- травмы сустава, особенно с повреждением кровеносных сосудов (перелом шейки бедра, вывих);
- хронический алкоголизм (употребление спиртных напитков более 0,4 л в неделю);
- химио- и лучевая терапия;
- прием гормональных препаратов (одна из наиболее частых причин);
- повышенный уровень липидов в крови;
- кессонная болезнь (закупорка мелких артерий пузырьками воздуха);
- системная склеродермия;
- наследственная предрасположенность;
- ревматоидный артрит;
- системная красная волчанка;
- снижение прочности головки в результате резкого увеличения массы при беременности.
При употреблении алкоголя, гормональных средств, курении происходит угнетение стволовых клеток костного мозга. Костная ткань становится более слабой и под нагрузкой возникают микропереломы в ее перегородках. Из-за механического сдавливания вен происходит повышение костномозгового давления и снижение кровотока.

К факторами риска возникновения заболевания относят:
- системный остеопороз;
- болезни кровеносной системы;
- патологии печени, надпочечников;
- острый или хронический панкреатит;
- серповидно-клеточную анемию;
- операции на тазобедренном суставе;
- иммунопатологическое воспаление кровеносных сосудов.
У детей решающим фактором в появлении некроза является врожденное недоразвитие спинного мозга в поясничном отделе, которое само по себе может оставаться незамеченным в течение всей жизни, а проявляться в виде ортопедических патологий. Анатомически это выражается в том, что у ребенка вместо 10-12 крупных артерий, которые в норме должны окружать головку бедра, насчитывается только 2-4 недоразвитых. Толчком для развития некроза у детей служат:
- физическая травма (в том числе несущественная), приводящая к передавливанию недоразвитых кровеносных сосудов;
- инфекционные заболевания.
Болезни тазобедренных суставов - клиническая картина и лечение
Признаки болезни
Симптомы некроза различны – от отсутствия каких-либо проявлений до выраженной боли в пораженном тазобедренном суставе. Для болевого синдрома характерны следующие особенности:
- локализация – в паховой области, отдается в колени (70% всех случаев), поясницу, ягодицы, голени, пах;
- на начальном этапе проявляются периодические приступы;
- в покое боль стихает, усиливается при нагрузке, ходьбе, плохой погоде;
- в последующем интенсивность болезненных ощущений возрастает и становится постоянной;
- нет повышения температуры при боли;
- несмотря на лечение, болевой синдром является стойким.
Иррадиация боли в другие области приводит к необходимости дифференциации диагноза с пояснично-крестцовым радикулитом и другими патологиями. Кроме этого, наблюдаются следующие признаки:
- ограничение движений в суставе (в том числе тогда, когда отсутствует болезненность), особенно вращательных;
- у некоторых пациентов – внезапное начало заболевания;
- уплощение ягодичных мышц и их выраженная атрофия на пораженной ноге;
- двусторонняя локализация в 50-60% случаев. Поражение второй ноги часто происходит в течение года после начала некроза на первой ноге.
Некоторые пациенты при обострении не могут стоять и ходить, но при спонтанном наступлении облегчения возвращаются к обычной активности. Дети чаще всего периодически жалуются на болезненные ощущения в области бедра или колена. Может наблюдаться нарушение походки (припадание на одну ногу или ее приволакивание).
Диагностика
Традиционным методом диагностики является рентгенологическое исследование, которое проводится на первом этапе постановки диагноза. На рентгеновском снимке визуализируется участок некроза, его размер и форма. Недостатком этого способа является то, что он малоинформативен на ранних стадиях заболевания, так как в этот период головка еще сохраняет свою форму и не нарушена структура кости. Некроз костного губчатого вещества можно обнаружить при помощи гистологического исследования. Частой врачебной ошибкой становится прекращение дальнейшего поиска причины болей, а пациентов начинают лечить от поясничного остеохондроза, воспаления седалищного нерва или артроза коленного сустава.
Выявить заболевание в начальной стадии можно при помощи более совершенных и высокотехнологичных методов: спиральной рентгеновской компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Отсутствие признаков заболевания на рентгеновских снимках не говорит о том, что патологический процесс отсутствует. На компьютерных томограммах поврежденный участок кости визуализируется в виде затемненной каемки, а отек близлежащий тканей – в форме гиперинтенсивного (светлого) очага. МРТ и КТ позволяют также оценить дополнительные факторы, не доступные при обычном рентгеновском исследовании:
- визуализация мягких околосуставных тканей;
- оценка хрящевых структур;
- обнаружение кистовидных включений;
- выявление внутрисуставного скопления жидкости;
- определение стадии патологического процесса и площади поражения сустава.
Асептический некроз головки бедренной кости на снимке МРТ
МРТ и КТ позволяют получить изображения сустава в различных плоскостях без изменения положения тела пациента. Ранняя диагностика помогает вовремя начать лечение тазобедренного сустава и избежать тяжелых последствий. С помощью этих методов можно осуществить контроль за состоянием протеза в послеоперационном периоде и целостность металлоконструкции. Единственным недостатком компьютерных исследований является их дороговизна, что и сдерживает применение этих методов врачами на практике.
При подтверждении изменений в суставе на томограмме дополнительно проводят анализ крови и мочи для определения уровня кальция. Увеличенное содержание кальция в моче, свидетельствующее о повышенном выведении его из организма человека, является еще одним признаком заболевания.

Консервативное лечение
На ранних стадиях заболевания, когда еще нет деформации тазобедренной головки, лечение можно проводить консервативными методами, без операции. Медикаментозная терапия включает в себя применение следующих групп препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные средства.
- Спазмолитики.
- Антиоксидантные препараты, вводимые внутримышечно, внутрикостно или в мазевой форме (Мексидол, Перфторан и другие).
- Бифосфонаты, замедляющие процесс разрушения костной ткани (Ксидифон, Этидронат, Плеостат, Клодронат, Фосфотех, Памидронат, Ризедронат и другие).
- Регуляторы кальциевого обмена (Альфакальцидол, Отеогенон и другие).
- Сосудистые препараты для уменьшения ишемических явлений в головке бедренной кости (Дипиридамол, Курантил, Ксантинола никотинат).
- Хондропротекторы, восстанавливающие обменные процессы в суставном хряще.
- Витаминные комплексы (витамины группы B применяются в сочетании с хондропротекторами, 1-2 раза в год).
- Антикоагулянты, при сочетании заболевания с тромбофилией (предрасположенностью к тромбозу кровеносных сосудов) или гипофибринолизом.
Шина профессора Мирзоевой
Так как в появлении некроза большую роль играют вредные привычки, то необходимо отказаться от употребления алкоголя и курения. Следует беречь тазобедренный сустав от переохлаждения, больших нагрузок, поднятия тяжестей, прыжков и длительной ходьбы или бега. Детям с этим заболеванием противопоказаны занятия физкультурой в общей группе и участие в соревнованиях. Наилучшим способом поддержания физической формы является плавание. Регулярное обследование у ортопеда необходимо проходить не реже 2 раз в год.
Оперативное вмешательство
На более поздних стадиях заболевания, когда начинается необратимое деформирование сустава, проводится хирургическое лечение. Существует несколько видов операций:
- межвертельная остеотомия (иссечение костного клина и соединение фрагментов фиксатором с целью изменения биомеханики сустава и вывода из нагрузки пораженного участка головки);
- декомпрессия (открытая или туннелизационная);
- ротационная остеотомия (выведение сегмента головки бедра из-под нагрузки поворотом шейки);
- пластическая хирургия – замена очага некроза (биокомпозитные гранулированные или цементные материалы, измельченные костные трансплантаты, имплантация сосудистых пучков);
- эндопротезирование (полная замена сустава).
Эндопротезирование тазобедренного сустава
Наиболее радикальным и травматичным способом является эндопротезирование, показаниями для проведения которого являются:
- пожилой возраст пациента;
- большое деформирование головки или вертлужной впадины сустава;
- системные заболевания артериальных сосудов ног;
- тромбофлебит;
- сахарный диабет;
- пиелонефрит и другие тяжелые сопутствующие заболевания.
Эта операция является нежелательной в молодом возрасте. Полного восстановления сустава чаще всего не наступает. Хирургическое вмешательство у детей проводится в возрасте не менее 6 лет при наличии большого очага некроза, который может стать причиной сильной деформации или подвывиха сустава. В детском возрасте применяют наименее травматичные операции – корригирующую остеотомию бедра или ротационную транспозицию вертлужной впадины. Фрагменты костей фиксируются специальными металлическими приспособлениями, которые удаляют через нескольких месяцев. Сразу после операции ребенку накладывают гипсовую повязку.
Нетрадиционная и народная медицина
Лечение заболевания в начальной стадии можно проводить народными средствами. Очень важно при этом посещать врача, соблюдать все его рекомендации и проводить периодический инструментальный контроль за состоянием сустава.
С давних времен для лечения различных заболеваний применяется акупунктура, принцип действия которой до сих пор не совсем понятен с точки зрения медицинской науки. Длительное воздействие на организм через введение игл или электростимуляции особых точек улучшает микроциркуляцию в тазобедренном суставе и может способствовать полному восстановлению его головки. Восстановлению местного кровотока способствует также гирудин – действующее вещество слюны пиявок. Хорошие результаты показывает мануальная терапия, сеансы которой должны проводиться не реже 2-3 раз в неделю.
В народной медицине для лечения заболеваний тазобедренного сустава применяют следующие рецепты:
- Желток 1 яйца, 1 ст. л. скипидара и яблочного уксуса тщательно взбивают и втирают в область сустава.
- 2 ст. л. листьев брусники заливают 1 ст. кипятка и держат на малом огне в течение 30 минут. Средство пьют в течение дня небольшими порциями.
- 1 ст. л. смеси из корней и цветков одуванчиков заливают 1 ст. кипятка и настаивают 1 ч., затем процеживают. Настой употребляют по ¼ стакана 4 раза в день.
- Еловые ветви заливают кипятком в большой кастрюле и кипятят в течение 15 мин., процеживают. Отвар используют для принятия теплых ванн 2-3 раза в неделю.
- 20 г листьев черной смородины заливают 1 ст. кипящей воды и настаивают полчаса. Настой принимают 2 раза в день по полстакана.
- Марлю или кусок хлопковой ткани пропитывают прополисом, обматывают область тазобедренного сустава на ночь.
- В крупной редьке вырезают сердцевину и наливают цветочный мед. Через несколько часов, когда начнет выделяться сок, средство втирают в пораженное место.

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) - тяжелое заболевание тазобедренного сустава, развивающееся из-за нарушения структуры костной ткани, ее питания и жировой дистрофии костного мозга. Интерес к этому заболеванию значительно возрос, вследствие: увеличением частоты заболевания; течением заболевания с инвалидизацией людей трудоспособного возраста; низкой эффективностью длительного традиционного консервативного лечения; частой двусторонней локализацией патологического процесса (37,7-80%); сложностью и травматичностью оперативных схем лечения и протезирования сустава, нежелательными отдаленными последствиями.

АНГБК - полиэтиологическое заболевание. Существует целый ряд факторов способствующих возникновению заболевания: накопительные повреждения из-за перегрузок и бытовых травм, получаемые при физическом труде и занятиях спортом; тяжелые травмы тазобедренного сустава, особенно сопровождаемые переломом головки бедренной кости; токсическое действие лекарств (в основном, гормонов и цитостатиков, а также некоторых антибиотиков), применяемых при самолечении, лечении основного заболевания; злоупотребление алкоголем, стрессы; дисплазия тазобедренных суставов (врожденный вывих бедра), изменения вертлужной впадины; такие заболевания, как остеопения и остеопороз, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, а также конлатеральные поражения головки бедренной кости при асептической нестабильности эндопротеза; переносимые простудные, воспалительные заболевания, сопровождающиеся эндотелиальной дисфункцией.

В патогенезе асептического некроза головки бедренной кости основную роль играют особенности строения головки бедренной кости, представляющей собой закрытый отсек, отличающийся повышенной чувствительностью к любым ишемическим изменениям и расстройствам кровообращения, которые приводят к изменениям в архитектонике кости. Наиболее взвешенной в оценке причин и развития патологического процесса является следующая позиция. В первую очередь, в результате местного нарушения микроциркуляции происходит нарушение процессов остеогенеза с динамической перегрузкой костных структур в зоне ишемии. Отмечаются микропереломы костных балок, что проявляется в уплотнении субхондральной области верхне-наружно-переднего сегмента головки бедренной кости.

В дальнейшем по мере рассасывания некротических структур со стороны окружающей живой кости при продолжающейся нагрузке происходит ослабление балочной структуры, и величина повреждений растет, возникает импрессионный перелом с образованием четкого участка некроза с нарушением репаративных процессов. Гистологически в этот период костные балки лишены остеоцитов, пространство между ними заполнено белковыми и жировыми массами, участок остеонекроза ограничен фиброзной тканью. В дальнейшем по окружности остеолитической зоны наблюдается образование новых элементов костной ткани, образующих зону склероза с развитием дефигурации, уплощения головки бедренной кости и, по мере вовлечения в процесс суставного хряща, развивается деформирующий коксартроз. Все это приводит к постепенному обездвиживанию тазобедренного сустава, возникновению болевого синдрома, что в итоге коренным образом изменяет физические способности и качество жизни человека.

Стадии асептического некроза головки бедренной кости

I стадия - стадия начальных проявлений, характеризуется периодически возникающими после нагрузки болями в тазобедренном суставе, иррадиирующими в паховую область, непостоянные ночные боли, редко гипотрофия мышц бедра. Движения в суставе - сохранены в полном объеме. Рентгенологически – контуры головки бедренной кости сохранены, суставная щель обычной высоты. Микроскопические изменения структуры кости и подхрящевого остеонекроза. Поражается губчатое вещество головки бедренной кости при неизменённом хряще и зона структурных изменений составляет не более 10%. Вертлужная впадина – без изменений, нередко отмечается подхрящевой склероз. Походка – без изменений.

II стадия - импрессионного перелома, характеризуется сильными болями постоянного типа в тазобедренном суставе, не исчезающими даже в состоянии покоя. Ночные боли. Боли иррадиируют в паховую область, коленный сустав. Движения в суставе – ограничение отведения, значительное ограничение ротационных движений. Отмечается атрофия мышц бедра, ягодичных мышц. Рентгенологически – Поверхность головки бедренной кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекулы имеют трещины неправильной формы или очаги микроколлапса. Суставная щель нередко расширена. Зона структурных изменений составляет не более 10-30 %. Вертлужная впадина - без изменений, подхрящевой склероз. Походка – малозаметная хромота, больной щадит измененный сустав с избыточной опорой на здоровую конечность.

III стадия - фрагментации с развитием вторичного артроза и вовлечением в патологический процесс вертлужной впадины. Клинически отмечаются постоянные выраженные боли в тазобедренном суставе, которые незначительно уменьшаются в покое. Движение в суставе – ограничены в трех плоскостях. Отмечаются сгибательно-приводящие контрактуры в пределах 10-15 градусов. Прогрессирует атрофия мышц бедра и ягодиц, смещение ягодичной складки. Появляется функциональное укорочение нижней конечности. Формирование порочных установок бедра. Рентгенологически – Характеризуется неровностью контуров головки бедренной кости, легкой степенью коллапса, возникновением нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Изменяется межсуставное пространство (сужение или расширение). Зона структурных изменений составляет не более 30-50%. Суставная щель неравномерно сужена. Вертлужная впадина – костные разрастания по краям. Походка - стартовые боли, умеренная хромота, использование дополнительной опоры (трость).

IV стадия - полного разрушения головки. Клинически характеризуется постоянными болями в тазобедренном суставе, пояснично-крестцовом отделе позвоночника, коленном суставе. Движение в суставе – ротационные движения отсутствуют, движение в сагитальной плоскости резко ограничено. Выраженная атрофия мышц бедра и ягодиц, смещение ягодичной складки, нередко кифосколиоз позвоночника. Выраженная сгибательно-приводящая контрактура с ограничением движений, функциональное укорочение нижней конечности. Формирование порочных установок бедра. Рентгенологически – Форма головки изменена, участки коллапса неправильной формы или коллапс всей головки.

Головка нередко седловидно деформирована и находится в положении подвывиха. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Очаги некроза дифференцируются хуже, сохраняется фрагментация с уменьшением зон остеолиза и склероза, вторичные дистрофические кисты. Зона структурных изменений составляет 50-80 %. Суставная щель резко сужена, местами не просматривается. Конгруэнтность суставных поверхностей нарушена. Вертлужная впадина – деформирована с выраженными краевыми разрастаниями. Внутренние или внешние края вертлужной впадины претерпевают эктопические изменения. Походка - значительное нарушение походки, выраженная хромота, вынужденное использование дополнительной опоры (трость, костыли).