Заболевание довольно широко распространено, в основном это южные страны и страны с холодным климатом, где развито животноводство:
На территории России эхинококкоз наиболее часто регистрируются в:
В организм окончательного хозяина (псовые, кошачьи) зародыш эхинококка попадает при поедании внутренних органов (печень, легкие) зараженного гельминтозом промежуточного хозяина (зайцы, белки). Достигая тонкого кишечника из личинки на его слизистой формируется половозрелая особь, которая и начинает производить яйца. Последний зрелый членик, «нашпигованный» созревшими яйцами, отрывается и попадает в окружающую среду вместе с фекалиями. Интересно, что зрелые членики обладают подвижностью и могут спокойно передвигаться по шерсти как зараженного животного, так и здорового. Взрослые эхинококки сохраняют жизнеспособность в окончательном хозяине около 5 – 6 месяцев, в некоторых случаях до года.
Яйца гельминта попадают в кишечник человека или другого промежуточного хозяина пероральным путем – буквально заглатываются. Пищеварительные соки растворяют оболочку онкосферы, освобождая выход для личинки. Личинка своими крючьями цепляется за слизистую кишечника, затем проникает в кровеносное русло и через воротную вену оказывается в печени, а в некоторых случаях и в легких. При проникновении во внутренние органы личинка продолжает развиваться и претерпевает пузырчатую (гидатидную) стадию развития. Вокруг личинки начинает формироваться однокамерный пузырь (ларвоциста) до 5 см в окружности. Пузырь имеет 2 оболочки: наружную хитиновую и внутреннюю зародышевую, а его полость содержит жидкость, имеющую прозрачный или беловатый опалесцирующий цвет. Эхинококковая киста медленно растет, примерно на миллиметр в год, но через длительное время ее размеры достигают гигантских. В полости материнской кисты могут сформировываться дочерние и внучатые кисты. Изнутри на стенке пузыря образуются выводковые капсулы, из которых впоследствии развиваются сколексы.
Гельминты, находясь в организме, выделяют продукты обмена и токсины, что служит причиной возникновения признаков интоксикации и аллергических реакций замедленного типа. В случае разрыва эхинококковой кисты возможно развитие аллергической реакции немедленного типа – анафилактического шока (содержимое пузыря попадает в брюшную/плевральную полость).
Гельминтоз протекает в несколько стадий:
Клиническая картина зависит от «места дислокации» эхинококков, что и определяет характерные симптомы болезни. Но независимо от поражения того или другого органа (в процесс может быть вовлечен любой орган), имеются общие признаки заболевания:
Больные ощущают выраженную слабость и тошноту, снижение аппетита, нередко беспокоит рвота и нарушение стула (периодически возникающая диарея), зуд кожных покровов и боли в животе (как правило, в правом подреберье и эпигастрии). Осмотр позволяет установить увеличенные размеры печени и селезенки (гепатоспленомегалия). При пальпации возможно определение плотного безболезненного образования.
В случае присоединения вторичной инфекции происходит нагноение кисты, что клинически проявляется высокой температурой, ознобами и усиливающими болями в животе. Возможно развитие абсцесса печени.
Образование больших размеров приводит к сдавливанию внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, что нарушает отток желчи и провоцирует развитие механической или обтурационной желтухи. Клинически сдавление желчных проток проявляется потемнением мочи, желтизной склер, осветлением стула. Позднее появляется желтушность кожных покровов. Желтуха очень выраженная и сопровождается интенсивным кожным зудом (накапливание билирубина в коже). В ОАК отмечается лейкоцитоз и эозинофилия.
Если эхинококковая киста закрывает просвет воротной вены, это приводит к повышению кровеносного давления с кровеносной системе внутрибрюшных органов, кровь от которых оттекает в печень (желудок, нижняя треть пищевода, толстая и тонкая кишка, селезенка). Вследствие этого работа органов нарушается. Ведущими признаками служат возникновение асцита (скопление жидкости в животе) и увеличение селезенки.
При сдавлении кисой нижней полой вены (кровь из нее направляется в правую половину сердца) развивается сердечно-сосудистая недостаточность. Появляются одышка, общая слабость, частые обмороки, сердечные боли и прочие характерные симптомы.
Эхинококкоз легких характеризуется возникновением одышки и болей в грудной клетке, появлением прожилок крови в мокроте. Перечисленные признаки объясняются большими размерами эхинококкового образования и сдавления им ткани легкого и бронхолегочных путей. Кроме того, большая киста может деформировать грудную клетку и смещать органы средостения. Во время осмотра отмечается укорочение перкуторного звука и ослабленное дыхание. Также больных беспокоит сухой и надсадный кашель, со временем он становится влажным и сопровождается неприятным запахом. Кровянистые прожилки в мокроте нередко принимают за признак туберкулеза или рака легких. Часто в при поражении легких в процесс вовлекается плевра, что сопровождается возникновением экссудативного плеврита (наряду с воспалением плевры имеет место выпот жидкости).
При дальнейшем росте кисты клиническая картина утяжеляется. Не исключено возникновение следующих осложнений:
Характеризуется перманентными пневмониями, которые тяжело поддаются лечению и тяжелыми аллергическими реакциями.
В случае прорыва образования в бронхи больного беспокоит резкий кашель и удушье, которое сопровождается цианозом и выраженные аллергические реакции. В случае прорыва образования в полость плевры с попаданием содержимого на перикард (наружная сердечная оболочка) возникает анафилактический шок и практически немедленная гибель больного. В противном случае (перикард не задет) развивается тяжелый экссудативный плеврит с выраженным интоксикационным синдромом (лихорадка до 39, значительная слабость, повышенное потоотделение, мышечные боли и прочее).
В ОАК отмечается увеличение лейкоцитов со сдвигом палочкоядерной формулы влево и эозинофилов.
В общем анализе крови всегда обнаруживается эозинофилия. В спинномозговой жидкости выявляется незначительный плеоцитоз с присутствием эозинофилов, повышенный белок (незначительно), иногда части эхинококкового пузыря.
Болезнь протекает тяжело и неуклонно прогрессируют. Очаговые симптомы нарастают, повышается внутричерепное давление.
Эхинококкоз почки сопровождается явлениями интоксикации (слабость, утомляемость, потеря аппетита, снижение веса). По мере роста кисты присоединяются тупые постоянные боли в подреберье или в пояснице, почечная колика, постоянный субфебрилитет. Иногда наблюдается кожный зуд. При отхождении с мочой дочерних кист развивается почечная колика с гематурией. Возможно обострение пиелонефрита, расстройства мочеиспускания, задержка мочи. В случае прорыва нагноившегося образования в моче выявляется большое количество лейкоцитов (пиурия).
Если поражен нижний сегмент почки, то при пальпации в подреберье возможно прощупать кисту. Воспаление и формирование спаек с окружающими тканями приводят к ограничению подвижности почки. Пальпируемая киста гладкая либо бугристая, плотная или реже эластичная.
Закрытая киста, как правило, не сопровождается патологическими изменениями мочи. При открытой кисте пиурия выявляется в 60%, а гематурия в 20%; причем моча мутная, с патологическими примесями и хлопьями.
Осложняются кисты прорывом в сердечную полость или в полость перикарда, сдавлением сердечных сосудов, что ведет к ишемии миокарда, обструкцией желудочков, эмболией легочных артерий и нарушением сердечной проводимости. Не исключена возможность нагноения кисты.
У больного возникают боли за грудиной, появляются симптомы ишемии миокарда. Сдавление коронарных артерий может спровоцировать инфаркт миокарда. Треть больных имеют признаки сердечной недостаточности (одышка, кашель, цианоз конечностей и прочее). Нарушение проводимости и ритма ведет к развитию желудочковой тахикардии, блокадам ножек пучка Гиса, аритмиям. Разрыв кисты является причиной внезапной смерти пациента.
Может ли выявиться эхинококкоз у ребенка? Конечно, может, как, в принципе, и любой другой гельминтоз. Вероятность заражения гельминтами, в том числе и эхинококком у детей гораздо выше, чем у взрослых. Дети очень не любят соблюдать гигиену (часто мыть руки), нередко, пока не видят взрослые, едят немытые овощи и фрукты, могут выпить воды из открытого водоема, да и просто нахлебаться ее во время купания, чаще общаются с животными, в том числе и с «бесхозными». Поэтому риск глистной инвазии у детей очень высокий.
Но следует отметить, что эхинококкоз в детском возрасте диагностируется достаточно редко, так как эхинококковые пузыри растут очень медленно и симптоматика поражения какого-либо органа проявляется поздно, чаще в подростковом и молодом возрасте. Как правило, выявление эхинококковой кисты у ребенка происходит случайно, при обследовании по какому-то другому поводу (УЗИ брюшной полости при болях в животе, рентген легких при положительной пробе Манту и прочее).
Подозрительные на эхинококкоз признаки:
В диагностике эхинококкоза играют роль тщательно собранный эпидемиологический анамнез (занятия животноводством, посещение лугов и лесов, тесный контакт с домашними животными, эндемичность местности по данному заболеванию) и жалобы пациента. Также для установления заболевания широко применяются лабораторные и инструментальные методы.
Анализы, отражающие локализацию гельминта и степень поражения внутренних органов:
Неблагоприятные результаты биохимического анализа выявляются, как правило, при поражении печени. Выявляется нарушенное соотношение белков: снижение альбуминов и протромбина, повышение гамма-глобулинов. Увеличение билирубина, АСТ и АЛТ, патологические печеночные пробы.
При поражении почек в моче обнаруживаются части эхинококка, большое количество лейкоцитов и эритроцитов.
Поражение легких подтверждается обнаружением в мокроте частей эхинококкового пузыря и самого эхинококка, большое количество эритроцитов и лейкоцитов.
Анализы, подтверждающие наличие эхинококка в организме (на эхинококкоз):
Лечение эхинококкоза проводится только оперативным путем. Варианты хирургического вмешательства:
Если невозможно иссечь кисту, сохранив пораженный орган, проводятся клиновидная резекция органа (например, печени), лобэктомия (на головном мозге), пневмонэктомия.
Оптимальным вариантом хирургического лечения эхинококковых пузырей печени считается закрытая чрескожная малоинвазивная эхинококкэктомия под контролем УЗ. Методика отличается высокой эффективностью, безрецидивностью и минимальной травматичностью. Единственным минусом данного вида лечения является необходимость его проведения в специализированной клинике специалистами, имеющих опыт подобных операций.
Вопрос:
Можно ли заразиться эхинококкозом от человека, с которым тесно контактируешь?
Вопрос:
Может ли заразиться эхинококкозом ребенок внутриутробно, если больна мать?
Вопрос:
Поможет ли прием алкоголя во время еды от заражения эхинококкозом (со слов Е. Малышевой)?
Вопрос:
Должны ли находиться на диспансерном учеты больные после операции?
Да, обязательно. После хирургического лечения всех пациентов ставят на диспансерный учет (8 – 10 лет) и обследуют каждые 2 года. В случае множественного эхинококкоза и осложненного течения пациенты проходят обследование ежегодно. В схему обследования входят ОАК и ОАМ, биохимия крови, печеночные пробы, АСТ, АЛТ, протромбин, серологические реакции, рентген грудной клетки, УЗИ печени. Отсутствие лабораторных и инструментальных признаков рецидива на протяжении 5 лет и наличие отрицательных серологических реакций – показание для снятия с учета.
Вопрос:
Можно ли избавиться от гельминтоза с помощью народных средств?
Cодержание:
Чаще всего заражаются эхинококком люди, которые занимаются сельским хозяйством (в особенности, если они занимаются выращиванием рогатого скота и заготавливают сено) или люди, которые проводят время на природе (в том числе на охоте, на сборе лесных и луговых ягод).
Взрослые черви эхинококка проживают в кишечнике собак и кошек (и других плотоядных животных). Они имеют небольшие размеры: около 2-7 мм в длину и прикрепляются к стенке кишечника животных при помощи специальных присосок и крючков на их головке.
В кишечнике одного зараженного животного может быть от нескольких особей до сотен взрослых червей.
После того как собака (или другое животное) выделит яйца эхинококка наружу они могут прилипнуть к ее шерсти, к траве, к ягодам, к овощам, к фруктам и могут попасть в воду.
Когда человек проглатывает такое яйцо, из него быстро образуется личинка эхинококка, которая называется «онкосфера». Эта личинка проникает в кровеносные сосуды и с током крови переходит в один из внутренних органов (чаще всего в печень или в легкие). Осев в этом органе, она начинает медленно расти, образуя один или несколько пузырей заполненных жидкостью.
Еще чаще чем люди, эхинококком заражаются разные дикие и домашние травоядные животные (коровы, свиньи, лошади, овцы, козы, олени) и грызуны (полевые мышы, кролики, зайцы).
Выше мы уже говорили, что чаще всего люди заражаются двумя разновидностями эхинококка: Echinococcus multilocularis, который вызывает альвеолярный эхинококкоз (альвеококк)и Echinococcus granulosus, который вызывает кистозный эхинококкоз.
У некоторых людей первые симптомы появляются, когда киста вырастает до размеров более 5 см в диаметре.
Симптомы и признаки заражения эхинококком зависят от того в каком органе образовалась киста. В частности, при кистах эхинококка в печени симптомами могут быть боли в животе, желтуха и сильный зуд кожи.
При кистах эхинококка в легких, симптомами могут быть продолжительный кашель, боли в груди или появление мокроты с кровью .
Кисты эхинококка в головном мозге могут вызывать сильные головные боли, головокружение, нарушение координации движений, нарушение речи или зрения.
Кисты в костях или в мышцах могут вызывать очень сильные боли и переломы.
У некоторых людей кисты эхинококка (а именно жидкость, которой они наполнены) могут вызвать сильную аллергическую реакцию.
Эхинококк может особенно агрессивно развиваться у людей с ослабленный иммунной системойК категории пациентов с иммунодефицитом (ослабленным иммунитетом) относятся:
люди, которые заражены ВИЧ или болеют СПИДом,
люди, которые болеют сахарным диабетом,
люди, которые болеют раком и принимают лечение от рака (химио-, радиотерапия),
люди, которые принимают лечение глюкокортикоидными препаратами или другими лекарствами, снижающими активность иммунной системы(например, Метотрексат, Азатиоприн, Меркаптопурин и пр.),
люди, которые перенесли пересадку внутренних органов и принимают лекарства, подавляющие отторжение трансплантата,
люди, которые болеют хроническими болезнями внутренних органов: хроническая почечная недостаточность, хронический гепатит, цирроз, сердечная недостаточность.
и у беременных женщин.
Ниже мы представим только общее описание того как проводится лечение эхинококка и намеренно не будем описывать все возможные алгоритмы лечения этой болезни, так как они очень сложны и человек не может провести лечение самостоятельно.
Лечение, которое могут предложить вам врачи будет зависеть от ряда факторов, а именно от того где именно образовалась киста эхинококка, каковы ее размеры, есть ли кисты в других органах, как вы себя чувствуете, и т.д.
Если врачи определят, что кисту можно полностью удалить и что в других внутренних органах нет кист, они смогут предложить вам провести операцию или могут обезвредить кисту путем введения в нее жидкости, убивающей личинок эхинококка (пункция+аспирация).
Тело взрослой особи состоит из нескольких члеников и головки (сколекса), длина составляет 3-5 мм . Промежуточные хозяева – человек, сельскохозяйственные животные, окончательные хозяева – собака, волк, шакалы, лисы и др.
Яйца эхинококка выходят из кишечника окончательного хозяина с фекалиями, попадая во внешнюю среду. В организм человека и других промежуточных хозяев личинки попадают пероральным путем, окончательные хозяева заражаются при употреблении в пищу мяса животного, в тканях которого содержатся цисты эхинококка.
Личинки (онкосферы) обладают высокой устойчивостью к внешним факторам: в зависимости от влажности могут оставаться жизнеспособными в почве от 3 дней до 1 года, но чувствительны к высыханию, при температуре +18C° и выше на открытом солнце погибают через несколько дней.
Заражение онкосферами происходит несколькими путями:
При попадании личинок потоком воздуха в дыхательные пути, человек откашливает мокроту и слизь с онкосферами, затем заглатывает их, дальше заражение идет через ЖКТ.
Онкосфера проникает через слизистую оболочку тонкой кишки в просвет венозного сосуда, далее кровотоком попадает в печень. Если личинка не задержалась в печени, то переносится в легкие, далее может осесть в любом органе.
Клиническая картина разнообразна, зависит от локализации цисты и ее размеров. В латентной стадии признаки заболевания отсутствуют, поэтому эхинококкоз у больных чаще диагностируется во время профилактических осмотров или при инструментальных исследованиях, назначенных по другому поводу.
Местные признаки заболевания зависят от размера и темпа роста кисты:
В стадии осложнений возникают опасные для жизни нарушения в организме. При разрыве цисты зародышевые элементы могут попасть в кровеносное русло и обсеменить весь организм, а крупные фрагменты кисты могут закупорить или сдавить жизненно важные сосуды.
При прорыве цисты в сумку сердца или брюшную полость развивается анафилактическая реакция с острой сосудистой недостаточностью, что иногда приводит к летальному исходу.
Постановку правильного диагноза затрудняют длительное бессимптомное течение на ранней стадии и разнообразие клинических проявлений заболевания. Диагностика эхинококкоза основывается на следующих факторах:
В большинстве случаев заболевания гельминтозом показана хирургическая операция. Тип и объем оперативного вмешательства определяются индивидуально в зависимости от локализации кисты, ее размера, степени пораженности органа, стадии заболевания и общего состояния больного.
Удаление кисты без вскрытия полости пузыря называется идеальной эхинококкэктомией , которая производится вместе с удалением фиброзной капсулы (перицистэктомия) или части органа (резекция печени или легкого). При невозможности применения этой техники, пузырь вскрывается, содержимое и хитиновая оболочка удаляются. Оставшаяся полость промывается гермицидами, затем зашивается.
Виды операции при поражении внутренних органов:
Вмешательства открытым доступом травматичны и имеют частые осложнения, а после лапароскопических операций высок риск рецидива. Поэтому закрытая чрескожная эхинококкэктомия является приоритетом в выборе вида хирургического лечения.
Метод имеет ряд преимуществ при правильной технике выполнения: минимальная травматичность, короткий срок реабилитации, редкие осложнения. Применяется у детей и беременных женщин, а также у людей, которым противопоказан открытый доступ.
С 90-х годов начал использоваться малотоксичный альбендазол , который можно назначать длительное время. Препарат принимается внутрь, в расчете 10-20 мг/кг/сут. Длительность курса составляет от 4 недель до 3-6 месяцев. Число курсов от 1 до 3 и более. Также препарат применяется в комплексном лечении эхинококкоза до или после операции для профилактики рецидивов.
Меры по профилактике заболевания эхинококкозом:
Важна личная гигиена :
Каждый житель животноводческих местностей должен знать, что такое эхинококк. Возбудитель заболевания - echinococcus granulosus.Эхинококк - представитель ленточных червей, характерной средой обитания которых являются органы пищеварения таких животных, как лисица, волк или собака. Обычно размер организмов составляет примерно несколько мм, отчего их можно увидеть без специальных приспособлений.
Инвазионная стадия эхинококка - яйца. В человеческом теле черви могут находиться только в форме личинок, что имеют вид пузыря (однокамерного - при гидатидозном эхинококкозе, многокамерного - при альвеолярном). Такая киста имеет две оболочки: внутреннюю и наружную. Внутри капсулы жидкость, где локализуются яйца эхинококка (сколекс). Внутренняя оболочка имеет несколько зон, где происходит высвобождение личинок, что невидимы для невооруженного глаза из-за микроскопических размеров.
Киста разрастается, смежные ткани сдавливаются, что мешает нормальному функционированию органов, где локализуется червь. Обнаружить заражение чаще всего удается именно на этом этапе, так как он сопровождается появлением яркой симптоматики. Если патологию не лечить, летальность исхода - достаточно распространенное явление.
Так что такое эхинококкоз? Это хроническая гельминтная болезнь, что относится к группе цестодозов. Этиология эхинококкоза следующая. Цистный эхинококкоз поражает животных и человека. Он развивается, когда в человеческом организме находится echinococcus granulosus в онкосфере (стадия развития). Инфекция широко распространена в местностях, где широко распространено сельское хозяйство, особенно разведение животных. Этим объясняется распространение глистов в Австралии, Америке, Южной Европе, России. Эпидемиология в благоприятных областях составляет до 10%. Проблемным вопросом является лечение эхинококкоза, так как диагностика патологии чаще происходит после проявления симптоматики.
Эхинококкоз опасен тем, что он способен поражать любой орган, а диагностировать его на ранних стадиях удается крайне редко. Поэтому каждый должен знать, как передается эхинококкоз. Эхинококком можно заразиться следующими путями:
Человек - промежуточный хозяин патогена, где он находится в стадии личинки, в организме животного развиваются зрелые особи. В кале собаки, реже кошки, содержатся яйца эхинококка. Плоский червь попадает на растения, в воду, в землю, откуда разносится во внешней среде. Пути миграции глиста к человеку:
Многих интересует вопрос, передается ли эхинококк от человека к человеку? Такое заражение эхинококком невозможно. Человек - единственный промежуточный хозяин, что не может продолжить инфицирование, так как выделения из организма личинок или яиц с калом не происходит. Личинка находит место обитания и локализуется там навсегда, разрастаясь в размерах и стесняя смежные ткани.
Аллергическая реакция может развиваться незамедлительно или медленно. Если происходит разрыв пузыря - вероятность анафилактического шока вырастает во много раз. Механическое воздействие обусловливается разрастанием эхинококкового пузыря и сдавливанием соседних органов и тканей. Вследствие этого функции органов нарушаются. Со временем развивается атрофия.
Эхинококкоз классифицируют на 2 формы:
По локализации выделяют следующие виды патологии:
Общая симптоматика патологии обусловлена токсинами, что выделяются в процессе жизнедеятельности организма. К ней относятся:
Симптомы патологии печени (по мере развития):
При поражении легких:
При эхинококкозе мозга наблюдаются следующие симптомы:
После сбора анамнеза, визуального осмотра, врач назначает определенные исследования. Для диагностики патологии используются лабораторные и инструментальные методы исследования. К лабораторным методам относятся:
Инструментальные способы исследования:
Эхинококкоз - болезнь, устранить которую народными средствами невозможно. Нельзя надеяться, что эхинококк сам по себе исчезнет. Смертность от инвазии эхинококками не является редкостью. Важным остается вопрос, как избавиться от эхинококка? Есть несколько методов лечения: