Нетрудно определить симптомы ишемической болезни сердца: резкие боли, одышка, . Но иногда это заболевание приобретает более коварную, безболезненную форму. Как выявить и лечить безболевую ишемию миокарда и какие могут быть осложнения этого заболевания?

Общая характеристика

Ишемия является недостаточным снабжением кровью мышечной ткани сердца и вызывает её омертвение. Это часто происходит из-за проблем с сосудами, например, при спазме или закупорке их холестериновой бляшкой.

Когда такое нарушение происходит резко, организм немедленно реагирует: человек чувствует боль, изменения пульса и общее ухудшение самочувствия. Но картина резко отличается, если такой дефицит появляется постепенно. Из-за того, что изначально положение не является критическим, организм снова и снова подстраивается под эти изменения. Постепенно, шаг за шагом, сердце привыкает к такому состоянию и не реагирует, даже когда ситуация становится действительно опасной.

Часто на этот процесс уходят годы, и человек сам не замечает ухудшение своего самочувствия или связывает это с другими факторами.

Причины

Причины безболевой ИБС такие же, как и у ярко выраженной формы этой болезни. К ним относятся:

• Курение. На пачках сигарет не зря пишут о вреде никотина для сердца. Это вещество повышает вязкость крови, из-за чего сердцу сложнее её качать, а если просвет сосуда сужен, он легко закупоривается сгустком тромбоцитов.
• Неправильное питание. Чрезмерная склонность к жирной пище повышает риск развития атеросклероза.
• Сахарный диабет. Неспособность организма правильно перерабатывать жиры приводит к тому, что на стенках сосудов оседают холестериновые «хлопья».
• Малоподвижный образ жизни. Без нагрузки сердечная мышца ослабевает и ей сложнее выполнять свою функцию.
• Черты характера. Исследования показали, что от ИБС чаще страдают не слабые и нервозные, а сильные, энергичные и честолюбивые люди. Раздражительность – тоже опасная черта, как и привычка затаивать обиды.
• Стрессы и отношение к ним. Склонность к переживаниям повышает риск развития атеросклероза.
• Генетическая предрасположенность. Если у кого-то из родителей была безболевая ИБС, высока вероятность появления её у детей.

Даже если сложно поверить, что есть проблемы с сердцем, при наличии хотя бы двух из вышеперечисленных факторов стоит регулярно проходить обследование у кардиолога.

Симптомы безболевой ишемии миокарда

Патология опасна тем, что её симптомы легко не заметить и они не являются специфическими:

• едва заметная усталость;
• редкие проявления одышки после подъёма по лестнице;
• слабое покалывание в груди после большой нагрузки;
• беспричинная депрессия, вялость и апатия.

Чаще всего безболевая форма ИБС выявляется не по симптомам, а в ходе обследования.

Диагностика

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, понадобится помощь специалиста. Он составит клиническую картину, расспросит об образе жизни, проанализирует, нет ли генетической предрасположенности и, если нужно, назначит следующие процедуры:

• УЗИ. Звуковые волны из датчика, расположенного на груди пациента, отражаясь от сердечной мышцы, создают ее видеоизображение. Это позволяет изучить состояние мышцы и сосудов. При ишемии левый желудочек будет увеличен, а его способность сокращаться ухудшается.
• ЭКГ. Кардиограмма позволяет исследовать частоту и характер сердечных сокращений. С его помощью можно выявить стенокардию, которая обычно сопровождает ИБС. Это непросто, так как изменения на кардиограмме будут заметны только в момент приступа.
• Суточное сканирование. Запись ведётся в течение дня, при этом больной ведёт обычную жизнь. Потом данные снимаются и просматриваются по времени суток.
• Исследование с нагрузкой. Иногда врачи создают стрессовую ситуацию, чтобы убедиться, что в таких условиях сердце продолжает работать нормально. Пациенту могут предложить подниматься и спускаться по лестнице до или во время обследования, крутить педали велотренажёра, ходить и бегать по беговой дорожке. Если по каким-либо причинам (например, из-за сопутствующих заболеваний) такой вид нагрузки невозможен, её создают с помощью медикаментов, которые влияют на работу сердца.
• Ядерное сканирование. Это обследование назначают, чтобы дифференцировать ишемию от других болезней. В кровь пациента вводится контрастное ядерное вещество, которое делает её видимой для рентген-аппарата. Это позволяет наблюдать за циркуляцией крови. Если ишемия есть, на рентген-обследовании будет тёмное пятно в районе сердца – это скопление крови, которая не может добраться к сердцу в необходимом количестве.
• Лабораторные исследования. У пациента берётся кровь на анализ. Его результаты покажут высокий уровень лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Биохимический анализ нужен для определения уровня холестерина в целом и «плохого» в отдельности. Оценить риск ишемии и других болезней, связанных с атеросклерозом, помогает уровень гормона инсулина в крови.

Лечение безболевой ишемии сердца

Лечение может включать в себя:

Изменение образа жизни

Это понадобится в любом случае, какой бы план лечения не назначил врач:

• Физическая активность. Включает в себя не только специальные упражнения, но и само отношение к физкультуре: необходимо осознавать её важность и искать возможность размяться в любое удобное время. Даже если работа подразумевает неподвижность, можно добираться до неё пешком частично или полностью, постараться во время рабочего дня отвлекаться, чтобы сделать пару простых упражнений.
• Правильное питание. Требуется пересмотреть привычки питания, отказаться от фастфуда, жирной, копченой и соленой пищи, алкоголя. Врач порекомендует диету, которая поможет не только избавиться от лишнего веса, если он есть, но и нормализовать уровень холестерина в крови, а также снабдить сердце необходимыми минералами.
• Работа над собой. Вероятно, потребуется изменить и взгляды на жизнь: избавиться от лишнего честолюбия, меньше требовать от себя и ожидать от других. Чтобы достигать своих целей, нужно быть здоровым, а для этого порой нужно спокойнее к этим целям относиться.

Изменение образа жизни – ключевой фактор решения проблемы в целом. Таблетки или операция не будут иметь должного эффекта, если не соблюдать другие рекомендации.

Иногда одной лишь коррекции образа жизни уже недостаточно и требуется лекарственная терапия. Она направлена на достижение сразу нескольких целей.

• Разжижение крови. Это улучшает её циркуляцию, ей проще достигать сердца и снабжать его кислородом.
• Расширение сосудов. Препараты снимают спазм сосудов, они расширяются и это снижает риск их закупорки.
• Антиишемические препараты уменьшают потребность миокарда в кислороде.
• Препараты для снижения давления. Если давление повышено, сосуды травмируются, что ухудшает ситуацию.
• Гипохолестеринемические препараты снижают уровень холестерина в крови, что уменьшает количество тромбов на стенках сосудов.

Хирургическое вмешательство

Операция подразумевает улучшение кровотока хирургическим путём без устранения первопричины ишемии. Возможны такие :

• Коронарная ангиопластика. Это малоинвазивная процедура. Через бедренную артерию вводится стент, который в этот момент похож на сдувшийся баллончик. Когда он достигает места, где просвет сужен, баллончик расширяется и в сосуде устанавливается проволочный каркас. Это позволяет сохранять просвет необходимого диаметра.
• Коронарное шунтирование – более серьёзная операция, которая проводится на открытом сердце. Назначают её редко, в случаях, когда остальные методы показали себя неэффективными. Во время операции создаётся обходное русло из сосудов, которые позволяют крови достигать сердца, минуя поражённый участок сосуда.

Прогноз

Если не отнестись серьёзно к лечению безболевой ишемии, это может привести к нежелательным последствиям. Первое – хроническая сердечная недостаточность, которая не позволяет вести активный образ жизни и работать физически, а со временем накладывает всё больше ограничений на жизнь пациента.

Если в определённый момент организм начинает реагировать на происходящие в нем изменения, появляются боли за грудиной, одышка, головокружение. Это тоже снижает качество жизни.

Безболезненная ишемия не менее опасна, чем явная. Она тоже способна вызвать – и часто именно сердечный приступ является первым симптомом, который замечают пациенты. Он вызывает омертвение сердечной мышцы и способен привести к летальному исходу. Ситуация усугубляется тем, что при отсутствии симптомов окружающие могут не сразу понять, что происходит.

Если лечение начато вовремя, а образ жизни вошел в правильное русло, прогнозы в целом положительные при условии, что рекомендации соблюдаются на протяжении всей жизни. Часто те, кто придерживается такого образа жизни из-за ИБС, здоровее и выносливее тех, кто не имеет такого диагноза.

Профилактика

Включают в себя отказ от употребления табака (в том числе и пассивного курения), сведение к минимуму приёма алкоголя и вредной пищи. Регулярные физические нагрузки помогут укрепить сердечную мышцу и избежать лишнего веса.

Если на факторы развития ИБС повлиять невозможно (это может быть диабет или наследственность), нужно регулярно проходить обследование, чтобы вовремя начать приём необходимых лекарств.

Хотя безболевая ишемия миокарда не имеет явных симптомов, её можно выявить диагностическими процедурами и держать под контролем с помощью здорового образа жизни и лекарств.

Алгоритмы лечения ББИМ соответствуют таковым при других формах ИБС. Цель терапии ‒ устранение этиологических и патогенетических основ заболевания. Начинают лечение с исключения факторов риска - курения, гиподинамии, нерациональной диеты с большим количеством животных жиров, соли, красного мяса, алкоголя. Особую роль играет коррекция нарушений липидного и углеводного обмена, контроль АД, поддержание удовлетворительной гликемии при сахарном диабете. Медикаментозное лечение направлено на поддержку деятельности миокарда, увеличение его функциональной полноценности, нормализацию ритма. Предусматривает использование:
  β. Адреноблокаторов (БАБ). Обладают способностью понижать ЧСС, оказывают выраженное антиангинальное действие, улучшают переносимость миокардом физических нагрузок. БАБ доказано снижают продолжительность и частоту болевых и безболевой эпизодов ишемии сердечной мышц. Благодаря выраженному антиаритмическому эффекту улучшают прогноз жизни.
  Антагонистов кальция (АК). Уменьшают ЧСС, расширяют коронарные и периферические артерии, нормализуют ритм сердца. За счет способности угнетать процессы метаболизма в кардиомиоцитах снижают их кислородные потребности и повышают толерантность к любым физическим нагрузкам. Менее эффективно предупреждают появление эпизодов заболевания в сравнении с БАБ.
  Нитратов. Уменьшают сопротивление в коронарных артериях, стимулируют коллатеральный кровоток, перераспределяют его в сторону ишемизированных участков миокарда, увеличивают количество активных коллатералей, межартериальных анастомозов. Расширяют просвет венечных сосудов в местах атеросклеротического поражения, проявляя кардиопротекторный эффект.
  Нитратоподобных вазодилататоров. Основной их эффект - стимуляция высвобождения эндотелиоцитами периферических и венечных артерий мощного сосудорасширяющего фактора - оксида азота. Благодаря ему улучшается кровоснабжение миокарда, снижается потребность миоцитов сердца в кислороде. Не устраняют причины безболевой ишемии, но снижают частоту ее эпизодов.
  Статинов. Действуют на одно из важнейших звеньев в патогенезе безболевой ишемии - на атеросклеротический процесс. Эффективно снижают уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в крови, чем предотвращают формирование атеросклеротических бляшек на стенках венечных артерий, препятствуют сужению их просвета и нарушению перфузии мышцы сердца.
  Ингибиторов АПФ. Проявляют кардио- и вазопротекторные свойства. Кардиопротекция выражается в восстановлении и поддержании баланса между потребностями миокарда в кислороде и его обеспечением. В отношении сосудов оказывают антиатеросклеротическое действие, нормализуют функцию эндотелия, чем способствуют поддержанию тонуса и эластичности стенок артерий.
  Антитромбоцитарных препаратов. Снижают свертывающие способности тромбоцитов и уменьшают тромбообразование в участках поврежденных коронарных артерий. Показаны, в первую очередь, больным с безболевой ишемией и перенесенным инфарктом миокарда. Достоверно снижают риск повторных коронарных событий, в особенности, внезапной коронарной смерти.
 Хирургическое лечение подразумевает восстановление нормальной или близкой к нормальной перфузии миокарда. Осуществляется путем проведения АКШ или стентирования коронарных артерий. Выбор метода зависит от исходного состояния больного, протяженности и степени поражения сердечных артерий, сопутствующих заболеваний, площади ишемизированного участка миокарда и тд Частота повторных приступов безболевой ишемии после операций составляет 33%, а вероятность летальных исходов снижается на 25%.

Безболевую ишемию в сердечном миокарда, как патологию сердца, обозначаемую аббревиатурой ББИМ, впервые открыл в 1957 году кардиолог Вуд, обнаружив у части пациентов при определении на ЭКГ отклонений, отсутствие болевых симптомов.

Здравствуйте, уважаемые читатели блога сайт!

За последний месяц разместил в блоге несколько статей на актуальную тему болезней сердца и сосудов.

Речь о причинах, симптомах, лечении и профилактике холестериновых бляшек в сосудах. Также о таких серьезных проблемах, как Полная блокада левой ножки пучка Гиса и Острая сердечная недостаточность. Информация полезна для каждого.

Сегодня речь о безболевой ишемии сердечной мышцы, которая является серьезной угрозой не только здоровью, но и преждевременной смерти.

По мере совершенствования диагностической медицинской аппаратуры распространенность болезней сердечной мышцы при отсутствии внешних ее проявлений только увеличивается.

Для кого эта статья?

Тема заболевания представляет интерес абсолютно для всех людей. Безболевая разновидность ишемии в миокарде – это разновидность, форма болезни сердца (ИБС), причиной которой служит нарушение доставки кислорода в ткани сердца по кровеносным сосудам.

Конечно, состояние сосудов изменяется с возрастом, но атеросклероз, к сожалению, может возникнуть и у детей. Работа сердца при атеросклерозе сердечных (коронарных) сосудов ухудшается.

Периодически могут возникать временные нарушения состояния, не требующие лечения, изменения электрической активности, которые сложно определить без специальной аппаратуры для диагностики.

После 55- летнего возраста ишемия, которая не сопровождается болевым синдромом в грудной клетке, обнаруживается уже у каждого 8 человека. У больных разными формами стенокардии распространенность немой ишемии в пожилом возрасте по результатам исследования составляет 60 – 80%.

В среднем у некурящих взрослых риск бессимптомной ишемии составляет 42%, а у курильщиков – 63.

Причины безболевой ишемии миокарда

Причинами формирования безболевой ишемия миокарда являются общие для всех форм болезней сердца, среди ведущих провокаторов ББИМ:

* патологии сосудов сердца;
* атеросклероз;
* тромбоз.

Основные причины немой ишемии сердца у человека связаны в первую очередь с неспособностью коронарных сосудов обеспечивать клетки миокарда кислородом в нужном количестве. Среди провоцирующих факторов, вызывающих появление симптомов безболевых ишемий миокарда, такие причины:

* курение;
* физические перегрузки;
* эмоциональный стресс;
* действие холода.

Медицина на сегодня еще не ответила на вопрос, почему одинаковые причины и способствующие их развитию факторы вызывают в одном случае болевую форму ИБС, а в другом – безболевую ишемию.

Различий между протеканием данных форм заболеваний сердца по данным ЭКГ не выявляется. Несколько теорий, объясняющих явление.

Теория №1

Боль в сердце возникает, когда преодолевается болевой порог, соответствующий раздражению болевых рецепторов сердечной мышцы определенной интенсивности и продолжающийся более 3 минут.

Если болевые рецепторы раздражаются сигналами слабой интенсивности или болевой синдром длится меньше 3 минут, то и в мозг не передается болевого сигнала тревоги.

Возражением этой теории являются случаи сильной боли в сердце, одышки при изменениях на ЭКГ, длящихся менее 3 минут и при самых незначительных отклонениях на ЭКГ.

Теория №2

Причиной служит нарушение работы чувствительных нервных волокон, произошедшее в результате перенесенного инфаркта миокарда или поражения нервов при диабете.

Конечно, диабетическая нейропатия является прямым указанием посетить кардиолога и пройти процедуру диагностики ББИМ с помощью ЭКГ или холтеровкого мониторирования.

Однако далеко не у всех, страдающих данной болезнью, обнаруживается ББИМ на ЭКГ.

Теория № 3

Причиной формирования скрытой ишемии может служить поражение нервов симпатической нервной системы, обеспечивающих активность и чувствительность миокарда.

Действительно, при ББИМ кардиомицеты – особые возбудимые мышечные клетки сердца, снижают чувствительность к веществу аденозину. Данное вещество обладает способностью раздражать болевые рецепторы, из-за чего и возникают болевые ощущения.

Много аденозина выделяется по время приступов ишемии. И, если чувствительность к аденозину не утрачена, то человек ощущает приступ боли за грудиной.

А так как при ББИМ чувствительность к аденозину утрачена, то боли во время ишемической атаки нет. Опасность же в том, что не ощущая боли, человек не снижает физической нагрузки, не принимает лекарства и не вызывает «скорой помощи».

В возражение этой теории, обнаружено, что у некоторых больных чередуются приступы разных форм ишемии.

Симптомы безболевой ишемии миокарда

Отсутствие симптомов ишемии миокарда – весьма опасное явление, ведь без лечения ББИМ безболевая будет прогрессировать. Человек в этом случае не знает о своей патологии миокарда, не проходит диагностику, предполагая, что у него все хорошо со здоровьем и лечение ему не нужно.

Так как прямых симптомов безболевой формы ИБС не существует, обратить внимание нужно на косвенные признаки и определить основную группу риска по бессимптомной немой ишемии, поразившей сердечную мышцу.

Косвенным признаком, указывающим на возможность ишемии, служит сужение коронарных артерий на 70%, вызванное атеросклерозом.

Клинические признаки проявляются при физической нагрузке. Это значит, что необходимо обращать внимание на изменения в самочувствии в этот период времени.

Косвенными признаками эпизодов транзиторной (временной) ББИМ будут служить изменения, которые происходят в самочувствии под действием одинаковой нагрузки. Например, в такой ситуации.

3 месяца назад человек легко поднимался по лестнице без груза на 4 этаж. Сегодня он не может повторить этого восхождения с прежней легкостью, хотя не набрал лишнего веса и хорошо себя чувствует.

В такой ситуации не стоит списывать ухудшение физической активности на возраст. Возможно, человеку следует прислушаться к своим ощущениям. Признаками заболевания сердца служат:

* перебои ритма;
* сильнее обычного ускоренное сердцебиение;
* низкое артериальное давление;
* синева или бледность губ и носогубного треугольника;
* одышка.

На электрокардиограмме сердечная патология может проявляться частыми всплесками экстрасистол – внеочередных, хаотических сокращений миокарда.

Диагностика безболевой ишемии миокарда

Основой диагностического исследования ББИМ и выявления симптомов безболевых ишемий миокарда служит ЭКГ. Данный метод диагностики выявляет иногда у людей, не жалующихся на боли в сердце, признаки кислородного голодания клеток миокарда.

Другой немаловажный способ диагностики – это исследование коронарных сосудов. Практически у всех, страдающих безболевыми формами ишемии, диагностика обнаруживает атеросклероз, сужение или другие патологии коронарных артерий миокарда.

Картина нарушений коронарного кровообращения в целом сходна с признаками поражения миокарда при стенокардии.

Чтобы назначить лечение от безболевой формы ишемии миокарда, проводят тщательную диагностику. Методы диагностики включают исследования:

* ЭКГ;
* коронарную перфузию;
* изучение метаболизма миокарда;
* мониторирование ЭКГ 2 суток;
* кардиопробы;
* УЗИ сердца.

Вероятность ББИМ возрастает, если по данным ЭКГ обнаруживаются изменения в сегменте ST.

Для уточнения причин изменений и определения формы ИБС, пациенту назначают:

* анализы — биохимию крови и мочи;
* Эхо-КГ с нагрузочными тестами;
* КТ сердца с контрастом.

Лечение безболевой ишемии миокарда

По результатам диагностики миокарда пациенту, и даже при отсутствии сердечных симптомов, назначают от безболевых форм лекарства для приема внутрь или хирургическое лечение ишемии ББИМ.

В списке лекарственных препаратов при временных нарушениях в сердечной мышце, вызванных ББИМ:

* Кардиомагнил, Аспирин Кардио;
* Ловастатин из группы статинов;
* Фенофибрат;
* Энап от спазма артерий;
* Бисопролол для лучшего питания сердечка;
* Амиадроон для нормализации ритма;
* мочегонные – Лазикс, Верошпирон.

При серьезных нарушениях активности сердца, чтобы добиться улучшения состояния человека при данном заболевании, прибегают к хирургическому вмешательству. При запушенных формах немой ишемии вмешательства такие же, как и при других видах ИБС.

По результатам исследований больному проводят операции:

* баллонной ангиопластики;
* стентирования;
* аортокоронарного шунтирования.

Хирургическое вмешательство служит основным способом лечения при значительном поражении артерий, а послеоперационный прием лекарств – профилактикой прогрессирования болезни и появления осложнений.

Питание при безболевой ишемии миокарда

Особенностью у пациентов с безболевыми формами ишемии в миокарде ББИМ и диагностикой других видов ИБС, являются симптомы нехватки В6.

Отрубной хлеб, морепродукты, чеснок, чернослив, болгарский перец, фисташки, финики обязательно должны быть в рационе людей с признаками заболевания сердца.

Чтобы стравиться с холестерином и отложением бляшек, нужен контроль жирной пищи в ежедневном питании. Жирное мясо заменить следует на морепродукты.

В них есть йод, который необходим, чтобы вырабатывать тироксин и расщеплять жир. Тироксин – это важнейший гормон щитовидной железы, от уровня которого зависит метаболизм человека.

Следует снизить употребление соли, копченых, жареных продуктов. Неправильное питание, низкая или, напротив, повышенная физическая активность приобретают характер основных поражающих факторов, повышающих риск внезапной смерти.

Осложнения безболевой ишемии миокарда

Безболевые случаи ишемии в тканях миокарда в 5 % случаев обнаруживается и у здоровых, не знающих о присутствии у них симптомов ББИМ на ЭГК диагностике. Объясняется подобное явление распространенностью атеросклероза и вызванное этим плохое состояние артерий.

Прогностически неблагоприятными серьезными осложнениями ишемической немой формы болезни сердца служат:

* превращение в болевой вид ИБС;
* стойкая аритмия;
* некроз миокарда;
* сердечная недостаточность.

Основное последствие и осложнение невыявленной и нелеченной скрытой ишемии заключается в инфаркте миокарда или внезапной смерти.

По статистическим медицинским данным риск внезапно умереть от инфаркта миокарда при немой ишемии возрастает в 6 раз, риск аритмии увеличивается в 2 раза по сравнению с лицами, не страдающими от ББИМ.

Профилактика безболевой ишемии миокарда. Физические упражнения при безболевой ишемии миокарда

К мерам профилактики ББИМ, недопущения проявлений симптомов безболевой ишемии в тканях миокарда относят:

* своевременное лечение;
* перемену образа жизни;
* оптимизацию питания;
* контроль временных нарушений артериального давления;
* систематический контроль над весом;
* полноценный отдых;
* дозированную физическую активность.

Физическая нагрузка при ишемических формах болезней сердца направлена на улучшение кровообращения в сердечной мышце. Однако при выраженном атеросклерозе коронарных артерий чрезмерные нагрузки представляют угрозу для жизни.

Допускать такие перегрузки для сердца нельзя. И обязательно для устранения симптомов гипоксии миокарда нужно включать выполнение дыхательных упражнений в комплекс упражнений.

Больным безболевой ишемией миокарда следует выполнять физические упражнения той же группы, что и при ИБС. Перед занятиями нужно обязательно измерить пульс.

Во время выполнения комплекса упражнений нужно обязательно контролировать скорость сердцебиений. При любой нагрузке повышение пульса не должно быть > 10% от рабочего.

Еще одним важным условием являются паузы между упражнениями на протяжении времени физической тренировки.

Видеоматериал, надеюсь, дорогие друзья, поможет больше узнать о данном вопросе.

Возможно, некоторым следует посетить доктора и пройти обследование, чтобы не допустить развития скрытой формы ишемии сердца, протекающей практически бессимптомно.

Здоровья всем!

Безболевая ишемия миокарда обнаруживается у 2–55 процентов здорового населения. Этот показатель актуален даже для стран с высоким уровнем жизни. Заболеванием страдает 25–30 процентов пациентов, имеющих , и практически каждый человек с диагностированной стенокардией.

Кроме того, повышенный риск имеют пациенты с сахарным диабетом, курильщики и люди, с повышенным артериальным давлением.

Обнаружение болезни служит неблагоприятным прогностическим фактором. Своевременное выявление и терапия данного заболевания - неотъемлемая часть профилактики повреждения сердечной мышцы.

Что такое безболевая ишемия миокарда?

Ранние упоминания о данном диагнозе датируются 1957 годом, когда П. Вуд опубликовал информацию о проведенных им наблюдениях. Он сообщил, что у четверти пациентов отклонения на электрокардиограмме не были сопряжены с болевыми ощущениями.

Безболевая ишемия миокарда (МКБ 10 - код I26.5) представляет собой периодические рецидивирующие эпизоды , характеризующиеся нарушениями метаболизма, изменением сократительной функции и электрической активности сердечной ткани, продолжающиеся короткий период времени.

Заболевание обнаруживается путем проведения различных диагностических процедур, но не имеет таких признаков, как:

• ангиозная боль;
• нарушение сердечного ритма;
• «замирание» сердца;
• и т. д.

Данные симптомы не обнаруживаются ни в состоянии покоя, ни после физической активности. Заболевание классифицируется согласно некоторым параметрам.

Симптомы

Безболезненная ишемия миокарда (также известная, как «немая») не имеет выраженной симптоматической картины. В редких случаях характеризуется слабостью или быстрой утомляемостью. Однако заподозрить заболевание можно исходя из признаков, характерных для сопутствующих при той или иной форме диагнозов.

Безболевая ишемия миокарда, симптомы которой полностью отсутствуют, обычно обнаруживается случайно при обследовании.

Диагностика

Существует ряд инструментальных методик, позволяющих выявить заболевание. Выделяют:

1. Электрокардиографические методы. (ЭКГ) проводят в состоянии покоя. Процедура не требует предварительной подготовки. Если такая ЭКГ не позволяет сделать выводы о заболевании, то проводятся кардионагрузочные тесты. Они искусственно вызывают приступ ИБС (), способствуя регистрации изменений, обнаруживаемых только во время приступа.
2. Оценка перфузии миокарда. Позволяет оценить метаболические нарушения путем использования радиоактивных маркеров. Некоторые типы исследований способствуют пониманию степени повреждении клеток сердечной мышцы и оценке кровотока.
3. Ультразвуковое исследование. Позволяют получить визуальные данные о патологиях сердца и (безболевая ишемия миокарда МКБ 10 в том числе), оценить работу сердечной мышцы.

Распространенность безболевой ишемии миокарда у больных различными формами ИБС

Лечение

Прежде всего, необходимо устранить факторы риска:

• отказаться от курения;
• нормализовать вес;
• соблюдать режим двигательной активности;
• снизить употребление солесодержащих продуктов и животных жиров;
• нормализовать углеводный обмен.

Безболевая ишемия миокарда, диагностика и лечение которой играют ключевую роль в улучшении качества жизни пациента, подразумевает определенную терапию. Наиболее часто прибегают к назначению:

1. В-адреноблокаторы. Препараты уменьшают количество и силу сердечных сокращений снижают количество приступов «немой» ишемии.
2. Антагонисты кальция. Снижают проникновения ионов кальция в сердечные ткани. Оказывают выраженное сосудорасширяющее воздействие.
3. Нитраты. Расширяют сосуды, уменьшают болевые ощущения.
4. Триметазидин. Увеличивает кровоснабжение сердечной ткани, обладает кардиопротективным эффектом.
5. Статины. Снижают синтез холестерина.
6. . Способствуют снижению артериального давления.

По показаниям в некоторых случаях прибегают к хирургическому лечению (коронарное шунтирование, транслюминальная коронарная ангиопластика и т. д.).

Прогноз

Как правило, при постановке подобного диагноза, прогноз неблагоприятный. У каждого третьего больного развивается стенокардия, или случается летальный исход.

Вероятность смерти для таких пациентов увеличивается до 5 раз. В 2 раза чаще больные страдают , в 1,5 раз - сердечной недостаточностью. При коронарной болезни риск внезапного летального исхода возрастает в 3 раза.

Полезное видео

Дополнительную информацию о безболевой ишемии миокарда можно узнать из этого видео:

Заключение

1. Безболевая ишемия миокарда - распространенное заболевание, способное повлечь за собой ряд негативных последствий.
2. Отсутствие выраженных симптомов существенно затрудняет своевременную диагностику и терапию.
3. Во избежание запоздалого лечения стоит регулярно проходить обследования в целях профилактики.

Под ишемией миокарда в медицине понимается такое состояние коронарного кровотока, когда объем поступающей к сердечной мышце крови недостаточен для обеспечения нормальной работы сердца при имеющейся нагрузке. Ишемическая (коронарная) болезнь сердца - недуг, поражающий огромное число больных в наши дни. Несмотря на усилия врачей, происходит постоянный рост числа выявляемых случаев этого заболевания.

Отличительной чертой болезни является связь ее проявлений с уровнем нагрузки на сердечную мышцу. Чем более развито нарушение коронарного кровоснабжения, тем ниже функциональные возможности миокарда. Как только нагрузка достигает предельной (индивидуально для каждого больного) величины - возникают проявления болезни (симптомы). До достижения определенного уровня нагрузки (постоянно уменьшающегося по мере прогрессирования болезни) у больного нет никаких жалоб.

Болезнь известна с древнейших времен. Само название самой распространенной формы ибс - стенокардии, происходящее от древнегреческого «сдавливание, сжатие сердца», подтверждает это. Позже, когда языком медицины стала латынь, заболевание называлось angina pectoris (болезнь груди, сжатие груди, грудная болезнь). Копируя латинские книги на русский, монахи-переписчики сделали буквальный перевод названия, и в русскоязычной медицине стенокардия стала называться «грудная жаба». Жаба - это не земноводное, а старорусское слово, означавшее болезнь, страдание.

Симптоматика ишемии миокарда исчерпывающе отражена древним названием. Больные жалуются на возникновение при физической нагрузке чувства тяжести, сжатия, стеснения или острой боли в груди, заставляющего их замереть и создающего ощущение нехватки воздуха и невозможности сделать полный вдох. Характерной особенностью приступа ишемических болей является их исчезновение после прекращения нагрузки. Вся диагностика и оценка тяжести течения ишемической болезни сердца построена на характере, интенсивности, продолжительности и частоте возникновения болевых приступов.

Причины ишемической болезни сердца

Ведущей причиной снижения объема кровоснабжения миокарда является уменьшение диаметра просвета сосудов, питающих сердечную мышцу. Это происходит как в результате изменений постоянного характера (например, при образовании атеросклеротических бляшек на стенке сосуда), так и преходящего - при спазме. Причиной, приводящей к полному прекращению кровотока по сосуду, может быть эмбол (жировая или воздушная частичка) или тромб (группа слипшихся друг с другом кровяных клеток - тромбоцитов). При тромбоэмболии просвет сосуда полностью перекрывается, и клетки миокарда, не получающие питания, гибнут. Гибель части ткани именуется некрозом. Некроз миокарда, возникающий в результате острой ишемии, называется инфарктом. В зависимости от размеров пораженного участка, происходит либо формирование на месте распавшейся мышечной ткани рубца из соединительной ткани, либо - прекращается работа сердца, что приводит к смерти.

Безболевая форма ишемии

Понятие безболевой ишемии миокарда (ббим) появилось в употреблении врачей после исследований, опубликованных американским кардиологом Джей Н. Коном в начале девяностых годов прошлого века. Доктор Jay N. Cohn (ныне профессор медицины и директор Центра по предупреждению сердечно-сосудистых заболеваний им. Расмуссена в Бостоне США) выявил, что при обследовании групп людей, относящихся по клинической классификации к здоровым, обнаруживаются объективно доказанные инструментальными исследованиями изменения кровоснабжения сердца.

Первоначально объектом изучения были пациенты с замеченным при рентгеноконтрастном обследовании уменьшением просвета подводящих сосудов, питающих сердечную мышцу. При этом степень сужения заведомо значительно ограничивала объем кровотока, но у обследуемых не было никаких жалоб. После проведения электрокардиографии обнаруживались изменения, сходные с выявляемыми у больных, перенесших инфаркт миокарда или страдающих стенокардией.

Практическое использование открытия Кона было сильно ограничено тем, что аортокоронарография (прицельное рентгеноконтрастное обследование сосудов, питающих сердце) - это инвазивное исследование, связанное с введением в кровяное русло особых контрастирующих составов через специальный катетер, проводимый от периферического сосуда (локтевой или бедренной артерии) к сердцу. В очень редких случаях возможно возникновение осложнений, представляющих угрозу для здоровья, а иногда и жизни обследуемого. Кроме того, применение коронарографии требует обеспечения сложной высокотехнологичной аппаратурой. Поэтому такое обследование назначается только по определенным показаниям.

При дальнейшем изучении проблемы существования безболевой ишемии как самим Джэй Н. Коном, так и его многочисленными последователями, была обнаружена и обоснована возможность применения для диагностики этого феномена неинвазивных методов обследования, не опасных для пациента. Такие исследования проводятся без внедрения в организм и не вызывают осложнений.

Диагностика безболевой ишемии миокарда

Наибольшее распространение в диагностике скрытой ишемии миокарда имеют следующие неинвазивные методы исследования:

• электрокардиограмма по методу Холтера (непрерывное регистрирование ЭКГ в течение суток с одновременной фиксацией изменения нагрузки на организм обследуемого);
• нагрузочные пробы (запись ЭКГ при воздействии на пациента регулируемой повышенной нагрузки, получаемой им при нахождении на велотренажере или автоматической беговой дорожке);
• фармакологические нагрузочные тесты (изучение электрокардиограммы при искусственно вызванной лекарственными средствами кратковременной нагрузке на сердце);
• стресс-эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца в ходе проведения проб с физической или фармакологической нагрузкой);
• нагрузочная сцинтиграфия (определение участков ишемии миокарда по накоплению в мышечной ткани приносимых циркулирующей кровью радиоактивных изотопов).

Ни один из применяемых методов не дает исчерпывающего описания степени и масштаба происходящих в сердце ишемических процессов. Но их использование позволяет значительно улучшить как диагностику, так и эффективность лечения и качество прогноза течения заболевания.

Лечение безболевой ишемии

Безболевая ишемия миокарда была разделена Джэй Н. Коном на три типа.

Принципиальным результатом открытия американского кардиолога было не изменение типа лечения ишемической болезни (применяемые препараты остаются стандартными - антиагреганты, тромболитики, аналгетики, статины, блокаторы и нитраты), а трансформация подхода к тактике лечения.

Появилась возможность и необходимость проводить лечение группе пациентов, считавшихся клинически здоровыми. Тем самым предотвращается возникновение у них в дальнейшем тяжелых осложнений в виде внезапного инфаркта или ВКС.

При втором и третьем типе - изменился объем осуществляемого лечения, так как наличие безболевой ишемии говорит о более тяжелом протекании процесса.

Повышенное внимание практикующих врачей к исследованиям Джэй Н. Кона и его последователей определено следующими причинами:

• появилась возможность развития ранней диагностики и предупреждения развития ишемии миокарда;
• нашлось вероятное объяснение одного из механизмов возникновения феномена внезапной коронарной смерти (выделенного в классификации ибс в отдельную группу), когда у полностью здорового человека внезапно возникало прекращение сердечной деятельности;
• лечение при ишемическом поражении сердечной мышцы стало возможным начинать еще до проявления симптомов заболевания;
• разрешился давний непрекращающийся спор диагностов о самой возможности существования безболевой формы при ишемической болезни сердца.

Елена Петровна () Только что

Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO .

Евгения Каримова () 2 недели назад

Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???

Дарья () 13 дней назад

Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.

Евгения Каримова () 13 дней назад

Дарья () 13 дней назад

Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO .

Иван 13 дней назад

Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.

Соня 12 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают?

Юлек36 (Тверь) 12 дней назад

Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.

Ответ Редакции 11 дней назад

Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 11 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.