Офтальмогерпес относится к герпетической группе заболеваний. Герпетические заболевания глаз, как правило, имеют ряд осложнений, связанных с развитием сопутствующих инфекций и нарушением метаболизма тканей глаза и слизистой. Также при герпетическом кератите нередко наблюдаются явления вторичной глаукомы. повышение внутриглазного давления, развитие катаракты и изменение прозрачности хрусталика.
Одним из самых распространенных видов патологии глаз является герпетический кератит, причем данное заболевание наблюдается одинаково часто как среди взрослых, так и среди детей.
Причины развития герпетического поражения глаз достаточно разнообразны, возбудителем заболевания является простой вирус герпеса первого антигенного вида – ВПГ-1. Этот вирус обладает дермо-, нейро- и мезодермотропным воздействием на организм человека.
Первичные герпетические заболевания глаз возникают в первую очередь у людей, обладающих слабым противовирусным иммунитетом. К этой группе риска относятся дети от полугода до пяти лет, а также подростки. Среди подобных заболеваний чаще всего диагностируют эпителиальный кератит – 70 %, стромальный кератит – около 20 % – и увеит – около 10 % случаев заболеваний. При этом ВПГ-1, как правило, вызывает поверхностные поражения, в то время как ВПГ-2 вызывает тяжелые стромальные кератиты. Тем не менее, заболевания, возбудителем которых является ВПГ-1, нередко протекают достаточно тяжело и имеют тенденцию к генерализованному течению. Практически у половины пациентов наблюдается поражение слизистых оболочек, век и других кожных покровов. В редких случаях возникает неврит зрительного нерва.
Рецидивный офтальмогерпес протекает в следующих формах: блефароконъюнктивит, иридоциклит или эписклерит, везикулезный кератит, рецидивирующая эрозия роговицы, хориоретинит или увеит.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter
Показания к лечению герпетического кератита зависят в первую очередь от формы и возбудителя заболевания.
При поверхностных формах заболевания применяются препараты, обладающие селективными противогерпетическими свойствами. Инсталляции 0,1%-го раствора идоксуридина (или его аналогов керецида, стоксила, IDU, ИДУ, Oftan, герплекса) производят до 8 раз в день около 10–14 суток, ввиду того что дальнейшее его использование вызывает острое токсическое воздействие на эпителий роговицы. Во избежание этого эффекта и для большей эффективности также закладывают 3%-ю мазь виролекса (или его аналогов ацикловира, зовираксаи т. п.) в среднем 4 раза в сутки.
Также при подобной форме заболевания показан приём ликопида и его аналогов в качестве имунномодулятора, рекомендуется приём витаминов: аскорбиновой кислоты и витамина А, внутримышечные инъекции витаминов В1 и В2. Допустимо применение фибробластного бета-интерферона.
При глубоких формах заболеваний также показано закладывание мази аналогично лечению поверхностных форм, использование имунномодуляторов, в частности приём внутрь и внутримышечные инъекции витаминов группы В. При лечении дисковидного кератита (глубокая форма офтальмогерпеса) показан лейкоцитарный альфа-интерферон или его аналоги, либо индукторы интерферона, например, полудан. Все препараты вводятся посредством инъекций, проводимых субконъюнктивально. Дозировка препаратов при этом устанавливается индивидуально в рамках рекомендованных доз и зависит от тяжести патологического процесса.
Одной из разновидностей разнообразных воспалительных заболеваний глаз, является – блефарит. Сопровождается воспалительными процессами по краешкам века.
Заболеванию подвержены различные слои населения, независимо от пола и расы. Трудно поддается излечению и может продолжаться в течение многих лет. Проявляется:
повышенным слезотечением; образованием отслаивающихся чешуек в голове и бровях.
Развитие болезни и ее прогрессирование приводит к множественным патологиям:
воспалением и потере оптической прозрачности стекловидного тела глаза;
Стафилококковая инфекция вызывает у основания ресниц, в виде кольца, возвышение верхнего слоя эпидермиса. Образование вокруг основания ресниц «рукава», в виде трубки, следствие инфекции клеща демодекса. Характерны язвочки и фибриновая корка у основания ресниц. Возможна связь заболеваний роговицы, именно со стафилококковой инфекцией при переднем блефарите.
Себорейная инфекция характерна проявлениями увеличенного количества выделения сала железами, вызывает слущивание эпидермиса с век, способствует образованию экзем и гнойничковых язв, что объясняет определение язвенного блефарита. Язвенная особенность болезни, одна из основных причин осложнений - деформации ресничного ряда, в том числе выворота и заворота век, способствующих обильному слезотечению.
В процессе многочисленных исследований и наблюдений, было установлено, что симптомы блефарита у пациентов отмечается на фоне различных заболеваний:
Но вдвое чаще у пациентов с блефаритом анализы показывали наличие – язвенного колита. халязиона. воспаление сальных железок, розацеи, птеригиума и себорейного дерматита.
1) Поражение клещом - демодексом (см. демодекоз) вызывает образование ринофим – гиперплазию кожи в виде наростов на носу и телеангиэктазию - множественные сосудистые сетки и звездочки на лице. Проявлением эритемы, характерной сильным покраснением кожи. Высыпанием прыщей. 2) При визуальном обследовании отмечается присутствие эритемы век, по их краям образуется корка и язвочки. Это вызывает слипание, выпадение, обесцвечивание и неправильный рост ресниц. 4) Характерны – гиперемия, отечность, рыхлость и кровоточивость конъюнктивы. 5) В месте пересечения нижнего и верхнего края век обнаруживаются - фликтенулезный кератит, эрозия эпителия и язвочки. обильным слезотечением; болью и покраснением глаза и век; проявлением светобоязни и ухудшением зрения.
Виновниками болезни служат множество причин. Наиболее вероятные из них – бактерии микробы и вирусы:
палочковидная бактерия Пфейфера; вши и клещи. себорейный, стафилококковый и простой герпесный дерматит; фтириаз и демодекс – результат присутствия вшей и клещей на веке;
А, так как, целый ряд заболеваний имеют схожую симптоматику, необходимо исключить их методом терапевтического обследования.
Следует объяснить пациенту, что волнообразное течение лечения, из-за возможных осложнений болезни, не будет мгновенным, и процесс лечения блефарита может занять длительное время. Лишь соблюдая неукоснительные предписания врача, можно добиться положительных результатов.
Блефарит трудно поддается лечению, результативным считается применение комплексного лечения – прием медикаментозных препаратов совместно с гигиеническими процедурами.
Медикаментозное лечение блефарита направлено на снятие воспалительных процессов и воздействие на причину, приведшую к болезни.
5) Применение хирургического лечения вызвано необходимостью при осложненном заболевании. Участки век при мейбомиевой патологии рассекаются с целью выскабливания застойного секрета. Пластические операции проводятся в случаях рубцовых образований, энтропиона (заворота) или неправильном росте ресниц (трихиазе). 6) В дополнение медикаментозному лечению назначается витаминно-минеральный комплекс и процедуры УФО, УВЧ и магнитотерапии. Составляется богатая белками диета, исключающая продукты, способные вызвать аллергию.
Кератит проявляется воспалительными процессами в роговидной оболочке. Заболевание имеет несколько форм, в зависимости от этиологии происхождения. Герпетический кератит носит инфекционный характер, который возникает на фоне заражения герпесом. Данный вирус может возникнуть по следующим причинам:
ВНИМАНИЕ!
Лихорадка и грибки. Туберкулез или сифилис. Стрессовые ситуации и заболевания глаз.
При аппаратном обследовании врач обнаруживает изменение размеров, цвета, форм и границ роговицы. А также утрату блеска и распространение воспалительного процесса на другие элементы зрительного аппарата.
Герпетический кератит глаза делится на два основных вида:
Первичная форма может обнаружиться в возрасте от 6-ти месяцев до 5-ти лет. В данном случае роговица поражается одновременно с развитием визикулезного высыпания на кожном покрове. Кроме того, наблюдается увеличение лимфоузлов. Течение болезни легкое, последствия и осложнения возникают крайне редко. Однако если своевременно не лечить, то заболевание сопровождается помутнением роговицы и образованием язвочек. Герпетический древовидный кератит является самым часто встречающимся видом. Относится к поверхностному кератиту. В данном случае поражается значительный участок поверхностных слоев роговицы. Инфильтраты распространяются по типу ветвей деревьев, так как располагаются на нервных волокнах. Течение болезни вялое, но при несвоевременном лечении поражается цилиарное тело и радужка. Везикулезный кератит тоже относится к поверхностному герпетическому кератиту глаза. Воспалительный процесс поражает небольшой участок поверхности роговицы. При этом образуются своеобразные пузырьки, которые содержат жидкость серого цвета. После их вскрытия образуются язвочки, которые впоследствии зарубцовываются. А в результате этого происходит помутнение.
Прогрессирующее ухудшение зрения со временем может привести к страшным последствиям - от развития локальных патологий вплоть до полной слепоты. Люди, наученные горьким опытом, чтобы восстановить зрение пользуются проверенным средством, которое ранее не было известно и популярно. Читать подробнее»
Препараты в форме инъекций: «Ацикловир», «Валациклир», «Зовиракс», «Идоксуридин». Чтобы снизить болевой синдром применяются глазные капли-анастетики и на основе «Лидокаина». Обязательно нужны витаминные премиксы для укрепления иммунной системы. Это могут быть комплексы «Алфавит», «Дуовит», «Олиговит», «Центрум», «Ундевит» и прочее. Снизить воспалительный процесс можно при помощи нестероидных противовоспалительных средств и препаратов, содержащих «Сульфаниламид». Если же существует необходимость, то офтальмолог назначит и антибиотики из разряда препаратов «Тетрациклин» и «Эритромицин». Чтобы предупредить процесс рубцевания используются глюкокортикостероидные средства. Например, «Десонид» или «Дексаметазон».
Цитомегаловирус Вирус Эпштейна-Барр
Так как чаще всего причиной развития герпесного кератита является вирус простого герпеса 1 типа, ниже говоря о вирусе герпеса. мы будем иметь в виду именно эту разновидность инфекции.
Вирус простого герпеса 2-го типа. Вирус опоясывающего лишая, герпес зостер. Помимо кератита провоцирует также развитие ветрянку. Вирус Эпштейна-Барра. Цитомегаловирус.
У носителей вируса он остаётся в теле навсегда, на сегодняшний день медицине неизвестны способы избавления, можно лишь вылечить болезни, которые он вызывает. В пассивном состоянии вирус локализуется в троичном нерве, который проходит к органам зрения через кожу лица.
Если что-то вывело вирус из пассивного состояния, он начинает активно размножаться и перемещаться по клеткам троичного нерва. Именно с расположением нерва и связано, почему герпес чаще всего проявляется на лице (на губах и глазах), поскольку эти части наиболее приближены к троичному нерву. Когда вирус попадает в ткань глаз (или губ), он продолжает очень активно размножаться и разрушает поражённую ткань.
Однако герпетический кератит развивается не только из-за активного размножения вируса, на развитие воспалительного процесса во многом влияет и иммунная реакция организма. Это связано с тем, что иммунные клетки человеческого организма не только распознают вирус в тканях, но и разрушают эту ткань вместе с вирусом. При кератите иммунный ответ настолько силён, что вредит ткани роговицы сильнее, чем размножение герпетического вируса.
Многие исследователи полагают, что реактивация вируса, в том числе и приводящая к кератиту, связана с какими-либо воздействиями на организм, например, продолжительным нахождением на солнце, переохлаждением, менструациями и т. п. Однако, как показали современные исследования, прочной связи между этими факторами и болезнью нет. Тем не менее, исследования дали информацию о том, что операции на глазах (лазерная коррекция, удаление катаракты и другие) увеличивают риск развития герпесного кератита. Поэтому, чтобы обезопасить пациента, врачи настоятельно рекомендуют провести курс профилактического противовирусного лечения тем, у кого когда-либо был кератит или иные проявления герпесной инфекции, незадолго до операции.
Существует несколько форм герпесного кератита, каждая из которых имеет свои особенности течения и различные осложнения.
Одной из разновидностей герпесного поражения глаз является блефарит. При нём характерные пузырьки появляются на веках. Как правило, пациент полностью выздоравливает, возможны и осложнения. Так, инфекция может с век перейти на роговицу, спровоцировав эпителиальный кератит.
Географический тип поражения обозначает более обширное разрушение ткани роговой оболочки, это более тяжёлая форма, в которую может перейти древовидный кератит при отсутствии адекватного лечения. Название произошло из-за сходства картины поражения с географической картой. Тем не менее, и эту форму можно вылечить полностью.
Выделяют три формы эндотелиита:
Линейную. Эта форма более тяжёлая. Область отёка удлинённая и зигзагообразная, она идёт по всей толще роговицы от края к центру.
Диффузную, при которой отекает значительная часть роговицы.
При обеих формах эпителиального кератита возможно появление жжения и боли в глазах. Нередко у пациента возникает покраснение глаз и ощущение, будто в глаз что-то попало.
Для некротического стромального кератита характерно резкое снижение зрения на одном глазу, связанное со значительным помутнением роговицы.
Краснеют глаза (наиболее это заметно в месте перехода радужки в склеру);
Зрение затуманиевается (пациенты сравнивают такое состояние с белесоватой дымкой либо туманом). Это проявление особенно заметно, если смотреть на объект против яркого света;
Острота зрения заметно снижается (удалённые предметы расплываются);
Важно помнить, что хоть данные симптомы и характерны для перечисленных разновидностей герпесного кератита, самостоятельно диагноз себе ставить не нужно. При появлении какого-либо из них необходимо как можно скорее посетить офтальмолога.
Для различных форм герпетического кератита требуется различное лечение. Но, каким бы оно ни было, его должен назначить врач. Герпетический кератит – опасное заболевание, самолечение грозит полной потерей зрения.
При герпесном блефарите показан приём ацикловира либо валацикловира в таблетках в установленной врачом дозировке в течение пяти дней.
В. П. Филатов разработал особую методику, благодаря ей слепоту, причиной которой становится бельмо, стало возможно отнести к излечимой. Филатов освоил пересадку роговичного трансплантата не от живого организма, а от трупного глаза, что сделало кератопластику приемлемой практически во всех описанных случаях.
отслаиванием поверхности кожи и появлением налета на коже век; склеиванием ресниц желтоватыми или зеленоватыми выделениями;
Патогенез патологии состоит из развития многочисленных факторов. Стафилококковой, грибковой или клещевой инфекции и микробных колоний на поверхности века. Продукты их жизнедеятельности – энзимы и токсины вызывают разрушение тканей. Хронический мейбомиит и себорейный дерматит усугубляют этот процесс.
Патологию могут спровоцировать многие причины, но основным возбудителем считается ресничный клещ, обитающий на кожном покрове и входящий в кожный состав микрофлоры – угревая железница (Demodex folliculorum).
образованию индуцированного астигматизма; перфорации роговицы.
Каким образом развивается блефарит, и что это такое? С анатомической точки зрения и клинических проявлений, заболевание принято разделять на передний блефарит и задний, инфекционного типа и неинфекционного.
Вариант переднего блефарита может рассматриваться, как последствие стафилококковой инфекции, в том числе, проявление язвенного характера, последствием себорейной инфекции –чешуйчатый блефарит, и заболевание вследствие клещевого заражения – демодекозный вид. Характерно поражение только ресничного края. Отличается структурными изменениями ресниц и сальных желез, расположенных под ними.
Проявлением заднего блефарита являются доброкачественные папилломные образования на веках, вызванные пролиферативным воспалением – мейбомиитом, в результате закупорки выводных протоков и нарушении оттока секрета из сальных желез.
Застойный процесс превращает секрет в пищу для бактерий и способствует их проникновение в глубокий тканевый слой, вызывая обширное воспаление. Такие процессы вызывают поражение конъюнктивы и роговицы глаза, способствуют развитию кератита. розацеа. рецидивирующего халязиона, трихиаза и «синдрома сухого глаза».
хронических и воспалительных; заболеваний гормонального и психологического характера; на фоне сердечных патологий.
Следующие причины провоцируют возникновения симптомов блефарита:
3) Мейбомиит вызывает распухание, образования телеангиэктазии, что приводит к образованию неправильной формы века.
Основные жалобы пациентов, болеющих блефаритом, включают наличие различных симптомов выраженных: ощущением жжения и чужеродного тела в глазу; образованием в уголках глаз гнойной корки у корешков ресниц;
Помимо перечисленного к вероятным причинам проявления патологии относят многие кожные системные болезни:
дерматиты контактного и аллергического характера – следствие химических и лекарственных веществ – испарений, смога и дыма. агранулоцитоз – воспаление слюнных и слезных желез.
В выборе метода лечебных мероприятий основная задача – выявление причины, определения возбудителя или наличия фонового заболевания, послужившего причиной блефарита.
Несмотря на то, что заболевание имеет затяжной характер и часто проявляется рецидивами, при своевременном и системном лечении прогноз благоприятный. Заболевание острой формы, в результате рецидива может перейти к рецидивирующей, вялотекущей хронической форме. Но рубцевание роговицы и потери зрения не вызывает.
Поддерживая и укрепляя иммунную систему, полноценно питаясь, соблюдая чистоту и гигиену в личной жизни, предотвращая заболевания, способные вызвать данную патологию, можно предотвратить блефарит, и забыть о нем, как о страшном сне.
Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к офтальмологу.
Офтальмологи бьют тревогу: «От нас скрывали самое продаваемое средство для зрения в Европе. Для полного восстановления глаз нужно. » »
Чрезмерное перегревание тела или, наоборот, переохлаждение. Нехватка витаминов и ослабленный иммунитет. ОРВИ, простуда, грипп и прочие заболевания дыхательных путей. Микроскопические травмы зрительного аппарата. Воспалительные процессы бактериальной или вирусной этиологии. Повышенное слезотечение и боязнь яркого света. Блефароспазм, то есть непроизвольное смыкание век и болевой синдром незначительного характера. Помутнение роговицы и образование язвочек. Отёчность.
ВАЖНО! Герпесный вирус передается воздушно-капельным, бытовым и половым путем. Поэтому крайне важно пользоваться исключительно собственными предметами гигиены и обихода.
Послепервичная или вторичная форма возникает в любом возрасте, но после первичного инфицирования. Болезнь протекает в острой и подострой форме, имеет разновидности. Сопровождается осложнением в виде кератопатии, при которой нарушается прочность роговицы, снижается чувствительность и острота зрения.
Глазные капли и противовирусные мази. Их назначают, как отдельно друг от друга, так и в комплексе. Среди наиболее распространенных препаратов можно отметить «Флореналь», «Керецид», «Теброферон» и прочее. Чтобы увеличить степень устойчивости клеток к вирусу, врач может назначить «Интерферон» и его аналоги. Обязательными считаются физиотерапевтические мероприятия: магнитная терапия, фонофорез или электрофорез. Если роговица значительно помутнела, офтальмолог применит антифибротические препараты. Например, «Стекловидное тело», «Фибс», «Кальция хлорид», «Алоэ». Среди хирургических методов используется кератопластика, лазерная коагуляция и прочее.
Герпесный кератит, чаще называемый герпетическим, представляет собой воспаление роговой оболочки, которое возникло из-за вируса герпеса.
На сегодняшний день известно восемь типов вируса герпеса. Из них пять способны поражать органы зрения, вызывая различные заболевания, включая кератит:
От других болезней герпесный стоматит отличает быстрое прогрессирование заболевания с ярко выраженными типичными признаками
Герпесный стоматит, безусловно, может являться следствием попадания в организм человека вируса простого герпеса, но болезнь может провоцироваться и другими микроорганизмами . Сам вирус сохраняется в ДНК больного, и его размножение осуществляется в рамках эпителиального слоя под воздействием определённых факторов. В первую очередь он поражает слизистые оболочки, а затем переходит в ДНК заражённого человека, преобразуюсь в хроническую стадию.
Воспалительные заболевания органа зрения встречаются очень часто. Вызывать патологический процесс могут бактерии, грибы и вирусы. Одним из самых распространенных возбудителей является вирус простого герпеса.
Герпес глаз – термин, объединяющий сразу несколько заболеваний. Орган зрения представляет собой сложную конструкцию, в которую, кроме оболочек глазного яблока, входит вспомогательный аппарат глаза.
Вызывать воспаления герпес может в любом отделе органа, однако чаще всего воспаляется конъюнктива, ткани век и роговица. Об этих поражениях следует поговорить подробнее.
Глазной герпес может быть вызван несколькими типами вируса. Однако чаще всего инфекцию вызывает вирус простого герпеса 1 типа. Этому способствует преимущественный механизм передачи возбудителя.
Вирус попадает в глаз следующим образом:
Герпес на веке или оболочках глаза вызывает классический воспалительный ответ. Это приводит не только к характерным симптомам болезни, но и к нарушению работы органа.
Кроме того, герпес на веке и оболочках глаза способен вызывать тяжелые осложнения. Потенциальные последствия заболевания заставляют вовремя начинать полноценное лечение болезни.
Обо всех вариантах герпетической инфекции в области глаза рассказать довольно сложно. Вирус способен поражать практически любой отдел этого органа, а также окружающих тканей.
При этом любая локализация болезнь проявляется общими симптомами:
Другие характерные особенности стоит разобрать в зависимости от клинической формы болезни. Затронем наиболее распространенные виды герпеса в глазу:
Герпес на глазу чаще всего поражает самую поверхностную оболочку органа – конъюнктиву. Эта слизистая покрывает снаружи переднюю часть глаза и внутреннюю поверхность верхнего и нижнего века.
Если вирус попадает на открытый глаз при непосредственном контакте, высока вероятность возникновения именного этого заболевания. Герпес в глазу, локализующийся на конъюнктиве. проявляется так:
Иногда разные формы заболевания перетекают друг в друга. Герпес под глазом при блефарите может при недостаточном лечении вызывать конъюнктивит.
Герпес в глазу на конъюнктиве хорошо поддается лечению. Симптомы довольно быстро регрессируют, если своевременно начать терапию.
Поражение роговицы глаза – кератит – чаще встречается у новорожденных и детей младшего возраста. Именно вирус герпеса является самым частым возбудителем инфекции. Герпес в глазу у взрослых не так часто поражает роговицу, в основном это происходит при недостаточном лечении блефарита и конъюнктивита.
Герпетический кератит имеет довольно характерные проявления:
Кератит является довольно тяжелой формой инфекции. Герпес в глазу этой локализации требует полноценного лечения, поскольку кератит способен вызывать тяжелые осложнения.
Особого внимания заслуживает инфекция кожи век – блефарит. Чаще возникает герпес под глазом, это связано с особенностями местного кровообращения. Однако иногда герпетические высыпания могут возникать и на верхнем веке.
Герпес под глазом может возникать как первичная форма инфекции или как осложнение при любой другой локализации процесса. Чтобы это не произошло герпес нужно лечить своевременно.
Герпес под глазом или на верхнем веке может протекать в различных клинических формах:
Блефарит или герпес под глазом также может проявляться характерными везикулами на наружной поверхности века. В этом случае диагностика вирусной природы болезни упрощается.
Герпес под глазом возникает довольно часто и не является тяжелой формой заболевания, однако симптомы заставляют пациентов обратиться к врачу. Поскольку герпес под глазом и в любой оболочке органа способен вызывать осложнения, лечить его нужно как можно раньше.
Именно осложнения воспалительных заболеваний глаз делают лечение особенно приоритетным мероприятием. Герпетическое поражение различных отделов глаза способно привести к таким осложнениям:
Осложнения воспалительных заболеваний глаза развиваются при недостаточном или неправильном лечении.
Если герпес на лице может пройти самостоятельно, то поражения органа зрения способны приводить к тяжелым последствиям.
Лечить герпетические поражения глаза нужно вовремя. Применяют при этом как местные средства, так и общеукрепляющее лечение.
Прежде чем переходить к таким средствам, как капли и мазь, постараемся разобраться, как можно повлиять на организм в целом. Для этого рекомендуется:
Также в качестве общих средств могут использоваться противовирусные препараты в форме таблеток – ацикловир. При появлении гноя стоит думать о присоединении бактериальной инфекции. В этом случае дополнительно назначают антибиотики в таблетках или уколах.
Госпитализация при воспалительных заболеваниях производится при развитии осложнений. Остальные пациенты лечатся дома.
Воздействие местными средствами на очаг воспаления очень важно. Именно поэтому мазь и капли для глаз применяются достаточно широко.
Назначать препараты должен врач офтальмолог, только этот специалист сможет трезво оценить ситуацию, убедиться в отсутствии осложнений.
В качестве местных средств чаще всего используются:
При одновременном герпесе на лице используют мазь с ацикловиром, красители (бриллиантовый зеленый, йод).
При кератите местного лечения будет недостаточно, некоторые препараты назначают внутривенно или внутримышечно. Это решает врач офтальмолог.
Продолжительность лечения обычно составляет до 4 недель. При своевременном начале терапии этот срок сокращается.
В медицине термином кератит называют воспаление роговицы. Термины герпесный (герпетический) кератит, означают воспаление роговицы, вызванное вирусом герпеса.
Ниже мы представим подробное объяснение того какие причины могут способствовать развитию этой болезни, какими симптомами и признаками она может проявляться, какие осложнения она может вызвать и какое лечение этого заболевания доступно в настощее время.
Из 8 известных на данный момент разновидностей вируса герпеса, пять типов могут вызывать кератит и другие серьезные заболевания глаз:
Все указанные выше разновидности вируса герпеса широко распространены во всем мире и могут быть обнаружены в организме многих здоровых людей.
Характерной особенностью вирусов герпеса является их способность «закрепляться» в организме человека в течение всей его жизни в неактивном состоянии и время от времени переходить в «активное состояние» вызывая инфекции кожи (например, герпес на губах, на лице, на теле, на половых органах) или глаз.
Так как чаще всего причиной развития герпесного кератита является вирус простого герпеса 1 типа, ниже говоря о вирусе герпеса, мы будем иметь в виду именно эту разновидность инфекции.
Заражение вирусом герпеса обычно происходит в детстве или юности при контакте с человеком носителем этой инфекции (кто-то из родителей, родственников или сверстников).
Первый контакт с вирусом герпеса обычно не проявляется никакими симптомами или может вызвать появление типичной сыпи на коже вокруг губ (см. Герпес на лице) и симптомов похожих на симптомы простуды.
У детей после первого контакта с герпесной инфекцией может появиться стоматит (см. Стоматит).
Однажды проникнув в организм человека вирус герпеса, навсегда остается в нервных клетках тройничного нерва, ветви которого проходят в коже лица и глазам.
Большую часть времени вирус находится в нервных клетках в неактивном или в слабоактивном состоянии. Тем не менее, время от времени, вирус может переходить в активное состояние (реактивация) и начинать активно размножаться.
В процессе размножение вируса герпеса образуются миллионы новых копий вируса, которые могут перемещаться вдоль ветвей тройничного нерва к тканям глаз и лица.
Подавляющее большинство случаев герпесного кератита развиваются не после первого контакта с вирусом герпеса, а именно после реактивации вируса попавшего в организм в прошлом.
Проникнув в кожу лица (например, по краям губ) или в роговицу глаз вирус герпес продолжает размножаться. В процессе размножение он разрушает зараженные им ткани.
Следует заметить, что развитие воспалительной реакции при герпесных инфекциях (в том числе и при герпесном кератите) зависит не только от агрессивного размножение самого вируса герпеса, но и от реакции на него иммунной системы человека.
Известно, что клетки иммунной системы обладают способность распознавать и разрушать ткани, зараженные вирусом. Как будет показано ниже, при некоторых формах герпесного кератита, ответ иммунной системы на герпесную инфекцию является чрезмерно сильным и сопровождается выраженной воспалительной реакцией наносящей тканям организма больше вреда, чем размножение самого вируса.
Выше мы уже говорили, что различными типами вируса герпеса заражены многие здоровые люди. Несмотря на это, эпизоды активной герпесной инфекции и в особенности герпесного кератита встречаются довольно редко.
По мнению исследователей, этот факт может указывать на то, что реактивация герпесной инфекции может быть запущена некоторыми факторами или условиями, воздействующими на организм человека.
Длительное время считалось, что эпизоды герпесного кератита могут быть связаны со стрессом, физическим переутомлением, длительным пребыванием на солнце, менструацией (у женщин) и пр.
Проверка связи между указанными выше феноменами и возникновением эпизодов герпесного кератита входило в цели одного из крупнейших исследований, проведенных в области изучения этой болезни до нашего времени (HEDS).
В рамках этого исследования 260 людей (заболевших герпетическим кератитом) учувствовавших в предыдущих фазах обследования, ответили на вопросы специальной анкеты.
На основе их ответов исследователи смогли сделать выводы относительно связи между появлением эпизода герпесного кератита и различными факторами из жизни человека.
Вопреки ожиданиям, результаты исследования показали, что между воздействием указанных выше факторов и появлением герпесного кератита нет прочной связи.
Таким образом в настоящее время нет точных данных относительного того какие причины могут спровоцировать реактивацию герпеса у обычных людей и, следовательно, нет точных рекомендации относительно возможности предотвращения новых эпизодов болезни за счет исключения или коррекции тех или иных условий повседневной жизни.
Следует добавить, что в результате некоторых клинических наблюдений за людьми, перенесшими различные операции на глазах (удаление катаракты, операции по поводу глаукомы, пересадка роговицы, лазерная коррекция зрения и пр.) было установлено, что травмы тканей глаз, полученные во время операции, могут способствовать развитию герпесного кератита.
В связи с этим, как будет показано ниже, в настоящее время многие специалисты рекомендуют проводить профилактическое противовирусное лечение всем людям, у которых в прошлом уже были эпизоды герпесного кератита (или частые эпизоды герпеса на лице) и которые готовятся к проведению операции на глазах.
Из медицинской литературы или на приеме у врача вы могли узнать некоторые термины, описывающие различные варианты развития (формы) герпесного кератита. Ниже мы дадим пояснение этих терминов и покажем, какие осложнения может вызвать каждая из форм болезни.
Термин герпесный блефарит используется в случае, когда герпесная сыпь появляется на веках.
В большинстве случаев герпесный блефарит протекает не опасно и заканчивается полным выздоровлением. Тем не менее, в некоторых случаях из области век инфекция может распространиться на область роговицы и вызвать появление эпителиального кератита описанного выше.
Термин эпителиальный герпесный кератит означает, что воспаление захватило только поверхностный слой роговицы, выстланный плоскими клетками (эпителий).
В зависимости от степени распространения воспалительной реакции и разрушения тканей роговицы эпителиальный кератит может быть «древовидным» и «географическим».
Врачи офтальмологи используют термин древовидный кератит для того чтобы описать более или менее крупные «ветвящиеся» язвочки роговицы, похожие на ветви деревьев, образующиеся в результате разрушения поверхностного слоя роговицы размножающимся вирусом герпеса.
Термин географический кератит используются для описания более серьезного поражения роговицы, при котором области разрушенного эпителия становятся более обширными, а их очертания становятся похожими на очертания континентов на географических картах.
При адекватном лечении древовидный кератит почти всегда заканчивается полным выздоровлением. В некоторых случаях наблюдается переход этой формы болезни в более тяжелую – географический кератит.
Тем не менее, обе эти разновидности эпителиального кератита при условии адекватного лечения, в большинстве случаев заканчиваются полным выздоровлением.
И древовидный и язвенный кератит сопряжены с определенным риском глубокого разрушения тканей роговицы, прободением роговицы или образованием на ней грубых рубцов. Все эти осложнения способны понизить прозрачность роговицы вплоть до слепоты или даже привести к потере глаза.
Как уже было сказано выше, герпесная инфекция имеет склонность к периодической реактивации. В ходе клинических наблюдений было установлено, что люди, перенесшие эпителиальный кератит подвержены серьезному риску развития в последующее годы стромального кератита.
Термин стромальный кератит означает, что воспалительный процесс проникает в глубину роговицы (строма). Поверхностный слой роговицы при стромальном кератите, часто, остается неповрежденным.
Точные механизмы развития стромального герпесного кератита неизвестны, однако предполагается, что одну из главных ролей здесь играет не размножение вируса герпеса, а чрезвычайно сильная реакция иммунной системы на частицы вируса, присутствующие в роговице.
Некротический стромальный кератит это форма болезни, при которой воспаление в роговице развивается стремительно и агрессивно и может привести к сильному разрушению тканей роговицы образованию на ней грубых рубцов, прободению и, в конечном счете, к слепоте.
Ненекротический стромальный кератит это форма болезни, при которой воспаление протекает менее агрессивно и проявляется в основном отеком роговицы.
Ненекротический кератит опасен своей склонностью к продолжительному течению (болезнь может продолжаться в течение многих месяцев) и к частым рецидивам, которые, при отсутствии адекватного лечения могут привести к помутнению роговицы и слепоте.
Термин эндотелиит используется для описания некоторых случаев герпесной инфекции глаз, при которых преобладает воспаление стенок сосудов проходящих в области роговицы. Воспаление стенок сосудов обычно приводит сильному отеку тканей вокруг них. Отек тканей роговицы может привести к резкому и сильному снижению четкости зрения и без адекватного лечения может привести к образованию в роговице плотных рубцов.
Данные клинических исследований указывают на то, что, как и в случае стромального кератита описанного выше, в развитии эндотелиита основную роль может играть чрезмерно сильная реакция клеток иммунной системы на частицы вируса герпеса присутствующие в роговице.
Эндотелиит может быть 3 разных видов:
При адекватном лечении дисковидный эндотелиит может закончиться полным выздоровлением. Линейный и диффузный эндотелииты связаны с высоким риском сильного разрушения тканей роговицы и развития слепоты, для разрешения которой может понадобиться передка роговицы.
Выше мы уже говорили, что у разных людей герпесный кератит может развиваться по-разному.
В связи с этим не существует одного набора определенных симптомов, характерного для всех случаев болезни. Разные формы герпесного кератита могут проявляться разными симптомами.
В частности, эпителиальный кератит (древовидный и географический) может проявляться более или менее выраженным жжением или болью в одном глазу, ощущением того что в глаз что-то попало и покраснением глаза.
Некротический стромальный кератит может проявляться резким ухудшением зрения на один глаз и видимым помутнением роговицы.
Ненекротический стромальный кератит и дисковилный эндотелиит могут проявляться:
Внешние проявления герпесного кератита могут быть очень похожими на проявления других болезней глаз сильно отличающихся от герпесной инфекции по своей природе, и, следовательно, требующих совершенного другого лечения.
В связи с этим, в некоторых случаях, когда врач подозревает, что причиной болезни мог бы быть не только вирус герпеса, но и другие причины, он может назначить дополнительные обследования:
Если указанные выше обследования не обнаруживают следов каких-то других болезней, врач может назначить специальные анализы для выявления вируса герпеса (ПЦР, анализ крови и слёз на антитела к вирусу герпеса, посев на клеточной культуре).
К сожалению ни один из анализов, которые используются в настоящее время для диагностики герпесной инфекции, не обладают абсолютной точностью. В связи с этим, в некоторых случаях диагноз окончательно устанавливается методом пробного лечения и исключения других причин (то есть врач назначает противовирусное лечение и на основе его эффективности делает предположение о возможной причине болезни).
Ниже мы представим схемы лечения различных форм герпесной инфекции глаз, рекомендованные рядом ведущих зарубежных специалистов офтальмологов.
Подробное описание отдельных компонентов присутствующих в каждой из схем лечения и того на что нужно обратить внимание во время приема данных лекарств представлены в заключительной части статьи.
Ацикловир в виде таблеток для приема внутрь (400мг 5 раз в день, в течение 5 дней)
Валацикловир в виде таблеток для приема внутрь (500мг 3 раз в день, в течение 5 дней)
Мазь с Ацикловиром 3%. Мазь закладывают за нижнее веко в объеме равному объему одного рисового зернышка, 5 раз в день, до полного заживления роговицы и еще в течение 3 дней после этого.
Глазной гель с Ганцикловиром 0,15% по 1 капле 5 раз в день до заживления роговицы (обычно это происходит в течение первых 7 дней), а затем по 1 капле 3 раза в день в течение последующих 7 дней
Капли с Трифлуридином 1%, по 1 капле каждые 2 часа до заживления роговицы, а затем по 1 капле, 5 раз день, в течение последующих 7 дней.
В некоторых случаях вместо указанного выше лечения врачи могут назначить Ацикловир (по 400мг 5 раз в день, в течение 7-14 дней, в зависимости от темпов заживления роговицы), или Валацикловир (по 500мг 2 раз в день, в течение 7-14 дней).
При неэффективности лечения противовирусными препаратами могут быть использованы капли с Интерферонами.
Первые 48 часов лечения:
Ацикловир по 400мг 5 раз в день, в течение 7-14 дней
Валацикловир по 500мг 2 раз в день, в течение 7-14 дней.
Капли с Дексаметазоном 0,1% (или другим глюкокортикоидным гормоном) по 1 капле, 6-8 раз в день, в течение 4-6 дней, а затем постепенно уменьшать частоту закапывания на 1 каплю каждые 3-6 дней.
Необходимо достичь максимально эффективной дозы (например, 1 капля 1 раз день), обеспечивающей прозрачность роговицы и хорошее зрение. Общая продолжительность лечения может составить несколько месяцев. При необходимости продолжительного использования капель с глюкокортикоидными гормонами должна быть рассмотрена возможность из замены на препараты Циклоспорина (это необходимо для предотвращения развития некоторых побочных эффектов которые могут появиться в случае продолжительного использования капель с глюкокортикоидными гормонами).
После окончания начального курса противовирусных препаратов и в течение всего периода лечения каплями с глюкокортикоидными гормонами должно проводиться профилактическое лечение противовирусными препаратами по схеме:
Ацикловир по 400мг 2 раз в день
Валацикловир по 500мг 1 раз в день.
В случае если спустя некоторое время после прекращения лечения болезнь повторится снова, необходимо рассмотреть возможность профилактического лечения описанного ниже.
В связи с высоким риском развития тяжелых осложнений, лечение этих форм герпесной инфекции глаз, как правило, требует госпитализации заболевшего человека и проведения лечения с помощью внутривенных инъекций противовирусных препаратов под контролем специалистов.
Ацикловир по 400 мг 2 раза в день в течение 6-12 месяцев
или
Валацикловир по 500 мг 1 раз в день день в течение 6-12 месяцев
Увлажняющие глазные капли без консервантов по 1 капле 3-5 раз в день, в течение всего периода лечения
Если после прекращения использования капель с глюкокортикоидными гормонами симптомы болезни снова возвращаются, следует обсудить с врачом возможность постепенного перехода с кортикостероидных капель на глазные капли с Циклоспорином (1-2 раза в день) или введения капель с Циклоспорином параллельно с минимальной дозой кортикостероиддных гормонов.
До появления первых противовирусных препаратов в 60 гг прошлого века возможности врачей в области лечения герпесных кератитов были чрезвычайно ограничены в связи с чем у многих пациентов болезнь быстро развивалась и приводила к серьезному поражению глаз вплоть до развития слепоты.
Первыми противовирусными лекарствами, предложенными для лечения герпесного кератита были Идоксиуридин и Видарабин. Несколько позже появлялись противовирусные препараты нового поколения (капли с Трифлуридином, глазная мазь с Ацикловиром и глазной гель с Ганцикловиром) отличающиеся большей эффективностью и безопасностью. Все эти лекарства можно найти в аптеках.
Ниже мы рассмотрим преимущества и недостатки этих лекарств.
Лекарство | Преимущества | Недостатки |
Трифлуридин | Механизм действия Трифлуридина делает его эффективным даже против некоторых типов вируса устойчивых по отношению к Ацикловиру или Ганцикловиру.
После закапывания капли с Трифлуридином почти не нарушают зрение (в отличие от мазей или гелей от которых зрение на некоторое время становится затуманенным). |
В связи с плохой растворимостью Трифлуридин плохо проникает в ткани глаз. По этой причине его нужно закапывать до 7 раз в день (по сравнению с 3-5 закапываниями в случае Ацикловира и Ганцикловира).
Трифлуридин действует как на клетки зараженные вирусом герпеса, так и на здоровые клетки роговицы. В связи с этим он является более токсичным, чем Ацикловир и Ганцикловир и в некоторых случаях может вызывать повреждение тканей роговицы. |
Ацикловир | Ацикловир действует только на клетки зараженные вирусом герпеса и потому обладает меньшей токсичностью, чем препараты Трифлуридина. | После использования мази зрения на несколько минут становится затуманенным и неясным.
Мазь с Ацикловиром может довольно сильно раздражать глаза. |
Лекарство | Преимущества | Недостатки |
Ганцикловир | Ганцикловир обладает крайне низкой токсичностью и хорошо переносится даже в случае продолжительного лечения.
Ганцикловир обладает высокой растворимостью и проникает в ткани глаз в большой концентрации. Это делает его весьма эффективным в плане предотвращения появления штаммов вирусов устойчивых к лечению. Механизм действия Ганцикловира делает его эффективным против Цитомегаловируса, который также как и вирусы простого герпеса 1 и 2 типа может провоцировать тяжелые инфекции глаз. После закапывания гель с ганцикловиром только немного нарушает зрения и обычно не вызывает раздражения глаз. |
Ганцикловир обладает меньшей токсичностью (по отношению к клеткам роговицы глаза) чем Трифлуридин, однако более токсичен, чем Ацикловир. |
Интерфероны – это особые белковые молекулы, которые вырабатываются клетками иммунной системы человека в ответ на различные вирусные инфекции. В ходе ряда исследований было установлено, что интерфероны обладают выраженной противовирусной активностью и делают здоровые клетки тканей невосприимчивыми к заражению вирусами. Таким образом, интерфероны являются своеобразным природным аналогом синтетических противовирусных препаратов.
В медицине используются лекарства содержащие интерфероны, полученные из крови доноров, а также препараты, которые стимулируют выработку интерферонов клетками иммунной системы.
Точных данных относительно эффективности использования лекарств содержащих интерфероны, полученные из крови доноров (например, интерферона альфа), в лечении герпесного кератита не существует.
В настоящее время доступны только отдельные сообщения или данные небольших исследований указывающие на то, что интерфероны могли бы быть эффективными в лечении герпесного кератита.
В одном из сообщений (1985г) описывается случай эпителиального герпесного кератита невосприимчивого к лечению ацикловиром и другими доступными на тот момент противовирусными средствами, который возник у 46 летнего мужчины человека с сильно ослабленным иммунитетом, перенесшего пересадку почки.
Введение интерферона альфа-2-а в схему лечения этого больного (после 7 недель безуспешного лечения синтетическими противовирусными препаратами), привело к быстрому заживлению роговицы и выздоровлению.
В рамках другого исследования было показано, что в группе людей с эпителиальным герпесным кератитом получавших лечение по схеме ацикловир + интерферон заживление роговицы происходило в среднем в течение 4 дней, в то время как в группе людей прилучавших ацикловир + плацебоПлацебо
Сравнение результатов лечения в обеих группах позволяет определить, какие из эффектов лечения связаны непосредственно с действием лекарства. заживление происходило медленней и занимало в среднем 7 дней.
В настоящее время в России и странах СНГ пользуются большой популярностью так называемые индукторы интерферонов, то есть лекарства, которые после введения в организм человека (в виде таблеток или инъекций), стимулируют выработку интерферонов клетками иммунной системы человека.
Несмотря на то что в описании некоторых лекарств такого типа (в частности препаратов изготовленных на основе меглумина акридонацетата) указано, что они обладают выраженной способностью подавлять размножение вируса герпеса, мы не нашли никаких проверенных клинических данных относительно фактической эффективности этих средств. В зарубежной медицинской литературе нет даже упоминания о возможности использования подобных средств в лечении герпесных инфекций глаз.
По причине отсутствия проверенных данных мы не можем рекомендовать индукторы интерферонов (в частности препараты на основе меглумина акридонацетата) для включения в схему лечения герпесного кератита.
В настоящее время основным противовирусным лекарством, в виде таблеток предназначенным для лечения герпесного кератита является Ацикловир. Это лекарство обладает выраженной способностью блокировать деление вируса герпеса в зараженных клетках.
Эффективность Ацикловира в лечении различных форм герпесного кератита была проверена в ходе нескольких клинических исследований.
Несмотря на то, что на данный момент еще не было проведено больших исследований в рамках, которых было бы проведено сравнение эффективности Ацикловира с эффективностью Валацикловира и Ганцикловира, существующие на сегодняшний день данные указывают на то, что Валацикловир может быть более эффективным.
В частности было установлено, что Валацикловир попадает в кровь в значительно больших количествах, чем Ацикловир и, следовательно, создает большую лечебную концентрацию, а Ганцикловир может подавлять размножение некоторых разновидностей вируса герпеса (например, Цитомегаловирус) нечувствительных к Ацикловиру.
Препараты глюкокортикоидных (кортикостероидных) гормонов (капли с Дексаметазоном 0,1% , какпли в Преднизолоном 1%) обладают выраженным противовоспалительным действием. Кроме того они в значительной степени подавляют активность клеток иммунной системы и блокируют их агрессивное воздействие на ткани глаз.
Эффективность каплей с глюкокортикоидными гормонами в лечении стромального герпесного кератита была доказана рядом клинических исследований показавших, что добавление к схеме лечения капель с преднизолоном 1% (или препаратов другого типа, но с аналогичным действием) значительно ускоряет выздоровление и повышает общую эффективность лечения.
В ходе клинических наблюдений было установлено, что препараты глюкокортикоидных гормонов (в том числе в виде глазных капель) могут быть причиной серьезных побочных эффектов:
Катаракта. Было установлено, что риск развития катаракты появляется при продолжительном (более 4 месяцев) использовании капель с глюкокортикоидными гормонами.
Повышение внутриглазного давления (глаукома). По данным некоторых клинических исследований, более или менее значительное повышение внутриглазного давления наблюдается почти у каждого третьего человека использующего капли с глюкокортикоидными гормонами на протяжении периода большего 4-6 недель.
Наибольший риск серьезного повышения внутриглазного давления наблюдается у людей, у которых в прошлом уже была глаукома или у которых глаукома была на момент начала лечения каплями с глюкокортикоидными гормонами.
На начальных этапах глаукома может не проявляться никакими симптомами, поэтому внешне нормальное состояние глаз не должно считаться признаком нормального внутриглазного давления.
Исследователи отмечают, что повышение внутриглазного давления при использовании капель с глюкокортикоидными гормонами носит временный характер. Спустя 2-4 недели после прекращения лечения внутриглазное давление, как правило, нормализуется.
Продолжительное повышение внутриглазного давления может в значительной степени нарушить работу глаз и вызвать серьезные осложнения.
Другими побочными эффектами, которые могут вызвать капли с глюкокортикоидными гормонами могут быть:
Для того чтобы сделать лечение каплями с кортикостероидными гормонами максимально безопасным следуйте описанным ниже правилам:
|
Циклоспорин это лекарство, обладающее выраженной способность подавлять активность иммунной системы. (См. Инструкция по применению Циклоспорина в виде таблеток и глазных капель). До начала его использования в лечении заболеваний глаз Циклоспорин широко использовался для снижения активности иммунитета у людей перенесших пересадку органов (для предотвращения отторжения пересаженного органа) и для лечения различных аутоиммунных заболеваний.
На рынке стран СНГ можно найти препарат Циклоспорина с концентрацией активного вещества 0.05% (5мг/мл ) под названием Рестасис (Restasis). Этот препарат был впервые введен в клиническое использование для лечения, так называемого синдрома сухого глаза. Позже благодаря выраженным противовоспалительным свойствам и безопасности он стал использоваться в лечении и других заболеваний глаз, в основе которых лежит воспалительная реакции, провоцируемая чрезмерной активацией иммунной системы.
В ходе ряда исследований проведенных в последние годы было установлено, что препараты Циклоспорина А в виде глазных капель могут быть весьма эффективными в лечении стромального кератита вызванного герпесной инфекцией, в том числе и тех случаев болезни, когда воспалительную реакцию не удается подавить препаратами глюкокортикоидных гормонов.
В качестве аргумента можно привести результаты одного исследования в ходе, которого велось наблюдение за состоянием здоровья 12 людей со стромальным герпесным кератитом, который не поддавался лечению Преднизолоном.
Все люди участвовавшие в этом обследовании получали капли Циклоспорином по схеме 2 капли в день. Дозировка глюкокортикоидных гормонов снижалась постепенно, в течение 2 недель.
Через 3 месяца лечения у 10 из 12 пациентов наблюдалось заметное улучшение состояния глаз (повышение остроты зрения и уменьшение признаков воспаления в роговице).
У 7 пациентов из этой группы лечение циклоспорином привело к исчезновению сосудов проросших в роговицу.
В ходе другого исследования результаты которого были опубликованы в 2009 году было показано, что использование Циклоспорина значительно снижает продолжительность обострений стромального гересного кератита. В ходе этого исследования люди с герпесным кератитом получали по 1 капле Рестасис 2 раза в день и минимальную поддерживающую дозу кортикостестероидных гормонов (1 каплю в день).
В отличие от препаратов глюкокортикоидных гормонов Циклоспорин А не способствует размножению вируса герпеса, не повышает внутриглазного давления и не повышает риск развития катаракты.
Выше мы уже говорили, что Циклоспорин обладает выраженной способностью снижать активность некоторых клеток иммунной системы.
У людей принимающих Циклоспорин после пересадки органов или для подавления аутоиммунного заболевания это лекарство может вызвать нарушение работы почек и повысить риск развития различных инфекций.
Клинические исследования в рамках которых проводилось наблюдение за безопасностью лечения глазными каплями с Циклоспорином в концентрации 0,1% и 0,05 % показали что при использовании лекарства в такой форме оно проникает в кровь в ничтожно малых количествах неспособных вызвать какие-либо серьезные побочные реакции, нарушить работу внутренних органов или снизить иммунитет.
Основные побочные эффекты, которые Рестасис может вызвать на уровне глаз это чувство жжения или покалывания в глазах, ощущение того «что в глаз что-то попало», покраснение глаз.
Результаты исследований показывают, что несмотря на свою способность подавлять иммунитет Рестасис не повышает риска развития инфекций глаз.
В рамках одного исследования велось наблюдение за состоянием здоровья группы людей использовавших Рестасис в течение длительного периода для лечения синдрома сухого глаза (в среднем 3,5 – 4 года).
Более 95% людей участвовавших в исследовании сказали, что хотели бы продолжить лечение и далее и что они могли бы рекомендовать это лекарство другим людям, страдающим синдромом сухого глаза. На протяжении всего периода наблюдения не было зарегистрировано никаких серьезных побочных эффектов связанных с использованием этого лекарства.
Одно из клинических исследований, на результаты которого мы уже ссылались выше показало, что средняя продолжительность лечения препаратом Рестасис, необходимая для клинического выздоровления (то есть для исчезновения симптомов стромального кератита и исчезновения признаков воспаления в роговице) составляет около 4 недель. Тем не менее, в большинстве случае врачи рекомендуют продолжать лечение еще в течение нескольких месяцев.
К сожалению, у некоторых людей после прекращения использования Циклоспорина кератит может возобновиться. В подобных случаях врачи могут посоветовать возобновить лечение и продолжать его еще в течение нескольких месяцев.
В рамках одного исследования в течение продолжительного времени (от 2 до 15 лет) велось наблюдение за состоянием здоровья группы людей перенесших герпесную инфекцию глаз.
Результаты исследования показали, что вероятность повторения инфекции в последующие годы составляет более 30% и что довольно часто случается не одно, а несколько повторений.
Многие специалисты считают, что профилактическое лечение необходимо проходить людям у которых эпизоды эпителиального герпесного кератита повторятся чаще 2-3 раз в год или у которых был по крайней мере 1 эпизод некротического стромального или тяжелой формы эндотелиита.
Также врачи рекомендуют проведение профилактического лечения противовирусными лекарствами людям, которые в прошлом перенесли герпесный кератит и которые готовятся в скором времени перенести операцию на глазах (лазерная коррекция остроты зрения, операция по поводу катаракты или глаукомы, пересадка роговицы).
В подобных случаях профилактическое лечение которое начинают за неделю до операции и продолжают в течение нескольких недель или месяцев после операции помогает снизить вероятность обострения болезни после операции.
В настоящее время в качестве профилактического лечения используются Ацикловир и Валацикловир в виде таблеток.
Эффективность лечения таблетками Ацикловира в плане предотвращения повторения эпизодов герпесного кератита была проверена одним большим исследованием. Результаты этого исследования показали, что профилактический прием Ацикловира (по 400 мг 2 раза в день, в течение от 6 месяцев до 1 года) на 41% снижает вероятность повторения любой формы герпесной инфекции глаз и на 50% вероятность развития наиболее тяжелой формы этой инфекции стромального кератита.
До сих пор не известно, по каким критериям можно точно определить, когда именно человек может прекратить лечение противовирусными лекарствами без риска повторного развития болезни.
У некоторых людей после завершения лечения длившегося в течение 1 года новые эпизоды болезни не случаются вовсе или повторяются снова, но через большой промежуток времени. У других людей напротив, новый эпизод болезни может случиться вскоре после прекращения лечения. В тех случаях, когда болезнь снова возвращается через короткий промежуток времени после завершения лечения, врачи могут порекомендовать продолжить лечение еще в течение 1 года или нескольких лет.
К счастью, как показывают наблюдения, у большинства людей эпизоды герпесной инфекции глаз почти всегда имеет склонность становится все более и более редкими и, в конце концов, исчезают вовсе, что позволяет в определенный момент времени прекратить лечение.
В случаях людей у которых имеется склонность к развитию тяжелых форм герпесной инфекции глаз врачи могут порекомендовать продолжение профилактического лечения противовирусными лекарствами в течение нескольких лет или на протяжении всей жизни.
В ходе некоторых исследований было установлено, что у некоторых людей указанные выше дозы противовирусных лекарств не могут препятствовать частому появлению новых эпизодов болезни. В подобных случаях врачи могут увеличить дозу в 2 или в 3 раза.
Насколько безопасно продолжительное лечение противовирусными препаратами?
Обычно Ацикловир и Валацикловир хорошо переносятся и редко вызывают серьезные побочные эффекты. Исследование, на результаты которого мы ссылались выше, показало, что из группы людей принимавших Ацикловир в течение 1 года только 4% прервали лечение из-за побочных эффектов (по сравнению с 5% из группы людей принимавших плацебоПлацебо
– любое вещество не обладающее свойствами лекарства, но внешне похожее на лекарство.
Плацебо используют в исследованиях посвященных изучению эффективности лекарств в лечении тех или иных болезней: одной группе пациентов дают настоящее лекарство, а другой группе – плацебо, при этом пациенты во второй группе уверены, что получают настоящее лекарство.
Сравнение результатов лечения в обеих группах позволяет определить, какие из эффектов лечения связаны непосредственно с действием лекарства.) и что в половине случаев причиной прекращения лечения были вздутие живота и боли в животе, возможно связанные с тем, что кроме активного вещества таблетки с Ацикловиром содержат лактозу (см. лактазная недостаточность).
В ходе ряда исследований было установлено, что даже незначительное раздражение или повреждение роговицы может стимулировать деление вируса герпеса и тем самым способствовать повторению болезни. В связи с этим, для предотвращения повторения герпесного кератита многие специалисты рекомендуют использовать увлажняющие глазные капли (искусственные слезы) без агрессивных консервантов (во флаконах для одноразового использования и/или без бензалкониум хлорид) с частотой до 5 раз в день.
Данные одного исследования указывают на то, что для профилактики новых эпизодов герпесного кератита может использоваться и гель с Ганцикловиром.
В ходе этого исследования все пациенты получали по 1 капле геля с Ганцикловиром каждые 6 часов до заживления роговицы после чего 10 людей прекратили лечение, а 6 людей были переведены на профилактическое лечение (по 1 капле геля 2 раза в день в течение 10-18 месяцев).
Результаты исследования показали, что гель с Ганцикловиром весьма эффективен в плане предотвращения новых случаев болезни. Из 6 людей продолживших профилактическое лечение Ганцикловиром ни у одного не было замечено повторения болезни, несмотря на то, что в год предшествующий лечению у каждого из них было как минимум два эпизода болезни. С другой стороны в группе из 10 людей прекративших лечение, у 3 людей болезнь повторилась еще раз.
Блефарит - патология, при которой наблюдается воспаление краев век. Это воспаление причиняет неудобства, нарушает зрение и причиняет боль, зуд и жжение. При блефарите глаз в целом может оставаться без изменений, что часто ведет к ошибочному мнению, что заболевание это пустяковое, и не требует лечения. На самом деле это не так, и при длительном течении глаза подвергаются постоянному инфекционному воздействию, что может вызывать значительные проблемы, включая и ухудшение зрения.
Блефарит - это воспаление краев век, вызванное бактериальной инфекцией. Утром глаза трудно открыть, потому что гной за ночь слепляет ресницы. Для блефарита характерно хроническое течение, хотя выделяют как хроническую, так и острую форму.
Распространенность этого недуга среди людей весьма высока (ориентировочно 30%). Болезнь может поражать детей, но тем не менее максимальный пик заболеваемости наблюдается в возрастной группе от 40 до 70 лет.
Блефарит может возникнуть как следствие протекающих в организме заболеваний, не связанных с глазами, а также по причине сниженного уровня его защитных сил. Несвоевременное обращение к врачу может привести к серьезным осложнениям, например, кератиту, при которых понадобится стационарное лечение
По локализации воспаления различают:
Исходя из клинического течения глазная болезнь блефарит может протекать в следующих вариантах:
Обычно заболевание вызывается инфекционным (бактерии, грибки, клещи) или аллергическим агентом. Блефарит может быть вызван различными причинами, но какой бы ни была непосредственная причина воспаления века, в развитии блефарита первостепенное значение имеет пониженный иммунитет, в результате недавно перенесенных или имеющихся общих заболеваний.
Возможные причины:
Основная причина появления блефарита у детей – золотистый стафилококк (при ослаблении организма). Реже патология развивается из-за таких факторов, как:
Возникнуть блефарит может также по причине отрицательного воздействия окружающей среды (повышенное содержание пыли и дыма в воздухе, продолжительное нахождение в атмосфере химических соединений).
Сразу стоит отметить, что независимо от того какая именно форма описываемой болезни развилась у пациента. У него всегда будут наблюдаться типичные симптомы блефарита глаза, к которым относятся такие проявления как:
Вторичными признаками патологии при нарушенном кровоснабжении выступают:
В утренние часы симптомы у больного имеют яркое выражение в большом скоплении гноя, склеивающего веки. Помочь размыканию век можно только промыванием.
Обратите внимание: симптомы могут проявляться не постоянно; периоды ремиссии (улучшения) зачастую чередуются с обострениями.
Попадание микроорганизмов в незаметные глазу ранки, может привести к их размножению и повреждению окружающих тканей. Возникают следующие признаки:
Для этой формы очень характерно чередование обострений и состояний полного здоровья. Симптомы болезни, вопреки распространенному заблуждению, не проявляются при первой встрече человека с аллергеном. В этот момент происходит только его «опознание» и «запоминание», как потенциально вредного вещества. После чего, в течение 1,5-2 недель происходит выработка воспалительных белков (антител IgM). Именно их взаимодействие с аллергенами приводит к появлению всех признаков патологии.
Факторов, вызывающих блефарит аллергического характера, немало. Самыми распространенными из них являются:
Данная разновидность заболевания отличается от других видов блефарита внезапным началом, связанным с проникновением в организм аллергена. При этом наблюдается такая клиническая картина:
Характерный симптом чешуйчатой формы блефарита – появление по краям век и у корней ресниц мелких буро-сероватых чешуек, похожих на перхоть. Причем эти отмершие частицы эпидермиса очень крепко прицепляются к коже. Края век краснеют, на них появляется утолщение. Болезнь сопровождается зудом, который в вечернее время усиливается. Глаза быстро утомляются, становятся чувствительными к внешним раздражителям: пыли, ветру, яркому свету.
Демодекозный блефарит проявляется покраснением и утолщением краев век, наличием чешуек, корочек, белых муфт на ресницах. Клещ поселяется в просветах мейбомиевых желез, ресничных фолликулах. Среди симптомов:
Мейбомиевый блефарит – результат хронического блефарита, который характеризуется закупоркой мейбомиевых(край века) и сальных желез. При этом отмечается образование прозрачного секрета, который не может свободно вытекать из закупоренных желез, так как они воспалены. Пузырьки с секреторной жидкостью рассасываются через некоторое время.
Признаками развития патологии глаз являются:
Угревой блефарит часто сочетается с угревой болезнью. Характеризуется пестрыми высыпаниями кожи век. Прыщи приобретают алый оттенок. Заболевание редко протекает изолированно. Чаще он сочетается с конъюнктивитом, синдромом сухого глаза, халязионом или гордеолумом (ячмень).
Характеризуется воспалительным процессам в углах глазной щели. При этом в уголках глаз накапливается пенистое содержимое. Веки в уголках глаз утолщаются, на них появляются трещины, язвочки. Часто это заболевание возникает у подростков.
Если не лечить блефарит глаз, то возможно появление следующих осложнений:
Если пациент своевременно обратился за медицинской помощью и в точности соблюдает рекомендации лечащего врача, то, как правило, выздоровление наступает достаточно быстро. Для специалиста постановка диагноза не составляет особого труда. Для этого потребуется лишь история болезни и несложные диагностические манипуляции, такие как наружный осмотр и биомикроскопия (осмотр при помощи микроскопа).
При подозрении на бактериальный характер инфекции берут мазок с поверхности конъюнктивы и осуществляют бактериологический посев с целью обнаружения конкретного возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам.
Лечение блефарита глаз, как правило, консервативное. Протекает оно длительно и обычно требует комплексного подхода с учетом причинных факторов.
Общие принципы лечения блефарита:
Лечение блефарита проводится с учетом его возникновения, развития, вида и базируется на трех важных принципах:
Если наружная обработка глаз малоэффективна, дополнительно будут назначены антибиотики в таблетках.
Широко используются также следующие лекарственные средства:
Если заболевание развивается на фоне гриппа, простуды, других вирусных инфекций, офтальмологи рекомендуют противовирусные средства – актипол, офтальмоферон, полудан. Капли нужно использовать людям с симптомами хронического блефарита для профилактики в зимнее, весеннее время.
Физиотерапевтические методы лечения помогают ускорить процесс выздоровления. При блефарите используют:
Блефарит - это рецидивирующая патология. Эффективность лечения зависит от регулярности гигиены век и полноценной лекарственной терапии. Однако даже это не исключает периодических обострений.
Чтобы заболевание не появилось снова, требуется проводить профилактику блефарита, которая заключается в следующем:
Блефарит – это достаточно неприятное заболевание, доставляющее человеку массу неудобств. Вылечить его бывает очень трудно, здесь не обойтись без комплексного подхода.
Если вас настигло такое заболевание, как клещевой блефарит, то важно узнать его симптомы, причины, методы лечения народными средствами и медицинскими, средства профилактики, а так же рекомендации и запреты.
Демодекозный блефарит – воспалительное заболевание, поражающее края век, вызываемое клещами вида Demodexfolliculorum (железница фоликуллярная).
Основной контингент это люди среднего и пожилого возраста. Данный клещ постоянно живет в каждом человеке и животном, но нормой считается примерно 2 насекомых на 15-16 ресниц.
Если в помещении достаточно влажно и при этом существует нормальная комнатная температура, то клещ может свободно перемещаться на постельное белье или одежду. Причём жизнедеятельность его не нарушается в течение нескольких суток.
Излюбленная локализация клеща – веки, кожа лица, область надбровных дуг, лоб, носогубные складки и подбородок, наружный слуховой проход.
Продукты жизнедеятельности клеща способствуют:
Заболевание носит хронический характер с сезонными обострениями весной и осенью. Клиническая картина демодекоза преимущественно регистрируется у лиц с ослабленной иммунной системой, аметропиями и нарушениями обмена веществ, часто — в пожилом возрасте.
Встречается у детей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и легких, некорригированной рефракционной патологией (дальнозоркость).
При появлении белесых наростов, зуда в области век следует посетить врача. Клещевой блефарит тяжело вылечить, этот процесс занимает не менее 2 месяцев.
Симптомы и проявления (усталость глаз, зуд, отек, гиперемия краев век, появление чешуек у корней ресниц в течение длительного времени) и высокая степень инвазивности (заразности окружающих) позволяют обнаружить демодекоз уже при визуальном осмотре.
Характерен вид пораженного века:
В анамнезе:
Лабораторное исследование крайне простое, не требует специальной подготовки и возможно в присутствии больного прямо в кабинете.
Но основной особенностью формы является наличие белесых муфточек вокруг ресниц. При запущенной стадии клещи перемещаются на лицо, вследствие чего образуются шелушащиеся участки, которые при этом зудят.
Они могут располагаться в носогубных складках, на и между бровями, на подбородке. Возбудитель демодекозного блефарита располагается в ресничных фолликулах, поэтому воспаление затрагивает, в первую очередь, край века.
Первыми признаками инфицирования служит зуд, шелушение и покраснение кожи. Веко утолщается, появляется ощущение тяжести, отечность. Глаза начинают слезиться.
Отличительной чертой недуга служат наросты серовато-белесого цвета, окружающие основание ресницы. Чрезмерная сухость роговой оболочки вызывает резь, ощущение попадания в глаз инородного тела.
Ресницы становятся ломкими, истончаются, усиливается их выпадение. По линии роста образуются белые наросты. Гнойные выделения скапливаются в уголках глаз, появляется ощущение пленки.
Зуд переходит на кожу лица. В тяжелых случаях возникают небольшие по размеру болезненные изъязвления.
С каждого глаза берется по 8 ресниц: четыре с верхнего века, четыре с нижнего. Они помещаются на предметное стекло в каплю щелочного раствора или смеси из 1 мл глицерина и 9 мл физраствора.
Накрываются покровным стеклом и рассматриваются под микроскопом. Подобное исследование дает возможность быстрой диагностики.
Заражение демодекозным блефаритом происходит контактно-бытовым путем. Рассадником инфекции становятся постельные принадлежности (подушки, наполненные перьями) или домашняя пыль.
Причиной развития заболевания служат также нарушения в работе внутренних органов: болезни ЖКТ, печени, нервной или эндокринной системы.
Немалую роль играют и факторы наследственности. Дети подвергаются инфицированию демодексом на фоне педикулёза или гельминтоза.
В большинстве случаев после заражения век клещ Демодекс распространяется и на кожу лица. А поэтому существует риск возникновения следующих заболеваний:
Во избежание осложнений необходимо провести своевременное лечение. Факторы, влияющие на возникновение демодекозного блефарита:
Диагноз ставится специалистом на основании осмотра, жалоб пациента и анализов. Чтобы определить возбудителя инфекции проводятся исследования в лаборатории.
Для этого у пациента берётся три - четыре ресницы с одного и столько же с другого века. Их помещают под микроскоп и при обнаружении демодекса на любой стадии развития диагностируют блефарит демодекозной разновидности.
Лечение демодекозного типа блефарита длится дольше, чем другие формы этого заболевания. Даже при соблюдении всех предписаний и рекомендаций врача избавиться от болезни можно примерно за полтора месяца, но для этого необходимо не только лечиться медикаментозными препаратами, но и с вниманием относиться к личной гигиене.
При демодекоз лечении обычно применяется массаж век с кремом демалан, который довольно эффективно уничтожает клеща демодекса.
До проведения массажа необходимо с помощью ватной палочки аптечной настойкой календулы или эвкалипта обработать веки. Также необходимо следить за тем, чтобы жидкость не попала в глаз.
После того, как высохнут веки можно приступать к самой процедуре массажа. Когда верхнее и нижнее веко соединены начинают массирующими движениями втирать крем демалан.
Массажные процедуры делаются дважды в день. И на первом этапе это лечение продолжается 20 дней.
После двухнедельного перерыва, на втором этапе демодекоз лечения массажом осуществляется с кремом блефарогель №2.
Сопутствующим средством на втором этапе борьбы с клещем демодекса обычно используется гомеопатический препарат сульфур йод, йодистая сера, которая успешно борется с клещем. Принимать следует месяц по 8 горошин до еды три раза в день, рассасывая их, как валидол.
Физиотерапевтические процедуры ускорят выздоровление. Электрофорез, ультравысокочастотная терапия, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия – это наиболее эффективные методы лечения недуга. Не посещайте баню, сауну, бассейн во время лечения.
Также необходимо укреплять иммунную систему, нормализовать функциональность пищеварительного тракта. Чтобы избежать рецидивов, следует периодически проводить профилактику с использованием специальных средств, например, Блефарогель-2.
Необходимо соблюдать санитарные нормы, беречь глаза от агрессивного влияния окружающей среды.
Необходима нормализация обменных нарушений, лечение дисбактериоза, сопутствующих заболеваний ЖКТ и легких, постоянная очковая коррекция рефракционной патологии (у всех возрастных групп).
Для повышения иммунологической устойчивости рекомендуется использование препарататов нормализующих иммунитет. Лечение демодекоза должно быть психотерапевтическим.
При рассмотрении основных народных средств лечения блефарита стоит отметить, что общий принцип состоит из трех базовых шагов.
Для уничтожения гнилостных бактерий на краях век используют антисептические средства: зелёнка, спирт 70% или спирт с добавлением эфирного масла.
Также следует обрабатывать веки гелем Метрогил (трижды за сутки) или цинко-инхтиоловой мазью и метронидазолом. Для уничтожения бактерий используются следующие препараты: Тобрекс, Ципромед, Тетрациклин мазь, длительность лечебного курса – 1 неделя.
Также врач назначает антигистаминные капли, такие как Офтан-дексаметазон, Максидекс. Для устранения аллергической реакции рекомендуется использовать Лекролин, Опатанол и т. д.
Если клещевой блефарит дополняется хроническим воспалением конъюнктивальной оболочки, то врач назначает противовоспалительные капли: Индоколлир, Дикло –ф и т. д.
Продукты жизнедеятельности клещей способствуют аллергизации человека. Для снятия местных токсикоаллергических реакций целесообразно использование мази «пренацид» (смазывание краев век дважды в сутки в течение 5-7 дней) или инстилляции микродоз кортикостероидов (6-8 раз в день).
При наличии гнойного блефароконьюктивита/ блефарита рекомендуется глазная мазь и капли «колбиоцин» или «эубетал-антибиотик» (4 раза в день-10 дней).
При наличии чешуйчатого блефарита рекомендуется предварительный 2-3 дневный туалет краев век. Эффективность медикаментозного лечения повышается при проведении физиотерапии: массажа век, магнитотерапии, озонотерапии (10 процедур на курс ежедневно или через день).
Для борьбы с размножением клеща врачи назначают медикаментозные средства в зависимости от стадии заражения, например:
При жалобах на сухость глаза выписываются глазные капли типа «Искусственной слезы» (курс один-два месяца).
Полезно также несколько раз в день просто протирать веки отварами календулы, эвкалипта, ромашки. Полезен и зеленый, чёрный чай. И обязательно после протирки делается массаж специальной палочкой, на одном конце которой есть шарик.
Чтобы повысить эффективность лечения и ускорить его процесс, обязательно применяется физиотерапия: УВЧ, электрофорез, УФО, массаж, магнитотерапия.
Противопоказано во время лечения париться в бане и принимать горячие ванны, так как это способствует активации и размножению клеща демодекс.
В качестве вспомогательной терапии больному назначаются средства для усиления иммунитета, витамины и минеральные комплексы. Особое внимание следует уделять чистоте постельного белья и полотенец больного.
Их необходимо кипятить или обрабатывать паром, сушить на солнце. Подобные мероприятия позволят избежать повторного заражения. При демодекозном блефарите рекомендуется консультация таких специалистов, как:
На время лечения нужно ограничить потребление острой, кислой или соленой пищи, отказаться от похода в баню или сауну, посещения бассейна.
В лечении блефарита народными средствами для очищения кожи век применяют мыло с добавлением дегтя. При приготовлении раствора чайную ложку стружки растворяют в воде, после чего осторожно протирают глаза.
Действенное средство для лечения блефарита – прополис. Пять грамм вещества растворяют в воде (100 мл). Раствор закапывают в глаза по мере необходимости. Средство снимает раздражение, сухость, зуд. Хранить готовую прополисную воду надо не дольше двух суток.
При образовании язвочек на коже помогает сок каланхоэ или ихтиоловая мазь. Средства наносят на края век ватной палочкой. Простой домашний способ уменьшения отечности и зуда – компрессы из чая (черного или зеленого), отвара ромашки.
Тампоны накладывают по мере необходимости, оставляя на 20 минут. После этого можно дополнительно использовать капли «Систейн ультра».
Если корка не сходит и гноится, края век рекомендуется обработать зеленкой, наполовину разведенной растительным маслом. Подойдет для этой цели и спиртовая настойка ноготков. Веки трижды за сутки обрабатывают гелем «Метрогил» или цинково-инхтиоловым составом.
Запущенное клещевое поражение век приводит к развитию хронических патологий. Грамотная терапия избавляет от болезни, но не исключает повторного заражения. Поэтому предупредительные меры крайне важны для поддержания здоровья в дальнейшем.
Отличным дополнением к медикаментозному лечению могут быть ванночки или примочки из настоя шалфея, ромашки, календулы. Например, 1 столовую ложку сырья календулы завариваем стаканом кипятка.
Оставляем на 2 - 3 часа настояться. После процеживания, охлаждаем до температуры тела. Полученный настой затем необходимо перелить в небольшую емкость, которая способна быть приложенной к закрытому глазу и оказывать исцеляющее действие на пораженные блефаритом веки.
Приемлемым является использование 2 раза в день марлевой салфетки смоченной в настое календулы (шалфея, ромашки) и приложенной на 15 - 20 минут к больному глазу.
Не менее важно в борьбе с блефаритом вспомнить об укреплении общего состояния здоровья. Правильное питание, прогулки на свежем воздухе, крепкий сон в обстоятельствах организации блефарит лечения и тем более демодекоз лечения обеспечат повышение иммунного статуса больного.
Аптечные настойки корня женьшеня, элеутерококка, эхинацеи настоятельно необходимы в режиме лечения от блефарита. Только комплексный подход к проблеме блефарит лечения и демодекоз лечения способен противостоять очень непростому заболеванию глаз. И этой борьбе очень многое зависит от выдержки и терпения самого больного.
Что представляет собой это заболевание?
Блефарит - распространенное воспалительное заболевание век; чаще всего встречается у детей. Блефарит вызывает покраснение век и обычно поражает верхние и нижние веки сразу на двух глазах.
Различают чешуйчатый блефарит, характеризуемый появлением жирных чешуек, и стафилококковый (язвенный), при котором по краям век появляются крошечные язвочки, покрытые сухими корочками. Признаки той и другой формы могут наблюдаться одновременно.
Блефарит имеет тенденцию повторяться и становиться хроническим. Очень важно начать лечение до того, как процесс перейдет на другие структуры глаза.
Каковы причины развития блефарита?
Чешуйчатый блефарит обычно является следствием себореи волосистой части кожи головы, бровей и ушей; стафилококковый блефарит вызывается стафилококковой инфекцией. Блефарит может также развиться при вшивости, когда вши с бровей и ресниц раздражают края век.
Каковы симптомы блефарита?
Обычно человек жалуется на зуд, жжение, ощущение инородного тела в глазу. По утрам после ночного сна глаза могут быть липкими струпьями. Постоянное раздражение приводит к непроизвольному почесыванию глаз (края век вследствие этого краснеют) или постоянному морганию. Для чешуйчатого блефарита характерны грязноватые чешуйки у глаз; для язвенного - выделения из язвочек, появляющихся по краям век, выпадение ресниц; при педикулезе на ресницах могут находить гниды.
Как диагностируется заболевание?
Диагноз устанавливается на основании анамнеза и симптомов. При стафилококковом блефарите в посеве материала с краев ресниц обнаруживают возбудителя инфекции; при педикулезе - гниды на ресницах.
Как лечат блефарит?
Чтобы предотвратить рецидивы заболевания и осложнения, очень важно как можно раньше начать лечение. В зависимости от разновидности блефарита выбирают метод лечения.
При чешуйчатом блефарите следует ежедневно удалять чешуйки с ресниц палочкой-аппликатором, пользуясь мягким шампунем, а также чаще мыть голову и брови (см. ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ ПРИ БЛЕФАРИТЕ).
При стафилококковом блефарите назначают мази с сульфаниламидами или антибиотики.
Если блефарит вызван педикулезом, удаляйте гниды (пинцетом) или смазывайте веки глазной мазью Eserine Sulfate . Следите, чтобы мазь не попадала на роговицу, так как возможны побочные явления (сужение зрачков, головная боль, раздражение конъюнктивы и затуманивание зрения).
САМОПОМОЩЬ
Что нужно делать при блефарите
Ежедневно удаляйте чешуйки с краев век палочкой-аппликатором или чистой тряпочкой.
Делайте теплые компрессы. Наполните миску теплой водой, опустите в нее чистую тряпочку и выжмите ее. Приложите теплую ткань к закрытым глазам, но будьте осторожны, чтобы не обжечь кожу. Держите компресс на глазах, пока он не остынет. Продолжайте процедуру в течение 15 мин.
- группа глазных болезней, сопровождающихся воспалением краев век, и сложно поддающихся лечению.
При блефарите воспалительный процесс охватывает ресничные края век, заболевание часто носит хронический характер.
Длительный и вялотекущий хронический блефарит снижает работоспособность человека и может привести к потере зрения.
Врачи-офтальмологи выделяют 5 видов блефарита век:
Инфекционный (язвенный ) блефарит появляется в результате деятельности многочисленных микроорганизмов (стафилококки, гемофильная палочка, вирус герпеса человека), которые через мельчайшие ранки попадают под кожу век, начинают там размножаться и повреждать окружающие ткани. Под действием гноя, выделяющегося из ранок, ресницы склеиваются и обламываются.
Для подтверждения диагноза проводится бактериологический посев кусочка пораженной кожи на определение микроорганизмов, вызвавших заболевание.
Избавиться от микробов и восстановить нормальное состояние кожи века поможет следующая терапия:
Инфекционный блефарит хорошо поддается лечению и редко переходит в хроническую форму.
Причина заболевания - клещ . Но чтобы болезнь проявилась, демодекс должен размножиться и закрыть входные протоки сальных желез. Спровоцировать патологию способны следующие условия:
Кроме обычных симптомов блефарита (покраснение, зуд и утолщение кожи по краям век), данный вид заболевания отличается следующими клиническими признаками:
Наличие клеща-демодекса можно подтвердить с помощью простого лабораторного исследования, в ходе которого ресницы с пораженного глаза обрабатываются специальным составом и рассматриваются под микроскопом. После того как наличие клеща подтверждается, врач назначает адекватную терапию.
Существуют различные схемы лечения, которые применяются в зависимости от течения заболевания. В одной из схем - использование трех препаратов для местного нанесения, а именно:
После четырехдневного лечения следует сделать двухнедельный перерыв и пройти еще 1 курс для профилактики рецидивов заболевания. Следует иметь в виду, что демодекозный блефарит может появиться опять и перейти в хроническую форму.
Ни в коем случае не используйте препараты для лечения блефарита без назначения врача - это может привести к ухудшению вашего состояния!
Предположительная причина заболевания - ослабленный иммунитет и наличие у родственников таких заболеваний, как себорейный дерматит, и нейродерматоз. Спровоцировать появление патологии также способно аутоиммунное воспаление, при котором лейкоциты начинают «нападать» на здоровые клетки эпителия век.
Чешуйчатый блефарит распространяется сразу на оба глаза и проявляется в течение нескольких месяцев и даже лет.
При лечении данного вида блефарита нужно устранить воспаление и как можно чаще очищать эпителий. Поэтому может быть назначено следующее лечение:
Чешуйчатый дерматит быстро переходит в хроническую форму с чередованием обострения заболевания и ремиссии. Но правильно выбранное лечение позволяет держать под контролем все проявления болезни.
Причина заболевания - наследственная особенность иммунитета, при которой человеку передается склонность к . При воздействии определенного аллергена заболевание начинает обостряться.
Симптомы заболевания проявляются не сразу, а через некоторое время, примерно через 10-14 дней. За это время происходит распознавание аллергена и выработка к нему антител IgM. Чем больше вырабатывается антител, тем сильнее проявляются признаки болезни.
При аллергическом блефарите кожа на веках отекает, дотронувшись до кожи века, можно почувствовать наличие жидкости. При значительном отеке глаз начинает непроизвольно закрываться.
Выявить заболевание можно с помощью анализа крови из пальца. Проявление аллергии видно по следующим показателям:
Найти вещество-аллерген можно двумя способами:
После того, как будет выявлена непереносимость определенных субстанций, врач назначает специальное лечение.
Первое условие - снизить или сократить контакт с аллергеном. Если это какие-то определенные цветы, пыль или пыльца - регулярно носить очки и придерживаться гигиены век, если косметика - найти другую, которая вам подойдет.
Медикаментозное лечение аллергического блефарита включает в себя:
Мейбомиевый блефарит (или краевой блефари т) появляется вследствие дисфункции мейбомиевых желез, расположенных в толще век. При этом количество выделяемого секрета значительно увеличивается.
Мейбомиевый блефарит легко отличить от других видов благодаря характерному симптому - скапливанию в уголке глаз и под веком жирного секрета серо-желтого цвета, имеющего пенную консистенцию.
Для постановки диагноза достаточно клинического осмотра, во время которого он обращает внимание на наличие характерных выделений.
Применяется симптоматическое лечение, направленное на снятие воспалительных явлений и гигиену пораженного века.
Рекомендуется ежедневная обработка теплыми щелочными растворами и нанесение противовоспалительной мази в течение 10-14 дней. Данный вид заболевания быстро переходит в хроническую форму. Поэтому его нужно лечить при каждом появлении обострения болезни.
Так как многие виды блефарита быстро переходят в хроническую форму, нужно настраиваться на сложное и длительное лечение. Оно требует настойчивости и терпения и от больного, и от врача. Самое главное - вовремя выявить и устранить причину заболевания, что позволит не допустить рецидивов.
Независимо от причины, вызвавшей блефарит, необходимо придерживаться некоторых правил:
Блефарит – офтальмологическая патология, связанная с рецидивирующими воспалительными процессами в области ресничной кромки век. Блефарит чаще всего поражает оба глаза, потому что человек быстро с одного глаза переносит инфекцию в другой, когда трет органы зрения руками. Блефарит на одном глазу встречается крайне редко.
Заражение происходит очень быстро, острый период продолжается не более 7 дней. диагностируются намного реже, чем острые, так как острая форма протекает с симптомами, которые терпеть просто невыносимо, поэтому люди обращаются к врачу и пролечиваются. В самом начале развития заболевания воспаление наблюдается на краях век, а в запущенной форме появляются гнойные выделения, которые, ссыхаясь, склеивают веки, доставляя человеку сильный дискомфорт, заставляя постоянно притрагиваться к глазам, тереть их, что еще больше усугубляет ситуацию. Инфекция с краешков век может попасть на конъюнктиву, и в другие структуры глаза, вызвав там развитие воспаления.
Причины возникновения блефарита у взрослых и следующие:
В группу риска входят люди старше 40 лет, однако нередки случаи заболевания и в детском возрасте (вызывает заболевание эпидермальный стафилококк).
Признаки и симптомы проявления блефарита нижнего и верхнего века аналогичны как у взрослых, так и у детей. Каждая разновидность воспаления век имеет особенности своего проявления. Существуют и общие признаки.
Выявить болезнь можно по следующим симптомам:
Основные разновидности патологического процесса, их отличительные особенности (симптомы) отражены в следующей таблице.
Виды блефарита. | Особенности и симптомы. |
Язвенный. | При язвенном блефарите происходит утолщение век за счет воспалительных процессов. По краям век образуются гнойные корочки с кровянистыми выделениями, после отпадания которых появляются язвы и рубцы. Часто заболевание связано с хроническим поражением стафилококками. При сильно запущенных формах начинают обильно выпадать ресницы, инфекция попадает на роговицу, вызывая ее воспаление. |
(себорейный). | Симптомы проявляются краснотой и отечностью век, что вызывает сужение глазной щели. На ресницах образуются чешуйки белесо-желтоватого цвета напоминающие перхоть. У человека возникает боль в глазах при взгляде на источник света. Глаза постоянно зудят и чешутся. |
Розацеа-блефарит нижнего или верхнего века. | Протекает заболевание с появлением узелков розовато-серого цвета с мутным водянистым содержимым. Такую форму заболевания можно определить по наличию угрей на лице и спине. |
Простой. | Характеризуется покраснением и отечностью краешков век, расширением сосудов конъюнктивы. Отличается легкостью течения и благоприятным прогнозом. |
Угловой (ангулярный). | Как можно понять из названия, воспаление локализуется в уголках глаз. Там скапливаются гнойные выделения, из-за чего веки в местах поражения становятся очень плотными. На веках появляются трещинки, которые затем превращаются в открытые раны. Они нагнаиваются, кровоточат, вызывая сильный дискомфорт. |
Передний краевой. | Воспаление век касается линии, где расположены фолликулы ресниц. |
Задний краевой (мейбомиевый). | Инфекция при таком виде блефарита попадает в мейбомиевые железы. Очень часто сочетается с . Утолщаются веки. Если на них надавить, выделяется гной. |
. | Блефарит нижнего или верхнего века развивается из-за заражения демодекозным клещом, обитающим в пуховых подушках, диванах, одежде и везде, где есть пыль. Инфекция сначала попадает на корни ресниц и с них уже распространяется на остальные глазные структуры. |
Пациентов интересует, блефарит – это ячмень или нет? На это вопрос можно ответить положительно. При инфицировании мейбомиевого или ресничного кармана стафилококками там появляются шаровидные припухлости с гноем внутри (писяк, он же ячмень). Больной ощущает наличие инородного тела в глазу, сопровождающееся покраснением, отечностью век. В некоторых случаях повышается общая температура тела, беспокоят головные боли.
Для постановки диагноза необходима консультация врача-офтальмолога. В некоторых случаях поставить точный диагноз можно уже после визуального осмотра, опроса пациента, сбора анамнеза.
Для уточнения офтальмолог обычно назначает следующие диагностические мероприятия:
Если недуг оказался неинфекционным, проводят аллергопробы для выявления аллергена. В таком случае будет нужна консультация аллерголога-иммунолога. При длительном течении заболевания необходимо исследование на онкомаркеры для исключения рака сальных желез, а также биопсия с анализом пораженных тканей на гистологию.
После проведения диагностических мероприятий и выявления типа блефарита нижнего или верхнего века разрабатывают схему лечения. Сразу следует обратить внимание на то, что выздоровление дается нелегко, терапия занимает длительный период времени.
Перед тем как избавиться от патологии больному при необходимости потребуется консультация аллерголога, иммунолога, ЛОРа, стоматолога, дерматолога, гастроэнтеролога. Сразу же после постановки диагноза больному прописывают определенную диету, витаминные комплексы для укрепления иммунитета. Дома необходимо провести тщательную санитарную обработку. Дальнейший выбор препаратов для устранения блефарита будет зависеть от формы заболевания.
Обычно выписываемые офтальмологом поверхностные средства при блефарите включают сульфаниламиды, антибактериальные компоненты. Это Тетрациклиновая мазь, Фуцидин, Хлорамфеникол, Дибиомициновая. В запущенных случаях назначают Пимафукорт или Гидрокортизон, в состав которых входят глюкокортикостероиды. Хорошо показывает себя при лечении себорейного блефарита сочетание Гентамицина и Дексаметазона (мази). Комплексное лечение дополняют Сульфат цинка, Десонид, Ципромед, Преднизолон. Ими обрабатывают область конъюнктивы.
Перед тем как отправляться спать, необходимо краешки век смазывать мазями, чтобы за ночь клещи не смогли активизироваться.
В дополнение к основному лечению можно проводить терапию . Хорошо помогает мыльная пена, борная кислота, настой ромашки, чистотела, черемухи, свежий сок алоэ, хозяйственное мыло.
Если блефарит провоцирует появление , то назначается хирургическое вмешательство по закупорке слезного протока с помощью специальной пробки, для сохранения слезной жидкости в глазу, чтобы он нормально увлажнялся.
В детском возрасте блефарит нижнего или верхнего века диагностируют довольно часто. Проявления его у детишек такие же, как и у взрослых. Как лечить и чем лечить блефарит у малыша решает детский офтальмолог. Основной упор делается на гомеопатию, применение средств народной медицины, физиотерапию. В случаях инфекционной природы заболевания детишкам прописывают мази и капли с антибиотиками. Назначают тетрациклиновую, бацитроциновую мази, Колбиоцин, Офтальмотрим. Эти лекарственные препараты при лечении детей применяют короткими курсами. Прописывают глазные капли Пилоксидин, Мирамистин, препараты искусственной слезы.
Блефарит – довольно неприятное заболевание, которое доставляет человеку дискомфорт, лишая его возможности нормально видеть. Поэтому важно предпринимать следующие меры профилактики, чтобы не допустить развитие этого офтальмологического заболевания:
Блефарит нижнего или верхнего века – это заболевание глаз, которое может значительно осложнить жизнь. Только соблюдение правил гигиены зрения и своевременное обращение к офтальмологу при появлении первых признаков заболевания не даст воспалению век перерасти в хроническую форму и поможет сохранить глаза здоровыми.
Посмотрите запись выпуска телепрограммы “Жить Здорово”, посвященного особенностям лечения блефарита.