В пространстве между легким и грудной клеткой находится плевральная полость с плевральной жидкостью для смазывания листков плевры — париетальной (пристеночной) и висцеральной (легочной). Париетальная плевра покрывает грудную клетку, средостение, диафрагму и ребра, висцеральная — легкие и заходит в глубокие щели между его долями. Правая и левая плевральные полости отделены друг от друга средостением.

Плевра построена из одного слоя клеток — мезотелия, которые и вырабатывают плевральную жидкость постоянно фильтруя и лимфу.

Норма

Объем плевральной жидкости в норме 0,13 мл/кг массы тела, что для человека весом 70 кг составляет 10 мл. Она прозрачна (с легким желтоватым оттенком), стерильна (без бактерий или вирусов), содержит очень мало клеток. Уровень глюкозы такой же как и в крови, минимум белка и практически нулевые концентрации ферментов, жиров, молочной кислоты.

Плевральный выпот

Плевральный выпот — это патологическое накопление жидкости в плевральной полости, симптом заболеваний легких, плевры, сердца и других органов. Плевральный выпот появляется при нарушении равновесия между образованием плевральной жидкости и ее обратным всасыванием в кровь.

Появление плеврального выпота — симптом заболевания и требует неотложной диагностики и лечения (не всегда).

Ежегодно в США диагностируют 1,5 миллиона случаев плеврального выпота или 320 случаев на 100 тыс. населения в год в развитых странах, преимущественно у лиц старшего возраста.

Основные причины появления плеврального выпота

• застойная сердечная недостаточность
• туберкулез и пневмония
• опухоли
• эмболия легочной артерии

Патогенез

Механизм появления плеврального выпота при каждом отдельно взятом заболевании свой.

• повышенная проницаемость плевры — воспаление, новообразования, эмболия
• снижение онкотического давления белков в крови — нефротический синдром и цирроз печени
• повышенная проницаемость капилляров или массивный разрыв сосудов — травмы, опухоли, воспаление, инфекции, инфаркт легкого, аллергия на лекарственные препараты, уремия, панкреатит
• повышенное гидростатическое давление — сердечная недостаточность, синдром верхней полой вены
• сниженное давление в плевральной полости и неспособность легкого полностью расправится на вдохе — ателектазы и фиброз легкого
• недостаточный отвод лимфы или полная блокада лимфатических узлов — травма, опухоли
• увеличение объема перитонеальной жидкости в брюшной полости и ее проникновение через диафрагму — цирроз печени, перитонеальный диализ
• продвижение жидкости в плевральную полость при отеке легкого

При плевральном выпоте купол диафрагмы становится плоским, увеличивается расстояние между листами плевры, сдавливается легкое и смещаются сердце, пищевод, трахея, сосуды, что проявляется нарушением дыхания и одышкой.

И здесь появляется необходимость в плевральной пункции — удаления части плеврального выпота.

Показания для плевральной пункции

Показание для плевральной пункции — необъяснимое накопление жидкости в плевральной полости, которое сопровождается одышкой, болью в груди, кашлем, иногда с повышением температуры тела и .

Во время плевральной пункции несколько пробирок заполняют плевральной жидкостью и отправляют в лабораторию для исследования.

Что исследуют?

• физические свойства — количество, цвет, запах, кислотность
• биохимические параметры — , и другие
• микроскопия мазка
• анализы на инфекции

Анализ плевральной жидкости проводят для диагностики причин накопления жидкости в плевральной полости. Процедура взятия жидкости для исследования — плевральная пункция или торакоцентез .

Плевральная жидкость в норме

• внешний вид — чистая прозрачная
• pH 7,60-7,64
• общий белок до 2% (1-2 г/дл)
• до 1000 в мм 3
• глюкоза — равна уровню в крови
• ЛДГ — ниже 50% уровня в крови

Выделены две основные вида патологической плевральной жидкости — транссудат и экссудат.

Транссудат

Транссудат в плевральной полости — результат дисбаланса между давлением внутри сосуда и вне его.

Причины

• застойная сердечная недостаточность — левый желудочек в недостаточной степени откачивает кровь из легких
• цирроз печени со снижением общего белка и альбумина, в норме удерживающих жидкость внутри сосуда
• ателектаз — спадение легкого при перекрытии доступа воздуха бронхом при опухолях или закупорке легочной артерии
• нефротический синдром — белки крови теряются с мочой
• перитонеальный диализ — метод очищения крови при неработающих почках
• микседема — тяжелый дефицит
• слипчивый перикардит — склеивание листков оболочки сердца (перикарда)
• протекание ликвора в плевру — при вентрикулоплевральном шунтировании, травме или после операций на спинном мозге
• дуроплевральная фистула — редкое осложнение операций на спинном мозге
• смещение центрального венозного катетера

Свойства транссудата

Транссудат прозрачен, уровни общего белка, альбумина и ЛДГ снижены, концентрация глюкозы такая же как и в крови, общее количество клеток — в норме или незначительно повышено.

Плевральная жидкость со свойствами транссудата предполагает только 6 анализов — оценка внешних свойств, общий белок, альбумин, глюкоза, ЛДГ и микроскопия.

Экссудат

Повреждение и воспаление плевры приводит к появлению экссудата.

Причины

• пневмония — воспаление легкого
• злокачественные новообразования — рак легкого, рак плевры (мезотелиома), метастазы других опухолей (рак груди, лимфома, лейкемия, реже — рак яичников, рак желудка), саркомы, меланома
• эмболия легочной артерии — закупорка легочной артерии тромбом
• заболевания соединительной ткани — ревматоидный артрит, системная красная волчанка
• панкреатит — воспаление поджелудочной железы
• травма грудной клетки
• перфорация пищевода — прямое сообщение между пищеводом и плевральной полостью, например, при травмах пищевода, опухоли, ожогах
• грибковая инфекция
• прорыв абсцесса легкого в плевральную полость
• после операции шунтирования сосудов сердца
• заболевания перикарда
• синдром Мейгса — сочетание асцита и плеврального выпота при доброкачественной опухоли яичников
• синдром гиперстимуляции яичников при проведении экстракорпорального оплодотворения
• асбестоз — поражение легких при повторном контакте с асбестом
• тяжелая хроническая почечная недостаточность
• фистула — соединение плевральной полости с желудочками головного мозга, с желчевыводящими путями, с желудком
• саркоидоз
• аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит и системная красная волчанка
• опухоли — лимфомы, лейкозы, рак легкого, метастазы в легкие, рак плевры
• после операций на сердце, трансплантации легкого и сердца
• абсцесс в брюшной полости (абсцесс печени)

Свойства экссудата

Экссудат желтого и даже желто-зеленоватого цвета, мутный. Общий белок, альбумин, ЛДГ значительно повышены, общее число клеток — также превышает норму, а глюкоза — снижена.

Дополнительные анализы экссудата

• , и ( , )
• окрашивание по Грамму — для выявления бактерий и грибков
• бак. посев на микобактерии туберкулеза
• бакпосев и антибиотикограмма — определит вид бактерий в плевральной жидкости и их чувствительность к различным антибиотикам для выбора наиболее прицельного препарата
• анализ на грибки — посев на среды для выращивания грибков и анализ чувствительности к противогрибковым препаратам
• аденозин деаминаза — для диагностики туберкулеза
• реже — анализы на вирусы

Анализ плевральной жидкости при заболеваниях

• красный цвет плевральной жидкости — опухоль, инфаркт легкого, травма, асбестоз, плевральный эндометриоз
• белый или молочный цвет предполагает хилоторакс обычно вследствие травмы (например, автомобильная авария, после операции) или нарушении оттока лимфы (лимфома, метастазы)
• черная плевральная жидкость — инфекция грибком аспергилус (Aspergillus niger )
• зеленая — свищ между плевральной полостью и желчевыводящими путями или желчным пузырем
• темно-красно-коричневый цвет — амебиаз или разрыва амебной кисты печени
• очень вязкий выпот характерен для мезотелиомы плевры или эмпиемы
• гнилостный запах плевральной жидкости бывает при эмпиеме вызванной анаэробными микробами, прорыве абсцесса легкого в полость плевры
• низкий рН (менее 7,3) плевральной жидкости — всегда означает экссудат, особенно эмпиему, опухоль, рев­матоидный плеврит, системную красную волчанку, туберкулез, повреждение пищевода
• pH ниже 7,1-7,2 — показатель необходимости немедленного дренирования плеврита, а pH выше 7,3 — плеврит можно лечить антибиотиками
• рН менее 6,0 — повреждение пищевода
• очень высокий уровень ЛДГ в плевральной жидкости (более 1000 МЕ/л) встречается при эмпиеме, ревматоидном плеврите, парагонимозе, злокачественной опухоли, пневмоцистозной пневмонии (при СПИДе)
• глюкоза 1,6 — 2,7 ммоль/л — опухоль, туберкулезный плеврит, разрыв пищевода, плеврит при системной красной волчанке
• глюкоза в плевральной жидкости ниже 1,6 ммоль/л — ревматоидный плеврит или эмпиема
• молочная кислота образуется при потреблении глюкозы бактериями в плевральном выпоте и повышена при инфекциях
• амилаза — панкреатит, псевдокиста поджелудочной железы, повреждение пищевода, пептическая язва, некроз тонкого кишечника (например, тром­боз мезентериальных сосудов)

Плевральная полость – пространство между окружающими легкие листками плевры: внутренний листок плевры называется висцеральным, внешний – париетальным. Эта анатомическая особенность имеет большое значение в процессе дыхания.

Нормальным состоянием является пребывание в плевральной полости незначительного объема жидкости, которая выступает в качестве смазки, облегчая при дыхании скольжение листков плевры.

Однако при различных заболеваниях жидкое содержимое плевральных полостей может скапливаться и мешать функционированию дыхательной системы.

Анатомия плевральной полости

Пульмонологи утверждают, что полость включает несколько синусов, строение каждого из которых имеет свои нюансы:

• Диафрагмально-медиастинальный синус;
• Реберно-диафрагмальный;
• Реберно-медиастинальный.

Реберно-диафрагмальный расположен в месте перехода реберного типа плевры в диафрагмальный. Глубина составляет от 8 до 9 сантиметров.

Диафрагмально-медиастинальный представляет собой сагитально ориентированное неглубокое отверстие, расположенное в плевральной точке. Это отверстие находится в локации, где в медиастинальную трансформируется нижняя часть диафрагмальной плевры.

Третий тип является щелью незначительных размеров, она расположена возле переднего отсека плевры реберного типа. Часть ее переходит медиастинальную полость, формируя функциональную поверхность. Представленное строение полости объясняется особенностями функционирования.

Особенности функционирования

Работа организма будет не полноценной без участия плевральной полости. Она создает естественную и надежную протекцию для дыхательной системы. Это позволяет воздуху оставаться вне грудной клетки, снижая трение между стенками грудины и областью легких.

Если говорить о слоях полости, можно выделить следующие:

• Внутренний слой;
• Висцеральный листок (висцеральная плевра);
• Париетальный и наружный (выстилает диафрагму и стенки грудной клетки).

Плевральная полость содержит производимую плеврой жидкость.

Представленное скопление жидкости увлажняет плевру, за счет чего снижается трение в процессе респираторных аккомодаций. Нарушение целостности невозможно, полость непроницаема, поэтому показатели давления здесь ниже, чем в области легочной.

Отрицательные показатели давления поддерживаются на всем протяжении вдоха, что дает альвеолам возможность расправиться, а затем заполнить пространство, образуемое при расширении грудной клетки.

Возможные заболевания

Патологические состояния обычно носят воспалительный/невоспалительный характер, полость заполнена жидкостью различного рода.

Среди содержимого, скапливаемого в полости, можно выделить:

Выявление в грудине патологических изменений, а также наличие симптомов (кашель, боли, нарушение дыхания, посинение пальцев, ночная потливость и др.) требуют срочной госпитализации.

Определение характера накопившейся жидкости проходит посредством рентгенологического исследования и пункции для выявления локализации жидкости и назначения курса лечения.

Причины возникновения жидкости могут быть такие:

• Воспалительные заболевания;
• Сердечная недостаточность;
• Травмы грудины;
• Онкология (в этом случае диагноз подтверждается при проведении специального исследования на наличие перстневидных клеток).

Плевральный выпот

Это скопление в плевральной полости жидкости, имеющей патологическую этиологию. Подобное состояние требует срочного вмешательства, так как является угрозой здоровью и жизни человека.

Чаще всего плевральный выпот диагностируется у пациентов с нарушениями дыхательной функций; у 50% пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, а также примерно у третьей части больных с ВИЧ.

Причиной плеврального выпота может быть как экссудат, так и транссудат.

Первый образуется в результате онкологических процессов, воспалительных заболеваний, инфекционных и вирусных поражений легких. При обнаружении гнойного содержимого говорят об эмпиеме плевры или гнойном плеврите.

Подобная патология встречается у любых возрастных групп, даже во время внутриутробного развития. У плода возникновение плеврального выпота возможно вследствие водянки неиммунного или иммунного типа, внутриутробными инфекциями и хромосомными аномалиями. Диагностируется во 2-м и 3-м триместрах с помощью ультразвукового исследования.

Плевральный выпот имеет следующие симптомы:

• Кашель;
• Болезненность в грудине;
• Одышка;
• Ослабление дыхательных шумов;
• Слабость дрожания голоса и др.

При выявлении вышеперечисленных признаков при осмотре назначаются исследования (такие как рентген, клеточный анализ скопившейся жидкости, определение состава и характера).

Если в результате анализов было выявлено, что жидкость представляет собой экссудат, назначаются дополнительные исследования, после чего осуществляется купирование протекающих воспалительных процессов.

Лечение

Если у плеврального выпота скрытая форма и он протекает бессимптомно, обычно не требуется лечение и проблема решается сама собой. В случае симптоматических состояний полость подвергается эвакуации жидкости. При этом нужно единовременно удалять не больше, чем 1,5 л (1500 мл) жидкости.

Если экссудат удаляется полностью и единовременно, повышается вероятность коллапса или форсированного отека легких.

Плевральные выпоты с частыми рецидивами и хронического характера лечатся посредством периодической эвакуации, или установкой в полости дренажа, чтобы извлекался экссудат либо другое содержимое.

Воспаление легких, а также злокачественные опухоли, провоцирующие выпоты в плевральную полость, требуют индивидуального подхода.

Медикаментозное лечение патологий, связанных с накоплением жидкости в плевральной полости, проводится в случае раннего обнаружения заболевания и имеет достаточно высокую эффективность. Применяют антибиотики, а также комбинированную терапию, включающую препараты широкого спектра.

При низкой эффективности проводимой терапии и в запущенных случаях может быть применено хирургическое вмешательство. В этом случае грудина и плевральная полость очищаются оперативным методом. На текущий момент данный способ отличается наибольшей эффективностью, однако у него есть ряд осложнений, возможен даже летальный исход.

Оперативное хирургическое вмешательство – крайняя мера, позволяющая избавить больного от синдрома плеврального выпота.

Хирургическое удаление из плевральной полости имеет некоторые ограничения: истощение организма, беременность, состояние лактации, возраст менее 12 лет старше 55 лет.

В вышеперечисленных случаях оперативное вмешательство проводится только при невозможности применения альтернативных методов лечения и при наличии прямой угрозы жизни.

Видео

В определенных ситуациях жидкость, находящаяся в плевральной области, провоцирует декомпенсацию респираторной степени недостаточности, что для человека очень серьезно, потому что может вызвать летальный исход. В связи с этим, лечение необходимо осуществлять с максимальной скоростью.

Общая информация

Сосредоточение жидкости в плевральной области всегда сопряжено с заболеваниями вторичного характера. Это означает, что представленное состояние формируется в качестве синдрома на почве другой болезни, который на данный момент протекает в организме.

Главные причины, а значит и потенциальное лечение, кроются в следующих заболеваниях и процессах:

• травма области грудины, приводящая к разрыву сосудов кровеносного типа, расположенных между ребрами или в легочной паренхиме;
• болезни воспалительного характера органов брюшины, при которых отмечается форсированное выведение экссудата, как реакция на панкреатит или множественный абсцесс;
• онкологические патологи, которые поражают плевру в рамках первичного очага, а также при делении на метастазы – один из наиболее неблагоприятных прогнозов;
• недостаточность кардиальной функции, при которой отмечается искажение гидростатического давления в крови.

Еще одним фактором, лечение которого необходимо, является воспаление легких. Очаг в этом случае может находиться в глубине легочной паренхимы и в близости от плевральной области. В качестве реакции организма на воспалительный процесс в легких отмечается выпот специфической жидкости – ее выделяется небольшое количество.

Дополнительно о причинах

К дополнительным факторам развития, встречающимся более редко, относятся инфекционные и аллергические патологии. Речь идет о ревматизме и артрите ревматоидного типа. Следующим состоянием является туберкулез, при остром течении которого может происходить манифестация, сопряженная с плевритом.

Отечность слизистой, или микседема формируется в рамках недостаточности работы эндокринной железы, при этом выделяется наименьшее количество слизи. Еще одним редким патологическим состоянием является эмболия легочных артерий, при которых возникает инфаркт легкого с дальнейшим выведением транссудата.

В некоторых случаях имеет место уремия (следствие почечной недостаточности) и заболевания соединительных тканей системного характера. Речь идет о системной красной волчанке, узелковом периартериите, лечение которых наиболее проблематично, потому что причины трудно идентифицировать.

Симптоматика состояния

Скопление жидкости в плевральной полости имеет определенные симптомы, к которым относятся болезненные ощущения с правой или левой стороны, а также сухой кашель. Последний формируется в рамках сдавливания бронхиальной области, на которую воздействуют скопившиеся объемы жидкости. К дополнительным симптомам относятся:

• одышка и ощущение дефицита кислорода;
• увеличение температурных показателей, которое отмечается в самом начале воспалительного процесса;
• изменение цвета конечностей на синий;
• уплотнение ногтевых частей пальцев (отмечается при длительном течении болезни).

Последние два симптомы связаны с хронической формой дефицита кислорода, которого не хватает тканям периферического типа.

Диагностические мероприятия

Наиболее информативным методом является рентгенография, с помощью которой идентифицируют наличие или отсутствие жидкости. После этого проводят дополнительные анализы: пункция, КТ. Пункция позволяет определить, какие компоненты находятся в составе жидкости. Также она носит восстановительный характер, потому что позволяет откачать определенную часть жидкости.

КТ является наиболее информативным, но и дорогостоящим методом. Его преимущество заключается в возможности определения того, каково количество выделяемой жидкости и факторов, которые оказали влияние на представленный процесс. Пульмонологи настаивают на проведении диагностики раз в 5-6 месяцев. Это позволит идентифицировать синдром скопления жидкости в плевральной полости и другие патологические состояния, лечение которых необходимо.

Восстановительный процесс

Терапия по исключению образования жидкости в области плевры напрямую зависит от причины ее появления. В связи с этим необходимо лечение первичного заболевания, при успешном завершении которого разрабатывается дальнейший восстановительный цикл. Если компенсация и самостоятельное выведение жидкости проходит успешно, можно будет ограничиться антибиотическими компонентами.

Хирургическое вмешательство является основным лечебным мероприятием, позволяющее вывести из организма любое соотношение жидкости.

С представленной целью осуществляется следующее лечение:

• пункция, о которой упоминалось ранее – она позволяет вывести незначительное соотношение жидкости;
• прямой или направленный дренаж, выводящий любое количество скоплений, но провоцирующий значительное травмирование кожного покрова;
• хирургическая операция по местному выведению жидкости.

При своевременном осуществлении каждого из представленных типов вмешательство получится достичь быстрого выздоровления. Однако в некоторых случаях, лечение начинают слишком поздно и формируются осложнения, негативные последствия, о которых будет рассказано далее.

Последствия и осложнения

Скопление большого количества жидкости в плевральной полости может провоцировать множество осложнений. К ним сводятся следующие процессы: заражение и воспаление легкого острого генеза, острая легочная недостаточность, проблемы с функцией сердца, печени и других внутренних органов.

Учитывая высокую вероятность распространения гноя и жидкости внутри брюшной области, можно ожидать осложнения и со стороны системы ЖКТ. Представленный тип жидкости, накопившийся в области плевры, является фактором, быстро сказывающимся на вероятности летального исхода или получении человеком инвалидности. Это может касаться развития хронической почечной недостаточности, необходимости резекции селезенки или части поджелудочной железы.

Риск осложнений в рамках представленной патологии велик у представителей любого возраста и пола, а потому рекомендуется как можно раньше начинать лечение и прибегать к профилактическим мероприятиям.

Профилактические меры

Профилактика состояния заключается в своевременном лечении первичных болезней. В противном случае, даже при условии исключения жидкости в плевре, она будет накапливаться повторно и в еще больших количествах.

Если операция или антибиотическая терапия оказались успешными, можно перейти к дополнительным мерам воздействия. Речь идет о ведении здорового образа жизни, исключении вредных привычек, использовании витаминных комплексов и препаратов, насыщенных минеральными и другими полезными компонентами.

Обязательным этапом профилактики, улучшающим восстановление, является внедрение диетического питания и соблюдение физической активности.

Рекомендуется употреблять максимальное соотношение сезонных овощей и фруктов, есть мясо, натуральные белки, жиры и углеводы. Пульмонологи настаивают на ежедневной зарядке, пеших прогулках и закаливании. При подобном подходе терапия окажется на 100% эффективной.

Скопление жидкости в полости плевры является критической проблемой, которая подразумевает немедленного вмешательства пульмонолога и хирурга. Необходимо полноценное диагностическое обследование и последующее восстановление, а также внедрение профилактических мероприятий, которые помогут сохранить максимальную жизнедеятельность.

Жидкость в легких при туберкулезе

Плевральный выпот симптомы

Воздух в плевральной полости

Цитрусовые помогают укрепить иммунитет, однако их не всегда разрешается употреблять при заболеваниях легких. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом для уточнения.

Онлайн-тесты здоровья легких

Не нашли ответа

Задайте Ваш вопрос нашему эксперту.

© 2017– Все права защищены

Все о здоровье легких и органов дыхания

Информация на сайте предоставлена исключительно в справочных целях. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу!

Плеврит легких - что это такое? Симптомы и лечение

Плеврит – воспаление плевры с образованием фиброзного налёта на её поверхности или выпота внутри нее. Появляется как сопровождающаяся патология или как следствие различных болезней.

Плеврит бывает самостоятельным заболеванием (первичный плеврит), но чаще всего это последствия острых и хронических воспалительных процессов в лёгких (вторичный плеврит). Разделяют на сухой, иначе называемый фибринозный, и выпотный (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический) плеврит.

Часто плеврит является одним из симптомов системных заболеваний (онкологии, ревматизма, туберкулеза). Однако яркие клинические проявления болезни зачастую заставляют врачей выставлять проявления плеврита на первый план, и уже по его наличию выяснять истинный диагноз. Плевриты могут возникать в любом возрасте, многие из них остаются не распознанными.

Причины

Почему возникает плеврит легких, что это такое, и как лечить? Плеврит - это заболевание дыхательной системы, при его развитии воспаляются висцеральный (легочный) и париетальный (пристеночный) листки плевры - соединительнотканной оболочки, которая покрывает легкие и внутреннюю поверхность грудной клетки.

Также при плеврите между листками плевры (в плевральной полости) могут откладываться жидкости, например кровь, гной, серозный или гнилостный экссудат. Причины плевритов условно можно разделить на инфекционные и асептические или воспалительные (неинфекционные).

Инфекционные причины плеврита легких включают в себя:

• бактериальные инфекции (пневмококк, стафилококк),
• грибковые поражения (бластомикоз, кандидоз),
• сифилис,
• брюшной тиф,
• туляремию,
• туберкулез,
• травмы грудной клетки,
• хирургические вмешательства.

• поражения соединительной ткани диффузного характера (системный васкулит, склеродермия, системная красная волчанка), инфаркт легкого,
• ТЭЛА.

Факторы, увеличивающие риск развития плевритов:

• стрессы и переутомления;
• переохлаждение;
• несбалансированное, бедное полезными веществами питание;
• гипокинезия;
• лекарственные аллергии.

Течение плеврита может быть:

• острое до 2-4 недель,
• подострое от 4 недель до 4-6 месяцев,
• хроническое, более 4-6 месяцев.

Попадают микроорганизмы в плевральную полость по-разному. Возбудители инфекции могут проникнуть контактным путем, через кровь или лимфу. Прямое же их попадание происходит при травмах и ранениях, при операциях.

Сухой плеврит

При сухом плеврите жидкость в плевре отсутствует, на её поверхности выступает фибрин. В основном, такая форма плеврита предваряет развитие экссудативного.

Сухой плеврит нередко является вторичным заболеванием при многих заболеваниях нижних дыхательных путей и внутригрудных лимфатических узлов, злокачественных новообразованиях, ревматизме, коллагенозах и некоторых вирусных инфекциях.

Туберкулезный плеврит

В последнее время повысилась заболеваемость туберкулезным плевритом, который встречается во всех формах: фиброзной, экссудативной и гнойной.

Почти в половине случаев наличие сухого плеврита указывает на то, что в организме в скрытой форме протекает туберкулезный процесс. Сам по себе туберкулез плевры встречается достаточно редко, по большей части фиброзный плеврит является ответной реакцией на туберкулез лимфатических узлов или легких.

Туберкулезный плеврит, в зависимости от течения болезни и её особенностей, подразделяется на три разновидности: перифокальный, аллергический и собственно туберкулез плевры.

Гнойный плеврит

Гнойный плеврит вызывают такие микроорганизмы как болезнетворные стафилококки, пневмококки, стрептококки. В редких случаях это протейные, эшерихийные палочки. Как правило, гнойный плеврит развивается после воздействия одного вида микроорганизмов, но случается, что заболевание вызывают целая ассоциация микробов.

Симптомы гнойного плеврита. Течение заболевания различается в зависимости от возраста. У младенцев первых трех месяцев жизни гнойный плеврит очень сложно распознать, так как он маскируется под общими симптомами, свойственными для пупочного сепсиса, пневмонии, вызванной стафилококками.

Со стороны заболевания грудная клетка становится выпуклой. Также происходит опущение плеча, недостаточная подвижность руки. У детей старшего возраста наблюдаются стандартные симптомы тотального плеврита. Можно отметить также сухой кашель с мокротой, иногда даже с гноем – при прорыве абсцесса плевры в бронхи.

Осумкованный плеврит

Осумкованный плеврит - это одна из самых тяжелых форм плеврита, при которой сращивание плевральных листков приводит к скоплению плеврального экструдата.

Данная форма развивается в результате длительных воспалительных процессов в легких и плевре, которые приводят к многочисленным спайкам и отграничивают экссудат от плевральной полости. Таким образом, выпот скапливается в одном месте.

Экссудативный плеврит

Отличается экссудативный плеврит наличием жидкости в полости плевры. Она может образоваться в результате травмы груди с кровотечением или кровоизлияния, излияния лимфы.

По характеру этой жидкости плевриты разделяют на серозно-фибринозный, геморрагический, хилезный и смешанный. Эту жидкость, часто неясного происхождения, называют выпотом, который тоже способен сдерживать движение легких и затруднять дыхание.

Симптомы плеврита

В случае возникновения плеврита симптомы могут различаться в зависимости от того, как протекает патологический процесс – с экссудатом или без него.

Сухой плеврит характеризуется следующими признаками:

• колющая боль в грудной клетке, особенно при кашле, глубоком дыхании и резких движениях,
• вынужденное положение на больном боку,
• поверхностное и щадящее дыхание, при этом пораженная сторона визуально отстает в дыхании,
• при выслушивании - шум трения плевры, ослабление дыхания в зоне фибриновых отложений,
• лихорадка, озноб и сильная потливость.

При экссудативном плеврите клинические проявления несколько отличаются:

• тупые боли в зоне поражения,
• сухой мучительный кашель,
• сильное отставание пораженного участка грудной клетки в дыхании,
• ощущение тяжести, одышка, выбухание промежутков между ребрами,
• слабость, повышение температуры, сильный озноб и профузный пот.

Наиболее тяжелое течение отмечается при гнойном плеврите:

• высокая температура тела;
• сильная боль в груди;
• озноб, ломота во всем теле;
• тахикардия;
• землистый оттенок кожи;
• потеря веса.

Если течение плеврита приобретает хронический характер, то в легком формируются рубцовые изменения в виде плевральных спаек, которые препятствуют полному расправлению легкого. Массивный пневмофиброз сопровождается уменьшением перфузионного объема легочной ткани, тем самым усугубляя симптомы дыхательной недостаточности.

Осложнения

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

Диагностика

Прежде чем определить как лечить плеврит легких, стоит пройти обследование и определить причины его возникновения. В условиях клиники, для диагностики плеврита используются следующие обследования:

• осмотр и опрос больного;
• анализ крови;
• анализ плеврального выпота;

Диагностика плеврита как клинического состояния обычно не представляет особых трудностей. Основная диагностическая сложность при данной патологии состоит в том, чтобы определить причину, вызвавшую воспаление плевры и формирование плеврального выпота.

Как лечить плеврит?

При появлении симптомов плеврита лечение должно быть комплексным и направлено прежде всего на ликвидацию основного процесса, приведшего к его развитию. Симптоматическое лечение имеет целью обезболить и ускорить рассасывание фибрина, предупредить образование обширных шварт и сращений в плевральной полости.

В домашних условиях лечению подлежат только больные с диагностированным сухим (фибринозным) плевритом, все остальные пациенты должны быть госпитализированы для проведения обследования и подбора индивидуальной схемы лечения плеврита легких.

Профильным отделением для такой категории пациентов является терапевтическое отделение, а больные гнойным плевритом и эмпиемой плевры нуждаются в специализированном лечении в условиях хирургического стационара. Каждая из форм плеврита имеет свои особенности терапии, но при любом типе плеврита показано этиотропное и патогенетическое направление в лечении.

Так, при сухом плеврите больному назначается:

1. Для купирования болевого синдрома назначают обезболивающие препараты: анальгин, кетанов, трамадол при неэффективности этих средств, в условиях стационара возможно введение наркотических обезболивающих препаратов.
2. Эффективны согревающие полуспиртовые или камфорные компрессы, горчичники, йодистая сетка.
3. Назначают препараты, подавляющие кашель – синекод, коделак, либексин.
4. Так как первопричиной чаще всего является туберкулез, после подтверждения диагноза туберкулезного плеврита в противотуберкулезном диспансере проводят специфическое лечение.

Если плеврит экссудативный с большим количеством выпота, делают плевральную пункцию для его эвакуации или дренирование. За один раз откачивают не более 1,5 л экссудата, дабы не спровоцировать сердечных осложнений. При гнойных плевритах полость промывают антисептиками. Если процесс принял хронический характер, прибегают к плеврэктомии – хирургическому удалению части плевры с целью предотвращения рецидивов. После рассасывания экссудата больным назначают физиотерапию, лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику.

При остром туберкулезном плеврите в комплекс могут быть включены такие препараты, как изониазид, стрептомицин, этамбутол или рифампицин. Сам курс лечения туберкулеза занимает около года. При парапневомническом плеврите успех лечения зависит от подбора антибиотиков исходя из чувствительности к ним патологической микрофлоры. Параллельно назначается иммуностимулирующая терапия.

Полезно знать:

Один комментарий

Если откачали жидкость из плервы 1,7 литра

Насколько это СЛОЖНО? После операции прошло,1,5 месяцев,РМЖ

Расшифровка анализов онлайн

Консультация врачей

Области медицины

Популярное

проводить лечение заболеваний может только квалифицированный доктор.

Спросите доктора!

Болезни, консультации, диагностика и лечение

Причины, симптомы и лечение плеврального выпота и плеврита

Легкие со всех сторон окружены плотной соединительной тканью – плеврой, которая защищает органы дыхания, обеспечивает их движение и расправление во время вдоха и выдоха. Эта своеобразная сумка состоит из двух листков – наружного (париетального) и внутреннего (висцерального). Между ними есть небольшое количество постоянно обновляющееся стерильной жидкости, благодаря которой листки плевры скользят относительно друг друга.

При некоторых заболеваниях легких и других органов объем жидкости в плевральной полости увеличивается. Образуется плевральный выпот. Если причиной его появления становится воспаление листков плевры, такой выпот называют плевритом. Скопление жидкости в полости плевры встречается довольно часто. Это не самостоятельное заболевание, а лишь осложнение какого-то патологического процесса. Поэтому плевральный выпот и его частный случай – плеврит требуют тщательной диагностики.

Формы плеврита

При таком состоянии как плеврит симптомы определяются количеством жидкости в плевральной полости. Если ее больше, чем в норме, говорят об экссудативной (выпотной) форме заболевания. Обычно она возникает в начале болезни. Постепенно жидкость рассасывается, на поверхности листков плевры образуются наложения из белка, участвующего в свертывании крови – фибрина. Возникает фибринозный, или сухой плеврит. При воспалении выпота изначально может быть мало.

Состав жидкости может быть разным. Его определяют при плевральной пункции. По этому признаку выпот может быть:

• серозный (прозрачная жидкость);
• серозно-фибринозный (с примесью фибриногена и фибрина);
• гнойный (содержит воспалительные клетки – лейкоциты);
• гнилостный (вызван анаэробной микрофлорой, в нем определяются распавшиеся ткани);
• геморрагический (с примесью крови);
• хилезный (содержит жир, связан с патологией лимфатических сосудов).

Жидкость может перемещаться в плевральной полости свободно или быть ограниченной сращениями (спайками) между листками. В последнем случае говорят об осумкованном плеврите.

В зависимости от расположения патологического очага различают:

• верхушечный (апикальный) плеврит,
• расположенный на реберной поверхности легких (костальный);
• диафрагмальный;
• в области средостения – участка между двумя легкими (парамедиастинальный);
• смешанные формы.

Выпот может быть односторонним или поражать оба легких.

Причины

При таком состоянии как плеврит симптомы неспецифичны, то есть мало зависят от причины болезни. Однако этиология во многом определяет тактику лечения, поэтому важно ее вовремя определить.

Чем может быть вызван плеврит или плевральный выпот:

• Главная причина скопления жидкости – туберкулез легких или лимфоузлов, расположенных в грудной полости.
• На втором месте – пневмония (воспаление легких) и ее осложнения (абсцесс легкого, эмпиема плевры).
• Другие инфекционные заболевания органов грудной клетки, вызванные бактериями, грибами, вирусами, микоплазмой, риккетсией, легионеллой или хламидией.
• Злокачественные опухоли, поражающие саму плевру или другие органы: метастазы новообразований разной локализации, мезотелиома плевры, рак легких, лейкоз, саркома Капоши, лимфома.
• Болезни пищеварительных органов, сопровождающиеся выраженным воспалением: панкреатит, абсцесс поджелудочной железы, поддиафрагмальный или внутрипеченочный абсцесс.
• Многие болезни соединительной ткани: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, гранулематоз Вегенера.
• Поражение плевры, вызванное употреблением лекарственных препаратов: амиодарон (кордарон), метронидазол (трихопол), бромокриптин, метотрексат, миноксидил, нитрофурантоин и другие.
• Синдром Дресслера – аллергическое воспаление перикарда, которое может сопровождаться плевритом и возникает при инфаркте, после операций на сердце или в результате травмы грудной клетки.
• Тяжелая почечная недостаточность.

Клинические проявления

Если у пациента имеется плевральный выпот или плеврит, симптомы болезни обусловлены сдавлением легочной ткани и раздражением чувствительных нервных окончаний (рецепторов), расположенных в плевре.

Главная жалоба – боль в грудной клетке. Она имеет такие характеристики:

• возникает внезапно;
• усиливается при кашле и глубоком вдохе;
• нередко ограничивает движения (больной не может лечь на спину из-за боли);
• острая, колющая;
• может ослабевать в положении лежа на больном боку;
• часто сопровождается сильным сухим кашлем.

При накоплении жидкости между листками плевры они расходятся, и боль ослабевает. Однако нарастает сдавление легочной ткани, что ведет к появлению и усилению одышки.

При экссудативном плеврите обычно отмечается лихорадка, при сухом температура тела повышается до 37,5 – 38 градусов. Если выпот невоспалительный, температура тела не повышается.

Для сухого плеврита больше характерно острое начало. Выпотной сопровождается постепенным накоплением жидкости и более медленным развитием симптомов.

Другие жалобы связаны с основным заболеванием, вызвавшим скопление жидкости в полости плевры.

При осмотре больного врач может обнаружить такие физикальные данные:

• вынужденная поза лежа на больном боку или наклонившись в эту сторону;
• отставание половины грудной клетки при дыхании;
• частое поверхностное дыхание;
• может определяться болезненность мышц надплечий;
• шум трения плевры при сухом плеврите;
• притупление перкуторного звука при выпотном плеврите
• ослабление дыхания при аускультации (прослушивании) на стороне поражения.

Вероятные осложнения плеврита:

• спайки и ограничение подвижности легкого;
• дыхательная недостаточность;
• эмпиема плевры (гнойное воспаление плевральной полости, требующее интенсивного лечения в хирургическом стационаре).

Диагностика

Помимо клинического осмотра врач назначает дополнительные методы исследования – лабораторные и инструментальные.

Изменения в общем анализе крови связаны с основным заболеванием. Воспалительная природа плеврита может обусловить увеличение СОЭ и количества нейтрофилов.

Основа диагностики плеврита – плевральная пункция и исследование полученного выпота. Некоторые особенности жидкости, позволяющие определить тот или иной вид патологии:

• белок более 30 г/л – воспалительный выпот (экссудат);
• соотношение белок плевральной жидкости / белок плазмы более 0,5 – экссудат;
• соотношение ЛДГ (лактатдегидрогеназа) плевральной жидкости / ЛДГ плазмы более 0,6 – экссудат;
• положительная проба Ривальта (качественная реакция на белок) – экссудат;
• эритроциты – возможна опухоль, инфаркт легкого или его травма;
• амилаза – возможны заболевания щитовидной железы, травма пищевода, иногда это является признаком опухоли;
• рН ниже 7,3 – туберкулез или опухоль; менее 7,2 при пневмонии – вероятна эмпиема плевры.

В сомнительных случаях при невозможности поставить диагноз другими методами, используется операция – вскрытие грудной клетки (торакотомия) и взятие материала непосредственно из пораженного участка плевры (открытая биопсия).

Рентгенограмма при плеврите

• рентгенография легких в прямой и боковой проекциях;
• оптимальный вариант – компьютерная томография, позволяющая увидеть детальное изображение легких и плевры, диагностировать болезнь на ранней стадии, предположить злокачественный характер поражения, проконтролировать плевральную пункцию;
• ультразвуковое исследование помогает точно установить объем накопившейся жидкости и определить наилучшую точку для проведения пункции;
• торакоскопия – исследование плевральной полости с помощью видеоэндоскопа через небольшой прокол в грудной стенке, позволяющее осмотреть листки плевры и взять биопсию из пораженного участка.

Больному назначается ЭКГ для исключения инфаркта миокарда. Исследование функции внешнего дыхания проводится для уточнения выраженности дыхательных расстройств. При большом выпоте ЖЕЛ и ФЖЕЛ снижаются, показатель ОФВ1 остается в норме (рестриктивный тип нарушений).

Лечение

Лечение плеврита в первую очередь зависит от его причины. Так, при туберкулезной этиологии необходимо назначение противомикробных средств; при опухоли – соответствующая химиотерапия или облучение и так далее.

Если у пациента имеется сухой плеврит, симптомы можно облегчить путем бинтования грудной клетки эластическим бинтом. На больную сторону можно прикладывать небольшую подушечку, чтобы прижать раздраженные листки плевры и обездвижить их. Чтобы избежать сдавления тканей, необходимо перебинтовывать грудь дважды в день.

Жидкость в плевральной полости, особенно при ее большом количестве, удаляют с помощью плевральной пункции. После взятия пробы на анализ оставшуюся жидкость постепенно удаляют с помощью вакуумного пластикового пакета с вентилем и шприцом. Эвакуацию выпота нужно проводить медленно, чтобы не вызвать резкого снижения давления.

При воспалительной природе плеврита назначают антибиотики. Так как результат плевральной пункции, позволяющий определить чувствительность возбудителя болезни к антимикробным средствам, готов только через несколько дней, терапию начинают эмпирически, то есть основываясь на данных статистики и медицинских исследований о наиболее вероятной чувствительности.

Основные группы антибиотиков:

• защищенные пенициллины (амоксиклав);
• цефалоспорины II – III поколений (цефтриаксон);
• респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).

При почечной, сердечной недостаточности или циррозе печени для уменьшения выпота используют мочегонные (урегит или фуросемид), часто в сочетании с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон).

Назначают противовоспалительные препараты (НПВС или короткие курсы глюкокортикоидов) и средства от кашля центрального действия (Либексин).

При сухом плеврите в начале болезни можно использовать спиртовые компрессы на пораженную область, а также электрофорез с хлоридом кальция. Физиолечение при экссудативном плеврите может быть назначено при рассасывании жидкости – парафиновые аппликации, электрофорез с хлоридом кальция, лечение магнитным полем. Затем назначается массаж грудной клетки.

Фрагмент популярной передачи, посвященный плевриту:

Плеврит легких - что это такое, причины, виды, симптомы и лечение у взрослых

Главным органом дыхания в человеческом организме являются легкие. Уникальное анатомическое строение легких человека полностью соответствует выполняемой ими функции, которую сложно переоценить. Плеврит легких обусловлен воспалением плевральных листков по инфекционным и неинфекционным причинам. Заболевание не относится к ряду самостоятельных нозологических форм, так как является осложнением многих патологических процессов.

Что такое плеврит легких

Плеврит легких - это одно из сложнейших воспалительных заболеваний, тяжелее всего протекающее у детей и пожилых людей. Плевра, является серозной оболочкой легкого. Она делится на висцеральную (легочную) и париетальную (пристеночную).

Каждое легкое покрыто легочной плеврой, которая по поверхности корня переходит в париетальную плевру, выстилающую прилежащие к легкому стенки грудной полости и отграничивающую легкое от средостения. Плевра, покрывающая легкие, позволяет им безболезненно соприкасаться с грудной клеткой во время дыхания.

Легкие - это парный орган. У каждого человека два легких - правое и левое. Легкие расположены в грудной клетке и занимают 4/5 ее объема. Каждое легкое покрыто плеврой, внешний край которой плотно сращен с грудной клеткой. Легочная ткань напоминает мелкопористую губку розового цвета. С возрастом, а также при патологических процессах дыхательной системы, длительном курении цвет легочной паренхимы изменяется и становится темнее.

Дыхание – это в основном неконтролируемый процесс, осуществляемый на рефлекторном уровне. За это отвечает определённая зона – продолговатый мозг. Он регулирует темп и степень глубины дыхания, ориентируясь на процент концентрации в крови углекислого газа. На ритм дыхания влияет работа всего организма. В зависимости от частоты дыхания замедляется или ускоряется сердечный ритм.

Классификация заболевания

В зависимости от причины возникновения болезни, формы проявления заболевания также могут отличаться и разделяются на:

• Гнойный плеврит – это заболевание, возникновение которого провоцирует скопление в плевральной полости выпота гнойного характера. Одновременно происходит поражение воспалительным процессом пристеночной и легочной оболочки.
• Экссудативный плеврит характеризуется поражением плевры инфекционной, опухолевой или другой природы.
• Сухой плеврит обычно является осложнением болезненных процессов в лёгких или других органах, расположенных вблизи плевральной полости, или служит симптомом общих (системных) заболеваний.
• Туберкулёзный плеврит поражает серозные оболочки, формирующие полость плевры и покрывающие лёгкие. Основным признаком заболевания является повышенное выделение жидкости или выпадение на поверхность плевры фибрина.

По зоне распространения:

• Диффузный плеврит (экссудат перемещается по плевральной полости).
• Осумкованный плеврит (жидкость скапливается в одном из участков полости плевры). Может быть верхушечным, пристеночным, базальным, междолевым.

По характеру поражения плеврит разделяют на:

• эскудативный – между слоями плевры образуется и удерживается жидкость;
• фиброзный – выделение жидкости скудное, но сама поверхность плевральных стенок покрывается слоем фибрина (белка).

Плеврит разделяют и по характеру распространения:

• им может быть поражено только одно легкое
• обе доли (односторонний и двухсторонний).

Причины

Нужно сказать, что болезнь в чистом виде встречается редко. Например, её причиной развития может стать травмирование грудной клетки, её переохлаждение. В большинстве же случаев она сопровождает какое-либо заболевание или возникает в качестве его осложнения.

Плеврит легких характеризуется образованием на поверхности плевральных листков фибринозных наложений и/или накоплением в плевральной полости экссудата. Симптомы зависят от формы болезни.

Чаще всего встречаются инфекционные плевриты. Большую роль в механизме развития патологии играет и сенсибилизация организма. Микробы и их токсины приводят к изменению реактивности организма и аллергизации плевры. Иммунная система начинает «посылать» к очагу воспаления выработанные антитела, которые, при соединении с антигенами, влияют на выработку гистаминов.

Около 70% форм патологии обусловлено бактериальными агентами:

Причины неинфекционного плеврита легких следующие:

• злокачественные опухоли плевральных листков,
• метастазирование в плевру (при раке молочной железы, легкого и др.),
• поражения соединительной ткани диффузного характера (системный васкулит, склеродермия, системная красная волчанка),
• инфаркт легкого.

Заразен ли плеврит? Чтобы ответить однозначно на этот вопрос, надо знать причину возникновения самого плеврита. Если страдание связано с травмой грудной клетки, то, естественно, такой плеврит незаразен. При вирусной этиологии он может быть вполне заразным, хотя степень контагиозности невысокая.

Симптомы плеврита лёгких

Пациенты часто пропускают начало плеврита, поскольку его симптомы сходны с обычной простудой. Однако признаки этой патологии все же отличаются от других респираторных заболеваний. Следует знать, что признаки разных типов плеврита также различны.

Самым первым и явным признаком плеврита легких является:

• Тяжелая, мимолетная, острая боль в груди, часто только на одной стороне, при глубоком дыхании, кашле, перемещении, чихании или даже разговоре.
• Когда плеврит появляется в определенных местах на легких, боль можно чувствовать в других частях тела, таких как шея, плечо или живот.
• Болезненное дыхание часто провоцирует сухой кашель, который, в свою очередь, усиливает боли.

Скорость нарастания симптоматики также играет большую роль:

• для острых периодов поражения плевры характерен быстрый клинический взлет;
• для опухолевых и хронических форм – более спокойное течение болезни

Как протекает плеврит легких у пожилых людей? В пожилом возрасте отмечается вялое течение и медленное рассасывание очага воспаления.

• отчетливая связь боли в грудной клетке с актом дыхания больного: болевые ощущения внезапно возникают или значительно усиливаются на высоте глубокого вдоха. Когда воспалительный процесс становится менее выражен, боли также уменьшаются.
• сухой кашель, который возникает из-за раздражения фибрином кашлевых плевральных нервных окончаний, а также повышение температуры тела.

Больные гнойным плевритом жалуются на:

• боли, чувство тяжести или полноты в боку,
• кашель,
• затрудненное дыхание, невозможность глубоко вдохнуть, одышку,
• повышение температуры тела, слабость.

Стадии

Воспаление плевры развивается в ответ на внедрение болезнетворных микробов и состоит из 3 стадий: экссудации, образования гнойного отделяемого и выздоровления.

Эксудат - это жидкость, выходящая из микрососудов, содержащая большое количество белка и, как правило, форменные элементы крови. Накапливается в тканях и/или полостях тела при воспалении.

1 стадия

На первом этапе под влиянием возбудителя болезни расширяются кровеносные сосуды, повышается степень их проницаемости, усиливается процесс выработки жидкости.

2 стадия

Стадия экссудации постепенно переходит в стадию образования гнойного отделяемого. Это происходит в процессе дальнейшего развития патологии. На плевральных листках появляются фибриновые отложения, которые создают трение между ними при дыхании. Это приводит к образованию спаек и карманов в полости плевры, затрудняющих нормальный отток экссудата, который приобретает гнойный характер. Гнойное отделяемое состоит из бактерий и продуктов их жизнедеятельности.

3 стадия плеврита

На третьем этапе симптомы постепенно утихают, больной либо выздоравливает, либо заболевание переходит в хроническую форму. Не смотря на то, что внешние симптомы болезни утихают и перестают досаждать пациенту, внутри патологические процессы постепенно развиваются дальше.

Осложнения

Чем опасен плеврит легких? В результате образования рубцов (швартов) блокируются отдельные блоки легкого, что способствует меньшему забору воздуха при вдохе, в следствии – учащенному дыханию.

Запущенные формы плеврита могут привести к развитию опасных для здоровья и жизни осложнений – спаек плевры, нарушений местного кровообращения из-за сдавливания сосудов экссудатом, бронхоплевральных свищей.

Основные осложнения плеврита:

• Гнойное расплавление плевры (эмпиема);
• Спайки плевральной полости – последствие экссудативного плеврита;
• Утолщение листков, фиброзирование;
• Снижение дыхательной экскурсии легких;
• Дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность.

Прогноз при подобных осложнениях очень серьезен: летальность достигает 50%. Еще выше процент погибающих больных среди пожилых и ослабленных людей, маленьких детей.

Диагностика

При обнаружении симптомов нужно немедленно обратиться к врачу: при отсутствии температуры – обращение к участковому врачу-терапевту; в случае нестабильного самочувствия или попутного инфекционного заболевания – в отделение скорой помощи

При осмотре, больная половина грудной клетки отстает в акте дыхания, это можно увидеть по движению лопаток. При выслушивании легких определяется очень характерный звук трения плевры. Рентгенография при остром сухом плеврите не дает достаточной информации. Лабораторные анализы будут характеризовать основное заболевание.

После того, как больному был поставлен диагноз, производится забор жидкости в плевре, чтобы установить, какая жидкость в нем скапливается. Чаще всего это экссудат или гной, в редких случаях – кровь. Примечательно, что у детей чаще встречается гнойная форма болезни.

Для диагностики плеврита используются следующие обследования:

• осмотр и опрос больного;
• клиническое обследование больного;
• рентгенологическое исследование;
• анализ крови;
• анализ плеврального выпота;
• микробиологическое исследование.

Лечение плеврита легких

Если вам поставили диагноз «плеврит легких», что это такое, как лечить заболевание - разъяснит лечащий врач. При подозрение на плеврит, симптомы и все лечение, проводимое ранее, анализируется, а пациент госпитализируется.

Глядя на тип заболевания, назначаются определенные медикаментозные препараты, которые помогают убрать воспаление, уменьшить симптоматику. Но необходимо не только пропить таблетки: потребуется правильное питание, физические упражнения, чтобы восстановить органы полностью.

Медикаментозное лечение зависит от причины возникновения плеврита, а именно:

• Если болезнь вызвана пневмонией или острым бронхитом, то лечить его необходимо антибиотиками;
• Туберкулез требует специального режима.
• Против боли при плеврите используют препараты с ацетаминофеном или противовоспалительными средствами, такими как ибупрофен.

Вид препарата зависит от причины заболевания. Если оно носит инфекционный характер – используются антибиотики, если аллергический – противоаллергенные препараты.

В ранней стадии фибринозного плеврита легких рекомендуется полуспиртовые согревающие компрессы, электрофорез с хлоридом кальция.

При лечении экссудативного плеврита легких физиотерапию проводят в фазе разрешения (рассасывания экссудата) с целью ускорения исчезновения экссудата, уменьшения плевральных спаек.

При обострении сухого плеврита назначают больным прогревание груди инфракрасными лучами, ультрафиолетовое облучение грудной клетки, ежедневные аппликации парафина. После стихания острого воспаления - электрофорез кальция и йода. Спустя месяц после выздоровления показаны водные процедуры, ЛФК, ручной и вибрационный массаж.

Пациентам нужно принимать сбалансированное питание и употребление большого количества жидкости. Также пациенту прописывают специальную диету, в основе какой лежит много витаминов, белков.

После выписки из больницы больным необходимо выполнять дыхательную гимнастику, назначенную врачом для восстановления полноценной деятельности легких. Показаны умеренные физические нагрузки, длительные прогулки на свежем воздухе, очень полезна йога. Особенно полезно выздоравливающим нахождение в хвойном лесу.

Как лечить плеврит народными средствами

Важно понимать, что лечить плеврит одними только народными средствами нельзя, так как заболевание может быстро прогрессировать и привести к дыхательной недостаточности и нагноению выпота.

Лечение плеврита легких народными средствами заключается в применении компрессов и употреблении настоев, отваров, настоек.

1. От плеврита помогает свекольный сок. Его выжимают из свежего корнеплода, смешивают с медом. На 100 г сока требуется 2 столовые ложки меда. Принимают средство 2 раза в день после еды. Каждый раз нужно готовить свежую порцию, состав не нужно хранить.
2. Попробуйте лечить плеврит настой таких трав как: мята, сушеница, мать-и-мачеха принимают по стакану три раза в день.
3. Корни (0,5 ч. л.) и корневища (0,5 ч. л.) морозника кавказского прокипятить в 0,5 л воды, чтобы после выпаривания получился стакан жидкости. Принимать по 0,5 ч. л. трижды в день. Отвар полезен для лечения плеврита, воспаления легких, туберкулеза, сердечной недостаточности.
4. Мед и сок лука смешиваем в равных порциях (вместо лука можно взять сок черной редьки) – одна столовая ложка два раза в день для лечения плеврита.
5. Настой листа подорожника большого или обыкновенного. На пол литра кипятка добавляется 2 ст. л. сушеного растения. Жидкость фильтруется и пьется теплой помл 4 раза в сутки. Напиток безвреден, несет заживляющий и антибактериальный характер.

Профилактика

Очень простая: необходимо адекватно лечить первичное инфекционное заболевания, следить за питанием, чередовать физические нагрузки с качественным отдыхом, не перегреваться и не поддаваться чрезмерному охлаждению.

Помните, что плеврит – следствие другого заболевания. Никогда не прерывайте лечение на полпути из-за банальной лени или нехватки времени и всегда старайтесь избегать ситуаций, которые могут спровоцировать инфекционное заражение.

Добавить комментарий Отменить ответ

© Вся информация на сайте «Симптомы и лечение» предоставлена в ознакомительных целях. Не занимайтесь самолечением, а обращайтесь к опытному врачу. | Пользовательское соглашение |

Плевральная жидкость - это жидкость, которая находится между слоями плевры , которые образуют полость и окружают легкие. Пространство, содержащее жидкость, называется плевральной полостью или плевральным пространством. Нормальная плевральная жидкость состоит из небольшого количества серозной жидкости (ультрафильтрата плазмы), которая функционирует как смазка во время дыхания.

Изменения в объеме плевральной жидкости могут быть вызваны инфекцией, травмой или другими причинами и могут привести к проблемам с дыханием и другими неблагоприятными состояниями. Извлечение плевральной жидкости позволяет диагностировать причины этих изменений, исследовать признаки инфекции или заболевания.

Функция плевральной жидкости

Плевральная жидкость представляет собой водянистую полупрозрачную жидкость, которая заполняет полость между внешним и внутренним плевральными мембранами, окружающими легкие. Объем жидкости мал, примерно 20 см 3 или 4 чайные ложки.

Плевральная жидкость смазывает плевральное пространство, позволяя плевре плавно скользить во время вдоха и выдоха. Таким образом, она защищает нежную легочную ткань от трения о ребра и стенки грудной клетки.

Заболевания, связанные с плевральной полостью

Существует несколько заболеваний, которые могут повлиять на состояние плевральной полости и плевральную жидкость.

Среди этих:

• Плевральный выпот - это состояние, при котором избыточная жидкость накапливается в плевральном пространстве. Существует много причин плевральных выпотов, включая застойную сердечную недостаточность, легочную эмболию, состояние почек, рак и аутоиммунные заболевания, такие как волчанка и ревматоидный артрит.
• Злокачественный плевральный выпот - избыточная жидкость содержит раковые клетки. Чаще всего злокачественный плевральный выпот встречается при раке легкого 4 стадии, но это может произойти и при других раках, которые метастазируют из других частей тела, включая рак груди и яичников.

Симптомы и диагностика заболеваний, вовлекающих плевру

Когда жидкость собирается в плевральном пространстве, она может сжимать легкое. Это, в свою очередь, может вызвать одышку, боль в груди и другие симптомы. Чтобы определить причину появления выпота, врач должен получить плевральную жидкость.

Торацентез (плевральная пункция) - плевральную жидкость извлекают, вставляя иглу в плевральное пространство, полученный образец анализируют в лаборатории.

Существует два основных типа плевральной жидкости, обнаруживаемой при плевральных выпотах. Один из них является транссудатом, который представляет собой прозрачную жидкость, наиболее часто наблюдаемую при застойной сердечной недостаточности. Другой - экссудат, более густая, гнойная жидкость, которая чаще встречается во время инфекции

• При извлечении образцов плевральной жидкости можно выяснить причины любых изменений, подтвердить наличие инфекции или заболевания. Двумя основными методами анализа являются:

  Анализ плевральной жидкости - это процедура, при которой жидкость, полученная посредством торацентеза, исследуется как для ее консистенции, так и для веществ, таких как белок. .
  Цитология плевральной жидкости - это процесс, который направлен на обнаружение наличия определенных белых кровяных клеток (присутствие которых указывает на инфекцию), бактерии (с использованием грамм-пятна) и другие вещества, которых не должно быть. Если подозревается инфекция, жидкость затем культивируется для идентификации конкретного инфекционного агента.

Плевральный выпот - скопление большого количества жидкости в плевральной полости. Точный перечень симптомов и скорость увеличения объема жидкости зависят от вида выделяемого вещества.

В плевральной полости может накопиться хилус, транссудат, экссудат, кровь, лимфа или гной.

Данное нарушение возникает при воспалительных процессах, патологиях в функционировании кровеносной и лимфатической системы.

Причины

Накопление жидкости в плевральной полости возможно при таких отклонениях:

1. Повышенная выработка определенного вещества.
2. Недостаточная скорость всасывания.

Существует ряд заболеваний и патологических состояний, при которых повышен риск образования плеврального выпота:

Тип содержимого, скапливающегося в плевральной полости, зависит от характера патологии:

Симптомы

В редких случаях признаки плеврального выпота не очевидны. Обычно больные жалуются на боль в груди, одышку, при обследовании выявляются клинические признаки патологии, которая спровоцировала накопление жидкости в плевральной полости. При увеличении объема выпота усугубляется симптоматическая картина болезни.

Если своевременно не обратить внимание на развитие заболевания, объем жидкости может достигнуть нескольких литров. Уточнить диагноз можно с помощью рентгенографического обследования.

Обычно у больных отмечаются специфические симптомы:

1. Постоянная одышка.
2. Болевой синдром в грудной клетке.
3. Измененные ощущения при перкуссии, что обнаруживается при проведении осмотра больного.
4. Усиление респираторных шумов.
5. Сухой кашель.

Внимание ! Признаки синдрома плеврального выпота в большинстве случаев проявляются из-за давления жидкости на органы грудной клетки.

Диагностика

Если есть предположение, что у больного образовался плевральный выпот, проводится тщательное изучение истории заболевания, сбор анамнеза. Если у пациента ранее было обнаружено воспаление легких или другие заболевания органов грудной клетки, выявить плевральный выпот можно при визуальном обследовании.

Опытный врач определит точное местоположение воспалительного процесса, а также скорость нарастания симптомов.

Для уточнения диагноза необходимо сдать анализ крови, мочи, мокроты. Не следует отказываться от анализа мокроты, так как по нему можно определить наличие инфекционного процесса, выявить возбудителя воспаления.

Если анализ мокроты не дает результата, выполняется пункция.

При использовании данного метода диагностики берется часть жидкости из плевральной полости, благодаря чему можно выполнить ее детальное обследование.

Внимание! Обычно пункцию выполняют в том случае, если скопление жидкости в плевральной полости произошло впервые, невозможно выяснить этиологию заболевания.

Используются следующие инструментальные диагностические методы:

1. Рентгенограмма помогает определить местоположение патологического поражения, по затемнениям выявить уровень жидкости.
2. КТ и МРТ назначается в случаях, когда рентгенограмма не информативна. Обычно данные методы используются при наличии критических симптомов, необходимости в хирургическом вмешательстве.
3. Спирография, дополнительное обследование бронхов и другие методы применяются при подозрении на наличие заболеваний дыхательных органов, которые могут повлиять на скопление жидкости.

Чтобы следить за изменениями состояния больного при плевральном выпоте, необходимо проводить диагностические обследования регулярно. После первичной постановки диагноза повторное обследование проводится через месяц.

Комплексную диагностику необходимо осуществить после успешного окончания лечения, чтобы исключить рецидив заболевания.

Лечение

Чтобы вылечить плевральный выпот, необходимо правильно подобрать терапию основного заболевания. Если больной жалуется на неприятные ощущения в плевральной полости, можно использовать пероральные анальгетики, при необходимости опиоиды.

Если жидкость накапливается из-за воспалительного процесса, вылечить патологию можно с помощью пункции и последующего вывода экссудата.

При первичном развитии заболевания для его лечения можно использовать терапевтические методы. В случае возникновения рецидива патологии желательно применять хирургические методы. Во время операции можно устранить до 1,5 л жидкости.

Если не последовать данному правилу, возможно возникновение сильного отека легких, что чревато летальным исходом.

Если жидкость в плевральной полости накапливается постоянно, в условиях стационара делают устойчивый дренаж, благодаря которому обеспечивается постоянный вывод экссудата.

В подобной ситуации высокую эффективность проявляют периодические пункции плевральной полости. Если жидкость скапливается в результате разрастания онкологических опухолей или хронического воспаления легких, необходимо проведение дополнительного лечения, направленного на устранение первичной патологии.

При злокачественных опухолях в плевральной жидкости часто обнаруживаются перстневидные клетки.

Медикаментозная терапия

Лечение воспалительных процессов, повлиявших на образование плеврального выпота, проводят с использованием антибиотиков.

Выбор подходящей терапии зависит от нескольких факторов:

Если патологический процесс проявился не сразу, в плевральной полости скопилось большое количество жидкости, терапевтические методы лечения комбинируют с хирургической операцией.

Выведение жидкости из плевральной полости хирургическим методом опасно для людей, находящихся в состоянии истощения, а также для лиц старше 55 лет и младше 12 лет. Беременным и кормящим женщинам операцию проводят только при крайней необходимости.

Осложнения

Последствия плеврального выпота зависят от патологии, которая спровоцировала накопление жидкости. Если больной страдает туберкулезом, воспалением легких, возможны серьезные осложнения, сказывающиеся на функционировании дыхательной системы. Не исключено развитие эмфиземы легкого, дыхательной недостаточности, возникновения хронических патологий.

При плевральном выпоте существует повышенный риск развития осложнений, связанных с функционированием кардиальной системы. Возможно появление тахикардии, изменение ритма сердечных сокращений.

При накоплении жидкости в плевральной полости у больных, страдающих иммунодефицитом или инфекционными заболеваниями, требуется ее срочное выведение с помощью хирургических методов, так как в противном случае возможен летальный исход.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития плеврального выпота, необходимо соблюдать такие правила:

1. Своевременно лечить пневмонию, устранить патологии в функционировании сердечно-сосудистой системы, своевременно диагностировать и лечить инфекционные заболевания, не допускать иммунодефицита.
2. Отказаться от вредных привычек, в частности, курения, употребления наркотических веществ, скорректировать режим дня и рацион питания.
3. Принимать витамины, употреблять большое количество фруктов и овощей, других продуктов, содержащих минеральные компоненты.

При обнаружении плеврального выпота необходимо регулярно проходить диагностические обследования, не отклоняться от курса лечения, назначенного врачом. Важно вести здоровый образ жизни, соблюдать диету, ежедневно выполнять физические упражнения.

Если своевременно вылечить заболевание, спровоцировавшее накопление жидкости в плевральной полости, можно снизить риск развития осложнений, рецидивов патологии.

Видео