Фибрилляция – вид аритмии, угрожающей человеку смертью. Для этого состояния характерны беспорядочные сокращения (мерцания) предсердий или желудочков. Скорость хаотичных подергиваний мышечных волокон достигает предельных цифр. Кровообращение резко нарушается, потому что сердце не может полноценно осуществлять свои насосные функции. Развивается клиническая смерть. Для спасения жизни и предотвращения подобных ситуаций существуют разные методы. Самым эффективным на сегодняшний день признана электроимпульсная терапия, или дефибрилляция сердца.

Дефибрилляция сердца – это проведение электрического разряда через его камеры с целью восстановить нормальный ритм работы органа. Для осуществления манипуляций используют специальный прибор – дефибриллятор. Терапия такого рода может проводиться планово или экстренно, в зависимости от ситуации. Выполнение электроимпульсного лечения входит в компетенцию кардиолога, врача бригады скорой помощи или реаниматолога. Эти специалисты должны обладать навыками техники проведения процедуры.

Что такое дефибриллятор? Устройство для подачи электроимпульсов может быть переносным и стационарным. Оно оснащено тремя блоками: в одном из них накапливается и преобразовывается электричество, другой представляет собой один или два электрода, третий элемент – это дефибриллятор-монитор. Различают монофазный и бифазный элетростимуляторы. Первый пускает ток в одном направлении. Принцип действия второго прибора: он использует электроэнергию переменного тока, движущегося от электрода к электроду и обратно.

Существуют автоматические устройства, которые, в отличие от ручных, способны выявить разные нарушения ритма. Также они сами подбирают необходимую мощность разряда для каждого случая. Иногда помощь приходится оказывать вдали от больничных стен. Простота эксплуатации делает прибор доступным даже для использования людьми, не прошедшими лицензирование, то есть без специальной медицинской подготовки.

У многих возникает закономерный вопрос: можно ли дефибриллятором запустить сердце? Лечение электричеством допускается лишь в том случае, если сохраняется хотя бы какое-то подобие сократительной деятельности. Таким образом, дефибриллятор при остановке сердца использовать не имеет смысла.

В случае асистолии (отсутствии сокращений) необходимо приступить к проведению процедуры искусственного дыхания, чередуемой с непрямым массажем сердца. Когда самый важный орган подаст признаки жизни, можно проводить электроимпульсную терапию. Она существует в двух разновидностях: собственно дефибрилляция как мера неотложной помощи, и кардиоверсия.

Зачем нужен электрический дефибриллятор в экстренных ситуациях? Его используют для устранения желудочковой аритмии (самое тяжелое нарушение). Такой способ сердечной стимуляции всегда предполагает неотложное проведение, потому что в этом случае возникает реальная угроза жизни. Человек во время подачи тока находится в бессознательном состоянии.

Что такое электрическая дефибрилляция сердца, именуемая кардиоверсией? Термин тоже подразумевает нанесение разрядов тока, но их надо синхронизировать с желудочковым комплексом (QRS). Для этого во время процедуры необходимо параллельное проведение ЭКГ. Применение такого типа лечения актуально при наличии предсердного нарушения ритма. Возможны как плановые манипуляции, так и экстренные. Первый вариант проводится при обдуманном согласии пациента и под наркозом.

Электрические импульсы наносят двумя электродами дефибриллятора, расположенными специальным образом на грудной клетке больного. При этом производится особая обработка кожных покровов и самих приспособлений.

Есть и другой вид возвращения нормальной сократительной деятельности сердца. В грудную клетку вживляется приспособление, которое задает нужный ритм. При необходимости дефибриллятор-кардиовертер распознает и купирует приступ опасной для жизни мерцательной аритмии.

Когда проводят дефибрилляцию

Показания к применению электрической экстренной дефибрилляции – тяжелые желудочковые аритмии:

• Фибрилляция (беспорядочный ускоренный ритм).
• Трепетания (ритм ускорен, но упорядочен).
• Тахикардия, которая не лечится консервативно.

При этом состояние может осложняться острой сердечной недостаточностью, резкой гипотонией.

Отличительные признаки:

• Сердце сокращается часто, хаотично. Проверять сердцебиения надо в области грудины, пульс, скорее всего, не будет прощупываться.
• Человек находится без сознания. Происходит регистрация клинической смерти.

Цель процедуры – спасти человеку жизнь, восстановить адекватную деятельность сердца, не допустить его полную остановку. Меры относятся к реанимационным, манипуляцию надо проводить как можно быстрее. С каждой минутой промедления риск биологической смерти повышается.

Когда выбирают кардиоверсию?

Для лечения предсердных аритмий, которые не поддаются воздействию медикаментами:

• пароксизмы наджелудочковой тахикардии;
• мерцания и трепетания предсердий.

Плановые процедуры проводятся при частых и затяжных приступах мерцательной аритмии, а также в случае неэффективности медикаментозного лечения. Иногда практикуется чередование двух методов одновременно: лекарственной и электроимпульсной терапии.

Экстренная кардиоверсия необходима, когда аритмия грозит перейти в фибрилляцию желудочков, сопровождается симптомами прединфарктного состояния, падения артериального давления, недостаточности сердца в острой форме.

Целью процедуры является устранение тяжелых симптомов, повышение эффективности лечения, улучшения качества жизни пациента, неотложная помощь при развитии угрожающих состояний.

Противопоказания

Для проведения экстренных мероприятий пользоваться дефибриллятором можно в любой ситуации. Основное противопоказание – воздействие на нормально работающее сердце (или с незначительными, физиологическими сбоями). Главное назначение процедуры – не допустить смерти пациента. Также нецелесообразным будет воздействие током на сердце, которое уже не работает, ввиду полного отсутствия эффективности такой манипуляции.

Осуществление кардиоверсии (плановой) имеет несколько ограничений. Не рекомендуется делать процедуру в следующих ситуациях:

• наличие тромбов в зоне предсердий;
• есть противопоказания для погружения в наркоз;
• употребление сердечных гликозидов;
• атриовентрикулярная тахикардия;

• учащенный синусовый ритм;
• хроническая сердечная недостаточность;
• лихорадочное состояние инфекционной этиологии;
• хроническая мерцательная аритмия (стаж более двух лет);
• дистрофия или гипертрофия желудочков.

Дефибрилляция сердца: меры предосторожности

Процедура связана с использованием электрического тока, который требует осторожного обращения. Чтобы не навредить себе или пациенту, люди, проводящие дефибрилляцию, должны соблюдать ряд строгих рекомендаций:

1. В момент подачи разряда нельзя дотрагиваться до больного или до поверхности, на которую его уложили. Запрещено касаться металлических деталей на электродах.
2. Если в это время подавался кислород, этот процесс надо прервать. Электрический разряд может спровоцировать возгорание.
3. Возле больного недопустимо большое скопление посторонних лиц. Обслуживанием приборов должны заниматься не более двух человек.
4. После проведения дефибрилляции следует сразу же разрядить конденсатор.
5. Нельзя допускать соприкосновения двух электродов между собой. Особенно при наличии на их поверхности специального электропроводного геля. Несоблюдение этого правила может привести к короткому замыканию.
6. Для предотвращения ожогового ранения кожных покровов грудной клетки надо применять значительное механическое воздействие (до 8-10 кг) на установленные электроды. Это также позволит снизить сопротивление и уменьшить силу тока.
7. Дефибриллятор не располагают на область молочной железы женщины. Запрещено устанавливать электроды также в зону имплантированного кардиостимулятора.
8. Нельзя применять процедуру при наличии нормальной электрической активности сердца. В обратном случае могут возникнуть серьезные нарушения сократительной деятельности, вплоть до асистолии.

Дефибрилляция сердца: показания и методика проведения

Экстренная электростимуляция применяется, когда человек лишился сознания, и если обнаружено серьезное нарушение сердечного ритма. Алгоритм проведения:

1. Уложить человека на ровную, горизонтально расположенную поверхность.
2. Открыть доступ к грудной клетке, убрав лишнюю одежду.
3. Электроды обрабатывают гелем, обладающим свойством проводить ток.
4. Вместо геля допускается слой марли, который пропитан в растворе хлорида натрия (7-10%).
5. Выбирается нужный уровень мощности. Производят зарядку электродов.
6. Устанавливают их правильным образом: правый в подключичной области рядом с грудной клеткой, левый – выше верхушки сердца. Возможно иное расположение: левый электрод в пятом межреберном промежутке возле груди, правый в зоне спины под лопаткой на одном уровне с первым электродом.
7. При наличии кардиостимулятора постановка левого электрода должна быть на расстоянии большем, чем 8 см от внутреннего устройства.
8. Процедуру при необходимости чередуют с искусственным дыханием и непрямым массажем сердечной мышцы.
9. После установки и заряда электродов происходит запуск тока. Проверяется результат (отображаются изменения ЭКГ или обнаруживается пульс).
10. Отсутствие эффекта допускает нанесение повторного разряда, его мощность увеличивают.
11. Разрешается 4-х кратно пропускать электричество, с постепенным возрастанием силы разряда. Между манипуляциями проводят медикаментозное лечение, искусственную вентиляцию легких и массаж сердца.

Как проводится плановая кардиоверсия

К этому типу электроимпульсной терапии пациента готовят. Схема подготовки:

1. Записывают ЭКГ.
2. Проводят чреспищеводное обследование (ЭхоКГ) на предмет обнаружения тромбов в сердечных камерах.
3. Назначают лабораторное исследование крови на содержание калия.
4. Больной должен сам принять решение и дать согласие.
5. Когда до предполагаемой даты проведения процедуры остается 3-4 дня, отменяются сердечные гликозиды.
6. Перед кардиоверсией надо выдержать 4-часовой перерыв без еды и питья.

Методика проведения плановой электростимуляции включает в себя:

1. Преоксигенацию (насыщение организма чистым кислородом).
2. Погружение пациента в неглубокий общий наркоз.
3. Подготовку и установку оборудования, как и при дефибрилляции.
4. Контроль ЭКГ, артериального давления.
5. Подачу разрядов, которые надо кардиосинхронизировать, то есть совместить с QRS-комплексом или с R-зубцом (сделать это необходимо, чтобы не вызвать аритмию желудочков).

Возможные осложнения и риски

При проведении плановой кардиоверсии необходимо оценить степень риска и принять правильное решение, потому что процедура чревата осложнениями.

• Развитие мерцаний желудочков при ошибках в процессе проведения электротерапии.
• Резкая гипотония.
• Возникновение экстрасистол, желудочковых или предсердных.
• Через некоторое время после кардиоверсии, увенчавшейся успехом, может развиться отек легких. Такое явление наблюдается при лечении хронических нарушений ритма.

Дефибрилляция тоже представляет определенную опасность для пациента. Но риски не идут в расчет, когда сердце может остановиться в любой момент.

Возможные последствия процедуры:

• Тромбоэмболия сосудов, в том числе и легочных.
• Ожог кожной поверхности грудной клетки.

Эти же проблемы могут возникнуть и при кардиоверсии.

Уровень эффективности и дальнейший прогноз

Самый высокий уровень эффективности экстренной электростимуляции отмечается в первые три минуты развития угрожающих жизни мерцаний. Каждая последующая минута промедления будет понижать этот уровень на 15%. Критическим сроком считается 10-я минута, в это время шансы пациента на выживание почти равны нулю.

Если быстро и грамотно были проведены все манипуляции, процент успеха при дефибрилляции довольно высок (не ниже 85%). Такое возможно в идеале, но это большая редкость. Более реальны следующие цифры: до 15% людей получается спасти вне стен больницы, около 60% возвращают к жизни, когда приступ возник в медицинском учреждении.

Кардиоверсия отличается большей результативностью. Успех ожидает пациентов, согласившихся на лечение током, в 95 случаях из ста.

Прибор, внедренный в грудную клетку в качестве искусственного водителя ритма, дает самый высокий эффект. Аритмия устраняется в кратчайшие сроки и без последствий в 99% всех инцидентов.

Каков прогноз для пациентов, которые перенесли острый приступ мерцательной аритмии желудочков? Чаще всего не слишком благоприятный. Все потому, что такая патология не существует сама по себе, она всегда является следствием тяжело протекающих сердечно-сосудистых болезней: недостаточности сердца в острой форме, инфаркта миокарда с обширной зоной поражения, комбинированных пороков. Пережив успешно одну клиническую смерть при тяжелой фибрилляции желудочков, выкарабкаться также благополучно из аналогичной ситуации во второй или третий раз, возможно, уже не получится.

Изобретение метода электрической стимуляции сердца дало шанс победить смерть многим людям. Дефибрилляция может спасти не только взрослого, но и ребенка. Кардиоверсия считается самым лучшим способом устранения тяжелой аритмии. Благодаря грамотному воздействию током происходит «перезагрузка» сердца, после чего деятельность мышечных волокон нормализуется, устанавливается правильный естественный ритм сокращений, а человек переживает ощущение второго рождения.

Дефибрилляция сердца подразумевает применение большого разряда электрического тока для нормализации работы органа при нарушении ритма его сокращений или лечении патологий, не поддающихся стандартной терапии.

Врачом выбирается методика проведения, и дальнейшие действия развиваются по сценарию неотложной помощи или как кардиологическая запланированная манипуляция.

Описание процедуры

Рассказывая, что это такое — дефибрилляция, следует отметить, что процедура характеризуется прохождением разряда через камеры сердца для восстановления ритма и правильной функциональности. Вот для чего нужен и применяется прибор дефибриллятор.

Если целью является спасение жизни пациента, то процедуру осуществляет бригада скорой помощи, приехавшая на вызов.

Важно помнить, что при остановке сердца дефибрилляция не эффективна .

Сначала необходимо выполнить непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, и только когда произошло восстановление функций и самостоятельных сократительных движений, разрешено прибегать к этой процедуре. Навыки работы с прибором есть у кардиолога, ревматолога и врача скорой помощи.

Если процедура будет проведена при стабильной электроактивности сердца, то может нарушиться его сократительная деятельность, что повлечет за собой остановку кровообращения. А при асистолии наступает клиническая смерть.

Виды дефибрилляции

Электрическая стимуляция сердца подразделяется на:

• Дефибрилляцию, когда выполняются мероприятия по нормализации ритма желудочков.
• Кардиоверсию, при которой манипуляции связаны с восстановлением ритма предсердий, причем все действия контролируются на ЭКГ.

В первом случае процедура выполняется в экстренном режиме, когда нарушен упорядоченный сердечный ритм. Пациент находится в бессознательном состоянии. Сначала дают разряд 200 Дж, дальше он доходит до 360 Дж.

Кардиоверсия может быть как плановой, так и срочной. Обычно назначают эту процедуру на определенное время, но перед проведением ее нужно письменное согласие пациента. Во время процедуры он находится в сознании под действием успокоительного препарата.

Происходящее отражается на мониторе, и все синхронизировано с ритмом QRS. Напряжение при кардиоверсии ниже, чем при дефибрилляции, подается разряд в 50-200 Дж.

Оба метода реализуются на грудной клетке наружно, медики применяют 2 электрода дефибриллятора. Помимо этого, возможно использование третьего варианта, когда внутрь устанавливают дефибриллятор-кардиовертер. Он способен при необходимости предупредить аритмию, восстановив работоспособность очага генерации электрических импульсов.

Дефибрилляция в экстренных случаях

В критических ситуациях дефибриллятор применяют для устранения желудочковой аритмии. Пациент в этом случае находится без сознания.

Различают несколько патологических состояний, когда показана такая процедура:

1. Фибрилляция желудочков, ритм при этом ускорен и беспорядочен.
2. Трепетание, когда ритм упорядочен, но ускорен.
3. Тахикардия при неэффективности медикаментозных процедур.

Иногда на фоне этих нарушений прослеживается гипотония или сердечная недостаточность.

Клиническая картина при этом развивается по следующему сценарию:

• Человек теряет сознание.
• Сокращения сердца хаотично ускоряются.
• Пульс не прощупывается.
• Пациенту диагностируют клиническую смерть.

Реанимация должна проводиться в первые минуты. Если своевременно не оказать медицинскую помощь, то может наступить биологическая смерть и электрическая дефибрилляция будет уже не эффективна.

Лечения сердечных патологий дефибриллятором

Кардиоверсия может выполняться как экстренно при внезапном приступе тахикардии, так и планово при , если она не купируется медикаментозным путем. Срочная процедура нужна, когда аритмия может перейти в фибрилляцию, при этом пациент в предынфарктном состоянии, у него диагностируется сердечная недостаточность, понижение АД.

При плановом лечении могут совмещаться техника электростимуляции и применение препаратов.

В случае мерцательной аритмии процедура кардиоверсии используется при:

• Отсутствии должного эффекта от лечения препаратами.
• Присутствии пароксизма аритмии наряду с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.
• Непереносимости препаратов от аритмии.
• Учащении рецидивов пароксизмальной аритмии.
• Незначительной эффективности медикаментозного лечения персистирующей формы мерцательной патологии.

Показания к процедуре

Дефибрилляция проводится как экстренная процедура при фибрилляции желудочков, когда они сокращаются хаотично со скоростью 200-300 уд./мин. Опасность состояния заключается в том, что из-за такого темпа желудочки не наполняются полностью кровью и нарушается кровообращение. Пульс обычно отсутствует.

Также показания к проведению срочной дефибрилляции - трепетание желудочков, когда скорость также достигает 250-300 уд./мин, но сокращения при этом ритмичные. Такое состояние опасно переходом в фибрилляцию.

Противопоказания

При проведении дефибрилляции на первый план ставится жизнь пациента, все остальные факторы не учитываются. Единственное противопоказание - полная остановка сердца. Но при плановой кардиоверсии недопустимо проводить манипуляцию, если:

• Пациент принимает . Иначе это может вызвать фибрилляцию желудочков.
• Хроническое течение сердечной недостаточности в стадии декомпенсации.
• Больной на момент проведения процедуры переносит острое инфекционное заболевание.
• Имеются противопоказания для применения наркоза.
• Выявлены электролитные нарушения.
• Есть тромбы в предсердиях.
• Диагностирована политопная предсердная или синусовая тахикардия.
• Наблюдается гипертрофия или дистрофия желудочков.

Виды дефибрилляторов и принципы их работы

Дефибриллятор является устройством для передачи электрических импульсов. Он может быть стационарным или переносным.

Состоит прибор из трех блоков:

1. Накопитель и преобразователь электричества.
2. Электроды, 1 или 2 в зависимости от типа устройства.
3. Монитор.

Также различают следующие виды:

• Бифазный прибор, который проводит ток в одном направлении.
• Монофазный аппарат. Принцип работы дефибриллятора основан на энергии переменного тока, который движется от одного электрода к другому и возвращается обратно.

Ручные дефибрилляторы отличаются сложностью применения, но низкой стоимостью. Ими тяжело пользоваться, так как транспортировка из-за габаритности невозможна, поэтому чаще такие аппараты можно встретить в клиниках.

Преимуществами автоматических дефибрилляторов выступают способность определения нарушений ритма и возможность самостоятельного подбора мощности разряда для определенной ситуации.

Работа с дефибриллятором такого типа не составляет сложности, им может пользоваться даже новичок . Но стоимость достаточно высокая, и выбор дополнительных настроек скуден. Бывают и универсальные приборы, сочетающие в себе оба типа.

В зависимости от типа дефибриллятора будет отличаться и максимальная мощность, которую он способен выдавать. Обычно это 5000-7000 вольт.

Применение дефибриллятора в детском возрасте

У детей редко встречается желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков без пульса. Но если все же это произошло, то реализуются те же мероприятия по спасению жизни, что и для взрослых.

Основным отличием дефибрилляции у детей является выбор электродов и самого устройства, который основан на:

• Размере. Важно, чтобы элементы закрывали нужную площадь грудины, но при этом не соприкасались. Если вес ребенка менее 10 кг, то берут электроды для младенцев.
• Модели аппарата и возрасте ребенка. Для детей до 8 лет или весом менее 25 кг нельзя применять автоматический дефибриллятор, так как в нем отсутствует возможность регулировки разряда. Для правильно подбора величины последнего важно знать массу тела малыша. На каждый 1 кг ребенку отмеряют 2 Дж. При отсутствии эффекта дозу повышают вдвое, до 4 Дж/кг.

Проведение процедуры

Электростимуляция в экстренном порядке предполагает выполнение следующих действий:

• Пациента нужно уложить в горизонтальное положение на ровную поверхность.
• Снять лишнюю одежду, чтобы грудная клетка была свободна.
• Электроды нужно покрыть специальным электропроводящим гелем. В его отсутствие используют марлю, пропитанную в растворе натрия хлорида 7%-го.
• После выбора мощности заряжаются электроды.
• Важно соблюдать правильное расположение электродов . Правый должен покрывать подключичную зону вблизи грудины, левый располагают выше верхушки сердца. При другом расположении левый находится в пятом межреберном промежутке вблизи грудины, правый — под лопаткой на уровне с иным электродом. Если у пациента имеется , то левый контакт должен располагаться не ближе 8 см от устройства.
• Подается разряд, при этом электроды должны прилегать к телу с силой в 10 кгс.
• Проверяется результат. Может появиться пульс либо изменение на аппарате ЭКГ.
• При отсутствии эффекта заряд подается повторно с увеличением мощности.

После четырех безрезультатных попыток констатируется отсутствие возможности спасти человека. Манипуляция может включать между разрядами непрямой массаж сердца, искусственное дыхание. Важно, чтобы никто не прикасался к пациенту или занимаемой им поверхности во время подачи разряда.

Проведение процедуры кардиоверсии должно происходить после специальной подготовки:

• Снятие ЭКГ.
• ЭхоКГ. Это чреспищеводное обследование больного для исключения наличия тромбов в камерах сердца.
• Анализ крови на калий.
• Отмена гликозидов за 3 суток до процедуры.
• Отказ от еды и воды за 4 часа до манипуляции.

Плановая кардиоверсия предусматривает предварительное согласие пациента на процедуру. Ее проводят, соблюдая следующий алгоритм:

1. Насыщение организма пациента кислородом.
2. Введение в состояние наркоза.
3. Подготовка электродов, как в предыдущем случае.
4. Установка контроля давления и ЭКГ.
5. При подаче разряда нужно совместить его с QRS-комплексом или с R-зубцом, чтобы предотвратить аритмию желудочков.

Осложнения после процедуры

При дефибрилляции основными осложнениями выступают ожоги, реже — тромбоэмболия артерий. Ожоги объясняются разрядом высокой мощности, их устраняют кортикостероидными мазями . Тромбоэмболию лечить намного сложнее, применяют тромболитики, антикоагулянты, иногда нужна срочная операция.

Но эти осложнения оправдывают цель — экстренное спасение жизни пациента. При выборе плановой кардиоверсии необходимо тщательно оценить возможные негативные последствия.

Здесь возможны те же последствия, а также:

• Фибрилляция желудочков. Возникает редко, обычно при несоблюдении правил методики. Лечится повторным разрядом.
• Резкое понижение АД. Купируется самостоятельно или при введении вазопрессоров.
• Предсердные и желудочковые экстрасистолы.
• Отек легких. Проявляется не сразу, а спустя несколько часов. Лечится диуретиками, спазмолитиками, кислородными ингаляциями.

Запустить сердце при его полной остановке с помощью дефибриллятора невозможно. Манипуляция способна лишь нормализовать ритм. Если сократительные функции отсутствуют, то применяется сердечно-легочная реанимация, а уже после этого дефибрилляция.

Кардиоверсия, в свою очередь, помогает при необходимости восстановления синусового ритма при наджелудочковой аритмии, некоторых разновидностях мерцательной аритмии, когда нужна синхронизация с желудочками.

Чем отличаются дефибрилляторы различных производителей?
Электрическая дефибрилляция — метод лечения жизнеугрожающих аритмий сердца, таких как фибрилляция желудочков либо беспульсовая желудочковая тахикардия. Аппарат, благодаря которому производится дефибрилляция, носит название дефибриллятор .
Основная задача, которую призваны решать дефибрилляторы — это восстановление обычного ритма сердца. Различные производители предлагают различные подходы и философии дефибрилляции. Но при выборе дефибриллятора имеет суть обратить внимание на такие показатели как эффективность первого и последующих разрядов, возможность применения дефибриллятора к различным возрастным категориям (применение в педиатрической практике), соответствие прибора интернациональным и местным стандартам/рекомендациям. Ключевую роль кроме этого играются степень эргономичности прибора, удобство его применения, надежность.

Чем отличаются бифазные (биполярные) дефибрилляторы от монофазных (монополярных)?
В монофазных дефибрилляторах дефибрилляционный импульс передается от одного электрода к другому, наряду с этим доктор неизменно должен четко выполнять размещение стернального и апекального электродов.
В бифазных дефибрилляторах полярность электродов не имеет значения, наряду с этим электрический импульс однократно меняет свое направление, так два раза проходя через сердечную мышцу.
Установлено, что разряды бифазных дефибрилляторов являются более действенными, возможность повреждения тканей при действии бифазного импульса меньше, чем при действии монофазного импульса той же энергии. Бифазный импульс, кроме возбуждения, ещё и реполяризует сердечную мышцу, тем самым значительно уменьшается возможность появления повторной ФЖ.

Каков принцип действия дефибриллятора?
Использование дефибриллятора продемонстрировано при желудочковой фибрилляции и желудочковой тахикардии. Развитие этих аритмий ведет к тому, что сердце не имеет возможности делать свою обычную функцию по перекачке крови. Наиболее действенным методом восстановления обычного ритма сердца есть электрическая дефибрилляция. Замечательный короткий электрический импульс дефибриллятора проходя через сердечную мышцу способен вернуть обычную работу сердца.

Из-за чего бифазные дефибрилляторы LIFEPAK снабжают энергию до 360 Дж?
Изучения, проводившиеся с целью выяснения роли разрядов высокой энергии подтверждают тот факт, что во многих случаях больным требуется проведние разрядов большей мощности: те больные, у которых сердечный ритм не был преобразован в обычный при применении разряда 200 Дж, довольно часто поддаются конвертации при применении разряда 360 Дж.
Все дефибрилляторы LIFEPAK предоставляют возможность докторам увеличивать энергию дефибрилляции до 360 Дж в случае, в то время, когда это нужно.
Мы полагаем, что именно доктор, а не производитель должен решать какая как раз большая энергия разряда требуется конкретному больному.

Может ли разряд энергией 360 Дж повредить миокард?
На сегодня не существует ни одного клинически доказанного случая повреждения миокарда бифазным разрядом 360 Дж. Экспериментальные свидетельства показывают на величину электрического тока — а не энергию разряда — как вероятный фактор повреждения миокарда. При применении бифазного дефибриллятора LIFEPAK величина тока приблизительно на 40% ниже величины тока монофазного дефибриллятора при подаче разряда однообразной энергии. Так, применение бифазных дефибрилляторов оказывает более щадящее действие на миокард.

Какой прибор серии LIFEPAK более предпочтителен для применения в поликлинике?
Вы имеете возможность выбрать любой из дефибрилляторов LIFEPAK 15, LIFEPAK 20 либо LIFEPAK 1000 в зависимости от задач, каковые должен решать прибор (работать как монитор/снабжать определнный комплект функций). Все указанные выше модели смогут употребляться в условиях стационара.

Какой прибор серии LIFEPAK более предпочтителен для применения на скорой помощи?
Для применения на догоспитальном этапе больше подойдут ударопрочные, защищенные от действий окружающей среды дефибрилляторы LIFEPAK 12, LIFEPAK 15 либо LIFEPAK 1000. Для профильных кардиологических и реанимационных бригад LIFEPAK 12 и LIFEPAK 15 будут совершенным выбором. LIFEPAK 1000 может употребляться непрофильными врачебными бригадами.

В чем отличие разных моделей дефибрилляторов/мониторов LIFEPAK?
Подробное описание всех дефибрилляторов находится в разделе «Продукция». Если вы сомневаетесь, какая модель подойдет больше, напишите письмо с вопросом либо позвоните к нам в офис (см. раздел «О компании — Контакты»), мы попытаемся оказать помощь Вам с выбором.

Как возможно взять дефибриллятор LIFEPAK на апробацию?
Чтобы получить прибор на апробацию нужно послать нам краткое описание Вашего проекта — мы свяжемся с Вами при первой возможности.

Возможно ли стать дистрибьютором продукции Physio-Control?
Мы рады новому сотрудничеству и готовы обсудить Ваши предложения.

Как заказать дефибриллятор LIFEPAK?
Дефибриллятор возможно заказать, обратившись к нашим дистрибьюторам. Уточнить контактную данные компаний-дистрибьюторов Вы имеете возможность в нашем офисе.

какое количество стоит дефибриллятор LIFEPAK?
Цена на прибор зависит от модели и комплектации дефибриллятора. Коммерческое предложение на все оборудование возможно взять у наших дистрибьюторов.

Кто осуществляет сервисное обслуживание дефибрилляторов LIFEPAK?
Сервисное обслуживание устройств реализовывают дистрибьюторы.

Как узнать ответ на интересующий меня вопрос?
Чтобы получить ответ на интересующий Вас вопрос, пожалуйста, зайдите в раздел «О компании-Контакты» и напишите нам, или позвоните нам в офис.

Вам это понравится:

В этой статье мы разберемся что такое дефибрилляция сердца, каких она бывает видов, когда и зачем ее проводят.

Методика проведения этой процедуры представляет собой кратковременное воздействие током на электрическую активность сердечной мышцы.

Воздействие постоянного тока идет через переднюю грудную стенку на миокард. В результате этого происходит коррекция нарушений сердечного ритма, и сердце начинает работать в правильном режиме – 60-80 ударов в минуту и с регулярной периодичностью.

Таким образом, мощный разряд попросту угнетает активность аномальных электрических импульсов в миокарде, и приводит ритм его сокращения к нормальному – синусовому.

Электрический разряд наносится наружно с помощью двух электродов дефибриллятора, генерирующие биполярный импульс. Предварительно их смачивают в специальном растворе, а затем накладывают прямо на грудную клетку пациента.

Существует два вида стимуляции сердечной деятельности при помощи электрического тока:

1. Дефибрилляция.
2. Кардиоверсия.

Дефибрилляцию делают для нормализации ритма желудочков, а кардиоверсия проводится для коррекции ритма предсердий.

Разница между кардиоверсией и электрической дефибрилляцией заключается в специфике применяемых разрядов: в первом случае - синхронизированные по электрокардиограмме (ЭКГ) с желудочковыми комплексами, во втором – не синхронизированные.

Помимо этого, кардиоверсия проводится в плановом режиме, в условиях клиники, в то время как электрическая дефибрилляция – это реанимационный метод, выполняемый для предотвращения возможной остановки сердца и спасения жизни. Действовать нужно очень быстро, так как с каждой минутой возрастает риск биологической смерти.

Процедура не требует особой подготовки, так как первоочередной задачей является сохранение жизни пациента. Ее выполняют при помощи дефибриллятора. Все манипуляции должен делать врач скорой помощи, реаниматолог либо кардиолог. Поведение больного характеризуется потерей сознания. Сначала применяют разряд в 200 джоулей (Дж), далее сила напряжения может доходить до 360 Дж.

Виды дефибрилляции

Существует три вида экстренной дефибрилляции. Рассмотрим подробнее каждый из них.

Механическая (прекардиальный удар)

Это резкий удар кулаком по грудине пострадавшего с целью сотрясения грудной клетки и передачи механического импульса фибриллирующему сердцу. Данный метод восстанавливают нормальную работу седца и служат в качестве наружного механического водителя ритма. Применять этот способ следует только в течение первых двух минут фибрилляции, предварительно проверив наличие или отсутствие пульса на шее пострадавшего.

Электрическая дефибриляция

Электрическая дефибриляция проводится при помощи специального прибора – автоматического дефибриллятора, который может быть переносным или стационарным. В настоящее время в наиболее востребованы аппараты бифазного типа. Двухфазные токи более эффективно справляются при лечении фибрилляции желудочков чем монофазные, затрачивают меньше энергии и наносят меньше вреда пациенту.

Электроды для внешней дефибрилляции располагаются на груди пациента таким образом, чтобы кратковременный электроимпульсный разряд переходил с одного электрода на другой по пути соответствующему электрической оси сердца.

Медикаментозная

Применяется тогда, когда отсутствует возможность провести электрическую кардиостимуляцию сердца. Метод химической дефибриляции заключается во внутрисердечном введении инъекций . Лекарственный эффект может проявиться после распределения лекарственного препарата в мышце, обычно это происходит спустя несколько минут.

После введения инъекции, приступают к выполнению .

При неэффективности этих мер на следующем этапе применяют внутрисердечное введение кардиостимулирующих средств.

Коротко о кардиоверсии

Выделяют два ее вида:

1. Фармакологическая (медикаментозная) кардиоверсия - внутривенное введение антиаритмических лекарственных препаратов (Кордарон, Амиодарон и т. д.), которое проводится под строгим мониторированием состояния пациента.
2. Электрическая кардиоверсия (дефибрилляция предсердий) - метод, который приводит к координированной работе сокращения сердечной мышцы. Это происходит за счет воздействия на нее сильного электрического импульса. Сила напряжения при этом составляет 50-200 Дж. При выполнении процедуры выполняется синхронизация с электрокардиограммой, что позволяет снизить риск развития аритмии желудочков.

Кардиоверсия имеет плановый характер, проводится в условиях стационара и имеет специальную догоспитальную подготовку. Существуют случаи проведения экстренной кардиоверсии, например, при мерцательной аритмии, отягощенной стенокардией или инфарктом.

Для проведения процедуры требуется специальное оборудование - кардиовертер.

Показания и противопоказания

Экстренная дефибрилляция сердца производится при наличии следующих симптомов:

1. Сердечная недостаточность.
2. Резкое снижение цифр АД (гипотония).
3. Потеря пострадавшим сознания.
4. У пациента не прощупывается пульс.
5. Тяжелые желудочковые аритмические нарушения, которым свойственны частые, асинхронные сокращения сердечной мышцы.

К тяжелым желудочковым нарушениям относятся:

1. Фибрилляция желудочков (мерцание) – патология в результате которой желудочки сердца начинают сокращаться с огромной частотой 200-300 раз в минуту в хаотичном порядке. Ускоренный ритм сокращений не дает им возможности наполниться кровью, из-за чего происходит критичное нарушение кровообращения, что может привести к смерти. При этом у больного может не прощупываться пульс.
2. Трепетания желудочков – аритмическое нарушение, схожее с фибрилляцией. Его отличительная черта в том, что сокращения происходят ритмично и упорядоченно, а не в случайном порядке. При этом трепетания способны переходить в фибрилляцию.
3. Желудочковая тахикардия – заболевание, при котором происходит нарушение пульса в результате серьезного поражения сердечной мышцы. Нарушение может спровоцировать приступ учащенного сердцебиения, которое, вероятнее всего, перейдет в фибрилляцию желудочков. Это может привести к летальному исходу.

Основным противопоказанием к проведению данной реанимационной процедуры является полная остановка сердца, так как данный факт делает манипуляцию совершенно бесполезной. Если сердце внезапно останавливается, то необходимо срочно выполнить , искусственную вентиляцию легких, осуществить парентеральное введение препаратов, таких как: Атропин, Эпинефрин.

Если процедура проводится в плановом режиме, то противопоказанием будет прием пациентом сердечных гликозидов менее трех дней назад. При накоплении этих веществ существенно возрастает риск возникновения необратимой фибрилляции желудочков.

Заболевания, при которых противопоказана плановая дефибрилляция (кардиоверсия):

• постоянная форма мерцательной аритмии (более 2 лет);
• синусовая тахикардия;
• аритмии, возникшие из-за дистрофических изменений желудочков сердца;
• появление тромбов в предсердиях;
• политопная предсердная тахикардия.

Особенности у детей

В педиатрической практике используется тот же алгоритм действий, что и для экстренной помощи взрослым.

При проведении дефибрилляции у ребенка важно, чтобы элементы прибора закрывали необходимую площадь грудной клетки и при этом не соприкасались друг с другом.

Большую роль при выборе модели дефибриллятора играет возраст ребенка. Нельзя использовать автоматический дефибриллятор для детей младше 8 лет и весом менее 25 килограмм, так как у данных приборов отсутствует возможность регулировать силу напряжения.

При проведении дефибрилляции для младенцев, имеющих вес не более 10 килограмм, используют специальные детские электроды. Для всех остальных случаев применяют стандартный размер электродов. Для детей от года до 8 лет рекомендуется использовать ручной дефибриллятор.

Для того чтобы правильно провести дефибрилляцию требуется знать точный вес ребенка. На каждый килограмм веса разрешается давать разряд силой 2 Дж, в случае, если отсутствует положительная динамика, силу напряжения повышают до 4 Дж.

При проведении процедуры маленьким детям необходимо следить за тем, чтобы гель не размазывался, потому что из-за этого может произойти замыкание электродов и результативность дефибрилляции понизится.

У детей показания к проведению будут такими же, как и у взрослых - остановка кровообращения (асистолия) как следствие фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии при отсутствии пульса.

Методика проведения

При проведении реанимационных мероприятий, бригадами скорой помощи используется метод электрической дефибрилляции сердца. Диагностика остановки кровообращения у пациента производится с помощью кардиограммы, под контролем которой проводится процедура.

Процесс на видео:

Она имеет следующую последовательность действий:

1. Больного кладут на ровную горизонтальную поверхность.
2. Снимают одежду, украшения, висящие на груди.
3. На электроды наносится специальный гель, который способствует лучшему проведению тока. При его отсутствии можно использовать марлю, смоченную в 7% растворе натрия хлорида.
4. Важно правильно расположить электроды на грудной клетке: первый устанавливается слева чуть выше области верхушки сердца, второй – под правой ключицей. В случае если у больного установлен кардиостимулятор, то наложение электродов должно быть не ближе чем на 8 сантиметров от него.
5. Электроды должны быть прижаты к телу с силой 8-10 кг.
6. Включают дефибриллятор и выставляют необходимую мощность (сила заряда рассчитывается индивидуально). Существуют дефибрилляторы, которые определяют этот показатель автоматически.
7. В то время пока происходит заряд электродов, больному могут проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
8. Прежде чем дать разряд на тело пациента, необходимо убедиться, что в этот момент никто из медицинского персонала к нему не прикасается и не касается поверхности, где он лежит.
9. Убедившись в безопасности, врач подает разряд, после этого проверяет пульс вручную (на сонной артерии) либо больного подключают к аппарату электрокардиографии, где будут зафиксированы изменения.
10. Если изменения отсутствуют, то подают второй разряд более сильной мощности. Во время зарядки электродов осуществляют сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца, СЛР).

Порядок оказание помощи могут повторять до четырех раз, если же это не дает никакого лечебного эффекта, то констатируют смерть больного.

Какие существуют дефибрилляторы?

До появления первых дефибрилляторов аритмии лечились исключительно медицинскими препаратами. Сегодня этими различными приборами могут пользоваться врачи кардиологи и реаниматологи, а также простые люди, не имеющие профессиональных знаний и навыков.

Для того чтобы научиться использовать прибор, и в экстренной ситуации суметь спасти чью-то жизнь достаточно посмотреть видео инструкцию, например такую:

Широкое применение дефибрилляторов – причина появления нескольких разновидностей этой медицинской техники:

1. Профессиональные дефибрилляторы используются в медицине, как в условиях реанимации, так и стационара. Они имеют максимальное количество возможностей. Электроды, которыми оснащен прибор, подходят для многоразового использования. Все параметры настраиваются вручную, чтобы воспользоваться дефибриллятором, необходимы специальные знания и навыки.
2. Автоматические дефибрилляторы: имеют одноразовые электроды, прибор имеет относительно небольшой вес, поэтому поддается транспортировке. Аппарат автоматически определяет нарушение ритма и подает сигнал, когда следует провести электрический разряд. Современные дефибрилляторы этого типа используют сотрудники служб спасения, медсестры, бортпроводники, проводники поездов, сотрудники гостиничных комплексов.
3. Комбинированные дефибрилляторы: могут работать как в автономном режиме, так и существует возможность ручной настройки прибора. Благодаря этому механизму могут использоваться как в больницах, так и в местах повышенного скопления людей.
4. Имплантируемые дефибрилляторы: устанавливаются во время операции вместе с кардиостимулятором, либо отдельно. Они предназначены для восстановления нормального синусового ритма, работают на открытом сердце при контакте с миокардом. Данные устройства используют при сложных формах нарушений сердечного ритма.

Как часто удается спасти?

Оценка эффективности проведения дефибрилляции и шансы на выживание зависят от следующих факторов:

1. Количество времени, прошедшего с момента начала фибрилляции: процедура имеет высокую результативность только первые три минуты, далее ее эффективность уменьшается поминутно на 10-15% и по прошествии всего 10 минут шансов на спасение человека уже не остается.
2. Правильная техника выполнения всех сопутствующих действий при реанимации – непрямой массаж сердца, ИВЛ, инъекции.
3. Правильная технология выполнения собственно дефибрилляции.
4. Качество используемой аппаратуры.

Спасение жизни пострадавшего при сочетании всех факторов составляет около 85% случаев.

В реальных условиях получается спасти лишь 5-15% людей, у которых приступ начался в общественных местах либо дома, и 50-70% пациентов, которые уже находились на стационарном лечении.

Самой эффективной считается имплантация дефибриллятора-кардиовертера, благодаря ему выживает 99% пациентов, так как приступ снимается мгновенно.

Осложнения и последствия

Мощное воздействие на сердце, оказываемое в момент проведения дефибрилляции, имеет свои последствия в форме следующих осложнений:

1. Экстрасистолия (внеочередные сокращения сердечной мышцы) наблюдается в течение нескольких часов после дефибрилляции на электрокардиографии. Легкие формы нарушения исчезают спустя пару часов, тяжелые – через несколько дней.
2. Травмы мягких тканей: ожоги, гематомы и синяки с кровоподтеками.
3. Тромбоэмболия легочной артерии – смертельно опасное состояние, при котором происходит закупорка легочной артерии или ее ветвей кусочком тромба.
4. Отек легких.
5. Нарушение дыхания в результате неправильного обезболивания.
6. Снижение артериального давления.

Ранняя электрокардиостимуляция спасает жизни многих пациентов, устраняя даже самые тяжелые нарушения сердечной деятельности. Однако прогноз для этих пациентов будет неблагоприятный.

Мерцательная аритмия желудочков не бывает самостоятельным и единственным заболеванием, а является последствием более сложных и длительных патологий: острая форма сердечной недостаточности, инфаркт миокарда, комбинированные пороки сердца.

По-прежнему у больного продолжает оставаться высокий риск повторного приступа, из которого человек, переживший клиническую смерть, уже не сможет выбраться снова.

Доктор Мацко - бывший врач из Пенсильвании. Окончил Медицинскую школу Университета Темпл в 2007 году.

Количество источников, использованных в этой статье: . Вы найдете их список внизу страницы.

Дефибрилляция - это процесс проведения электрического разряда через сердце для нейтрализации угрожающей жизни аритмии или остановки сердца. Автоматический внешний дефибриллятор (АВД) - это устройство, которое автоматически генерирует электрический разряд при обнаружении проблем с сердечным ритмом. Если вы находитесь рядом с человеком, у которого произошла внезапная остановка сердца, выполните несколько простых шагов, чтобы спасти его жизнь с помощью АВД.

Шаги

Часть 1

Подтвердите остановку сердца. Если вы увидели человека, которому нужна экстренная помощь, убедитесь, что у него действительно остановилось сердце, прежде чем использовать АВД. Убедитесь, что пострадавший ни на что не реагирует, не дышит и что у него нет пульса. Воспользуйтесь правилом АВС. В случае отсутствия пульса или дыхания, начните делать искусственное дыхание.

Попробуйте разбудить пострадавшего. Если вы обнаружили человека и не знаете, как долго он находится без сознания, убедитесь, что он не спит и что ему действительно нужна медицинская помощь. Чтобы разбудить его, попробуйте потрясти его, покричите в ухо или похлопайте рядом с ним. Если это его не разбудит, подтвердите остановку сердца.

Вызовите скорую. Как только вы подтвердите наличие чрезвычайной ситуации, вызовите скорую помощь по телефону 103 (с мобильного) или 03 (со стационарного телефона). Объясните оператору, где вы находитесь и что произошло. Сообщите ему, что у вас есть АВД и что вы собираетесь им воспользоваться.

Приступите к реанимации пострадавшего. Если вы не одни, начните реанимировать пострадавшего, пока другой человек отправился за АВД. Если рядом больше никого нет, то сначала позвоните в скорую, а затем приступайте к реанимации.

Часть 2

Использование АВД

1. Убедитесь, что пациент абсолютно сухой. Прежде чем включить и применить АВД, убедитесь, что пострадавший не мокрый. В ином случае насухо его вытрите. Если пострадавший находится в непосредственной близости от воды, переместите его на сухой участок.

   Включите АВД. Убедившись в отсутствии воды, включите АВД. Когда устройство включится, на экране отобразится инструкция пользования. В инструкции будет написано, как вставить провода с электродами в устройство. Как правило, их просто нужно вставить в разъемы над мигающим индикатором вверху устройства.

   Подготовьте грудь пострадавшего. Прежде чем закрепить электроды, уберите с груди пострадавшего все лишнее. Расстегните или разрежьте рубашку. Если у пострадавшего на груди густой волосяной покров, вам придется сбрить его. Также попробуйте найти следы присутствия вживленных устройств, таких как кардиостимулятор. Снимите все металлические украшения и аксессуары, поскольку металл проводит электричество.

   Закрепите электроды. Электроды представляют собой клейкие подушечки. В инструкции к АВД будет сказано, что электроды или подушечки необходимо разместить на теле пострадавшего. Убедитесь, что они находятся на правильных местах, чтобы пострадавший получил максимально необходимый разряд. Одну подушечку необходимо приклеить под ключицей в правой верхней части груди пострадавшего, а вторую - под грудными мышцами слева, в нижней части сердца, вдоль бока.