Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) смешанный (двигательный, чувствительный и парасимпатический), по общей схеме строения напоминает лицевой нерв.
1. Корешки двигательных волокон языкоглоточного нерва начинаются от двоякого ядра, которое расположено в ретикулярной формации продолговатого мозга. Выходит из мозга в задней латеральной борозде продолговатого мозга (сзади VIII пары). Из черепа выходит через яремное отверстие (for. jugulare) и проникает между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией. Иннервирует единственную шилоглоточную мышцу (m. stylopharyngeus).

2. Чувствительная часть IX пары содержит рецепторы для восприятия вкусовых раздражений и раздражений общей чувствительности. Как у всякого чувствительного нерва, клетки располагаются в узлах, которых у IX пары два: верхний (gangl. superior), расположенный в яремном отверстии, и нижний (gangl. inferior) - на нижней поверхности каменистой части височной кости в fossula petrosa. Аксоны клеток узлов складываются в тонкие корешки, вступающие в продолговатый мозг, соединяясь в восходящий и нисходящий пучки: восходящий заканчивается в nucl.dorsalis, нисходящий - в nucl. tr. solitarii. Восходящий пучок содержит аксоны общей чувствительности, а нисходящий - вкусовые.

Чувствительная часть IX пары формируется из следующих нервов: а) язычные ветви (rr. linguales) имеют вкусовые и общей чувствительности рецепторы в слизистой оболочке задней части языка. Язычные ветви выходят из корня языка с медиальной стороны;
б) миндаликовые ветви (rr. tonsillares) состоят из волокон общей чувствительности и частично содержат вкусовые. Рецепторы располагаются в небных дужках и небных миндалинах;
в) ветвь сонной пазухи (r. sinus carotid) образована волокнами общей чувствительности. Они контактируют с рецепторами сонной пазухи и клубком барорецепторов в стенке внутренней сонной артерии перед ее вступлением в сонный канал;
г) глоточные ветви (rr. pharyngei) имеют рецепторы в слизистой оболочке глотки. Их волокна, объединившись с чувствительными и парасимпатическими волокнами X пары и симпатическими нервами, образуют глоточное сплетение.

3. Парасимпатическая (секреторная) часть волокон языкоглоточного нерва начинается от нижнего слюноотделительного ядра (nucl. salivatorius inferior) продолговатого мозга (рис. 529). Выходит из мозга вместе с двигательными и входящими чувствительными волокнами. На наружном основании черепа, в месте расположения gangl. inferior, парасимпатические волокна покидают IX нерв и через canaliculus tympanicus проходят по барабанному каналу височной кости в виде барабанного нерва (n. tympanicus), который содержит также волокна общей чувствительности. Эти волокна контактируют с рецепторами слизистой оболочки барабанной полости. Парасимпатические и чувствительные волокна принимают участие в образовании барабанного сплетения. Симпатические волокна проникают в барабанную полость из нервного сплетения внутренней сонной артерии, направляясь через canaliculus caroticotympanicus. Барабанный нерв выходит из канала через малое каменистое отверстие, находящееся на передней стенке каменистой части височной кости, и ложится в борозду под названием малого каменистого нерва (n. petrosus minor); малый каменистый нерв проникает через соединительную ткань рваного отверстия на основании черепа и направляется к ушному узлу (gangl. oticum), в котором происходит переключение парасимпатических волокон на II нейрон. Ушной узел имеет форму пластинки, величиной 3 - 4 мм, расположенной около овального отверстия с медиальной стороны от нижнечелюстного нерва (V пара). Затем секреторные волокна узла присоединяются к n. auriculotemporalis (ветвь n. mandibularis, V пара) и в его составе доходят до околоушной слюнной железы, обеспечив ее секреторной иннервацией.

Эмбриогенез. Развитие языкоглоточного нерва связано с дифференцировкой жаберного аппарата. В конце 3-й недели эмбрионального периода закладываются два узла, их нейробласты прорастают в глотку и язык. К чувствительным волокнам присоединяются парасимпатические и незначительное число двигательных волокон.

Филогенез. IX нерв является типичным нервом жаберного аппарата. У рыб и водных амфибий он выходит из полости черепа самостоятельно через особое отверстие, у других- вместе с блуждающим нервом. У амфибий IX и X нервы имеют общий узел, у других животных узлы расположены рядом, однако представляют собой анатомически разные образования. У рыб и водных амфибий нерв имеет три ветви: небную, преджаберную и зажаберную. У наземных позвоночных зажаберная ветвь иннервирует глотку и язык, выполняя функцию главного вкусового нерва.

Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) входит в состав IX пары черепномозговых нервов. Состоит из разных видов волокон: парасимпатических, двигательных и чувствительных.

Анатомия языкоглоточного нерва

Нерв покидает продолговатый мозг обычно 4-6 корешками сзади нижней оливы рядом с десятым и одиннадцатым нервами. Собираясь в один единый нерв, они сквозь яремное отверстие покидают череп, в этой точке от основного ствола отделяется барабанный нерв.

В отверстии языкоглоточный нерв немного утолщается, образует верхний узел, сразу после выхода - нижний узел. В них расположились первые чувствительные нейроны и импульсы от них отправляются к ядру, отвечающее за чувствительность.

Далее нерв спускается на внутреннюю сонную артерию, проходит между ней и внутренней яремной веной, делает изгиб в форме дуги, после этого он отдает одну из своих веточек к месту деления сонной артерии, а именно к сонному синусу. После отделения синусовой ветви продвигается к глотке, где он начинает разветвляться и отдает несколько веточек:

• Глоточные две или три небольшие ветви
• Миндаликовые - проводят импульсы от мягкого неба, миндалины
• Язычные - три или четыре, они обеспечивают вкусовые ощущения, общую чувствительность от задней трети языка

Двигательная часть нерва иннервирует шилоглоточную мышцу.

Парасимпатические волокна: малый каменистый нерв доходит до ушного узла, далее постганглионарные волокна проходят в околоушную слюнную железу, которую и иннервируют.

На скриншоте ниже мы видим 3 пары ядер языкоглоточного нерва. Они все отмечены разными цветами.

Нижнее слюноотделительное ядро (выделено желтым цветом) - парасимпатическое.

Зеленым отмечено ядро одиночного пути. Оно отвечает за ощущение вкуса в задней трети языка. От ядра информация о вкусе поступает в таламус. О том, что данное ядро отвечает за вкусовую чувствительность ученые узнали еще в конце 19 века.

Для простоты можно сказать, что волокна девятого нерва соединяются со средней частью ядра. Тогда как волокна седьмого нерва занимают верхнюю треть, а десятого - нижнюю.

Двойное ядро, отмечено розовым - двигательное. Также от него берут свое начало волокна десятого и одиннадцатого нервов. Центральные двигательные нейроны рас­положены в нижних отделах прецентральной извилины.

Интересный факт: существуют данные, что определяется четвертое ядро - спинномозговое ядро тройничного нерва - и оно отвечает за общую чувствительность от таких областей как мягкое небо, горло, слуховой трубы и барабанной полости. Обычно его не указывают, так как к нему идет очень небольшое количество аксонов.

Функции языкоглоточного нерва

Хоть он смешанный, но одной из наиболее важных функций будет обеспечение распознавания вкуса, если быть точнее - соленого и горького, с задней трети языка. Это один из первых признаков, что очень помогает при подозрении на нарушение работы девятого нерва.

Вторая серьезная задача - это передача импульсов общей чувствительности от зон, куда подходят чувствительные ветви.

Вегетативные волокна обеспечивают адекватную работу секреторной функции околоушной слюнной железы.

Небольшая порция двигательных волокон обеспечивает проведение иннервации к шилоглоточной мышце, которая поднимает глотку при глотании.

Поражения языкоглоточного нерва

Симптомы

Один из первых симптомов - это выпадение общей чувствительности у иннервируемых зон, возможно изменение понимание положения языка в полости рта, что мешает нормальному захвату и жеванию пищи. Так же страдает определение вкусовых качеств пищи, а именно соленой и горькой (эти зоны определения вкуса расположились в районе как раз в последней трети языка). Оно появляется только если произошло нарушение в самом нерве или пострадало ядро отвечающее за восприятие вкуса.

Следует сказать, что снижение вкусового восприятия возможно и из-за заболеваний миндалин, наличия плотного налета на языке, поэтому нужно обратить внимание на состояние языка и ротовой полости, когда проводим определение вкуса. Так же необходимо знать о хронических заболеваниях человека и принимаемых им препаратах (особенно антибиотиках), потому что это тоже может влиять на ощущение вкуса.

При наличии патологичного процесса, который раздражает IX черепной нерв иногда есть постоянная или приступообразная болезненность в горле, задней части языка, задней стенки глотки, евстахиевой трубе, среднем ухе.

Интересный факт: существует отдельный синдром невралгии языкоглоточного нерва или синдром Сикаро - Рабино. Для него характерно острая приступообразная болезненность от миндалины или на корне языка, которая отдает в ухо, на шею или в нижнюю челюсть. Эти приступы могут появляться при глотании, принятии холодной или горячей пищи.

Может возникать не сильная сухость в ротовой полости, но это не достоверный и не постоянный признак, потому что слабая функция одной слюнной железы, может быть заменена работой других.

Еще один признак повреждения языкоглоточного нерва - это слабость при проверке небного и глоточного рефлекса на стороне поражения. Обязательно следует помнить, что IX и X пары связаны очень тесно, а это значит, что проверяя вышеуказанные рефлексы, обнаруживая их слабость, нужно подумать не только о языкоглоточном нерве, но и вспомнить про блуждающий.

Проба: капают поочередно разные типы растворов: сладкий, соленый, кислый и горький - на симметричные участки поверхности языка отдельно в каждой его трети. Вещества наносят используя пипетку или смоченную фильтровальную бумаж­ку. Не следует допускать растекания жид­кости по слизистой оболочке. После каждого раствора следует тщательно прополоскать рот для более точных результатов пробы.

Лечение языкоглоточного нерва

Для лечения нарушения работы этого нерва необходимо выяснить первопричину, которая вызывает появление тех или иных симптомов. Возможно это перегиб и сдавление корешка нерва переполненной нижней мозжечковой или позвоночной артерией, наличие воспалительных, опухолевых образований, а также аневризм в области черепа куда языкоглоточный нерв выходит на поверхность.

Невралгия языкоглоточного нерва – это заболевание, характеризующееся односторонним поражением невоспалительной природы IX пары черепно-мозговых нервов. Симптоматика его сходна с проявлениями невралгии тройничного нерва, в связи с чем высока вероятность ошибок в постановке диагноза. Однако развивается эта патология значительно реже последней: ею заболевает 1 человек на 200 тыс. населения, на 1 случай невралгии языкоглоточного нерва приходится около 70-100 поражений нерва . Страдают ею лица зрелого и пожилого возраста, преимущественно мужчины.

Из нашей статьи вы узнаете о том, почему возникает это заболевание, каковы его клинические проявления, а также о принципах диагностики и лечения невралгии языкоглоточного нерва. Но сначала, чтобы читатель понял, почему возникают те или иные симптомы, мы коротко рассмотрим анатомию и функции IX пары черепно-мозговых нервов.

Анатомия и функции нерва

Как было сказано выше, термином «языкоглоточный нерв» (по латыни – nervus glossopharyngeus) обозначают IX пару черепно-мозговых нервов. Их два, левый и правый. Состоит каждый нерв из двигательных, чувствительных и парасимпатических волокон, которые берут свое начало в ядрах продолговатого мозга.

• Двигательные его волокна обеспечивают движения шилоглоточной мышцы, которая поднимает глотку.
• Чувствительные волокна распространяются в область слизистой оболочки миндалин, глотки, мягкого нёба, барабанной полости, слуховой трубы и языка и обеспечивают чувствительность этих зон. Вкусовые же его волокна, являясь разновидностью чувствительных, отвечают за вкусовые ощущения задней трети языка и надгортанника.
• Вместе чувствительные и двигательные волокна языкоглоточного нерва формируют рефлекторные дуги глоточного и нёбного рефлексов.
• Парасимпатические вегетативные волокна этого нерва регулируют функции околоушной железы (отвечают за слюноотделение).

Немаловажно знать, что языкоглоточный нерв проходит в непосредственной близости от нерва блуждающего, в связи с этим во многих случаях определяется сочетанное их поражение.

Этиология (причины) невралгии языкоглоточного нерва

В зависимости от причинного фактора выделяют две формы этой патологии: первичную (или идиопатическую, так как ее причину достоверно выяснить не удается) и вторичную (иначе – симптоматическую).

В большинстве случаев невралгия языкоглоточного нерва возникает при следующих ситуациях:

• поражениях задней черепной ямки (именно там локализован продолговатый мозг) инфекционной природы – арахноидитах, и прочих;
• болезнях эндокринной системы (при , сахарном диабете и так далее);
• в случае раздражения или сдавливания непосредственно нерва в каком-либо его участке, чаще в области продолговатого мозга (при опухолях – менингиоме, гемангиобластоме, раке в области носоглотки и других, кровоизлияниях в ткань мозга, аневризме сонной артерии, гипертрофии шиловидного отростка и в ряде других ситуаций);
• в случае злокачественных новообразований глотки или гортани.

Также факторами риска развития этого заболевания являются острые вирусные (в частности, грипп), острые и хронические бактериальные (тонзиллиты, фарингиты, отиты, гаймориты и прочие) инфекции и атеросклероз.

Клинические проявления

Протекает эта патология в виде острых приступов боли, которая берет свое начало в корне языка или одной из миндалин, и затем распространяется на мягкое нёбо, глотку и структуры уха. В ряде случаев боль может отдавать в область глаза, угол нижней челюсти и даже в шею. Боль всегда односторонняя.

Длятся такие приступы по 1-3 минуты, провоцируют их движения языка (во время приема пищи, громкого разговора), раздражение миндалины или же корня языка.

Больные нередко вынуждены спать исключительно на здоровом боку, поскольку в положении лежа на стороне поражения происходит затекание слюны, и больной вынужден во сне ее заглатывать, а это провоцирует ночные приступы невралгии.

Помимо боли человека беспокоит сухость во рту, а по окончании приступа – выделение большого количества слюны (гиперсаливация), которое, однако, меньше со стороны поражения, нежели со здоровой стороны. Кроме того, слюна, выделяемая пораженной железой, характеризуется повышенной вязкостью.

У некоторых пациентов во время болевого приступа могут возникать и такие симптомы:

• потемнение в глазах;
• снижение артериального давления;
• потеря сознания.

Скорее всего, такие проявления болезни связаны с раздражением одной из ветвей языкоглоточного нерва, которое приводит к угнетению сосудодвигательного центра в головном мозге, а следовательно, и к падению давления.

Протекает невралгия с чередованием периодов обострений и ремиссий, причем продолжительность последних в ряде случаев составляет до 12 месяцев и более. Однако с течением времени приступы случаются все чаще, ремиссии становятся все короче, а также становится более интенсивным и болевой синдром. В отдельных случаях боль так сильна, что пациент стонет или кричит, открывает широко рот и активно растирает шею под углом нижней челюсти (под мягкими тканями этой области располагается глотка, которая, собственно, и болит).

Больные со стажем часто предъявляют жалобы на боли не периодического, а постоянного характера, которые становятся сильнее при жевании, глотании, разговоре. Также у них может определяться нарушение (снижение) чувствительности в областях, иннервируемых языкоглоточным нервом: в задней трети языка, миндалине, области глотки, мягкого нёба и уха, нарушение вкуса в области корня языка, уменьшение количества слюны. При симптоматической невралгии расстройства чувствительности с течением времени прогрессируют.

Следствием нарушений чувствительности в некоторых случаях становятся затруднения пережевывания пищи и ее глотания.

Принципы диагностики

Первичная диагностика невралгии языкоглоточного нерва основывается на сборе врачом жалоб больного, данных анамнеза его жизни и текущего заболевания. Имеет значение все: локализация, характер боли, когда она возникает, как долго длится и чем завершается приступ, как себя чувствует больной в период между приступами, другие симптомы, беспокоящие пациента (они могут указать на патологию – потенциальную причину невралгии), сопутствующие заболевания неврологической, эндокринной, инфекционной или иной природы.

Затем врач проведет объективное обследование пациента, во время которого каких-либо существенных изменений его состояния не выявит. Разве что может быть обнаружена болезненность при прощупывании (пальпации) мягких тканей над углом нижней челюсти и в отдельных зонах наружного слухового прохода. Нередко у таких больных снижены глоточный и нёбный рефлексы, нарушена подвижность мягкого нёба, определяются нарушения чувствительности задней трети языка (пациент ощущает все вкусы как горькие). Все изменения не двусторонние, а обнаруживаются лишь с одной стороны.

Чтобы установить причины вторичной невралгии, врач направит пациента на дообследование, которое будет включать в себя некоторые из этих методов:

• эхоэнцефалография;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга;
• консультация смежных специалистов (в частности, окулиста, с обязательным исследованием глазного дна – офтальмоскопией).

Дифференциальная диагностика

Некоторые заболевания протекают с симптоматикой, сходной с проявлениями невралгии языкоглоточного нерва. В каждом случае обращения пациента с такими признаками врач проводит тщательную дифференциальную диагностику, ведь природа этих патологий различна, а значит, и лечение имеет свои особенности. Итак, болевыми приступами в области лица сопровождаются такие болезни:

• невралгия тройничного нерва (встречается намного чаще других);
• ганглионит (воспаление нервного ганглия) крылонёбного узла;
• невралгия ушного узла;
• различной природы глоссалгии (болевые ощущения в области языка);
• синдром Оппенгейма;
• новообразования в области глотки;
• заглоточный абсцесс.

Тактика лечения

Как правило, невралгию языкоглоточного нерва лечат консервативно, сочетая прием больным медикаментов и процедуры физиотерапии. Иногда не удается обойтись без операции.

Медикаментозное лечение

Ведущей целью лечения в данной ситуации является устранение или хотя бы значительное облегчение боли, доставляющей пациенту мучения. Для этого применяют:

• препараты местной анестезии (дикаин, лидокаин) на корень языка;
• инъекционные препараты местной анестезии (новокаин) – когда средства местного применения не оказывают желаемого эффекта; инъекцию осуществляют непосредственно в корень языка;
• ненаркотические анальгетики (нестероидные противовоспалительные препараты) для приема внутрь или инъекционно: ибупрофен, диклофенак и прочие.

Также больному могут быть назначены:

• витамины группы В (мильгамма, нейробион и другие) в форме таблеток и раствора для инъекций;
• (финлепсин, дифенин, карбамазепин и так далее) в таблетках;
• (в частности, аминазин) для инъекционного введения;
• поливитаминные комплексы (Компливит и другие);
• препараты, стимулирующие защитные силы организма (АТФ, ФиБС, препараты женьшеня и прочие).

Физиотерапия

В комплексном лечении невралгии языкоглоточного нерва важную роль играют методики физиолечения. Их проводят с целью:

• уменьшить интенсивность болевых приступов и их частоту;
• улучшить кровоток в области поражения;
• улучшить питание тканей в зонах, иннервируемых этим нервом.

Пациенту назначают:

• флюктуирующие токи на верхние симпатические узлы (точнее, на область их проекции); первый электрод размещают на 2 см назад от угла нижней челюсти, второй – на 2 см выше этого анатомического образования; применяют ток силой до ощущения больным умеренной вибрации; продолжительность такого воздействия составляет, как правило, от 5 до 8 минут; процедуры проводят каждый день курсом в 8-10 сеансов; курс лечения повторяют 2-3 раза через 2-3 недели;
• синусоидальные модулированные токи на область проекции шейных симпатических узлов (индифферентный электрод располагают на затылке пациента, а раздвоенные – на кивательных мышцах; сеанс длится 8-10 минут, проводят процедуры 1 раз в день, курсом до 10 воздействий, который повторяют трижды с интервалом в 2-3 недели);
• ультразвуковую терапию или ультрафонофорез обезболивающих (в частности, анальгина, анестезина) препаратов или эуфиллина; воздействуют на затылочную область, с обеих сторон от позвоночника; длится сеанс 10 минут, проводят их 1 раз в 1-2 дня курсом в 10 процедур;
• лекарственный электрофорез ганглерона паравертебрально на шейные и верхние грудные позвонки; длительность сеанса от 10 до 15 минут, повторяют их ежедневно, курсом в 10-15 воздействий;
• магнитотерапию переменным магнитным полем; применяют аппарат «Полюс-1», воздействуют посредством прямоугольного индуктора на позвонки шейного и верхнего грудного отдела позвоночника; продолжительность сеанса – 15-25 минут, проводят их 1 раз в день курсом от 10 до 20 процедур;
• дециметроволновую терапию (воздействуют посредством прямоугольного излучателя аппарата «Волна-2» на воротниковую область пациента; воздушный зазор составляет 3-4 см; длится процедура до 10 минут, повторяют их 1 раз в 1-2 дня курсом в 12-15 сеансов);
• лазеропунктуру (воздействуют на биологические точки IX пары черепно-мозговых нервов, экспозиция составляет до 5 минут на 1 точку, проводят процедуры каждый день курсом от 10 до 15 сеансов);
• лечебный массаж шейно-воротниковой зоны (проводят его ежедневно, курс лечения включает в себя 10-12 процедур).

Хирургическое лечение

В некоторых ситуациях, в частности, при гипертрофии шиловидного отростка, не обойтись без хирургического вмешательства в объеме резекции части этого анатомического образования. Целью операции является устранение сдавливания нерва извне или раздражения его окружающими тканями.

Заключение

Невралгия языкоглоточного нерва хоть и случается достаточно редко, однако способна доставить человеку, страдающему ею, настоящие мучения. Болезнь бывает идиопатической (первичной) и симптоматической (вторичной). Проявляется приступами болей в зонах иннервации IX парой черепно-мозговых нервов, предобморочным состоянием. Протекает с чередованием обострения и ремиссии, однако со временем приступы случаются все чаще, боли становятся все интенсивнее, а ремиссии – короче и короче. Важно правильно диагностировать эту патологию, поскольку в ряде случаев она является проявлением серьезных заболеваний, требующих срочного начала лечения.

Лечение собственно невралгии может включать в себя прием пациентом лекарственных препаратов, физиотерапию либо же оперативное вмешательство (оно, к счастью, бывает необходимо относительно редко).

Прогноз для выздоровления при этой патологии, как правило, благоприятный. Тем не менее, лечение ее длительное, упорное: продолжается до 2-3 лет и даже дольше.

Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, рубрика «Про медицину» на тему «Невралгия языкоглоточного нерва»:

Языкоглоточный нерв смешанный. В его состав входят двигательные и чувствительные волокна для глотки и среднего уха, а также волокна вкусовой чувствительности и вегетативные парасимпатические волокна.

Двигательный путь IX пары двухнейронный. Центральные нейроны расположены в нижних отделах передней центральной извилины, их аксоны в составе кортико-нуклеарного пути подходят к двойному ядру (n. ambiguus) своей и противоположной стороны, общему с Х парой, где находится периферический нейрон. Его аксоны в составе языкоглоточного нерва иннервируют шилоглоточную мышцу, поднимающую верхнюю часть глотки при глотании.

Чувствительная часть нерва разделяется на общую и вкусовую. Чувствительные пути состоят из трех нейронов. Первые нейроны находятся в клетках верхнего узла, находящегося в области яремного отверстия. Дендриты этих клеток направляются на периферию, где иннервируют заднюю треть языка, мягкое небо, зев, глотку, переднюю поверхность надгортанника, слуховой трубы и барабанной полости. Аксоны первого нейрона заканчиваются в ядре серого крыла (n. alae cinereae), где расположен второй нейрон. Ядро общее с Х парой. Третьи нейроны для всех видов чувствительности находятся в ядрах таламуса, аксоны которых, проходя через внутреннюю капсулу, идут к нижнему отделу задней центральной извилины.

Вкусовая чувствительность. Пути вкусовой чувствительности также трехнейронные. Первые нейроны находятся в клетках нижнего узла, дендриты которого обеспечивают вкус задней трети языка. Второй нейрон расположен в ядре одиночного пути в продолговатом мозге, общем с лицевым нервом, как своей, так и противоположной стороны. Третьи нейроны находятся в вентральных и медиальных ядрах таламуса. Аксоны третьих нейронов заканчиваются в корковых отделах вкусового анализатора: медиобазальных отделах височной доли (островок, гиппокампова извилина).

Парасимпатические вегетативные волокна начинаются в нижних слюноотделительных ядрах (n. salivatorius inferior), расположенных в продолговатом мозге и получающих центральную иннервацию от передних отделов гипоталамуса. Преганглионарные волокна следуют вначале в составе языкоглоточного нерва, проходят через яремное отверстие и далее входят в состав барабанного нерва, образуя в барабанной полости барабанное сплетение, выходят из барабанной полости под названием малого каменистого нерва (n. petrosus superficialis minor) вступают в ушной узел, где и заканчиваются. Постганглионарные слюноотделительные волокна клеток ушного узла присоединяются к ушно-височному нерву и иннервируют околоушную слюнную железу.

Методика исследования

Исследование функции языкоглоточного нерва проводится совместно с исследованием функции блуждающего нерва (см. ниже).

Симптомы поражения

Может наблюдаться расстройство вкуса на задней трети языка (гипогевзия или агевзия), снижение чувствительности в верхней половине глотки, снижение глоточного и небного рефлексов на стороне поражения.

Раздражение языкоглоточного нерва проявляется болями в корне языка, миндалине, иррадиирующими в горло, небную занавеску, мягкое небо, ухо (встречается при невралгиях языкоглоточного нерва).

Х пара - блуждающий нерв (n. vagus)

Блуждающий нерв является смешанным, содержит двигательные, чувствительные и вегетативные волокна.

Двигательная часть блуждающего нерва состоит из двух нейронов. Центральные нейроны находятся в нижних отделах передней центральной извилины, аксоны которых идут к двойному ядру обеих сторон, общему с языкоглоточным нервом. Периферические двигательные волокна в составе блуждающего нерва выходят через яремное отверстие, а затем направляются к поперечнополосатой мускулатуре глотки, мягкого неба, язычка, гортани, надгортанника и верхней части пищевода.

Чувствительная часть системы блуждающего нерва, как и все чувствительные пути состоит из трех нейронов. Первые нейроны общей чувствительности находятся в двух узлах: в верхнем узле, расположенном в яремном отверстии и нижнем узле, расположенном после выхода нерпа из яремного отверстия. Дендриты этих клеток образуют периферические чувствительные волокна блуждающего нерва. Первой формируется ветвь к твердой мозговой оболочке задней черепной ямки.

Волокна от верхнего узла иннервируют кожу задней стенки наружного слухового прохода, а также анастомозируют с задним ушным нервом (ветвью лицевого нерва). Дендриты клеток нижнего узла, соединяясь с ветвями языкоглоточного нерва, образуют глоточное сплетение, от которого отходят ветви к слизистой оболочке глотки.

Волокна от нижнего узла образуют также верхний гортанный и возвратный гортанный нервы, иннервирующие гортань, надгортанник и частично корень языка. От нижнего узла формируются также волокна, обеспечивающие общую чувствительность трахеи и внутренних органов.

Аксоны клеток верхнего и нижнего узлов входят в полость черепа через яремное отверстие, проникают в продолговатый мозг в ядро общей чувствительности (ядро серого крыла), общего с IX парой (второй нейрон). Аксоны второго нейрона направляются в таламус (третий нейрон), аксоны третьего нейрона заканчиваются в корковой чувствительной области - нижних отделах постцентральной извилины.

Вегетатишше парасимпатические волокна начинаются от заднего ядра блуждающего нерва (n. dorsalis n. vagi) и иннервируют мышцу сердца, гладкую мускулатуру внутренних органов, прерываясь в интрамуральных ганглиях и в меньшей степени в клетках сплетений грудной и брюшной полостей. Центральные связи заднего ядра блуждающего нерва идут от передних ядер гипоталамической области. Функция парасимпатических волокон блуждающего нерва проявляется в замедлении сердечной деятельности, сужении бронхов, усилении деятельности органов желудочно-кишечного тракта.

Методика исследования

IX - Х пары исследуются одновременно. Исследуют голос больного, чистоту произношения звуков, состояние мягкого неба, глотание, глоточный рефлекс и рефлекс с мягкого неба. Следует иметь в виду, что двустороннее снижение глоточного рефлекса и рефлекса с мягкого неба может встречаться и в норме. Снижение или отсутствие их с одной стороны является показателем поражения IX - Х черепных нервов. Функция глотания проверяется при глотании воды, исследуют вкус на задней трети языка на горькое и соленое (функция IX пары). Для исследования функции голосовых связок производится ларингоскопия. Проверяется пульс, дыхание, деятельность желудочно-кишечного тракта.

Симптомы поражения

При поражении блуждающего нерва вследствие паралича мышц глотки и пищевода нарушается глотание (дисфагия), что проявляется поперхиванием во время еды и попаданием жидкой пищи в нос через носовую часть глотки в результате паралича небных мышц. При исследовании выявляется списание мягкого неба на пораженной стороне. Глоточный рефлекс и рефлекс с мягкого неба снижаются, язычок отклоняется в здоровую сторону.

При одностороннем поражении продолговатого мозга в области ядер IХ и Х черепных нервов могут развиться альтернирующие синдромы:

- Валленберга - Захарченко - на стороне поражения отмечается паралич (парез) мягкого неба и голосовой связки, расстройство чувствительности в области зева, гортани и на лице по сегментарному типу, синдром Бернара-Горнера, нистагм, атаксия, на противоположной стороне - гемианестезия, реже гемиплегия. При обширных очагах, с вовлечением окружающей черепные нервы ретикулярной формации, наряду с этим наблюдаются расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности;

- Авеллиса - на стороне поражения - периферический паралич IX и Х нервов, на противоположной - гемиплегия или гемипарез.

К симптомам поражения блуждающего нерва относятся расстройство дыхания, желудочно-кишечного тракта и чаще сердечной деятельности:

выявляется тахикардия при выпадении его функций и, наоборот, брадикардия при его раздражении. При односторонних поражениях описанные симптомы могут быть выражены слабо.

Двустороннее поражение блуждающего нерва приводит к выраженным нарушениям дыхания, сердечной деятельности, глотания, фонации. При вовлечении чувствительных ветвей блуждающего нерва возникает расстройство чувствительности слизистой оболочки гортани, боль в ней и ухе. Полное двустороннее поражение блуждающих нервов приводит к остановке сердечной деятельности и дыхания.

Языкоглоточный нерв поражается достаточно редко. Невралгия парасимпатических волокон диагностируется у 16 пациентов на 10 миллионов человек. При поражении языкоглоточного нерва возникают пароксизмальные боли, локализующиеся в области миндалин, глотки, мягкого нёба. Также отмечаются нарушения вкуса на задней трети языка, глоточного рефлекса и ряд других симптомов. Лечение при невралгии этого типа преимущественно медикаментозное, дополняемое физиотерапевтическими процедурами.

Что такое невралгия языкоглоточного нерва?

Языкоглоточная невралгия – это одностороннее поражение девятого черепного нерва невоспалительного характера. Заболевание чаще диагностируется у мужчин старше 40 лет. Невралгия этого типа характеризуется симптоматикой, проявляющейся при поражении лицевого нерва, что усложняет проведение диагностики и лечения.

Данное заболевание классифицируется на два типа: идиопатическое (первичный) и симптоматическое (вторичный). Последний вариант характерен для инфекционных патологий, затрагивающих заднюю черепную ямку, либо процессов, при которых возникает компрессия парасимпатических волокон.

Анатомия

Анатомия языкоглоточного нерва отличается достаточно сложной структурой. Его начальная ветвь располагается возле ядер продолговатого мозга. Далее он разделяется на:

1. Двигательные волокна. Отвечают за иннервацию шилоглоточной мышцы, которая поднимает глотку.
2. Чувствительные волокна. Обеспечивают чувствительность слуховой трубы, языка, миндалин, нёба, глотки, барабанной полости.
3. Вкусовые волокна (являются разновидностью чувствительных волокон). Отвечают за вкусовое восприятие задней трети языка и надгортанника.
4. Парасимпатические волокна. Обеспечивают слюноотделение, иннервируя околоушную железу.

Чувствительные и двигательные волокна вместе с блуждающим нервом обеспечивают рефлексы неба и глотки. Кроме того, первые отвечают за вкусовое восприятие на оставшейся части языка.

Парасимпатические волокна начинаются около нижнего ядра, обеспечивающего слюноотделение. Далее они пролегают вдоль барабанного и каменистого нервов, доходя до ушного вегетативного ганглия. После этого парасимпатическая ветвь сплетается с тройничным нервом и достигает околоушной железы.

Из-за общности ядер языкоглоточного нерва и блуждающего симптоматика при поражении одной или обеих ветвей одинакова.

Причины заболевания

Объяснить появление симптомов невралгии языкоглоточного нерва не всегда удается. В подобных случаях говорят о течении идиопатической формы патологии. К числу вероятных причин поражения данных волокон относятся:

• атеросклероз;
• отит, хронический фарингит и другие заболевания органов слуха и дыхательной системы;
• острые либо хронические интоксикации организма;
• вирусные заболевания.

Вторичная форма поражения языкоглоточного нерва наблюдается при:

• инфекционных заражениях головного мозга около задней черепной ямки (энцефалит, арахноидит);
• черепно-мозговых травмах;
• системных патологиях (сахарный диабет, гипертиреоз), влияющих на обмен веществ;
• компрессии волокон.

Волокна языкоглоточного нерва сдавливаются при:

• аневризме артерии;
• гематомах и опухолях головного мозга;
• гипертрофии шиловидного отростка;
• разрастании остеофитов под черепной коробкой и других подобных аномалиях.

В связи с тем, что волокна языкоглоточного нерва иннервируют слизистые оболочки ротовой полости, специалисты не исключают вероятность возникновения данной формы невралгии при раке гортани или глотки.

Симптомы невропатии языкоглоточного нерва

Поражение языкоглоточного нерва характеризуется острыми приступообразными болями, которые сначала локализуются в области корня языка либо миндалин, а затем распространяются в сторону органов слуха, нёба либо глотки. Иногда данный симптом иррадирует в глаз, шею или нижнюю челюсть.

Важный признак невралгии рассматриваемого типа заключается в том, что боль проявляется исключительно на одной стороне черепа.

Продолжительность каждого приступа составляет 1-3 минуты. Спровоцировать появление боли способны любые нагрузки на мышцы лица (пережевывание пищи, разговор и другие действия). Из-за такой особенности пациентам нередко приходится ложиться спать на другой бок, так как во время сна слюна затекает в глотку, вследствие чего срабатывает рефлекс, и пациент проглатывает жидкость. А это, в свою очередь провоцирует возникновение боли.

Во время каждого приступа обычно ощущается сухость во рту. После восстановления состояния пациента отмечается обильное слюноотделение. Причем активнее работает та железа, которая располагается на противоположной стороне от пораженного нерва. Выделяемая слюна при этом более вязкая.

Во время приступов также возможно снижение артериального давления, что вызывает головокружение или временную потерю сознания, потемнение в глазах.

Повреждение языкоглоточного нерва вызывает частые и продолжительные приступы, которые могут беспокоить на протяжении года. По мере прогрессирования патологического процесса интенсивность общей симптоматики усиливается. В некоторых случаях пациенты из-за боли теряют контроль над собой и начинают кричать.

Со временем невралгия приобретает постоянный характер. Боли в подобных случаях беспокоят пациента постоянно. При таких поражениях нарушается чувствительность тех зон, за иннервацию которых отвечает языкоглоточный нерв. Эти расстройства в отсутствие адекватного лечения также прогрессируют, вследствие чего возникают проблемы при пережевывании и проглатывании пищи.

Диагностические мероприятия

Диагностические мероприятия начинаются со сбора информации о состоянии пациента. Важным считается не только наличие боли, но и ее характер, локализация, причины и частота возникновения. В пользу именно воспаления языкоглоточного нерва говорит тот факт, что симптомы проявляются исключительно на одной стороне.

Также диагностическим показателем считается снижение чувствительности и двигательные расстройства (тканей и мышц соответственно) в ротовой полости и гортани.

Более точную информацию о состоянии пациента удается получить с помощью следующих методов обследования:

• эхо- и электроэнцефалограмма;
• электронейромиография;
• КТ или МРТ головного мозга.

Прежде чем подбирать методы лечения при неврите (медикаментозные препараты, электрофорез или иные физиотерапевтические процедуры) необходимо исключить другие заболевания, характеризующиеся сходной симптоматикой:

• воспаление лицевых нервов (тройничного, блуждающего и др.);
• глоссалгия (боли в области языка разной этиологии);
• заглоточный абсцесс;
• опухоли глотки;
• синдром Оппенгейма.

Для постановки точного диагноза нередко требуется участие врачей узкой специализации. В частности, может потребоваться помощь эндокринолога при подозрении на сахарный диабет.

Традиционная терапия

Идиопатическая невралгия плохо поддается лечению. При данной форме заболевания усилия врачей сконцентрированы на восстановлении состояния пациента и предупреждении очередных приступов. В связи с тем, что при невралгии языкоглоточного нерва симптомы и лечение определяются в зависимости от причинного фактора, выбранная схема терапии нередко корректируется.

В основном при данной патологии применяются следующие препараты:

1. «Новокаин». Применяется при некупируемом болевом синдроме. В подобных случаях 1-2-процентный раствор лекарства вводится под корень языка.
2. Местные обезболивающие (лидокаин и другие). Эти препараты закладываются под корень языка.
3. Ненаркотические анальгетики. В основном при невралгии применяются нестероидные противовоспалительные лекарства типа «Диклофенака» или «Ибупрофена» в виде таблеток или растворов для инъекций.

В зависимости от состояния пациента и особенностей причинного фактора лечение невралгии дополняют:

• витаминами группы В;
• противосудорожными медикаментами («Карбамазепин», «Финлепсин»);
• поливитаминными комплексами;
• нейролептиками («Аминазин»);
• иммуностимулирующими препаратами.

При выраженном болевом синдроме показан прием антидепрессантов, снотворных или седативных препаратов.

В ряде случаев консервативная терапия не способна справиться с невралгией и требуется микроваскулярная декомпрессия языкоглоточного и блуждающего нервов. Такое лечение, в частности, необходимо при гипертрофии шиловидного отростка. В рамках хирургического вмешательства врач иссекает ткани, которые сдавливают нервные волокна.

Физиотерапия

Лечение неврозов и других нервных расстройство часто дополняется физиотерапевтическими процедурами. При поражении языкоглоточного нерва рекомендуют следующее:

1. Воздействие флюктуирующими токами на верхние симпатические узлы. Каждый сеанс длится 5-8 минут, в течение которых пациент испытывает незначительные вибрации возле нижней челюсти. Процедуры повторяют ежедневно. Для восстановления функций языкоглоточного нерва потребуется не менее 8-10 сеансов.
2. Воздействие синусоидальными модулированными токами на шейные симпатические узлы. Продолжительность одного сеанса составляет 8-10 минут. Процедуры повторяют на протяжении 10 дней.
3. УЗИ-терапия или ультрафонофорез с обезболивающими препаратами. В рамках этих процедур воздействуют на затылочную область. Всего потребуется до 10 сеансов.
4. Электрофорез с «Ганглероном». В ходе процедуры воздействуют на шейные и грудные позвонки. Общая продолжительность лечения электрофорезом составляет 10-15 дней.
5. Магнитотерапия. Также воздействует на грудные и шейные позвонки. Общая продолжительность курсового лечения переменным магнитным полем составляет 10-20 дней.
6. Дециметровая терапия. Алгоритм воздействия не отличается от того, что применяется при магнитотерапии.

Помимо указанных физиотерапевтических процедур при невралгии языкоглоточного нерва рекомендуют проводить лазеропунктуру и массаж шейно-воротниковой зоны.

Благодаря таким вмешательствам, удается снизить интенсивность проявления болевого синдрома и ускорить кровообращение в проблемной зоне, достигается улучшение питания местных тканей.

Профилактические меры

Невралгия, как и неврит, нередко развивается по неустановленным причинам. Поэтому предупредить расстройство иннервации волокон, за которые отвечает языкоглоточный нерв, не всегда удается.

Чтобы уменьшить вероятность возникновения подобных нарушений, рекомендуется:

• избегать переохлаждения;
• своевременно лечить патологии органов слуха и дыхательной системы;
• соблюдать принципы правильного питания и гигиены полости рта;
• вовремя лечить стоматологические заболевания;
• избегать контакта с носителями инфекции в период манифестации (обострения) у них заболевания.

Важным с точки зрения профилактики невралгии считается своевременное обращение к врачу в случае появления частых болей в ротовой полости. Этот симптом может стать первичными признаком раковой опухоли, растущей из тканей гортани или глотки.