Выделение этой группы условно. Разделяют на 2 категории :
· Эндогенно-органические – эпилепсия, атрофические заболевания головного мозга.
· Экзогенно-органические – сосудистые заболевания головного мозга, ЧМТ, опухоли, мозговые инфекции.
Деменция – Sd или хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, при котором нарушается память, мышление, ориентировка, понимание, счет, речь, суждения, способность к обучению. Сознание не изменено, симптомы присутствуют на протяжении не менее 6 месяцев. Выделяют следующие виды деменции:
· Первичные – дегенеративные (пресенильные – 15%, сенильные – 45%), васкулярные (15-25%), смешанные (11-20%).
· Вторичные – гормональные, инфекционные, интоксикационные.
Степени деменции:
Ø Легкая деменция - снижена способность к запоминанию, ошибки в профессиональных и социальных ситуациях, не всегда заметные для окружающих. Нарушения в интеллектуальной деятельности обнаруживаются только при прицельном обследовании. Легкие когнитивные нарушения, заметные при клиническом обследовании. Больные не могут совершать сложные операции, не могут доехать в незнакомое место. Сохранена способность к самообслуживанию, ориентировка во времени и пространстве.
Ø Средняя степень тяжести деменции - не могут жить без посторонней помощи. Нарушается память - не могут вспомнить важные события из своей жизни, их последовательность. Они не нуждаются в помощи при еде, походе в туалет, но возникают проблемы при выборе одежды по погоде, при одевании.
Ø Тяжелая деменция – нуждаются в постоянном надзоре и уходе, имеют представления лишь об отдельных фактах настоящего и прошлого. Необходима помощь при самообслуживании, утрачивают вербальные функции и навыки психомоторики.
Дегенеративные заболевания головного мозга (болезни Альцгеймера и Пика) – характерно возникновение в пресенильном возрасте, постепенное развитие, прогредиентное течение без ремиссий, приводит к полной деменции.
Субстрат заболевания – первично-атрофический процесс.
Стадии:
1. Начальная – изменение интеллекта, памяти, внимания без выраженных очаговых симптомов.
2. Выраженное слабоумие , фокальные симптомы – аналитические, агностические, атактические.
3. Терминальная – глубокий психический распад, вегетативное существование.
Болезнь Альцгеймера была описана в 1907 году. Этиология ее до конца не изучена. Выявлен дефект в 21 хромосоме, отвечающий за развитие этого заболевания, который приводит к образованию амилоида в задне-лобных областях доминирующего полушария.
Также выявлена связь с дефицитом ацетилхолинтрансферазы, злоупотреблением алкоголем. Описаны семейные формы. Женщины страдают чаще в 2-3 раза. Длительность заболевания – 2-10 лет. 2 варианта возникновения: пресенильный (до 65 лет), сенильный (после 65 лет). Выделяют следующие стадии заболевания :
1. В первой стадии наблюдаются прогрессирующие нарушения памяти (по закону Рибо), фиксационная амнезия, растущая амнестическая дезориентировка. Могут появляться конфабуляции при нарастании амнезии. Нет патологического оживления, псевдодеятельности, недостаточности интеллекта. Эти расстройства удается скрывать от окружающих. На замечания близких реагируют очень болезненно, впадают в раздражительность или в депрессию. Больные чувствуют данные изменения, испытывают растерянность в связи с этим. Появляется «альцгеймеровское изумление» - своеобразное изменение мимики. Возникает расстройство оптической фиксации (ложные узнавания), аутоагнозия. В конце появляются признаки перерастания симптомов в очаговые, например, нарушение ориентировки с грубыми оптическими нарушениями, апраксия, семантическая афазия.
2. На второй стадии появляется явная алексия, аграфия, апраксия, афазия. Выпадение той или иной функции зависит от локализации атрофического очага. Происходит нарушение понимания речи, не могут назвать предметы (агностическая афазия). Наблюдаются логоклонии: в начале заболевания больной повторяет первые слоги слов, в конце – окончания. Появляется насильственное словоговорение. Разрушаются моторные навыки. Распад письма – микрография, стереотипия, трудности в написании отдельных цифр. Распад чтения (алексия) и счета (акалькулия).
Характерное свойство – рудиментарность проявлений. Возникает отрывочный бред (например, ущерба, воровства) без систематизации. Могут возникать делирий, тревога, депрессии.
Появляется агрессивность, психомоторное возбуждение, непродуктивная активность. Неврологическая симптоматика – повышение тонуса мышц, эпилептиформные припадки, Sd Паркинсона.
3. В третью стадию наблюдается тяжелая деменция с полным распадом личности.
Стратегии лечения : заместительная терапия ингибиторами ацетилхолинтрансферазы (амиридин, домифезил), нейропротективная терапия (церебролизин). При появлении продуктивных расстройств проводится психофармакотерапия, при депрессии назначают антидепрессанты 2 поколения. Проводят тренинг когнитивных функций. В разработке – НПВС, гормоны.
Болезнь Пика – дегенеративный процесс локализуется в лобных областях. Выявлена генетическая природа заболевания, но в патогенезе может принимать участие повышенное содержание цинка в почве. Особенности заболевания:
v Преобладают эмоционально-волевые расстройства. Больные безучастны, пассивны, у них отсутствуют внутренние побуждения к деятельности. Снижается морально-этический уровень личности, наблюдается интеллектуальная недостаточность.
v Нарушения памяти вторичны, отсутствуют конфабуляции.
v Часты эйфорические состояния.
v Характерны изменения речи – симптом «граммофонной пластинки», упрощение речи, стереотипные фразы (феномен «стоячих оборотов», переходящий в мутизм и эхолалию), персеверации.
v На второй стадии наблюдаются апраксия, атаксия, афазия, алексия.
v На третьей стадии возникает маразм и вегетативная кома.
Дифференциальный диагноз болезни Альцгеймера и болезни Пика .
Органическое расстройство личности и поведения может развиться после получения головным мозгом определённого вида травм, а также некоторых как воспалительных, так и не воспалительных его заболеваний. Поведение человека претерпевает серьёзные изменения, поражаются эмоциональная сфера, а также способность к контролю за импульсивным поведением
Для постановки такого диагноза, МКБ-10 требует, кроме определения свидетельств заболевании, дисфункции, либо травмы головного мозга, выявить ещё и наличие хотя бы двух из таких критериев:
Органические психические расстройства проявляется следующими формами:
Диагноз данной патологии устанавливается на основании полного комплексного обследования пациента. Также следует проводить дифференциальную диагностику с , наиболее важным отличительным признаком, которых являются нарушения памяти (единственным исключением из этого правила считается болезнь Пика). Наиболее точным критерием диагностики являются результаты нейропсихологического обследования, также большое значение имеют неврологические данные, ЭЭГ и КТ.
Большое значение имеет такое обследование и для призывников. Ведь при таком диагнозе, как расстройство личности, категория годности выставляется в зависимости от тяжести заболевания. Призывники обследуются на базе амбулатории либо стационарного отделения. Имеется технология, предполагающая использование для дифференциальной диагностики специальных таблиц, при помощи которых достаточно просто можно определить имеются или отсутствуют у человека расстройства нервной системы. Опыт клинического применения данной методики в условиях психиатрических стационаров, показал её исключительную информационную ценность для вынесения решения экспертной военно-врачебной комиссии подростков относительно их пригодности к службе в армии.
Данное заболевание требует внимательного обследования и тщательной, продолжительной, комплексной терапии. Лечение проводится с использованием лекарств и психотерапевтических приёмов. Эти разновидности терапии не должны противопоставляться друг другу. Однако лекарственным препаратам принадлежит не столь значительное место в лечении пациентов с такими патологиями. Антипсихотические средства в небольших дозах следует применять в случае агрессии или психомоторного возбуждения, а также декомпенсированного параноидального расстройства (к примеру, галоперидол или левомепромазин). Анксиолитические препараты (такие, например, как диазепам) способны уменьшить тревожность. (амитриптилин) нужны, соответственно в случае наличия депрессивного состояния. Наилучшим методом лечения подобных заболевания является психотерапия – индивидуальная, психоаналитическая, семейная либо групповая. С помощью данного способа меняются установки пациента, он находит правильные межличностные взаимоотношения с окружающими.
Адаптация больных в окружающем мире зависит от того, насколько нарушено их поведение, а также от целого ряда внешних факторов. Пациенты адаптируются легче при наличии благоприятных внешних условий и состояние ухудшается в случае попадания в неблагоприятные. Факторы, вызывающие декомпенсацию это инфекционные и соматические болезни, стрессы и интоксикации. Развитие психопатий зависит от возраста пациента. Наиболее проблемным считается период полового созревания. Общей чертой каждого из такого рода патологий является непрогредиентность. А вот по окончанию периода декомпенсации, личность больного переходит в своё первоначальное состояние. Пациенты, обычно пытаются уклониться от прохождения лечебного курса. Заболевание протекает хронически и прогрессирует, постепенно приводя больного к его социальной и трудовой декомпенсации, однако состояние некоторых больных может улучшиться.
Органические психические расстройства (органические заболеваний головного мозга, органические поражения головного мозга) - это группа заболеваний.при которых возникают те или иные психические расстройства в результате поражения (повреждения) головного мозга.
В результате повреждения головного мозга постепенно (от нескольких месяцев до нескольких лет) развиваются различные психические расстройства, которые, в зависимости от ведущего синдрома группируются следующим образом:
- Деменции.
- Галлюцинозы.
- Бредовые расстройства.
- Психотические аффективные расстройства.
- Непсихотические аффективные расстройства
- Тревожные расстройства.
- Эмоционально лабильные (или астенические) расстройства.
- Лёгкие когнитивные расстройства.
- Органические расстройства личности.
У всех пациентов с органическими психическими расстройствами в разной степени выражены нарушения внимания, затруднения в запоминании новой информации, замедление мышления, затруднение в постановке и решении новых задач, раздражительность, «застревание» на отрицательных эмоциях, заострение черт, ранее свойственных данной личности, склонность к агрессии (словесной, физической).
Ни в коем случае нельзя игнорировать эти явления и, тем более, заниматься самолечением! Необходимо самостоятельно обратиться к участковому психиатру в психоневрологический диспансер по месту жительства (направление из поликлиники не нужно). Вам будет проведено обследование, уточнён диагноз, назначено лечение. Терапия всех описанных выше психических расстройств осуществляется в амбулаторных условиях, участковым врачом-психиатром либо в дневном стационаре. Однако бывают случаи, когда пациенту необходимо лечиться в психиатрическом стационаре круглосуточного пребывания:
- при бредовых расстройствах, галлюцинозах, психотических аффективных расстройствах возможны состояния, когда больной по болезненным мотивам отказывается от еды, у него стойкие суицидальные тенденции, агрессивность по отношению к окружающим (как правило, это бывает, если пациент нарушает режим поддерживающей терапии либо полностью отказывается от медикаментозного лечения);
- при деменциях, если пациент, будучи беспомощным, остался один.
Но обычно, если пациент следует всем рекомендациям врачей психоневрологического диспансера, его психическое состояние настолько стабильно, что даже при возможном ухудшении нет необходимости пребывания в круглосуточном стационаре, участковый психиатр даёт направление в дневной стационар.
NB! Не нужно бояться обращения в психоневрологический диспансер: во-первых, психические расстройства очень снижают качество жизни человека, а лечить их имеет право только врач-психиатр; во-вторых, нигде в медицине так не соблюдается законодательство в области прав человека, как в психиатрии, только психиатры имеют свой закон - Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».
1.Стремление к максимальному восстановлению функционирования повреждённой ткани головного мозга. Это достигается назначением сосудистых препаратов (лекарства, расширяющие мелкие артерии мозга, и, соответственно, улучшающие его кровоснабжение), лекарственных препаратов, улучшающих обменные процессы в головном мозге (ноотропы, нейропротекторы). Лечение проводится курсами 2-3 раза в год (инъекции, более высокие дозы лекарств), в остальное время осуществляется непрерывная поддерживающая терапия.
2.Симптоматическое лечение, то есть воздействие на ведущий симптом либо синдром заболевания, назначается строго по показаниям врачом-психиатром.
Екатерина ДУБИЦКАЯ,
заместитель главного врача Самарского психоневрологического диспансера
по стационарозамещающей помощи и реабилитационной работе,
кандидат медицинских наук, врач-психиатр высшей категории
Описание органических расстройств
Органические расстройства — психические заболевания, которые характеризуются устойчивым нарушением работы головного мозга, и, как следствие, значительными изменениям в поведении больного. Пациент страдает от психического истощения и снижения мыслительных функций. Как правило, органические расстройства личности проявляются еще в раннем возрасте и дают о себе знать всю оставшуюся жизнь. Характер течения заболевания зависит от возраста, наиболее опасными считаются подростковый и климактерический периоды.
Госпитализация больного на постоянной основе необходима только в тех случаях, когда пациент начинает представлять опасность для себя или для социума
В большинстве случаев органические расстройства протекают хронически, у незначительной части больных заболевание может прогрессировать и приводить в конечном итоге к социальной дезадаптации. Нередки случаи, когда больные не признают у себя наличие заболевания и настойчиво отказываются от врачебной помощи.
Последствия органических расстройств можно скорректировать
Наиболее частой причиной органических расстройств выступает эпилепсия: у больных, страдающих от эпилептических припадков более 10 лет, риск развития органического расстройства очень велик.
Помимо эпилепсии существует целый ряд причин, способных привести к формированию органического расстройства:
Чтобы диагностировать органическое психическое расстройство, врач выявляет эмоциональные и характерологические изменения личности. Проводятся процедуры МРТ и ЭЭГ, а так же ряд психологических тестов
После эпилепсии, лидирующую позицию среди причин занимают травмы головы, а так же повреждения височной и лобной долей головного мозга.
Мы лечим все виды органических расстройств
Для больных, страдающих органическими расстройствами, характерны следующие симптомы:
После эпилепсии, лидирующую позицию среди причин занимают травмы головы, а так же повреждения височной и лобной долей головного мозга
На поздних этапах заболевания пациенту свойственна апатия, возникновение серьезных проблем с запоминанием и воспроизведением информации, которые в конечном итоге могут привести к слабоумию.
Похожие симптомы? Позвоните по бесплатной линии 8 800 555-05-99
Чтобы диагностировать органическое психическое расстройство, врач выявляет эмоциональные и характерологические изменения личности. Проводятся процедуры МРТ и ЭЭГ, а так же ряд психологических тестов. Для окончательной постановки диагноза у больного на протяжении полу года должны наблюдаться не менее двух из перечисленных ниже признаков:
Органические расстройства — психические заболевания, которые характеризуются устойчивым нарушением работы головного мозга, и, как следствие, значительными изменениям в поведении больного
Записаться на консультацию врача можно круглосуточно по телефону 8 800 555-05-99
Лечение органических расстройств основано на акцентированном воздействии на фактор, ставший причиной заболевания. В зависимости от симптоматики лечащий врач назначает медикаментозную терапию, чтобы снять внешние проявления заболевания (это могут быть антидепрессанты, нейролептики, противотревожные препараты, гормоны), а так же проводит курс психотерапии. Госпитализация больного на постоянной основе необходима только в тех случаях, когда пациент начинает представлять опасность для себя или для социума.
Наиболее частой причиной органических расстройств выступает эпилепсия
Благодаря новейшим психотерапевтическим методам, применяющимся в центре Бехтерев, наши врачи помогут пациенту в преодолении навязчивых состояний, депрессии, сексуальных проблем, вызванных органическими расстройствами. Индивидуальная, групповая и семейная терапия даст больному возможность выстроить приемлемые взаимоотношения с окружающими и получать необходимую эмоциональную поддержку от родственников.
Лечение у нас полностью анонимно
Каждый наш пациент - уникален. Каждый комплекс лечения уникален. Мы постоянно совершенствуем наш уровень сервиса, и, на данный момент предлагаем вам следующие формы лечения:
Госпитализация в наш центр возможна в любое время суток. Наши пациенты получают постоянный уход и внимание на протяжении всего времени пребывания в центре, 24 часа в сутки.
Мы крайне щепетильно подходим к вопросу отбора качественных специалистов для работы в нашем центре. Помимо высокого профессионального уровня все наши врачи любят свое дело.
Цена за вызов увеличивается если вызов в пригороде (+500 рублей если вызов в районах "Дема", "Затон", "Шакша" и удаленность до 15 км. (I пояс), +1000 рублей удаленность от Уфы 15 - 30 км. (II пояс), +1500 рублей - удаленность от Уфы 30 - 70 км. (III пояс)
В нашей клинике работают высококвалифицированные психиатры и психотерапевты, врачи с высшей и первой квалификационной категорией, кандидаты медицинских наук, отличники здравоохранения РБ.
10 000 руб/сут
Размещение с родственником: x1.8
В цену стационара включено:
20 000 руб/сут
Размещение с родственником: x1.8
В цену VIP-палаты дополнительно включено:
Органические и симптоматические психические расстройства - отдельная категория в МКБ-10 (Международная классификация болезней 10 пересмотра), в которую включены психические расстройства и нарушения поведения, вызванные повреждением головного мозга, и обозначаемая кодом F-0.
Все указанные болезни доктора называют органическими (на врачебном языке – «органика»). Подробное описание отдельных органических заболеваний Вы сможете найти на страницах нашего сайта.
Существующее убеждение, что любое органическое поражение головного мозга это всегда необратимое и прогрессирующее заболевание, которое приводит к слабоумию, не верно.
Современные исследования и многолетнее наблюдение за пациентами с «органическими» психическими расстройствами показывают другое: недавно возникшие, вовремя выявленные и адекватно пролеченные (включая реабилитацию) органические поражения центральной нервной системы успешно проходят, во многих случаях без заметных последствий. Хотя, следует отметить, что значительное количество органических и симптоматических психических расстройств приобретают хроническое течение и утяжеляются со временем.
Практически при всех органических и симптоматических психических расстройствах нарушается работа периферической нервной системы и выявляется патологическая неврологическая симптоматика. Существует такая закономерность, что при негрубых, начинающихся органических заболеваниях неврологическая симптоматика минимальна, а психические расстройства (нарушения поведения) – выражены сильно и даже преобладают в клинической картине. И наоборот, при тяжелых органических поражениях мозга патологическая неврологическая симптоматика «превалирует» над психическими нарушениями.
Причины органических и симптоматических психических расстройств разнообразны: наследственные факторы (генетические дефекты), последствия черепно-мозговых травм, инсультов, интоксикаций и гипоксических состояний, сосудистые, эндокринные и обменные заболевания и многое другое, что вызывает нарушение нормальной структуры ткани головного мозга.
Выявление органических психических расстройств состоит из нескольких этапов. Первый – консультация доктора. На консультации собирается анамнез (история жизни и заболевания), оценивается психическое, неврологическое и соматическое состояние пациента. В подавляющем большинстве случаев консультации опытного врача бывает достаточно для того, чтобы правильно установить диагноз.
В случаях, когда данных для заключения недостаточно или для подтверждения выставленного диагноза проводятся дополнительные инструментальные обследования – второй этап. Одни из самых распространенных для диагностики органических повреждений мозговой ткани исследований это томография (МРТ, КТ) и электроэнцефалография (ЭЭГ).
Томографические исследования позволяют выявить грубые нарушения структуры мозговой ткани: очаги атрофии, разрастания соединительной ткани, новообразования, смещения и др. Электроэнцефалография показывает состояние электрической активности мозга и может указать на наличие очагов перевозбуждения, торможения или дезорганизации.
Лечение органических и симптоматических психических расстройств подбирается индивидуально. Основные методы терапии это фармакотерапия (нейрометаболическая, нейролептическая, нормотимическая, антидепрессивная и др.), психотерапия, физитерапия и реабилитация.
В клинике РОСА проводится диагностика и лечение всех видов органических и симптоматических психических расстройств и нарушений поведения: