Невус (синонимы: родинка, родимое пятно, пигментное пятно) – доброкачественное кожное образование, характеризующееся появлением на коже пятен гиперпигментации. Пигментные пятна весьма разнообразны по форме, размеру и цвету. Размер невусов колеблется от одного-двух миллиметров в диаметре до огромных пятен неправильной формы размеров в 10-20 сантиметров. Пигментные невусы могут совершенно не возвышаться над кожей, быть несколько выпуклыми и даже напоминать . Цвет их колеблется от телесного до темно коричневого, почти черного.
Рекомендуем прочитать:Невус - это локальное скопление пигментных клеток – невоцитов, представляющих собой патологически измененные меланоциты, отвечающие за нормальный цвет кожи. Основное отличие невоцитов от меланоцитов – огромная концентрация меланина (природного пигмента), превышающая нормальную в несколько десятков раз.
Считается, что пигментный невус – это врожденный порок развития, при котором нарушается миграция меланобластов (предшественников меланоцитов и невоцитов). В результате меланобласты образуют в коже компактные скопления, которые затем и превращаются в невусы. Деление невусов на врожденные и приобретенные весьма условно, многие ученые считают, что приобретенные невусы, возникающие у взрослых людей, не образуются заново, попросту – проявляются с течением времени. Можно выделить следующие предрасполагающие условия для возникновения врожденных меланоцитарных невусов у детей:
Приобретенные невусы появляются в течение всей жизни. Провоцирующими факторами могут выступать:
До 10% детей уже рождаются с родимыми пятнами (невусами). В пубертатном периоде невусы отмечаются у 95% подростков. К 25-30 годам количество невусов у одного человека в среднем составляет 35-40 штук. Далее с возрастом отмечается тенденция к снижению количества невусов, а к 85-90 годам на теле остаются единичные образования.
Существует общепринятая международная классификация, согласно которой выделяют несколько групп невусов, и каждая из этих групп имеет ряд своих разновидностей. К основным формам новообразований относят :
Это самый распространенный тип невусов. Меланоцитарные невусы относятся к приобретенным; в среднем у каждого человека имеется от 5 до 15 подобных образований. Внешний вид: округлая или овальная форма с четкими краями; гладкая или немного папилломатозная поверхность; цвет от красноватого до коричневого. Меланоцитарный вид образований может проявляться в следующих типах:
В этом случае источником невоцитов становятся меланоциты дермы. Для этой разновидности также характерна множественность проявлений:
Это ближайшие «родственники» голубых невусов, имеющие типичный вид. Встречаются следующие разновидности дермальных меланоз:
Синонимы этой разновидности – веррукозный или гигантский невус. Встречаются они у 1% новорожденных. Могут быть представлены разнообразными элементами: папилломатозными, папулезными, узловыми. Определяются сразу после рождения ребенка или через несколько недель. По размеру различают:
Гигантские невусы часто напоминают формой «трусы», купальный костюм или же располагаются в виде «леопардовой шкуры». Они растут вместе с ребенком.
Это наиболее неблагоприятный в плане малигнизации невус, частый предшественник меланомы. Появляется обычно перед половым созреванием, а новые элементы возникают вплоть до самой старости. Имеет вид пятен неправильной формы, размером до 5 см. Границы чаще неправильные, по краю может отмечаться зона гиперемии (покраснения). Излюбленные места появления: голова, спина, поясница, ягодицы и другие места, постоянно закрытые от попадания солнечного света.
Существуют другие кожные образования, также называемые невусами, но, по сути, не являющиеся ими. Это:
К невусам относят и другие доброкачественные опухоли кожи, которые не содержат в своей структуре невоцитов и меланина – так называемые, эпидермальные невусы . Обратите внимание : Основное отличие эпидермальных невусов от родинок состоит в отсутствии в их структуре меланинсодержащих клеток. Причины возникновения новообразований те же, но источник опухоли – другие клетки кожи. Виды эпидермальных невусов:
Следует знать, что, ориентируясь на фото, невусы бывает крайне сложно отличить друг от друга. Окончательно установить вид невуса помогают другие методы диагностики. Исследовать родинки необходимо, чтобы выявить опасные невусы и предупредить их трансформацию в злокачественную опухоль – меланому. Диагностика начинается с беседы дерматоонколога с пациентом. В ходе беседы врач устанавливает следующие факты:
Обязательно производится измерение невуса, описывается его форма, цвет и другие характеристики. Важно!
Биопсия невусов с диагностической целью не выполняется!
Любое травмирующее воздействие на невус может спровоцировать его малигнизацию, поэтому гистологическое исследование проводится только после полного удаления невуса. В некоторых случаях может быть использован метод взятия мазка с поверхности невуса, если на нем имеются трещины. Рекомендуется выполнять подобное исследование в специализированных онкологических центрах, где есть возможность выполнить радикальное удаление невуса сразу после получения результата исследования. Наиболее эффективным способом исследования невусов до удаления является эпилюминисцентная микроскопия. Суть метода заключается в изучении невуса под микроскопом непосредственно на человеке. Для этого на новообразование наносят масло, обеспечивающее эффект эпилюминисценции (подсвечивания), а затем через масло осматривают невус через дерматоскоп.
Все популярнее сегодня становится компьютерная диагностика невусов, в ходе которой фото невуса сравнивается с обширной базой изображений. Результат компьютерного анализа позволяет предположить наиболее вероятный тип невуса.
Большие невусы могут причинять человеку выраженные неудобства за счет постоянного раздражения одеждой, что вызывает их повреждение. При повреждениях отмечается зуд в области невуса и кровотечение с его поверхности. Однако самым опасным явлением, к которому могут приводить невусы, является трансформация их в злокачественную опухоль – меланому. Не все невусы опасны в этом плане, наиболее злокачественными и предрасположенными к трансформации являются голубой невус, невус Ота и диспластический меланоцитарный невус. Существуют некоторые признаки, при наличии которых риск появления меланомы значительно повышается. Особое внимание необходимо обратить на:
Следует внимательно наблюдать за всеми невусами, особенно за крупными и расположенными в неудобных местах, и при появлении нижеперечисленных симптомов следует немедленно обратиться к онкологу. Признаки перерождения невуса:
Опасность меланомы заключается в том, что опухоль даже при небольших размерах склонна давать метастазы – в печень, головной мозг и другие органы. Смертность при этой опухоли составляет 45-50%, поэтому лучше постараться не допустить ее возникновения. Полностью предупредить появление меланомы невозможно, но, придерживаясь нехитрых рекомендаций, можно значительно уменьшить риск перерождения невусного новообразования в меланому.
Итак, рекомендации по профилактики меланомы:
Определение . Пигментированный веретеноклеточный невус, который по клиническим и гистологическим признакам может напоминать .
Историческая справка . Невус впервые описал в 1975 г. R.J. Reed с соавторами. В дальнейшем были публикации с описанием гистологических и клинических признаков данного невуса. В них высказывалось мнение, что данное образование может быть вариантом невуса Шпиц. Однако в настоящее время считается, что невус Рида имеет типичные клинические, дерматоскопические и гистологические признаки, позволяющие отличать его от пигментированной формы невуса Шпиц.
Частота невуса Рида . Редкая опухоль.
Возраст и пол . Чаще встречается у женщин в зрелом возрасте. Невус может обнаруживаться в возрасте от 5 до 62 лет (средний возраст - 25 лет).
Элементы сыпи . Чаще образование незначительно возвышается над поверхностью кожи (69,0%), но в 22,2% случаев опухоль представляет собой плоское пятно. В 87,3% элементы имеют четкие границы и в 12,7% - нечеткие. Размеры очагов могут быть от 2 до 17 мм в диаметре (в среднем - 5 мм).
Цвет невуса Рида . Отличительной чертой большинства поражений является однородная темная окраска (в 46,0% черная, в 31,7% темно-коричневая). Возможны оттенки серого и синего.
Локализоваться может на любом участке кожного покрова, но чаще на нижних конечностях (50,8%), реже - на туловище (27,0%) и верхних конечностях (17,4%).
Гистология невуса Рида . Невус располагается поверхностно - в эпидермисе и сосочковом слое дермы. Он характеризуется наличием исключительно веретеновидных клеток, значительным содержанием пигмента, чаще сопровождается атипией клеточных элементов.
Диагноз ставят на основании гистологических данных. Невус Рида можно заподозрить по совокупности следующих клинико-анамнестических данных: женщина в зрелом возрасте (30-44 года), локализация - нижние конечности, незначительно возвышающееся над кожей образование однородной окраски (черная или темно-коричневая), размерами 5-6 мм.
Дифференциальная диагностика невуса Рида . До выполнения гистологического исследования у пациентов с невусом Рида в 25-45% случаев предварительным диагнозом, установленным по клиническим признакам, была меланома. Темная окраска невуса Рида делает его очень похожим на меланому. Однако в отличие от последней он не асимметричный и имеет, как правило, малые размеры.
Однако использование дерматоскопии дополнительно к клинико-анамнестическим данным позволяет устанавливать диагноз невуса Рида с вероятностью в 96,8%. Дифференцируют также с пигментированной формой невуса Шпиц.
Течение и прогноз . После иссечения рецидивов не наблюдается (по сообщениям авторов, которые наблюдали большое количество пациентов в течение 5 лет после удаления). Крайне редко может трансформироваться в меланому.
Лечение невуса Рида . Иссечение. Расстояние от края невуса до границ резекции не менее 10 мм.
а,б - невус Рида
- Вернуться в оглавление раздела " "
Невус – это доброкачественное образование на коже, которое может быть врожденным либо появившимся на определенном этапе жизни. В обычной жизни такие опухоли чаще называют родинками либо родимыми пятнами. С точки зрения медицины все эти образования имеют схожую природу и механизмы возникновения.
В большинстве случаев невусы не требуют серьезного лечения и никак не влияют на качество жизни человека. Тем не менее, некоторые виды родинок врачи относят к предраковым состояниям. Другими словами, подобные доброкачественные образования с некоторой вероятностью могут в будущем развиться в раковую опухоль. В этом и заключается основная опасность невусов.
Интересные факты о родинках
Что касается непосредственно образования невусов, то здесь имеет место неконтролируемое деление клеток. На определенном этапе развития оно оказывется избыточным, что и приводит к появлению новообразования. В отличие от рака кожи невусы обычно не склонны к быстрому росту. Большинство видов родинок и родимых пятен являются врожденными и растут параллельно с организмом. Таким образом, после завершения роста всего организма в 20 – 25 лет останавливается или сильно замедляется и рост самих образований.
Считается, что появление невусов является следствием воздействия определенных факторов:
Родинки, появившиеся на фоне гормональных перестроек, редко подвергаются злокачественному перерождению. Чаще всего они не достигают крупных размеров (менее 0,5 см ) и могут спонтанно исчезнуть без лечения через несколько месяцев после появления.
Исходя из вышеперечисленных факторов и механизмов развития родинок, можно выделить группы риска. В них включены люди, у которых на протяжении жизни чаще будут образовываться приобретенные невусы. Кроме того, кожные новообразования у них в большей степени склонны к злокачественному перерождению.
С точки зрения развития рака кожи, а также появления и роста родинок, выделяются следующие группы риска:
С точки зрения механизма появления невусов их обычно разделяют на две большие группы:
Существуют следующие виды меланомонеопасных невусов:
Внутридермальные невусы локализуются преимущественно в следующих частях тела:
Преимущественной локализацией таких образований является волосистая часть головы, но они могут встречаться также на коже туловища или конечностей. Если на поверхности родинки расположен волосяной фолликул, то волос иногда отличается по цвету от других волос. Образование может медленно увеличиваться в течение всей жизни человека, но злокачественное перерождение претерпевает редко. Из-за большого внешнего сходства с некоторыми видами злокачественной меланомы рекомендуется как можно быстрее провести биопсию невуса и по клеточному составу определить его тип.
Галоневус представляет собой круглую или овальную родинку, которая слегка выступает над поверхностью кожи. Характерным отличием его является венчик из бледной кожи, который окружает его основание. Размер самого невуса составляет несколько миллиметров, а ширина депигментированного участка вокруг него – до полусантиметра (чаще 1 – 2 мм ). Локализуется этот тип родинок на коже туловища или конечностей, но крайне редко обнаруживается также на лице, подошвах, стопах или слизистых оболочках. Единичные образования нетипичны, и при появлении одного образования подобного вида следует искать и другие. Чаще всего врачи не рекомендуют удалять галоневусы, но назначают большое количество диагностических процедур. Эти родинки могут быть проявлениями более серьезных заболеваний, которые требуют своевременного квалифицированного лечения. Сами же новообразования нередко проходят и без лечения через несколько месяцев или лет после появления. Трансформация невуса Сеттона в рак кожи наблюдается очень редко.
Монгольское пятно локализуется обычно в области крестца или на коже ягодиц. Средний размер образований – несколько сантиметров, но иногда они достигают и 10 – 15 см в диаметре. Даже если такое пятно остается во взрослом возрасте, оно редко становится причиной развития меланомы. Из-за незаметной локализации и минимального косметического дефекта (у взрослых пятна бледные и не сильно отличаются от окружающей кожи ), специального лечения обычно не назначают.
Фиброэпителиальный невус обычно круглой формы либо близок к ней. Размеры и локализация могут быть разнообразными. К косметологам, например, обычно обращаются пациенты с образованиями около полусантиметра в диаметре, расположенными на коже лица. Пигментация таких родинок умеренная, поэтому цвет чаще бывает розоватый или красноватый. На ощупь образование мягкое, но эластичное. Боли при пальпации у пациентов не возникает.
Так как опухоль содержит значительное количество клеток соединительной ткани, ее удаление не представляет больших трудностей. С другой стороны, злокачественное перерождение фиброэпителиальных невусов также встречается редко. Рост образования на определенном этапе замедляется и обычно не ускоряется до конца жизни. Проблемой является то, что такие родинки не склонны к спонтанному исчезновению без медицинской помощи.
Существуют следующие виды меланомоопасных невусов:
Родинка чаще всего выступает над кожей, но может иногда прощупываться и в виде внутрикожного узла. Четко выраженной статистической локализации у данного образования нет. При близком осмотре можно отметить четкие границы и некоторую натянутость кожи. Родинка почти никогда не превышает 1 см в диаметре. Рост волос из нее не характерен.
Несмотря на то что во врачебной практике перерождение синего невуса в меланому отмечается не так уж часто (чаще после его травмирования или неудачной попытки удаления ), пациентам с данным видом родинок следует регулярно проходить профилактическое обследование.
При отсутствии провоцирующих факторов образование растет и увеличивается пропорционально с ростом организма. В среднем его размеры достигают 0,8 – 1,2 см. При усиленном росте родинка может достигнуть и нескольких сантиметров в диаметре. Обычно она не сильно возвышается над поверхностью кожи. Цвет определяется высоким содержанием меланина и может быть бурым, фиолетовым или близким к черному. В некоторых случаях отмечаются концентрические кольца. При этом цвет меняется полосками от периферии к центру. Однако данный признак непостоянен и встречается далеко не у всех пограничных невусов.
Особо характерной локализации у таких образований нет. Тем не менее, этот вид родинок – один из немногих, встречающихся на коже ладоней и стоп. При пальпации консистенция не сильно отличается от соседних участков кожи. Уплотнение может указывать на начало малигнизации, которая отмечается довольно часто (особенно после травм или интенсивного загара ).
Цвет гигантского пигментного невуса обычно серый или темно-коричневый. При больших размерах он может быть различным в разных местах. Какой-либо закономерности при этом не просматривается, и пятна различных оттенков располагаются хаотично. Типичным для таких образований является наличие глубоких трещин, борозд и мелких бородавок на поверхности. Нередко наблюдается и усиленный рост волос из фолликулов на поверхности родинки, что не так часто встречается при других видах.
Лечение таких невусов назначается обычно в косметических целях. Однако не такими уж и редкими являются случаи малигнизации (до 10% случаев ). Это связывают с тем, что образование столь больших размеров легче и чаще травмируется. Лечение рекомендуется хирургическое с широким иссечением тканей опухоли и пересадкой кожи (при больших размерах родинки ).
Типичным для данного типа родинок являются изменения слизистой оболочки глаза, губы или даже неба, если невус достиг достаточно крупных размеров. Цвет чаще всего черно-синюшный. Визуально иногда бросаются в глаза пигментные пятна в склере глаза (глазной белок ) или в области роговицы.
Заподозрить невус Ота можно, собрав подробный анамнез. Данное образование в большинстве случаев является врожденным (описаны довольно редкие случаи появления в подростковом возрасте ). Оно имеет четкую генетическую предрасположенность и встречается только у азиатских народов или их потомков. При этом наиболее присущ этот вид родинок японцам и монголам. Реже он встречается у китайцев и представителей народов центральной Азии.
Злокачественное перерождение таких пигментных пятен отмечается не часто, но достоверно подтверждено многими авторитетными исследованиями. Связывают это с интенсивным воздействием ультрафиолетового излучения. Пациентам с невусом Ота трудно от него защититься из-за относительно больших размеров образования (несколько сантиметров ) и его положения.
На теле данный вид родинок располагается в следующих местах:
При родинках обычных размеров возникают трудности с распознаванием вида новообразования. Даже опытные врачи порой не могут правильно классифицировать болезнь без микроскопического анализа тканей. Тем не менее, каждый из типов имеет некоторые более или менее специфические внешние признаки.
Визуальное различие некоторых типов невусов
Вид невуса | Фото | Краткое описание и характерные особенности |
Меланомонеопасные невусы | ||
Внутридермальный пигментный невус | Родинки мелкие, обычно пигментированы (окрашены ), располагаются в толще кожи, но могут иногда немного выступать над ее поверхностью. При этом рисунок кожи сохраняется, а сам невус как бы подталкивает верхний слой кожи снизу. | |
Папилломатозный невус | Отличительной особенностью является шероховатая поверхность с многочисленными неровностями, бороздками и бородавками . Часто локализуется в волосистой части головы. | |
Галоневус | Характерно наличие депигментированного венца вокруг родинки. Центр ее почти всегда поднимается над окружающим участком кожи. | |
Монгольское пятно | Пигментация может быть очень интенсивной у новорожденных детей и едва заметной у взрослых. Пятно достигает больших размеров, но не поднимается над поверхностью кожи. | |
Фиброэпителиальный невус | Чаще всего округлой формы с относительно ровными и правильными краями. Не обязательно сильно пигментирован, может быть розоватого или светло-коричневого цвета. | |
Меланомоопасные невусы | ||
Голубой невус | Почти всегда в пигментации этого невуса угадываются голубоватые или синеватые оттенки. Родинка небольших размеров и нередко является единичным образованием. | |
Пограничный пигментный невус | Внешний вид данного типа родинок может сильно варьировать. Специфическим признаком является концентрическое изменение цвета кругами от периферии к центру образования, но такая окраска наблюдается достаточно редко. | |
Гигантский пигментный невус | Легко различим, благодаря большим размерам, неровной поверхности, значительным возвышением над окружающей кожей. На поверхности таких родинок нередко наблюдают усиленный рост волос. | |
Невус Ота | Располагается в области глазницы, верхней челюсти или скуловой кости. Параллельно пигментные пятна могут появляться на слизистых оболочках глаза, носа, полости рта. | |
Диспластический невус | Могут сильно отличаться по внешнему виду от одного пациента к другому. Чаще всего имеют неправильную форму, неровные края и неоднородную окраску поверхности. |
Вышеперечисленные визуальные особенности играют большую роль в процессе диагностики невусов. Тем не менее, ошибиться в классификации родинки по внешнему виду могут даже опытные врачи с большим стажем работы. В таблице перечислены лишь наиболее частые формы невусов. На практике их приходится различать не только между собой, но и со многими другими образованиями кожи. В связи с этим визуальная оценка важна скорее пациентам, чтобы знать, когда стоит обращаться к врачу и по какому поводу.
Со сбора анамнеза начинается постановка диагноза у любого специалиста. В случае невусов следует обратить внимание на ряд вопросов, которые могут несколько прояснить ситуацию. Во-первых, необходимо уточнить семейный анамнез. Врач устанавливает, имеет ли кто-либо из кровных родственников родинки или родимые пятна. Здесь же должен прозвучать вопрос о случаях диагностированной меланомы в семье. Положительный семейный анамнез может прояснить ситуацию и облегчить классификацию новообразования.
Во-вторых, врач обязательно поинтересуется о наличии внешних и внутренних факторов, которые могли бы предрасполагать к появлению невусов и развитию меланомы. Речь идет об условиях на рабочем месте (переохлаждение , воздействие высоких температур, контакт с химикатами или облучение ) и о наличии хронических патологий. Если установить, какие именно факторы вызвали появление невуса, легче будет поставить верный диагноз и начать правильное лечение.
Обнаруженные новообразования врач оценивает по следующим критериям:
На основании данных объективного осмотра доброкачественные и злокачественные образования можно различить следующим образом:
Осмотр может длиться от 3 – 5 до 15 – 20 минут и более в зависимости от количества невусов. Метод не имеет противопоказаний, так как является бесконтактным, то есть на пациента при этом не воздействуют ни механическим способом, ни какими-либо физическими излучениями.
Чаще всего дерматоскопию назначают при первом осмотре пациента и при повторных плановых обследованиях. Она не позволяет подтвердить или исключить диагноз на 100%, но может подсказать врачу, какие именно исследования будут наиболее информативными в дальнейшем.
Данный метод исследования является безболезненным, быстрым и достаточно точным. Многие врачи стараются при регулярном наблюдении пациента назначать локальную термометрию повторно, чтобы иметь возможность сравнить изменения показателей во времени. Непосредственно при проведении процедуры обращают внимание на комфортные условия внешней среды, так как они могут сильно исказить результаты исследования.
Существует два основных вида биопсии:
Альтернативой биопсии является цитологическое исследования отпечатка невуса. При этом врач получает материал путем соскабливания клеток с поверхности родинки или просто прижимая предметное стекло к образованию. Особенно информативен данный метод, если на поверхности имеются какие-либо выделения или изъязвления. Цитологический анализ отпечатка невуса менее информативен, чем биопсия, зато не требует обезболивания и более прост в выполнении.
Такие диагностические исследования как общий анализ крови , биохимический анализ крови или анализ мочи при невусах обычно не назначаются, так как специфических изменений при данной патологии не наблюдается. Порой эти анализы проводят перед биопсией или операцией по удалению новообразования. В этом случае целью исследования является оценка работы внутренних органов и систем организма. Порой они помогают выявить противопоказания к операции и некоторые хронические болезни, которые могут повлиять на течение болезни.
В случае, если невусы появились на фоне хронических заболеваний или инфекции, могут понадобиться повторные анализы крови, мочи, а также бактериологические исследования. Они необходимы для правильного лечения основной патологии, так как невусы в этом случае рассматриваются как симптом и не требуют срочного лечения.
Существуют следующие способы лечения невусов:
Удаление родинки может быть произведено следующими способами:
Существуют следующие народные методы удаления родинок:
Профилактика рака кожи сводится к следующим правилам:
Невусы – своеобразные образования на коже, иногда появляющиеся на слизистых оболочках и конъюнктиве. Состоят из невусных клеток. В народе их называют родинками, пигментными пятнами.
Появляются невусные клетки в период внутриутробного развития из нервного гребня. Последний представлен нервными узлами, мозговыми оболочками, меланоцитами, клетками надпочечников.
Под воздействием различных факторов образуются невоциты, содержащие большое количество меланина. Клетки синтезируют пигмент, который и придает окраску участку кожи. От его количества зависит интенсивность образования.
Код пигментного невуса по МКБ-10 зависит от вида образования:
Согласно статистике, родинки и образования есть у 75% людей европеоидной расы. На теле любого взрослого их количество в среднем достигает 20, но у некоторых их больше в пять раз.
В детстве невусы часто остаются незаметными, только к подростковому возрасту из-за гормонального всплеска и под воздействием солнечных лучей они начинают давать о себе знать. Иногда появляются новые и в период беременности.
В развитии невус проходит несколько этапов:
Интересно, что у пожилых людей часто наблюдается регресс, когда невусные клетки уходят внутрь дермы и заменяются соединительными тканями.
Разработана международная классификация, по которой выделяют несколько больших групп. Каждая из них имеет подвиды:
Этот вид является самым распространенным и есть практически у всех взрослых. Он характеризуется круглой или овальной формой, четкими краями. Окраска бывает от красноватой до темно-коричневой.
Фото эпидермального невуса кожи
Подразделяется вид на:
Этот тип появляется из меланоцитов дермы. Единичные образования встречаются редко, поэтому чаще речь идет о множественном характере.
Подразделяется на:
Эти виды могут иметь разную окраску, некоторые виды отличаются своими большими размерами. Они могут появиться на слизистых.
Эта разновидность является одной из самых опасных. Она поздно диагностируется и является предпосылкой для развития меланомы. Врожденные образования называют веррукозными или гигантскими невусами.
Сами элементы могут быть:
Самым тревожным является невус Кларка, который и является частым предшественником меланомы. Появляется перед началом полового созревания. Новые образования могут появляться до самой старости.
Смешанная — переходная форма внутридермального и внутриэпидермального образования, которая часто имеет шаровидную форму плотной консистенции.
К этому виду относятся:
Данное фото показывает, как выглядит невус Беккера
Существует также белый губчатый невус Кеннона затрагивающий слизистую оболочек рта, является врожденным заболеванием и прогрессирует до половой зрелости.
Есть еще одно основание, по которому разделяют все родинки. Это возможность перерасти в рак кожи. Такие виды бывают и меланомобезопасными.
К первому типу относятся:
На фото изображен невус Рида
Меланомобезопасные включают неневоизные образования: внутридермальный пигментный, фиброэпителиальный, веррукозный, невус «монгольского пятна», невус Сеттона.
Есть еще образования, которые по внешнему виду напоминают невусы. Это гистиоцитома, гранулема.
Эти виды невусов являются врожденными или появляются в первые месяцы жизни новорожденного. Часто локализируются на голове у ребенка, лице, шее, на спине, губе и пр.
Среди самых распространенных есть:
Появляются невусы из-за влияния внешних и внутренних факторов.
Причиной врожденных образований являются изменения эмбрионального развития. Оно заключается в нарушении миграции клеток, которые попадают из нейроэктодермальной трубки в кожу. Но даже этот вид не всегда появляется у новорожденного. Часто родители его замечают в первые годы жизни.
Приобретенные виды не отличаются своей статичностью. Они могут менять размеры, цвет, форму, поэтому необходимо за ними постоянное наблюдение. Часто причиной является эндокринная перестройка, а также кожные инфекции.
Все факторы, влияющие на формирование родинок, разделяются на большие группы:
Больше всего родинок появляется у людей, которые любят проводить время в солярии или отпуск в экваториальных странах. Влияют на их образование и факторы на работе.
С особой тщательностью необходимо следить за кожей и вновь появившимися образованиями специалистам химической промышленности, работникам, взаимодействующим с канцерогенными веществами.
Невусы состоят из различных клеток, являющихся частью кожи. Поэтому они могут иметь разные клинические проявления.
Например, пигментные невусы кожи бывают светло-коричневого, красного, синего или черного оттенка. Степень выраженности зависит от концентрации меланоцитов. Такие виды эволюционируют, изменяются в размерах. Они могут быть несколько миллиметров или сотни квадратных сантиметров.
Внутридермальный тип имеет четкие границы и мягкую консистенцию. Иногда он имеет бородавчатую форму или теряет свою пигментацию. Такой вид проявляется в возрасте от 10 до 30 лет и никогда не регрессирует.
Фото внутридермального пигментного невуса
В зависимости от типа образования локализация происходит на разных участках. Эпидермальные появляются чаще там, где много сальных желез, то есть на волосистой части головы или на лице.
Невус Оты располагается чаще на верхней челюсти или щеках. Часто распространяется на склеру и слизистые рта.
Пограничные невусы появляются на ладонях, туловище, подошвах. Иногда обнаруживаются на наружных половых органах. Изменение цвета и размера происходит медленно.
Таким образом, важными при дифференциации невуса являются:
Главным осложнением признана возможность трансформации родинки в злокачественную опухоль. Не все образования склонны к такому изменению, особое внимание уделяется меланомоопасным образованиям.
Иногда под влиянием внешних факторов даже вроде бы безобидные родинки могут причинить вред. Особенно после травмирования или попытки самостоятельного удаления.
Признаки перерождения:
Перерождение происходит в любом возрасте, но чаще это наблюдается в 2-13% случаев. Поэтому в любом случае требуется диагностика и наблюдение у специалистов.
Цель исследования – определить состоит ли образование из доброкачественных клеток или нет.
Дерматолог или онколог обязательно проводит сбор анамнеза. Это позволяет выяснить возраст, когда появилась родинка, а также происходили с ней изменения или нет.
Визуальный осмотр предварительно определяет тип образования. От этого будут зависеть дальнейшие действия.
Аппаратные методы диагностики включают:
Первый метод осуществляется с применением дерматоскопа, который сочетает в себе лупу и фотокамеру. С помощью него детально изучается новообразование.
Перед процедурой наносится специальное средство, увеличивая прозрачность родинки. Это позволяет изучить глубинные слои.
Метод с точностью до 97% определяет доброкачественное это образование или нет.
Биопсия проводится в ситуациях, когда дифференцировать образование сложно. В такой ситуации проводится его иссечение. Часто исследование проводится с уже удаленной родинкой. Травмирование невуса может привести к перерождению образования.
Сиаскопия позволяет получить схему расположения сосудов, а также количество коллагена и меланина. Метод хороший для сбора сведений об образованиях, расположенных в глубоких слоях кожи. С помощью способа меланома выявляется со 100% точностью.
Лечение невуса зависит от вида образования. Если оно доброкачественное, то воздействие на него не целесообразно. Рекомендуется просто наблюдать за невусом, чтобы исключить возможность его перерождения.
Если врач считает, что лечение необходимо, то предлагается , которое заключается в иссечении образования с захватом здоровых тканей и жировой клетчатки.
Врачи не рекомендуют самостоятельно удалять невусы на теле с использованием народных средств, поскольку последствия таких манипуляций непредсказуемые.
Для воздействия используется сок чистотела, который наносится на родинку. Процедура повторяется несколько раз в сутки.
Среди народных средств есть чесночный сок, плоды инжира, конопляное масло, яблочный уксус, мед и другие.
Эффективность этих компонентов не является доказанной, для получения результата требуется долгое воздействие, постоянное наблюдение за родинкой.
Все невусы должны быть изучены врачом. Мелономоопасные удаляются сразу же, что не позволяет им переродиться в онкологию. Для более точного результата захватывается 5-10 мм здоровых тканей. При необходимости после процедуры проводится пластика.
Катализатором для малигнизации могут стать постоянное трение одеждой или обувью, травмирование, ссадины. Поэтому в качестве профилактики рекомендуется тщательно следить за местом, где появился невус. Не стоит его подвергать воздействию солнечных лучей. Стоит использовать солнцезащитные средства перед выходом на солнце.
Профилактика – своевременное выявление предраковых форм. Для этого проводится динамическое наблюдение, своевременное удаление таких невусов.
Видео о разновидностях невусов:
Пигментный невус относится к заболеваниям кожи. Это состояние доброкачественное, встречается довольно часто. В литературе можно увидеть названия «невоклеточный», «меланоцитарный» - это синонимы, речь идет об одном и том же процессе.
Невоклеточный невус – любое врожденное заболевание, связанное с разрастанием невоцитов. Это клетки кожи, в которых накапливается пигмент меланин. Они очень похожи на меланоциты, но не имеют отростков и хуже поддаются регулирующим влияниям гормонов и других активных веществ. Невусные клетки включают округлые ядра, способность их к делению невелика. Внешне невусы могут выглядеть так:
Многие исследователи считают, что пигментные образования не возникают в течение жизни, а только проявляются под действием тех или иных факторов, прежде всего солнечного света. У младенцев родинок почти нет, а вот у подростков они встречаются очень часто. У молодого человека на коже можно обнаружить до 40 родимых пятен. С возрастом они бледнеют, исчезают, и к старости практически отсутствуют.
Эти образования встречаются у большинства людей. Количество их типов очень велико. Согласно рекомендациям ВОЗ, различают:
Остановимся подробнее на особенностях самых распространенных или наиболее опасных типов.
Пограничный пигментный невус, синонимом которого является юнкциональный – начальный этап развития кожного поражения. Он локализуется в самом верхнем слое кожного покрова - эпидермисе. Образование врожденное или приобретенное. Нередко оно развивается в детском и юношеском возрасте, локализуясь на ладонях или стопах. При микроскопическом анализе видны хорошо очерченные скопления, называемые гнездами, невоцитов в нижнем эпидермальном слое на границе с дермой, откуда и происходит название. Этот тип является меланомоопасным, поскольку может нередко перерождаться в злокачественную опухоль.
Он представляет собой плоское пигментное образование. В течение долгого времени пигментные невусы имеют малые размеры – до 3 мм, что создает впечатление у человека, что эти пятна у него с рождения. В некоторых случаях пограничные невусы начинают быстро расти – по 1 мм в год, вырастая за несколько лет до размера в 5-6 мм. При столь значительном увеличении пятна необходимо показать такую растущую родинку врачу-онкологу. Она может трансформироваться в диспластический невус – предшественник рака кожи.
Самая распространенная форма пигментных пятен – внутридермальный пигментный невус. Иначе его называют «отдыхающим», неактивным, родинкой или родимым пятном. Он характеризуется разнообразием форм и окрашивания. Родинка – самое распространенное доброкачественное образование. Она имеет вид плоской бляшки диаметром до полусантиметра, любых оттенков коричневого цвета, равномерно окрашена, с плотной текстурой, округлой формой и четко видимыми границами. Наружный слой такого образования может быть выпуклым, в виде бородавки или полушария. В таком случае образуется папилломатозный меланоцитарный пигментный невус кожи.
Невоциты располагаются в глубине дермы, ее среднем и нижнем слоях, образуя там скопления. Клетки имеют разную форму и довольно крупные размеры. Если они имеют мелкие ядра, расположенные в виде розеток, это подтверждает доброкачественную природу образования. Интрадермальный пигментный невус бывает виден при рождении или появляется в раннем возрасте.
Такой невус локализуется и в верхнем слое кожи - эпидермисе, и в среднем - дерме. Он определяется на поверхности кожи в виде выступающей бляшки или папилломы (бородавки). Гнездные скопления невоцитов находятся в месте контакта верхнего и среднего слоев кожи. Если они начинают распространяться вглубь, в толщу дермы, говорят, что невус созревает. Это доброкачественный процесс.
Невоциты, лежащие в верхнем слое кожи, менее зрелые, что увеличивает их способность к озлокачествлению. Они достаточно большие, имеют кубическую форму, синтезируют меланин и формируют скопления в виде гнезд. В глубоких слоях залегают зрелые невоциты, они мельче и накапливают меньшее количество меланина, поэтому их цитоплазма светлее. Растут они с образованием тяжей.
Самые зрелые невоциты располагаются в середине новообразования, они имеют веретенобразную, вытянутую форму. Эти клетки складываются в пучки, напоминающие ткань периферических нервов.
Сложные невусы в виде папиллом или полипов обычно содержат много сосудов.
Нечасто встречающееся образование. Он характеризуется огромными по сравнению с обычными невоцитами клетками со светлой цитоплазмой. Под микроскопом они напоминают раздутые емкости, или баллоны, отсюда и название. Они могут располагаться интрадермально, но иногда этот тип является сложным – клетки залегают в двух слоях кожи.
Галоневус или невус Сеттона
Выглядит как гиперпигментированный (темный) участок кожи, окруженный более светлой (депигментированной) поверхностью. Иногда он исчезает без всякого внешнего воздействия, после чего на коже остается обесцвеченное пятно. Это образование нередко локализуется на спине у людей молодого возраста, детей. Скопления невоцитов залегают в двух слоях кожи. Особенностью этого состояния является накопление в зоне гнезд иммунокомпетентных клеток – лимфоцитов и макрофагов, как бы пропитывающих очаг невуса с образованием воспалительного инфильтрата. Иммунные клетки постепенно разрушают невоциты – этим объясняется зона депигментации вокруг пятна. С течением времени невоциты под влиянием иммунных клеток исчезают. Этот вид пигментного образования не является меланомоопасным.
Врожденный пигментный невус
Нередко относится к гигантской форме. Располагается гигантский невус на любом участке тела, в том числе на волосистой части головы. Его клетки разрастаются в толще дермы и образуют в ней обширные скопления. Такое образование имеет высокий риск трансформации в злокачественную опухоль (от 2 до 10%).
Веретеноклеточный или эпителиоидный невус
Наблюдается преимущественно на лице. Другие его названия – ювенильная меланома или невус Шпитца. Выглядит образование как один узелок плоской или полушаровидной формы. Иногда он имеет поверхность, покрытую сосочками – папилломатоз. Цвет образования – от розового до тускло-желтого. Вокруг узелка нередко видны расширенные сосуды небольшого размера – телеангиэктазии. Трансформация в атипичную форму происходит редко, хотя при гистологическом анализе (под микроскопом) такое образование похоже на злокачественную опухоль кожи в начале ее формирования. Невоциты залегают в виде округлых и вытянутых скоплений. Цитоплазма этих клеток светлая, поскольку меланина в них обычно нет. В подлежащей части образования, в глубине дермального слоя клетки становятся похожими на веретена. Вокруг них имеется множество кровеносных сосудов, из которых пропотевают эритроциты, воспалительная инфильтрация.
По-другому называют монгольским пятном. Клетки голубого невуса лежат глубоко в толще среднего слоя кожи – дермы. Связи с эпидермисом у них нет. Глубокое залегание невоцитов обусловливает внешний эффект – синюю окраску пятна. Очаг располагается на лице, туловище, коже поясницы и кистей в виде одиночных пятен довольно правильной круглой формы синего или серого цвета, имеющих хорошо выраженную границу. Подобные пигментные невусы незаметны над поверхностью кожи или немного возвышаются над ней. Малигнизируются они в редких случаях. При микроскопическом исследовании в глубоких слоях кожи, в том числе и подкожной жировой клетчатке, находят тонкие разветвляющиеся клетки – особый вид невоцитов, в которых содержится очень много красящего вещества - меланина.
Клеточный голубой невус образован крупными веретенообразными клетками и инфильтратом, состоящим из иммунокомпетентных клеток – лимфоцитов. Меланина в нем мало.
Галоневус или невус Сеттона;
Врожденный пигментный невус
Любое пигментное образование может переродиться в опухоль с признаками злокачественности (неконтролируемый рост, возможность метастазирования) – меланому. Особенно велик риск подобной трансформации, если имеется диспластический пигментный невус.
Связь между гиперпигментацией и раком кожи обнаружена уже почти 200 лет назад, но лишь в 1978 году был найден настоящий предшественник меланомы. Такие образования (диспластичные невусы) иначе называются родинками ВК (по буквам, с которых начинались фамилии самых первых исследованных тогда семей). Они крупнее обычных родимых пятен, их диаметр может превышать 12 мм. Внешне они выглядят как плоские бляшки, поверхность их может быть неровная, а форма – неправильная. Они слегка приподнимаются над поверхностью кожи, неравномерно прокрашены в коричневые оттенки. Иногда такие структуры не содержат меланин.
При гистологическом исследовании образование похоже на сложный, или смешанный пигментный невус, однако имеются признаки инфильтративного роста, то есть проникновения в окружающие слои кожи. Изменяется и форма клеток: они становятся угловатыми, с неровными контурами, с ярко окрашенными (гиперхромированными) ядрами. Условие, позволяющее исключить меланому – отсутствие проникающего (инфильтративного) роста в сторону верхнего слоя кожи – эпидермиса.
Родинки ВК могут возникнуть в любом возрасте и на любом участке тела. Иногда их количество превышает несколько десятков. Если в семье уже есть такие случаи – вероятность появления такого невуса в возрасте старше 59 лет превышает 50%. При этом заболевание передается аутосомно-доминантно. В этом случае говорят о синдроме FAMMM (синдром множественных диспластических невусов, ассоциированных с меланомой - Familial atypical multiple mole melanoma syndrome). Это главный фактор развития рака кожи.
Если же диспластичный невус возникает изолированно, без наследственной предрасположенности, то он имеет доброкачественное течение.
Это образование практически не опасно. Оно может располагаться на конъюнктиве (слизистой оболочке) и тогда хорошо заметно. Также пигментный невус глаза может лежать на сосудистой оболочке глазного яблока и выявляться только при осмотре глазного дна у офтальмолога. Образовано такое пятно скоплениями меланоцитов и выглядит как обычная родинка.
Невусы глаз бывают стационарные (не меняющиеся) и прогрессирующие (растущие). Если очаг на сосудистой оболочке растет, со временем он может вызвать сужение полей зрения, снизить его остроту и вызвать другие неприятные симптомы. Поэтому его удаляют с помощью микрохирургической операции или лазерной терапии.
Лечение пигментного невуса проводится в случаях, когда образование является меланомоопасным, быстро растет или находится на участке, где постоянно травмируется (например, на подбородке, висках, шее, пояснице). Если у человека есть пигментные пятна, он должен регулярно посещать дерматолога для их осмотра и контроля.
Удаление пигментного невуса производится с помощью хирургической операции или малоинвазивного вмешательства.
Удаление пигментного невуса хирургическим путем проводится при опасности озлокачествления образования. Иссечение пятна с помощью скальпеля производится в пределах здоровых тканей, после чего может остаться рубец.
Малоинвазивные методы чаще используются на открытых участках кожи, когда удаление пигментных пятен преследует прежде всего эстетическую цель. Применяется криотерапия, электрокоагуляция, лазерное лечение, удаление с помощью так называемого радионожа.
Наиболее вероятно злокачественное перерождение крупных, неравномерно окрашенных, многочисленных образований. Следует обратиться к врачу при начавшемся росте родинки, изменении ее поверхности или формы, появлении вокруг нее покраснения или кожного зуда, кровоточивости, шелушении, внезапном росте волос на поверхности.
Для профилактики меланомы (рака кожи) следует соблюдать простые правила:
Использование солнцезащитных средств не уменьшает риск развития меланомы.
МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР EPILAS
ЭПИЛЯЦИЯ диодным лазером
Подмышки: 1000 руб.
Всё тело: 5500 руб.
ЛАЗЕРНОЕ омоложение кожи
Кисти рук: 1200 руб.
ЗАДАТЬ ВОПРОС КОСМЕТОЛОГУ
Диспорт (Dysport) – инъекции, стирающие старость
Инъекции Ботокса или прирученные токсины
Демодекоз – симптомы, лечение и меры профилактики
Чем хороша лазерная эпиляция? И еще много интересного о волосах и лазерах
Элос (Elos) эпиляция – избавляемся от волос навсегда
Невус Шпитц является доброкачественным мелким красно-коричневым куполообразным узелком, который появляется у ребенка внезапно (обычно на лице). Несмотря на доброкачественный характер, гистологическая картина может вызывать ошибочные опасения, поскольку веретеновидные и эпителиоидные клетки, некоторые из которых выглядят как атипичные, напоминают меланому.
Обратите внимание! При подозрении на невус Шпитц дерматопатолог должен правильно интерпретировать результаты исследований, т.к. при микроскопии образование может выглядеть очень настораживающим и ошибочно приниматься за меланому.
Синонимы: опухоль Шпитц, доброкачественная ювенильная меланома, эпителио-идный веретеноклеточный невус, ювенильная меланома Шпитц.
Возраст: появляется между 3 и 13 годами. При рождении и после 40 лет выявляется редко.
Пол: не имеет значение.
Распространенность: в Австралии 14:.
Патофизиология невуса Шпитц. Патогенез невуса Шпитц не ясен. Повышенная частота возникновения у детей, в период беременности и пубертатного периода указывает на роль гормонального влияния.
Анамнез невуса Шпитц. Невус Шпитц в типичных случаях возникает внезапно, быстро растет, а затем приобретает форму плоского возвышения. Образование может не изменяться годами. Обычно невус Шпитц бессимптомно сохраняется в течение жизни или превращается в дермальный невус.
Клиника невуса Шпитц:
Тип высыпаний: папулы или узелки.
Цвет: розовые, светло-коричневые, красно-коричневые.
Размер: от 2 мм до 2 см (средний диаметр: 8 мм)
Форма: округлая, куполообразная.
Локализация: в 42% случаев обнаруживается на голове и шее ребенка/подростка.
Диагноз невуса Шпитц обычно устанавливается по клиническим данным.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с дермальным невусом, пиогенной гранулемой, гемангиомой, моллюском, дерматофибромой, мастоцитомой, юве-нильной ксантогранулемой, узловатой меланомой.
Гистопатология невуса Шпитц: при исследовании биоптатов кожи видны крупные пучки эпителиоидных и веретеновидных клеток с обильной цитоплазмой и редкими митотическими фигурами. Пучки распространяются в дерму, что создает характерную картину «идущего дождя». В 80% биопсий в базальном слое также встречаются коалесцирующие (слипающиеся) эозинофильные частицы (тельца Камино).
Течение и прогноз невуса Шпитц. Невусы Шпитц возникают внезапно и быстро увеличиваются. Затем они уплощаются и сохраняются годами, некоторые образования могут претерпевать морфологическую трансформацию и превращаться в дермальные невусы. Невус Шпитц - доброкачественное образование, однако описаны случаи «метастатического невуса Шпитц», при котором клетки невуса обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах (клиническая значимость таких находок не определена), а также редкие случаи перерождения невуса в меланому.
Лечение невуса Шпитц. Поскольку невусы Шпитц доброкачественные, при классической клинической картине и типичном анамнезе, лечение не нужно. Однако быстрое возникновение и рост образований часто вызывает опасения у клиницистов, и такие элементы нередко удаляются при хирургической биопсии. При этом, чтобы дифференцировать невус Шпитц от меланомы, необходимо тщательное гистологическое исследование.
При пограничном или атипичном невусе Шпитц, чтобы исключить меланому может потребоваться несколько экспертных заключений.
Невусы Спиц и невусы Рида - однотипные по своей природе образования. Гистологически это доброкачественные веретеноклеточные меланоцитарные опухоли. В то же время по некоторым гистологическим признакам невусы Спиц/Рида схожи с меланомой, что значительно затрудняет их диагностику. Эти образования в ряде случаев могут существовать с раннего детства (другие названия невуса Спиц - ювенильный невус и юношеская меланома) и появляться в течение жизни.
Внешние проявления невусов Спиц/Рида вариабельны: они могут иметь форму полушария или незначительно возвышающейся над поверхностью кожи папулы, цвет их может колебаться от красного и красно-коричневого до черного. Клинически не всегда возможно достоверно дифференцировать их с другими пигментными опухолями, что повышает значимость дерматоскопического исследования. В то же время правильная интерпретация дерматоскопической картины невусов Спиц/Рида зачастую представляет определенную сложность в плане дифференциальной диагностики с меланомой, так как существует вариант проявлений меланомы, называемый спицоидной меланомой.
Все вышесказанное позволяет рассматривать невусы Спиц и Рида как меланомоопасные образования. Наиболее характерным дерматоскопическим проявлением для пигментированных форм невуса Спиц/Рида принято считать наличие в образовании равномерной радиальной лучистости.
В таких невусах в интенсивно пигментированном центре, наряду с различными структурами, часто присутствует бело-голубая вуаль. Совсем по-другому выглядят невусы Спиц глобулярного типа - это коричневые образования с темной центральной частью и несколько более светлой периферической, в которой располагаются глобулы шаровидной формы, образующие характерную цепочку на границе со здоровой кожей. Рисунок центральной части вариабелен. Чаще всего там обнаруживаются гомогенная пигментация и глобулы.
В ряде случаев невус Спиц может не иметь характерных признаков, и тогда это образование выглядит как неравномерно пигментированное серо-голубое или серо-черное пятно. Сложнее обстоит дело в плане дерматоскопической диагностики гипопигментированных невусов Спиц. В таких невусах превалируют сосудистые проявления - точечные сосуды, сосуды в виде запятой и клубочков, располагающиеся на однородном розовом фоне. Могут обнаруживаться бледно-коричневые глобулы или бледные пигментные пятна. Эти же признаки характерны и для беспигментной меланомы, что позволяет рекомендовать иссечение как единственно возможную тактику лечения.
В дерматоскопической картине преобладают гомогенно пигментированные области. Образование у пациентки существует с детства, активно не изменяется, не беспокоит.
В данном случае была выбрана тактика динамического наблюдения.
Родинка появилась в раннем детстве, очень медленно увеличивается. По данным дерматоскопии – скопление темно-серых, едва заметных глобул в центре в окружении смазанного лучистого рисунка по периферии.
После иссечения невуса заключение патогистолога – веретеноклеточный пигментный невус с признаками активности.
Образование гомогенно окрашенное, серо-черного цвета, с четкими границами. В пользу невуса Спиц/Рида говорит черная радиальная лучистость очагового типа. Она же может свидетельствовать о меланоме. Подобные образования подлежат эксцизионной биопсии.
Глобулы в периферической области разнообразны по форме и размерам.
Подобные невусы подлежат наблюдению в динамике.
Образование появилось в раннем детстве, постепенно увеличивается.
Внешниий вид этого невуса значительно отличается от остальных родинок, имеющихся на коже лица и туловища.
Дерматоскопически мы видим розовое фоновое окрашивание и равномерно
распределенные однотипные бледно-коричневые глобулы. Кроме этого, в невусе присутствуют точечные сосуды, сосуды в виде запятой и шпильки.
Подобные образования подлежат обязательному иссечению.
Гистологическое исследование после иссечения образования подтвердило дерматоскопический диагноз.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Доброкачественный меланоцитарный невус (МЦН) с выраженной пигментацией, представленный пролиферацией веретеноклеточных меланоцитов (МЦ).
Назван в честь описавшего его в 1975 году Ричарда Рида (Richard Reed). Хотя некоторые авторы рассматривают его как вариант НС, предполагается, что он имеет особые, нозологически значимые клинические и гистологические черты.
Обычно возникает у детей, подростков, реже у взрослых до 30 лет, чаще у женщин. Темная, равномерно пигментированная, плоская или несколько возвышающаяся, четко очерченная папула или бляшка, чаще на бедре, реже на туловище, голове, шее. Размеры менее 1 см, начало бурное, что наряду с пигментацией требует дифферециальной диагностики с злокачественной меланомой (ЗМ). Порой встречаются гипопигментированные варианты.
Гистологически образование симметрично, четко отграничено. Веретеновидные пигментированные МЦ в виде вертикальных гнезд расположены преимущественно в пограничной зоне. Порой МЦ поднимаются выше пограничной зоны, гнезда сливаются, могут проникать в сосочковую дерму. Характерна мономорфная пролиферация веретеновидных МЦ без атипических черт, с единичными митозами.
Изредка имеется примесь эпителиоидных МЦ. Эпидермис несколько гиперпластичен, с выраженной гиперпигментацией базального слоя. Интраэпидермальные эозинофильные тельца Камино встречаются в половине случаев. В сосочковой дерме – инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов с небольшим количеством меланофагов, что с одной стороны требует дифференциальной диагностики с веретеноклеточной меланомой, а с другой стороны позволяет рассматривать его как отдельную единицу, а не вариант НС.
ПВН – доброкачественное меланоцитарное образование без метастатических потенций, нередко переоценивается при диагностике. Возможны местные рецидивы.
Прием ведется ежедневно. Уточнить график приема Вы можете на странице Контакты
Синонимы: невус Шпица (Спитца), ювенильная меланома, ювенильный невус.
Описан в 1948 г. американским патоморфологом S. Spitz. Представляет собой относительно небольшой, резко отграниченный узел диаметром около 1 см розового, желто-коричневого, красно-коричневого, темно-коричневого цвета. Окраска может быть неравномерной. Форма узла (папулы) округлая, куполообразная. Поверхность гладкая, иногда бородавчатая или папилломатозная. Роста волос не-наблюдается. В окружающей коже могут быть телеангиэктазии. Опухоль, как правило, единичная, значительно реже (1-2% наблюдений) - множественная. Локализуется главным образом на лице (щеках) и голове (более 50% наблюдений), шее, в виде исключения - на конечностях.
Согласно классификации Duperrat и Dufourmental, различают четыре основных клинических варианта эпителиоидного невуса:
По классификации Anrade выделяют следующие варианты ювенильной меланомы:
Эпителиоидный невус характеризуется внезапным появлением, обычно в детском или юношеском возрасте (около трети больных - дети до 10 лет, еще около трети - лица в возрастелет), быстрым ростом - до 2 см и более в диаметре, длительным существованием при отсутствии субъективных жалоб, возможной спонтанной инволюцией. Еще одна отличительная черта - кровоточивость при минимальной травматизации. Течение в большинстве случаев благоприятное. Возможна трансформация в сложный невоклеточный невус, развитие фиброза, из-за чего опухоль при длительном существовании может приобретать клиническое сходство с дерматофибромой. Более 90% эпителиоидных невусов являются приобретенными, не имеют ассоциативных связей с другими опухолями и не обнаруживают признаков наследственного заболевания.
Микроскопия. Гистологическая картина часто настолько напоминает меланому в ранней стадии развития, что различить эти новообразования под силу только опытному патоморфологу. Ювенильную мелаг ному отличают от злокачественной поверхностный характер расположения и меньший атипизм клеток, небольшое количество пигмента, преобладание веретенообразных клеточных элементов, наличие многоядерных гигантских клеток. Характерные признаки: выраженная пограничная активность (пролиферация меланоцитов), псевдокарциноматозная гиперплазия эпидермиса, расширение капилляров, атрофия кожи. Локализация изменений - эпидермис, сетчатый слой дермы. Невусные клетки крупные, с эксцентрично расположенным ядром, в нижних слоях дермы - веретенообразные, располагаются в виде гнезд и тяжей. Характерны также наличие многоядерных гигантских клеток типа Тутона, лимфо- и плазмоцитарная инфильтрация.
Дифференциальная диагностика. Эпителиоидный невус следует дифференцировать от телеангиэк-татической гранулемы, гемангиомы, ювенильной ксантогранулемы, контагиозного моллюска, мастоцитомы, вульгарной бородавки, дерматофибромы, туберкулезной волчанки, келоида, внутридермального невуса, диспластического невуса, узловой меланомы.
Малигнизация. Вероятность озлокачествления оценить сложно в связи с изначальной патоморфологиче-ской схожестью с меланомой. Считается, что большинство эпителиоидных невусов доброкачественны и меланома на их месте образуется редко. Однако и сами по себе они бывают атипичными и изредка даже метастазируют в регионарные лимфатические узлы.
Лечение хирургическое (возможно использование лазерного скальпеля) - иссечение невуса единым блоком с полосой окружающей визуально не измененной кожи шириной не менее 0,5 см. Последующее гистологическое исследование обязательно. Основное требование - одномоментное удаление всего новообразования. При неполном иссечении вероятность рецидива составляет 10-15%- В послеоперационном периоде целесообразно динамическое наблюдение до 1 года.
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
НЕВУСЫ МЕЛАНОЦИТАРНЫЕ - доброкачественные поражения кожи, относящиеся к порокам нейроэктодермальных пигментных элементов. Встречаются у 3/4 населения со светлым цветом кожи. Состоят из 3 типов клеток: невусных, эпидермальных и дермальных меланоцитов.
Классификация меланоцитарных невусов.
Невус пограничный клинически характеризуется солитарным пятном, реже папулой тёмно-коричневого, тёмно-серого или чёрного цвета диаметром обычно не более 1-2 мм; поверхность гладкая.
Излюбленная локализация - ладони, подошвы, половые органы.
Существует с рождения или развивается в молодом возрасте.
Невус интрадермальный (родимое пятно) встречается наиболее часто.
Средний диаметр около 1 см, чаще имеет полушаровидную форму.
Цвет варьирует от коричневатого до почти чёрного.
Невус сложный (невус дермоэпидермальный) является переходным типом развития меланоцитарного невуса.
Клинически выглядит в виде пигментированной папулы, иногда с папилломатозом.
Редко достигает 1 см в диаметре.
Приобретённые невусы являются доброкачественными новообразованиями. Их удаляют только с косметической целью и для предотвращения постоянного раздражения и инфицирования.
Злокачественному перерождению подвергается очень небольшой процент этих невусов.
Признаками малигнизации и показаниями для их немедленного исследования являются:
Изменение цвета, постепенное увеличение размеров, возвышение приобретённых невусов происходят в подростковом возрасте, считаются нормальными явлениями и не должны вызывать беспокойств.
Тем не менее, иссечение с последующим гистологическим исследованием является простым и безопасным методом при сомнениях в доброкачественной природе невуса.
Невус веретеноклеточный, или эпителиоидный (невус Шпитц, меланома ювенильная) - доброкачественная меланоцитарная опухоль, чаще солитарная, реже множественная, красно-коричневого цвета с гладкой или бородавчатой поверхностью.
Характеризуется быстрым ростом до диаметра 1-2 см, длительным существованием (в течение многих лет) и спонтанной инволюцией. При минимальной травме отмечается кровоточивость.
Чаще располагается на лице, щеках, ногах.
Гистологически напоминает меланому в ранней стадии развития.
Невус Сеттона (галоневус) - пигментный невус с периферической зоной депигментации. Может быть врождённым, но чаще возникает у детей и лиц молодого возраста или у беременных, при аутоиммунном дефиците и витилиго.
Клинически представляет собой единичные или множественные пигментные невусы с периферической зоной депигментации; может регрессировать спонтанно.
Невус Ито клинически и патоморфологически подобен иевусу Ота, но располагается в надключичной области, на боковых поверхностях шеи, в области лопатки, дельтовидных мышц.
Невусы меланоцитарные врождённые являются потенциальными предшественниками меланомы.
Они отмечаются почти у 1% новорожденных и могут быть представлены пятнистыми, папулёзными, бородавчатыми или узловыми элементами.
Их цвет варьирует от разных оттенков коричневого до синего или чёрного. По консистенции они напоминают кожу. На их поверхности могут расти волосы.
Излюбленная локализация - нижняя часть туловища, верхняя часть спины, предплечья, грудь, проксимальные отделы верхних и нижних конечностей.
Маленькие невусы встречаются наиболее часто.
Гигантские невусы имеют высокий злокачественный потенциал и трансформируются в меланому в 6-10% случаев.
Лечение: хирургическое иссечение в детском возрасте.
Невус диспластический является предшественником меланомы и выделяется на основании клинических и патоморфологических признаков. Могут быть спорадическими или семейными; последние трансформируются в меланому в 100% случаев.
Клинически диспластические невусы чаще бывают множественными, диаметром более 5 мм, неправильной формы, с нечёткими границами и неравномерной пигментацией - от чёрно-коричневого до розово-красного цвета.
Они чаще располагаются на спине, нижних конечностях, волосистой части головы, грудной клетке, ягодицах, на половых органах.
Клинические и патоморфологические признаки диспластического невуса коррелируют далеко не всегда. Степень риска трансформации диспластического невуса в меланому оценивают на основании данных личного и семейного анамнеза по рабочей классификации невусов.
Диагноз диспластического невуса подтверждают результатами двух биопсий с разных участков поражения. Проводят серии динамических цветных фотографических исследований.
Лечение: диспластические невусы при необходимости удаляют хирургическим путём у онкологов; больным сообщают о признаках его трансформации в меланому, рекомендуют избегать пребывания на солнце, при выходе на улицу регулярно использовать солнцезащитные кремы.
Невус голубой - нередкая разновидность пигментного нсвуса дермального меланоцитарного происхождения. Гистологически выделяют простую и клеточную разновидности. Относится к меланомоопасным.
Клинически простой голубой невус чаще представляет собой солитарный узелок от светло-серого до чёрного цвета с гладкой, лишенной волос поверхностью, плотно-эластической консистенции. Его диаметр редко превышает 1 см. Клеточный голубой невус обычно крупнее (до 3 см в диаметре). Чаще располагается на тыле кистей, стоп, в пояснично-крестцовой области, на ягодицах. Растет медленно.
Невус Ота (меланоз глазокожный) - постоянное диффузное нарушение пигментации кожи вокруг глаз. Клинически представляет собой массивное синевато-серое пятно или сливающиеся между собой пятна, расположенные на одной стороне лица в зоне иннервации первой и второй ветвей тройничного нерва.
У некоторых больных отмечается пятнистое поражение склеры и других тканей глаза, слизистых оболочек носа и щек.
Течение длительное, без спонтанной инволюции.
Лечение: маскирующие косметические средства.
Невус сальных желез - не относится к меланоцитарным некъвусам, обусловлен гиперплазией сальных желез. Нередко обнаруживается при рождении, излюбленная локализация - волосистая часть головы, лицо, иногда слизистая оболочка рта и красная кайма губ.
Клинически имеет вид мелких, плотных, желтовато-белых узелков размером с просяное зерно, чаще сливных, чем изолированных.
Некоторые другие статьи о меланоме и невусах:
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
Кафедра дерматологии СПбГМА
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
Лекция для студентов лечебного факультета.
Последнее обновление страницы: 30.11.2014 Обратная связь Карта сайта
© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.
Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии.