По мнению специалистов, астенический невроз является психогенным заболеванием невротического уровня, которое может быть вызвано как переутомлением, так и длительным воздействием факторов психотравмирующего значения. В частности, имеет влияние неблагоприятная обстановка в семье или на работе, постоянное напряжение эмоционального или физического плана, непрекращающаяся тревожность. Клиническая картина представлена ведущим астеническим синдром, он занимает в данном случае лидирующее место. В чем это выражается? Человек испытывает повышенную утомляемость, он становится гиперчувствительным к различным внешним раздражителям, таким, как свет, громкие звуки, перепады температуры, и прочее.

Настроение тоже бывает сниженное, при этом нередко астенический невроз сопровождают депрессивные состояния, когда больной склонен к капризам и слезливости, испытывает аффективную лабильность, к тому же ослаблена способность к более длительным умственным нагрузкам, снижается внимание и память, ослабевает воля, и в целом происходит упадок сил. Симптоматика данного нарушения очень разнообразна, и нередко среди первых признаков врачи называют раздражительность и особую утомляемость, которые сочетаются с раздражительностью, нетерпеливостью, у человека присутствует постоянное стремление к деятельности. Причем, подобное происходит, даже если для отдыха имеются благоприятные условия.

Постепенно происходит так, что реакция раздражительности замещается быстрой истощаемостью, присутствует утомляемость, быстрая слабость. Больным трудно сосредоточить свое внимание, и от выполняемой работы они постоянно отвлекаются. На фоне этого возникает недовольство собой, наблюдается плаксивое состояние, и опять же, присутствует выраженная тревожность. Нередко астенический невроз сопровождается головными болями, нарушениями сна. Причем, это может быть как явная бессонница, так и наоборот, чрезвычайная сонливость, с которой трудно бороться. Возникают вегетативные дисфункции в виде тахикардии, нарушения работы мочеполовой системы, пищеварительной системы. Если вегетативные симптомы имеют выраженность, то пациенты переживают беспокойство, стараясь «услышать» работу внутренних органов.

Особенности астенического невроза

Известно, что в ряде случаев имеется зависимость состояния больного от перепадов атмосферного давления, которое способствует возникновению симптомов заболевания. Если такие симптомы возникли, то следует немедленно обратиться к врачу, получить помощь квалифицированного специалиста, так как неврастенический комплекс симптомов возникает при различных эндокринных и психических заболеваниях, а также является следствием инфекционных болезней. Поэтому необходимо проведение дифференциальной диагностики, позволяющей отличить данное заболевание от других, более тяжелых, которые требуют начала немедленного лечения.

В настоящее время известно, что стало значительно больше людей, которые входят в группу риска по разнообразным психоэмоциональным нарушениям. Такая ситуация связана с тем, что ритм жизни современного человека постоянно убыстряется, усиливается поток разнообразной информации, которую человек должен успеть воспринять и усвоить. Именно астенический невроз являются причиной, часто вызывающих синдром хронической усталости. То есть, человек жалуется, что не может отдохнуть даже за выходные, усталость его не покидает. Кроме того, порой такому пациенту не хватает даже отпуска, чтобы вернуть нормальное самочувствие.

Кроме того, от страдают и дети. Этому способствуют перегрузки в физическом и умственном плане. Порой данному нарушению подвержены дети, которые посещают различные школы с углубленным изучением отдельных предметов, или же, дети, посещающие одновременно несколько школ. В то же время известно, что наличие физического перенапряжения при посещении различных спортивных кружков и секций, к неврозу не ведет. В данном случае, может возникнуть вялость, быстрая утомляемость, повышенная, не свойственная детям слабость. Но после отдыха такие явления проходят. Умственная нагрузка, которую дети получают при обучении, тоже не является причиной невроза. Таки образом, известно, что у детей возникает, если имеется сопутствующее травмирующее воздействие. Например, к ребенку предъявляются завышенные требования, значительно выше их возможностей.

Лечение астенического невроза

При назначении лечения врач начинает с того, что рекомендует прекращение нагрузок, причем, это касается не только физических занятий, работы, но и умственной тяжелой нагрузки. При этом необходимо оптимизировать режим дня, проследить за сбалансированностью питания. Если у пациента обычная неврастения, то есть, астенический невроз, то лечение может быть успешным при устранении психотравмирующей ситуации, когда достаточно провести оздоровительные общеукрепляющие мероприятия. Но бывают и более сложные случаи, при которых необходимо использовать современные нейротропные средства. Специалисты всегда применяют комплексный подход, который включает в себя психотерапевтические сеансы.

Следует отметить, что программа лечения, составленная из психотерапевтического и медикаментозного курса, не является стандартом, который применим для каждого больного. Врач подбирает лечение, принимая во внимание индивидуальные особенности конкретного пациента, опираясь на историю его заболевания. При лечении детей изначально начало лечения в том, что специалист выявляет наличие возможных соматических заболеваний, так как дети при астеническом неврозе также жалуются на различные боли, например, боли в области сердца. Такие нарушения определяются детьми, как покалывание, неприятные ощущения, сердцебиение. Может быть тошнота, расстройство пищеварения, и другие симптомы. Врач должен разобраться в причинах, назначить адекватное лечение.

В больших городах с их повседневными интенсивными физическими и умственными нагрузками крайне сложно поддерживать оптимальный психический баланс. Поэтому именно урбанизированное население наиболее подвержено возникновению симптомов так называемой хронической усталости или неврастении – альтернативное наименование такого психического расстройства, как астенический невроз.

Это нарушение психических функций встречается у людей обоих полов, однако мужчины заболевают им значительно чаще. В то же время его проявления у женщин более драматичны и массивны.

Астенический синдром, который характеризуется утомляемостью и упадком сил, не специфичен для неврастении и может составлять канву многих других психических заболеваний, начиная депрессией, и заканчивая шизофренией, поэтому сам по себе в качестве самостоятельного диагностического признака этот синдром не рассматривается, а для диагностики неврастении необходимо его сопоставление с прочими жалобами пациента. Дифференциальная диагностика требует от специалиста обширных знаний и опыта.

В общем смысле неврастения – невроз, при котором характерны легко возникающая раздражительность и утомляемость, а также снижение продуктивности в повседневной работе за счет падения психического тонуса.

Причинами, вызывающими такое состояние, могут выступать:

• острая или хроническая психотравмирующая ситуация;
• напряженная умственная работа в сочетании с физиологическими лишениями (например, с недостатком сна);
• внутриличностные и межличностные конфликты;
• инфекционные заболевания;
• хронические интоксикации (в том числе алкоголизация);
• эндокринные нарушения;
• неполноценное питание.

Неврастенический процесс неоднороден и протекает стадийно. Первые проявления астенического невроза выражены умеренно, они не приводят к существенной дезадаптации, и, если на такой начальной стадии предпринять адекватные терапевтические меры, можно избежать усугубления симптоматики на последующих этапах течения заболевания.

Выделяется три основных стадии астенического невроза:

• гиперстеническая форма неврастении;
• раздражительная слабость;
• гипостеническая форма.

На первом, гиперстеническом, этапе возникает необоснованная раздражительность и повышенная возбудимость. Человек начинает болезненно реагировать на самые незначительные раздражители, например, звуки телевизора или шум дождя за окном.

Под горячую руку легко попадают окружающие, удивленные такой потерей человеком самообладания. Больному становится трудно справляться с профессиональными обязанностями, однако не за счет утомления или истощения, а за счет рассеянного внимания и отвлекаемости от задачи, неспособности сосредоточиться на ней. Человек с трудом засыпает, часто пробуждается, не чувствует по утрам привычной бодрости. В этот период часты жалобы на разбитость, усталость, постоянную головную боль, упадок сил, различные неприятные ощущения в теле и учащенное сердцебиение.

На втором этапе, стадии раздражительной слабости, к возбудимости и раздражительности прибавляется уже намного более выраженные истощаемость и утомляемость. Реакции раздражения становятся бурными и многочисленными, а поводы для этого – более ничтожными. Когнитивные нарушения, в частности, нарушение внимания, становятся очевидными для самого человека.

Концентрация критически падает, работа валится из рук. Больной по-прежнему жалуется на соматическое нездоровье – плохой сон, боли в различных частях тела. В некоторых случаях может развиться депрессия или снизиться половое влечение вплоть до импотенции у мужчин. Если лечение заболевания не предпринято и на этой стадии, перетекает в заключительную гипостеническую форму.

На гипостенической стадии неврастении проявления заболевания достигают своего максимума. У больных нарастает апатия, бессильная слабость, взрывная раздражительность, они полностью поглощены своими неприятными ощущениями. Мобилизация для осуществления повседневных задач немыслима для них, так как не проходящая усталость делает их бездеятельными и пассивными.

Все это дает почву для интенсивных ипохондрических жалоб, недостатка в которых нет. Невооруженным глазом заметен депрессивный фон настроения. Может появляться тревога, а в ряде случаев больные становятся слезливыми.

Обращение за психиатрической помощью необходимо при таких проявлениях астенического невроза, так как хроническое течение с периодическими обострениями способно привести к развитию циклотимий.

Каковы общие симптомы и признаки неврастении?

Независимо от стадии протекания патологии, астенический невроз характеризуется:

• астено-ипохондрическими и депрессивно-ипохондрическими жалобами;
• нарушениями сна с его поверхностностью, трудным засыпанием или частыми пробуждениями;
• повышенными сухожильными рефлексами, тремором век и некоторыми другими неврологическими признаками;
• повышением чувствительности (гиперестезией) кожных покровов;
• расстройством половой функции в виде снижения либидо, эректильной дисфункции, импотенции, вагинизма и т.д;
• ощущаемым пациентом когнитивным снижением.

Несмотря на обилие у больных неврастенией жалоб, на их субъективное болезненное восприятие своего заболевания как крайне тяжелого, что обусловлено депрессивным фоном настроения, крайне важно донести до него понимание того, что астения этого типа хорошо поддается терапии и может проходить бесследно, не оставляя изменений в психике и личности человека.

Диагностика астенических нарушений

Будучи психическим заболеванием невротического спектра, неврастения диагностируется профильным специалистом. При этом психиатр должен на основе очной беседы с больным и его анамнеза отграничить патологию от других смежных заболеваний, протекающих с астеническим синдромом. Такая дифференциальная диагностика позволит подобрать адекватную терапевтическую схему.

Многие люди, страдающие от проявлений неврастении, долгое время пытаются справиться с ней другими способами, однако если патология зашла далеко и требует медикаментозного вмешательства, то такие усилия не принесут результата.

Как лечится неврастения и что можно сделать самому?

Лечение астенического невроза имеет комплексный характер, подразумевает приложение известных усилий самого больного, так как первой рекомендацией терапии является устранение причин, спровоцировавших заболевание. Как раз в этом вопросе, помимо медикаментозной поддержки, очень многое можно сделать самому.

Так, каждому по силам выявить причину физического или умственного переутомления, раздражительности и нервозности. Если больной занят на непосильной работе с постоянными авралами и нервотрепкой, стоит попросту сменить её на более простую и спокойную, предполагающую наличие отпуска и обязательных выходных для полноценного отдыха.

Если человек заболел из-за постоянных конфликтов и неурядиц в семье, стоит пересмотреть и наладить стиль отношений между её членами, чтобы создать дома комфортные, располагающие к выздоровлению условия.

Психическое истощение вследствие недостаточного и неполноценного питания (например, в результате особой склонности к разнообразным диетам) хорошо лечится налаживанием сбалансированного по белкам, жирам, углеводам, витаминам и микроэлементам питания.

Иглоукалывание и ему подобные методы альтернативной медицины также иногда дают свой результат, если больной верит в то, что это поможет ему выздороветь. Можно прибегнуть к массажу, терапии приятными ароматами и музыкой.

В каждом конкретном случае лечение астенического невроза лучше начинать сразу, обращается вспять прежде всего за счет изменения больным образа жизни с устранением всех провоцирующих обострение факторов, будь то интенсивные интеллектуальные нагрузки или подавляющий морально начальник.

В случае инфекционной природы неврастении стоит начать с лечения основного заболевания, а если генез интоксикационный – исключить действие на организм токсических веществ.

Независимо от причин происхождения астенического невроза показано санаторно-курортное лечение, на котором бальнеотерапия будет преимуществом.

Медикаментозная терапия и психотерапевтическая помощь

Что касается психотерапии, призванной помочь заболевшему человеку устранить причину своего состояния, то она эффективна и в качестве индивидуальных бесед со специалистом, и в качестве групповой и семейной терапии.

Врач-психиатр, на основании клинической картины у конкретного больного, может назначить:

• транквилизаторы бензодиазепинового ряда, которые окажут седативное (успокаивающее) действие, в том числе уменьшат возбудимость и тревожность;
• малые дозы нейролептиков (в крайних случаях);
• антидепрессанты (если на фоне заболевания развилась депрессия).

Разумеется, в ходе психотропной терапии могут выявляться побочные эффекты, поэтому подбор подходящей схемы может занять некоторое время. В тяжелых случаях он осуществляется в стационарных условиях.

Помимо психотропных препаратов желательно принимать общеукрепляющие витаминные и минеральные комплексы, а в случае наличия апатии — активирующие растительные настойки с психоактивными свойствами, например, элеутерококк или китайский лимонник.

Прогноз и профилактика расстройства

При соблюдении всех рекомендаций прогноз астенического невроза положителен и полное выздоровление наступает с большой вероятностью. Когда же провоцирующие хронические факторы продолжают влиять на больного и вызывать очередные кризы, расстройство может течь десятилетиями и существенно сказываться на качестве жизни, поэтому при появлении его первых симптомов стоит незамедлительно принять необходимые меры.

Лучшей профилактикой являются социальные и психогигиенические меры – создание благоприятных условий жизни и труда, рациональная профориентация, недопущение эмоциональных перегрузок и профессиональных вредностей.

11715 5

Заболевание, называемое асептическим некрозом головки бедренной кости, встречается достаточно часто. Женщины болеют им в несколько раз реже мужчин. Характерно, что 2/3 пациентов – молодые люди 20-45 лет. Это быстро прогрессирующая болезнь.

При отсутствии правильного лечения грозит нарушением функций сустава и в итоге потерей трудоспособности.

Вот почему важно не пропускать первые симптомы заболевания.

Основные причины возникновения болезни

Головка бедренной кости — это замкнутый отсек, чувствительный к нарушениям кровообращения, изменяющим архитектонику кости.

Обеспечение кровью головки осуществляется через три маленькие артерии. Когда одна из них прекращает (нарушает) подачу крови, происходит некроз (ишемия, омертвение) той зоны головки, которую снабжала поврежденная артерия.

Суть астенического некроза – нарушение микроциркуляции и дальнейшее омертвение зоны костной ткани в головке кости бедра. В результате нарушается целостность хряща, покрывающего этот участок, и развивается вторичный деформирующий артроз.

Сосудистые причины

Распространенные причины прекращения снабжения артерией кровью головки кости бедра:

• сдавление или скручивание артерии при травме,
• ее закупорка мелким тромбом,
• венозный застой,
• длительный спазм сосуда,
• повышение вязкости крови,
• нарушенный венозный отток.

Сосудистые нарушения повышают внутрикостное давление, приводящее к механическому разрушению костной ткани.

О механической теории

Сосудистую теорию причин дополняет «механическая» теория. По ней головка бедренной кости испытывает «переутомление».

Импульсы об этом направляются в кору головного мозга.

Обратные сигналы ведут к спазму сосудов или застою крови, нарушению обменных процессов, накоплению веществ распада в кости.

В результате изменяются физико-химические и структурные свойства кости, которая постепенно разрушается с затруднением локального кровообращения.

Обменные нарушения и патологические состояния

Среди них в качестве причин недуга лидируют :

• длительное употребление спиртными напитками;
• долговременный прием кортикостероидов в больших дозах; больные артритами или бронхиальной астмой подолгу принимают кортикостероидные гормоны (метипред, преднизолон и др.);
• хронический панкреатит;
• большие дозы облучения радиацией;
• кессонная болезнь;
• остеомиелит;
• серповидноклеточная анемия и другие болезни,
• травмы (ушиб бедра, вывих тазобедренного сустава, перелом кости бедра и др.).

Одной из причин недуга является врожденный дефект в виде вывиха бедра (дисплазии тазобедренного сустава).

Симптоматика и диагностика заболевания

Стадии асептического некроза головки тазобедренного сустава с отличительными симптомами:

1. Начальная. Боль служит стартовым клиническим проявлением. Она нарастает до максимума и становится нестерпимой уже в первые два-три дня. Обычно появляется в паху, реже в бедре, коленном суставе, пояснице. Сустав полностью сохраняет свою подвижность.
2. Вторая – импрессионный перелом. У больного постоянные сильные боли в суставе даже в покое. За период от нескольких дней до полугода развиваются сосудистые нарушения. Возможна атрофия мышц бедра. Больная нога как бы уменьшается в объеме. Движения ограничены. В походке отмечается легкая хромота.
3. Третья – вторичный артроз. За 6-8 месяцев разрушаются костные балки, деформируется головка бедренной кости. В суставе отмечаются сильные боли. Движения ограничены по трем направлениям. При ходьбе отмечается стартовая боль, средняя хромота, желание опоры.
4. Четвертая . Когда заболевание длится более 8 месяцев, наступает полное разрушение головки. Постоянные боли в суставах бедра и колена, в пояснице. Движения резко ограничены. Атрофия мышц ягодиц и бедра сильно выражена. Больная нога становится короче, по более тяжелому варианту она удлиняется.

Методы диагностики

К широко применяемым способам диагностики заболевания относятся:

1. МРТ . Ранняя стадия обнаруживается методами магнитно-резонансной либо компьютерной томографии. Этот способ диагностики почти 100%-но выявляет болезнь, когда рентген ее «не видит». Поэтому в течение первых недель заболевания диагностика с помощью МРТ является приоритетной.
2. Рентгенография . Асептический некроз на рентгеновском снимке делается заметным лишь на 2-3 стадиях заболевания. Когда болезнь имеет «стаж» более года, ее признаки очень четко проявляются на снимках. На этом этапе томограмма не нужна.
3. Радиоизотопное сканирование . Этот метод показывает неодинаковое поглощение радиоактивного препарата патологическими и нормальными костными тканями. Вводимая доза препарата служит «меткой» аномальной зоны в кости. Результатом является двухмерное изображение, где видны пораженные участки кости.

Рентгенограммы больных с различными стадиями асептического некроза головки бедренной кости: от а — начальная стадия, до д — полное разрушение кости.

Лечение и купирование боли консервативными способами

Медикаментозная терапия

К основным группам медикаментов , используемых для лечения болезни, относятся:

• Противовоспалительные нестероидные препараты , например, индометацин, пироксикам, бутадион и др. Они способствуют уменьшению болевых ощущений в бедре и паху. Эта группа лекарств не лечит заболевание. Но за счет обезболивающего действия происходит предотвращение рефлекторного спазма мышц при боли. Эти лекарства особенно эффективны в первые полгода заболевания.
• Препараты сосудорасширяющие , например, трентал, теоникор. Они устраняют застой в кровообращении. В результате активизируется артериальный кровоток и снимаются спазмы мелких сосудов. Уменьшаются сосудистые ночные боли в пораженном суставе. Эффективны в первые 6-8 месяцев недуга.
• Восстановители костной ткани . Простимулировать процесс восстановления помогают средства с витамином D (кальций Д3 форте, оксидевит, натекаль D3 и др.). Эти препараты содействуют накоплению кальция в головке пораженной кости бедра.
• Кальцитонины эффективно стимулируют костеобразование и устраняют костную боль. К ним относятся миакальцик, сибакальцин, алостин и др.
• Хондропротекторы (хондроитинсульфат и глюкозамин) обеспечивают питанием хрящевую ткань и восстанавливают структуру разрушенного хряща. Лечение дает эффект в период заболевания от 8 месяцев.

Лечебная гимнастика и массаж

Одним из важнейших методов лечения некроза головки бедренной кости служит лечебная гимнастика . Без нее невозможно преодолеть прогрессирующее ухудшение кровообращения в области головки бедренной кости и нарастающую атрофию мышц бедер.

Необходимо выбирать упражнения на укрепление мышц и связок больной ноги. Причем должно отсутствовать давление на головку кости бедра без активных сгибаний-разгибаний ног.

Примером статического упражнения является небольшой подъем прямой ноги в положении на спине лежа. Нога держится на весу. Появится усталость, хотя суставы не работают. Набор упражнений следует тщательно продумать с врачом.

Лечебный массаж применяется в качестве дополнительного метода лечения. Но если выполнять его грамотно, без грубого нажима, он принесет реальную пользу. При массаже бедренных мышц и спины улучшается кровообращение.

Ортопедические правила

Очень важно соблюдать ортопедический режим. Многие специалисты выступают против длительного использования костылей и постельного режима в начале болезни.

По их мнению, это грозит:

• прогрессирующей гипертрофией мышц,
• формированием болевого стойкого синдрома,
• нарушением двигательных стереотипов.

Для облегчения течения и сокращения сроков заболевания необходимы:

• ходьба до 20 мин. в среднем темпе,
• ходьба вверх по ступеням,
• плавание,
• упражнения на велотренажере,
• использование трости в первые недели и при длительных прогулках,
• борьба с избыточным весом тела.

Необходимо исключение инерционных нагрузок на сустав в виде подъема тяжестей, прыжков, бега.

Оперативное лечение заболевания

К хирургическому вмешательству прибегают, когда консервативные средства безрезультатны.

Декомпрессия головки бедренной кости

Операционный способ декомпрессии состоит в просверливании канала в зону головки бедра с отсутствующим кровотоком. Сверло проходит вдоль большого вертела и шейки кости бедра.

Цели декомпрессии :

• увеличение кровоснабжения этого участка благодаря росту новых сосудов в образованном канале (проколе),
• снижение внутрикостного давления в головке бедра.

За счет снижения давления у 70% пациентов уменьшаются боли.

Пересадка аутотрансплантата из малоберцовой кости

В отличие от декомпрессии, в просверленную полость пересаживают фрагмент малоберцовой кости, расположенный на сосудистой ножке. Такой трансплантат из собственного организма дает улучшение кровотока и укрепление шейки бедра.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Оно заключается в полной замене поврежденного сустава бедра искусственным. Титановый штырь (или из циркония) с искусственной головкой на краю сустава вставляют в образованную полость кости бедра и фиксируют.

Одновременно оперируют вторую сочленяющую часть сустава, вставляя вогнутое ложе для вращения в нем новой головки. Правильно сделанная операция устраняет боль и восстанавливает подвижность сустава.

Вовремя начатое и грамотно проведенное лечение некроза головки тазобедренного сустава у большинства пациентов дает улучшение в течение нескольких месяцев терапии.

У другой части больных состояние стабилизируется, что не доводит их до хирургических мер.

Видео: Какие системные заболевания могут провоцировать развитие некроза ГБК

Астенический невроз - это заболевание, которое впервые было описано американским врачом Бирдом в 1880 году. Астенический невроз является одним из наиболее распространенных форм невроза. Он характеризуется повышенной возбудимостью и повышенной истощаемостью. Причины его такие же, что и у других видов невроза – психологические потрясения на фоне острых и крайне негативных эмоций. Следует, однако, подчеркнуть следующие моменты, служащие дополнительными неблагоприятными факторами: отсутствие системности, плановости и ритмичности в работе; отрицательные эмоции, связанные с работой; нерегулярное чередование труда и отдыха. Большие перегрузки (как психические, так и физические) могут оказаться вредными, особенно для людей астенического склада. Плохо организованный семейный быт и режим дня нередко способствуют выявлению неврастении.

Астенический невроз развивается как бы поэтапно. Вначале внешняя психогенная травма вызывает болезненную реакцию с массивной вегетативной симптоматикой в форме различных неприятных ощущений в области сердца, дыхания, развивается «нервная» одышка, обнаруживается неустойчивое артериальное давление. Как результат этого появляется сниженное настроение и, наконец, «умственная переработка» всего того, что произошло с человеком, формируется представление о болезни.

Астенический симптомокомплекс очень полиморфный (множественный). Полиморфизм зависит от исходного состояния организма, от той причины, которая вызвала заболевание, от ответных реакций личности.

И.П. Павлов этот невроз разделил на две клинические формы: гиперстеническую и гипостеническую. В дальнейшем была описана смешанная форма. Неврастения может начаться с одной формы и в процессе своего течения видоизменяться. Следует отметить, что при неврастении независимо от ее формы есть общие (их еще называют «сквозные») симптомы: головные боли, расстройство сна, различные неприятные ощущения во всем теле и различные соматические и вегетативные расстройства, Головные боли - почти обязательный симптом при неврастении, они бывают периодическими или постоянными. Болит вся голова или отдельные участки. При неврозах вообще и, в частности, при неврастении синдром нарушения сна занимает особое место. Характер расстройства сна неоднороден. Наиболее часто отмечается нарушение засыпания. Сон наступает спустя несколько часов после того, как больной ляжет в постель. Засыпанию мешает наплыв мыслей, связанных с прошедшими событиями дня. Нередко наблюдается «фрагментарный сон», при котором больной через короткое время просыпается, а затем снова засыпает. И так в течение всей ночи. В результате больной спит всего несколько часов. Иногда больные отмечают, что сон у них поверхностный, неглубокий и сопровождается тяжелыми сновидениями. И, наконец, самое неприятное, по словам больных, что сон не приносит чувства бодрости и отдыха.

Сомато-вегетативные расстройства в клинической картине неврастении занимают существенное место. Наиболее ярко выступают жалобы со стороны сердечной и сосудистой системы. Имеется склонность к спазмам сердечных сосудов, поэтому появляются неприятные функциональные ощущения в области сердца (без органических его поражений). Наблюдается неустойчивое артериальное давление, повышается потливость, могут быть также функциональные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Рефлексы повышены. Отмечается расстройство чувствительности. У одних это проявляется в том, что они не могут переносить яркий свет, обостренно воспринимают шум, обычный звук кажется очень громким, любое прикосновение к телу ощущается болезненно. У других восприятие внешнего мира притуплено. Это свидетельствует о снижении чувствительности. Такие люди испытывают чувство постоянной усталости, разбитость. У одних больных снижение работоспособности отмечается к вечеру, в то время как у других это явление наблюдается в течение всего рабочего дня.

Очень существенным признаком астенического состояния при неврозе является потеря интереса ко многим делам, которые занимали человека раньше, и особенно - к своему любимому делу.

Больные двигательно беспокойны. Им трудно оставаться на месте. Тягостно переживают ожидание. Выражена раздражительность по пустякам. Наблюдается повышенная сонливость днем из-за плохого ночного сна, в клинической картине обнаруживается рассеянность, трудно сосредоточить внимание на каком-либо одном предмете. Благодаря сужению объема внимания больные жалуются на плохую память. При выздоровлении внимание и память быстро восстанавливаются.

Настроение депрессивное, плаксивое. Люди с чувством; долга и ответственности переживают по поводу того, что они не справляются с делом. Остаются после работы, берут бумаги на дом, усугубляя всем этим свое состояние. Отмечаются временные сексуальные расстройства.

Несмотря на сходность признаков утомления, с астеническим состоянием, есть и существенные отличия. Если снижение работоспособности при утомлении полностью снимается после активного отдыха и хорошего ночного сна, то при астеническом состоянии требуется еще и лечение. Астеническое состояние ближе к понятию «переутомление». При переутомлении изменения; носят более стойкий характер и приобретают известную инертность. Переутомление следует рассматривать как переходное состояние в астению. Дискомфорт при переутомлении окрашивается отрицательными эмоциями. Справиться с астеническим неврозом и подобрать грамотное лечение может только специалист в клинике неврозов либо в профильном диспансере.

Иллюстрацией астенического невроза с астено-депрессивным синдромом может служить следующее наблюдение.

Больная М. 31 года, работает переводчицей, имеет высшее образование. В детстве росла слабым, хилым ребенком. Перенесла ветряную оспу, краснуху. Часто простужалась. Затем окрепла. Хорошо окончила среднюю школу. Занималась художественной гимнастикой. После окончания школы поступила в педагогический институт на факультет иностранных языков. Благополучно окончила его и все время работала в должности переводчика. По характеру общительная, уравновешенная, веселая, любила общество. Вышла замуж за любимого человека. Имеет дочь 7 лет и сына 6 месяцев. С мужем жила хорошо, дружно.

Болезнь началась после приезда мужа с курорта, когда он объявил ей об уходе к другой женщине. Для больной это было «разорвавшейся у ее ног бомбой». В первое мгновение сообщению мужа не поверила. Когда пришла «в себя», то стала чувствовать себя плохо.

Развилась слабость, пропал аппетит, заметно похудела. Раздражали пустяки. Практически не могла работать. С одной стороны, появилось безразличие, даже перестали интересовать дети. А с другой стороны, много думала о том, как сложится ее будущая жизнь. В таком состоянии была направлена в стационар.

При осмотре: телосложение хрупкое, мимика скорбная; цвет лица бледный. Артериальное давление пониженное. Неприятные ощущения в области сердца. Крайне истощаема как умственно, так и физически. В стационаре при внешне правильном поведении несколько суетлива, плачет, не может себя ничем занять. Отношение к происшедшим событиям правильное, адекватное. На фоне массивной психотерапии в сочетании с медикаментозным и физиотерапевтическим лечением, налаженным режимом у больной состояние выровнялось, астенический невроз и его проявления прошли. Пациентка вернулась на прежнюю работу.