Лапароскопия – это малотравматичная операция, которую проводят для диагностирования или лечения многих заболеваний. Для проведения данной процедуры используют специальные инструменты, с помощью которых через маленькие отверстия проникают в брюшину. Важно знать, что же такое лапароскопия, как проводится, есть ли противопоказания и какие возможные осложнения после лапароскопии.
Данную процедуру хирург проводит через маленькие разрезы в передней стенке живота с помощью специальных приборов и маленькой видеокамеры. Весь процесс выводится на экран монитора.
Лапароскопическое исследование назначается для уточнения диагноза при затруднительной диагностике заболеваний органов брюшины и области малого таза, поскольку другие диагностические методы не способны предоставить такую детальную информацию. Лапароскопическая операция должна проводиться только квалифицированным опытным врачом-хирургом. Предварительно он должен проинформировать пациента о лапароскопии, что делать, какие сдать анализы необходимо, как подготовиться и сколько времени будет занимать реабилитационный период после операции.
В последнее время данный метод пользуется популярностью среди хирургов. Главным преимуществом метода является довольно быстрое восстановление пациента и возврат к привычному образу жизни.
В каких же случаях назначают проведение лапароскопии? Самое важное, на что обращает внимание хирург – это результаты анализов, наличие хронических заболеваний, возраст и какое показание к проведению лапароскопии.
Различают такие виды лапароскопической операции:
Экстренное (срочное) проведение операции лапароскопическим методом назначается в следующих ситуациях:
Обычно лапароскопические вмешательства бывают плановыми.
Чаще всего применяется лапароскопия в гинекологии. Она проводится для обследования и лечения многих гинекологических патологий. Например, диагностическая лапароскопия назначается при бесплодии. А лапароскопические операции в гинекологии помогают избавиться, к примеру от кисты яичника.
Узнать больше про удаление кисты с помощью лапары можно в статье « »
Также в гинекологии лапароскопия применяется:
В диагностических целях для оценки проходимости маточных труб, устанавливая причину бесплодия назначается ГСТ или лапароскопия. Так что же на самом деле эффективнее: ГСТ или лапароскопия?
Гистеросальпингография или ГСГ – это рентген матки и труб. Перед проведением проводится гинекологический осмотр женщины. При необходимости процедуру проводят при местной или общей анестезией.
Многие, кто делал лапароскопию, считают этот способ диагностики эффективнее. Однако всегда нужно следовать назначениям врача, а не рекомендациям знакомых.
Кроме диагностирования и лечения гинекологических заболеваний, лапароскопическим методом проводят операции на следующих внутренних органах:
Показания к процедуре при патологиях внутренних органов:
При помощи данного метода проводится удаление какого-либо внутреннего органа или его части.
Благодаря введению миниатюрной камеры в брюшную полость хирург видит все, что происходит внутри
Несмотря на то, что данное оперативное вмешательство является малотравматичным, существуют некоторые противопоказания к лапароскопии.
Условно все противопоказания можно разделить на:
К абсолютным противопоказаниям метода относят:
Помните! При наличии одного из вышеперечисленных заболеваний врач не назначит проведение лапароскопии.
Важно отметить и следующие относительные противопоказания:
Кроме того, такая процедура не эффективна при следующих состояниях:
После проведенной УЗИ-диагностики, сдачи всех анализов, специалист, учитывая все факторы, принимает решение о том, можно ли делать лапароскопию каждому конкретному пациенту. Поскольку в определенных случаях добиться желаемого результата после лапароскопии довольно сложно, для лечения назначают лапаротомию.
Перед назначением и проведением плановой операции, врач детально рассказывает пациенту, что такое лапара, зачем ее проводят, как подготовиться к лапароскопии, приблизительную продолжительность оперативного вмешательства и возможные негативные осложнения после операции.
Пациентка перед лапароскопией должна пройти обязательное обследование и сделать следующие лабораторные анализы:
При экстренной операции обязательно проверяют кровь на свертываемость и группу и измеряют давление.
После пройденного обследования и полученных результатов начинается подготовка пациента к лапароскопии. Чаще всего плановые процедуры назначают на утро. За сутки до операции больному необходимо ограничить вечернее употребление пищи. Вечером и утром перед операцией пациенту делается клизма. В день операции запрещается не только есть, но и пить.
Хирургические инструменты для лапароскопии
Как проводится сама операция? Врач делает небольшие разрезы, через которые вводит специальные микроинструменты. Расположение разрезов зависит от оперируемого органа. Например, для удаления кисты их производят в нижней части живота. При лапароскопии желудка, желчного пузыря или других внутренних органов надрезы выполняются в месте расположения органа. Следующим этапом является надувание живота больного с помощью газа, для свободного перемещения инструментов в брюшине. Подготовка пациента на этом завершена, и врач приступает к операции. Кроме маленьких разрезов врач производит один разрез немного больший в размерах, через который будут вводить видеокамеру. Чаще всего его делают в районе пупка (над или под). После правильного подключения камеры и введения всех инструментов на экране отображается увеличенное изображение. Хирург, ориентируясь на него, проводит нужные действия в теле пациента. Тяжело сразу сказать, сколько длится такая операция. Длительность может варьироваться от 10 минут до часа.
После операции в обязательном порядке ставят дренаж. Это необходимая процедура после лапароскопии, которая предназначена для выведения кровяных послеоперационных остатков, содержимого гнойников и ран из брюшины наружу. Установка дренажа помогает предупредить возможный перитонит.
Больно ли делать лапароскопию? Операцию проводят под общей анестезией. Перед введением снотворного, анестезиолог учитывает возрастные особенности, рост, вес и пол больного. После того, как анестезия подействовала, чтоб не произошло различных внезапных ситуаций, больного подключают к устройству искусственного дыхания.
Довольно часто больные сталкиваются с термином трансвагинальная гидролапароскопия. Что же означает этот термин? Это процедура, позволяющая более подробно осмотреть все внутренние половые органы. В матку через надрезы вводится зонд, позволяющий произвести обследование органов половой системы, и даже выполнить микрооперацию, если есть такая необходимость.
От многих пациентов можно услышать: «Боюсь лапароскопии!». А стоит ли бояться, опасна ли данная процедура?
Во-первых, лапароскопия является в первую очередь операцией, а значит, существуют риски, которые могут случиться при любом хирургическом вмешательстве. Однако данная операция не считается опасной, поскольку при ее проведении меньший риск развития любых осложнений, чем после проведения остальных видов операций. Поэтому бояться данную операцию не нужно. Главное – придерживаться всех рекомендаций врача во время подготовки к хирургическому вмешательству и во время реабилитации.
Что же лучше лапароскопия или полостная операция? Среди преимуществ метода можно выделить главные:
Придерживаясь всех советов врача, послеоперационный период будет недлительным и безболезненным. И не стоит бояться, ведь лапароскопия является самой малотравматичной операцией.
Многие люди интересуются: что такое лапароскопия? Это малоинвазивная методика обследования и оперирования: при лапароскопии не нужно послойно надрезать брюшную стенку. Операция лапароскопии проводится с использованием оптических устройств. Она необходима для выявления состояния органов брюшной полости, для лечения суставов (лапароскопия коленного сустава), воспалительных болезней, варикоцеле. Лапароскопия аденомы простаты позволяет выявить злокачественный процесс и вовремя его предотвратить.
Как делают лапароскопию? Вначале пациент сдает анализы. Если процедура проводится с диагностической целью, врач использует один только прибор с камерой, без дополнительных инструментов. Если, например, нужно удалить опухоль, на прибор надеваются специальные щипцы. Востребованные виды лапароскопии:
После того как лапароскопия была внедрена в гинекологическую отрасль, возможности врачей существенно расширились. Методы лапароскопии дают минимум осложнений — пациенты подтверждают это! Реабилитация после процедуры протекает нормально и лучше в сравнении с реабилитацией после лапаротомии. Показания к лапароскопии желудка многочисленны: ее могут назначить при подозрении на патологии, связанные с этим органом. Отметим, что этот метод обследования стал востребованным: иногда он используется для диагностики болезней предстательной железы (лапароскопия аденомы простаты). С его помощью можно провести не только диагностику, но и лечение. В последнее время операции проводятся лапароскопическим методом: в основном, этот метод применяется для лечения гинекологических болезней. В зависимости от клинической картины, лапароскопия может проводиться для обследования печени.
Если необходимо, диагностическая мера превращается в операцию. В зависимости от характера патологии, врач может удалить новообразование, наложить швы на конкретную область. При этой процедуре можно восстановить проходимость фаллопиевых труб; лапароскопия позволяет сделать перевязку маточных труб. Лечебная лапароскопия используется при синдроме поликистозных яичников. Есть ряд противопоказаний для лапароскопии. Рассмотрим их по порядку.
Лапароскопия проводится гинекологом или урологом. Перед процедурой необходим осмотр пациента. В операции принимает участие анестезиолог, и если необходимо — другие специалисты (все зависит от наличия конкретных болезней). Перед процедурой надо пройти комплексную диагностику. Необходимы лабораторные, инструментальные обследования. Пациент сдает анализы крови и мочи. Врачу нужно выявить состояние печени, грудной клетки.
Специалист проводит биохимическое исследование крови, выявляет уровень глюкозы в ней. Требуются анализы на вич-инфекцию, гепатит, сифилис. Проводится УЗИ печени, органов ЖКТ, электрокардиография. Перед операцией нельзя принимать пищу, в противном случае, возникнет осложнение в лапароскопии в гинекологии. К лапароскопии противопоказания учитывать важно! В день операции надо отказаться от еды и питья. За день до процедуры, а также утром, нужно сделать очистительную клизму: это облегчит процедуру и позволит избежать осложнений после операции.
Перед проведением экстренной лапароскопии надо сдать анализы крови и мочи. Врач может назначить зондовое промывание желудка. Пища не приминается для того чтобы избежать рвоты. Если не придержаться этого правила, во время процедуры фрагменты еды проникнут в дыхательные пути, и это вызовет серьезные последствия. При месячных ткани усиленно кровоточат. Лапароскопию лучше проводить спустя неделю после критических дней. Если производились вмешательства во время менструального кровотечения, врач учитывает это. Если надо провести экстренный метод лапароскопии, менструация не имеет значения.
Врачи используют эндотрахеальный наркоз, при необходимости лекарства вводятся внутривенно. За 60 минут важно провести премедикацию (врачи вводят требуемые лекарства, с помощью специально подобранных средств удается предотвратить последствия, которые могли бы коснуться печени, желудка и других органов). С применением специальных лекарств лапароскопия лучше переносится пациентом. Перед процедурой врач устанавливает капельницу: с ее помощью вводятся лекарства. Электроды монитора нужны для того чтобы контролировать деятельность сердца; важно наблюдать за уровнем гемоглобина в крови. Помимо лекарств, для наркоза назначаются релаксанты: они расслабляют мышцы внутренних органов. В трахею вводится специальная трубка: врач видит, в каком состоянии органы брюшной полости. Интубационное устройство подсоединяется к наркозу. Наркоз помогает провести искусственную вентиляцию легких. В некоторых случаях нужно применить ингаляционные анестетики.
Спайки — это осложнение хирургического вмешательства. Они выглядят в виде небольших шрамов и формируются тогда, когда заживают поврежденные ткани. Если наличие спаек отражается на работе внутренних органов, образования нужно удалят (для этих целей можно использовать лапароскопию). Рассечение спаек в хирургии называется адгезиолизис. Образования часто выявляются на органах таза и брюшной полости; бывает так, что они приводят к воспалениям.
Спайки могут не доставлять дискомфорта, но если они нарушают деятельность органов и систем, можно судить о спаечной болезни. При наличии образований возможна непроходимость кишечника; в некоторых случаях они приводят к бесплодию. При спайках наблюдаются боли в животе: это первый сигнал к проведению адгезиолизис. Лапароскопия применяется для удаления спаек: после такого вмешательства не нужно долго восстанавливаться. Лапароскопия, в отличие от других операционных методик, является менее травматичной.
Чтобы получить доступ к образованиям, нужно сделать проколы в брюшной стенке: через них вводятся инструменты. В пораженную область следует ввести определённое количество газа, таким образом, удастся приподнять брюшную стенку. Спайки захватываются щипцами, затем — удаляются полностью. Затем осуществляется коагуляция сосудов: для этого используется прибор с электродами. Перед данным типом вмешательства нужно сдать необходимые анализы.
Встречаются они редко. Самое опасное осложнение связано с ведением троакара и углекислого газа. Последствия могут случаться при травмировании печени, органов и вен брюшной стенки. При травмировании последних появляется кровотечение. Не слишком опытный врач может повредить сосуды аорты, брыжеечные вены. В большинстве случаев операция производится опытными хирургами, поэтому последствия возникают редко. Важно учитывать индивидуальные особенности организма. Осложнением процедуры может стать газовая эмболия: она возникает из-за того что газ проникает в стенки поврежденного сосуда.
Осложнением может быть пневмоторакс. Редко диагностико-лечебная мера приводит к появлению спаек. Лапароскопия может спровоцировать сбой в работе ЖКТ и кишечника. Спайки в кишечнике образуются по причине неправильного проведения процедуры. Осложнения на печени бывают редко. Для осуществления диагностики и лечения надо обращаться к опытному хирургу! Последствия возможны, если операцию проводить при серьезных патологиях. В этом случае возникнет кровотечение в живот: кровь может поступать из мелких вен, которые были повреждены в ходе операции. Редко происходит разрыв капсулы печени, что провоцирует кровоизлияние в живот. Хирургу следует быть предельно внимательным при проведении операции, важно устранять малейшее нарушения. Несмотря на большое количество осложнений, они случаются редко. К безопасным последствиям процедуры относятся гематомы, газообразования в подкожных тканях: эти симптомы проходят быстро.
Он длится недолго. В первый день нужно находится в постели, но можно двигаться. Разрешается ходить через несколько часов после процедуры (но здесь всё зависит от самочувствия). Через день пациент может отправляться домой. Спустя несколько часов после операции, в животе может возникнуть боль, но это не страшно. При такой проблеме не следует принимать обезболивающие. На следующий день может повыситься температура: как правило, она достигает 37.5. Из половых путей идут выделения без крови. У некоторых людей появляются рвотные позывы, головокружение тошнота: это обусловлено хирургическими манипуляциями, которые затронули кишечник, ткани печени и органы брюшной стенки.
Если отсутствуют боли, через 2 часа после манипуляции можно выпить воды, рекомендуемая доза 20 мл. Полстакана воды можно выпить вечером. Нужно употреблять в пищу легкоусваиваемые продукты. Если пациент чувствует себя неважно, нужно продолжать лечение в стационаре. Врач назначит лекарства, которые будут стимулировать работу кишечника; возможно введение внутривенных лекарств. Что касается менструации, после процедуры она может быть обильной. В заключение еще раз подчеркнем, что лапароскопия — высокоэффективная методика обследования. Ее можно использовать при гинекологических болезнях, патологиях, связанных с кишечником и ЖКТ. Манипуляция применяется при раке желудка, варикоцеле, болезнях, связанных с простатой, при этом, риск осложнений будет минимальным. Теперь мы знаем, как проводится лапароскопия и для чего нужна эта диагностическая мера.
Лапароскопия в гинекологии - что это такое, и как подготовиться к процедуре? Какие есть противопоказания? Какие могут быть осложнения? Это далеко не все вопросы, которые задают женщины перед проведением подобной процедуры.
Лапароскопия представляет собой малоинвазивный метод обследования брюшной полости. В ходе процедуры может проводиться операция по удалению пораженных тканей, остановки кровотечения, а также забор материала для биопсии. Подобный метод обследования значительно расширил возможности врачей гинекологического профиля. Огромный опыт показал, что реабилитация после процедуры протекает намного проще, чем после других видов оперативного вмешательства. Главное, соблюдать все рекомендации врача.
Лапароскопия в гинекологии - что это такое и для чего она нужна? Этот метод обследования применяется для исследования брюшной полости, при котором выполняются диагностические или лечебные процедуры. Использование новой разработки позволяет проводить осмотр внутренних органов малого таза женщины изнутри и при выявлении патологических участков сразу же проводить оперативное вмешательство. При необходимости во время процедуры осуществляют забор тканей для биопсии.
Лапароскопические операции, проводимые в гинекологии, имеют ряд достоинств:
Каждая женщина, которой проводили операцию подобным методом, знает, что лапароскопия в гинекологии - это возможность быстро вернуться к нормальному образу жизни, планировать беременность. Ведь реабилитационный период составляет до двух недель.
Процедура может проводиться под общим или местным наркозом.
Диагностическая лапароскопия в гинекологии имеет огромное значение. Она применяется для точной постановки диагноза, а также для проведения лечения женских болезней. По статистике, почти 93 % операций выполняются именно лапароскопическим методом.
Диагностическая лапароскопия в гинекологии проводится в следующих случаях:
Диагностика с использованием лапароскопии назначается в следующих случаях:
Показаниями к проведению оперативного вмешательства служат нарастающая клиническая картина при лечении воспаления в придатках матки, а также при острых болях в нижней части живота, причину которых установить не удается.
После уточнения диагноза диагностическая лапароскопия нередко переходит в лечебную. Во время операции могут удалить маточную трубу или яичник. Врач может наложить швы на матку или провести миомэктомию, рассечь брюшные спайки. При необходимости специалист проводит процедуру по восстановлению проходимости фаллопиевых труб.
Противопоказания к лапароскопии в гинекологии могут быть относительными и абсолютными. К последним относят:
Относительными противопоказаниями к проведению процедуры являются:
Подготовка к лапароскопии в гинекологии, проводимой в плановом порядке, проходит в несколько этапов. Сначала осуществляют обследование пациентки и даются общие рекомендации, разъясняется принцип процедуры.
В подготовительном периоде женщину осматривают анестезиолог и гинеколог. В зависимости от вида нарушения и наличия сопутствующих патологий, определяется принцип проведения диагностики.
В качестве дополнительных подготовительных процедур обязательно назначаются лабораторные и инструментальные диагностические манипуляции. Женщины сдают кровь, мочу. Специалисты проводят анализ на сифилис, ВИЧ-инфекцию, определяют группу крови и резус-фактор.
В обязательном порядке назначают УЗИ органов малого таза, ЭКГ. Накануне проведения операции запрещается принимать пищу. В день процедуры - прием жидкости должен быть не позднее, чем за 2 часа до хирургического вмешательства. Обязательно назначается очистительная клизма.
Если лапароскопия проводится по экстренным показаниям, то ряд подготовительных процедур опускается. В этом случае женщинам назначают сдачу крови для общего анализа и на группу. Другие виды диагностики проводят только при необходимости.
За два часа до экстренной операции запрещается есть и пить. Обязательно проводится очищение кишечника с помощью клизмы, а при необходимости промывают желудок через зонд.
Лапароскопия для удаление маточной трубы или для проведения любой другой процедуры не назначается в период менструации. Это связано с повышенной кровоточивостью. Поэтому ее назначают на любой день после пятых суток от конца менструации. В экстренных случаях, менструация не является противопоказанием, но обязательно учитывается врачами.
За час до проведения операции анестезиолог начинает подготовку женщины к наркозу. Премедикация проводится путем введения необходимых препаратов, оказывающих положительное воздействие на организм во время наркоза и предупреждающих осложнения в моменты погружения пациента в наркоз.
Для внутривенного введения препаратов женщине устанавливают катетер. Обязательно накладывают электроды для мониторинга общего состояния во время процедуры.
Вместе с наркозом вводят релаксирующие средства, позволяющие расслабить мускулатуру. Это позволяет без проблем вводить в трахею интубационную трубку. На этом подготовка завершается.
Лапароскопию можно разделить на несколько этапов: наложение пневмоперитонеума, введение в брюшную полость тубусов, наложение швов. Некоторые моменты стоит рассмотреть подробнее.
Для наложения пневмоперитонеума в области пупка делается небольшой разрез размером около сантиметра. Затем в него вводится игла, через которую в брюшную полость нагнетается воздух.
После достижения необходимого давления, игла извлекается. Через этот же разрез вводится тубус. В нем размещают троакар. После прокола брюшной стенки в полость вводят лапароскоп с подключенной подсветкой и видеокамерой - она передает картинку на экран. Затем выполняется еще два разреза такой же длины, как и первый. Они необходимы для введения дополнительных инструментов в полость. Этими инструментами специалист проводит все необходимые диагностические процедуры: забирает ткани для биопсии, выполняет операции различной сложности.
После завершения процедуры на три разреза накладывают косметические швы. Со временем сформировавшиеся рубцы становятся незаметными.
Негативные последствия лапароскопии в гинекологии наблюдаются очень редко. Самыми опасными являются моменты при введении троакаров и воздуха в брюшную полость.
Возможными осложнениями лапароскопии в гинекологии могут стать:
Чтобы во время операции не наступила рвота, необходима строгая диета перед лапароскопией по гинекологии.
В период реабилитации могут возникать спайки, приводящие к бесплодию, нарушению функции кишечника. Формирование их может быть спровоцировано травмированием кишечника во время проведения оперативного вмешательства. Обычно подобные ситуации происходят из-за неопытности хирурга или из-за патологии в брюшной полости. Но чаще всего возникновение спаек зависит от индивидуальной особенности женского организма.
Если операция прошла успешно, то реабилитация проходит гладко и длится не более двух недель. Активные движения в постели рекомендуется выполнять уже через час после процедуры, а через 5 часов женщине можно вставать, ходить. Если не возникает никаких осложнений, то уже через сутки пациентку выписывают.
После операции может наблюдаться болезненность в пояснице и в нижней части живота, повышаться температура тела, появляться кровавые выделения из половых органов. Разные проявления продолжаются разное время: какие-то длятся несколько часов, а некоторые сохраняются на протяжении двух и более недель.
После наркоза, введения лапароскопического инструмента и введенного газа происходит раздражение органов брюшной полости. Поэтому в первые часы после операции может наблюдаться тошнота, рвота, парез кишечника. Чтобы не провоцировать подобные явления, прием жидкости разрешается не раньше, чем через 2 часа после операции. Сначала можно делать пару глотков, постепенно увеличивая прием жидкости до необходимого объема. На следующий день, если нет тошноты, а перистальтика кишечника пришла в норму, разрешается прием пищи. Продукты должны быть легкими, не раздражающими стенки кишечника и не вызывающими образования газов.
Если же тошнота сохраняется на вторые сутки после операции, назначается голодная диета, проводится стимуляция кишечника.
Лапароскопия - это информативный метод диагностики. К тому же он значительно ускоряет процесс терапии. Стоимость операции лапароскопии в гинекологии в разных регионах различны и начинается от 20 000 рублей. Окончательная цена зависит от процедур, которые проводились во время операции. Ряд процедур включен в обязательный медицинский полюс.
Многие женщины предполагают, что лапароскопия - это простой и безопасный метод диагностики. Но это неверно. Следует понимать, что это хирургическая операция, при которой есть потенциальные риски. Поэтому перед проведением процедуры следует тщательно соблюдать все рекомендации врача. Чтобы избежать осложнений в послеоперационный период, необходимо как можно раньше начать вставать и как можно больше двигаться. Это поможет предотвратить образование спать и восстановить функцию кишечника и других органов.
Лапароскопия - это мало травмирующий способ проведения диагностики и оперативного вмешательства.
Лапароскопию проводят путем проникновения в брюшную полость к органам малого таза с помощью нескольких проколов, а затем вводят через них инструменты-манипуляторы.
Манипуляторы оснащены микроинструментами, подсветкой и микрокамерами, которые позволяют проводить операции с визуальным контролем, при этом не производя больших разрезов, что снижает риск послеоперационных осложнений, минимизирует операционную травму тканей и сокращает сроки реабилитации.
При проведении лапароскопии, чтобы брюшная стенка не мешала проведению смотра и операций, ее приподнимают за счет нагнетания внутрь брюшной полости воздуха - накладывают пневмоперитонеум (надувают живот).
Операция сопровождается разрезами и болевыми раздражениями, поэтому проводится под наркозом.
Лапароскопия очень широко используется в гинекологии:
Абсолютно противопоказана лапароскопия в гинекологии
Также противопоказана операция путем лапароскопии при грыжах белой линии живота и передней брюшной стенки, при грыжах диафрагмы.
Плановая лапароскопия противопоказана при ОРВИ , необходимо выждать как минимум месяц с момента болезни. Также запрещена операция при выраженных изменениях анализов крови и мочи, при бронхиальной астме , при гипертонии с высоким давлением.
Операции лапароскопии могут быть плановыми и экстренными.
При экстренных операциях подготовка может быть минимальной, если речь идет о спасении жизни пациентки.
При плановых операциях необходимо полное обследование со сдачей всех анализов:
Обязательно исследование группы крови и резус-фактора.
Перед операцией обязателен гинекологический мазок, проведение ЭКГ и флюорографии, УЗИ гинекологических органов, а если имеются хронические болезни - заключение терапевта о безопасности наркоза.
Перед операцией врач-хирург объясняет суть процедуры и объем вмешательства, а анестезиолог осматривает и выявляет наличие аллергий и противопоказаний к наркозу.
При необходимости назначается медикаментозная и психопрофилактическая подготовка к операции.
При отсутствии противопоказаний к операции и наркозу женщина подписывает письменное согласие на операцию отдельно на данный вид наркоза.
Плановые операции обычно назначают на утро, и перед этим за несколько дней назначают легкую диету, а вечером перед операцией проводят очищение кишечника клизмой.
Запрещают прием пищи, а после 22.00 и воды, а утром клизму повторяют. Перед операцией запрещено пить и есть.
При опасности тромбозов перед операцией показано эластическое бинтование ног или ношение антиварикозных компрессионных чулок.
Суть лапароскопической операции
В зависимости от объема операции и ее локализации используют три или четыре прокола.
Один из троакаров (устройство для прокола брюшной полости и ведения инструментария), вводят под пупком, два других по бокам брюшной полости. На конце одного троакара находится камера для визуального контроля, на другом - световая установка, нагнетатель газа и инструменты.
В брюшную полость вводят углекислый газ или закись азота, определяются с объемом и техникой операции, проводят ревизию брюшной полсти (ее тщательный осмотр) и приступают к манипуляциям.
В среднем лапароскопические операции длятся от 15-30 минут до нескольких часов в зависимости от объема. Наркоз может быть ингаляционным и внутривенным.
По окончании операции проводят еще раз ревизию, удаляют кровь или жидкость, скопившуюся при операции. Тщательно проверяют клеммирование сосудов (нет ли кровотечения). Устраняют газ и выводят инструменты. На места ввода троакаров на коже и подкожной клетчатке накладывают швы, на кожу - косметические.
Пациентка приходит в сознание еще на операционном столе, врачи проверяют ее состояние и рефлексы, на каталке переводят в послеоперационную.
При лапароскопии показаны ранний подъем с постели и прием пищи и воды, поднимают женщину в туалет и для активизации кровообращения уже через несколько часов.
Выписка проводится через двое-пятеро суток с момента операции в зависимости от объема вмешательства. Уход за швами проводят каждый день антисептиками.
Процент осложнений при лапароскопии невысок, гораздо ниже, чем при операциях с обширными разрезами.
При введении троакара могут быть ранения внутренних органов, повреждения сосудов с кровотечением, при нагнетании газа может быть подкожная эмфизема.
Также к осложнениям можно отнести внутренние кровотечения при недостаточном клеммировании или прижигании сосудов в области операционной зоны. Все эти осложнения профилактируются точным соблюдением методики и тщательной ревизией органов брюшной полости при операции.
Гинекология шагнула далеко вперед с тех пор, как проведение лапароскопических операций стало возможным в любой клинике. Этот метод хирургического вмешательства сделал возможным борьбу со многими проблемами и заболеваниями, которые раньше невозможно было устранить обычным способом. Лапароскопия в гинекологии настолько малотравматична и безопасна, что из разряда хирургических вмешательств уже давно перешла в число способов диагностики.
Лапароскопическая диагностика и лечение проблем, связанных с бесплодием, имеет самые позитивные отзывы как от пациенток, так и от хирургов.
Лапароскопия в гинекологии имеет несравненно большее количество плюсов, нежели минусов. В первую очередь - это минимальная травматичность, на видео и фото с медицинских сайтов вы увидите, что шрамы от этой операции едва заметны. Эти три маленьких отверстия имеют размер 0,5–1 см и располагаются в виде треугольника. Верхний разрез часто делают в пупке, таким образом, его вообще не видно, а два нижних рубца будут скрыты бельем или купальником. Внутри полости повреждения от операции также минимальны, ведь через специальную оптику врач на видео видит точно, где нужно начинать работу скальпелем.
По сравнению с полостным хирургическим вмешательством, где часто приходится резать наугад, не зная где именно искать проблему, лапароскоп стал просто волшебной палочкой, позволяющей обойтись малой кровью - в прямом и в переносном смыслах. Благодаря ему, можно избежать крупных разрезов тканей, чтобы добраться до места назначения. А это значит, что не только будет меньше боли, но и значительно меньше крови попадет в брюшную полость в ходе операции, так что риск спаечного процесса в процессезаживления будет гораздо ниже.
Вторым преимуществом лапароскопии является очень короткий реабилитационный период. После обычной диагностической операции или процедуры рассечения спаек, вас могут выписать из больницы уже на 3-4 день. Более серьезные операции, такие как удаление внематочной беременности, опухолей, миом или органов малого таза, могут потребовать более длительного пребывания под контролем врачей. Но все равно, вас выпишут не более чем через 6-10 дней, а вставать и ходить вы начнете уже на следующие сутки. Но дело не только в сроках, хотя они и важны в наше занятое время.
Главное - болезненные ощущения после лапароскопии в несколько раз меньше, чем после полостной операции. Через несколько недель вы уже будете ощущать себя полностью здоровым человеком, хотя некоторые ограничения все же есть. Например, несколько месяцев нельзя поднимать тяжести или заниматься активным спортом, чтобы избежать расхождения швов. По отзывам большинства пациенток, уже через неделю после выписки они вернулись к обычному распорядку жизни.
Еще один плюс такого скорого выздоровления и малой травматичности во время лапароскопии, это возможность планировать беременность уже через 1-3 месяца, в то время как после полостной операции рекомендуют предохраняться минимум 6, а иногда и 12 месяцев. Хотя и здесь срок предохранения может быть чуть больше, его определяет ваш хирург исходя из характера проведенной операции и состояния вашего организма.
Ну и последнее в списке, но не по значимости преимущество - это удобство лапароскопа для хирурга. Все внутренние органы отлично визуализируются на видео, доктор точно может определить проблему и максимально аккуратно устранить ее. Во время операции ставятся точные диагнозы, иногда выявляются проблемы, которых не показывало ни одно обследование. Например, в процессе запланированной операции по рассечению поверхности поликистозных яичников, хирург может обнаружить спайки и рассечь их, чтобы они не мешали зачатию и не стали фактором риска внематочной беременности.
Среди минусов лапароскопии можно в первую очередь назвать риск образования спаек. Даже такая малоинвазивная операция - это все равно хирургическое вмешательство. Разрезы, небольшие утечки крови, естественный воспалительный процесс, сопровождающий операцию, и некоторые другие факторы приводят к образованию спаек. Чтобы избежать возникновения спаечного процесса нужно выполнять все назначения хирурга: принимать противовоспалительные и рассасывающие препараты, обязательно пройти курс физиопроцедур и не забывать о спорте, или хотя бы о зарядке и пеших прогулках. Весь этот комплекс мер направлен на предотвращение образования новых спаек.
Общий наркоз также не слишком благотворно влияет на организм, не зря его делают только в случае крайней необходимости и подбирают индивидуально. После наркоза возможны осложнения в работе:
Риск осложнений имеется при любом методе лечения, даже при медикаментозном, что уж говорить о хирургических вмешательствах. Все организмы разные, а хирурги не боги, и не могут точно предсказать и гарантировать результат. Всегда есть вероятность побочных реакций, но вас должно успокоить то, что о лапароскопии есть сотни тысяч отзывов счастливых пациенток и статистика этой операции говорит о минимальном риске неприятных последствий.
Поэтому решение об операции должно приниматься взвешенно и исходя из соотношения предполагаемой пользы и возможного риска. Стоит проконсультироваться у нескольких врачей и сравнить их рекомендации в вашем конкретном случае.
Конечно, сейчас речь идет о лапароскопии в качестве диагностики или для устранения спаек и кист, которые можно попробовать лечить медикаментозно. Если же нужно устранение плодного яйца при внематочной беременности, удаление опухолей или органов, то выбор будет однозначно в пользу лапароскопии перед полостной операцией.
В случаях, когда хирургическое вмешательство требуется по медицинским показаниям и есть выбор между лапароскопией и полостной операцией, большинство врачей рекомендуют лапароскопию, и это не удивительно, учитывая все преимущества. Если уж и делать операцию, то лучше провести ее с наименьшим риском для здоровья пациента.
Но как быть, если лапароскопию рекомендуют исключительно в диагностических целях? Все-таки это довольно серьезная операция, которая имеет свои риски и последствия. Скажем, если вам просто нужно проверить проходимость маточных труб, то вполне можно обойтись метросальпингографией.
Если же речь идет о комплексном обследовании, когда наличие спаек уже установлено, есть подозрения на:
или другие заболевания, которые сложно обнаружить при наружном осмотре, то операция имеет смысл.
Лапароскопию часто назначают в качестве диагностики при бесплодии неясного генеза или при смешанных проблемах, например, спайки и эндометриоз вместе, а еще при наличии хронических тазовых болей и серьезных нарушениях месячного цикла.